Ксеродерма пигментная. Врожденное хроническое заболевание кожи. В ос-
нове лежит повышенная чувствительность кожи к различным видам лучевой
энергии. Симптомы: пигментация, шелушение, трещины, изъязвления, боро-
давчатые разрастания, очаги атрофии, чаще на открытых участках тела,
подвергающихся ультрафиолетовому облучению.
Лечение. Радикальных способов терапии не существует, рекомендовано
постоянное применение фотозащитных средств. Весной и летом - употребле-
ние делагила в сочетании с витаминами А и Е, лантотеновой кислотой,
инъекции витамина B12. Высокой эффективностью при данном дерматозе обла-
дают ароматические ретиноиды. На стадии появления ороговений и опухоле-
видных образований проводят совместно с онкологами хирургическое удале-
ние, криодеструкцию, диатермокоагуляцию. Ведется регулярное диспансерное
наблюдение. При наличии в семье больных пигментной ксеродермой необходи-
мы медико-генетические консультации для определения вероятности реализа-
ции патологического гена в последующих поколениях.
Лентигинозные пятна. Возникают через несколько лет после начала фото-
химиотерапии больных псориазом. Специального лечения истребуют. Для про-
филактики злокачественного перерождения рекомендовано прекращение ПУ-
ВА-терапии или защита этих участков от проникновения ультрафиолетовых
лучей.
Милаподермии. Заболевания, при которых гиперпигментации развиваются у
людей, имеющих контакт с углеводородами (каменноугольными и нефтяными
продуктами), использующих недоброкачественные парфюмерные средства, име-
ющих интоксикацию фотосенсибилизирующими веществами.
Симптомы и течение. Чаще на открытых участках (лицо, кисти рук) появ-
ляются единичные или множественные пятна различного цвета (бурый, корич-
невый). Они разной величины и склонны к постепенному росту. Чувстви-
тельность кожи не нарушается, зуда нет, могут наблюдаться явления воспа-
ления, утолщения кожи, ее шелушение или развитие сосудистых изменений
(телеангиоэктазии).
Лечение. Назначается после консультации с терапевтом и эндокриноло-
гом, определения содержания порфиринов в моче, крови, кале. Рекомендует-
ся перевод на другую работу, не связаную с углеводородами, устранение
других возможных фотосенсибилизаторов. Внутрь назначают большие дозы ас-
корбиновой кислоты (1 г 3 раза в день), пантотеновую кислоту (0,5 г 3
раза в день) и метионин, паро-аминобензойную кислоту (0,3 г 3 раза в
день), внутримышечные инъекции витаминов B1, B6, B12. Одновременно -
хингамин, метилурацил совместно с антигистаминными препаратами. Местно -
депигментирующие и фотозащитные средства, отшелушивающие процедуры. Во
время лечения необходимо избегать воздействия ульрафиолетовых лучей.
Токсидермия пигментная. Наблюдается у некоторых лиц после приема
сульфаниламидных препаратов, антипирина, хинина, фенолфталеина и др. Ле-
чение - устранение этиологического фактора, восстановление функции желу-
дочно-кишечного тракта, печени, почек, назначение мочегонных и слаби-
тельных средств, антигистаминных препаратов (см. также раздел Аллерги-
ческие заболевания кожи, Токсидермия).
Хлоазма. Пигментные пятна, возникающие при беременности и некоторых
заболеваниях женской половой сферы, глистных инвазиях и т.д.
Симптомы и течение. Преимущественно на лице появляются симметрично
расположенные коричневые пятна. Они различных оттенков и разной величи-
ны, их неправильные очертания имеют четкие границы.
Иногда, сливаясь, пятна достигают значительных размеров. По этиологии
бывают хлоазмы беременных, при гинекологических заболеваниях, печеноч-
ные, травматические и др. Пигментные пятна вокруг рта, как правило, яв-
ляются ранним признаком начинающегося полипоза желудочно-кишечного трак-
та.
Лечение. Зависит от формы гиперпигментации и от вызвавшей ее причины.
Терапию проводят совместно с врачами других специальностей (эндокриноло-
гом, гинекологом, терапевтом).
С устранением этиологических моментов пигментные пятна бледнеют и
часто исчезают бесследно. А затем вновь появляются при следующей бере-
менности или повторном заболевании.
Для нормализации меланогенеза (пигментного образования) необходимо
насыщать организм витаминами, в частности аскорбиновой кислотой, назна-
чаемой также в виде инъекций. Рекомендуется применение внутрь фолиепой
кислоты (0,1 г), рибофлавина (0,015 мг 3 раза в день после еды) в соче-
тании с аевитом. Выраженный эффект наблюдается от приема метионина (по
0,5 г 3 раза в день), витаминов В2 (курс 25 инъекций) и B1 (курс 25-30
инъекций).
Местное лечение зависит от характера и давности процесса, состояния
кожи и реактивности организма. Можно применять отбеливающие кремы ("Ах-
ромин", "Мелан", "Молочай"), 30 % пергидролевую и 5 % гидрохиноновую ма-
зи (на вазелине с ланолином). Для уменьшения пигментации предложен и ряд
других препаратов, например, крем, содержащий гидрохинон, гидрокортизон
и витамин А кислоту. В косметике широко используют отшелушивающие
средства: бодягу, салициловую, молочную, соляную, бензойную кислоты,
ртутные соли, специальные мыла. Показаны криотерапия жидким азотом, снег
угольной кислоты, химическая дермабразия З-хлоруксусной кислотой и т.д.
Если установлена связь хлоазмы с ультрафиолетовыми лучами, следует наз-
начать внутрь синтетические антималярийные препараты, обладающие фото-
денсенсибилизирующим действием, - делагил (хингамин, резохин), плакве-
нил. Запрещается употреблять косметические средства, т.к. эфирные масла,
находящиеся в них (особенно бергамотное), повышают чувствительность кожи
к солнечной радиации, можно использовать только фотозащитные кремы.


Раздел II
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ И ДРУГИЕ СОСТОЯНИЯ КОЖИ

Кожный зуд. Происхождение его самое разное. Может быть экзогенное -
т.е. вызванное внешними факторами, и тогда зуд протекает остро в виде
одиночных приступов, или эндогенное - т.е. вызванное внутренними факто-
рами, и тогда он длится неделями, месяцами и даже годами. Обычно зуд
сопровождается только расчесыванием кожи, но у некоторых больных - уве-
личением лимфатических желез. Может иметь особый характер: колющий, ку-
сающий, "ползания мурашек".
Причины экзогенного зуда: укусы насекомых, производственные и бытовые
химикаты, перепады температуры. Причины эндогенного зуда: интоксикация
организма, связанная с расстройством желудочно-кишечного тракта, обмена
веществ (диабет), сосудистыми нарушениями (зуд сердечных больных, пре-
динсультный зуд). Бывает зуд менструальный, беременных, климактеричес-
кий, его могут вызвать нервные заболевания или различные эмоции.
Старческий зуд - отличается особым упорством, в основном у мужчин
старше 60 лет. Возникает приступообразно, преимущественно в ночное вре-
мя. Причинами являются главным образом эндокринные расстройства, ате-
росклероз, обезвоживание кожи.
Анальный зуд - в области заднего прохода возникает из-за неопрятнос-
ти, остриц, геморроя, запоров, проктита, простатита, при пользовании пе-
чатной бумагой.
Гечиталыши зуд - преимущественно женское страдание. Его причины: бе-
ли, трихомонады, раздражение кожи мочей при диабете или подагре, воспа-
лительные заболевания женских половых органов, климакс, сексуальные нев-
розы. Зуд половых органов у мужчин связан с простатитом, везикулитом,
непосредственно головки пениса бывает обусловлен повышенной кислотностью
влагалищного секрета у половой партнерши, применением ею местных проти-
возачаточных средств.
Значительно реже наблюдается зуд иной локализации. В частности у
больных варикозным расширением вен бывает зуд голеней, особенно ощутимый
при переходе из вертикального в горизонтальное положение. С длительным
переохлаждением связан зимний зуд нижних конечностей. У нечистоплотных
людей, а также у тех, кто наоборот слишком часто моется и тем самым пе-
ресушивает кожу, отмечается зуд волосистой части головы. Зуд ладоней,
подошв, лба, век, щек, лопаток, подмышечных впадин обусловлен обычно
местными сосудистыми или нервными расстройствами. На любом участке кож-
ного покрова может возникнуть зуд после разрешения (заживления) самых
разнообразных высыпаний на коже.
Лечение. Прежде всего выявляют причину зуда и проводят соответствую-
щие терапевтические мероприятия. Кроме того, рекомендуется прием анти-
гистаминных препаратов, никотиновой кислоты, витамина B1, препаратов
кальция, ниротерапия. Хороший эффект оказывает гипноз. Полезно санатор-
но-курортное лечение - морские купания, серные или радоновые ванны. Из
пищевого рациона следует исключить острые блюда и пряности, крепкие
бульоны, алкогольные напитки, крепкий кофе, чай.
При старческом зуде - препараты йода, мужских половых гормонов, бром
- камфора.
Наружно применяют: обтирания спиртом, уксусом, разведенным в 2-3 ра-
за, спиртовыми растворами ментола, салициловой кислоты, тимола, димедро-
ла, лимонным соком или 1 % раствором лимонной кислоты, феноловая болтуш-
ка, при сухой, в частности старческой коже - димедроловый или анестези-
новый кольдкрем.
Больные с анальным и генитальным зудом должны делать сидячие ванны с
раствором калия перманганата или цинка сульфата (1,5 г на ванну), обмы-
вать кожу после дефекации 1 % раствором фенола. Из наружных средств -
кортикостероидные мази, подофиллиновая или анестезиновая пасты, смазыва-
ние кожи 5-10 % растворами новокаина, орошение хлорэтилом. При упорном
анальном зуде - внутрикожное обкалывание раствором новокаина.
Мозоль. Хотя непосредственной причиной возникновения мозолей являются
механические раздражения, в основе их развития лежит неврит чувстви-
тельных нервов стопы. Важный симптом - боль при давлении. Гистологичес-
кие исследования пораженной кожи показывают дегенеративные изменения во
всех его тканях, в том числе и нервах.
Лечение. Состоит в ежедневных процедурах: 1) распаривание мозолей в
мыльно-содовой ванне (2-3 чайные ложки соды и 2030 г мыла на 1 л воды);
2) соскабливание ножом размягченных роговых масс; 3) применение керато-
литических мазей, пластырей или лаков. Лак оказывает менее эффективное
действие, но не требует повязок и не препятствует ношению обуви. В слу-
чае использования мази необходимо защищать от ее действия окружающую мо-
золь кожу. Для этого лейкопластырь наклеивается так, чтобы мозоль оказа-
лась в заранее вырезанном в нем отверстии. Затем на мозоль накладывается
мазь и уже на нее наклеивается второй сплошной кусок лейкопластыря. При
рецидивах рекомендуется новокаиновая блокада: обкалывание мозоли 1 %
раствором новокаина с адреналином (2-3 капли на 20 мл раствора).
Опрелость (интертриго). Развивается в складках кожи, чаще пахово-бед-
ренных, живота, шеи, под грудными железами, в подмышечных впадинах, меж-
ду пальцами ног, реже - рук.
Симптомы и течение. Сначала возникает отечная воспалительная эритема
- покраснение кожи, затем в глубине складок образуются мокнущие трещины,
которые сопровождаются зудом, жжением, болью. Развитию заболевания спо-
собствуют: механические моменты (трение двух соприкосающихся поверхнос-
тей при усиленном движении), высокая внешняя температура, избыточная
потливость, ожирение, недостаточная гигиена кожи, плохое осушивание тела
после мытья, чрезмерное укутывание новорожденных и пр. Без лечения забо-
левания может распространиться по кожному покрову, осложниться микробной
и грибковой инфекцией, дать толчок к развитию экземы.
Лечение. Прежде всего следуетустранить фактор, вызвавший заболевание.
Если клиническая картина дерматита выражена не ярко, то можно затем ог-
раничиться наружным применением кортикостероидных мазей, кремов, аэрозо-
лей. В более тяжелых случаях назначают десенсибилизирующие препараты.
Перхоть. Поражение волосистой части головы с образованием на невоспа-
ленпой коже мелких чешуек. Этиология недостаточно ясна. Есть мнение, что
перхоть - инфекционное заболевание, которое передается через головные
щетки, расчески и другие предметы ухода за волосами. К предрасполагающим
факторам относятся плохое питание, хронические болезни - себорея, желу-
дочпокишечного тракта, переутомление, нервнопсихические расстройства,
смачивание полос водой при расчесывании.
Силттомы и течение. Шелушение наблюдается либо на затылочпо-темепной
области, либо на всей поверхности головы. Чешуйки легко отделяются от
кожного покрова и в той или иной степени загрязняют волосы. Обычно они
сухие, серовато-белого цвета, лишены блеска. При повышенном салоотделе-
нии чешуйки жирные и склеиваются друг с другом, прочнее удерживаясь на
голове.
Лечение. Применяют антибактериальные средства: серную или салициловую
мазь, сульсеновое мыло, пасту сульсена, натрия тиосульфат, раствор бор-
ной кислоты, а также ультрафиолетовое облучение. Для нормализации рого-
образования рекомендуется прием витамина А.
Профилактика. После излечения уничтожить головные щетки и расчески,
сменить головной убор или его подкладку.
Потертость. Развивается в результате механических моментов (трение,
давление) складками белья, гипсовыми повязками, при носке просторной или
тесной обуви, неправильного навертывапия портянок, избыточной потливости
стоп, неопрятного их содержания. Различают потертость первой степени -
покраснение и отечность на ограниченном участке; второй - образование
пузырей и третьей - возникновения эрозий и язв. Степень потертости зави-
сит от силы механического воздействия, его продолжительности, а также
индивидуальных свойств кожи. Лечение заключается в применение 25 % сали-
циловой мази.
Простой, или артифнцпальный, дерматит вызывают крепкие кислоты, щело-
чи, высокие и низкие температуры и обычно имеет характер ожога или отмо-
рожения. Клиническая картина зависит от силы и характера раздражителей и
индивидуальной защитной особенности организма. Поражение кожи крепкими
кислотами и щелочами требуют оказания неотложной помощи, которая заклю-
чается в немедленном обильном и длительном (не менее 10 минут) обмывании
ее теплой водой. Дальнейшее лечение в принципе не отличается от терапии
соответствующих форм ожогов и отморожений.
Уже развившийся острый дерматит характерен четко отграниченной крас-
нотой, отечностью кожи, на которой возможно появление узелков, пузырей,
эрозий, мокнутия. Разрешается процесс шелушением, после чего остается
пигментация. Субъективно больных беспокоит боль, жжение, напряжение ко-
жи. При обширных участках поражения могут появиться недомогание, повыше-
ние температуры тела, функциональные нарушения нервной системы. Повторно
артифициальный дерматит может возникнуть только после нового контакта с
раздражителем.
Хронические дерматиты возникают при длительном воздействии на кожу
слабых раздражителей. Если это жидкие углеводы (бензин, керосин, нефтя-
ные и каменноугольные масла), то проявляется незначительным покраснением
кожи, ее сухостью, шелушением, иногда инфильтратами. При попадании сла-
бых растворов кислот, щелочей и солей в небольшие дефекты кожи (уколы,
трещины) возникают маленькие, но довольно глубокие язвочки, покрытые
черной корочкой - т.п. прижоги или "птичьи глазки". Длительное загрязне-
ние минеральными маслами приводит к образованию в волосяных мешочках
(фолликулах) черных пробок, состоящих из масла, пыли и чешуек.
Лечение. Ежедневный горячий душ с мылом, 5 % серная болтушка или
смягчающие мази и кремы.
Раздражение от укусов вшей (педикулез). На коже человека паразитируют
три разновидности вшей: платяная, головная и лобковая.
Платяная вошь живет и откладывает яйца (гниды) в складках нательного
белья, одежды. Только для добывания пищи (крови) она переходит на кожу,
чаще в местах плотного прилегания одежды - поясница, межлопаточное
пространство. Расчесы из-за зуда часто осложняются кожными заболеваниями
(импетиго, фолликулиты, фурункулы). При длительном педикулезе в указан-
ных местах расчесов появляется пигментация, шелушение, инфильтрация ко-
жи.
Головная вошь. В течение месяца своей жизни самка откладывает до 150
яиц (гнид), которые приклеиваются к волосам хитиновым веществом. Разви-
тие яиц занимает до 2 недель, в течение которых личинка несколько раз
линяет (с обязательным насыщением кровью), после чего превращается во
взрослую особь.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169