Кроме того, у
больных исчезает аппетит, пища кажется безвкусной ("как трава"), больные
теряют в весе, иногда значительно (1015 кг). У женщин на период депрес-
сии исчезают менструации (аменорея). При неглубокой депрессии отмечаются
характерные для МДП суточные колебания настроения: самочувствие хуже с
утра (просыпаются рано с чувством тоски и тревоги, бездеятельны, безраз-
личны), к вечеру несколько повышается настроение, активность. С возрас-
том в клинической картине депрессии все большее место занимает тревога
(немотивированное беспокойство, предчувствие, что "что-то должно слу-
читься", "внутреннее волнение"). Маниакальное состояние выражается в по-
вышенном, приподнятом настроении, чрезмерно активной деятельности.
Больные находятся в превосходном расположении духа, ощущают необычайную
бодрость, прилив сил. Они веселы, многоречивы, шутят, легко отвлекаются,
принимаются за ненужные дела, находят несвойственные им занятия. Много-
численные идеи, возникающие у них, не доводят до конца. Переоценивая
свои возможности, предлагают свою кандидатуру на различные должности, не
соответствующие их уровню знаний и квалификации. Нередко открывают у се-
бя незаурядные способности, выдают себя за актера, поэта, писателя.
Иногда покидают свою работу с целью заняться творчеством или просто сме-
нить профессию. У больных прекрасный аппетит, однако, они могут худеть,
т.к. слишком много расходуют энергии. Сон непродолжительный (3-4 часа),
но этого им достаточно, иначе "проспишь всю жизнь". Повышается половое
влечение, которое может вылиться в беспорядочные половые связи. В тех
случаях, если маниакальный синдром не очень выражен, говорят о гипомани-
акальном состоянии. В гипомании больные бывают чрезвычайно продуктивны,
т.к. нет еще повышенной отвлекаемости, расторможенности. Работоспособ-
ность хорошая, память прекрасная, настроение великолепное, никаких проб-
лем - в таком состоянии человек готов свернуть горы. Люди творческого
труда - композиторы, художники, поэты, ученые, будучи в подобном состоя-
нии, создают шедевры в искусстве и выдающиеся труды в науке. Но, к сожа-
лению, грань между гипоманиакальным и маниакальным состоянием очень не-
четкая и переступить ее легко, а за этой гранью - уже тяжелое болезнен-
ное состояние. Если у больного отмечаются только гипомании и субдепрес-
сии, то такое заболевание называют циклотимией. Но если в гипомании
больные не обращаются к врачу, то в субдепрессии требуется помощь врача,
хотя бы амбулаторная.
У значительного числа больных за всю жизнь возникает лишь одна фаза
болезни, после которой наступает выздоровление. Однако, вероятность по-
явления второй и третьей фазы сохраняется до конца жизни. Больше чем у
половины больных заболевание протекает только в виде Депрессивных фаз,
примерно у 5% - только маниакальных (монополярное течение). Если маниа-
кальные и депрессивные фазы чередуются - это биполярный тип течения. У
некоторых больных приступы депрессии повторяются ежегодно, причем в оп-
ределенное время года (осенью или ранней весной).
Лечение и профилактика. Лечение зависит от характера фазы, депрессив-
ной или маниакальной. Депрессию лечат антидепрессантами. Если депрессия
с выраженной заторможен ностью, назначают антидепрессанты со стимулирую-
щим эффектом (мелипрамин), если с выраженным чувством тревоги, беспо-
койства, то препараты с успокаивающим действием (амитриптилин, трипти-
зол). При бессоннице добавляют транквилизаторы. Маниакальное состояние
купируют с помощью нейролептиков (аминазин, галоперидол и тд.). Для про-
филактики последующих приступов используют соли лития, а в последнее
время широко применяется для этих целей финлепсин (тегретол) как стаби-
лизатор настроения. В период болезни (за исключением гипомании) больные
нетрудоспособны. После выхода из приступа трудоспособность восстанавли-
вается. На инвалидность больных переводят только в тех случаях, когда
приступы очень частые или течение болезни приобретает непрерывный харак-
тер, т.е. одна фаза сменяет другую.
Наркомания. Состояние периодической или хронической интоксикации,
вызванной употреблением натуральных или синтетических наркотических ве-
ществ. К наркомании относится употребление только тех наркотических ве-
ществ и медицинских препаратов, которые включены в список наркотических
лекарственных форм, утвержденный Министерством Здравоохранения Российс-
кой Федерации. Это имеет не только медицинское, но и юридическое значе-
ние.
Токсикомания - злоупотребление теми веществами, которые не входят в
список наркотиков. Это различные химические, биологические и лекарствен-
ные вещества, вызывающие привыкание и зависимость. Выделяют следующие
группы наркотических и токсических веществ: 1. Морфин, опий и их полу-
синтетические и синтетические аналоги (героин, кодеин, промедол). 2. Ко-
каин и препараты из него ("крэк"). 3. Вещества, добываемые из индийской
конопли (гашиш, анаша, план, марихуана). 4. Снотворные (барбитураты,
ноксирон, бромурал). 5. Стимуляторы (кофеин, эфедрин, допинги). 6.
Транквилизаторы. 7. Атропин и атропинсодержащие препараты (астматол,
белладонна). 8. Ненаркотические анальгетики (анальгин, амидопирин, аспи-
рин, парацетамол и др.). 9. Органические растворители и средства бытовой
химии. 10. Никотин.
Единой причины развития наркомании не существует. Имеют значение лич-
ностные особенности (инфантилизм, пассивность, зависимость, демонстра-
тивность, эмоциональная неустойчивость). Большую роль играют определен-
ные социальные факторы: низкий уровень образования и профессиональной
квалификации, сопровождающийся отсутствием интереса к учебе, работе; бе-
зыдейность и бездуховность; неумение занять свой досуг; влияние окружаю-
щей микросреды, неблагополучная обстановка в семье, недостатки в воспи-
тательной работе; низкий уровень медико-просветительной работы. Наркома-
ния - это болезнь коллективная. Если наркоман попадает в компанию, он
может "заразить" и других, т.к. наркоманы стремятся к тому, чтобы и ок-
ружающие попробовали наркотик, тоже приобщились к этому увлечению. Тяже-
ло и покинуть компанию наркоманов, т.к. они не дают никому выбиться из
их стада, преследуют, всячески стараются помочь вернуться к наркотиза-
ции. Наркомания - это болезнь молодых, т.к. до старости они просто не
доживают. А начинают употреблять наркотики чаще в подростковом возрасте,
больше всего подверженном отрицательному влиянию. Подростковый возраст -
это период самоутверждения, отрицания общепринятых авторитетов, выбора
собственных ценностей, когда особое влияние оказывает среда товарищей,
авторитет лидера "своей группы". Чувство своеобразного коллективизма,
стремление не отстать от сверстников, порой просто любопытство и желание
отведать запретный плод, безделье и скука - вот некоторые из причин при-
общения подростков и молодых людей к наркотикам.
Симптомы и течение. Диагноз "наркомания" устанавливается только в том
случае, если присутствует определенный комплекс клинических признаков
заболевания: 1) непреодолимое влечение к приему наркотиков (пристрастие
к ним); 2) тенденция к повышению дозы принимаемого вещества (повышение
толерантности); 3) психическая и физическая зависимость от наркотиков.
Психическая зависимость возникает во всех случаях систематического
употребления наркотических веществ. Чаще всего наблюдается так называе-
мая негативная привязанность, при которой наркотик принимают с целью из-
бавления от плохого самочувствия, напряжения и дискомфорта. Позитивная
привязанность отмечается тогда, когда наркотик употребляют для получения
приятного эффекта (эйфории, чувства бодрости, прилива сил). Физическая
зависимость означает тягостные, мучительные ощущения в организме, выз-
ванные прерыванием наркотизации.
Проявляется физическая зависимость абстинентным синдромом - синдромом
воздержания от наркотика, который возникает обычно через 12-48 часов
после прекращения приема наркотика. Наркоман не может переносить это
состояние, доставляющее ему страдания, и будет пытаться любыми путями
достать наркотик.
Хорошо известна клиническая картина морфинизма. Она прекрасно показы-
вает все этапы развития наркомании, от начальных проявлений до исхода.
Уже при однократном приеме опия или морфия возникает эйфория (повышенное
безоблачное настроение, все представляется в розовом свете, ощущение
тепла в теле), что и является поводом к дальнейшему употреблению этих
веществ. Опий наркоманы либо вдыхают при курении, добавляя в сигареты,
либо употребляют внутрь, либо - в инъекциях. Морфин и его аналоги ис-
пользуют только в виде подкожных и внутривенных вливаний. Доза принимае-
мого препарата быстро нарастает. Необходимо, однако, иметь в виду, что
при отмене наркотика и исчезновении симптомов абстиненции переносимость
этого средства быстро падает, и наркоман, возвращаясь к наркотизации,
снова начинает с небольших доз, ибо прием прежней большой дозы может
вызвать в таком случае сильное отравление вплоть до смертельного исхода.
Явления абстиненции возникают через 8-18 часов после отмены наркотика.
Сначала появляется слюнотечение, слезливость, зевота, потливость. Затем
присоединяется тремор, "гусиная" кожа, расширяются зрачки, исчезает ап-
петит. Через 36 часов после последнего приема наркотического средства
начинается озноб, повышается артериальное давление, учащается сердцебие-
ние, появляется ломота в суставах, тошнота и рвота. Повышается тонус
мышц брюшной стенки (живот, как "доска", иногда имитирует картину остро-
го живота), возникают судороги мышц конечностей. Максимально выражены
симптомы зависимости от наркотика на 3-4 день, а постепенно стихают они
к концу второй недели.
Находясь в таком состоянии, больной возбужден, агрессивен, злобен,
требует наркотиков или старается их достать любыми путями (идет даже на
преступление). Прием определенной дозы морфия или опия снимает эти явле-
ния, и больному на некоторое время становится легче. Сначала наркоманы
делают 1 инъекцию в день, затем 2-3 вливания.
При хронической интоксикации наркотическими препаратами изменяется
внешний облик наркоманов. Отмечается резкое похудание, волосы и ногти
становятся ломкими, лицо одутловатым, кожа сухой с землистым оттенком.
Зубы поражает кариес. На коже в местах вливаний препарата - следы уко-
лов, рубцы, нагноения. Постепенно изменяется характер (личностная дегра-
дация). Наркоманы становятся все более грубыми, эгоистичными, теряют ин-
терес к работе, не исполняют семейных обязанностей. Поначалу они скрыва-
ют свое пристрастие к наркотикам, а затем начинают принимать их открыто.
Для покупки наркотиков продают вещи из дома, совершают кражи, обманывают
близких и знакомых. Добыча наркотика становится целью из жизни.
Лечение. Проводится только в специализированном стационаре. Прежде
всего больного лишают наркотика, либо сразу, либо постепенно в зависи-
мости от длительности заболевания и величины принимаемой дозы. Такие
наркотики как морфий, опий, барбитураты обычно отменяют, постепенно
уменьшая дозы. Для купирования явлений абстиненции проводят дезинтокси-
кационную терапию, применяют психотропные средства (нейролептики, транк-
вилизаторы), ноотропил, пирроксан. Необходимо лечебное питание, витами-
нотерапия. Если больной в период абстиненции чувствует себя хорошо, то
есть основания подозревать его в скрытом приеме наркотиков. Необходима
психотерапия, трудовая и социальная реабилитация. Прежде всего следует
отказаться от коллектива наркоманов, коренным образом изменить жизненные
установки. Это очень сложно, ибо "дружки" не дают покоя. Иногда необхо-
димо поменять место жительства, сменить работу, профессию. Лечение от
наркомании - процесс длительный. После пребывания в стационаре не менее
2 месяцев требуется еще длительная амбулаторная поддерживающая терапия.
Только желание избавиться от болезни и установка на здоровый образ жизни
могут привести к благоприятному исходу.
Неврозы. Группа заболеваний, возникающих вследствие воздействия пси-
хичесской травмы и сопровождающихся нарушением общего самочувствия, не-
устойчивостью настроения и сомато-вегетативными проявлениями. Невроти-
ческий срыв в принципе возможен у любого человека, однако его характер и
форма определяются целым рядом факторов. С одной стороны, формирование
невроза находится в непосредственной зависимости от личностных особен-
ностей человека, его наследственной избирательной переносимости внешних
воздействий, уроьня приспособительных возможностей организма. С другой
стороны, возникновение того или иного невроза определяется характером
психической травмы, которая может быть острой, одномоментной (например,
внезапная смерть близкого человека) или длительно существующей неблагоп-
риятной ситуацией (конфликтная напряженная обстановка в семье, на рабо-
те). Однако, в любом случае, психогенная ситуация должна быть эмоцио-
нально значимой для больного, представлять определенную жизненную цен-
ность. Помимо этого, неврозы чаще возникают у лиц, перенесших психичес-
кую травму в детском возрасте, воспитывавшихся в неблагоприятных семей-
ных условиях, часто болеющих соматическими болезнями.
Неврозы - это функциональные расстройства, т.е. обратимые (исчезают
сами спустя некоторое время после действия психической травмы или подда-
ются полному излечению). Больные осознают факт психического расстройства
и критически оценивают свое состояние.
Отечественные психиатры выделяют обычно три основные формы неврозов:
неврастению, истерический невроз и невроз навязчивых состояний. По Меж-
дународной классификации рассматривают отдельно невротическую депрессию,
фобический и ипохондрический неврозы, невроз страха и др. Рассмотрим на-
иболее часто встречающиеся клинические формы неврозов.
Неврастения - состояние раздражительной слабости, т.е. сочетание по-
вышенной возбудимости и раздражительности с быстрой утомяемостыо и исто-
щаемостью. На начальном этапе болезни преобладают явления раздражи-
тельности, плохой переносимости эмоциональных и физических нагрузок,
внешних раздражителей. Больные плохо переносят яркий свет, резкий шум,
громкую речь, перепады температуры. У них легко возникают различные ве-
гетативные реакции: сердцебиение, потливость, похолодание конечностей.
Нарушается засыпание, сон поверхностный. Больные часто жалуются на го-
ловную боль, пульсацию или шум в голове, что затрудняет умственную дея-
тельность. Постепенно реакции раздражительности замещаются быстрой исто-
щаемостью, сильной слабостью, утомляемостью. Больные не могут сосредото-
чить внимание, постоянно отвлекаются от работы. Появляется недовольство
собой, обидчивость и плаксивость. При попытке заставить себя что-либо
делать сразу появляется масса жалоб на плохое самочувствие, слабость,
разбитость. Днем у таких больных состояние сонливости, а ночью - бессон-
ница. При выраженных вегетативных симптомах больные начинают прислуши-
ваться к деятельности своих органов (как бьется сердце, работает желу-
док, дышат легкие), фиксируются на неприятных ощущениях, с тревогой ду-
мая о возможных опасных болезнях.
В большинстве случаев неврастения заканчивается благоприятным исхо-
дом. Иногда достаточно разрешить ситуацию, вызывающую эмоциональное нап-
ряжение, и предоставить больному хороший отдых, и состояние быстро нор-
мализуется. В других же случаях требуется довольно длительное лечение.
Истерический невроз - заболевание с полиморфной симптоматикой, прояв-
ляющейся функциональными соматическими, неврологическими и психическими
нарушениями. Эти разнообразные расстройства возникают в связи с повышен-
ной внушаемостью и самовнушаемостью больного. Поэтому симптомы истерии
могут напоминать проявления самых различных болезней, за что ее и назва-
ли "великой симулянткой". Истерический невроз чаще возникает у лиц с ис-
терическим характером (см. Психопатии).
Из симптомов заболевания наиболее яркими являются истерические судо-
рожные припадки, которые в настоящее время встречаются довольно редко.
Возникает припадок обычно при наличии зрителей и в таком месте, где
больной не может нанести себе повреждение.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169