Кормящая мать должна находиться на строгой диете с исключением пищевых
аллергенов, а ребенок - получать правильный гигиенический уход (купать
только с детским мылом, исключить стирку пеленок и белья синтетическими
порошками, избегать укутываний и т.д.). Требуется индивидуальный подход
к проведению профилактических прививок, введению препаратов крови и не-
которых лекарственных средств, способствующих дальнейшей аллергизации
больного.
Крапивница. Аллергическая кожная реакция немедленного типа, вызывае-
мая разнообразными эндогенными (внутренними) и экзогенными (внешними)
факторами. Является очень распространенным заболеванием - наверное каж-
дый третий человек перенес его хотя бы однократно. Среди аллергических
состояний - занимает второе место после бронхиальной астмы и может воз-
никать в любом возрасте.
Симптомы и течение. Характерно внезапное появление на любом участке
кожи многочисленных волдырей, сильно зудящих и ярко-розового цвета. Они
плотной консистенции, величиной до ладони и более. Высыпание их продол-
жается 1-2 часа, затем волдыри бесследно исчезают, но могут появиться
новые. Обычно приступ длится несколько часов-дней (острая крапивница),
но иногда продолжается месяцы и даже годы (хроническая крапивница). Про-
цесс может сопровождаться недомоганием, головной болью, лихорадкой.
В клинической практике чаще всего используется классификация крапив-
ницы, исходящая из этиологических факторов, например, лекарственная, пи-
щевая, механическая (искусственная), холодовая (реакция на холод может
быть замедленной, проявляясь через 1-2 суток), тепловая (возникает глав-
ным образом перед менструацией, во время беременности, у стариков, чаще
при переходе с холода в тепло), токсическая (при непосредственном воз-
действии на кожу разражителей - крапивы, волосков гусениц, медуз, пчел и
т.д.), световая (вызываемая ультрафиолетовыми, инфракрасными и видимого
спектра лучами).
Хронические формы крапивницы нередко связаны с нарушениями функций
печени, почек, желудочно-кишечного тракта, глистными инвазиями, очагами
хронической инфекции (в миндалинах, зубных гранулемах, желчном пузыре и
протоке и пр.), токсикозом беременных, продуктами распада злокачествен-
ных опухолей.
Детская крапивница или строфулюс (детская почесуха) относится к забо-
левай иям с пищевой сенсибилизацией. Развивается на фоне экссудативного
диатеза, чаще у искуственно вскармливаемых и перекармливаемых детей.
Большое значение имеют пищевые и бытовые аллергены, укусы насекомых,
токсично-аллергические воздействия при желудочно-кишечных, инфекционных
заболеваниях, локальные очаги инфекции (тонзиллиты, гаймориты, отиты) и
т.д.
Симптомы и течение. Волдыри быстро трансформируются в узелки розо-
во-коричневого цвета, величиной до булавочной головки с маленьким пу-
зырьком на вершине.
Из-за расчесов появляются эрозии и кровянистые корки. Излюбленная ло-
кализация сыпи - крупные складки туловища, на верхних конечностях, иног-
да распространяется на все тело. При длительном течении болезни дети
становятся беспокойными, раздражительными, капризными, теряют аппетит и
сон. Одновременно наблюдаются диспепсические расстройства в виде рвот,
поносов или запоров. В большинстве случаев заболевание к 3-7 годам про-
ходит бесследно, но иногда наблюдается трансформация в диффузный нейро-
дермит, почесуху. Необходимо помнить, что детскую крапивницу надо диффе-
ренцировать с чесоткой, так как клинически эти заболевания очень сходны.
Гигантская крапивница (отек Квинке) - острый процесс, для которого
характерно внезапное появление отека подкожной клетчатки, фасций, мышц.
Отек, размером с куриное яйцо и даже больше, наблюдается в местах с рых-
лой клетчаткой - губы, веки, щеки, слизистые оболочки полости рта, мо-
шонки. Продержавшись от нескольких часов до 2-3 суток, он затем бесслед-
но проходит.
Особенно опасным является отек Квинке в области гортани. При этом
сначала отмечается охриплость голоса, "лающий" кашель, затем нарастает
затруднение дыхания с одышкой. Цвет лица приобретает синюшный оттенок,
затем резко бледнеет. При отсутствии рациональной терапии (в том числе
подкожная инъекция 0,1 % 1 мл адреналина) больные могут погибнуть при
явлениях асфиксии.
Лечение. Прежде всего устраняют, если возможно, аллерген. Назначают
препараты, антигистаминные, десенсибилизирующие и фолликулиты, фурунку-
лы, рожу, острые лимфангоиты и лимфадениты.
Экзема у детей, особенно грудного возраста, встречаются довольно час-
то. Обычно причиной ее является перекармливание ребенка, неправильный
рацион питания и нарушения функции желудочно-кишечного тракта. Нередко
развитие экземы совпадает с началом прикармливания и прорезыванием зу-
бов. Начинается заболевание с лица, кожа которого краснеет, отекает,
становится напряженной, на ней появляются быстро лопающиеся и превращаю-
щиеся в эрозии пузырьки. Высыпание сопровождается сильным зудом, обост-
ряющимся ночью, что очень изводит детей. Иногда эрозии занимают обширные
участки, которые постепенно заживают, образуя панцирную корку. Нередко
при вторичной инфекции процесс принимает гнойный характер. С лица он мо-
жет распространиться на кожу головы, уши, шею, туловище и конечности.
Протекает заболевание обычно долго, улучшения чередуются с ухудшением.
Лечение. Прежде всего в каждом отдельном случае - выяснить причину
заболевания. Результаты тщательного обследования определят строго инди-
видуальное лечение, потому что универсального средства от экземы нет.
Цель терапии - устранить найденные нарушения со стороны внутренних орга-
нов, нервной, эндокринной системы и пр., которые могут быть прямой или
косвенной причиной экземного процесса. Существенное значение имеют над-
лежащий пищевой и жизненный режим больного, попытки снизить повышенную
чувствительность организма при помощи т.н. неспецифических десенсибили-
заторов (аутогемотерапия, внутривенные вливания хлористого кальция, ги-
посульфита натрия и пр.).
Местное лечение зависит от стадии экземы. Так, при наличии одной
красноты и невскрывающихся пузырьков показаны пудры (тальк, цинк, крах-
мал), болтушки, индиферентные пасты; при островоспалительных явлениях и
мокнутии - охлаждающие примочки и компрессы (без ваты) из любого вяжуще-
го или дезинфицирующего раствора (свинцовая вода и пр.); при хронической
экземе - горячие местные ванны, согревающие компрессы, мази с содержани-
ем рассасывающих средств (нафталан, сера, деготь и пр.), ультрафиолето-
вые лучи. На всех этапах рекомендуется применять препараты, содержащие
кортикостероидные гормоны (преднизолоновая мазь, фторокорт, флюцинар,
лоринден и тд.)
Больные места мочить водой и мыть с мылом запрещается, они очищаются
жидкими маслами; их нужно беречь от внешних раздражений (ветер, холод,
снег и пр.), защищая рациональной повязкой; исключить соприкосновение с
мехом, шерстью и фланелью, которые могут ухудшить заболевание. Больные
экземой должны находиться под диспансерным наблюдением.


Раздел 5
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

В этот раздел входит обширная группа поражений кожного покрова, вызы-
ваемых различными возбудителями - вирусами, бактериями, патогенными мик-
рогрибами и тд. К паразитарным дерматозам относятся зудящие болезни ко-
жи, вызываемые животными-паразитами. Одни из них внедряются в глубь кожи
и проводят в ней полностью или частично свой жизненный цикл, другие па-
разиты наружные - это кровососущие насекомые (вши, блохи, клопы, комары,
некоторые виды мух и др.), а также клещи, обитающие на животных и птицах
(собаках, кошках, крысах, голубях и т.д.), на злаках, зерне, в траве и
соломе, в перьях подушек и одеял и пр. Клещевые поражения кожи нередко
возникают как массовые заболевания.
Для развития любого инфекционного или паразитарного заболевания не-
достаточно только присутствия возбудителя, для его активизации требуются
соответствующие условия - состояние организма (ослабленный иммунитет,
травма кожного покрова) и внешней среды (запыленность, загрязненность,
повышенная температура). Эти факторы необходимо учитывать при проведении
лечения.
Актипомнкоз. Бактериальное хроническое системное заболевание. Возбу-
дитель попадает в организм, как правило, через пищеварительный тракт.
Процесс распространяется в основном по клетчатке и соединительным прос-
лойкам органов и тканей, В ряде случаев отмечается общая инфекция. Пора-
жение кожи чаще возникает вторично вследствие распространения патологи-
ческого процесса из глубоколежащих тканей. В соответствии с путями его
распространения и локализации различают шейно-челюстно-лицевой актиноми-
коз, легочный и другие разновидности.
Симптомы и течение. Характеризуются наличием в подкожной жировой
клетчатке плотного бугристого инфильтрата, образовавшегося из слившихся
узлов, кожа под которыми имеет синюшно-красный цвет. В дельнейшем ин-
фильтрат на отдельных участках размягчается и вскрывается небольшими
свищевыми отверстиями, из которых выделяется гной.
Распознавание. Клинический диагноз необходимо подтвердить результата-
ми микробиологического исследования отделяемого свищей, кожно-аллерги-
ческой реакцией с актинолизатом, гистологического исследования биопсии
пораженной ткани.
Лечение. Должно быть комплексным и слагаться из иммунотерапии (акти-
нолизат, вакцины), стимулирующих и общеукрепляющих средств. В отдельных
случаях - хирургическое вмешательство.
Профилактика. Заключается в санации полости рта, обычных гигиеничес-
ких мероприятий, в предупреждении травматизма кожи и слизистых оболочек,
особенно у жителей сельских местностей.
Болезнь Боровского - лепшмаиноз кожный, см. гл. Инфекционные болезни.
Бородавки. Вызываются некоторыми видами вируса человека, который пе-
редается прямым контактом или через предметы обихода. Представляют из
себя кожные опухоли величиной от булавочной головки до размеров 20-копе-
ечной монеты и имеют ряд разновидностей. Обыкновенные и плоские бородав-
ки свойственны, главным образом, детскому и юношескому возрасту. Зараже-
ние остроконечными бородавками может быть при половых контактах, поэтому
их еще называют венерическими.
Обыкновенные (вульгарные) бородавки. Представляют собой безболезнен-
ные, плотные, сероватые или бурые узелки с неровной, ороговевшей и шеро-
ховатой поверхностью. Среди них всегда можно выделить наиболее крупную -
материнскую. Сливаясь между собой, бородавки могут образовывать крупный
опухолевидный бугристый элемент.
Плоские (юношеские) бородавки обычно множественные, располагаются
группами, чаще на тыльной стороне кистей и на лице. В отличие от обыкно-
венных имеют гладкую поверхность, нечеткие неправильные или округлые
очертания, существуют долго, нередко рецидивируют.
Подошвенные бородавки резко болезненны, незначительно возвышаются над
окружающей кожей и по внешнему виду напоминают мозоли. Их возникновению
способ ствует постоянное давление обувью.
Остроконечные бородавки (остроконечные кондиломы) - см. гл. Болезни,
передаваемые половым путем.
Лечение. Примерно у 50 % больных вульгарные и плоские бородавки могут
исчезать под влиянием внушения и гипноза. При всех видах бородавок
внутрь издавна используют магния окись по 0,15 г Зраза в день (курс ле-
чения 2-3 недели), серу очищенную по 0,25 г 3 раза в день (в течение 2-3
недель).
Местно рекомендуют противовирусные мази (3 % оксолиновую, 5 % тебро-
феновую), 5 % фторурациловую мазь, спиртовой раствор подофиллина, пасты
и мази с резорцином, салициловой и молочной кислотами.
Смазывание свежим млечным соком чистотела. Хороший терапевтический
эффект дают криотерапия и диатермокоагуляция. Разрушение бородавок путем
замораживания можно проводить жидким азотом или снегом угольной кислоты.
Длительность экспозиции зависит от плотности и толщины бородавки и сос-
тавляет в среднем от 15 сек до 1,5 минут, после чего поверхность борода-
вок следует смазать анилиновыми красителями.
Процедура безболезненна, однако, в период оттаивания (ближайшие часы
после процедуры) может возникнуть умеренная боль. На месте криотерапии
образуется пузырь, а в дальнейшем корка, под которой происходит активное
заживление.
При подошвенных бородавках, после наложения кератолитических (отшелу-
шивающих) лаков, врач применяет хирургическое (диатермокоагуляция) иссе-
чение бородавок.
Для лечения остроконечных кондилом рекомендована диатермокоагуляция,
криодесгрукция, применение ферозола, смазывание спиртовым 20 % раствором
подофиллина, 10% раствором нитрата серебра, присыпки пудрой (резорцин
пополам с тальком).
Профилактика. При уходе за больными с бородавками следует строго соб-
людать гигиенические правила. При подошвенных бородавках не следует хо-
дить по полу босиком, посещать бассейны, бани, надо избегать постоянного
давления и травматизации подошв. При локализации остроконечных бородавок
на половых органах - воздерживаться от полового общения до излечения.
Герпес опоясывающий (опоясывающий лишай). Возбудитель - вирус.
Симптомы и течение. Заболевание начинается, как правило, с повышения
температуры тела и болей невралгического характера. Одновременно может
появиться общая слабость, головная боль, тошнота, рвота. Резервуаром ин-
фекции является слизистая оболочка глотки и миндалины, откуда вирус под
влиянием различных причин (простуда, травма и тд.) поступает в кровь и
избирательно поражает нервную систему и кожу.
Заболевание возникает чаще в осенне-весенний период, преимущественно
у взрослых, оставляет после себя иммунитет. Рецидивы и распространенные
формы опоясывающего лишая наблюдаются как исключение, в основном у
больных со сниженным иммунитетом (см. Бич-инфекция, гл. Болезни, переда-
ваемые половым путем.).
Преимущественная локализация процесса наблюдается по ходу крупных
нервных стволов их ветвей на одной половине лица, на боковой поверхности
туловища. В редких случаях опоясывающий герпес может поражать слизисчую
оболочку полости рта, носа.
Высыпания на коже возникают приступообразно, вначале в виде красных
отечных пятен, близко расположенных друг от друга.
Через несколько часов на них образуются пузырьки с серозным содержи-
мым. Спустя несколько дней покрышка их сморщивается, образуются желтова-
то-бурые корочки или ярко-красною цвета эрозии. Вслед за первой корочкой
образуются новые злементы, и далее они сливчаются в сплошную ленту и как
бы опоясывают туловище. Течение заболевания длительное, иногда до 4-5
недель.
После исчезновения высыпаний на коже могут остаться стойкая невралгия
и парезы мышц.
Особое внимание следует обращать на генерализованную (распространен-
ную по всему телу) и гангренозную разновидности опоясывающего лишая, ко-
торые нередко развиваются у больных лимфолейкозом, лимфогранулематозом,
злокачественной опухолью внутренних органов. В ряде случаев эти высыпа-
ния являются первыми признаками указанных заболеваний и диктуют необхо-
димость тщательного и неоднократного обследования у соответствующих вра-
чей - специалистов.
Лечение. Внутрь назначают ацетилсалициловую кислоту, амидопирин (по
0,5 г 3-4 раза в день), антибиотики, антигистаминные препараты. Одновре-
менно проводят инъекции витамина В1, В12. При болях рекомендуются
анальгетики, рефлексотерапия, физиотерапия (диадинамический ток,
ультразвук и др.). После стихания острых явлений назначают ультрафиоле-
товое облучение, аутогемотерапию.
Местно назначают те же препараты, что и при простом герпесе. Больным
запрещается применять душ и ванны. Во избежание распространения инфекции
следует их изолировать, особенно от детей. В детском организме вирус,
проникая в кровь, вызывает ветряную оспу. Контактировавших с больными
подвергают карантину на 21 день. Кстати, взрослые, заражаясь от детей,
больных ветрянкой, могут заболеть опоясывающим лишаем.
Герпес простой (пузырьковый лишай). Вызывается вирусом и возникает у
лиц обоего пола и всех возрастных групп.
Силттолш и течение. Заболевание начинается остро и сопровождается зу-
дом, покалыванием, иногда болью. Одновременно с этим (или спустя 1-2
дня) образуется красное, слегка отечное пятно, на котором появляются
группы пузырьков размером с булавочную головку или мелкую горошину, на-
полненных прозрачным серозным содержимым.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169