Лечение только в условиях стационара.
Синдром Мэлларн-Вснса. Чаще страдают мужчины, злоупотребляющие алко-
голем. Проявляется пищеводно-желудочными кровотечениями из продольных
разрывов слизистой или ее эрозий в области соединения пищевода с желуд-
ком во время упорной рвоты. Иногда осложняется кровоизлиянием в малый
сальник, что сопровождается интенсивными болями в животе.
Полипоз желудка. Разрастание полипов слизистой желудка от единичных
до множественных, занимающих иногда большую площадь. Когда они подверга-
ются эрозированию на фоне хронического гастрита, говорят об эрозирован-
ном полипозном гастрите. Как правило, кислотность желудочного сока сни-
жена, Специфической симптоматики нет.
Распознавание. Эзофагогастроскопия с биопсией слизистой, рентгеноско-
пия желудка. Повторные исследования желудка для контроля через каждые
6-12 месяцев.
Лечение хронического гастрита. Основное - соблюдение режима питания в
одни и те же часы 4-5 раз в сутки с исключением алкогольных напитков,
жирных сортов мяса (утка, гусь), копченостей, маринадов, грибов, изделий
из песочного теста в горячем виде, супов на жирном бульоне. Во время
обострения диета N 1 при повышенной и нормальной кислотности, N 2 - при
пониженной. Заболевание лечится амбулаторно. При болевом синдроме назна-
чают спазмолитики: но-шпу, папаверин, платифиллин, кватерон, галидор.
При повышенной кислотности - препараты, понижающие ее: викалин, викаир,
алмагель итд. При недостаточной секреции - средства, замещающие желудоч-
ный сок: натуральный желудочный сок, ацидин-пепсин во время еды, предва-
рительно растворив в воде. Витамины группы В. Курортное лечение только в
период ремиссии в санатории по профилю.
Гастроптоз. Опущение желудка, при крайне выраженной степени - в малый
таз. Развивается у лиц со слабо тренированной брюшной стенкой живота,
при постоянном физическом перенапряжении. Может протекать бессимптомно
или с жалобами на тяжесть под ложечкой после еды, а после жидкой пищи -
"бульканье" в животе при ходьбе, наклоне. Рекомендуется рациональное
трудоустройство без подъема тяжести и носить бандаж.
Гемохроматоз. Хроническое наследственное заболевание, характеризующе-
еся нарушением обмена железа, повышенным его содержанием в крови и на-
коплением в виде вещества гемосидерина в клетках печени, поджелудочной
железы, сердца и других внутренних органах с развитием в них фиброза, а
также в коже с изменением ее окраски.
Симптомы и течение. Клинически проявляется следующей триадой: цирроз
печени (наиболее ранний и постоянный симптом), сахарный диабет - повыше-
ние сахара в крови и появление сахара в моче, темно-коричневая окраска
кожи. Развивается заболевание медленно и постепенно, первыми признаками
может быть поражение печени (ее увеличение), общая слабость, постепенно
темнеет кожа, присоединяются проявления сахарного диабета, поражение
сердца (одышка, отеки, изменения на ЭКГ). Изменение окраски кожи может
предшествовать полной картине заболевания за много лет. По мере прогрес-
сирования в клинике преобладают симптомы цирроза печени: плотная,
больших размеров, асцит (жидкость в брюшной полости). Заболевание длится
много лет.
Распознавание. Количество железа превышает нормальные показатели во
много раз (2-3 раза) еще до появления коричневатой окраски кожи. Повыше-
ние сахара в крови и наличие его в моче при присоединении сахарного диа-
бета. При ультразвуковом исследовании брюшной полости, сцинтиграфии
признаки цирроза печени. При исследовании под микроскопом биоптатов (ку-
сочков) печени и кожи выявляется в клетках вещество гемосидерин.
Прогноз без лечения неблагоприятный: больные умирают от печеночной
или диабетической комы, сердечной недостаточности, кровотечения из вари-
козно-расширенных вен пищевода.
Лечение. Диета N 5 с ограничением продуктов, содержащих железо. Пов-
торные кровопускания по 300-500 мл крови. Прием десферола или инъекции
дефероксамина для выведения железа из организма. Инсулинотерапия сахар-
ного диабета. Витаминотерапия. Следует помнить, что длительный бесконт-
рольный прием препаратов железа может привести к вторичному гемосидеро-
зу, но обычно без сахарного диабета и цирроза печени.
Гепатит алкогольный острый. Развивается после приема большого коли-
чества алкоголя, а также при хроническом злоупотреблении алкогольными
напитками, как при неизмененной ранее печени, так и на фоне имеющегося
уже заболевания (жировой гепатоз, хронический гепатит, цирроз печени).
Симптомы и течение. Жалобы: боли в правом подреберье или верхней по-
ловине живота различной интенсивности, тошнота, рвота, может повышаться
температура до 38°С. Через 1-2 суток появляется желтуха. Асцит (накопле-
ние жидкости в брюшной полости) явление непостоянное. Одновременно у
больных могут наблюдаться явления хронического алкоголизма: тремор рук,
полиневриты (боли, слабость, нарушение чувствительности в нижних конеч-
ностях), психические расстройства в виде эмоциональной неустойчивости.
Алкоголь действует токсическим образом на печеночные клетки (гепатоци-
ты), вызывая в них дистрофию - нарушение внутриклеточных структур, в бо-
лее тяжелых случаях - некроз, т.е. полное их разрушение. В зависимости
от глубины процесса гепатит длится от 1 до 3 месяцев и заканчивается
выздоровлением или переходом в цирроз печени.
Распознавание. Обязательна четкая связь с алкогольным эксцессом, вы-
явление увеличения печени при пальпации и ультразвуковом исследовании с
диффузными изменениями структуры. При биохимическом анализе крови наблю-
дается повышение уровня активности специфических проб: аланииаминотранс-
феразы, гамма-глутаминпептидазы, повышение билирубина, нарушение белко-
вого состава в виде понижения альбуминов и повышения фракции гамма-гло-
булинов. Точный диагноз можно поставить прилапароскопии (осмотр печени
через лапароскоп) с биопсией печени.
Лечение. Первые две-три недели постельный режим, назначается диета N
5, обязательно большое количество фруктовых соков, исключение алкоголя.
Витамины группы В внутримышечно, метионин, липокаин, карсил или эссенци-
але в инъекциях и капсулах. После купирования клинических проявлений ге-
патита больному рекомендуется полностью отказаться от употребления
спиртных напитков.
Гепатит инфекционный (вирусный) А, В, "ни А ни В" - см. гл. Инфекци-
онные болезни и гл. Болезни, передаваемые половым путем.
Гепатит лекарственный. Поражение печени развивается на фоне лечения
медикаментами в результате воздействия медпрепарата на печеночную клет-
ку. В настоящиее время известно более 1000 медицинских препаратов, вызы-
вающих в процессе лечения лекарственные гапатиты, которые развиваются
остро. Проявления гепатита маскируются основным заболеванием, по поводу
которого и назначалось данное лечение. В медицинской практике наиболее
часто вызывают развитие лекарственного гепатита следующие медикаменты:
мерказолил, аймалинекломет, 6-меркаптопурин, метилтестостероп, хонвен
(урология), вольтарен, индометацин, реопирип, скутамил-С, сульфадиметок-
син, левомицетин, фурадонин, 5НОК (если его принимать в течение несколь-
ких лет), кордарон. Токсичность их действия увеличивается в случае соче-
танного применения 2-3 препаратов. Время приема препаратов до развития
лекарственного гепатита колеблется от нескольких дней до нескольких лет.
Сшттомы, течение. На фоне приема лекарств появляются общая слабость,
тошнота, тяжесть в правом подреберье, желтуха с кожным зудом, увеличива-
ется печень. Иногда признаком лекарственного гепатита могут быть только
изменения в биохимических анализах крови.
Распознавание. Диагноз лекарственного гепатита ставится после исклю-
чения вирусного гепатита, желчнокаменной болезни, опухолей печени, под-
желудочной железы и желудка, и при наличии приема соответствующего меди-
камента. Изменения в биохимических анализах крови: повышается уровень
билирубина, активность трансаминаз и щелочной фосфатазы, фракции глобу-
линов белка.
Исход: выздоровление после отмены препаратов, его вызвавших. При их
повторном приеме признаки гепатита появляются вновь.
Лечение. См. алкогольный гепатит.
Гепатит хронический. Группа заболеваний печени, развивающихся после
перенесенного вирусного гепатита, приема некоторых медикаментов, при
злоупотребленииалкоголем и с длительностью воспалительного процесса бо-
лее б месяцев. Кроме того, возникает у больных с хроническими заболева-
ниями органов брюшной полости - гастритом, энтероколитом, панкреатитом,
язвенной и желч нокамен ной болезнями, после резекции желудка, а также
при заболеваниях, не имеющих отношения к желудочно-кишечному тракту:
различных инфекционных, коллагенозах. Все хронические гепатиты можно
разделить на следующие формы: хронический персистирующий гепатит, хрони-
ческий активный гепатит, хронический холестатический гепатит.
Хронический персистирующий гепатит. Наиболее доброкачественная форма.
Могут быть жалобы на незначительные ноющие боли или тяжесть в правом
подреберье, непостоянную общую слабость, утомляемость. Часто больные не
ощущают своего заболевания, жалобы полностью отсутствуют. Печень незна-
чительно увеличена, слабо болезненная, редко увеличена селезенка, желту-
хи не бывает. Изменения в биохимическом анализе крови - повышение тран-
саминаз, тимоловой пробы только в период обострения. Течение многолет-
нее, не прогрессирует. При рациональном образе жизни (диета, запрет ал-
коголя) возможно выздоровление.
Лечение. Питание должно быть 4-разовое с полным исключением грибов,
консервированных, копченых и вяленых продуктов, жареных блюд, изделий из
шоколада, крема и сдобного теста, спиртного, ограничить употребление жи-
вотных жиров (жирные сорта мяса, утка, гусь, свинина). 1-2 раза в год
курсы витаминотерапии (группа В, аскорбиновая кислота, рутин). Не реко-
мендуется прием желчегонных препаратов. Один раз в 6-12 месяцев больному
проводить исследование крови на печеночные пробы.
Хронический активный гепатит (ХАТ). Эта форма развивается после ви-
русного (инфекционного) гепатита с выраженными воспалительно-некротичес-
кими из менениями. Жалобы: общая слабость, утомляемость, значительное
снижение трудоспособности, тошнота, ухудшение аппетита, тяжесть и боли в
правом подреберье. Помимо указанных жалоб у больных в зависимости от тя-
жести заболевания развивается геморрагический синдром (кровотечения из
десен и носа, подкожные кровоизлияния), повышение температуры от низких
субфебрильных до высоких цифр, появляются на груди и плечах "сосудистые
звездочки", присоединяются поражения других органов: боли в суставах,
воспалительные процессы в легких, почках, сердце, плеврит (воспаление
плевры с накоплением в плевральной полости жидкости). Печень увеличена,
болезненная, плотная, в большинстве случаев увеличена и селезенка.
Распознавание. Биохимические исследования крови: активность трансами-
наз может превышать нормальные в 5-10 раз в зависимости от-степени тя-
жести процесса, нарушаются белковые фракции крови - снижаются альбумины,
повышаются значительно гамма-глобулины. Вырастает уровень билирубина
крови. Протромбин снижается. УЗИ, сканирование (радиоизотопное исследо-
вание органов) выявляют увеличенные печень и селезенку, их диффузные из-
менения. Примерно у половины больных наблюдается переход в цирроз пече-
ни, периоды ремиссии могут протекать от нескольких лет до нескольких ме-
сяцев. Лечение аналогично таковому при хроническом персистирующем гепа-
тите. Противопоказан прием желчегонных, печеночных экстрактов типа сире-
пара, анаболических гормонов (ретаболил), любых физиотерапевтических
процедур. Назначение легалона, карсила, эссенциале не желательно, так
как они могут вызвать нарастание воспаления. Лечение кортикостероидами
(преднизолон), левамизолом (декарисом) только по назначению и под конт-
ролем врача. При ХАГ выраженной активности больные направляются на ВТЭК
для определения группы инвалидности в связи со стойкой утратой трудоспо-
собности.
Хронический холестатический гепатит. Заболевание печени диффузного
характера в результате воспаления вдоль мелких желчных ходов, застоя
желчи в ткани печени. Проявления и жалобы те же, что и при других хрони-
ческих гепатитах, но значительнее выражена желтуха, которая обуславлива-
ет более выраженный кожный зуд, иногда еще до желтушности кожи. Под ко-
жей, в углах глаз появляются желтые плотные пятна-ксантомы и ксантелаз-
мы. При биохимическом исследовании крови более высокий уровень билируби-
на щелочной фосфатазы (в 5 и более раз аыше нормы), холестерина. Принци-
пы диетического питания и лечения те же, что при хроническом активном
гепатите, а также витамины А, Е, В, викасол, для уменьшения кожного зуда
- препараты, связывающие желчные кислоты (билигнин, холестирамин), жел-
чегонные.
Гелатоз жировой (жировая дистрофия печени). Хроническое заболевание
печени, характеризующееся жировой дистрофией печеночных клеток. Встреча-
ется довольно часто, развивается под воздействием алкоголя, токсических
веществ (медикаментов), при сахарном диабете, анемиях, заболеваниях лег-
ких, тяжелых панкреатитах и энтеритах, неполноценном питании, ожирении.
Больные жалуются на непостоянную тошноту, тупые ноющие боли или тяжесть
в правом подреберье и эпигастрии (под ложечкой), явления метеоризма. Пе-
чень увеличена незначительно, обычно безболезненная, с гладкой поверх-
ностью, край ее закруглен Иногда увеличена селезенка.
Распознавание. При УЗИ брюшной полости - повышение эхогенности пече-
ни, увеличение ее размеров. В биохимическом исследовании крови незначи-
тельное повышение активности печеночных проб и изменения белковых фрак-
ций (более подробно см. Хронические гепатиты).
Лечение. Диета N 5. Витамины группы В, метионин, липокаин, эссенциа-
ле, карсил, легалон - курсами.
Гепатозы наследственные пигментные (доброкачественные гнпербнлнру-
бинсмпн). Группа наследственно передающихся заболеваний, основным приз-
наком которых является повышение уровня билирубина в крови, гипербилиру-
бинемия.
Синдром Жильбера. Заболевание чаще обнаруживается в раннем возрасте,
интенсивность желтухи в большинстве случаев незначительная, может усили-
ваться под влиянием алкоголя, любых инфекционных заболеваний, после фи-
зического переутомления.
Симптомы и течение. Жалобы на боли в животе, общую слабость, повышен-
ную утомляемость, понижение аппетита, тошноту, горечь во рту, изжогу,
отрыжку. Боли обычно носят ноющий характер, чаще в правом подреберье,
иногда с отдачей в правую лопатку. Основной признак - желтуха различной
степени: от незначительной желтушности склер глаз до выраженной желтухи
слизистых и кожных покровов, изредка сопровождаются кожным зудом. Увели-
ченные размеры печени отмечаются примерно у 60 % больных, селезенки - 10
%.
Распознавание. Лабораторные данные: повышение уровня билирубина,
только в период обострения изменение печеночных проб - повышение актив-
ности аланин-трансаминазы, щелочной фосфатазы, снижение уровня белков
альбуминов. Примерно у каждого второго больного синдромом Жильбера отме-
чается сочетание с другими заболеваниями: хроническим гепатитом, жировым
гепатозом, холециститом, холангитом, язвенной болезнью, хроническим
гастритом, энтероколитом, которые определяют изменения клиники.
Лечение. Диета N5 или другая в зависимости от сопутствующего заболе-
вания. Поливитамины, желчегонные средства.
Синдром Ротора. Проявления те же, что при синдроме Жильбера, основное
различие - периодически бывает темная моча (выделение уробилиногена).
Распознавание - см. Синдром Жильбера. Время от времени моча дает по-
ложительную реакцию на желчные пигменты. Заболевание длится много лет
без какого-либо влияния на здоровье.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Результат смещения через пище-
водное отверстие диафрагмы в грудную полость какого-либо органа брюшной
полости, чаще желудка. Встречается почти у 50 % пожилых лиц, сопутствует
язвенной болезни, хроническому холециститу. Для образования грыжи пище-
водного отверстия достаточно развиться с возрастом слабости мышечной и
соединительной ткани диафрагмы, что приведет к расширению отверстия, че-
рез которое пищевод проходит из грудной полости в брюшную, или при час-
том повышении давления в брюшной полости, обусловленном тяжелой физичес-
кой нагрузкой, кашлем, запорами, перееданием.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169