Больным назначают перели-
вание одногруппной крови или плазмы. Проводят вакцинотерапию, которая
стимулирует иммунитет организма к возбудителю и способствует преодолению
инфекции. Курс состоит из 8 внутривенных введений лечебной вакцины с 3-4
дневным интервалом. Перед началом курса испытывают степень чувстви-
тельности больного к вакцине, наблюдая в течение б часов реакцию на пер-
вую пробную инъекцию, которая должна быть умеренно выраженной, при шоко-
вой реакции проводить вакцинотерапию не следует.
В стадии затухания островоспалительных явлений назначают лечебную
физкультуру, аппликации на суставы парафина в теплом виде. При стойкой
ремиссии - курортное лечение с учетом имеющихся противопоказаний.
Профилактика. Сочетает ряд ветеринарных и медико-санитарных мероприя-
тий.
В хозяйствах обязательно обособляют животных, больных бруцеллезом. Их
забой с последующей переработкой мяса на консервы должен сопровождаться
аптоклаоированием. Мясо можно употреблять и пищу после его варки не-
большими кусками в течение 3 часов или посолке с пыдерживаиием в рассоле
не менее 70 дней. Молоко от коров и коз в местности, где есть случаи за-
болевания крупного и мелкого скота, можно употреблять только после кипя-
чения. Все молочные продукты (простокваша, творог, кефир, сливки, масло)
следует готовить из пастеризованного молока. Брынзу, приготовленную из
овечьего молока, выдерживают в течение 70 дней.
Для профилактики профессиональных заражений при уходе за больными жи-
вотными необходимо соблюдать все меры предосторожности (носить резиновые
сапоги, перчатки, специальные халаты, фартуки). Абортированный плод жи-
вотного закапывают в яму на глубину 2 м, засыпают известью, помещение
дезинфицируют. В борьбе с распространением бруцеллеза важную роль играют
прививки среди животных специальными вакцинами. Иммунизация людей имеет
ограниченное значение среди других профилактических мероприятий.
Брюшной тиф. Острое инфекционное заболевание, обусловленное бактерией
из рода сальмонелл. Возбудитель может сохраняться в почве и воде до 1-5
месяцев. Погибает при нагревании и действии обычных дезинфицирующих
средств.
Единственный источник распространения инфекции - больной человек и
бактерионоситель. Палочки брюшного тифа переносятся непосредственно
грязными руками, мухами, сточными водами. Опасны вспышки, связанные с
употреблением инфицированных пищевых продуктов (молоко, холодные мясные
блюда и др.).
Симптомы и течение. Инкубационный период длится от 1 до 3 недель. В
типичных случаях заболевание начинается постепенно. Больные отмечают
слабость, быструю утомляемость, умеренную головную боль. В последующие
дни эти явления усиливаются, начинает повышаться температура тела до 39-
40 "С, понижается или исчезает аппетит, нарушается сон (сонливость днем
и бессонница ночью). Наблюдается задержка стула, явления метеоризма. К
7-9 дню болезни на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной
клетки, обычно на переднебоковой поверхности, появляется характерная
сыпь, представляющая собой небольшие красные пятнышки с четкими краями,
диаметром 23 мм, возвышающиеся над уровнем кожи (розеолы). На смену ис-
чезающим розеолам могут появляться новые. Характерны своеобразная затор-
моженность больных, бледность лица, урежение пульса и снижение артери-
ального давления. Над легкими выслушиваются рассеянные сухие хрины -
проявление специфического бронхита. Язык сухой, потрескавшийся, покрыт
грязно-бурым или коричневым налетом, края и кончик языка свободны от на-
лета, с отпечатками зубов. Наблюдается грубое урчание слепой кишки и бо-
лезненность в правой подвздошной области, печень и селезенка при пальпа-
ции увеличены. Снижаются число лейкоцитов в периферической крови, осо-
бенно нейтрофиллов и эозинофиллов.
СОЭ остается нормальной или повышается до 15-20 мм/ч. К 4 неделе сос-
тояние больных постепенно улучшается, понижается температура тела, изче-
зает головная боль, появляется аппетит. Грозными осложнениями брюшного
тифа являются перфорация кишечника и кишечные кровотечения.
В распознавании болезни большое значение имеет своевременное выявле-
ние основных симптомов: высокая температура тела длительностью более не-
дели, головная боль, адинамия - снижение двигательной активности, упадок
сил, нарушения сна, аппетита, характерная сыпь, чувствительность при
пальпации в правой подвздошной области живота, увеличение печени и селе-
зенки. Из лабораторных анализов для уточнения диагноза применяются бак-
териологический (иммунофлюоресцентный метод) посев крови на среду Раппо-
норта или желчный бульон; серологические исследования - реакция Видаля и
др.
Лечение. Основной антимикробный препарат - левомицетин. Назначают по
0,50,75 г, 4 раза в сутки 10-12 дней до нормальной температуры. Внутри-
венно капельно вводят 5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида
натрия (500-1000 мг). В тяжелых случаях - кортикостероиды (предпизолон в
дозе 30-40 мл в сутки). Вольные должны соблюдать строгий постельный ре-
жим минимум 7-10 дней.
Профилактика. Санитарный надзор за пищевыми предприятиями, водоснаб-
жением, канализацией. Раннее выявление больных и их изоляция. Дезинфек-
ция помещения, белья, посуды, которые кипятят после употребления, борьба
с мухами. Диспансерное наблюдение за переболевшими брюшным тифом. Специ-
фическая прививка вакциной (ТАВТе).
Ветряная оспа. Острое вирусное заболевание преимущественно детей от 6
мес. до 7 лет У взрослых заболевание встречается реже. Источник инфекции
- больной человек, представляющий опасность с конца инкубационного пери-
ода до отпадения корок. Возбудитель относится к группе вирусов герпеса и
распространяется воздушно-капельным путем.
Симптомы и течение. Инкубационный период длится в среднем 13-17 дней.
Начинается болезнь с быстрого подъема температуры и появления сыпи на
различных участках тела. В начале это розовые пятна величиной 2-4 мм,
которые в течение нескольких часов превращаются в папулы, затем в вези-
кулы - пузырьки, наполненные прозрачным содержимым и окруженные венчиком
гиперемии. На месте лопнувших везикул образуются темно-красные и корич-
невые корочки, которые отпадают на 2-3 неделе. Характерен полиморфизм
сыпи: на отдельном участке кожи можно одновременно встретить пятна, ве-
зикулы, папулы и корочки. На слизистых оболочках дыхательных путей
(глотки, гортани, трахеи) возникают энантемы. Это пузырьки, которые
быстро превращаются в язвочку с желтовато-серым дном, окруженную красным
ободком. Длительностьлихорадочного периода 2-5 дней. Течение заболевания
доброкачественное, однако могут наблюдаться тяжелые формы и осложнения:
энцефалит, миокардит, пневмония, ложный круп, различные формы пиодермий
и др.
Распознавание производится на основании типичной цикличности развития
элементов сыпи. Лабораторные анализы позволяют обнаружить вирус с по-
мощью светового микроскопа или иммунофлюоресцентного метода.
Лечение. Специфического и этиотропного лечения нет. Рекомедуется соб-
людать постельный режим, следить за чистотой белья и рук. Элементы сыпи
смазывать 5% раствором перманганата калия или 1% раствором бриллиантово-
го зеленого. При тяжелых формах вводят иммуноглобулин. При гнойных ос-
ложнениях (абсцессы, буллезная стрептодермия и др.) назначают антибиоти-
ки (пенициллин, тетрациклин и др.).
Профилактика. Изоляция больного на дому. Дети ясельного и дошкольного
возраста, находившиеся в контакте с больным, не допускаются в детские
учреждения до 21 дня. Ослабленным детям, не болевшим ветряной оспой,
вводят иммуноглобулин (3 мл внутримышечно).
Вирусные гепатиты. Инфекционные заболевания, протекающие с общей ин-
токсикацией и преимущественным поражением печени. Термин "вирусные гепа-
титы" объединяет две основные нозологические формы - вирусный гепатит А
(инфекционный гепатит) и вирусный гепатит В (сывороточный гепатит). Кро-
ме того, в настоящее время выделена группа вирусных гепатитов "ни А ни
В". Возбудители достаточно устойчивы во внешней среде. При вирусном ге-
патите А источником инфекции являются больные в конце инкубационного и
преджелтуинюго периода, так как в это время возбудитель выделяется с
испражнениями и передается через пищу, воду, предметы домашнего обихода
при несоблюдении правил гигиены, контакте с больным. При вирусном гепа-
тите В источником инфекции являются больные в острой стадии, а также но-
сители антигена гепатита В. Основной путь заражения - парентеральный
(через кровь) при использовании нестерильных шприцев, игл, стоматологи-
ческих, хирургических, гинекологических и пр. инструментов. Возможно за-
ражение при переливании крови и ее дериватов.
Симптомы и течение. Инкубационный период при вирусном гепатите А ко-
леблется от 7 до 50 дней, при вирусном гепатите В - от 50 до 180 дней.
Заболевание протекает циклически и характеризуется наличием периодов -
преджелтушного, желтушного, послежелтушного, переходящего в период выз-
доровления. Преджелтушный период вирусного гепатита А у половины больных
протекает в виде гриппоподобного варианта, характеризующегося повышением
температуры тела до 38-39°С, ознобом, головной болью, ломящими болями в
суставах и мышцах, болью в горле и тд. При диспепсическом варианте на
первый план выступают боль и тяжесть в подложечной области, понижение
аппетита, тошнота, рвота, иногда учащение стула. При астеновегетативном
варианте температура сохраняется нормальной, отмечается слабость, голов-
ная боль, раздражительность, головокружения, нарушение работоспособности
и сна. Для преджелтушного периода вирусного гепатита В наиболее харак-
терны ломящие боли в крупных суставах, костях, мышцах, особенно в ночное
время, иногда появление припухлости суставов и покраснения кожи. В конце
преджелтушного периода моча становится темной, а кал обесцвечивается.
Клиническая картина желтушного периода вирусного гепатита А и вирусного
гепатита В имеет большое сходство: иктеричность склер, слизистых оболо-
чек ротоглотки, а затем и кожи. Интенсивность желтухи (иктеричности) на-
растает на протяжении недели. Температура тела нормальная. Отмечаются
слабость, сонливость, снижение аппетита, ноющие боли в правом подре-
берье, у некоторых больных кожный зуд. Печень увеличена, уплотнена и
несколько болезненна при пальпации, наблюдается увеличение селезенки. В
периферической крови обнаруживается лейкопения, нейтропения, относи-
тельный лимфо- и моноцитоз. СОЭ 2-4 мм/ч. В крови повышено содержание
общего билирубина, преимущественно за счет прямого (связанного). Дли-
тельность желтушного периода вирусного гепатита А - 7-15 дней, а вирус-
ного гепатита В около месяца.
Грозным осложнением является нарастание печеночной недостаточности,
проявляющееся нарушением памяти, усилением общей слабости, головокруже-
нием, возбуждением, учащением рвоты, увеличением интенсивности желтушной
окраски кожи, уменьшением размеров печени, появлением геморрагического
синдрома (кровоточивости сосудов), асцита, лихорадки, нейтрофильного
лейкоцитоза, повышением содержания общего билирубина и др. показателей.
Частым конечным результатом печеночной недостаточности является развитие
печеночной энцефалопатии. При благоприятном течении заболевания после
желтухи наступает период выздоровления с быстрым исчезновением клиничес-
ких и биохимических проявлений гепатита.
Распознавание. Основано на клинических и эпидемиологических данных.
Диагноз вирусного гепатита А устанавливается с учетом пребывания в ин-
фекционном очаге за 15-40 дней до заболевания, короткий преджелтушный
период, чаще по гриппоподобному варианту, быстрое развитие желтухи, неп-
родолжительный желтушный период. Диагноз вирусного гепатита В устанавли-
вается в том случае, если не менее чем за 1,5-2 месяца до появления жел-
тухи больному переливали кровь, плазму, имелись оперативные вмеша-
тельства, многочисленные инъекции. Подтверждают диагноз лабораторные по-
казатели.
Лечение. Этиотропной терапии пет. Основой лечения является режим и
правильное питание. Диета должна быть полноценная и калорийная, исключа-
ют из рациона жареные блюда, копчености, свинину, баранину, шоколад,
пряности, абсолютно запрещается алкоголь. Рекомендуется обильное питье
до 2-3 литров в сутки, а также комплекс витаминов.
В тяжелых случаях проводят интенсивную инфузионную терапию (внутри-
венно 5% раствор глюкозы, гемодез и др.) При угрозе или развитии пече-
ночной недостаточности показаны кортикостероиды.
Профилактика. Учитывая фекальнооральный механизм передачи вирусного
гепатита А, необходимы - контроль за питанием, водоснабжением, соблюде-
нием правил личной гигиены. Для профилактики вирусного гепатита В тща-
тельное наблюдение доноров, качественная стерилизация игл и других
инструментов для парентеральных процедур.
Геморрагические лихорадки. Острые инфекционные заболевания вирусной
природы, характеризующиеся токсикозом, лихорадкой и геморрагическим
синдромом - истечением крови из сосудов (кровотечения, кровоизлияния).
Возбудители относятся к группе арбовирусов, резервуаром которых являются
преимущественно мышевидные грызуны и иксодовые клещи. Заражение наступа-
ет при укусе клещей, при контакте людей с грызунами или предметами, заг-
рязненными их выделениями, через воздух (геморрагическая лихорадка с по-
чечным синдромом). Геморрагические лихорадки - природно-очаговые заболе-
вания. Встречаются в виде отдельных случаев или небольших вспышек в
сельской местности, особенно в районах, недостаточно освоенных челове-
ком.
Описано 3 типа болезни: 1) геморрагическая лихорадка с почечным синд-
ромом (геморрагический нефрозонефрит); 2) крымская геморрагическая лихо-
радка; 3) омская геморрагическая лихорадка.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Инкубационный период
- 13-15 дней. Болезнь обычно начинается остро: сильная головная боль,
бессонница, боли в мышцах и в глазах, иногда ухудшение зрения. Темпера-
тура повышается до 3940°С и держится в течение 7-9 дней. Больной вначале
возбужден, затем вял, апатичен, иногда бредит. Лицо, шея, верхние отделы
груди и спины ярко гиперемированы, отмечается покраснение слизистых обо-
лочек и расширение сосудов склер. К 3-4 дню болезни состояние ухудшает-
ся, интоксикация нарастает, наблюдается многократная рвота. На коже пле-
чевого пояса и в подмышечных впадинах появляется геморрагическая сыпь в
виде одиночных или множественных мелких кровоизлияний. Эти явления с
каждым днем усиливаются, отмечаются кровотечения, чаще всего носовые.
Границы сердца не изменяются, тоны приглушены, иногда появляется аритмия
и, реже, внезапно возникает шум трения перикарда (кровоизлияние). Арте-
риальное давление остается нормальным или понижается. Одышка, в легких
застойные явления. Язык сухой, утолщен, густо обложен серо-коричневым
налетом. Живот болезненный (забрюшинные кровоизлияния), печень и селе-
зенка увеличиваются непостоянно. Особенно типичен почечный синдром: рез-
чайшие боли в животе и пояснице при поколачивании. Уменьшение количества
мочи или полное ее отсутствие. Моча становится мутной из-за присутствия
в ней крови и высокого содержания белка. В дальнейшем постепенно насту-
пает выздоровление: стихают боли, прекращается рвота, увеличивается диу-
рез - объем выделяемой мочи. Длительное время отмечается слабость, неус-
тойчивость сердечно-сосудистой системы.
Крымская геморрагическая лихорадка. Температура тела в 1 день дости-
гает 3940°С и держится в среднем 7-9 дней. Больной возбужден, кожа лица
и шеи красные. Резкое покраснение конъюнктивы глаз. Пульс замедлен, ар-
териальное давление понижено. Дыхание учащено, в легких нередко сухие
рассеянные хрипы. Язык сухой, покрыт густым серо-коричневым налетом, мо-
чеотделение свободное. При отсутствии осложнений после снижения темпера-
туры тела наступает постепенное выздоровление.
Омская геморрагическая лихорадка по клинической картине напоминает
крымскую, но отличается большей доброкачественностью, коротким инкубаци-
онным периодом (2-4 дня). Особенностями являются волнообразный характер
температурной кривой и частое поражение органов дыхания.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169
вание одногруппной крови или плазмы. Проводят вакцинотерапию, которая
стимулирует иммунитет организма к возбудителю и способствует преодолению
инфекции. Курс состоит из 8 внутривенных введений лечебной вакцины с 3-4
дневным интервалом. Перед началом курса испытывают степень чувстви-
тельности больного к вакцине, наблюдая в течение б часов реакцию на пер-
вую пробную инъекцию, которая должна быть умеренно выраженной, при шоко-
вой реакции проводить вакцинотерапию не следует.
В стадии затухания островоспалительных явлений назначают лечебную
физкультуру, аппликации на суставы парафина в теплом виде. При стойкой
ремиссии - курортное лечение с учетом имеющихся противопоказаний.
Профилактика. Сочетает ряд ветеринарных и медико-санитарных мероприя-
тий.
В хозяйствах обязательно обособляют животных, больных бруцеллезом. Их
забой с последующей переработкой мяса на консервы должен сопровождаться
аптоклаоированием. Мясо можно употреблять и пищу после его варки не-
большими кусками в течение 3 часов или посолке с пыдерживаиием в рассоле
не менее 70 дней. Молоко от коров и коз в местности, где есть случаи за-
болевания крупного и мелкого скота, можно употреблять только после кипя-
чения. Все молочные продукты (простокваша, творог, кефир, сливки, масло)
следует готовить из пастеризованного молока. Брынзу, приготовленную из
овечьего молока, выдерживают в течение 70 дней.
Для профилактики профессиональных заражений при уходе за больными жи-
вотными необходимо соблюдать все меры предосторожности (носить резиновые
сапоги, перчатки, специальные халаты, фартуки). Абортированный плод жи-
вотного закапывают в яму на глубину 2 м, засыпают известью, помещение
дезинфицируют. В борьбе с распространением бруцеллеза важную роль играют
прививки среди животных специальными вакцинами. Иммунизация людей имеет
ограниченное значение среди других профилактических мероприятий.
Брюшной тиф. Острое инфекционное заболевание, обусловленное бактерией
из рода сальмонелл. Возбудитель может сохраняться в почве и воде до 1-5
месяцев. Погибает при нагревании и действии обычных дезинфицирующих
средств.
Единственный источник распространения инфекции - больной человек и
бактерионоситель. Палочки брюшного тифа переносятся непосредственно
грязными руками, мухами, сточными водами. Опасны вспышки, связанные с
употреблением инфицированных пищевых продуктов (молоко, холодные мясные
блюда и др.).
Симптомы и течение. Инкубационный период длится от 1 до 3 недель. В
типичных случаях заболевание начинается постепенно. Больные отмечают
слабость, быструю утомляемость, умеренную головную боль. В последующие
дни эти явления усиливаются, начинает повышаться температура тела до 39-
40 "С, понижается или исчезает аппетит, нарушается сон (сонливость днем
и бессонница ночью). Наблюдается задержка стула, явления метеоризма. К
7-9 дню болезни на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной
клетки, обычно на переднебоковой поверхности, появляется характерная
сыпь, представляющая собой небольшие красные пятнышки с четкими краями,
диаметром 23 мм, возвышающиеся над уровнем кожи (розеолы). На смену ис-
чезающим розеолам могут появляться новые. Характерны своеобразная затор-
моженность больных, бледность лица, урежение пульса и снижение артери-
ального давления. Над легкими выслушиваются рассеянные сухие хрины -
проявление специфического бронхита. Язык сухой, потрескавшийся, покрыт
грязно-бурым или коричневым налетом, края и кончик языка свободны от на-
лета, с отпечатками зубов. Наблюдается грубое урчание слепой кишки и бо-
лезненность в правой подвздошной области, печень и селезенка при пальпа-
ции увеличены. Снижаются число лейкоцитов в периферической крови, осо-
бенно нейтрофиллов и эозинофиллов.
СОЭ остается нормальной или повышается до 15-20 мм/ч. К 4 неделе сос-
тояние больных постепенно улучшается, понижается температура тела, изче-
зает головная боль, появляется аппетит. Грозными осложнениями брюшного
тифа являются перфорация кишечника и кишечные кровотечения.
В распознавании болезни большое значение имеет своевременное выявле-
ние основных симптомов: высокая температура тела длительностью более не-
дели, головная боль, адинамия - снижение двигательной активности, упадок
сил, нарушения сна, аппетита, характерная сыпь, чувствительность при
пальпации в правой подвздошной области живота, увеличение печени и селе-
зенки. Из лабораторных анализов для уточнения диагноза применяются бак-
териологический (иммунофлюоресцентный метод) посев крови на среду Раппо-
норта или желчный бульон; серологические исследования - реакция Видаля и
др.
Лечение. Основной антимикробный препарат - левомицетин. Назначают по
0,50,75 г, 4 раза в сутки 10-12 дней до нормальной температуры. Внутри-
венно капельно вводят 5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида
натрия (500-1000 мг). В тяжелых случаях - кортикостероиды (предпизолон в
дозе 30-40 мл в сутки). Вольные должны соблюдать строгий постельный ре-
жим минимум 7-10 дней.
Профилактика. Санитарный надзор за пищевыми предприятиями, водоснаб-
жением, канализацией. Раннее выявление больных и их изоляция. Дезинфек-
ция помещения, белья, посуды, которые кипятят после употребления, борьба
с мухами. Диспансерное наблюдение за переболевшими брюшным тифом. Специ-
фическая прививка вакциной (ТАВТе).
Ветряная оспа. Острое вирусное заболевание преимущественно детей от 6
мес. до 7 лет У взрослых заболевание встречается реже. Источник инфекции
- больной человек, представляющий опасность с конца инкубационного пери-
ода до отпадения корок. Возбудитель относится к группе вирусов герпеса и
распространяется воздушно-капельным путем.
Симптомы и течение. Инкубационный период длится в среднем 13-17 дней.
Начинается болезнь с быстрого подъема температуры и появления сыпи на
различных участках тела. В начале это розовые пятна величиной 2-4 мм,
которые в течение нескольких часов превращаются в папулы, затем в вези-
кулы - пузырьки, наполненные прозрачным содержимым и окруженные венчиком
гиперемии. На месте лопнувших везикул образуются темно-красные и корич-
невые корочки, которые отпадают на 2-3 неделе. Характерен полиморфизм
сыпи: на отдельном участке кожи можно одновременно встретить пятна, ве-
зикулы, папулы и корочки. На слизистых оболочках дыхательных путей
(глотки, гортани, трахеи) возникают энантемы. Это пузырьки, которые
быстро превращаются в язвочку с желтовато-серым дном, окруженную красным
ободком. Длительностьлихорадочного периода 2-5 дней. Течение заболевания
доброкачественное, однако могут наблюдаться тяжелые формы и осложнения:
энцефалит, миокардит, пневмония, ложный круп, различные формы пиодермий
и др.
Распознавание производится на основании типичной цикличности развития
элементов сыпи. Лабораторные анализы позволяют обнаружить вирус с по-
мощью светового микроскопа или иммунофлюоресцентного метода.
Лечение. Специфического и этиотропного лечения нет. Рекомедуется соб-
людать постельный режим, следить за чистотой белья и рук. Элементы сыпи
смазывать 5% раствором перманганата калия или 1% раствором бриллиантово-
го зеленого. При тяжелых формах вводят иммуноглобулин. При гнойных ос-
ложнениях (абсцессы, буллезная стрептодермия и др.) назначают антибиоти-
ки (пенициллин, тетрациклин и др.).
Профилактика. Изоляция больного на дому. Дети ясельного и дошкольного
возраста, находившиеся в контакте с больным, не допускаются в детские
учреждения до 21 дня. Ослабленным детям, не болевшим ветряной оспой,
вводят иммуноглобулин (3 мл внутримышечно).
Вирусные гепатиты. Инфекционные заболевания, протекающие с общей ин-
токсикацией и преимущественным поражением печени. Термин "вирусные гепа-
титы" объединяет две основные нозологические формы - вирусный гепатит А
(инфекционный гепатит) и вирусный гепатит В (сывороточный гепатит). Кро-
ме того, в настоящее время выделена группа вирусных гепатитов "ни А ни
В". Возбудители достаточно устойчивы во внешней среде. При вирусном ге-
патите А источником инфекции являются больные в конце инкубационного и
преджелтуинюго периода, так как в это время возбудитель выделяется с
испражнениями и передается через пищу, воду, предметы домашнего обихода
при несоблюдении правил гигиены, контакте с больным. При вирусном гепа-
тите В источником инфекции являются больные в острой стадии, а также но-
сители антигена гепатита В. Основной путь заражения - парентеральный
(через кровь) при использовании нестерильных шприцев, игл, стоматологи-
ческих, хирургических, гинекологических и пр. инструментов. Возможно за-
ражение при переливании крови и ее дериватов.
Симптомы и течение. Инкубационный период при вирусном гепатите А ко-
леблется от 7 до 50 дней, при вирусном гепатите В - от 50 до 180 дней.
Заболевание протекает циклически и характеризуется наличием периодов -
преджелтушного, желтушного, послежелтушного, переходящего в период выз-
доровления. Преджелтушный период вирусного гепатита А у половины больных
протекает в виде гриппоподобного варианта, характеризующегося повышением
температуры тела до 38-39°С, ознобом, головной болью, ломящими болями в
суставах и мышцах, болью в горле и тд. При диспепсическом варианте на
первый план выступают боль и тяжесть в подложечной области, понижение
аппетита, тошнота, рвота, иногда учащение стула. При астеновегетативном
варианте температура сохраняется нормальной, отмечается слабость, голов-
ная боль, раздражительность, головокружения, нарушение работоспособности
и сна. Для преджелтушного периода вирусного гепатита В наиболее харак-
терны ломящие боли в крупных суставах, костях, мышцах, особенно в ночное
время, иногда появление припухлости суставов и покраснения кожи. В конце
преджелтушного периода моча становится темной, а кал обесцвечивается.
Клиническая картина желтушного периода вирусного гепатита А и вирусного
гепатита В имеет большое сходство: иктеричность склер, слизистых оболо-
чек ротоглотки, а затем и кожи. Интенсивность желтухи (иктеричности) на-
растает на протяжении недели. Температура тела нормальная. Отмечаются
слабость, сонливость, снижение аппетита, ноющие боли в правом подре-
берье, у некоторых больных кожный зуд. Печень увеличена, уплотнена и
несколько болезненна при пальпации, наблюдается увеличение селезенки. В
периферической крови обнаруживается лейкопения, нейтропения, относи-
тельный лимфо- и моноцитоз. СОЭ 2-4 мм/ч. В крови повышено содержание
общего билирубина, преимущественно за счет прямого (связанного). Дли-
тельность желтушного периода вирусного гепатита А - 7-15 дней, а вирус-
ного гепатита В около месяца.
Грозным осложнением является нарастание печеночной недостаточности,
проявляющееся нарушением памяти, усилением общей слабости, головокруже-
нием, возбуждением, учащением рвоты, увеличением интенсивности желтушной
окраски кожи, уменьшением размеров печени, появлением геморрагического
синдрома (кровоточивости сосудов), асцита, лихорадки, нейтрофильного
лейкоцитоза, повышением содержания общего билирубина и др. показателей.
Частым конечным результатом печеночной недостаточности является развитие
печеночной энцефалопатии. При благоприятном течении заболевания после
желтухи наступает период выздоровления с быстрым исчезновением клиничес-
ких и биохимических проявлений гепатита.
Распознавание. Основано на клинических и эпидемиологических данных.
Диагноз вирусного гепатита А устанавливается с учетом пребывания в ин-
фекционном очаге за 15-40 дней до заболевания, короткий преджелтушный
период, чаще по гриппоподобному варианту, быстрое развитие желтухи, неп-
родолжительный желтушный период. Диагноз вирусного гепатита В устанавли-
вается в том случае, если не менее чем за 1,5-2 месяца до появления жел-
тухи больному переливали кровь, плазму, имелись оперативные вмеша-
тельства, многочисленные инъекции. Подтверждают диагноз лабораторные по-
казатели.
Лечение. Этиотропной терапии пет. Основой лечения является режим и
правильное питание. Диета должна быть полноценная и калорийная, исключа-
ют из рациона жареные блюда, копчености, свинину, баранину, шоколад,
пряности, абсолютно запрещается алкоголь. Рекомендуется обильное питье
до 2-3 литров в сутки, а также комплекс витаминов.
В тяжелых случаях проводят интенсивную инфузионную терапию (внутри-
венно 5% раствор глюкозы, гемодез и др.) При угрозе или развитии пече-
ночной недостаточности показаны кортикостероиды.
Профилактика. Учитывая фекальнооральный механизм передачи вирусного
гепатита А, необходимы - контроль за питанием, водоснабжением, соблюде-
нием правил личной гигиены. Для профилактики вирусного гепатита В тща-
тельное наблюдение доноров, качественная стерилизация игл и других
инструментов для парентеральных процедур.
Геморрагические лихорадки. Острые инфекционные заболевания вирусной
природы, характеризующиеся токсикозом, лихорадкой и геморрагическим
синдромом - истечением крови из сосудов (кровотечения, кровоизлияния).
Возбудители относятся к группе арбовирусов, резервуаром которых являются
преимущественно мышевидные грызуны и иксодовые клещи. Заражение наступа-
ет при укусе клещей, при контакте людей с грызунами или предметами, заг-
рязненными их выделениями, через воздух (геморрагическая лихорадка с по-
чечным синдромом). Геморрагические лихорадки - природно-очаговые заболе-
вания. Встречаются в виде отдельных случаев или небольших вспышек в
сельской местности, особенно в районах, недостаточно освоенных челове-
ком.
Описано 3 типа болезни: 1) геморрагическая лихорадка с почечным синд-
ромом (геморрагический нефрозонефрит); 2) крымская геморрагическая лихо-
радка; 3) омская геморрагическая лихорадка.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Инкубационный период
- 13-15 дней. Болезнь обычно начинается остро: сильная головная боль,
бессонница, боли в мышцах и в глазах, иногда ухудшение зрения. Темпера-
тура повышается до 3940°С и держится в течение 7-9 дней. Больной вначале
возбужден, затем вял, апатичен, иногда бредит. Лицо, шея, верхние отделы
груди и спины ярко гиперемированы, отмечается покраснение слизистых обо-
лочек и расширение сосудов склер. К 3-4 дню болезни состояние ухудшает-
ся, интоксикация нарастает, наблюдается многократная рвота. На коже пле-
чевого пояса и в подмышечных впадинах появляется геморрагическая сыпь в
виде одиночных или множественных мелких кровоизлияний. Эти явления с
каждым днем усиливаются, отмечаются кровотечения, чаще всего носовые.
Границы сердца не изменяются, тоны приглушены, иногда появляется аритмия
и, реже, внезапно возникает шум трения перикарда (кровоизлияние). Арте-
риальное давление остается нормальным или понижается. Одышка, в легких
застойные явления. Язык сухой, утолщен, густо обложен серо-коричневым
налетом. Живот болезненный (забрюшинные кровоизлияния), печень и селе-
зенка увеличиваются непостоянно. Особенно типичен почечный синдром: рез-
чайшие боли в животе и пояснице при поколачивании. Уменьшение количества
мочи или полное ее отсутствие. Моча становится мутной из-за присутствия
в ней крови и высокого содержания белка. В дальнейшем постепенно насту-
пает выздоровление: стихают боли, прекращается рвота, увеличивается диу-
рез - объем выделяемой мочи. Длительное время отмечается слабость, неус-
тойчивость сердечно-сосудистой системы.
Крымская геморрагическая лихорадка. Температура тела в 1 день дости-
гает 3940°С и держится в среднем 7-9 дней. Больной возбужден, кожа лица
и шеи красные. Резкое покраснение конъюнктивы глаз. Пульс замедлен, ар-
териальное давление понижено. Дыхание учащено, в легких нередко сухие
рассеянные хрипы. Язык сухой, покрыт густым серо-коричневым налетом, мо-
чеотделение свободное. При отсутствии осложнений после снижения темпера-
туры тела наступает постепенное выздоровление.
Омская геморрагическая лихорадка по клинической картине напоминает
крымскую, но отличается большей доброкачественностью, коротким инкубаци-
онным периодом (2-4 дня). Особенностями являются волнообразный характер
температурной кривой и частое поражение органов дыхания.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169