Ф. Древинг.
После перелома верхней конечности ей создают на 5
7
дней полный покой посредством иммобилизации гипсовой
лонгетой. В период иммобилизации больной производит
движения в суставах пальцев, в суставах здоровой руки,
дыхательные упражнения и в зависимости от общего со
стояния
отдельные упражнения утренней гигиениче
ской гимнастики. По истечении этого срока руку подвеши
вают при согнутом под острым углом локтевом суставе па
узкую косынку из бинта, фиксируемого в нижней трети
предплечья (косынку делают из двух слоев бинта длиной
1,5 м с прослойкой ваты на протяжении 50 см и вшитыми
по краям шпателями). При наклоненном в сторону боль
ной руки туловище в подмышечную впадину вводят полу
лунный валик, который укрепляют с помощью завязок
через противоположное надплечье.
При вколоченных переломах без смещения с незначи
тельными местными реактивными изменениями в некото
рых случаях используют .косынку без предварительной
иммобилизации гипсовой лонгетой. Для предотвращения
смещения отломков следует наблюдать за правильным
положением больного в постели
на спине, с подушкой
под больной рукой, так как косынка не создает достаточ
ной иммобилизации руки при положении лежа.
В процессе лечения перелома больной последовательно
выполняет три группы физических упражнений: 1) махо
вые движения в плечевом суставе и суставах перифериче
ских отделов больной руки; 2) облегченные движения в
плечевом суставе; 3) упражнения, выполняемые больной
рукой в условиях обычной нагрузки (стоя и лежа). Спе
циальные упражнения, направленные на сохранение и
увеличение размаха движений в плечевом суставе, долж
ны в определенной мере сочетаться с упражнениями об
щеукрепляющего характера и, в частности, с упражне
ниями, расширяющими грудную клетку, с движениями в
суставах здоровой руки, упражнениями, укрепляющими
мышцы плечевого пояса и спины. Помимо лечебной гим
настики, больному рекомендуется также (с учетом общего
состояния и возраста) комплекс упражнений утренней
гигиенической гимнастики.
На наш взгляд, выполнение упражнений общеукреп
ляющего характера для всех звеньев опорно
двигательно
го аппарата в процессе процедуры лечебной гимнастики
(при данной локализации травмы) недостаточно обоснова
но. Это ведет к излишнему утомлений пожилого больного
и недостаточному терапевтическому воздействию на пора
женный плечевой сустав. При проведении лечебной гим
настики полностью исключается помощь больному со сто
роны врача или инструктора, упражнения носят строго
активный характер.
Рис. II. Покачивание в плечевом суставе при под
держке руки косынкой.
Первая группа упражнений включает движения,
увеличивающие подвижность плечевого пояса, способ
ствующие расслаблению мышц, уменьшающие общую
скованность и параллельно с этим увеличивающие размах
движений в плечевом суставе. Больной выполняет следу
ющие упражнения: поднимание надплечий, сведение и
разведение лопаток, движения с самопомощью в локтевом
суставе, активные движения кистью и пальцами и легкие
покачивания в плечевом суставе (сгибание, р1азгибание
и круговые движения), вначале в условиях поддержки ру
ки косынкой (рис. И). Для облегчения движений и
увеличения их амплитуды корпус больного должен быть
слегка наклонен вперед и в сторону.
Больные с абдукционными переломами шейки плеча
при выполнении упражнений должны избегать значитель
ного отведения руки в сторону, которое повторяет меха
низм травмы и может повести к смещению отломков.
С уменьшением болезненности и увеличением объема
движений (через 10
14 дней) постепенно переходят к
\
Рис. 12. Специальные облегченные упражнения при переломе
хирургической шейки плеча.
Сгибание рук в локтевых суставах (а); отведение руки с опорой
на грудную клетку (о); отведение больной руки при поддержке здо
ровой (в); покачивание рунами при наклоненном корпусе (г); уп
ражнение с гимнастической палкой (д); отведение полусогнутой
руки (е).
упражнениям следующей группы
облегченным упраж
нениям, производимым с самопомощью (рис. 12). Облег
чение нагрузки достигается укорочением рычага
вы
полнением упражнений полусогнутой рукой, поддержкой
79
больной руки здоровой, использованием гимнастической
палки, <разгрузкой> руки путем опоры пальцами на груд
ную клетку.
Вторая группа включает следующие упражнения.
1
е упражнение. И. п.
стоя, руки опущены вниз,
пальцы переплетены. Сгибать руки в локтевых суставах,
стремясь отвести плечо (рис. 12, а).
2
е упражнение. И. п.
стоя, больная рука опирается
пальцами на грудную клетку. Отведение плеча больной
руки (рис. 12, б).
3
е упражнение. И. п.
стоя, здоровая рука подведена
под больную. Активное отведение больной руки при под
держке здоровой (рис. 12, в).
4
е упражнение. И. п.
стоя, корпус слегка наклонен,
руки опущены. Свободно покачивать руками, стремясь за
держать их на короткое время в положении возможного
максимального сгибания в плечевых суставах (рис. 12, г).
5
е упражнение. И. п.
стоя с падкой в опущенных
руках. Поднимание палки вперед вверх (рис. 12, д).
6
е упражнение. И. п.
стоя, здоровая рука на поясе,
больная полусогнута в локтевом суставе. Отведение полу
согнутой руки в сторону и возвращение в исходное поло
жение (рис. 12, е).
Если больной может поднять и удержать руку на весу
(вначале полусогнутую, а затем прямую), что указывает
па консолидацию отломков, то постепенно переходят к
упражнениям третьей группы
активным упражнениям,
производимым с обычной нагрузкой в двух положениях
стоя и лежа. Эта группа упражнений направлена на даль
нейшее увеличение размаха движений в суставах и укреп
ление мышц верхней конечности. Стоя, больной произво
дит самостоятельно движения сгибания, отведения прямых
рук в медленном темпе, стремясь удержать их некоторое
время на весу. В связи с замедлением темпа движений и
удлинением плеча рычага при движениях выпрямленными
руками возрастает мышечное усилие, достигается лучшее
укрепление мышц. Больному предлагают, кроме того, пы
таться согнуть руки на затылке, заложить их за спину,
что развивает ротацию плеча наружу и внутрь. При до
стижении сгибания в плечевом суставе до прямого угла
целесообразно продолжать лечебную гимнастику в поло
жении лежа на спине, так как в этом случае вес руки бу
дет помогать дальнейшему увеличению размаха движе
ний. В положении лежа больной производит упражнения
с помощью здоровой руки ( используя гим
настическую палку, стремясь довести объем движения до
угла 180Ї. В этом исходном положении больной производит
также ротацию плеча наружу с самопомощью при согну
том под прямым углом локтевом суставе. На более позд
нем этапе лечения (через 2
2/2 месяца после перелома)
допустимо легкое отягощение руки в момент движения с
применением булавы, легкой (дюралевой) гимнастической
палки, легкой гантели (0,5 кг).
Выработке большей четкости и координации движений
помогут упражнения в перебрасывании легкого надувного
резинового мяча. Достигнутый функциональный резуль
тат закрепляет трудотерапия: стирка на доске, работа
рубанком, протирание оконного стекла и др. В процессе
самообслуживания, выполнения разнообразной домашней
работы, связанной с подниманием рук выше горизонталь
ного уровня (например, вытирания пыли со шкафа),
удается достичь более полного и разностороннего восста
новления двигательной функции верхней конечности.
Больные с переломом хирургической шейки плеча
аддукционно
экстензионного типа требуют иного ведения.
Больную руку помещают на отводящую шину (конструк
ции ЦИТО) с шарнирами в области плечевого и локтевого
суставов, закрепляющимися с помощью зажимов. Повреж
денная верхняя конечность фиксируется на шине мягким
бинтом, причем плечо и предплечье укрепляются отдель
ными бинтами. С первых дней после травмы в условиях
иммобилизации шиной больной производит дыхательные
упражнения, а также упражнения, укрепляющие мышцы
спины и сближающие лопатки. Это уменьшает отрицатель
ное влияние стягивающих лямок на функцию грудной
клетки и веса шины на позвоночник. С этой целью боль
ной вытягивает вверх здоровую руку, сопровождая это
движение глубоким вдохом, разводит плечи, производит
<статические> дыхательные упражнения
<полное дыха
ние>, <углубленный вдох> и др. С первых же дней выпол
няются движения в суставах пальцев, лучезапястном сус
таве, в суставах здоровой руки и несколько позже (на
5
7
й день)
сгибание и разгибание в локтевом суставе
при положении предплечья на подставке шины, пронация
и супинация предплечья. При этом движении предплечье
освобождают от бинта.
В более поздние сроки, при наличии сцепления отлом
ков и известной степени консолидации их (в среднем че
6 А. Ф. Каптвлии 81
упражнения, производимые
рукой вне абдукционной шины.
рез месяц после травмы), плечо и предплечье освобожда
ют от фиксирующих бинтов и при наклоненном вперед или
в сторону корпусе (в зависимости от положения отлом
ков) больной стремится вначале отделить руку от шины,
а затем произвести движение вне ее. Для этого использу
ют шарнир, имею
щийся в области пле
чевого сустава; ши
ну отбрасывают за
спину и фиксируют
При нак
лоне корпуса осуще
ствимы покачивания
в плечевом суставе
(вперед или в сторо
ну), сопровождаемые
попытками задер
жать руку силой на
пряжения мышц в
крайнем положении.
При благоприятных
данных рентгеногра
фии и способности
больного удержать
руку на весу иммоби
лизацию прекращают
и переходят к уп
ражнениям второй
и третьей группы,
применяемыми при абдукционном типе перелома. На за
ключительном этапе лечения с целью укрепления мышц
может быть использован массаж надплечья и плеча. Физи
ческие упражнения в воде при переломах данной локали
зации имеют ограниченное применение, учитывая, что
этот вид повреждения, как уже указывалось, характерен
главным образом для людей пожилого возраста.
3. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДИАФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
Перелом диафиза плечевой кости может происходить
на различном уровне
в верхней, средней и нижней тре
ти, может быть поперечным, косым, спиральным. Отломки
могут быть смещены в различном направлении
по пте
Ї1
рйне, длине; возможно Также ротационное смещение (по
периферии). Травма плечевой кости на данном уровне бо
лее характерна (в отличие от переломов шейки плеча)
для лиц среднего и молодого возраста.
Характер перелома плечевой кости определяет методи
ку проводимого лечения. Лечение косых переломов в свя
зи с опасностью смещения отломков требует большей осто
рожности, поперечные переломы более устойчивы. Неред
ким осложнением перелома плечевой кости в средней
трети является повреждение ствола лучевого нерва, непо
средственно прилегающего на определенном участке к
плечевой кости. В результате развивается парез мышц, ип
нервируемых лучевым нервом,
экстензоров кисти, паль
цев, мышц, отводящих и разгибающих 1 палец.
В ближайшие дни после перелома отмечается рефлек
торное напряжение мышц руки в связи с болевой реак
цией. В дальнейшем нередко напряжение мышц сменяется
их расслаблением и гипотонией, что может неблагоприят
но сказаться на положении отломков
может нарушить
ся сцепление между ними вследствие возникновения
диастаза. Лечение при данной локализации травмы за
ключается в репозиции отломков и их удержании (осо
бенно при косых переломах) путем скелетного вытяжения
за локтевой отросток или лейкопластырного вытяжения за
нижнюю треть плеча. Иммобилизация верхней конечности
проводится чаще с помощью отводящей шины ЦИТО, ре
же
торакальной гипсовой повязкой.
С точки зрения последующего восстановления функ
ции руки отводящая шина по сравнению с гипсовой повяз
кой имеет ряд преимуществ. Наличие шарнира в области
локтевого сустава позволяет совершать движения в нем,
не нарушая иммобилизации плеча, имеется большая сво
бода для движений кистью, более доступны для лечебных
воздействий плечо и предплечье. Функциональное лечение
следует проводить с большой осторожностью, учитывая
возможность развития в этой области при недостаточно
рациональной методике лечения ложного сустава. С пер
вых дней после наложения шины приступают к упражне
ниям общеукрепляющего характера. Они положительно
влияют на обмен веществ и функцию различных систем и
органов, а следовательно, оказывают стимулирующее вли
яние на течение репаративных процессов.
Общеукрепляющая гимнастика включает наклоны кор
пуса небольшого объема, полуприседания, упражнения в
Суставах здоровой руки и дыхательные упражнений.
Обязательным условием является хорошая, устойчивая
иммобилизация верхней конечности. Полезны, кроме то
го, прогулки, длительное пребывание на воздухе. Комп
лекс специальных упражнений в условиях иммобилизации
руки шиной также проводится в сочетании с общеукреп
ляющими упражнениями, упражнениями, расширяющими
грудную клетку, укрепляющими мышцы спины.
Одним из основных упражнений является изометриче
ское напряжение мышц плеча при строгом покое в суста
вах руки. Больной обучается медленному, ритмичному
напряжению сгибателей локтевого сустава и трехглавой
мышцы плеча. Мышечные напряжения выполняются од
новременно (содружественно) или попеременно с движе
ниями в суставах здоровой руки. Кровоснабжение зоны
перелома тесно связано с кровообращением верхней конеч
ности в целом, поэтому больному полезны, кроме мышеч
ных напряжений, активные движения в суставах кисти и
пальцев, усиливающие циркуляцию крови. Для сохране
ния функции локтевого сустава очень важно своевремен
но начать движения
в период, когда вторичные измене
ния в нем слабо выражены. Срок их начала определяется
уровнем и характером перелома, положением отломков,
а также особенностями иммобилизации. В ряде случаев
удается приступить к осторожным активным движениям
в локтевом суставе через 272
3 недели после перелома.
Для мобилизации локтевого сустава ослабляют винт, ста
билизирующий шарнир, и, не снимая руки с шины при
сохранении фиксирующего бинта, приступают к движени
ям (А. Ф. Каптелин, 1961). Вначале больной производит
небольшое число (4
5) активных сгибаний и разгибаний
небольшой амплитуды в локтевом суставе, поддерживая
подставку для предплечья здоровой рукой, а затем выпол
няет их без самопомощи
за счет усилия, развиваемого
мышцами плеча поврежденной конечности.
В дальнейшем в период, когда вытяжение уже снято,
предплечье освобождают от фиксирующего бинта и, не
нарушая иммобилизации, осторожно подводят под него
небольшой пластмассовый лист, скользя по которому
больной производит движение в локтевом суставе
Упражнение с опорой предплечья на пластмас
совую поверхность служит переходным к движениям,
совершаемым в локтевом суставе при положении пред
плечья на весу. Подобная детализация условий выполне
йия упражнений в локтевом суставе необходима в связи
с трудностью сохранения и восстановления подвижности в
нем при переломе плеча. Выполкение в условиях иммоби
лизации руки шиной перечисленной группы упражнений,
а именно: напряжений мышц плеча, дыхательных упраж
нений, движений в локтевом, лучезапястном суставах,
в суставах кисти и пальцев
в сочетании с общеукрепля
Движение в локтевом суставе с опо
рой предплечья на пластмассовую панель.
ющими упражнениями дает возможность увеличить раз
мах движений в суставах и укрепить мышцы параллельно
с консолидацией отломков плечевой кости.
В период, соответствующий сроку сращения отломков
и образования между ними спайки (что чаще совпадает
с серединой или концом второго месяца), освобождают
бинт, фиксирующий плечо, и больной, опираясь пальцами
на подставку для предплечья (или слегка поддерживая
кисть), пытается приподнять плечо над уровнем шины.
Эти попытки приводят к лучшему укреплению мышц пле
ча, взаимодавлению отломков (играющему роль функцио
нального раздражителя), вселяют в больного уверенность
в возможность восстановления функции руки.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
После перелома верхней конечности ей создают на 5
7
дней полный покой посредством иммобилизации гипсовой
лонгетой. В период иммобилизации больной производит
движения в суставах пальцев, в суставах здоровой руки,
дыхательные упражнения и в зависимости от общего со
стояния
отдельные упражнения утренней гигиениче
ской гимнастики. По истечении этого срока руку подвеши
вают при согнутом под острым углом локтевом суставе па
узкую косынку из бинта, фиксируемого в нижней трети
предплечья (косынку делают из двух слоев бинта длиной
1,5 м с прослойкой ваты на протяжении 50 см и вшитыми
по краям шпателями). При наклоненном в сторону боль
ной руки туловище в подмышечную впадину вводят полу
лунный валик, который укрепляют с помощью завязок
через противоположное надплечье.
При вколоченных переломах без смещения с незначи
тельными местными реактивными изменениями в некото
рых случаях используют .косынку без предварительной
иммобилизации гипсовой лонгетой. Для предотвращения
смещения отломков следует наблюдать за правильным
положением больного в постели
на спине, с подушкой
под больной рукой, так как косынка не создает достаточ
ной иммобилизации руки при положении лежа.
В процессе лечения перелома больной последовательно
выполняет три группы физических упражнений: 1) махо
вые движения в плечевом суставе и суставах перифериче
ских отделов больной руки; 2) облегченные движения в
плечевом суставе; 3) упражнения, выполняемые больной
рукой в условиях обычной нагрузки (стоя и лежа). Спе
циальные упражнения, направленные на сохранение и
увеличение размаха движений в плечевом суставе, долж
ны в определенной мере сочетаться с упражнениями об
щеукрепляющего характера и, в частности, с упражне
ниями, расширяющими грудную клетку, с движениями в
суставах здоровой руки, упражнениями, укрепляющими
мышцы плечевого пояса и спины. Помимо лечебной гим
настики, больному рекомендуется также (с учетом общего
состояния и возраста) комплекс упражнений утренней
гигиенической гимнастики.
На наш взгляд, выполнение упражнений общеукреп
ляющего характера для всех звеньев опорно
двигательно
го аппарата в процессе процедуры лечебной гимнастики
(при данной локализации травмы) недостаточно обоснова
но. Это ведет к излишнему утомлений пожилого больного
и недостаточному терапевтическому воздействию на пора
женный плечевой сустав. При проведении лечебной гим
настики полностью исключается помощь больному со сто
роны врача или инструктора, упражнения носят строго
активный характер.
Рис. II. Покачивание в плечевом суставе при под
держке руки косынкой.
Первая группа упражнений включает движения,
увеличивающие подвижность плечевого пояса, способ
ствующие расслаблению мышц, уменьшающие общую
скованность и параллельно с этим увеличивающие размах
движений в плечевом суставе. Больной выполняет следу
ющие упражнения: поднимание надплечий, сведение и
разведение лопаток, движения с самопомощью в локтевом
суставе, активные движения кистью и пальцами и легкие
покачивания в плечевом суставе (сгибание, р1азгибание
и круговые движения), вначале в условиях поддержки ру
ки косынкой (рис. И). Для облегчения движений и
увеличения их амплитуды корпус больного должен быть
слегка наклонен вперед и в сторону.
Больные с абдукционными переломами шейки плеча
при выполнении упражнений должны избегать значитель
ного отведения руки в сторону, которое повторяет меха
низм травмы и может повести к смещению отломков.
С уменьшением болезненности и увеличением объема
движений (через 10
14 дней) постепенно переходят к
\
Рис. 12. Специальные облегченные упражнения при переломе
хирургической шейки плеча.
Сгибание рук в локтевых суставах (а); отведение руки с опорой
на грудную клетку (о); отведение больной руки при поддержке здо
ровой (в); покачивание рунами при наклоненном корпусе (г); уп
ражнение с гимнастической палкой (д); отведение полусогнутой
руки (е).
упражнениям следующей группы
облегченным упраж
нениям, производимым с самопомощью (рис. 12). Облег
чение нагрузки достигается укорочением рычага
вы
полнением упражнений полусогнутой рукой, поддержкой
79
больной руки здоровой, использованием гимнастической
палки, <разгрузкой> руки путем опоры пальцами на груд
ную клетку.
Вторая группа включает следующие упражнения.
1
е упражнение. И. п.
стоя, руки опущены вниз,
пальцы переплетены. Сгибать руки в локтевых суставах,
стремясь отвести плечо (рис. 12, а).
2
е упражнение. И. п.
стоя, больная рука опирается
пальцами на грудную клетку. Отведение плеча больной
руки (рис. 12, б).
3
е упражнение. И. п.
стоя, здоровая рука подведена
под больную. Активное отведение больной руки при под
держке здоровой (рис. 12, в).
4
е упражнение. И. п.
стоя, корпус слегка наклонен,
руки опущены. Свободно покачивать руками, стремясь за
держать их на короткое время в положении возможного
максимального сгибания в плечевых суставах (рис. 12, г).
5
е упражнение. И. п.
стоя с падкой в опущенных
руках. Поднимание палки вперед вверх (рис. 12, д).
6
е упражнение. И. п.
стоя, здоровая рука на поясе,
больная полусогнута в локтевом суставе. Отведение полу
согнутой руки в сторону и возвращение в исходное поло
жение (рис. 12, е).
Если больной может поднять и удержать руку на весу
(вначале полусогнутую, а затем прямую), что указывает
па консолидацию отломков, то постепенно переходят к
упражнениям третьей группы
активным упражнениям,
производимым с обычной нагрузкой в двух положениях
стоя и лежа. Эта группа упражнений направлена на даль
нейшее увеличение размаха движений в суставах и укреп
ление мышц верхней конечности. Стоя, больной произво
дит самостоятельно движения сгибания, отведения прямых
рук в медленном темпе, стремясь удержать их некоторое
время на весу. В связи с замедлением темпа движений и
удлинением плеча рычага при движениях выпрямленными
руками возрастает мышечное усилие, достигается лучшее
укрепление мышц. Больному предлагают, кроме того, пы
таться согнуть руки на затылке, заложить их за спину,
что развивает ротацию плеча наружу и внутрь. При до
стижении сгибания в плечевом суставе до прямого угла
целесообразно продолжать лечебную гимнастику в поло
жении лежа на спине, так как в этом случае вес руки бу
дет помогать дальнейшему увеличению размаха движе
ний. В положении лежа больной производит упражнения
с помощью здоровой руки ( используя гим
настическую палку, стремясь довести объем движения до
угла 180Ї. В этом исходном положении больной производит
также ротацию плеча наружу с самопомощью при согну
том под прямым углом локтевом суставе. На более позд
нем этапе лечения (через 2
2/2 месяца после перелома)
допустимо легкое отягощение руки в момент движения с
применением булавы, легкой (дюралевой) гимнастической
палки, легкой гантели (0,5 кг).
Выработке большей четкости и координации движений
помогут упражнения в перебрасывании легкого надувного
резинового мяча. Достигнутый функциональный резуль
тат закрепляет трудотерапия: стирка на доске, работа
рубанком, протирание оконного стекла и др. В процессе
самообслуживания, выполнения разнообразной домашней
работы, связанной с подниманием рук выше горизонталь
ного уровня (например, вытирания пыли со шкафа),
удается достичь более полного и разностороннего восста
новления двигательной функции верхней конечности.
Больные с переломом хирургической шейки плеча
аддукционно
экстензионного типа требуют иного ведения.
Больную руку помещают на отводящую шину (конструк
ции ЦИТО) с шарнирами в области плечевого и локтевого
суставов, закрепляющимися с помощью зажимов. Повреж
денная верхняя конечность фиксируется на шине мягким
бинтом, причем плечо и предплечье укрепляются отдель
ными бинтами. С первых дней после травмы в условиях
иммобилизации шиной больной производит дыхательные
упражнения, а также упражнения, укрепляющие мышцы
спины и сближающие лопатки. Это уменьшает отрицатель
ное влияние стягивающих лямок на функцию грудной
клетки и веса шины на позвоночник. С этой целью боль
ной вытягивает вверх здоровую руку, сопровождая это
движение глубоким вдохом, разводит плечи, производит
<статические> дыхательные упражнения
<полное дыха
ние>, <углубленный вдох> и др. С первых же дней выпол
няются движения в суставах пальцев, лучезапястном сус
таве, в суставах здоровой руки и несколько позже (на
5
7
й день)
сгибание и разгибание в локтевом суставе
при положении предплечья на подставке шины, пронация
и супинация предплечья. При этом движении предплечье
освобождают от бинта.
В более поздние сроки, при наличии сцепления отлом
ков и известной степени консолидации их (в среднем че
6 А. Ф. Каптвлии 81
упражнения, производимые
рукой вне абдукционной шины.
рез месяц после травмы), плечо и предплечье освобожда
ют от фиксирующих бинтов и при наклоненном вперед или
в сторону корпусе (в зависимости от положения отлом
ков) больной стремится вначале отделить руку от шины,
а затем произвести движение вне ее. Для этого использу
ют шарнир, имею
щийся в области пле
чевого сустава; ши
ну отбрасывают за
спину и фиксируют
При нак
лоне корпуса осуще
ствимы покачивания
в плечевом суставе
(вперед или в сторо
ну), сопровождаемые
попытками задер
жать руку силой на
пряжения мышц в
крайнем положении.
При благоприятных
данных рентгеногра
фии и способности
больного удержать
руку на весу иммоби
лизацию прекращают
и переходят к уп
ражнениям второй
и третьей группы,
применяемыми при абдукционном типе перелома. На за
ключительном этапе лечения с целью укрепления мышц
может быть использован массаж надплечья и плеча. Физи
ческие упражнения в воде при переломах данной локали
зации имеют ограниченное применение, учитывая, что
этот вид повреждения, как уже указывалось, характерен
главным образом для людей пожилого возраста.
3. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДИАФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
Перелом диафиза плечевой кости может происходить
на различном уровне
в верхней, средней и нижней тре
ти, может быть поперечным, косым, спиральным. Отломки
могут быть смещены в различном направлении
по пте
Ї1
рйне, длине; возможно Также ротационное смещение (по
периферии). Травма плечевой кости на данном уровне бо
лее характерна (в отличие от переломов шейки плеча)
для лиц среднего и молодого возраста.
Характер перелома плечевой кости определяет методи
ку проводимого лечения. Лечение косых переломов в свя
зи с опасностью смещения отломков требует большей осто
рожности, поперечные переломы более устойчивы. Неред
ким осложнением перелома плечевой кости в средней
трети является повреждение ствола лучевого нерва, непо
средственно прилегающего на определенном участке к
плечевой кости. В результате развивается парез мышц, ип
нервируемых лучевым нервом,
экстензоров кисти, паль
цев, мышц, отводящих и разгибающих 1 палец.
В ближайшие дни после перелома отмечается рефлек
торное напряжение мышц руки в связи с болевой реак
цией. В дальнейшем нередко напряжение мышц сменяется
их расслаблением и гипотонией, что может неблагоприят
но сказаться на положении отломков
может нарушить
ся сцепление между ними вследствие возникновения
диастаза. Лечение при данной локализации травмы за
ключается в репозиции отломков и их удержании (осо
бенно при косых переломах) путем скелетного вытяжения
за локтевой отросток или лейкопластырного вытяжения за
нижнюю треть плеча. Иммобилизация верхней конечности
проводится чаще с помощью отводящей шины ЦИТО, ре
же
торакальной гипсовой повязкой.
С точки зрения последующего восстановления функ
ции руки отводящая шина по сравнению с гипсовой повяз
кой имеет ряд преимуществ. Наличие шарнира в области
локтевого сустава позволяет совершать движения в нем,
не нарушая иммобилизации плеча, имеется большая сво
бода для движений кистью, более доступны для лечебных
воздействий плечо и предплечье. Функциональное лечение
следует проводить с большой осторожностью, учитывая
возможность развития в этой области при недостаточно
рациональной методике лечения ложного сустава. С пер
вых дней после наложения шины приступают к упражне
ниям общеукрепляющего характера. Они положительно
влияют на обмен веществ и функцию различных систем и
органов, а следовательно, оказывают стимулирующее вли
яние на течение репаративных процессов.
Общеукрепляющая гимнастика включает наклоны кор
пуса небольшого объема, полуприседания, упражнения в
Суставах здоровой руки и дыхательные упражнений.
Обязательным условием является хорошая, устойчивая
иммобилизация верхней конечности. Полезны, кроме то
го, прогулки, длительное пребывание на воздухе. Комп
лекс специальных упражнений в условиях иммобилизации
руки шиной также проводится в сочетании с общеукреп
ляющими упражнениями, упражнениями, расширяющими
грудную клетку, укрепляющими мышцы спины.
Одним из основных упражнений является изометриче
ское напряжение мышц плеча при строгом покое в суста
вах руки. Больной обучается медленному, ритмичному
напряжению сгибателей локтевого сустава и трехглавой
мышцы плеча. Мышечные напряжения выполняются од
новременно (содружественно) или попеременно с движе
ниями в суставах здоровой руки. Кровоснабжение зоны
перелома тесно связано с кровообращением верхней конеч
ности в целом, поэтому больному полезны, кроме мышеч
ных напряжений, активные движения в суставах кисти и
пальцев, усиливающие циркуляцию крови. Для сохране
ния функции локтевого сустава очень важно своевремен
но начать движения
в период, когда вторичные измене
ния в нем слабо выражены. Срок их начала определяется
уровнем и характером перелома, положением отломков,
а также особенностями иммобилизации. В ряде случаев
удается приступить к осторожным активным движениям
в локтевом суставе через 272
3 недели после перелома.
Для мобилизации локтевого сустава ослабляют винт, ста
билизирующий шарнир, и, не снимая руки с шины при
сохранении фиксирующего бинта, приступают к движени
ям (А. Ф. Каптелин, 1961). Вначале больной производит
небольшое число (4
5) активных сгибаний и разгибаний
небольшой амплитуды в локтевом суставе, поддерживая
подставку для предплечья здоровой рукой, а затем выпол
няет их без самопомощи
за счет усилия, развиваемого
мышцами плеча поврежденной конечности.
В дальнейшем в период, когда вытяжение уже снято,
предплечье освобождают от фиксирующего бинта и, не
нарушая иммобилизации, осторожно подводят под него
небольшой пластмассовый лист, скользя по которому
больной производит движение в локтевом суставе
Упражнение с опорой предплечья на пластмас
совую поверхность служит переходным к движениям,
совершаемым в локтевом суставе при положении пред
плечья на весу. Подобная детализация условий выполне
йия упражнений в локтевом суставе необходима в связи
с трудностью сохранения и восстановления подвижности в
нем при переломе плеча. Выполкение в условиях иммоби
лизации руки шиной перечисленной группы упражнений,
а именно: напряжений мышц плеча, дыхательных упраж
нений, движений в локтевом, лучезапястном суставах,
в суставах кисти и пальцев
в сочетании с общеукрепля
Движение в локтевом суставе с опо
рой предплечья на пластмассовую панель.
ющими упражнениями дает возможность увеличить раз
мах движений в суставах и укрепить мышцы параллельно
с консолидацией отломков плечевой кости.
В период, соответствующий сроку сращения отломков
и образования между ними спайки (что чаще совпадает
с серединой или концом второго месяца), освобождают
бинт, фиксирующий плечо, и больной, опираясь пальцами
на подставку для предплечья (или слегка поддерживая
кисть), пытается приподнять плечо над уровнем шины.
Эти попытки приводят к лучшему укреплению мышц пле
ча, взаимодавлению отломков (играющему роль функцио
нального раздражителя), вселяют в больного уверенность
в возможность восстановления функции руки.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45