Пассивные движения совершаются без боли при опо
ре руки на плоскость стола в пределах достигнутого
активными движениями размаха и направлены на его сохра
нение. Восстановление подвижности в суставе достигается
постепенно, многократным повторением в течение дня
упражнений лечебной гимнастики (3
4 раза) при сравни
тельно небольшой продолжительности каждой процедуры
(12
15 минут).
Специальные упражнения сочетаются с упражнениями
в суставах здоровой руки, упражнениями, укрепляющими
мышцы спины, плечевого пояса, дыхательными упражне
ниями.
Увеличению амплитуды движения способствует также
кратковременное удерживание конечности в положении
крайнего сгибания или разгибания в локтевом суставе с
помощью специальной укладки на столе всякий раз после
проведения лечебной гимнастики (А. Ф. Каптелин, 1965).
Назначение ношения груза в больной руке нерациональ
но, так как усиливает контрактуру мышц сгибателей лок
тевого сустава (двуглавой, плечевой).
На раннем этапе лечения больного с повреждением
локтевого сустава не следует применять энергичных теп
ловых процедур
целесообразно ограничиваться назна
чением теплой ванны с температурой воды 34
35Ї (при
условии положительной реакции больного на это воздей
ствие). Не следует назначать массаж сустава (Г. А. Баи
ров, 1962; Тгауапп, 1963).
Интенсивное теплолечение, так же как и массаж, созда
ют условия для периартикулярной оссификации мягких
тканей. Кровоизлияние в области сустава (гематома) яв
ляется благоприятной почвой для гетеротропного образо
вания костной ткани под влиянием дополнительных раз
дражителей и при участии ферментативных процессов
(А. А. Корж, 1963; А. Ф. Каптелин, 1962; М. А Лобо
ва, 1966).
Группа специальных упражнений при повреждении лок
тевого сустава и коррекция положением.
Движение по полированной панели (а); покачивание в локтевом суставе
(б); движение с использованием роликовой тележки (в)
сгибание в лок
тевом суставе с поддержкой здоровой рукой (г); перекатывание палки
(д); покачивание папки (е); укладка руки между двумя мешками с пес
ком (ж).
При переломе головки луча особенно болезйенйа рота
ция предплечья. В связи с опасностью смещения отломков
пронацию и супинацию предплечья следует начинать поз
же чем движения в сагиттальной плоскости (спустя не
сколько дней).
Снижению болезненности способствует образование из
вестного диастаза между головкой лучевой кости и плече
вой костью при выполнении этих упражнений со свободно
опущенным предплечьем.
При повреждении мыщелков плеча можно избежать
перенапряжения двусуставных мышц, прикрепляющихся
в районе повреждения, производя движения кистью и
пальцами с небольшим усилием.
Определенные особенности имеют методика лечебной
гимнастики при надмыщелковых переломах плечевой ко
сти в связи с худшими условиями для образования кост
ной мозоли и опасностью смещения отломков под влия
нием тяги мышц. Иммобилизация при данной локализации
травмы более продолжительна, движения в суставе произ
водятся через 10
12 дней в более строгих условиях фик
сации верхней конечности. Первые упражнения для пре
дупреждения смещения отломков выполняются в услови
ях фиксации гипсовой лонгетой. Гипсовую повязку
надрезают в области локтевого сгиба и больной, не снимая
гипсовой повязки, производит при поддержке предплечья
осторожные движения в локтевом суставе. Имеется и
другая возможность своевременно начать физические уп
ражнения без боязни сместить отломки. Для этого от
фиксации бинтом к гипсовой лонгете освобождают только
предплечье. Упражнения выполняются при опоре плеча <
на поверхность стола, вертикальном положении предпле
чья и поддержке за кисть.
При экстензионном надмыщелковом переломе с углом,
открытым кзади, учитывая недостаточно устойчивое поло
жение отломков в ранние сроки, вначале производят сги
бание в локтевом суставе, а позже
разгибание.
Нецелесообразно преждевременно полностью освобож
дать поврежденную конечность больного от гипсовой лон
геты, так как это усиливает болезненность и ведет к реф
лекторному перенапряжению мускулатуры. Вместе с тем
нерационально длительное время сохранять неизменное
положение в суставе. Необходимо, не нарушая созданного
для конечности покоя, менять положение в локтевом су
ставе (в условиях опоры руки на плоскость стола).
В Период, характеризующийся снижением рефлекторно
го напряжения мышц и нарастанием процесса рубцевания
тканей (3
4
я неделя после перелома), меняются задачи
восстановительного лечения. Учитывая более выражен
ный десмогенный характер контрактуры в локтевом су
ставе, включают упражнения, направленные на расправле
ние суставной сумки и растягивание периартикулярных
тканей. Увеличению размаха движений в этом периоде по
могают упражнения, производимые больным с самопо
мощью и с гимнастической палкой, а также
упражнения с использованием инерции, возникающей в
момент маховых движений в локтевом суставе, с отягоще
нием руки небольшим грузом (250
500 г). Увеличению
амплитуды движений способствуют также упражнения в
перекатывании роликовой тележки и палки по наклонно
установленной полированной поверхности, а также прона
ция и супинация предплечья, сопровождаемые покачива
нием палки и 19, е). Для лучшего расслабления
мышц покачивания в локтевом суставе должны произво
диться при высокой опоре плеча и вертикально опущенном
вниз предплечье. С целью увеличения продолжительности
корригирующего действия упражнений и закрепления до
стигнутого результата после проведения лечебной гимна
стики целесообразно уложить руку больного на 15
20
минут в положение крайнего сгибания или разгибания в
локтевом суставе. Это положение, создающее известное
натяжение тканей в условиях расслабления мышц, фикси
руется с помощью мешков с песком
В течение первого месяца больной производит движе
ния при опоре руки на поверхность стола, а движения ки
стью и пальцами он делает с небольшим усилием. Для бо
лее равномерного распределения нагрузки на мускулатуру
и снижения ее движения больной конечностью чередуются
с движениями здоровой руки.
В более поздний срок после перелома, при удовлетвори
тельном размахе движений, известной степени консолида
ции отломков и более спокойной реакции сустава на внеш
ние раздражения, необходимо стремиться развить движе
ния в суставе за счет увеличения мышечного усилия и
укрепить мускулатуру руки (А. Вааб, 1961). Для этого
включают упражнения, направленные на увеличение силы
мышц плеча (с легким отягощением, противодействием).
При отсутствии наклонности к развитию процесса оссифи
кации мягких тканей проводят массаж мышц плеча. Упра
7 А. Ф. Каптелин 97
Жнения дйЯ укрепления ослабленных мышц подбирают,
сообразуясь с характером ограничения подвижности. На
пример, при ограничении разгибания применяют упражне
ния, дифференцированно укрепляющие трехглавую мыш
цу,
на разгибание в суставе с оказанием противодей
ствия.
С целью облегчить работу инструктора по лечебной
физкультуре или медицинской сестры, проводящих гимна
стику с больными, приводим ниже перечень специальных
упражнений для составления комплексов физических
упражнений.
Специальные упражнения лечебной гимнастики,
используемые при переломах костей локтевого сустава
Первая группа упражнений (ориентировочный
срок
5
14
й день после повреждения).
Целевое назначение применяемых движений
улуч
шить условия кровообращения в поврежденной конечно
сти, добиться расслабления мышц, увеличить размах дви
жений в суставе путем использования упражнений облег
ченного характера. Движения проводятся в исходном
положении больного сидя с опорой пораженной верхней
конечности на плоскость стола, при поддержке больной ру
ки здоровой, при опоре плеча и свободно опущенном вниз
предплечье, а также в теплой воде. Улучшение кровооб
ращения достигается движениями в периферических отде
лах конечностей, расслабление мышц руки
покачиванием
в локтевом, лучезапястном суставах и движениями в теп
лой воде, увеличение размаха движений в суставе
по
средством облегчения скольжения предплечья по полиро
ванной панели.
1
е упражнение. И. п.
здоровая рука подведена под
больную. Поднять плечи
вдох; опустить
выдох (3
4
раза).
2
е упражнение . И. п.
здоровая рука подведена под
больную.
Поднять больную руку, полусогнутую в локтевом суста
ве, выше горизонтального уровня и опустить с помощью
здоровой руки (3
4 раза).
3
е упражнение. И. п.
больная рука покоится на сто
ле, предплечье пронировано. Активные движения в луче
Это упражнение выполняется при условии устойчивого поло
жения отломков (особенно при надмыщелковых переломах).
запястном суставе (сгибание, разгибание, отведение, при
ведение кисти) и суставах пальцев (сжимание пальцев в
кулак) (4
6 раз).
4
е упражнение. И. п.
рука на плоскости стола. Ак
тивно сгибать и разгибать руку в локтевом суставе, сколь
зя по панели из пластмассы (4
6 раз).
5
е упражнение. И. п.
рука на плоскости стола. Ак
тивные движения в локтевом суставе с перекатыванием по
гладкой поверхности легкой гимнастической палки, роли
ковой тележки (5
Враз).
6
е упражнение. И. п.
рука на плоскости стола. Пас
сивные движения в локтевом суставе в пределах возмож
ного безболезненного размаха (3
4 раза).
7
е упражнение. И. п.
сидя, плечо опирается на стол
(спинку стула), предплечье свободно опущено вниз. По
качивание кистью, пронация, супинация предплечья, по
качивание в локтевом суставе (по 4
5 упражнений в каж
дом направлении).
Вторая группа упражнений (ориентировочный
срок
3
4
я неделя после травмы).
Ближайшая цель восстановительного лечения
увели
чить размах движений в локтевом суставе путем использо
вания, помимо упражнений, применяемых в ближайшее
время после повреждения, упражнений, способствующих
легкому растягиванию периартикулярных тканей.
Положение больного
сидя, вся рука полностью поко
ится на плоскости стола или плечо опирается, а предплечье
свободно опущено вниз.
Увеличение размаха движений достигается путем ис
пользования инерции груза при покачивании в суставе,
инерции, возникающей при перекатывании роликовой те
лежки, а также путем применения активных упражнений
с помощью и самопомощью.
1
е упражнение. И. п.
сидя, руки опираются на стол,
пальцы переплетены. Сгибание и разгибание в локтевом су
ставе с помощью здоровой руки (4
5 раз).
2
е упражнение. И. п.
опора плеча на спинку стула,
предплечье опущено, отягощение руки грузом (до 500 г).
Используя возникающую инерцию, покачивать руку в лок
тевом суставе: при несколько опущенном плече
разгиба
ние, при приподнятом
сгибание в локтевом суставе (6
8
покачиваний).
3
е упражнение. И. п.
сидя, рука на плоскости из
пластмассы, установленной наклонно, кисть опирается на
роликовую тележку. Активно сгибать и разгибать руку в
локтевом суставе, скользя вниз по плоскости (4
6 раз).
4
е упражнение. И. п.
сидя или стоя лицом к столу;
кисти опираются на палку, лежащую на наклонно установ
ленной панели. Откатывание гимнастической палки вниз
по панели (4
6 раз).
5
е упражнение. И. п.
сидя, с опорой плеч на плоско
сть стола: гимнастическая палка в руках. Разгибать руки
в локтевых суставах, стремясь их вытянуть (3
4 раза).
6
е упражнение. И. п.
рука на поверхности из пласт
массы, под кистью кусок сукна (или другой ткани). <Про
тирание> поверхности из пластмассы круговыми движени
ями руки (по 4
6 циркулярных движений в каждую сто
рону) .
7
е упражнение. И. п.
рука на поверхности стола,
пальцы удерживают гимнастическую палку, свисающую
за край стола, здоровая рука фиксирует плечо больной ру
ки. Раскачивать палку, пронируя и супинируя предплечье
(6
8 раз).
После каждой процедуры лечебной гимнастики, прово
димой на данном этапе лечения, больную руку укладыва
ют на 15
20 минут в положение, способствующее легкому
растягиванию тканей, окружающих локтевой сустав, и
фиксируют в этом положении с помощью двух мешков с
песком.
Третья группа упражнений (ориентировочный
срок
5
6
я неделя после травмы).
Цель проводимого восстановительного лечения
макси
мальное увеличение размаха движений в локтевом суставе
путем применения, помимо упражнений, интенсивно растя
гивающих периартикулярные ткани, также упражне
ний, направленных на укрепление мышц плеча (допусти
мы при условии удовлетворительного объема движения
в нем).
Лечебная гимнастика проводится при положении боль
ного стоя и сидя. Используются упражнения с отягощени
ем конечности грузом (0,5
2 кг).
1
е упражнение. И. п.
стоя, руки согнуты на затыл
ке, пальцы переплетены. Вытягивание рук вверх с последу
ющим сгибанием их на затылок (4
6 раз).
2
е упражнение. И. п.
стоя, с гимнастической палкой
в опущенных вниз руках. Подтягивание палки вверх, со
сгибанием рук в локтях до положения их перед грудью и
возвращение в исходное положение (4
6 раз).
3
е упражнение. И. п.
стоя, придерживаясь руками
на уровне плеч за рейку гимнастической стенки. Отклоне
ние корпуса от гимнастической стенки и возвращение в ис
ходное положение (1
4 раза).
4
е упражнение. И. п.
стоя, руки перед грудью. Пу
тем плавных покачиваний разведение рук в стороны и
возвращение в исходное положение (3
4 раза).
5
е упражнение. И. п.
сидя, плечо больной руки опи
рается на стол, отягощение руки гантелью весом 0,5
1 кг.
Сгибание и разгибание в локтевом суставе (3
5 раз).
6
е упражнение. И. п.
сидя, плечо правой и левой ру
ки опирается на стол. Сгибание и разгибание в локтевом
суставе с отягощением рук медицинболом весом 1
2кг
(3
5 раз).
7
е упражнение. И. п.
сидя, плечо больной руки опи
рается на спинку стула, предплечье опущено вниз, отяго
щение руки грузом 1
2 кг. Разгибание (сгибание) в локте
вом суставе в медленном темпе с кратковременной задерж
кой в положении максимального сгибания
разгибания
(3
5 раз) с учетом характера имеющегося ограничения
подвижности.
Четвертая группа упражнений (ориентиро
вочный срок
2/2
3 месяца и более спустя после трав
мы локтевого сустава).
Применяется при условии удовлетворительного размаха
движений в суставе.
Цель проводимой функциональной терапии
добиться
дальнейшего более интенсивного растягивания сокращен
ных мягких тканей и укрепления мышц всей руки, вос
становления трудовых навыков.
Упражнения выполняются в исходном положении боль
ного стоя, в смешанном висе, упоре, сидя.
1
е упражнение. И. п.
стоя у гимнастической стенки,
захватив рейку вытянутыми вверх руками. Полуприседа
ние с переходом в положение полувиса (4
5 раз).
2
е упражнение. И. п.
стоя, с опорой на стол, рейку
гимнастической стенки на уровне груди. Сгибание рук в
упоре (3
4 раза).
3
е упражнение. И. п.
стоя, наклонив корпус вперед
с набивным мячом весом 1
2 кг в руках. Покачивать ме
дицинбол вперед и в сторону, стремясь выпрямить руки (по
4
5 раз).
Кроме того, используются активные упражнения на
аппаратах механотерапии, конструкция которых основана
101
по принципу маятника, а при значительном снижении си
лы мышц
на аппарате типа блоковой установки. Упраж
нения второй, третьей, четвертой групп чередуются с упра
жнениями на расслабление мышц. Переход от упражнений
одной группы к упражнениям другой совершается посте
пенно.
Упражнения выполняются 2
4 раза на протяжении
дня.
Каждое упражнение производится 3
6 раз в зависимо
сти от срока с момента перелома и реакции больного. Дли
тельность процедуры от 10 до 20 минут. После каждой про
цедуры лечебной гимнастики руку укладывают в положе
ние крайнего разгибания и на непродолжительное время
(10
15 минут) удерживают в этом положении с помощью
мешков с песком или фиксируют с помощью косынки на
этот же срок в согнутом положении.
В комплексе с лечебной гимнастикой, физическими
упражнениями в воде и механотерапией используется тру
дотерапия (А. Ф. Каптелин, Л. А. Ласская, 1966). Подбор
трудовых процессов производится с учетом локализации
поражения и срока, прошедшего с момента травмы, интен
сивности мышечного напряжения при выполнении данной
работы, возраста, профессии больного.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
ре руки на плоскость стола в пределах достигнутого
активными движениями размаха и направлены на его сохра
нение. Восстановление подвижности в суставе достигается
постепенно, многократным повторением в течение дня
упражнений лечебной гимнастики (3
4 раза) при сравни
тельно небольшой продолжительности каждой процедуры
(12
15 минут).
Специальные упражнения сочетаются с упражнениями
в суставах здоровой руки, упражнениями, укрепляющими
мышцы спины, плечевого пояса, дыхательными упражне
ниями.
Увеличению амплитуды движения способствует также
кратковременное удерживание конечности в положении
крайнего сгибания или разгибания в локтевом суставе с
помощью специальной укладки на столе всякий раз после
проведения лечебной гимнастики (А. Ф. Каптелин, 1965).
Назначение ношения груза в больной руке нерациональ
но, так как усиливает контрактуру мышц сгибателей лок
тевого сустава (двуглавой, плечевой).
На раннем этапе лечения больного с повреждением
локтевого сустава не следует применять энергичных теп
ловых процедур
целесообразно ограничиваться назна
чением теплой ванны с температурой воды 34
35Ї (при
условии положительной реакции больного на это воздей
ствие). Не следует назначать массаж сустава (Г. А. Баи
ров, 1962; Тгауапп, 1963).
Интенсивное теплолечение, так же как и массаж, созда
ют условия для периартикулярной оссификации мягких
тканей. Кровоизлияние в области сустава (гематома) яв
ляется благоприятной почвой для гетеротропного образо
вания костной ткани под влиянием дополнительных раз
дражителей и при участии ферментативных процессов
(А. А. Корж, 1963; А. Ф. Каптелин, 1962; М. А Лобо
ва, 1966).
Группа специальных упражнений при повреждении лок
тевого сустава и коррекция положением.
Движение по полированной панели (а); покачивание в локтевом суставе
(б); движение с использованием роликовой тележки (в)
сгибание в лок
тевом суставе с поддержкой здоровой рукой (г); перекатывание палки
(д); покачивание папки (е); укладка руки между двумя мешками с пес
ком (ж).
При переломе головки луча особенно болезйенйа рота
ция предплечья. В связи с опасностью смещения отломков
пронацию и супинацию предплечья следует начинать поз
же чем движения в сагиттальной плоскости (спустя не
сколько дней).
Снижению болезненности способствует образование из
вестного диастаза между головкой лучевой кости и плече
вой костью при выполнении этих упражнений со свободно
опущенным предплечьем.
При повреждении мыщелков плеча можно избежать
перенапряжения двусуставных мышц, прикрепляющихся
в районе повреждения, производя движения кистью и
пальцами с небольшим усилием.
Определенные особенности имеют методика лечебной
гимнастики при надмыщелковых переломах плечевой ко
сти в связи с худшими условиями для образования кост
ной мозоли и опасностью смещения отломков под влия
нием тяги мышц. Иммобилизация при данной локализации
травмы более продолжительна, движения в суставе произ
водятся через 10
12 дней в более строгих условиях фик
сации верхней конечности. Первые упражнения для пре
дупреждения смещения отломков выполняются в услови
ях фиксации гипсовой лонгетой. Гипсовую повязку
надрезают в области локтевого сгиба и больной, не снимая
гипсовой повязки, производит при поддержке предплечья
осторожные движения в локтевом суставе. Имеется и
другая возможность своевременно начать физические уп
ражнения без боязни сместить отломки. Для этого от
фиксации бинтом к гипсовой лонгете освобождают только
предплечье. Упражнения выполняются при опоре плеча <
на поверхность стола, вертикальном положении предпле
чья и поддержке за кисть.
При экстензионном надмыщелковом переломе с углом,
открытым кзади, учитывая недостаточно устойчивое поло
жение отломков в ранние сроки, вначале производят сги
бание в локтевом суставе, а позже
разгибание.
Нецелесообразно преждевременно полностью освобож
дать поврежденную конечность больного от гипсовой лон
геты, так как это усиливает болезненность и ведет к реф
лекторному перенапряжению мускулатуры. Вместе с тем
нерационально длительное время сохранять неизменное
положение в суставе. Необходимо, не нарушая созданного
для конечности покоя, менять положение в локтевом су
ставе (в условиях опоры руки на плоскость стола).
В Период, характеризующийся снижением рефлекторно
го напряжения мышц и нарастанием процесса рубцевания
тканей (3
4
я неделя после перелома), меняются задачи
восстановительного лечения. Учитывая более выражен
ный десмогенный характер контрактуры в локтевом су
ставе, включают упражнения, направленные на расправле
ние суставной сумки и растягивание периартикулярных
тканей. Увеличению размаха движений в этом периоде по
могают упражнения, производимые больным с самопо
мощью и с гимнастической палкой, а также
упражнения с использованием инерции, возникающей в
момент маховых движений в локтевом суставе, с отягоще
нием руки небольшим грузом (250
500 г). Увеличению
амплитуды движений способствуют также упражнения в
перекатывании роликовой тележки и палки по наклонно
установленной полированной поверхности, а также прона
ция и супинация предплечья, сопровождаемые покачива
нием палки и 19, е). Для лучшего расслабления
мышц покачивания в локтевом суставе должны произво
диться при высокой опоре плеча и вертикально опущенном
вниз предплечье. С целью увеличения продолжительности
корригирующего действия упражнений и закрепления до
стигнутого результата после проведения лечебной гимна
стики целесообразно уложить руку больного на 15
20
минут в положение крайнего сгибания или разгибания в
локтевом суставе. Это положение, создающее известное
натяжение тканей в условиях расслабления мышц, фикси
руется с помощью мешков с песком
В течение первого месяца больной производит движе
ния при опоре руки на поверхность стола, а движения ки
стью и пальцами он делает с небольшим усилием. Для бо
лее равномерного распределения нагрузки на мускулатуру
и снижения ее движения больной конечностью чередуются
с движениями здоровой руки.
В более поздний срок после перелома, при удовлетвори
тельном размахе движений, известной степени консолида
ции отломков и более спокойной реакции сустава на внеш
ние раздражения, необходимо стремиться развить движе
ния в суставе за счет увеличения мышечного усилия и
укрепить мускулатуру руки (А. Вааб, 1961). Для этого
включают упражнения, направленные на увеличение силы
мышц плеча (с легким отягощением, противодействием).
При отсутствии наклонности к развитию процесса оссифи
кации мягких тканей проводят массаж мышц плеча. Упра
7 А. Ф. Каптелин 97
Жнения дйЯ укрепления ослабленных мышц подбирают,
сообразуясь с характером ограничения подвижности. На
пример, при ограничении разгибания применяют упражне
ния, дифференцированно укрепляющие трехглавую мыш
цу,
на разгибание в суставе с оказанием противодей
ствия.
С целью облегчить работу инструктора по лечебной
физкультуре или медицинской сестры, проводящих гимна
стику с больными, приводим ниже перечень специальных
упражнений для составления комплексов физических
упражнений.
Специальные упражнения лечебной гимнастики,
используемые при переломах костей локтевого сустава
Первая группа упражнений (ориентировочный
срок
5
14
й день после повреждения).
Целевое назначение применяемых движений
улуч
шить условия кровообращения в поврежденной конечно
сти, добиться расслабления мышц, увеличить размах дви
жений в суставе путем использования упражнений облег
ченного характера. Движения проводятся в исходном
положении больного сидя с опорой пораженной верхней
конечности на плоскость стола, при поддержке больной ру
ки здоровой, при опоре плеча и свободно опущенном вниз
предплечье, а также в теплой воде. Улучшение кровооб
ращения достигается движениями в периферических отде
лах конечностей, расслабление мышц руки
покачиванием
в локтевом, лучезапястном суставах и движениями в теп
лой воде, увеличение размаха движений в суставе
по
средством облегчения скольжения предплечья по полиро
ванной панели.
1
е упражнение. И. п.
здоровая рука подведена под
больную. Поднять плечи
вдох; опустить
выдох (3
4
раза).
2
е упражнение . И. п.
здоровая рука подведена под
больную.
Поднять больную руку, полусогнутую в локтевом суста
ве, выше горизонтального уровня и опустить с помощью
здоровой руки (3
4 раза).
3
е упражнение. И. п.
больная рука покоится на сто
ле, предплечье пронировано. Активные движения в луче
Это упражнение выполняется при условии устойчивого поло
жения отломков (особенно при надмыщелковых переломах).
запястном суставе (сгибание, разгибание, отведение, при
ведение кисти) и суставах пальцев (сжимание пальцев в
кулак) (4
6 раз).
4
е упражнение. И. п.
рука на плоскости стола. Ак
тивно сгибать и разгибать руку в локтевом суставе, сколь
зя по панели из пластмассы (4
6 раз).
5
е упражнение. И. п.
рука на плоскости стола. Ак
тивные движения в локтевом суставе с перекатыванием по
гладкой поверхности легкой гимнастической палки, роли
ковой тележки (5
Враз).
6
е упражнение. И. п.
рука на плоскости стола. Пас
сивные движения в локтевом суставе в пределах возмож
ного безболезненного размаха (3
4 раза).
7
е упражнение. И. п.
сидя, плечо опирается на стол
(спинку стула), предплечье свободно опущено вниз. По
качивание кистью, пронация, супинация предплечья, по
качивание в локтевом суставе (по 4
5 упражнений в каж
дом направлении).
Вторая группа упражнений (ориентировочный
срок
3
4
я неделя после травмы).
Ближайшая цель восстановительного лечения
увели
чить размах движений в локтевом суставе путем использо
вания, помимо упражнений, применяемых в ближайшее
время после повреждения, упражнений, способствующих
легкому растягиванию периартикулярных тканей.
Положение больного
сидя, вся рука полностью поко
ится на плоскости стола или плечо опирается, а предплечье
свободно опущено вниз.
Увеличение размаха движений достигается путем ис
пользования инерции груза при покачивании в суставе,
инерции, возникающей при перекатывании роликовой те
лежки, а также путем применения активных упражнений
с помощью и самопомощью.
1
е упражнение. И. п.
сидя, руки опираются на стол,
пальцы переплетены. Сгибание и разгибание в локтевом су
ставе с помощью здоровой руки (4
5 раз).
2
е упражнение. И. п.
опора плеча на спинку стула,
предплечье опущено, отягощение руки грузом (до 500 г).
Используя возникающую инерцию, покачивать руку в лок
тевом суставе: при несколько опущенном плече
разгиба
ние, при приподнятом
сгибание в локтевом суставе (6
8
покачиваний).
3
е упражнение. И. п.
сидя, рука на плоскости из
пластмассы, установленной наклонно, кисть опирается на
роликовую тележку. Активно сгибать и разгибать руку в
локтевом суставе, скользя вниз по плоскости (4
6 раз).
4
е упражнение. И. п.
сидя или стоя лицом к столу;
кисти опираются на палку, лежащую на наклонно установ
ленной панели. Откатывание гимнастической палки вниз
по панели (4
6 раз).
5
е упражнение. И. п.
сидя, с опорой плеч на плоско
сть стола: гимнастическая палка в руках. Разгибать руки
в локтевых суставах, стремясь их вытянуть (3
4 раза).
6
е упражнение. И. п.
рука на поверхности из пласт
массы, под кистью кусок сукна (или другой ткани). <Про
тирание> поверхности из пластмассы круговыми движени
ями руки (по 4
6 циркулярных движений в каждую сто
рону) .
7
е упражнение. И. п.
рука на поверхности стола,
пальцы удерживают гимнастическую палку, свисающую
за край стола, здоровая рука фиксирует плечо больной ру
ки. Раскачивать палку, пронируя и супинируя предплечье
(6
8 раз).
После каждой процедуры лечебной гимнастики, прово
димой на данном этапе лечения, больную руку укладыва
ют на 15
20 минут в положение, способствующее легкому
растягиванию тканей, окружающих локтевой сустав, и
фиксируют в этом положении с помощью двух мешков с
песком.
Третья группа упражнений (ориентировочный
срок
5
6
я неделя после травмы).
Цель проводимого восстановительного лечения
макси
мальное увеличение размаха движений в локтевом суставе
путем применения, помимо упражнений, интенсивно растя
гивающих периартикулярные ткани, также упражне
ний, направленных на укрепление мышц плеча (допусти
мы при условии удовлетворительного объема движения
в нем).
Лечебная гимнастика проводится при положении боль
ного стоя и сидя. Используются упражнения с отягощени
ем конечности грузом (0,5
2 кг).
1
е упражнение. И. п.
стоя, руки согнуты на затыл
ке, пальцы переплетены. Вытягивание рук вверх с последу
ющим сгибанием их на затылок (4
6 раз).
2
е упражнение. И. п.
стоя, с гимнастической палкой
в опущенных вниз руках. Подтягивание палки вверх, со
сгибанием рук в локтях до положения их перед грудью и
возвращение в исходное положение (4
6 раз).
3
е упражнение. И. п.
стоя, придерживаясь руками
на уровне плеч за рейку гимнастической стенки. Отклоне
ние корпуса от гимнастической стенки и возвращение в ис
ходное положение (1
4 раза).
4
е упражнение. И. п.
стоя, руки перед грудью. Пу
тем плавных покачиваний разведение рук в стороны и
возвращение в исходное положение (3
4 раза).
5
е упражнение. И. п.
сидя, плечо больной руки опи
рается на стол, отягощение руки гантелью весом 0,5
1 кг.
Сгибание и разгибание в локтевом суставе (3
5 раз).
6
е упражнение. И. п.
сидя, плечо правой и левой ру
ки опирается на стол. Сгибание и разгибание в локтевом
суставе с отягощением рук медицинболом весом 1
2кг
(3
5 раз).
7
е упражнение. И. п.
сидя, плечо больной руки опи
рается на спинку стула, предплечье опущено вниз, отяго
щение руки грузом 1
2 кг. Разгибание (сгибание) в локте
вом суставе в медленном темпе с кратковременной задерж
кой в положении максимального сгибания
разгибания
(3
5 раз) с учетом характера имеющегося ограничения
подвижности.
Четвертая группа упражнений (ориентиро
вочный срок
2/2
3 месяца и более спустя после трав
мы локтевого сустава).
Применяется при условии удовлетворительного размаха
движений в суставе.
Цель проводимой функциональной терапии
добиться
дальнейшего более интенсивного растягивания сокращен
ных мягких тканей и укрепления мышц всей руки, вос
становления трудовых навыков.
Упражнения выполняются в исходном положении боль
ного стоя, в смешанном висе, упоре, сидя.
1
е упражнение. И. п.
стоя у гимнастической стенки,
захватив рейку вытянутыми вверх руками. Полуприседа
ние с переходом в положение полувиса (4
5 раз).
2
е упражнение. И. п.
стоя, с опорой на стол, рейку
гимнастической стенки на уровне груди. Сгибание рук в
упоре (3
4 раза).
3
е упражнение. И. п.
стоя, наклонив корпус вперед
с набивным мячом весом 1
2 кг в руках. Покачивать ме
дицинбол вперед и в сторону, стремясь выпрямить руки (по
4
5 раз).
Кроме того, используются активные упражнения на
аппаратах механотерапии, конструкция которых основана
101
по принципу маятника, а при значительном снижении си
лы мышц
на аппарате типа блоковой установки. Упраж
нения второй, третьей, четвертой групп чередуются с упра
жнениями на расслабление мышц. Переход от упражнений
одной группы к упражнениям другой совершается посте
пенно.
Упражнения выполняются 2
4 раза на протяжении
дня.
Каждое упражнение производится 3
6 раз в зависимо
сти от срока с момента перелома и реакции больного. Дли
тельность процедуры от 10 до 20 минут. После каждой про
цедуры лечебной гимнастики руку укладывают в положе
ние крайнего разгибания и на непродолжительное время
(10
15 минут) удерживают в этом положении с помощью
мешков с песком или фиксируют с помощью косынки на
этот же срок в согнутом положении.
В комплексе с лечебной гимнастикой, физическими
упражнениями в воде и механотерапией используется тру
дотерапия (А. Ф. Каптелин, Л. А. Ласская, 1966). Подбор
трудовых процессов производится с учетом локализации
поражения и срока, прошедшего с момента травмы, интен
сивности мышечного напряжения при выполнении данной
работы, возраста, профессии больного.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45