Симптомы и течение. Клиника закрытых повреждений органов животахарак-
теризуется появлением сильных болей по всему животу с наибольшей выра-
женностью в области поврежденного органа. Резкое напряжение мышц брюшной
стенки, при пальпации дающее ощущение доскообразной плотности, характер-
ный симптом при разрывах внутрибрюшных органов.
Общее состояние больного тяжелое: бледность, холодный пот, частый и
малый пульс, напряженная неподвижность в положении лежа, обычно с бедра-
ми, приведенными к животу, картина шока или острой анемии в зависимости
от поврежденного органа.
Повреждение паренхиматозного органа, сопровождаясь внутренним крово-
течением, быстро приводит к развитию острой анемии: нарастающая блед-
ность, частый и малый пульс, головокружение, рвота, прогрессирующее сни-
жение артериального давления и тд. При перкуссии живота отмечается при-
тупление в нижних боковых его отделах, перемещающееся при перемене поло-
жения. Иногда при внутрибрюшпом кровотечении до развития инфекции брюш-
ная стенка может быть нерезко напряженной, но, как правило, отмечается
вздутие и выраженный симптом раздражения брюшины. Бурное развитие пери-
тонита характерно для разрыва полых органов.
Рентгеноскопия брюшной полости при подозрении на разрыв полого органа
помогает уточнению диагноза, т.к. удается определить в ней свободный
газ.
Лечение. Повреждения органов живота требуют немедленной операции, ко-
торая в связи с тяжелым состоянием больного производится под наблюдением
за артериальным давлением, пульсом, дыханием и сопровождается перелива-
нием крови струйнокапельным методом.
При внутрибрюшинном разрыве почки, когда кровь и моча поступают в
брюшную полость, показана экстренная операция чревосечения, которая в
зависимости от тяжести разрушения почки может закончиться ее удалением
или ушиванием раны с изоляцией почки от брюшной полости и дренированием
через дополнительный поясничный разрез.
Внебрюшинные разрывы почек сопровождаются развитием большой забрюшин-
ной гематомы, припухлостью поясничной области, выделением мочи с кровью
и развитием той или иной степени острой анемии. Если нет выраженной ост-
рой анемии, этих больных лечат консервативно: покой, холод па поясницу,
введение кровоостанавливающих препаратов, переливание гемостатических
доз крови. Для профилактики нагноения гематомы ее отсасывают и вводят
антибиотики.
Если анемия нарастает, необходима операция. Обнажение поврежденной
почки (через поясничный разрез) и в зависимости от тяжести травмы - уда-
ление ее или ушивание рапы с последующим дренированием. В случае необхо-
димости удаления почки хирург обязан убедиться в наличии у больного вто-
рой функционирующей почки.
Впутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря сопровождается прекращением
мочеиспускания и быстрым развитием перитонита, тяжелой интоксикации. По-
казана немедленная операция для ушивания раны мочевого пузыря и обеспе-
чения оттока мочи.
Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря проявляется образованием большого
инфильтрата над лобком, доходящего до пупка, отсутствием мочеиспускания
и тяжелой интоксикацией в результате всасывания мочи.
Лечение - экстренная операция, состоящая в обнажении мочевого пузыря
(без вскрытия брюшины), ушивании его повреждений и обеспечении оттока
мочи. Иногда допустимо обеспечить отведение мочи постоянным катетером,
введенным через уретру.
У пострадавших с повреждением группой клетки или живота всегда следу-
етучитывать возможность так называемых торакоабдомипальных повреждений
(одномоментное груди и живота).
Травмы живота могут сопровождаться разрывом диафрагмы и вхождением
внутренностей в грудную полость. При переломе ребер справа всегда нужно
учитывать возможность разрыва печени и исследовать пострадавшего в нап-
равлении выявления этого повреждения; повреждение ребер слева нередко
сопровождается разрывом селезенки.
Прободение желудка, двенадцатпперстной кишки, желчного пузыря, кишеч-
ника, пищевода. Прободение полого органа - тяжелое осложнение, которое
приводит к развитию перитонита или медиастенита (прободение пищевода). В
таких случаях необходимо срочно провести диагностику и хирургическое ле-
чение, т.к. не должен быть потерян ни один час. Прободению подвержены
преимущественно мужчины.
Наиболее часто прободение желудка и двенадцатиперстной кишки происхо-
дит при язвенной болезни. Кроме того, причиной может быть опухоль, ино-
родное тело.
Симптомы и течение. В момент прободения появляется резкая боль в жи-
воте ("кинжальная"), которая локализована в эпигастральпой области (под
ложечкой) и правом подреберье. Больной бледен, язык сухой, отмечается
одышка. Типично положение больного на боку с притянутыми к животу коле-
нями. Брюшная стенка напряжена, характерен "доскообразный" живот за счет
напряжения его прямых мышц. При пальпации отмечается резкая болезнен-
ность в верхней части живота больше справа, положительные симптомы разд-
ражения брюшины. Эти больные подлежат немедленной госпитализации и опе-
ративному лечению.
Более сложную диагностику представляет собой прикрытая перфорация же-
лудка или двенадцатиперстной кишки. Возникает, когда перфорационное от-
верстие прикрывается сальником, печенью, желчным пузырем, ограничивается
сальниковой сумкой (задняя стенка желудка). При этом резкие боли посте-
пенно уменьшаются, общее состояние улучшается. В данном случае в распоз-
навании могут помочь рентгенологическое и эндоскопические методы иссле-
дования, а также наблюдения в условиях стационара. Оперативное лечение -
в зависимости от показаний: от ушивания перфорации до резекции желудка.
Перфорация желчного пузыря наблюдается во время воспалительного про-
цесса. При этом развивается желчный перитонит. На фоне острого холецис-
тита возникают резкие боли, которые в дальнейшем распространяются на
правую половину живота, появляются симптомы раздражения брюшины. Если
клиническая картина сомнительна, прибегают к диагностической лапароско-
пии. Больные подлежат немедленной хирургической операции.
Прободение кишечника вызывает каловый перитонит. Причиной являются
воспалительные процессы, язвы специфические и неспецифические, опухоли,
инородныетела. Чаще всего прободение встречается в толстой кишке. Забо-
левание начинается с сильных болей в области перфорации. По мере прог-
рессирования перитонита нарастает и его клиническая картина. Лечение
оперативное: ушивание перфорации, резекция поврежденного участка, выве-
дение мечта перфорации на переднюю брюшную стенку.
Прободение пищевода - тяжелое состояние, нередко приводящеексмерти.
Причиной являются опухоли, воспалительные заболевания, перфорация ино-
родными телами (рыбья кость, инструментальное исследование). Симптомы:
боли на шее или за грудиной, усиливающиеся при глотании, рвота, подкож-
ная эмфизема, повышение температуры тела, тахикардия, падение артери-
ального давления. У больных с повреждением грудного отдела пищевода
быстро развиваются явления медиастенита или гнойного плеврита. В диаг-
ностике значительную помощь оказывает рентгенологическое исследование.
Нелеченная перфорация пищевода заканчивается смертью в 100 % случаев.
Лечение по показаниям: может быть оперативным или консервативным.
Пролежень. Язвенно-некротический процесс, развивающийся у ослабленных
лежачих больных на тех областях тела, которые подвергаются постоянному
давлению. Основными причинами являются ишемия и нейротрофические измене-
ния тканей.
Различают пролежни: 1) экзогенные, т.е вызванные механическими факто-
рами, приведшими к ишемии и некрозу тканей. В этих случаях устранение
причин, вызвавших пролежень, ведет к развитию репаративных процессов и
его заживлению; 2) эндогенные, развитие которых определяется нарушением
жизнедеятельности организма, сопровождающимся нейротрофическими измене-
ниями тканей. Заживление этих пролежней возможно при улучшении общего
состояния организма и трофики тканей.
Симптомы и течение. В начале развития пролежня появляется локальная
бледность, синюшность, отечность кожи. Далее наступает отслойка эпидер-
миса кожи с образованием пузырей и некроз кожи. Инфицирование углубляет
и расширяет процессы некроза тканей.
Лечение. Представляет значительные трудности и проводится по общим
правилам ведения гнойно-некротических язв.
Профилактика заключается в предупреждении длительного лежания больно-
го в одном положении, тщательном уходе за ним, его кожей, особенно в
местах, подвергающихся давлению, обмывании их и протирании камфорным или
салициловым спиртом и др. и подкладывании под эти места мягких надутых
воздухом специальных кругов.
Простатит. Воспаление предстательной железы (простаты). Возникает в
результате внедрения инфекции при воспалении мочеиспускательного канала,
мочевого пузыря (уретрите, цистите, гонорее), а также при общих инфекци-
ях (ангина, грипп). Предрасполагающими факторами являются переохлажде-
ние, половые излишества.
Острый простатит. Симптомы и течение. Больные отмечают частое болез-
ненное мочеиспускание, жжение в области промежности, ослабление струи
мочи. При гнойном процессе из мочеиспускательного канала выделяется
гной. Лечение должно проводиться урологом.
Хронический простатит. Симптомы и течение. Наблюдаются скудные выде-
ления из мочеиспускательного канала, повышенная утомляемость, разражи-
тельность. Заболевание характеризуется длительным течением с периодами
обострения и кажущегося выздоровления.
Лечение: медикаментозные средства, физиотерапевтические процедуры,
санаторно-курортное лечение. В период обострения запрещается половая
жизнь, прием острой пищи и алкогольных напитков.
Разрыв мениска коленного сустава. В первые часы и даже сутки после
травмы повреждение мениска маскируется ушибом коленного сустава и ге-
мартрозом. Локализация боли на уровне суставной щели, усиление ее при
движении, особенно разгибаний, заставляют заподозрить повреждение менис-
ка. Основным симптомом является блокада коленного сустава в полусогнутом
положении, вызванная ущемлением поврежденного мениска между суставными
поверхностями бедра и голени. Блокада сопровождается резкой болью, вско-
ре появляется выпот в полость сустава, после чего суставная щель расши-
ряется и вывихнутый и ущемленный мениск самостоятельно вправляется. В
дальнейшем ущемления мениска учащаются, появляется быстрая утомляемость
конечности, неустойчивость в коленном суставе, затруднение при спуске с
лестницы.
Распознавание. Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследо-
вании сустава с контрастным веществом или воздухом.
Лечение разрыва мениска оперативное и заключается в его удалении.
Рак. Опухоль, развивающаяся из покровного или железистого эпителия.
Состоит из соединительнотканной стромы с развитыми лимфатическими и кро-
веносными сосудами и паренхимы из эпителиальных клеток, расположенных
отдельными ячейками. Если стромы мало и в основном крупные ячейки, то
такие опухоли называются мозговидным раком; в случаях, когда большие
стромы говорят о скиррозном раке (скирр, фиброзный рак), при преоблада-
нии железистых клеток - аденоарциноме. Возникает рак во всех органах и
тканях, в которых имеются эпителиальные элементы, почаще всего в желуд-
ке, легких, матке, в молочной железе и на коже.
Развитие начинается с атипического размножения эпителиальных клеток,
разрушающих собственную соединительную оболочку и образующих отдельные
скопления раковых клеток и разрастание соединительнотканной стромы. Вна-
чале раковая опухоль небольшого размера, подвижна (1 стадия). В дальней-
шем она начинаетпрорастать в толщу ткани или органа, вызывая
расстройства его функции, появляются отдельные метастазы в лимфатических
узлах (II стадия). Опухоль начинает врастать в соседние ткани, становит-
ся малоподвижной, появляются метастазы в регионарныхлимфатических узлах
(III стадиях). Бурный рост опухоли сопровождается некрозами и изъязвле-
ниями, которые часто вызывают кровотечения. Появляются отдельные метас-
тазы. Общее состояние больного резко ухудшается, наступает упадок пита-
ния - раковая кахексия (IV стадия).
Симптомы и течение зависят от локал изации и стадии развития рака.
Лечение оперативное или комплексное в сочетании с лучевым и гормоно-
терапией. Хирургический метод с успехом может быть применен в 1 и II
стадии заболевания. В III стадии оперативную тактику сочетают с другими
видами терапии (лучевое).
В IV стадии радикальный способ невозможен. Производят паллиативные
операции и проводят симптоматическое лечение.
Рапа. Зияющее нарушение целости покровов (кожи, слизистых оболочек) с
возможным разрушением глублежащих тканей. Раны опасны - кровотечение с
последующей острой анемией, шоком, инфицированием, нарушением целости
жизненно важных органов.
Боль возникает из-за повреждения рецепторов и нервных стволов, интен-
сивность которой зависит от: 1) количества затронутых нервных элементов;
2) реактивности организма пострадавшего и его нервно-психического состо-
яния. Так, при страхе, неожиданной травме и т.д. сила болевых ощущений
бывает больше; 3) характера ранящего оружия и быстроты нанесения травмы.
Чем острее оружие, тем меньшее количество клеток и нервных элементов
подвергается разрушению, а, следовательно, и боль меньше.
Характер и количество разрушенных при ранении сосудов определяют силу
кровотечения. Наиболее интенсивное бывает при разрушении крупных артери-
альных стволов. Зияние раны определяется ее величиной, глубиной и нару-
шением эластических волокон кожи. Ранения с полным рассечением мышц ве-
дут к большому расхождению краев раны. Располагающиеся поперек направле-
ния эластических волокон кожи (лангеровские линии) обычно отличаются
большим зиянием, чем раны, идущие им параллельно.
Лечение. Общие задачи: умение предвидеть и предупредить опасности ра-
ны; уменьшение количества и вирулентности инфекции; удаление мертвых
тканей; усиление процессов регенерации; стимулирование иммунобиологичес-
ких реакций организма.
Операционную рану наносят во время операции в условиях строгого соб-
людения асептики, но из воздуха, с кожи больного в нее может попасть не-
большое количество микробов, поэтому рана условно стерильна. Лечение
сводится к восстановлению анатомческих соотношений путем сшивания тканей
и наложению повязки.
Случайные свежие раны всегда инфицированы, кроме того, всегда сущест-
вует опасность вторичного заражения. При обследовании пострадавшего и
оказании первой помощи необходимо это учитывать. Свежие раны нельзя зон-
дировать или ощупывать, так как при этом могут быть внесены микробы, а
уже имеющиеся в ране перемещаются в более глубокие области. При первой
помощи кожу вокруг раны очищают от загрязнения тампонами, смоченными
эфиром или бензином, и широко смазывают 5% настойкой йода. После этого
накладывают асептическую повязку и обеспечивают срочную доставку больно-
го в больницу для активной первичной хирургической обработки с наложени-
ем швов. Наилучшие результаты дает обработка в первые 12 часов после ра-
нения и состоит в удалении инфицированных тканей, восстановлении анато-
мических соотношений поврежденной области и создании неблагоприятных ус-
ловий для развития микрофлоры. Любая рана должна быть превращена в реза-
ную.
Первичную обработку не производят при тяжелом общем состоянии (шок,
острая анемия и др.), срок сдвигают до улучшения самочувствия больного;
при гнойной инфекции в ране.
В случаях, если противопоказано наложение первичного шва (возможность
инфекции), прибегают к шву отсроченному. Рану прошивают нитками, которые
оставляют незавязанными в течение нескольких дней, после минования опас-
ности их завязывают и рана оказывается зашитой. На большие раны, не за-
шитые при первичной обработке, после того как они заполняются грануляци-
ями, можно наложить вторичные швы без иссечения или с частичным иссече-
нием грануляций (вторичная обработка раны).
Лечение гнойных ран. В фазе гидратации, для которой характерно отгра-
ничение и расплавление омертвевших клеток и тканей и наличие активного
воспалительного процесса, важно подавить деятельность микроорганизмов и
способствовать быстрейшему очищению раны.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169