Следует предупреждать перегревание ребенка. При появлении первых
признаков заболевания необходимо срочно обратиться к врачу, строго соб-
людать его рекомендации.
Необходимо помнить, что с явлений, характерных для простой и токси-
ческой диспепсии (понос, рвота), начинаются и различные инфекционные за-
болевания - дизентерия, пищевая токсикоинфекция, колиэнтерит. Поэтому
необходимо тщательно кипятить пеленки больного ребенка, оберегать других
детей в семье. Из больницы ребенка нельзя забирать домой до полного его
выздоровления.
Запоры. Признаками его являются: задержка стула на несколько дней, у
маленьких детей - 1-2 дефекации в 3 дня. Боль в животе и при отхождении
плотного кала, его характерный вид (крупные или мелкие шарики - "овечий"
кал), снижение аппетита. Запоры бывают истинными и ложными.
Ложный запор. Его диагностируют, если ребенок получает или удерживает
в желудке небольшое количество пищи и остатки ее после переваривания
долго не выделяются в виде стула. Причинами такого запора могут быть:
резкое снижение аппетита, например, при инфекционных заболеваниях; сни-
жение количества молока у матери; недокорм слабого грудного ребенка; пи-
лоростеноз или частая рвота по иным причинам; низкокалорийное питание.
Задержка стула может быть и у здоровых грудных детей, поскольку грудное
молоко содержит очень мало шлаков и при попадании в желудочно-кишечный
тракт используется практически полностью.
Острая задержка стула может говорить о кишечной непроходимости. В
этом случае следует обратиться в стационар, где проведут рентгенологи-
ческое и другие исследования, а в случае подтверждения диагноза - опера-
цию.
Хроническая задержка стула. Причины ее можно подразделить на четыре
основных группы. 1) Подавление позывов к дефекации (бывает при болевых
ощущениях, вызванных трещинами заднего прохода, геморроем, воспалением
прямой кишки - проктитом; при психогенных трудностях - нежеланием отпра-
шиваться в туалет во время урока; при общей вялости, инертности, в рам-
ках которой ребенок не обращает внимания на регулярную дефекацию, напри-
мер, длительном постельном режиме или слабоумии; при некоторых нарушени-
ях поведения, когда ребенка излишне опекают, и он, понимая заинтересо-
ванность матери в регулярности стула у него, использует это как своего
рода поощрение). 2) Недостаточный позыв к дефекации (поражение спинного
мозга, употребление бедной шлаками пищи, ограничение движений при забо-
левании, длительное применение слабительных). 3) Нарушение моторики
толстой кишки (многие эндокринные заболевания, пороки развития кишечни-
ка, спазмы кишечника). 4) Врожденное сужение толстой или тонкой кишки,
атипичное (неправильное) расположение заднепроходного отверстия.
В любом случае при постоянных запорах, дефекации только после приме-
нения клизм и слабительных следует обратиться к педиатру и пройти обсле-
дование. Перед посещением врача следует подготовить ребенка, освободить
прямую кишку от каловых масс, подмыть ребенка; в течение 2-3 дней не
употреблять пищу, способствующую повышенному газообразованию: черный
хлеб, овощи, фрукты, молоко; в течение этих же 2-3 дней при повышенном
газообразовании можно давать активированный уголь.
Лечение запоров зависит от причины их возникновения. Иногда для этого
требуется лишь соблюдение диеты, бывает, что необходимо оперативное вме-
шательство. Прогноз зависит от основного заболевания и сроков обращения
к врачу.
Кровотечение носовое. Может возникнуть при ушибе носа или повреждении
его слизистой оболочки (царапины, ссадины), вследствие общих заболеваний
организма, главным образом инфекционных, при повышении кровяного давле-
ния, болезнях сердца, почек, печени, а также при некоторых болезнях кро-
ви. Иногда к кровотечениям из носа приводят колебания атмосферного дав-
ления, температуры и влажности воздуха, жаркая погода (высыхание слизис-
той оболочки носа и прилив крови к голове при длительном пребывании на
солнце). Кровь из носа не всегда выходит наружу, иногда поступает в
глотку и проглатывается, такое случается у маленьких детей, ослабленных
больных. С другой стороны, не всякое выделение свидетельствует именно о
носовом кровотечении. Оно может быть из пищевода или желудка, когда
кровь забрасывается в нос и выделяется наружу через его отверстия.
Лечение, первая помощь. Ребенка следует усадить или уложить в пос-
тель, приподняв верхнюю половину туловища, и попытаться остановить кро-
вотечение путем введения в передний отдел носа марли или ваты, смоченной
перекисью водорода. На переносицу положить платок, смоченный холодной
водой, при продолжающемся кровотечении - пузырь со льдом к затылку. Пос-
ле остановки кровотечения следует полежать и в ближащиедни избегать рез-
ких движений, не сморкаться, не принимать горячей пищи. Если остановить
кровотечение не удается, следует вызвать врача. Поскольку часто повто-
ряющиеся носовые кровотечения, как правило, являются симптомом како-
го-либо местного или общего заболевания, при таких состояниях необходимо
пройти обследование у врача.
Круп. Спазматическое сужение просвета (стеноз) гортани, характеризую-
щееся появлением хриплого или сиплого голоса, грубого "лающего" кашля и
затруднением дыхания (удушья). Чаще всего наблюдается в возрасте 1-5
лет. Различают круп истинный и ложный. Истинный возникает только при
дифтерии, ложный-при гриппе, острых респираторных заболеваниях и многих
других состояниях. Независимо от причины, вызвавшей заболевание, в осно-
ве его лежит сокращение мышц гортани, слизистая оболочка которой воспа-
лена и отечна. При вдохе воздух раздражает ее, что вызывает сужение гор-
тани и дыхание затрудняется. При крупе наблюдается также поражение голо-
совых связок, что и является причиной грубого хриплого голоса и "лающе-
го" кашля.
Истинный круп: у больного дифтерией появляется охриплость голоса,
грубый "лающий" кашель, затрудненное дыхание. Все явления болезни быстро
нарастают. Охриплость усиливается вплоть до полной потери голоса, а в
конце первой-начале второй недели заболевания развивается расстройство
дыхания. Дыхание становится слышным на расстоянии, ребенок синеет, ме-
чется в кровати, быстро слабеет, сердечная деятельность падает и, если
своевременно не будет оказана помощь, может наступить смерть.
Ложный круп: на фоне гриппа, острых респираторных заболеваний, кори,
скарлатины, ветряной оспы, стоматита и других состояний появляются зат-
рудненное дыхание, "лающий" кашель, охриплость голоса. Нередко эти явле-
ния бывают первыми признаками заболевания. В отличие от дифтерийного
крупа, затруднение дыхания появляется внезапно. Чаще всего ребенок, ло-
жившийся спать здоровым или с незначительным насморком, просыпается вне-
запно ночью; у него отмечается грубый "лающий" кашель, может развиться
удушье. При ложном крупе почти никогда не наступает полная потеря голо-
са. Явления удушья могут быстро проходить или продолжаться несколько ча-
сов. Приступы могут повторяться и на следующие сутки.
Лечение. При первых же проявлениях экстренно вызвать скорую медицинс-
кую помощь. До приезда врача необходимо обеспечить постоянный доступ
воздуха в помещение, дать ребенку теплое питье, успокоить его, сделать
горячую ножную ванну. Детям старшего возраста проводятся ингаляции (вды-
хание) паров содового раствора (1 чайную ложку питьевой соды на 1 литр
воды). При невозможности устранить удушье консервативными способами врач
вынужден вводить специальную трубку в дыхательное горло через рот или
непосредственно в трахею. При крупе, вызванном любой причиной, необходи-
ма срочная госпитализация, т.к. приступ может возникнуть повторно.
Ларингоспазм. Внезапно возникающий приступообразный судорожный спазм
мускулатуры гортани, вызывающий сужение или полное закрытие голосовой
щели. Наблюдается преимуществоенно у детей, находящихся на искусственном
вскармливании, при изменении реактивности организма, нарушении обмена
веществ, недостатке в организме солей кальция и витамина Д, на фоне
бронхопневмонии, рахита, хореи, спазмофилии, гидроцефалии, психической
травмы, послеродовой травмы и др. Может возникнуть рефлекторно при пато-
логических изменениях в гортани, глотке, трахее, легких, плевре, желчном
пузыре, при введении в нос ряда лекарственных средств, например, адрена-
лина. К ларингоспазму могут привести вдыхание воздуха, содержащего разд-
ражающие вещества, смазывание слизистой оболочки гортани некоторыми ле-
карственными препаратами, волнение, кашель, плач, смех, испуг, поперхи-
вание.
Симптомы и течение. Ларингоспазм у детей проявляется внезапным шумным
свистящим затрудненным вдохом, бледностью или синюшностью лица, включе-
нием в акт дыхания вспомогательной мускулатуры, напряжением мышц шеи. Во
время приступа голова ребенка обычно запрокинута назад, рот широко отк-
рыт, отмечаются холодный пот, нитевидный пульс, временная остановка ды-
хания. В легких случаях приступ длится несколько секунд, заканчиваясь
удлиненным вдохом, после чего ребенок начинает глубоко и ритмично ды-
шать, иногда ненадолго засыпает. Приступы могут повторяться несколько
раз в сутки, обычно днем. В тяжелых случаях, когда приступ более продол-
жителен, возможны судороги, пена изо рта, потеря сознания, непроиз-
вольное мочеиспускание и дефекация, остановка сердца. При затяжном прис-
тупе может наступить смерть.
Лечение, первая помощь. Во время приступа следует успокоить ребенка,
обеспечить приток свежего воздуха, дать выпить воды, обрызгать лицо хо-
лодной водой, применить раздражающее воздействие (ущипнуть кожу, похло-
пать по спине, потянуть за язык и т.п.). Ларингоспазм можно снять, выз-
вав рвотный рефлекс дотрагиванием ложкой до корня языка. Рекомендуют
также вдыхание через нос паров нашатырного спирта, в затяжных случаях -
теплые ванны, внутрь - 0,5 % раствор калия бромида в возрастной дозиров-
ке. В любом случае, ребенок должен находиться после приступа под наблю-
дением врача. Лечение ларингоспазма должно быть направлено на устранение
причины, его обусловившей. Показаны общеукрепляющая терапия и закалива-
ние. Назначают препараты кальция, витамина Д, ультрафиолетовое облуче-
ние, рациональный режим с длительным пребыванием на свежем воздухе, пре-
имущественно молочно-растительная пища.
Прогноз чаще благоприятный. Ларингоспазм у детей, как правило, с воз-
растом исчезает.
Ночное недержание мочи. Состояние проявляется непроизвольным мочеис-
пусканием во время сна. Причины разнообразны. Это прежде всего тяжелое
состояние на фоне общего заболевания, сопровождающееся высокой темпера-
турой, пороки развития мочевых путей и камни мочевого пузыря, пиелонеф-
рит. Ночное недержание мочи может быть одним из проявлений эпилептичес-
кого припадка, в этом случае на неврологическую основу заболевания могут
указывать усталость и раздражительность по утрам, обычно не свойственные
этому ребенку. Причиной данного состояния может быть слабоумие, при ко-
тором ребенок не способен владеть навыками произвольного мочеиспускания;
паралич сфинктера мочевого пузыря при заболеваниях спинного мозга (т.н.
нейрогенный мочевой пузырь, довольно часто встречающийся в детском воз-
расте); диабет сахарный и несахарный; наследственные факторы, когда дан-
ный симптом наблюдается у нескольких детей в данной семье или в нес-
кольких поколениях; различные стрессовые ситуации, сильного однократного
или постоянного, более слабого воздействия (чрезмерная требовательность
к единственному ребенку или притеснения его более старшими детьми в
семье, напряженные отношения между родителями).
В любом случае не следует рассматривать ночное недержание мочи как
некое непослушание, плохое поведение ребенка. При выработке соответству-
ющих навыков он должен уметь произвольно удерживать мочу и проситься на
горшок, в противном случае следует обратиться к врачу, который назначит
обследование и дальнейшее лечение у соответствующих специалистов (нефро-
лога, уролога, невропатолога, психиатра, эндокринолога или других вра-
чей).
Прогноз зависит от характера заболевания, времени обращения и пра-
вильного выполнения назначений.
Пиелит. Пиелонефрнт. Воспалительное заболевание почек и почечных ло-
ханок. Обычно оба этих заболевания бывают одновременно (нефрит - воспа-
ление почечной ткани, пиелит - воспаление лоханки). Пиелонефрит может
возникнуть самостоятельно или на фоне различных инфекционных заболева-
ний, нарушения оттока мочи из-за образования камней в почках или мочевом
пузыре, пневмонии (см. ниже). Пиелонефрит развивается при внедрении в
почечную ткань болезнетворных микробов путем "восхождения" их из мочеис-
пускательного канала и мочевого пузыря или при переносе микробов по кро-
веносным сосудам из имеющихся в организме очагов воспаления, папример,
из носоглотки (при ангине, тонзиллите), полости рта (при кариесе зубов).
Симптомы и течение. Различают пиелонефрит острый и хронический. Наи-
более характерные проявления острого - сильный озноб, повышение темпера-
туры до 40 С, проливной пот, боль в поясничной области (с одной стороны
или по обе стороны от позвоночника), тошнота, рвота, сухость во рту, мы-
шечная слабость, боли в мышцах. При исследовании мочи обнаруживают
большое количество лейкоцитов и микробов.
Хронический пиелонефрит на протяжении нескольких лет может протекать
скрыто (без симптомов) и обнаруживается лишь при исследовании мочи. Он
проявляется небольшой болью в пояснице, частой головной болью, иногда
незначительно повышается температура. Могут наблюдаться периоды обостре-
ния, с типичными симптомами острого пиелонефрита. Если не принять забла-
говременные меры, то воспалительный процесс, постепенно разрушая почеч-
ную ткань, вызовет нарушение выделительной функции почек и (при двусто-
роннем поражении) может возникнуть тяжелое отравление организма азотис-
тыми шлаками (уремия).
Лечение острого пиелонефрита, как правило, в больнице, иногда дли-
тельно. Пренебрежение назначениями врача, может способствовать переходу
болезни в хроническую форму.
Больные хроническим пиелонефритом должны находиться под постоянным
наблюдением врача и строжайшим образом соблюдать рекомендованные им ре-
жим и лечение. В частности, большое значение имеет пищевой рацион пита-
ния. Обычно исключают пряности, копчености, консервы, ограничивают упот-
ребление соли.
Профилактика. Своевременное подавление инфекционных заболеваний,
борьба с очаговой инфекцией, закаливание организма. Дети, чьи родители
больны пиелонефритом, должны быть обследованы на наличие у них изменений
в почках (ультразвуковое исследование почек).
Плеврит. Воспаление плевры (серозной оболочки легких). Обычно разви-
вается как осложнение пневмонии, реже оказывается проявлением ревматиз-
ма, туберкулеза и других инфекционных и аллергических заболеваний, а
также повреждений грудной клетки.
Плевриты условно разделяют на сухие и выпотные (экссудативные). При
"сухом" плевра набухает, утолщается, становится неровной. При "экссуда-
тивном" в плевральной полости скапливается жидкость, которая может быть
светлой, кровянистой или гнойной. Плеврит чаще бывает односторонним, но
может быть и двусторонним.
Сидттомы и течение. Обычно острый плеврит начинается с боли в грудной
клетке, усиливающейся при вдохе и кашле, появляются общая слабость, ли-
хорадка. Возникновение боли обусловлено трением воспаленных шероховатых
листков плевры при дыхании, если накапливается жидкость, листки плевры
разъединяются и боль прекращается. Однако боли могут быть обусловлены и
основным процессом, осложнившимся плевритом.
При плеврите больной чаще лежит на больном боку, т.к. в этом положе-
нии уменьшается трение плевральных листков и, следовательно, боль. При
скоплении большого количества жидкости может возникнуть дыхательная не-
достаточность, о чем говорят бледность кожных покровов, синюшность губ,
учащенное и поверхностное дыхание.
Вследствие большей реактивности детского организма и анатомических
особенностей легких, чем младше ребенок, тем он переносит плеврит тяже-
лее, интоксикация у него более выражена.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169