Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается брадикардия, гипо-
тония. В крови лейкоцитоз с умеренным нейтрофильным сдвигом. Печень, се-
лезенка увеличиваются не во всех случаях. Боли в животе возможны при
значительном увеличении мезентериальных лимфатических узлов. Лихорадка
длится от б до 30 дней.
Бубонная форма туляремии. Возбудитель проникает через кожу, не остав-
ляя следа, через 2-3 дня болезни развивается регионарный лимфаденит. Бу-
боны мало болезнены и имеют четкие контуры величиной до 5 см. В последу-
ющем происходит либо размягчение бубона (1-4 мес.), либо его самопроиз-
вольное вскрытие с выделением густого сливкообразного гноя и образовани-
ем туляремийного свища. Чаще поражаются подмышечные, паховые и бедренные
лимфатические узлы.
Язвенно-бубонная форма характеризуется наличием первичного поражения
на месте входных ворот инфекции.
Глазо-бубонная форма развивается при попадании возбудителя на слизис-
тые оболочки глаз. Типично появление фолликулярных разрастаний желтого
цвета размером до просяного зерна на конъюнктиве.
Бубон развивается в околоушных или подчелюстных областях, течение бо-
лезни длительное.
Ангинозно-бубонная форма возникает при первичном поражении слизистой
оболочки миндалин, обычно одной. Встречается при пищевом пути заражения.
Есть формы туляремии с преимущественным поражением внутренних орга-
нов. Легочная форма - чаще регистрируется в осенне-зимний период. Гене-
рализованная форма протекает по типу общей инфекции с выраженным токси-
козом, потерей сознания, бредом, сильной головной и мышечной болями.
Осложнения могут быть специфические (вторичная туляремийная пневмо-
ния, перитонит, перикардит, менингоэнцефалит), а также абсцессы, гангре-
ны, обусловленные вторичной бактериальной флорой.
Диагностика основывается на кожиоаллергической пробе и серологических
реакциях.
Лечение. Госпитализация больного. Ведущее место отводится антибакте-
риальным препаратам (тетрациклин, аминогликозиды, стрептомицин, левоми-
цетин), лечение проводится до 5 дня нормальной температуры. При затянув-
шихся формах используют комбинированное лечение антибиотиками с вакци-
ной, которая вводится внутрикожно, внутримышечно в дозе 1-15 млн микроб-
ных тел на инъекцию с интервалами 3-5 дней, курс лечения 6-10 сеансов.
Рекомендуется витаминотерапия, повторные переливания донорской крови.
При появлении флюктуации бубона - хирургическое вмешательство (широкий
разрез к опорожнение бубона). Больные выписываются из стационара после
полного клинического выздоровления.
Профилактика. Ликвидация природных очагов или сокращение их террито-
рий. Защита жилищ, колодцев, открытых водоемов, продуктов от мышевидных
грызунов. Проведение массовой плановой вакцинации в очагах туляремии.
Холера. Острая инфекционная болезнь. Характеризуется поражением тон-
кого кишечника, нарушением водпо-солевого обмена, различной степенью
обезвоживания изза потери жидкости с водянистыми испражнениями и рвотны-
ми массами. Относится к числу карантинных инфекций. Возбудитель - холер-
ный вибрион в виде изогнутой палочки (запятой). При кипячении погибает
через 1 минуту. Некоторые биотипы длительно сохраняются и размножаются в
иоде, в иле, в организмах обитателей водоемов. Источником инфекции явля-
ется человек (больной и бациллоноситель). Вибрионы выделяются с фекалия-
ми, рвотными массами. Эпидемии холеры бывают водные, пищевые, контакт-
но-бытовые и смешанные. Восприимчивость к холере высокая.
Симптомы и течение. Весьма разнообразны - от бессимптомного носи-
тельствадо тяжелейших состояний с резким обезвоживанием и летальным ис-
ходом.
Инкубационный период длится 1-6 дней. Начало заболевания острое. К
первым проявлениям относят внезапно появившийся понос, преимущественно в
ночные или утренние часы. Стул вначале водянистый, позднее приобретает
вид "рисового отвара" без запаха, возможна примесь крови. Затем присое-
диняется обильная рвота, появляющаяся внезапно, часто извергающаяся фон-
таном. Понос и рвота, как правило, не сопровождаются болями в животе.
При большой потере жидкости симптомы поражения желудочно-кишечного трак-
та отступают на второй план. Ведущими становятся нарушения деятельности
основных систем организма, тяжесть которых определяется степенью обезво-
женности. 1 степень: дегидротация выражена незначительно. 2 степень:
снижение массы тела на 4-6 %, уменьшение числа эритроцитов и падение
уровня гемоглобина, ускорение СОЭ. Больные жалуются на резкую слабость,
головокружение, сухость во рту, жажду. Губы и пальцы рук синеют, появля-
ется осиплость голоса, возможны судорожные подергивания икроножных мышц,
пальцев, жевательных мышц. 3 степень: потеря массы тела 7-9 %, при этом
все перечисленные симптомы обезвоживания усиливаются. При падении арте-
риального давления возможен коллапс, температура тела снижается до
35,5-36°С, может совсем прекратиться выделение мочи. Кровь от обезвожи-
вания сгущается, понижается концентрация в ней калия и хлора. 4 степень:
потеря жидкости составляет более 10 % массы тела. Заостряются черты ли-
ца, появляются "темные очки" вокруг глаз. Кожа холодная, липкая на
ощупь, синюшная, часты продолжительные тонические судороги. Больные в
состоянии прострации, развивается шок. Тоны сердца резко приглушены, ар-
териальное давление резко падает. Температура снижается до 34,5°С. Не-
редки летальные исходы.
Осложнения: пневмония, абсцессы, флегмоны, рожистые воспаления, фле-
биты.
Распознавание. Характерные эпиданамнез, клиническая ""артина. Бакте-
риологическое исследование испражнений, рвотных масс, желудочного содер-
жимого, лабораторные физико-химические анализы крови, серологические ре-
акции.
Лечение. Госпитализация всех больных. Ведущая роль отводится борьбе с
обезвоживанием и восстановлению водно-солевого баланса.
Рекомендуются растворы, содержащие хлорид натрия, хлорид калия, би-
карбонат натрия, глюкозу. При тяжелом обезвоживании - струйное введение
жидкости до нормализации пульса, после чего раствор продолжают вводить
капельно. В рацион питания должны быть включены продукты, содержащие
большое количество солей калия (курага, томаты, картофель). Антибиотико-
терапию проводят лишь больным с 3-4 степенью обезвоживания, используются
тетрациклин или левомицетин в среднесуточных дозировках. Выписка из ста-
ционара после полного выздоровления при наличии отрицательных анализов
бактериологического исследования. Прогноз при своевременном и адекватном
лечении благоприятный.
Профилактика. Охрана и обеззараживание питьевой воды. Активное наблю-
дение врачом лиц, находившихся в контакте с больными в течение 5 дней. С
целью специфической профилактики по показаниям применяется корпускуляр-
ная холерная вакцина и холероген-анатоксин.
Чума. Карантинная природно-очаговая болезнь, характеризующаяся высо-
кой лихорадкой, тяжелой интоксикацией, наличием бубонов (геморрагичес-
ки-некротические изменения в лимфатических узлах, легких и других орга-
нах), а также сепсисом. Возбудитель - неподвижная, боченкообразной формы
палочка чумы.
Относится кособоопасным инфекциям. В природе сохраняется благодаря
периодически возникающим эпизоотиям у грызунов, основных теплокровных
хозяев чумного микроба (сурки, суслики, песчанки). Передача возбудителя
от животного животному происходит через блох. Заражение человека возмож-
но контактным путем (при снятии шкур и разделке мяса), употреблении за-
раженных пищевых продуктов, укусах блох, воздушно-капельным путем. Восп-
риимчивость человека очень высока. Больной человек опасен для окружаю-
щих, особенно больные легочной формой.
Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается 3-6 дней. Бо-
лезнь начинается остро с внезапно появившегося озноба и быстрого повыше-
ния температуры до 40°С. Озноб сменяется жаром, сильной головной болью,
головокружением, резкой слабостью, бессонницей, тошнотой, рвотой, болями
в мышцах. Выражена интоксикация, часты нарушения сознания, нередки пси-
хомоторное возбуждение, бред, галлюцинации. Характерна шаткая походка,
покраснение лица и конъюнктивы, невнятная речь (больные напоминают
пьяных). Черты лица заострены, одутловаты, появляются темные круги под
глазами, страдальческое выражение лица, полное страха. Кожа сухая и го-
рячая на ощупь, возможна петехиальная сыпь, обширные геморрагии (крово-
излияния), темнеющие на трупах. Быстро развиваются симптомы поражения
сердечно-сосудистой системы: расширение границ сердца, глухость тонов,
нарастающая тахикардия, падение артериального давления, аритмия, одышка,
цианоз. Характерен вид языка: утолщен, с трещинами, корками, покрыт
толстым белым налетом. Слизистые полости рта сухие. Миндалины часто уве-
личены, изъязвлены, на мягком небе кровоизлияния. В тяжелых случаях рво-
та цвета "кофейной гущи", частый жидкий стул с примесью слизи, крови. В
моче возможна примесь крови и наличие белка.
Различают две основные клинические формы чумы: бубонная и легочная.
При бубонной появляется резкая боль в области пораженных лимфатических
желез (чаще паховых) еще до их заметного увеличения, а у детей подмышеч-
ных и шейных. Регионарные лимфатические железы поражаются в месте укуса
блох. В них быстро развиваются геморрагическое некротическое воспаление.
Железы спаиваются между собой, с прилегающей кожей и подкожной клетчат-
кой, образуя большие пакеты (бубоны). Кожа лоснится, краснеет, впос-
ледствии изъязвляется, и бубон вскрывается наружу. В геморрагическом
экссудате железы находятся в большом количестве палочки чумы.
При легочной форме (первичной) появляется геморрагическое воспаление
с некрозом мелких легочных очагов. Затем возникают режущие боли в груди,
сердцебиение, тахикардия, одышка, бред, боязнь глубокого вдоха. Кашель
появляется рано, с большим количеством вязкой прозрачной, стекловидной
мокроты, которая затем становится пенистой, жидкой, ржавой. Боль в груди
усиливается, дыхание резко ослабевает. Типичны симптомы общей интоксика-
ции, быстрое ухудшение состояния, развитие инфекционного токсического
шока. Прогноз тяжел, смерть наступает, как правило, на 3-5 день.
Распознавание. Основано на клинических и эпидемиологических данных,
окончательный диагноз ставится с учетом лабораторных исследований (бак-
териоскопических, бактериологических, биологических, серологических).
Лечение. Все больные подлежат госпитализации. Основные принципы тера-
пии - комплексное применение средств антибактериальной, патогенетической
и симптоматической терапии. Показано введение дезиитоксикациопных жид-
костей (полшлюкин. реополиглюкип, гемодез, неокимпенсан, плазма, раствор
глюкозы, солевые растворы и т.п.).
Профилактика. Борьба с грызунами, особенно крысами. Наблюдение лиц,
работающих с заразными материалами или подозрительными на заражение чу-
мой, предупреждение завоза чумы на территорию страны из-за рубежа.
Энцефалит клещевой (таежный, весенне-летний). Острая нейровирусная
болезнь, характеризующаяся поражением серого вещества головного и спин-
ного мозга с развитием парезов и параличей. Возбудитель - РНК-геномный
вирус, из группы арбовирусов. Чувствителен к действию дезинфицирующих
растворов. Энцефалит природно-очаговое заболевание. Резервуаром служат
дикие животные (мыши, крысы, бурундуки и др.) и иксодовые клещи, которые
являются переносчиками инфекции. Заражение человека возможно при укусе
клеща и алиментарным путем (при употреблении сырого молока). Заболевание
встречается чаще в таежной и лесостепной местностях.
Симптомы и течение. Инкубационный период 8-23 дня. Чаще всеьо заболе-
вание проявляется внезапным подъемом температуры до 39-40°С, присоединя-
ется резкая головная боль, тошнота, рвота, отмечается покраснениелица,
шеи, верхней части груди, конъюнктивы, зева. Иногда бывает потеря созна-
ния, судороги. Характерна быстро проходящая слабость. Заболевание может
протекать и с другими проявлениями.
Лихорадочная форма - доброкачественное течение, лихорадка в течение
3-6 дней, головная боль, тошнота, невралогическая симптоматика слабо вы-
ражена.
Менингеальная форма - лихорадка 7-10 дней, симптомы общей интоксика-
ции, выражены менингеальпые синдромы, в спинно-мозговой жидкости лимфо-
цитарный плеоцитоз, заболевание длится 3-4 недели, исход благоприятный.
Менингоэнцефалитическая форма - загорможенность, сонливость, бред,
психомоторное возбуждение, потеря ориентировки, галлюцинации, нередко
тяжелый судорожный синдром по типу эпилептического статуса. Летальность
25 %.
Полиомиелитическая форма - сопровождается вялыми параличами мускула-
туры шеи и верхних конечностей с атрофией мышц к концу 2-3 недели.
Осложнения. Остаточные параличи, атрофии мышц, снижение интеллекта,
иногда эпилепсия. Полного выздоровления может не наступить.
Распознавание. На основании клинических проявлений, данных эпиданам-
неза, лабораторных анализов (серологические реакции).
Лечение. Строгий постельный режим. В первые три дня назначается 6-9
мл противоэнцефалитного донорского гамма-глобулина внутримышечно. Дегид-
ратационные средства. Внутривенное введение гипертонического раствора
глюкозы, хлорида натрия, маннитола, фуросемида и др. Оксигенотерапия.
При судорогах аминазин 2,51 мл и димедрол 2 мл-1%, при эпилептических
припадках фенобарбитал или бензонал по 0,1 г 3 раза. Сердечно-сосудистые
средства и возбуждающие дыхания.
Профилактика. Противоклещевая вакцинация. Вакцину вводят трехкратно
подкожно по 3 и 5 мл с интервалом 10 дней. Ревакцинация через 5 месяцев.
Ящур. Вирусная инфекция со специфическими поражениями слизистой обо-
лочки полости рта, губ, носа, кожи, в межпальцевых складках и у ложа
ногтя. Вобудитель - фильтрующийся РНК, содержащий вирус сферической фор-
мы. Хорошо сохраняется в окружающей среде. Ящуром болеют парнокопытные
животные (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, овцы и козы). У больных
животных вирус выделяется со слюной, молоком, мочой, навозом. Восприим-
чивость человека к ящеру невелика. Пути передачи контактный и пищевой.
От человека к человеку заболевание не передается.
Симптомы и течение. Инкубационный период 5-10 дней. Болезнь начинает-
ся с озноба, высокой температуры, головной боли, ломоты в мышцах, пояс-
нице, слабости, снижения аппетита. Через 2-3 дня присоединяется сухость
во рту, возможна светобоязнь, слюнотечение, болезненность при мочеиспус-
кании. На покрасневшей слизистой оболочке ротовой полости появляется
большое количество мелких пузырьков величиной с просяное зерно, запол-
ненных мутноватой желтой жидкостью, через сутки они самопроизвольно ло-
паются и образуют язвочки (афты). После вскрытия афт температура, как
правило, несколько снижается. Речь и глотание затруднены, повышена сали-
вация (отделение слюны). У большинства больных везикулы - пузырьки могут
располагаться на коже: вобласти концевых фалангпальцеврук и ног, в меж-
пальцевых складках. Сопровождаются чувством жжения, ползания мурашек,
зудом. В большинстве случаев ногти потом выпадают. Афты на слизистой
оболочке рта, губ, языка проходят через 3-5 дней и заживают, не оставляя
рубцов. Возможны новые высыпания, затягивающие выздоровление на нес-
колько месяцев. У детей нередко наблюдают явления гастроэнтерита.
Различают кожную, слизистую и кожно-слизистую формы болезни. Нередки
стертые формы, протекающие в виде стоматитов.
Осложнения: присоединение вторичной инфекции приводят к пневмонии и
сепсису.
Лечение. Обязательна госпитализация не менее чем на 14 дней от начала
болезни. Этиотропной терапии нет. Особое внимание уделяют тщательному
уходу за больным, диете (жидкая пища, дробное питание). Местное лечение:
растворы - 3 % перекиси водорода; 0,1 % риванола; 0,1 % перманганата ка-
лия; 2 % борной кислоты, настой ромашки. Эрозии тушируют 2-5 % раствором
нитрата серебра. В тяжелых случаях рекомендуется введение иммунной сыво-
ротки и назначение тетрациклина или левомицетина.
Профилактика. Ветеринарный надзор за животными и продуктами питания
от них полученных, соблюдение санитарно-гигиенических норм работниками
ферм.
Глава III
ТУБЕРКУЛЕЗ
Туберкулез - хроническое инфекционное заболевание, при котором пора-
жаются все органы, но чаще всего легкие.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169