Лечение. Срочная госпитализация! Назначают антибиотики внутрь, внут-
римышечно, при тяжелых случаях внутривенно, внутриартериально, внутри-
лимбально. Внутривенно: 40 % раствор глюкозы, по 20 мл с аскорбиновой
кислотой, изотонический раствор, переливание крови. Местно применяют ши-
рокое вскрытие глазницы на 4-5 см вглубь, в разрез вводят турунды с ги-
пертоническим раствором, антибиотиками.
Флегмона слезного мешка. Острое гнойное воспаление слезного мешка и
окружающих тканей.
Симптомы и течение. Появляется резкая болезненность в области слезно-
го мешка, кожа багрового цвета, отек распространяется на веки, кожу щеки
и носа. Глазная щель узкая или закрыта. В конъюнктивальной полости гной-
ное отделяемое, беспокоит слезотечение. Температура тела повышена, го-
ловные боли, общее недомогание. Через несколько дней формируется абс-
цесс, который (через несколько дней) иногда самопроизвольно вскрывается.
Возможно формирование постоянной фистулы, через которую выделяется слеза
и гной.
Распознавание. Флегмона слезного мешка развивается, как правило, на
фоне хронического воспаления. Для процесса типична локализация. При
пальпации в этом месте возникает резкая боль, под пальцами ощущается
овальное уплотнение.
Лечение. Проводится интенсивная антибактериальная терапия, как и при
флегмоне век. Местно: в начальной стадии сухое тепло, УВЧ, электрофорез
с пенициллином, химотрипсином. Когда формируется абсцесс, его вскрывают
и дренируют. В конъюнктивальную полость интенсивно закапывают антибиоти-
ки, сульфаниламиды. После стихания процесса производят хирургическое
восстановление сообщения слезного мешка с полостью носа (дакриоцистори-
ностомия).
Халязион (градина). Является хроническим воспалением хряща века вок-
руг мейбомиевой железы.
Симптомы и течение. На веке прощупывается эластичное образование раз-
мером до крупной градины, кожа над ним подвижна, со стороны конъюнктивы
отмечается участок гиперемии (покраснения) и зона сероватого цвета в
центре. Пальпация безболезненна или слабо болезненна. Иногда происходит
нагнаивание, тогда присоединяются признаки воспаления: боль, покраснение
кожи век, может быть самопроизвольное вскрытие с выделением содержимого
(гноя) со стороны конъюнктивы.
Диагноз ставится на основании клиники. Развивается халязион после яч-
меня, переохлаждения, но чаще без видимой причины.
Лечение: на ранних стадиях бактерицидные капли, желтая ртутная мазь
(на кожу и в конъюнктиальную полость), сухое тепло. В холодный период
иногда помогают инъекции стероидов в полость халязиона. Радикальным ос-
тается хирургический метод. Проводится, как правило, амбулаторно. На ве-
ко под местной анестезией накладывают специальный окончатый зажим, и че-
рез разрез конъюнктивы или кожи удаляют содержимое вместе с капсулой.
Операция занимает несколько минут.
Прогноз благоприятный, но возможны рецидивы заболевания.
Экзофтальм. Смещение (выпячивание) глаза вперед. Является признаком
многих глазных и общих заболеваний. Отечный экзофтальм развивается в ре-
зультате избыточной продукции тиреотропного гормона передней доли гипо-
физа.
Симптомы и течение. Экзофтальм может быть односторонним и двусторон-
ним.
При одностороннем может наблюдаться отставание верхнего века при
взгляде вниз (симптом Грефе). В начальной стадии появляется двоение при
взгляде вверх и в сторону.
С развитием процесса присоединяется ограничение подвижности глазных
яблок и двоение при взгляде прямо. Обращает на себя внимание редкое ми-
гание, иногда, пигментация верхнего века. Экзофтальму может сопутство-
вать сухость роговицы, что приводит к развитию тяжелых кератитов. Наряду
с этим возможно снижение чувствительности роговицы, светобоязнь и слезо-
течение. При прогрессировании процесса может возникнуть сдавление зри-
тельного нерва, что приводит к кровоизлияниям в сетчатку и атрофии зри-
тельного нерва.
Распознавание. Процесс развивается постепенно. Большое значение имеет
прогрессирование процесса, установить это внешне не всегда удамся. Для
объективного определения глазного яблока в глазнице используют специ-
альный прибор - экзофтальмометр. Отечный экзофтальм протекает достаточно
благоприятно и обычно требует только периодического наблюдения окулиста.
Экзофтальм может быть симптомом других заболеваний, требующих экстренно-
го обращения к врачу. Это может свидетельствовать о воспалительном про-
цессе (например, флегмона орбиты), или объемном процессе (опухоли орби-
ты).
Лечение. В зависимости от стадии заболевания применяют консерватив-
ную, лучевую, хирургическую и комбинированную тактику. Некоторый положи-
тельный эффект дает магнитотерапия. Обязательно наблюдение и лечение у
эндокринолога.
Эндофтальмит. Гнойное воспаление внутренних оболочек глаза.
Является следствием глазного заболевания, травмы, сопровождает другие
гнойные процессы в соседних или отдаленных органах, инфекция из которых
распространяется через кровь.
Симптомы и течение. Характерны боли в глазу. Зрение резко снижено,
вплоть до светоощущения. Веки отечны. Конъюнктива красного цвета, как и
веки, отечна. Отмечается отек роговицы. В передней камере уровень гноя
(гипопион). Радужка грязноватого цвета, видны ее расширенные сосуды.
Глазное давление снижено, глаз мягкий на ощупь. Процесс развивается ост-
ро, приобретает иногда затяжное, хроническое течение, возможно развитие
панофтальмита (см.).
Лечение. Обязательно в стационаре. Интенсивная местная и общая анти-
биотико- и противовоспалительная терапия. Под конъюнктиву вводят: моно-
мицин по 50000 ЕД, 20-40 мг гентамицина сульфата, 50-100 мг ампициллина,
5 г полимиксина сульфата В, 50 мг канамицина. Эти препараты вводят под
глаз (парабульбарпо) или за глаз (ретробульбарно). Переднюю камеру про-
мывают раствором трипсина, слабым раствором антибиотика. В стекловидное
тело вводят 0,1 мл (2000 ЕД) бензилпенициллина натриевой соли, 1 мг
стрептомицина. Общее лечение: бензилпенициллина натриевая соль по 250000
ЕД каждые 4 часа внутримышечно, 4 % раствор гентамицина по 40 мг. Внут-
ривенно - бензилпенициллина натриевую соль, ристомицина сульфат. Внутрь
рекомендуются: эритромицин по 0,25 г, метациклина гидрохлорид по 0,3 г,
левомицетин по 0,5 г; сульфаниламиды: сульфадимезин по 1 г 4 раза в
день, сульфапиридазин-натрий по 2 г в 1-й день и по 0,5-1 г в последую-
щие 5-7 дней. Применяется кортикостероидная, дезинтоксикационная, десен-
сибилизирующая и рассасывающая терапия. В тяжелых случаях проводят хи-
рургическое удаление части стекловидного тела (витреоэктомию). В ре-
зультате эндофтальмита глазное яблоко можетуменьшиться вразмере (субат-
рофия или атрофия глаза). Прогноз при эндофтальмите всегда серьезный.
Даже если удается справиться с воспалением - зрительные функции страдают
значительно.
Язва роговой оболочки. Гнойное поражение роговой оболочки.
Симптомы и течение. Заболевание начинается остро, появляется сильная
боль, резь в глазу, слезотечение, светобоязнь, зрение снижено. Предшест-
вует заболеванию микротравма роговицы, конъюнктивит, блефарит, заворот
века, дакриоцистит. Конъюнктива гиперемирована, отечна. На месте травмы
появляется серо-желтый инфильтрат, который быстро изъязвляется. Образу-
ется гнойная язва с подрытыми краями, окруженная полоской гнойного ин-
фильтрата. Роговица вокруг отечна. Передняя камера частично заполнена
гноем. Радужка отечна, зрачок узкий. Вовремя начатое лечение через 6-8
недель приводит к рубцеванию и образованию на месте язвы стойкого интен-
сивного помутнения - бельма. В нелеченых случаях или прц тяжелом течении
наступает вскрытие глазного яблока, распространение инфекции внутрь гла-
за (эндофтальмит, панофтапьмит), в исходе-субатрофия глазного ябпска
(уменьшение глаза в размере с лотереи зрительный функций).
Распознавание. Клиническая картина достаточно характерна. Осмотр при
боковом ярком освещении позволяет поставить диагноз. На ранних стадиях -
прокрашивание флюоресцеином.
Лечение. Проводится обязательно в стационаре. Местно применяются
растворы сульфаниламидов, антибиотиков, глазные лекарственные пленки с
антибиотиками (0,25-1 % растворы неомицина, мономицина, канамицина, ле-
вомицетина, гентемицина назначаются 6-8 раз в день, 20-30 % сульфацил
натрия, 10 % раствор норсульфазола 3-4 раза в день). Для улучшения эпи-
телизации назначают 1 % раствор хинина гидрохлорида 5-6 раз в день, ви-
таминные капли (рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой). Для рас-
ширения зрачка - 1 % раствор атропина, гоматропина. Внутрь назначают ан-
тибиотики: тетрациклин по 0,2 г, олететрин по 0,25 г, эритромицин по
0,25 % 3-4 раза в день.
Ячмень. Острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной же-
лезы края век.
Симптомы и течение. На крае век появляется резко болезненная, ограни-
ченная припухлость, сопровождающаяся отеком и гиперемией кожи века,
конъюнктивы. На 2-3 день формируется гнойная головка желтоватого цвета.
Через 3-4 дня инфильтрат гнойно расплавляется, при его прорыве выделяет-
ся гной и частицы омертвевшей ткани. Ячмени могут быть множественными,
тогда присоединяется головная боль, температура, отек лимфоузлов.
Распознавание. Ячмень вызывается обычно стафилококковой инфекцией.
Острое начало, быстрое разрешение позволяют отличить его от халяиона,
блефарита, конъюнктивита.
Лечение. В первые дни - смазывание кожи век раствором йода, бриллиан-
тового зеленого, 70 % спиртом. Закапывание в глаз 20-30 % раствора
сульфацил-натрия (альбуцида). 10 % раствора сульфапиридазин-натрий, 1 %
раствора пенициллина, 1% раствора эритромицина, 0,1 % раствора дексаме-
тазона, 0,3% раствора преднизолона, 1 % эмульсии гидрокортизона 3-4 раза
в день (растворы сульфаниламидов или антибиотиков обязательны). Заклады-
вание за веко мазей сульфаниламидов, антибиотиков. 1 % желтой ртутной
мази. Местно: сухое тепло (горячее вареное яйцо, завернутое в полотенце,
синяя лампа с рефлектором), УВЧ. При повышении температуры - внутрь
сульфаниламиды, антибиотики. Рецидидирующим ячменям способствуют заболе-
вания желудочно-кишечного тракта, сухарный диабет, анемии. В этих случа-
ях рекомендуется аутогемотерапия, витаминотерапия, особенно группа В
(пивные дрожжи), лечение основного заболевания.
Профилактика. Соблюдение правил гигиены, тщательное мытье руке мылом,
заки-чивааие организма, при хронических заболеваниях, способствующих
возникновению ячменей, соблюдение рекомендацийтераневта.
Глава VIII
БОЛЕЗНИ УХА, ГОРЛА, НОСА
Раздел 1
БОЛЕЗНИ ГЛОТКИ
Абсцесс перитонзилярный, или ангина флегмонозная. Осложнение хрони-
ческого тонзиллита или острой ангины. Гнойным процесс в околоминдалико-
вой клетчатке вызывают бактерии, проникающие через лакуны миндалин.
Симптомы и течение. После перенесенного заболевания верхних дыха-
тельных путей появляются боли в горле, температура, интоксикация, затем
припухлость в области миндалины, ее выбухание, в зеве наблюдаются все
признаки ангины: увеличение и болезненность лимфоузлов шеи с этой сторо-
ны, вынужденное положение головы (наклон в больную сторону), тризм - не-
возможность широко открыть рот. Возможны осложнения: абсцессы окологло-
точного пространства, глубокие флегмоны шеи, кровотечения из крупных со-
судов шеи, отек гортани, сепсис, нефрит.
Лечение. Стационарное. Созревший нарыв вскрывают. Назначают антибио-
тики, анальгетики, жаропонижающие. Местно - антисептические препараты в
виде полосканий (фурацилин 1:5000), физиолеченяе Прогноз вне осложнений
- благоприятный.
Профилактика. Соблюдение гигиены рта, лечение хронических тонзилли-
тов, кариозных зубов. При повторных случаях - удаление миндалин.
Аденоиды - лимфоидная ткань, которая находится в своде носоглотки,
выполняя защитную функцию. Выраженные в детском возрасте, после 16 лет
атрофируются. В патологии увеличиваются из-за наличия в бухтах и склад-
ках обильной бактериальной флоры, становятся очагом хронического воспа-
ления, вызывая множественные функциональные нарушения: слуха, голоса,
кровообращения в полости черепа, ночное недержание мочи и др. Различают
три степени размерив аденоидов: малые, средние, большие. Заболевания,
протекающие с воспалением слизистой носа, носоглотки, ОРЗ, корь, коклюш,
скарлатина, дифтерия, грипп и др. чаще всего дают толчок к гипертрофии
аденоидной ткани.
Симптомы и течение. Периодическое или постоянное закладывание носа и
выделение слизи, приоткрытый рот из-за затрудненного носового дыхания,
храп во сне, утомляемость, вялость, апатичность из-за хронической кисло-
родной недостаточности. Затем могут появиться нарушения в произношении
некоторых букв, гнусавость. При закрытии аденоидами отверстий слуховых
труб развиваются острые и хронические отиты, может значительно пони-
зиться слух. Длительное дыхание через рот ведет к различным аномалиям
скелета, изменению формы лица (аденоидное лицо): клинообразная челюсть,
высокое твердое небо - "готическое", деформации грудной клетки - "кури-
ная грудь". Могут возникнуть нарушения функций желудочно-кишечного трак-
та: рвоты, запоры или понос, малокровие и исхудание (худосочие).
Лечение. При небольших размерах аденоид (1-2 ст.) применяют местно
раствор колларгола; 3 ст. подлежит хирургии. Операция кратковременная,
малоболезненная, может проводиться в амбулаторных условиях. Прогноз бла-
гоприятный.
Ангина. Воспаление лимфаденоидной ткани глотки, небных миндалин. Ан-
гина - общее инфекционное заболевание организма, возбудителем которой
является самая разнообразная бактериальная флора, чаще всего стрепто-
кокк. Источником могут служить кариозные зубы, воспалительные процессы
придаточных пазух носа. Иногда наблюдается заражение недоброкачественны-
ми продуктами, например, молоком, обсемененным гнойными бактериями.
Симптомы и течение. Начинается с болей в горле при глотании, повыше-
ния температуры, головной боли, слабости, иногда рвоты. При осмотре об-
наруживается покраснение слизистой оболочки зева, отечность миндалин,
увеличение шейныхлимфоузлов, иррадирующие боли в ухо. Состояние больного
иногда может быть довольно тяжелым с высокой лихорадкой и выраженной ин-
токсикацией. В анализах крови и мочи отмечаются резкие изменения.
Лечение. Постельный режим, антибиотики широкого спектра, щадящая дие-
та, витамины, местно - полоскание, ингаляция, согревающий компресс, фи-
зиотерапия. Прогноз - чаще всего благоприятный. Осложнения - перитонзил-
лярный абсцесс, гнойный лимфаденит, миокардит, нефрит, ревматизм.
Гипертрофия небных миндалин. Увеличение размеров миндалин без призна-
ков воспаления.
Симптомы и течение. Рефлекторный кашель, чаще ночью, затруднения при
глотании, нарушение дикции, речи.
Лечение. При небольшой гипертрофии применяют физиотерапию, полоска-
ния, смазывания растворами, содержащими йод, серебро. При значительном
увеличении размеров производят частичное удаление миндалин в условиях
стационара. Прогноз - благоприятный.
Дифтерия гортани - см. Круп истинный.
Инородные тела глотки. Чаще всего ими бывают костные обломки скелета
рыб.
Симптомы и течение. Боль, покалывание при глотании, слюнотечение,
связь с приемом в пищу рыбы и т.п. продуктов. Диагноз ставится на осно-
вании жалоб и осмотра глотки, иногда ощупыванием ее пальцем или с по-
мощью специального зеркала.
Лечение. Необходимо обратиться в ближайший ЛОР-кабинет, чтобы удалить
инородное тело с помощью инструментов. Следует учесть, что при дли-
тельном нахождении инородного тела развивается местное воспаление, воз-
можно нагноение.
Инородные тела гортани. Кусочки пищи или предметов из полости рта по-
падают в гортань при внезапном вздохе, крике, во время разговора, смеха.
Чаще всего страдают дети от 1 до 4 лет.
Симптомы и течение. Приступ рефлекторного (за счет раздражения горта-
ни) кашля, резкое затруднение дыхания, синюшность губ, может наступить
удушье.
Лечение. Требуются экстренные меры. Прежде всего необходимо попы-
таться извлечь предмет пальцем, который вводится сбоку в глотку. При не-
удаче нужно перевернуть ребенка вниз головой и, держа за ноги, встрях-
нуть его. Иногда удается извлечь инородное тело резким сжатием грудной
клетки двумя руками.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169