Метод сенсибилизирующей терапии. Цель его заключается в подавлении
влечения к алкоголю и создание условий для вынужденного воздержания от
приема спиртного. Больному ежедневно дается препарат антабус (тетурам),
который сам по себе безвреден. Однако, при попадании в организм спиртно-
го (даже небольшого количества пива, вина) происходит реакция взаимо-
действия, последствия которой могут быть очень тяжелыми и непредсказуе-
мыми.
Одним из вариантов этого вида терапии является создание депо препара-
та в организме, для чего подкожно или внутримышечно имплантируется (чаще
в ягодичную область) препарат эспераль. Эспераль представляет собой 10
таблеток, покрытых особой оболочкой, запаянных в стерильный флакон. Ре-
акция на препарат в организме возникает лишь в случае употребления алко-
голя. Возможны смертельные исходы. О возможных последствиях нарушения
режима трезвости больной предупреждается, о чем он дает расписку, кото-
рая, в свою очередь, для врача является юридическим документом, оправды-
вающим его действия.
Психотерапия применяется с первого посещения больным врача и со-
путствует всему процессу лечения. Разъяснительная психотерапия направле-
на на объяснение сущности заболевания, его вреда и пагубных последствий,
выработку установки на лечение и длительный трезвый образ жизни. Больной
должен понять, что пить "как все" он уже не в состоянии и что без помощи
врача ему уже не обойтись. Помимо разъяснительной психотерапии, применя-
ются и другие методики.
Гипнотерапия (гипноз) - внушение в состоянии гипнотического сна. По-
казана больным легко внушаемым и верящим в эффективность этого метода.
Применяется как в индивидуальном порядке, так и в специально подобранных
группах (групповой гипноз).
Особой разновидностью психотерапии является кодирование. Методики ав-
торские, на которые имеются у врачей исключительные права.
Групповая рациональная психотерапия. Для этого вида лечения подбира-
ется небольшая группа больных (около 10 чел.), объединенных общностью
психологических и социальных проблем, что способствует установлению меж-
ду ними эмоциональных связей, чувства взаимного доверия, принадлежности
к особой группе. Больные обсуждают с врачом и между собой самые различ-
ные жизненные проблемы, в первую очередь, связанные с алкоголизмом. Сов-
местное обсуждение различных вопросов позволяет больным иначе взглянуть
на себя, оценить свое поведение. Особая обстановка взаимоуважения и до-
верия позволяет выработать определенный стиль жизни, с другими (трезвен-
ническими) установками и устремлениями, поверить в себя и свои возмож-
ности.
Ремиссии и рецидивы. После выписки из стационара самыми трудными для
больного являются первые 1-2 месяца, когда приходится приспосабливаться
к новой роли трезвенника. В этот период необходимо реабилитироваться на
работе, наладить взаимоотношения в семье, сочинить "легенду" для своих
собутыльников в качестве оправдания трезвого образа жизни. Моральная
поддержка в семье, со стороны друзей, сотрудников - необходимое условие
для становления качественной ремиссии.
Влечение к алкоголю может сохраняться довольно длительное время, в
зависимости от тяжести заболевания. Оно обычно сопровождается теми же
вегетативными и психическими нарушениями, которые наблюдались в состоя-
нии похмелья. Поэтому подобное состояние, возникающее на фоне абсолютной
трезвости, называется псевдоабстинентным синдромом. Больной становится
раздражительным, взбудораженным, "срывается" на жену и детей, не находит
себе места. Врач обычно при выписке дает рекомендации, что делать в по-
добных случаях, чтобы не было "срыва" - возвращения к пьянству. Если же
рекомендаций не было, нужно обратиться к врачу и, возможно, пройти про-
филактический курс лечения. Самый простой способ избежать алкоголизации:
если появилось желание "выпить", необходимо плотно и вкусно поесть, а
при сытом желудке, как известно, это желание пропадает. Кроме того, нуж-
но принять успокаивающее средство (седуксен, феназепам, сонапакс - 1-2
табл.) и принимать их регулярно до улучшения состояния и исчезновения
влечения к алкоголю. Психотропные препараты и их дозы необходимо согла-
совать с врачом.
АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ. На почве алкоголизма, преимущественно во II и
III стадиях, могут развиваться различные психозы, как острые, так и хро-
нические. Приводим описание наиболее характерных и часто встречающихся
форм алкогольных психозов.
Алкогольный делирий (белая горячка) - наиболее часто встречающаяся
форма психоза. Делирий, как правило, развивается внезапно, остро, и не в
состоянии опьянения, а на фонепохмельного абстинентного синдрома, спустя
1-3 суток после прекращения пьянства. Этому обычно предшествует запой
(перед первым психозом - длительный). Довольно часто делирий развивается
при поступлении в стационар (хирургический, травматологический и др.),
т.к. в этих случаях больной вынужден прервать пьянство по независящим от
него обстоятельствам. Иногда начало делирия провоцируют различные допол-
нительные факторы (операция, высокая температура, травма, большая крово-
потеря).
Белая горячка может возникнуть остро, особенно если этому способству-
ют какиелибо провоцирующие вредности, однако, могут быть и предвестники.
За 2-3 дня до начала заболевания нарушается сон, который становится по-
верхностным, тревожным, с кошмарными сновидениями. Больной просыпается
весь в поту, тревоге. Могут быть кратковременные иллюзорные обманы восп-
риятия: кажется "живым" рисунок на обоях, изображение на картинах и т.п.
Сам психоз обычно развивается вечером. Нарастает тревога, возбужде-
ние. Появляются обманы восприятия, зрительного и слухового. Больной на-
чинает видеть не существующие в реальности предметы и явления. Часто ви-
дят скопления мелких животных (мыши, крысы, кошки), насекомых (мухи, та-
раканы, клопы), реже крупных животных "как в зоопарке", чертей (поэтому
говорят - "допился до чертиков"). Зрительные обманы (галлюцинации) могут
быть единичными, множественными или сценоподобными. Могут присоединяться
слуховые обманы восприятия - "голоса" людей, чертей. Так как больной на-
ходится в состоянии помраченного сознания, галлюцинаторные образы для
него представляют большую актуальность, чем реально происходящие собы-
тия. Поэтому все поведение больного определяется болезненными видениями
и "голосами", а не реальной обстановкой. Больной видит мышей и пытается
от них спасаться: бьет их, кричит, забирается от них на постель, на
шкаф, убегает из дома. Он не отличает реальные предметы от галлюцинатор-
ных, поэтому может, например, в целях самообороны напасть на настоящего
милиционера вместо кажущегося ему. В связи с тем, что больной - не пас-
сивный созерцатель своих обманных восприятий, а активный участник всех
"событий", то он представляет опасность и для себя (может, "спасаясь",
выйти в окно, спрыгнуть с высоты, покончить с собой) и для окружающих
(убить "преследователя"). У больного обычно нарушена ориентировка в мес-
те (не знает, где находится), времени (какой день, число), но сохранена
ориентировка в собственной личности (знает свое имя, фамилию, кто он,
где работает, сколько ему лет и тд.).
Возбуждение достигает своей кульминации ночью. Днем же состояние
улучшается, иногда до полного "просветления" и появления критики к пере-
несенному эпизоду. Этот факт должны учитывать и больные, и медицинский
персонал, т.к. не исключена возможность обострения состояния на следую-
щую ночь.
Название психоза "делириум тременс" связано с тем, что у больных от-
мечается своеобразный общий тремор с дрожанием рук, неуверенной неустой-
чивой походкой, неразборчивым почерком, невнятной речью. Наряду с психи-
ческими нарушениями выявляются и соматоневрологические: покраснение кожи
лица, резкая потливость, сердцебиение, колебания артериального давления,
острый токсический гепатит или цирроз, повышение сухожильных рефлексов.
Иногда в период психоза отмечаются судорожные эпилептические припадки.
Делирий обычно продолжается 3-5 дней, даже без лечения. При тяжелых
сопутствующих соматических расстройствах - до 10 дней. Выздоровление при
абортивном (кратковременном) делирий наступает после продолжительного
сна. В других случаях требуется врачебное вмешательство. В настоящее
время смертельные исходы редки, хотя и возможны в случае серьезного на-
рушения сердечно-сосудистой деятельности, печеночной недостаточности,
отека мозга.
Лечение. Больной в состоянии делирия должен быть безотлагательно гос-
питализирован. В стационаре назначается терапия, направленная на купиро-
вание возбуждения (транквилизаторы, нейролептики, барбитураты), а также
на дезинтоксикацию (очищение организма от продуктов обмена алкоголя).
Иногда после длительного сна больной просыпается практически здоровым.
При тяжелом соматическом состоянии назначаются средства для поддержания
сердечно-сосудистой системы, печени, почек.
Алкогольный галлюциноз - второй по частоте после делирия алкогольный
психоз. Развивается обычно остро либо в состоянии похмельного синдрома,
либо в период длительного запоя. Ведущими в клинической картине заболе-
вания являются слуховые вербальные (словесные) галлюцинации, которые
возникают при ясном сознании и сохранении ориентировки в окружающем.
Больной сначала слышит простой шум, стук колес, а затем появляются "го-
лоса", принимающие характер диалога или даже целого собрания, осуждающе-
го его поведение. Больной слышит обвинения и угрозы в свой адрес, осуж-
дение его поступков, пьянства, требования наказания вплоть до физической
расправы. Изредка на фоне общей брани, ругани, угроз появляются робкие
одинокие голоса "защитников". Больные под влиянием этих голосов находят-
ся в состоянии страха, тревоги, пытаются убежать от них, уезжают иногда
далеко от дома, обращаются за помощью в милицию. Нередки попытки самоу-
бийства.
Заболевание может ограничиться несколькими днями, но чаще продолжает-
ся неделями. Острый алкогольный галлюциноз склонен к рецидивированию
(повторению) в случае продолжения злоупотребления алкоголем. Примерно у
1/4 больных он принимает затяжное хроническое течение, продолжаясь меся-
цы и даже годы. В таких случаях больные как бы "привыкают" к своим "го-
лосам", происходит четкое разделение их на две группы: бранящих и защи-
щающих. Временами галлюцинации стихают или прекращаются совсем, появля-
ется критическое к ним отношение, осознание болезни.
В ряде случаев хронический алкогольный галлюциноз развивается посте-
пенно, без предшествующего острого эпизода, как правило, при длительном
ежедневном употреблении алкоголя с явлениями хронической интоксикации с
последующим развитием слабоумия.
Лечение. Галлюцинации купируются назначением нейролептических препа-
ратов (галоперидол, трифтазин, этаперазин и т.п.). При выраженном пох-
мельном синдроме - дезинтоксикационная терапия. Необходимо также прово-
дить противоалкогольное лечение, что, в свою очередь, является профилак-
тикой алкогольного галлюциноза.
Алкогольные бредовые психозы. В зависимости от содержания бредовых
идей выделяются алкогольный параноид и алкогольный бред ревности.
Алкогольный параноид. Развивается на фоне абстинентного синдрома или
в состоянии длительного запоя. Возникает бред преследования, который
заключается в бредовой (не соответствующей действительности ) оценке по-
ведения окружающих лиц. Отдельным фразам, жестам, мимике придается осо-
бое значение, как явным намекам на угрозу их жизни, расправу с ними.
Больные тревожны, растеряны, видят преследователей чуть ли не в каждом
встречном. Поведение больных определяетя содержанием бредовых идей и но-
сит импульсивный характер, т.е. может выражаться внезапными непредсказу-
емыми действиями (нападение на мнимых врагов, бегство, прыжки с транс-
порта, из окна, суицидальные попытки).
Продолжительность психоза - от нескольких дней до нескольких недель.
Признаки помрачения сознания, как правило, отсутствуют.
Бредревности (супружеской неверности) возникает преимущественно у
мужчин, после 40 лет, длительно злоупотребляющих алкоголем и имеющих
сексуальные проблемы (снижение потенции при повышенном половом влече-
нии). Развитие болезни происходит постепенно, в отличие от других психо-
зов. Вначале ревность появляется лишь в состоянии опьянения или похмелья
и воспринимается женами как обычная пьяная брань. Лишь когда подозрения
в супружеской неверности становятся постоянными, неправдоподобными, а
используемая система доказательств - алогичной, нелепой, только тогда в
семье начинают подозревать наличие болезни у "ревнивца".
Объектом подозрений чаще всего является человек из ближайшего окруже-
ния (сосед, сослуживец, редко - сын). Муж начинает следить за женой,
проверять ее белье, обыскивать квартиру с целью обнаружения "улик",
подтверждающих ее измену. Любое действие жены объясняется по-бредовому:
не сразу открыла дверь - спрятала любовника или ждала, когда он уйдет;
стирает белье - застирывает пятна, пошла к парикмахеру - готовится к
встрече с любовником.
Жизнь с таким больным не только невыносима, но и опасна. Он может со-
вершить любые насильственные действия не только в отношении жены, но и
мнимого любовника. Иногда такие больные совершают расширенные суициды:
убивают жену, "любовника" и себя.
Значительно реже бред ревности бывает у женщин, страдающих алкоголиз-
мом. Если же он развивается, то последствия его не менее опасны, чем у
мужчин.
Лечение таких больных возможно только в стационарных условиях, т.к.
критическое отношение к своему состоянию полностью отсутствует. Применя-
ются различные нейролептические средства и проводится противоалкогольное
лечение.
Корсаковскин психоз. Эту болезнь впервые описал С.С. Корсаков в 1877
г., назвав ее полиневритическим психозом всвязис тем, что наряду с гру-
быми психическими нарушениями возникают явления полиневрита (поражения
периферических нервов). Обычно развитию этого заболевания предшествует
тяжелый алкогольный делирий, к клинической картине которого присоединя-
ются грубые нарушения памяти. Нарушается прежде всего память на текущие
события, т.е. запоминание (фиксационная амнезия). Поэтому больной не мо-
жет правильно назвать дату, место своего нахождения, дезориентирован в
окружающей обстановке, т.к. воспринимает все как только что увиденное и
услышанное. Он обращается к своему лечащему врачу каждый раз как к нез-
накомому человеку, неоднократно повторяет одни и те же просьбы. Больной
не помнит, что он ел на обед, кто приходил к нему в больницу, что он де-
лал в течение дня. Пробелы в памяти он замещает событиями, происходивши-
ми с ним ранее, или просто вымыслами и фантазиями.
Из памяти выпадают также события, предшествовавшие заболеванию. Про-
должительность такого периода, выпавшего из памяти, может быть различна,
от нескольких месяцев до нескольких лет. Логическое мышление больных не
нарушается, поэтому грубые расстройства памяти больные компенсируют со-
образительностью и догадливостью. Больные частично осознают свою болезнь
и пытаются скрыть пробелы в памяти от окружающих.
Неврологические расстройства проявляются в полиневритах различной
степени выраженности: от ослабления рефлексов, нарушения чувствительнос-
ти кожи до полного отсутствия рефлексов, атрофии мышц, грубого нарушения
походки. Корсаковским психозом страдают как мужчины, так и женщины. Од-
нако, последние лучше поддаются терапевтическому воздействию. Приблизи-
тельно у половины больных в результате лечения восстанавливается способ-
ность к запоминанию и сглаживаются симптомы полиневрита. Однако, прогноз
более или менее благоприятен только в случаях воздержания от пьянства и
длительной поддерживающей терапии. Больные же часто забывают, что их ле-
чили, и продолжают пить.
Лечение комплексное. Проводят массивную дезинтоксикационную и метабо-
лическую терапию, применяя большие дозы витаминов В 1, Вб, В 12, С, но-
отропов (ноотропил, пирацетам - внутривенно капельно, внутримышечно).
Вместе с тем для лечения полиневрита назначают массаж, лечебную физ-
культуру, физиотерапевтические процедуры. Лечение длительное, зависит от
тяжести заболевания и воздержания от алкоголизациии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169