Симптомы и течение. Нередко грыжа никак себя не проявляет и определя-
ется как "находка" при исследовании желудка по поводу других заболева-
ний. Классический вариант представлен синдромом рефлюксэзофагита: спон-
танные или при наклоне вперед боли у нижней трети грудины или за ней,
отдают вверх или в спину, различной интенсивности изжога в положении
больного лежа, которая проходит, если он сядет или встанет, икота, от-
рыжка воздухом. Самыми серьезными осложнениями являются ущемление грыжи
и кровотечения из образовавшихся язв пищевода или желудка.
Лечение. Диета N 1, сливки, ряженка, взбитый яичный белок, употребле-
ние до еды растительных масел, лучше с содержанием витамина А - облепи-
ховое или шиповника, алмагель. При болях - папаверин, платифиллин, атро-
пин. Оперативное лечение - только при осложнениях.
Дисбактерноз. Нарушение состава микрофлоры кишечника, в норме заселя-
ющей его, и размножение микробов, в норме отсутствующих. Дисбактериоз
может быть самостоятельным заболеванием или сопровождать болезни толстой
кишки. Причиной его возникновения могут быть нарушения переваривания пи-
щи при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, неконтролируе-
мый или длительный прием антибиотиков, которые подавляют рост нормальной
флоры кишечника.
Симптомы, течение. Характерно: снижение аппетита, неприятный привкус
и запах изо рта, тошнота, вспучивание живота, поносы или запоры, вя-
лость, общее недомогание. Может повышаться температура до 37-38°С. Кало-
вые массы имеют неприятный гнилостный запах. Дисбактериоз часто не вызы-
вает ухудшения общего самочувствия, а выявляется только при исследовании
кала. При длительном течении могут развиться гиповитаминозы, особенно
группы В.
Лечение. Прежде всего отмена антибиотиков, вызвавших дисбактериоз, и
лечение основного заболевания. Стационарные условия только при тяжелых
случаях. Терапия разнообразная и зависит от формы дисбактериоза. Из об-
щеукрепляющих рекомендуются витамины.
Дуоденит хронический. Заболевание 12-перстной кишки, основным прояв-
лением которого являются изменения слизистой в виде воспаления, атрофии,
эрозий. Может быть самостоятельным заболеванием, а также сопутствующим
язвенной болезни, хроническому панкреатиту, холециститу, гастриту, пище-
вой аллергии, заболеваниям печени.
Симптомы и течение. Характерна боль под ложечкой различной интенсив-
ности, в разное время суток, в том числе "голодные", ночные, могут быть
постоянными в виде распирания и тяжести, тошнота, склонность к запорам,
изжога, отрыжка воздухом. Течение заболевания многолетнее. Обострения
чаще весной или ОСЕНЬЮ, после погрешности в еде, длятся от 2 недель до
1,5 месяцев. Симптоматика обострений у некоторых больных напоминают та-
ковую при язвенной болезни 12-перстной кишки. Чаще кислотность желудоч-
ного сока нормальная или повышенная, пониженная бывает при сопутствующих
гастрите с атрофией слизистой. Дуоденит может осложниться кровотечением
из эрозий.
Распознавание. При остродуоденоскопии выявляют изменения слизистой
воспалительного характера (отек, покраснение) и наличие эрозий-язвопо-
добпые поверхностные повреждения слизистой. Данные рентгенологического
исследования мало информативны.
Лечение. В период обострения диета N 1. При болевом синдроме-холино-
литики (метацин, платифиллин, атропин), но-шпа, папаверин. Церукал - при
нарушении моторики 12-перстной кишки, которая проявляется тошнотой, ме-
теоризмом, тяжестью под ложечкой, курсами 7-10 дней. Для улучшения тро-
фики слизистой - витамины гр. В, алоэ, ретаболил, пожилым больным -
инъекции никотиновой кислоты. Для местного воздействия на слизистую при
повышенной кислотности применяют антациды, ее нейтрализующие: викалин,
викаир, алмагель, смесь соды и магнезии, эту группу препаратов лучше
принимать через час после еды. Лицам с неустойчивой психоэмоциональной
сферой назначают препараты успокаивающего действия. Вне обострения реко-
мендуется соблюдать режим питания 4 раза в сутки, исключив консервы,
копчености, пряности, алкоголь. Сапаторпо-курортное лечение только в
стадии ремиссии.
Желчная (печеночная) колика. Приступообразные, обычно сильные боли в
правом подреберье являются проявлением различных заболеваний желчевыво-
дящих путей в результате нарушения оттока желчи из желчного пузыря или
по общему желчному протоку. Стремясь преодолеть препятствие, мешающее
движению желчи, интенсивно сокращается гладкая мускулатура желчного пу-
зыря и протоков, что и является причиной возникновения болей. Печеночную
колику вызывают перемещение желчного "песка", заклинившийся в желчных
путях камень или его перемещение, пробки из слизистых масс при холецис-
тите, стеноз большого дуоденального сосочка при воспалении или росте
опухоли, стойкое нарушение двигательной функции желчных путей - дискине-
зия.
Симптомы и течение. Если желчный камень отходит обратно в полость
желчного пузыря или проталкивается в общий желчный проток, а затем и в
кишку, препятствие на пути желчи исчезает, и боль стихает даже без меди-
цинской помощи. Приступы провоцируют погрешности в еде: обильная, жирная
и жареная пища, алкоголь, холодные газированные напитки, а также физи-
ческая перегрузка, тряская езда. Боль возникает в правом подреберье или
под ложечкой, может отдавать в спину, правую половину грудной клетки,
правую надключичную область, правую лопатку и правую руку. Нередки тош-
нота и рвота, не приносящие облегчения, метеоризм и задержка стула. У
некоторых больных может повыситься температура, развиться кратковремен-
ная желтуха.
Распознавание. Причины возникновения приступа желчной колики выявляют
при ультразвуковом исследовании брюшной полости, холецистографии или
внутривенной холангиографии, при последних двух исследованиях также ди-
агностируется дискинезия желчевыводящих путей. Обязательно проводится
гастродуоденоскопия для осмотра области фатерова соска.
Лечение. Купирование приступа желчной колики спазмолитиками в инъек-
циях: папаверином, но-шпой, атропином, платифиллином, баралгином, а так-
же приемом нитроглицерина под язык. Для усиления терапевтического
действия спазмолитики можно комбинировать с анальгином или дроперидолом.
При отсутствии эффекта в условиях стационара прибегают к новокаиновой
блокаде.
Желчнокаменная болезнь. Основным проявлением заболевания является на-
личие камней в желчном пузыре и протоках. Главная причина камнеобразова-
ния - нарушение обмена холестерина, желчных кислот и билирубина, воспа-
ление в желчном пузыре и застой в нем желчи. Чаще страдают женщины. Об-
раз жизни влияет на возникновение желчнокаменной болезни: переедание,
малая подвижность, особенно при сидячей работе, нерегулярное питание,
ожирение.
Симптомы и течение. Основные клинические проявления болезни - присту-
пы желчной колики (см. соответствующий раздел). Если к ним присоединяет-
ся воспаление желчного пузыря, то тогда заболевание расценивается как
острый калькулезный холецистит. Вне приступов у больных бывает тяжесть в
правом подреберье, горечь во рту, тошнота, отрыжка, иногда длительное
время больные не замечают у себя каких-либо признаков наличия камней, их
случайно выявляют при обследовании по поводу других заболеваний.
Распознавание. Распознаванию камней способствуют ультразвуковое исс-
ледование (УЗИ) брюшной полости, холангиография, холецистография, пос-
ледняя не рекомендуется при желтухе.
Лечение. В настоящее время преобладает холецистэктомия - удаление
желчного пузыря с камнями. При камнях, свободно "лежащих" в полости
желчного пузыря и состоящих только из холестерина, размером не более 2
см, их можно растворить хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кисло-
той. Курс лечения длится год и дольше, через несколько лет более чем у
половины больных вновь образуются камни. Другой специфический метод -
экстракорпоральпая волновая ударная литотрипсия (разрушение камней удар-
ной волной, которую создают специальные генераторы). Показания для этого
вида лечения ограничены холестериновым составом камней, их количеством
не более трех, размером не свыше двух сантиметров, сохранением функции
желчного пузыря, что необходимо для эвакуации остатков камней. Метод
противопоказан при беременности, аневризме сосудов брюшной полости, вос-
палительных заболеваниях желчного пузыря, печени, поджелудочной железы,
желчевыводящих путей, нарушении свертывания крови, наличии водителя рит-
ма, приеме медикаментов, влияющих на свертывание крови.
Постхолецистэктомический синдром. Различные болезненные проявления,
которые наблюдаются после удаления желчного пузыря.
Симптомы и течение. Жалобы: тяжесть и тупые боли в правом подреберье,
непереносимость жирной пищи, отрыжка горечью. Иногда боли приступообраз-
но усиливаются, сопровождаются общей слабостью, сердцебиением, потли-
востью. Более серьезное последствие - наличие камней в протоках, воспа-
ление или сужение большого дуоденального сосочка, воспалительная или
посттравматическая стриктура (сужение) общего или печеночного протоков.
Этот синдром проявляется желчной коликой, желтухой, повышенной темпера-
турой. Признаки постхолецистэктомического синдрома появляются в различ-
ные сроки после операции, носят непостоянный характер, периоды ухудшения
чередуются с ремиссией.
Распознавание. Обследование для уточнения характера постхолецистэкто-
мического синдрома в условиях стационара. Методы исследования: ультраз-
вуковое исследование брюшной полости, внутривенная холангиография, гаст-
родуоденоскопия для осмотра области фатерова сосочка, ретроградная хо-
лангиопанкреатография.
Лечение. Диетический стол N 5 с ограничением жирной пищи, для улучше-
ния оттока желчи желчегонные: аллохол (по 2 таб. 3 раза в день), холен-
зим (по 1 таб 3 раза в день), отвар цветков бессмертника, отвар или нас-
той, или жидкий экстракт кукурузных рылец, холагол, циквалон, никодин.
Для снятия болей спазмолитики - но-шпа, галидор, папаверин, платифиллин.
Иногда йриходится прибегать к повторной операции.
Колит хронический. Воспалительные, дистрофические и атрофические из-
менения слизистой толстой кишки, которые сопровождаются ее моторными и
секреторными "нарушениями. Причины хронического колита: инфекционные за-
болевания (прежде всего дизентерия), дефекты питания, воздействия токси-
ческих веществ (свинец, мышьяк, ртуть), лекарственных препаратов (бес-
контрольный прием антибиотиков, слабительных), болезни желудочно-кишеч-
ного тракта (панкреатиты, гастриты).
Симптомы и течение. Основные признаки: тупые, ноющие, схваткообразные
боли в разных отделах живота, но иногда разлитые без четкой локализации,
они всегда интенсивные после еды и ослабевают после дефекации и отхожде-
ния газов. Могут усиливаться при ходьбе, тряске, после очистительных
клизм. Урчание и метеоризм - вздутие живота, сочетание поносов и запоров
(неустойчивый стул), ощущение неполного опорожнения кишечника, после еды
могут возникать позывы к дефекации. Понос бывает до 5-6 раз в сутки, в
кале примеси слизи или крови в виде прожилок. Могут присоединиться боли
в заднем проходе из-за воспаления слизистой прямой и сигмовидной кишки.
При пальпации живота определяется болезненность по ходу толстого кишеч-
ника, чередование его спазмированных и расширенных участков. Течение за-
болевания волнообразное: ухудшения сменяются временной ремиссией.
Распознавание. Исследование толстой кишки при ирриго- и колопоскопии
позволяет точно поставить диагноз хронического колита. Обязательно про-
водить ректороманоскопию - осмотр слизистой прямой кишки ректоскопом.
При необходимости во время колоноскопии берется биопсия слизистой толс-
той кишки для исследования под микроскопом.
Лечение. Питание дробное 6-7 раз в сутки, назначается одна из диет NN
4,46, 4в. При выраженном обострении первые одиндва дня рекомендуется го-
лод. В диетическом питании - слизистые супы, некрепкие мясные бульоны,
протертые каши на воде, отварное мясо в виде паровых котлет и фрикаде-
лек, яйца всмятку, вареная речная рыба, кисели, сладкий чай. Антибакте-
риальную терапию назначают курсами по 4-5 дней, при легкой и средней
степени тяжести - сульфаниламиды, при отсутствии от них эффекта - анти-
биотики широкого спектра действия: тетрациклин, биомицин в обычной тера-
певтической дозировке. В тяжелых случаях - комбинация антибиотиков с
сульфаниламидами. При выраженных болях - спазмолитики (папаверин, ношпа,
платифиллин). Витамины группы В, аскорбиновую кислоту лучше в инъекциях.
При преимущественном поражении прямой кишки назначают лечебные клизмы:
масляные (масло облепихи, шиповника, рыбий жир с добавлением 5-10 капель
витамина А), а также противовоспалительные с гидрокортизоном. Вне обост-
рения показано санаторно-курортное лечение.
Колит неспецифический язвенный. Хроническое заболевание толстой кишки
с развитием язв в слизистой и кровоизлияний на фоне распространенного
воспаления. Причины возникновения не известны. Обострения провоцируют
физические перенапряжения, стрессовые ситуации. Чаще болеют женщины. По-
ражение кишки может быть на всем протяжении - тотальное или только на
отдельном участке - сегментарное. Вовлечение прямой кишки в болезненный
процесс почти постоянное.
Симптомы и течение. Превалируеттриада жалоб: понос, выделение крови с
каловыми массами, боли в животе. Реже в каловых массах примесь гноя. На-
рушено общее самочувствие: снижение аппетита, апатия, похудание, темпе-
ратура повышается до 37,540°С. Заболевание может протекать очень тяжело,
сопровождаясь кровотечением из язв, прободением стенки кишки, перитони-
том, полипозом, опухолями, сепсисом, дистрофией внутренних органов. Те-
чение заболевания многолетнее, требует постоянной поддерживающей тера-
пии.
Распознавание. Ректоромано- и колопоскопии выявляют отек, покраснение
и кровоточивость слизистой прямой кишки и других отделовтолстой кишки,
язвы и псевдополипы. Биопсия слизистой подтверждает диагноз. При ирри-
госкопии в далеко зашедших случаях толстая кишка выглядит как "водопро-
водная труба". В анализах крови - повышение количества лейкоцитов, пони-
жение гемоглобина (анемия), ускорение СОЭ.
Лечение. В период обострения соблюдать постельный режим, назначается
диета NN 4, 4б, 4в, в нее входят фрукты и овощи, протертые слизистые су-
пы, крупяные каши на воде, отварное мясо (фарш, паровые котлеты, фрика-
дельки), отварная рыба. Исключают цельное молоко, его продукты. Медика-
ментозное лечение начинают с группы препаратов сульфасалазина и салазо-
пиридазина. В тяжелых случаях назначают преднизолон, дозы подбираются
индивидуально врачом с постепенной отменой через месяц, длительность
курса лечения 3-4 месяца. Капельные клизмы с гидрокортизоном ( 125 мг на
200-250 мл теплой воды 1-2 раза в сутки), можно микроклизмы с преднизо-
лоном (3060 мг на 50 мл теплой воды) или свечи с преднизолоном (5-10 мг
на свечу). Вяжущие средства: висмут с танальбином по 0,5 гр (3 раза в
день), белая глина (1-2 ч. ложки 3 раза в день). Витамины группы В,
растворы глюкозы, солей, белковые препараты вводят в инъекциях и ка-
пельницах. При неэффективности медикаментозных средств, образовании ки-
шечной непроходимости, прободении стенки кишки, перерождении в рак необ-
ходимо хирургическое вмешательство. Лечение обострения только в условиях
стационара.
Крона болезнь. Специфическое воспаление стенки кишечника счеткими
границами участков поражения. Сопровождается изъявлением, распадом тка-
ни, при рубцевании которой просвет кишки сужается. Пораженные участки
кишки могут находиться друг от друга на расстоянии, так называемые
"прыжки кенгуру". Редко воспаляются отделы желудочно-кишечного тракта
выше кишечника: желудок, пищевод. Процесс захватывает все слои стенки,
выглядит в виде язв щелевидной формы или трещин.
Симптомы и течение. Болезнь Крона характеризует длительное хроничес-
кое течение. Жалобы: постоянные боли в различных местах живота, поносы с
отхождением полужидкого стула с небольшой примесью крови и слизи, взду-
тие и урчание в животе, похудание, боли в суставах. При поражении конеч-
ной части тонкой кишки (терминальный илеит) появляются боли в правой
подвздошной области, рвота, повышение температуры, что часто приводит к
оперативному вмешательству из-за подозрения на острый аппендицит.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169