Симптомы и течение в зависимости от возбудителя.
При пневмониях, вызванных респираторно-синцитиальной инфекцией (вид
вируса), часто встречается затруднение дыхания; при аденовирусной инфек-
ции - конъюнктивит, насморк, влажный кашель, обильные хрипы; при гриппе
- поражается нервная система; при герпетической инфекции - кровоточи-
вость, острая почечная и печеночная недостаточность (увеличение печени,
интоксикация - бледность, вялость, отсутствие аппетита, рвота, снижение,
а затем и отсутствие мочеиспускания, угнетение сознания, признаки обез-
воживания); при заражении стафилококком - абсцессы (гнойники) легких,
гнойничковые поражения кожи, пупочной ранки, остеомиелиты; при поражении
клебсиеллами - энтерит (воспаление слизистой кишечника), менишит, пиело-
нефрит (воспаление почечных лоханок).
Осложнения. Прогноз зависит от тяжести состояния, наличия сопутствую-
щих заболеваний. При адекватном лечении и отсутствии другой патологии в
течение 2-3 недель наступает улучшение состояния: уменьшаются признаки
дыхательной недостаточности, восстанавливается аппетит, нормализуется
нервная система, но в некоторых случаях пневмония принимает затяжной ха-
рактер. Наиболее часты такие осложнения, как отит, ателектазы легких
(см. выше), развитие абсцессов (гнойных очагов), чаще в легких; скопле-
ние гноя и воздуха в грудной клетке (ниопневмоторакс), расширение брон-
хов с застоем в них мокроты и возникновением воспалительных процессов
(бронхоэктазии), анемии (малокровие), острая надпочечниковая недостаточ-
ность, энцефалиты (воспаление мозга), менингиты (воспаление мозговых
оболочек), сепсис, вторичные энтероколиты (воспаление слизистой кишечни-
ка).
Лечение. Включает тщательный уход за ребенком. Нельзя допускать его
переохлаждения и перегревания; следить за гигиеной кожи, часто менять
положение тела, кормить только из рожка или через зонд. Прикладывать к
груди разрешают только при удовлетворительном состоянии, т.е. при исчез-
новении дыхательной недостаточности, интоксикации.
Обязательно проводят антибиотикотерапию препаратами, действующими на
разные группы микробной флоры (антибиотики широкого спектра действия).
Назначают также витаминотерапию (витамины С, B1, В2, В3, В6, В15),
горчичные и горячие обертывания 2 раза вдень, физиотерапию (СВЧ и элект-
рофорез), переливания плазмы крови, применение иммуноглобулинов.
Дети, переболевшие пневмонией, склонны к повторным заболеваниям, поэ-
тому после выписки следует проводить неоднократные курсы витаминотерапии
(см. выше), принимать биорегуляторы (экстракт элеутерококка, алоэ и др.)
в течение 3-4 месяцев. Под диспансерным наблюдением ребенок находится в
течение 1 года.
Потннца. Распространенное поражение кожи в первые месяцы жизни. Свя-
зано с избыточной функцией потовых желез, а также особенностями располо-
жения кровеносных сосудов, которые как бы просвечивают через кожу ребен-
ка. Причиной появления потницы является перегревание при высокой темпе-
ратуре воздуха, чрезмерное закутывание.
Симптомы и течение. Появляются обильные мелкие пятна на шее, верхней
части грудной клетки, внизу живота, в паховых, подмышечных и др. склад-
ках. Пятна красного цвета, иногда видны беловатые пузырьки. Общее состо-
яние, аппетит, сон, поведение не нарушены, температура нормальная. Кожа
легко может стать проницаемой для инфекции, в частности, стафилококковой
и стрептококковой.
Лечение - правильный уход, гигиенические ванны в кипяченой воде с до-
бавлением раствора перманганата калия (слабо-розовый цвет) и припудрива-
ние детскими присыпками.
ПУПОК. ВРОЖДЕННЫЕ ДЕФЕКТЫ РАЗВИТИЯ:
Кожный пупок - порок развития, при котором кожа со стороны живота пе-
реходит на пуповину. После отпадения ее остатка образуется небольшая
культя, возвышающаяся над уровнем стенки живота, которая в дальнейшем
может сморщиваться и втягиваться, а может и остаться навсегда.
Лечение косметическое.
Амчиотическии пупок - более редкий порок, при котором, наоборот,
плодная (амниотическая) оболочка переходит на переднюю стенку живота.
После отпадения остатка пуповины в окружности пупочной ранки остается
участок, лишенный нормального кожного покрова, лишь постепенно покрываю-
щийся кожей.
Лечение - ежедневные повязки с дезинфицирующим веществом или примене-
ние аэрозоля "Лифузоль", при котором создается защитная пленка. Посте-
пенно образуется обычная кожа без рубцов.
Грыжа пупочного капатчка, эмбриональная грыжа - порок развития, при
котором часть органов брюшной полости (печень, петли кишечника) распола-
гаются в оболочках пуповины.
Примерно у 60 % детей с эмбриональными грыжами имеются и патологии
развития, около 30% из них рождаются недоношенными, приблизительно у по-
ловины бывает недоразвитая брюшная полость.
В зависимости от размеров различают малые грыжи (до 5 см в диаметре),
средние (до 10 см) и большие (свыше 10 см).
Симптомы и течение. В первые часы после рождения пуповинные оболочки,
образующие грыжевой мешок - блестящие, прозрачные, белесоватого цвета,
однако уже к концу первых суток они высыхают, мутнеют, покрываются бело-
ватыми наложениями.
Большие грыжи опасны из-за быстрого охлаждения ребенка вследствие
соприкосновения внутренних органов, покрытых тонкими оболочками, с окру-
жающей средой, нарушений дыхания и кровообращения, разрыва оболочек гры-
жи с выходом содержимого наружу (эвентрация), Перитонита (воспаление
брюшины), сепсиса.
При малых грыжах возможны осложнения, когда, перевязывая пуповину,
захватывают в узел прилежащую кишечную петлю. Поэтому, если пуповина
имеет широкое основание, следует произвести тщательный осмотр для выяв-
ления этого порока развития.
Лечение. Начинают сразу после постановки диагноза. Оболочки пуповины
обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода, 5 % раствором перманганата
калия, накладывают стерильные повязки. Назначают антибиотики, симптома-
тическую терапию (клизмы для профилактики задержки стула, викасол при
склонности к кровоточивости и др.). Показано оперативное лечение в зави-
симости от размера грыжи и степени развития брюшной полости (при больших
грыжах и недоразвитии брюшной полости операции производят поэтапно).
Свищи пупка - патологические ходы, соединяющие эмбриональные протоки
с окружающей средой. Свищи разделяют на полные, которые встречаются нам-
ного реже, и неполные. Полные свищи образуются при сообщении пупка и ки-
шечной петли, а также, что бывает в 5-6 раз реже, при незаращении моче-
вого протока. Неполные - при нарушении заращения конечного отдела прото-
ков.
Симптомы и течение. При полных свищах после отпадения остатка пупови-
ны наблюдается мокнутие пупочной ранки, через широкий просвет, образо-
ванный в месте сообщения кишки с областью пупка, выделяется кишечное со-
держимое и видна ярко-красная слизистая оболочка кишечника. При крике и
натуживании возможны явления кишечной непроходимости (см. выше). При не-
заращении мочевого протока моча по каплям вытекает из пупка, вокруг него
наблюдается раздражение и частичное отслоение верхнего слоя кожи. Лече-
ние полных свищей пупка только оперативное.
При неполных свищах отмечается длительное мокнутие пупочной ранки,
реже - раздражение кожи вокруг пупка, при наслоении инфекции - гнойное
отделяемое из пупка. Эти симптомы могут появиться и после выписки из ро-
дильного дома. Диагноз с уверенностью ставят лишь после 2-2,5 недель те-
рапии.
Лечение - ежедневные ванны в кипяченой воде с добавлением пермангана-
та калия (раствора) до слабо-розового цвета, обработка пупочной ранки
дважды в день 3 % раст вором перекиси водорода, далее спиртовыми раство-
рами - 5 % йода или 2 % бриллиантового зеленого, или 5 % раствором нит-
рата серебра. У большинства детей свищи при этом лечении закрываются,
лишь в тех случаях, когда они сохраняются в возрасте 6 месяцев, показана
операция.
Дивсртикул Меккеля (незаращение начальной части протока между пупком
и кишечником) - диагностируют по развитию его осложнений - кровотечения,
кишечной непроходимости вследствие заворота кишки или воспаления дивер-
тикула с нарушением его целостности (практически невозможно отличить от
аппендицита); в этих случаях показана экстренная операция.
ПУПОК. ПРИОВРЕТЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Мокчущиц пучок - пупочная ранка мокнет, плохо заживает, отмечается
отделяемое с гноем или без него, которое засыхает в корочки. После их
отпадения остаются незначительные, иногда кровоточащие язвочки. Общее
состояние удовлетворительное, температура тела нормальная, иногда на дне
пупочной ранки имеется разрастание розового цвета, плотное - т.н. грибо-
видная опухоль.
Лечение. Обработка пупочной ранки вначале 3 % раствором перекиси во-
дорода, затем спиртовыми растворами - 5 % йода, либо 2 % бриллиантового
зеленого. Показано также ультрафиолетовое облучение пупка. Грибовидные
опухоли прижигают ляписным карандашом, реже - удаляют оперативно. Целе-
сообразны витаминотерапия, биостимуляция. Повязки не накладывают, чтобы
не нарушать оттока отделяемого из пупочной ранки. При длительном мокну-
тии можно думать о наличии пупочных свищей (см. выше).
Омфалит - бактериальное воспаление дна пупочной ранки, кожи и подкож-
ного жирового слоя вокруг пупка, его сосудов. Помимо мокнутия и наличия
отделяемого имеются выпячивание пупка, покраснение и отечность кожи вок-
руг него, на передней брюшной стенке видны красные полосы, характерные
для воспалительного поражения лимфатических сосудов, расширенные поверх-
ностные артерии и вены. Чаще поражаются пупочные артерии. В разной сте-
пени могут быть выражены признаки нарушения общего состояния ребенка -
повышение температуры, срыгивания, рвота, отсутствие аппетита и др. Ом-
фалит может осложниться распространением очагов инфекции и развитием ос-
теомиелита (воспаление надкостницы), пневмонии, язвенно-некротического
энтероколита (см. ниже). Пупочная ранка - самые распространенные входные
ворота для сепсиса.
Лечение. Обязательный перевод ребенка в отделение патологии новорож-
денных детской больницы, местное лечение такое же, как и при мокнущем
пупке (см. выше). Обязательно назначение антибиотиков с учетом выделен-
ного возбудителя и чувствительности его к данному антибиотику. До этого
применяют препарат широкого спектра действия - ампициллин с оксациллином
- ампиокс, или цепорин, или кефзол. Проводят стимуляцию иммунных сил ор-
ганизма гаммаглобулином, переливаниями плазмы крови, назначение витами-
нов, дибазола, пентоксила и др. При интоксикации внутривенно капельно
вводят растворы глюкозы, солевые растворы, кровезаменители (реополиглю-
кин), альбумин, антисептические растворы; симптоматическая терапия ве-
дется индивидуально (сердечные, мочегонные, успокаивающие средства и
др.).
Прогноз при адекватном лечении благоприятный, однако в отдаленном пе-
риоде возможно развитие портальной гипертензии - повышение давления в
воротной вене печени при затруднении оттока из нее крови..
Сепсис. Общее инфекционное заболевание, вызванное распространением
бактериальной флоры из очага инфекции в кровяное русло, лимфатические
пути, а из них-во все ткани и органы.
Инфицирование происходит в периоды: внутриутробные - через плаценту,
во время прохождения по родовым путям, после родов - при наличии респи-
раторных и гнойносептических заболеваний у матери и медперсонала. Инфек-
ция передается через руки, белье, предметы ухода и проникает в организм
ребенка различными путями: через пупочную ранку и пупочные сосуды, дыха-
тельные пути, желудочно-кишечный тракт, кожу, уши, глаза. На месте внед-
рения возбудителей развивается гнойное воспаление.
Симптомы и течение. Предвестниками сепсиса являются задержка нараста-
ния массы тела, кровотечение из пупочной ранки, омфалит (см. выше). Ран-
ние признаки: ухудшение сна, беспокойство или вялость, отсутствие аппе-
тита, неустойчивая температура тела, срыгивание, рвота, жидкий стул,
учащение сердцебиения, бледная окраска кожи. Нарастание количества мик-
роорганизмов в крови характеризуется повышением температуры тела, ухуд-
шением общего состояния, сишошностыо и области носогубного треугольника,
учащением сердцебиения, кожа становится дряблой, сознание угнетено.
Лечение. Как можно раньше обязательная госпитализация ребенка. Анти-
биотики назначают в высоких лозах, один из них или оба вводят внутривен-
но. Наилучший эффект дают ампициллин, оксациллин, ампиокс, метициллип,
цефалоснорины (цепорин, цепорекс, кефзол, форту м и др.), гентамицин,
ристомицин, карбенициллин. Антибиотики следует менять через 10-12 дней.
В тяжелых случаях, например, при шоке, назначают также кортикостерои-
ды-гидрокортизон; десенсибилизирующие препараты - супрастин, димедрол,
пипольфен, кальция глюконат, при симптомах сердечной недостаточности -
сердечные гликозиды (коргликон, строфантин), витамины. Переливают плазму
крови, вводят гамма-глобулин, капельно - гемодез, реополиглюкин, глюко-
зу. При развитии дисбактериоза кишечника (вследствиелечения антибиотика-
ми) и с целью его профилактики назначают лактобактерин, бификол, бифи-
думбактерин. Лечение продолжают до полного исчезновения всех симптомов
заболевания, стойкого нарастания массы тела. В течение 2-3 лет дети, пе-
ренесшие сепсис, находятся под диспансерным наблюдением у педиатра.
Склередема. Патологическое состояние, характеризующееся отеком кожи и
подкожной клетчатки с уплотнением их. Отмечается у недоношенных и ослаб-
ленных детей в первые 3-4 дня жизни. Развитию склередемы способствует
охлаждение.
Симптомы и течение. Вначале на ограниченном участке появляется при-
пухлость, кожа становится бледной, затем плотной и холодной на ощупь,
при надавливании на нее остается углубление. Чаще поражается лобковая
область, наружные половые органы, бедра, голени, стопы. Как правило,
отеки не распространяются на все тело, но в тяжелых случаях процесс мо-
жет генерализоваться.
Распознавание. Склередему различают со склеремой (см. ниже), при ко-
торой кожа и подкожная клетчатка становятся значительно более плотными
(ладони, подошвы и половые органы не поражаются), состояние ребенка тя-
желое, ограничена подвижность нижней челюсти и конечностей.
Лечение. Согреть ребенка, щадящий массаж (поглаживание), "йодная се-
точка" на область пораженныхучастков, витамин Е, по показаниям - сердеч-
ные средства (внутрь, т.к. у больных склередемой лекарства, введенные
подкожно, не всасываются), гидрокортизон и др.
Прогноз благоприятный.
Склерема. Патологическое состояние, характеризующееся диффузным уп-
лотнением кожи и подкожной клетчатки. Характерно в основном для недоно-
шенных и ослабленных новорожденных. Предрасполагают к нему резкое охлаж-
дение, истощение, обезвоживание, нарушения обмена веществ.
Симптомы ч течение. Заболевание развивается на 3-4 дни жизни, реже
позднее. На коже голеней или лица, позднее на бедрах, ягодицах появляют-
ся участки бледности или синюшно-красного оттенка. В болеетяжелых случа-
ях процесс распространяется по всей поверхности тела за исключением ла-
доней, подошв и половых органов. Кожа холодная, сухая, не собирается в
складку, на месте надавливания ямок не остается. Нижняя челюсть непод-
вижна, движения резко ограничены. Состояние тяжелое, температура тела
снижена до 36 - 35°С, аппетита нет, ребенок вялый, сонливый, частота
пульса и дыхания понижены.
Различают склерему со склередемой (см. выше).
Лечение. Согреть ребенка, "йодная сеточка" на пораженную кожу, из ме-
дикаментов - витамин Е, сердечные средства, глюкокортикоиды (гидрокорти-
зоп, преднизолон). Прогноз обычно неблагоприятный, часто наступает
смерть.
Токсоплазмоз. Заболевание развивается в результате внутриутробного
заражения плода от матери, больной токсоплазмозом. Инфицирование плода
может привести к выкидышу, мертворождению, тяжелым, часто несовместимым
с жизнью, поражениям. Симптоматика выражена у 25 % новорожденных.
Большинство детей остаются носителями заболевания, т.е. оно может прояв-
ляться в отдаленные сроки.
Симптомы и течение. В острой фазе, протекающей генерал изован но,
т.е. затрагивающей все органы и системы, повышается температура, возни-
кает озноб, слабость, желтуха, увеличиваются печень и селезенка, появля-
ется сыпь, сонливость, вялость, тонус мышц снижен, может иметься косог-
лазие.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169