Бывают единич-
ные и множественные карбункулы. Сначала (на месте входных ворот микроба)
появляется пятно красноватого цвета, зудящее, похожее на укус насекомо-
го. В течение суток кожа заметно уплотняется, зуд усиливается, переходя
нередко в жжение, на месте пятнышка развивается везикула - пузырь, на-
полненный серозным содержимым, затем кровью. Больные при расчесывании
срывают пузырек и образуется язва с черным дном. С этого момента отмеча-
ется подъем температуры, головная боль, расстройство аппетита. Края язвы
с момента вскрытия начинают припухать, образуя воспалительный валик,
возникает отек, который начинает быстро распространяться. Дно язвы все
более западает, а по краям образуются "дочерние" везикулы с прозрачным
содержимым. Такой рост язвы продолжается 5-6 дней. К концу первых суток
язва достигает размера 8-15 мм и с этого момента называется сибиреязвен-
ным карбункулом. Своеобразие сибиреязвенного карбункула состоит в от-
сутствии болевого синдрома в зоне некроза и в характерной трехцветной
окраске: черный цвет в центре (струп), вокруг - узкая желтовато-гнойная
кайма, далее - широкий багровый вал. Возможно поражение лимфатической
системы (лимфаденит).
При благополучном течении болезни спустя 5-6 дней температура снижа-
ется, улучшается общее самочувствие, уменьшается отек, лимфангоит и лим-
фаденит угасают, струп отторгается, рана заживает с образованием рубца.
При неблагоприятном течении развивается вторичный сепсис с повторным
подъемом температуры, значительным ухудшением общего состояния, усилени-
ем головной боли, нарастанием тахикардии, появлением на коже вторичных
пустул. Могут быть кровавая рвота и понос. Не исключен летальный исход.
При кишечной форме (алиментарном сибиреязвенном сепсисе) токсикоз
развивается с первых часов заболевания. Появляется резкая слабость, боли
в животе, его вздутие, рвота, кровавый понос. Состояние больного прог-
рессирующе ухудшается. На коже возможны вторичные пустулезные и геморра-
гические высыпания. Вскоре наступает беспокойство, одышка, цианоз. Воз-
можен менингоэнцефалит. Больные погибают от нарастающей сердечной недос-
таточности через 3-4 дня от начала болезни.
Легочная форма сибирской язвы характеризуется бурным началом: озноб,
резкое повышение температуры, боль и чувство стеснения в груди, кашель с
пенистой мокротой, стремительно нарастающие явления общей интоксикации,
недостаточности дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Клинически и рентгенологически определяется бронхопневмония и выпот-
ной геморрагический плеврит. Смерть наступает на 2-3 сутки в результате
отека легких и коллапса.
Септическая форма протекает очень бурно и заканчивается летальным ис-
ходом.
Лечение. Независимо от клинической формы болезни лечение состоит из
патогенетической и этиотропной терапии (использование специфического
противосибиреязвенного глобулина и антибиотиков пенициллинового ряда и
полусинтетических).
Прогноз при кожных формах сибирской язвы благоприятен. При септичес-
ких случаях сомнителен, даже при рано начатом лечении.
Профилактика. Правильная организация ветеринарного надзора, проведе-
ние вакцинации домашних животных. В случае гибели животных от сибирской
язвы туши животных должны сжигаться, а продукты питания, полученные от
них, уничтожаться. По эпидемическим показаниям проводится вакцинация лю-
дей СТИ-вакциной. Лица, находившиеся в контакте с больными животными или
людьми, подлежат активному врачебному наблюдению в течение 2 недель.
Скарлатина. Острое стрептококковое заболевание с ме-пкоточечной
сыпью, лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной, тахикардией. Возбуди-
тель - токсигенный стрептококк группы А. Источником инфекции является
больной человек, наиболее опасный в первые дни болезни. Чаще болеют дети
до 10 лет. Заболеваемость повышается и осенне-зимний период.
Симптомы и течение. Инкубационный период обычно длится 2-7 дней. За-
болевание начинается остро. Повышается температура тела, присоединяется
выраженное недомогание, головная боль, боль в горле при глотании, озноб.
Типичным и постоянным симптомом является ангина: яркие покраснение зева,
увеличение лимфатических узлов, а также миндалин, на поверхности которых
нередко обнаруживается налет. К концу 1, началу 2 суток появляются ха-
рактерные экзантемы (ярко-розовая или красная мелкоточечная сыпь, кото-
рая сгущается в местах естественных складок кожи). Лицо яркокрасное с
бледным носогубным треугольником, но краям которого можно различить мел-
коточечную сыпь. На сгибах конечностей нередки точечные кровоизлияния.
Сыпь может иметь цид мелких пузырьков, наполненных прозрачным содержимым
(милиарная сыпь). У некоторых больных бывает кожный зуд. Сыпь держится
от 2 до 5 дней, а затем бледнеет, одновременно снижается температура те-
ла. На второй неделе начинается пластинчатое поражение кожи, наиболее
выраженное на сгибах рук (мелко - и крупноотрубчатое). Язык и начале бо-
лезни обложен, очищается ко 2 дню и принимает характерный вид (яр-
ко-красный или "малиновый" язык).
Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается тахикардия, уме-
ренное приглушение тонов сердца. Отмечается повышенная ломкость сосудов.
В крови - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядерной формулы влево, СОЭ
повышена. Типично увеличение числа эозинофилов к концу 1 - началу 2 не-
дели болезни. Лимфатические узлы увеличены, болезнены. Возможно увеличе-
ние печени, селезенки.
В среднем заболевание продолжается от 5 до 10 дней. Может протекать в
типичной и атипичной форме. Стертые формы характеризуются слабо выражен-
ной симптоматикой, а токсические и геморрагические явления кровоточивос-
ти протекают с выступающим на первый план синдромом токсикоза (отравле-
ния): потеря сознания, судороги, почечная и сердечно-сосудистая недоста-
точность.
Осложнения: лимфаденит, отит, мастоидит, нефрит, отогенный абсцесс
мозга, ревматизм, миокардит.
Лечение. При наличии соответствующих условий - на дому. Госпитализа-
ция по эпидемическим и клиническим показаниям. Постельный режим в тече-
ние 5-6 дней. Проводят антибиотикотерапию препаратами группы пенициллина
в среднесуточных дозировках, витаминотерапию (витамины групп В, С, Р),
дезинтоксикацию (гемодез, 20 % раствор глюкозы с витаминами). Курс лече-
ния антибиотиками 5-7 дней.
Профилактика. Изоляция больных. Исключение контакта выздоравливающих
с вновь поступившими в больницу. Выписка из стационара не ранее 10 дня
болезни. Детские учреждения разрешается посещать после 23 дней с момента
заболевания. В квартире, где находится больной, должна проводиться регу-
лярная дезинфекция. Накладывается карантин на 7 дней для не болевших
скарлатиной после их разобщения с больным.
Столбняк. Острое инфекционное заболевание с гипертонусом скелетных
мышц, периодически наступающими судорогами, повышенной возбудимостью,
явлениями общей интоксикации, высокой летальностью.
Возбудитель заболевания - крупная анаэробная палочка. Эта форма мик-
роорганизма способна вырабатывать сильнейший токсин (яд), вызывающий
усиление секреции в нервно-мышечных соединениях. Микроорганизм широко
распространен в природе, сохраняется в почве долгие годы. Является час-
тым безвредным обитателем кишечника многих домашних животных. Источник
инфекции - животные, фактор передачи - почва.
Симптомы и течение. Инкубационный период в среднем 5-14 дней. Чем он
меньше, тем тяжелее протекает заболевание. Болезнь начинается с неприят-
ных ощущений в области раны (тянущие боли, подергивание мышц вокруг ра-
ны); возможно общее недомогание, беспокойство, раздражительность, пони-
жение аппетита, головная боль, озноб, субфебрильная температура. Из-за
судорог жевательных мышц (тризм) больному трудно раскрыть рот, иногда
даже невозможно.
Спазм глотательных мышц вызывает появление на лице "сардонической
улыбки", а также затрудняет глотание. Эти ранние симптомы характерны
только для столбняка.
Позднее развивается ригидность затылочных мышц, длинных мышц спины с
усилением болей в спине: человек вынужден лежать в типичном положении с
запрокинутой назад головой и приподнятой над кроватью поясничной частью
тела. К 3-4 дню наблюдается напряжение мышц живота: ноги вытянуты, дви-
жения в них резко ограничены, движения рук несколько свободнее. Из-за
резкого напряжения мышц живота и диафрагмы дыхание поверхностное и уча-
щенное.
Из-за сокращения мышц промежности затруднены мочеиспускание и дефека-
ция. Появляются общие судороги продолжительностью от нескольких секунд
до минуты и более различной частоты, спровоцированные часто внешними
раздражителями (прикосновение к кровати и т.п.). Лицо больного синеет и
выражает страдание. Вследствие судорог может наступить асфиксия, паралич
сердечной деятельности и дыхания. Сознание в течение всей болезни и даже
во время судорог сохранено. Столбняк обычно сопровождается повышением
температуры и постоянной потливостью (во многих случаях от присоединения
пневмонии и даже сепсиса). Чем выше температура, тем хуже прогноз.
При положительном исходе клинические проявления заболевания продолжа-
ются 3-4 недели и более, но обычно на 10-12 день самочувствие значи-
тельно улучшается. У перенесших столбняк долгое время может наблюдаться
общая слабость, скованность мышц, слабость сердечно-сосудистой дея-
тельности.
Осложнения: пневмония, разрыв мышц, компрессионный перелом позвоноч-
ника.
Лечение столбняка комплексное. 1. Хирургическая обработка раны. 2.
Обеспечение полного покоя больному. 3. Нейтрализация циркулирующего в
крови токсина. 4. Уменьшение или снятие судорожного синдрома. 5. Предуп-
реждение и лечение осложнений, в особенности пневмонии и сепсиса. 6.
Поддержание нормального газового состава крови, кислотно-щелочного и
водно-электролитного балансов. 7. Борьба с гипертермией. 8. Поддержание
адекватной сердечно-сосудистой деятельности. 9. Улучшение вентиляции
легких. 10. Правильное питание больного. II. Контроль за функциями орга-
низма, тщательный уход за больным.
Проводят радикальное иссечение краев раны, создавая хороший отток, с
профилактической целью назначаются антибиотики (бензилпенициллин, окси-
тетрациклин). Непривитым проводят активно-пассивную профилактику (АПП)
путем введения в разные участки тела 20 ЕД столбнячного анатоксина и
3000 ME противостолбнячной сыворотки. Привитым лицам вводится только 10
ЕД столбнячного анатоксина. В последнее время используют специфический
гаммаглобулин, полученный от доноров (доза препарата с целью профилакти-
ки - 3 мл однократно внутримышечно, для лечения - б мл однократно). Ад-
сорбированный столбнячный анатоксин вводят внутримышечно 3 раза по 0,5
мл через 3-5 дней. Все перечисленные препараты служат средствами воз-
действия на циркулирующий в крови токсин. Центральное место в интенсив-
ной терапии столбняка занимает уменьшение или полное снятие тонических и
тетанических судорог. С этой целью используют пейролептики (аминазин,
пролазил, дроперидол) и транквилизаторы. Для ликвидации судорог в тяже-
лой форме используют миорелаксанты (тубарип, диплацин). Лечение дыха-
тельной недостаточности обеспечивается хорошо разработанными методами
дыхательной реанимации.
Прогноз. Летальность при столбняке очень высока, прогноз серьезен.
Профилактика. Плановая иммунизация населения столбнячным анатоксином.
Предупреждение травматизма на производстве и в быту.
Сыпной тиф. Болезнь вызывается риккетсиями Провачека, отличается цик-
лическим течением с лихорадкой, тифозным состоянием, своеобразной сыпью,
а также поражением нервной и сердечно-сосудистой систем.
Источник инфекции - только больной человек, от которого платяные и
головные вши, насосавшись крови, содержащей риккетсии, передают их здо-
ровому человеку. Человек заражается при расчесывании мест укусов, втирая
экскременты вшей в кожу. При самом укусе вшей заражение не происходит,
так как в их слюнных железах возбудитель сыпного тифа отсутствует. Восп-
риимчивость людей к сыпному тифу достаточно высока.
Симптомы и течение. Инкубационный период длится 12-14 дней. Иногда в
конце инкубации отмечаются небольшая головная боль, ломота в теле, пози-
абливапие.
Температура тела повышается с небольшим ознобом и уже ко 2-3 дню ус-
танавливается на высоких цифрах (38-39°С), иногда она достигает макси-
мальной величины к концу 1 суток. В дальнейшем лихорадка имеет постоян-
ный характер с небольшим понижением на 4, 8, 12 день болезни. Рано появ-
ляются резкая головная боль, бессонница, быстро наступает упадок сил,
больной возбужден (разговорчив, подвижен). Лицо красное, одутловатое. На
конъюнктиве глаз иногда видны мелкие кровоизлияния. В зеведиффузная ги-
перемия, на мягком небе могут появиться точечные геморрагии. Язык сухой,
не утолщен, обложен серовато-коричневым налетом, иногда с трудом высовы-
вается. Кожа сухая, горячая на ощупь, в первые дни потоотделения почти
не бывает. Наблюдаются ослабление сердечных тонов, учащение дыхания,
увеличение печени и селезенки (с 3-4 дня болезни). Один из характерных
признаков - сыпнотифозная экзантема. Сыпь появляется на 4-5 день болез-
ни. Она множественная, обильная, расположена преимущественно на коже бо-
ковых поверхностей груди и живота, на сгибе рук, захватывает ладони и
стопы, никогда не бывает на лице. Высыпание происходит в течение 2-3
дней, в дальнейшем постепенно исчезает (через 78 дней), оставляя на не-
которое время пигментацию. С началом высыпания состояние больного ухуд-
шается. Резко усиливается интоксикация. Возбуждение сменяется угнетени-
ем, заторможенностью. В это время может развиваться коллапс: больной в
прострации, кожа покрыта холодным потом, пульс частый, тоны сердца глу-
хие.
Выздоровление характеризуется снижением температуры тела, ускоренным
лизисом на 8-12 день болезни, постепенным уменьшением головной боли,
улучшением сна, аппетита, восстановлением деятельности внутренних орга-
нов.
Лечение. Наиболее эффективны антибиотики тетрациклиновой группы, ко-
торые назначают по 0,3-0,4 г 4 раза в сутки. Можно использовать левоми-
цетин. Антибиотики дают до 2 дня нормальной температуры, длительность
курса обычно 4-5 дней. Для дезинтоксикации вводят 5 % раствор глюкозы.
Применяют оксигенотерапию. При резком возбуждении показаны барбитураты,
хлоралгидрат. Большое значение имеют полноценное питание и витаминотера-
пия. Важную роль играет правильный уход за больным (полный покой, свежий
воздух, удобная постель и белье, ежедневный туалет кожи и полости рта).
Профилактика. Ранняя госпитализация больных. Санитарная обработка
очага. Наблюдение за лицами, бывшими в контакте с больным, проводится 25
дней с ежедневной термометрией.
Туляремия. Зоонозная инфекция, имеющая природную очаговость. Характе-
ризуется интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов. Воз-
будитель заболевания - мелкая бактерия. При нагревании до 60°С погибает
через 5-10 минут. Резервуары палочки туляремии - зайцы, кролики, водяные
крысы, полевки. В природных очагах периодически возникают эпизоотии.
Инфекция передается человеку или непосредственно при контакте с жи-
вотными (охота), или через зараженные пищевые продукты и воду, реже ас-
пирационным путем (при обработке зерновых и фуражных продуктов, обмолоте
хлеба), кровососущими насекомыми (слепень, клещ, комар и др.).
Симптомы и течение. Инкубационный период от нескольких часов до 3-7
дней. Различают бубонную, легочную и генерализованную (распространенную
по организму) формы. Болезнь начинается остро с внезапного подъема тем-
пературы до 38,5-40°С. Появляется резкая головная боль, головокружение,
боли в мышцах ног, спины и поясничной области, потеря аппетита. В тяже-
лых случаях может быть рвота, носовые кровотечения. Характерны выражен-
ная потливость, нарушение сна в виде бессонницы или наоборот сонливости.
Часто наблюдается эйфория и повышение активности на фоне высокой темпе-
ратуры. Отмечается покраснение и отечность лица и конъюнктивы уже в пер-
вые дни болезни. Позднее на слизистой оболочке полости рта появляются
точечные кровоизлияния. Язык обложен сероватым налетом. Характерный
признак - увеличение различных лимфатических узлов, размеры которых мо-
гут быть от горошины до грецкого ореха.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169
ные и множественные карбункулы. Сначала (на месте входных ворот микроба)
появляется пятно красноватого цвета, зудящее, похожее на укус насекомо-
го. В течение суток кожа заметно уплотняется, зуд усиливается, переходя
нередко в жжение, на месте пятнышка развивается везикула - пузырь, на-
полненный серозным содержимым, затем кровью. Больные при расчесывании
срывают пузырек и образуется язва с черным дном. С этого момента отмеча-
ется подъем температуры, головная боль, расстройство аппетита. Края язвы
с момента вскрытия начинают припухать, образуя воспалительный валик,
возникает отек, который начинает быстро распространяться. Дно язвы все
более западает, а по краям образуются "дочерние" везикулы с прозрачным
содержимым. Такой рост язвы продолжается 5-6 дней. К концу первых суток
язва достигает размера 8-15 мм и с этого момента называется сибиреязвен-
ным карбункулом. Своеобразие сибиреязвенного карбункула состоит в от-
сутствии болевого синдрома в зоне некроза и в характерной трехцветной
окраске: черный цвет в центре (струп), вокруг - узкая желтовато-гнойная
кайма, далее - широкий багровый вал. Возможно поражение лимфатической
системы (лимфаденит).
При благополучном течении болезни спустя 5-6 дней температура снижа-
ется, улучшается общее самочувствие, уменьшается отек, лимфангоит и лим-
фаденит угасают, струп отторгается, рана заживает с образованием рубца.
При неблагоприятном течении развивается вторичный сепсис с повторным
подъемом температуры, значительным ухудшением общего состояния, усилени-
ем головной боли, нарастанием тахикардии, появлением на коже вторичных
пустул. Могут быть кровавая рвота и понос. Не исключен летальный исход.
При кишечной форме (алиментарном сибиреязвенном сепсисе) токсикоз
развивается с первых часов заболевания. Появляется резкая слабость, боли
в животе, его вздутие, рвота, кровавый понос. Состояние больного прог-
рессирующе ухудшается. На коже возможны вторичные пустулезные и геморра-
гические высыпания. Вскоре наступает беспокойство, одышка, цианоз. Воз-
можен менингоэнцефалит. Больные погибают от нарастающей сердечной недос-
таточности через 3-4 дня от начала болезни.
Легочная форма сибирской язвы характеризуется бурным началом: озноб,
резкое повышение температуры, боль и чувство стеснения в груди, кашель с
пенистой мокротой, стремительно нарастающие явления общей интоксикации,
недостаточности дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Клинически и рентгенологически определяется бронхопневмония и выпот-
ной геморрагический плеврит. Смерть наступает на 2-3 сутки в результате
отека легких и коллапса.
Септическая форма протекает очень бурно и заканчивается летальным ис-
ходом.
Лечение. Независимо от клинической формы болезни лечение состоит из
патогенетической и этиотропной терапии (использование специфического
противосибиреязвенного глобулина и антибиотиков пенициллинового ряда и
полусинтетических).
Прогноз при кожных формах сибирской язвы благоприятен. При септичес-
ких случаях сомнителен, даже при рано начатом лечении.
Профилактика. Правильная организация ветеринарного надзора, проведе-
ние вакцинации домашних животных. В случае гибели животных от сибирской
язвы туши животных должны сжигаться, а продукты питания, полученные от
них, уничтожаться. По эпидемическим показаниям проводится вакцинация лю-
дей СТИ-вакциной. Лица, находившиеся в контакте с больными животными или
людьми, подлежат активному врачебному наблюдению в течение 2 недель.
Скарлатина. Острое стрептококковое заболевание с ме-пкоточечной
сыпью, лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной, тахикардией. Возбуди-
тель - токсигенный стрептококк группы А. Источником инфекции является
больной человек, наиболее опасный в первые дни болезни. Чаще болеют дети
до 10 лет. Заболеваемость повышается и осенне-зимний период.
Симптомы и течение. Инкубационный период обычно длится 2-7 дней. За-
болевание начинается остро. Повышается температура тела, присоединяется
выраженное недомогание, головная боль, боль в горле при глотании, озноб.
Типичным и постоянным симптомом является ангина: яркие покраснение зева,
увеличение лимфатических узлов, а также миндалин, на поверхности которых
нередко обнаруживается налет. К концу 1, началу 2 суток появляются ха-
рактерные экзантемы (ярко-розовая или красная мелкоточечная сыпь, кото-
рая сгущается в местах естественных складок кожи). Лицо яркокрасное с
бледным носогубным треугольником, но краям которого можно различить мел-
коточечную сыпь. На сгибах конечностей нередки точечные кровоизлияния.
Сыпь может иметь цид мелких пузырьков, наполненных прозрачным содержимым
(милиарная сыпь). У некоторых больных бывает кожный зуд. Сыпь держится
от 2 до 5 дней, а затем бледнеет, одновременно снижается температура те-
ла. На второй неделе начинается пластинчатое поражение кожи, наиболее
выраженное на сгибах рук (мелко - и крупноотрубчатое). Язык и начале бо-
лезни обложен, очищается ко 2 дню и принимает характерный вид (яр-
ко-красный или "малиновый" язык).
Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается тахикардия, уме-
ренное приглушение тонов сердца. Отмечается повышенная ломкость сосудов.
В крови - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядерной формулы влево, СОЭ
повышена. Типично увеличение числа эозинофилов к концу 1 - началу 2 не-
дели болезни. Лимфатические узлы увеличены, болезнены. Возможно увеличе-
ние печени, селезенки.
В среднем заболевание продолжается от 5 до 10 дней. Может протекать в
типичной и атипичной форме. Стертые формы характеризуются слабо выражен-
ной симптоматикой, а токсические и геморрагические явления кровоточивос-
ти протекают с выступающим на первый план синдромом токсикоза (отравле-
ния): потеря сознания, судороги, почечная и сердечно-сосудистая недоста-
точность.
Осложнения: лимфаденит, отит, мастоидит, нефрит, отогенный абсцесс
мозга, ревматизм, миокардит.
Лечение. При наличии соответствующих условий - на дому. Госпитализа-
ция по эпидемическим и клиническим показаниям. Постельный режим в тече-
ние 5-6 дней. Проводят антибиотикотерапию препаратами группы пенициллина
в среднесуточных дозировках, витаминотерапию (витамины групп В, С, Р),
дезинтоксикацию (гемодез, 20 % раствор глюкозы с витаминами). Курс лече-
ния антибиотиками 5-7 дней.
Профилактика. Изоляция больных. Исключение контакта выздоравливающих
с вновь поступившими в больницу. Выписка из стационара не ранее 10 дня
болезни. Детские учреждения разрешается посещать после 23 дней с момента
заболевания. В квартире, где находится больной, должна проводиться регу-
лярная дезинфекция. Накладывается карантин на 7 дней для не болевших
скарлатиной после их разобщения с больным.
Столбняк. Острое инфекционное заболевание с гипертонусом скелетных
мышц, периодически наступающими судорогами, повышенной возбудимостью,
явлениями общей интоксикации, высокой летальностью.
Возбудитель заболевания - крупная анаэробная палочка. Эта форма мик-
роорганизма способна вырабатывать сильнейший токсин (яд), вызывающий
усиление секреции в нервно-мышечных соединениях. Микроорганизм широко
распространен в природе, сохраняется в почве долгие годы. Является час-
тым безвредным обитателем кишечника многих домашних животных. Источник
инфекции - животные, фактор передачи - почва.
Симптомы и течение. Инкубационный период в среднем 5-14 дней. Чем он
меньше, тем тяжелее протекает заболевание. Болезнь начинается с неприят-
ных ощущений в области раны (тянущие боли, подергивание мышц вокруг ра-
ны); возможно общее недомогание, беспокойство, раздражительность, пони-
жение аппетита, головная боль, озноб, субфебрильная температура. Из-за
судорог жевательных мышц (тризм) больному трудно раскрыть рот, иногда
даже невозможно.
Спазм глотательных мышц вызывает появление на лице "сардонической
улыбки", а также затрудняет глотание. Эти ранние симптомы характерны
только для столбняка.
Позднее развивается ригидность затылочных мышц, длинных мышц спины с
усилением болей в спине: человек вынужден лежать в типичном положении с
запрокинутой назад головой и приподнятой над кроватью поясничной частью
тела. К 3-4 дню наблюдается напряжение мышц живота: ноги вытянуты, дви-
жения в них резко ограничены, движения рук несколько свободнее. Из-за
резкого напряжения мышц живота и диафрагмы дыхание поверхностное и уча-
щенное.
Из-за сокращения мышц промежности затруднены мочеиспускание и дефека-
ция. Появляются общие судороги продолжительностью от нескольких секунд
до минуты и более различной частоты, спровоцированные часто внешними
раздражителями (прикосновение к кровати и т.п.). Лицо больного синеет и
выражает страдание. Вследствие судорог может наступить асфиксия, паралич
сердечной деятельности и дыхания. Сознание в течение всей болезни и даже
во время судорог сохранено. Столбняк обычно сопровождается повышением
температуры и постоянной потливостью (во многих случаях от присоединения
пневмонии и даже сепсиса). Чем выше температура, тем хуже прогноз.
При положительном исходе клинические проявления заболевания продолжа-
ются 3-4 недели и более, но обычно на 10-12 день самочувствие значи-
тельно улучшается. У перенесших столбняк долгое время может наблюдаться
общая слабость, скованность мышц, слабость сердечно-сосудистой дея-
тельности.
Осложнения: пневмония, разрыв мышц, компрессионный перелом позвоноч-
ника.
Лечение столбняка комплексное. 1. Хирургическая обработка раны. 2.
Обеспечение полного покоя больному. 3. Нейтрализация циркулирующего в
крови токсина. 4. Уменьшение или снятие судорожного синдрома. 5. Предуп-
реждение и лечение осложнений, в особенности пневмонии и сепсиса. 6.
Поддержание нормального газового состава крови, кислотно-щелочного и
водно-электролитного балансов. 7. Борьба с гипертермией. 8. Поддержание
адекватной сердечно-сосудистой деятельности. 9. Улучшение вентиляции
легких. 10. Правильное питание больного. II. Контроль за функциями орга-
низма, тщательный уход за больным.
Проводят радикальное иссечение краев раны, создавая хороший отток, с
профилактической целью назначаются антибиотики (бензилпенициллин, окси-
тетрациклин). Непривитым проводят активно-пассивную профилактику (АПП)
путем введения в разные участки тела 20 ЕД столбнячного анатоксина и
3000 ME противостолбнячной сыворотки. Привитым лицам вводится только 10
ЕД столбнячного анатоксина. В последнее время используют специфический
гаммаглобулин, полученный от доноров (доза препарата с целью профилакти-
ки - 3 мл однократно внутримышечно, для лечения - б мл однократно). Ад-
сорбированный столбнячный анатоксин вводят внутримышечно 3 раза по 0,5
мл через 3-5 дней. Все перечисленные препараты служат средствами воз-
действия на циркулирующий в крови токсин. Центральное место в интенсив-
ной терапии столбняка занимает уменьшение или полное снятие тонических и
тетанических судорог. С этой целью используют пейролептики (аминазин,
пролазил, дроперидол) и транквилизаторы. Для ликвидации судорог в тяже-
лой форме используют миорелаксанты (тубарип, диплацин). Лечение дыха-
тельной недостаточности обеспечивается хорошо разработанными методами
дыхательной реанимации.
Прогноз. Летальность при столбняке очень высока, прогноз серьезен.
Профилактика. Плановая иммунизация населения столбнячным анатоксином.
Предупреждение травматизма на производстве и в быту.
Сыпной тиф. Болезнь вызывается риккетсиями Провачека, отличается цик-
лическим течением с лихорадкой, тифозным состоянием, своеобразной сыпью,
а также поражением нервной и сердечно-сосудистой систем.
Источник инфекции - только больной человек, от которого платяные и
головные вши, насосавшись крови, содержащей риккетсии, передают их здо-
ровому человеку. Человек заражается при расчесывании мест укусов, втирая
экскременты вшей в кожу. При самом укусе вшей заражение не происходит,
так как в их слюнных железах возбудитель сыпного тифа отсутствует. Восп-
риимчивость людей к сыпному тифу достаточно высока.
Симптомы и течение. Инкубационный период длится 12-14 дней. Иногда в
конце инкубации отмечаются небольшая головная боль, ломота в теле, пози-
абливапие.
Температура тела повышается с небольшим ознобом и уже ко 2-3 дню ус-
танавливается на высоких цифрах (38-39°С), иногда она достигает макси-
мальной величины к концу 1 суток. В дальнейшем лихорадка имеет постоян-
ный характер с небольшим понижением на 4, 8, 12 день болезни. Рано появ-
ляются резкая головная боль, бессонница, быстро наступает упадок сил,
больной возбужден (разговорчив, подвижен). Лицо красное, одутловатое. На
конъюнктиве глаз иногда видны мелкие кровоизлияния. В зеведиффузная ги-
перемия, на мягком небе могут появиться точечные геморрагии. Язык сухой,
не утолщен, обложен серовато-коричневым налетом, иногда с трудом высовы-
вается. Кожа сухая, горячая на ощупь, в первые дни потоотделения почти
не бывает. Наблюдаются ослабление сердечных тонов, учащение дыхания,
увеличение печени и селезенки (с 3-4 дня болезни). Один из характерных
признаков - сыпнотифозная экзантема. Сыпь появляется на 4-5 день болез-
ни. Она множественная, обильная, расположена преимущественно на коже бо-
ковых поверхностей груди и живота, на сгибе рук, захватывает ладони и
стопы, никогда не бывает на лице. Высыпание происходит в течение 2-3
дней, в дальнейшем постепенно исчезает (через 78 дней), оставляя на не-
которое время пигментацию. С началом высыпания состояние больного ухуд-
шается. Резко усиливается интоксикация. Возбуждение сменяется угнетени-
ем, заторможенностью. В это время может развиваться коллапс: больной в
прострации, кожа покрыта холодным потом, пульс частый, тоны сердца глу-
хие.
Выздоровление характеризуется снижением температуры тела, ускоренным
лизисом на 8-12 день болезни, постепенным уменьшением головной боли,
улучшением сна, аппетита, восстановлением деятельности внутренних орга-
нов.
Лечение. Наиболее эффективны антибиотики тетрациклиновой группы, ко-
торые назначают по 0,3-0,4 г 4 раза в сутки. Можно использовать левоми-
цетин. Антибиотики дают до 2 дня нормальной температуры, длительность
курса обычно 4-5 дней. Для дезинтоксикации вводят 5 % раствор глюкозы.
Применяют оксигенотерапию. При резком возбуждении показаны барбитураты,
хлоралгидрат. Большое значение имеют полноценное питание и витаминотера-
пия. Важную роль играет правильный уход за больным (полный покой, свежий
воздух, удобная постель и белье, ежедневный туалет кожи и полости рта).
Профилактика. Ранняя госпитализация больных. Санитарная обработка
очага. Наблюдение за лицами, бывшими в контакте с больным, проводится 25
дней с ежедневной термометрией.
Туляремия. Зоонозная инфекция, имеющая природную очаговость. Характе-
ризуется интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов. Воз-
будитель заболевания - мелкая бактерия. При нагревании до 60°С погибает
через 5-10 минут. Резервуары палочки туляремии - зайцы, кролики, водяные
крысы, полевки. В природных очагах периодически возникают эпизоотии.
Инфекция передается человеку или непосредственно при контакте с жи-
вотными (охота), или через зараженные пищевые продукты и воду, реже ас-
пирационным путем (при обработке зерновых и фуражных продуктов, обмолоте
хлеба), кровососущими насекомыми (слепень, клещ, комар и др.).
Симптомы и течение. Инкубационный период от нескольких часов до 3-7
дней. Различают бубонную, легочную и генерализованную (распространенную
по организму) формы. Болезнь начинается остро с внезапного подъема тем-
пературы до 38,5-40°С. Появляется резкая головная боль, головокружение,
боли в мышцах ног, спины и поясничной области, потеря аппетита. В тяже-
лых случаях может быть рвота, носовые кровотечения. Характерны выражен-
ная потливость, нарушение сна в виде бессонницы или наоборот сонливости.
Часто наблюдается эйфория и повышение активности на фоне высокой темпе-
ратуры. Отмечается покраснение и отечность лица и конъюнктивы уже в пер-
вые дни болезни. Позднее на слизистой оболочке полости рта появляются
точечные кровоизлияния. Язык обложен сероватым налетом. Характерный
признак - увеличение различных лимфатических узлов, размеры которых мо-
гут быть от горошины до грецкого ореха.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169