Лечение. В основном построено на общемобилизующих и специальных гим-
настических упражнениях под наблюдением врача. Иногда рекомендуется но-
шение корсета, а в запущенных случаях - оперативное вмешательство.
Слоновость (элефантиаз). Стойкое увеличение размеров какой-либо части
тела (конечности, мошонки) за счет болезненного разрастания (гиперпла-
зии) кожи и подкожной клетчатки, которое вызывается постоянным застоем
лимфы с образованием отека. Предрасполагающими факторами могут быть час-
то повторяющиеся или хронические воспаления (рожистое воспаление, лим-
фангиты, лимфадениты, тромбофлебиты, трофические язвы голени). Чаще все-
го поражаются нижние конечности.
Симптомы и течение. В начале заболевания на тыльной стороне стопы по-
является небольшой отек, который далее прогрессирует. Образуются толстые
складки кожи, утолщение приобретает вид ноги слона. Нередко на коже по-
являются мелкие пузырьки с жидкостью.
Лечение. Обычно консервативное, направленное на лечение воспали-
тельных заболеваний, улучшение лимфатического оттока из нижних конечнос-
тей. В тяжелых случаях применяют хирургические операции.
Сотрясение хроническое приводит к значительным нарушениям функций
тканей и органов. Сущность морфологических нарушений недостаточно изуче-
на. Сотрясение мозга и органов грудной клетки по своим последствиям тре-
бует особого внимания. Синдром хронического сотрясения возникает в верх-
них конечностях при длительной работе с сильно вибрирующими инструмента-
ми (электрические перфораторы, отбойные молотки и др.). Вначале это вы-
зывает нарушение функций, а затем приводит к морфологическим изменениям
в мышцах, нервах, костях, суставах, которые выражаются в развитии скле-
ротических процессов и проявляются болями и ограничением работоспособ-
ности (вибрационная болезнь).
Сужение пищевода. Наблюдается при доброкачественных или злокачествен-
ных опухолях, а также после химического ожога пищевода. Рубцовое сужение
может наблюдаться при сифилисе и после инфекционных болезней.
Симптомы и течение. Постепенно развивается расстройство глотания.
Больному приходится постоянно выплевывать слюну или же у него сразу пос-
ле питья возникает рвота. А начинается все с затрудненного прохождения
твердой пищи по пищеводу. Сначала больные вынуждены запивать ее водой,
но постепенно и это не помогает.
Распознавание. Для уточнения диагноза применяют рентгенологическое
исследование с контрастом или эзофагоскоскопию.
Лечение. Необходимо учитывать причину сужения пищевода. При рубцовом
применяют бужирование пищевода или его пластику. При опухолевом сужении
- удаление образования, а при невозможности - наложение гастростомы.
Сужение уретры. Встречаются врожденные и приобретенные. Этиологичес-
ким фактором приобретенных стриктур может быть воспаление или травма.
Воспалительное сужение уретры является результатом перенесенного гоно-
рейного уретрита, туберкулеза или сифилиса уретры. Этот вид стриктур ха-
рактеризуется тем, что они множественные и располагаются, как правило, в
передней части уретры. Травматические сужения развиваются быстро - в
ближайшие недели после травмы и локализуются, как правило, в задней час-
ти уретры. Врожденное сужение уретры чаще бывает в области наружного от-
верстия или в бульбозной части уретры. Вследствие затрудненного оттока
мочи мочеиспускательный канал позади стриктуры расширяется. Застой мочи
создает благоприятные условия для развития инфекции - цистита и пиело-
нефрита.
Сшчптолш и течение. Первый признак - нарушение мочеиспускания. Струя
мочи становится тонкой, опорожнение мочевого пузыря частое, но затрудне-
но, возникает чувство неполного опорожнения. Отек слизистой может выз-
вать острую задержку мочи.
Лечение. Может быть консервативное (бужирование) или хирургическое.
Тсидовагппнт крепитирующнй. Воспаление сухожильных влагалищ в ре-
зультате чрезмерной нагрузки на сухожилия - постоянной или кратковремен-
ной. Наблюдаются небольшие боли по ходу сухожилия, движения резко болез-
ненны, сопровождаются ощущением хруста или скрипа. Общее состояние
больного не страдает. Лечение консервативное - сначала покой (наложение
шины, гипса), тепловые и физиотерапевтические процедуры, после стихания
острых воспалительных явлений - восстановление подвижности пальцев.
Травма. Повреждением, или травмой, называется воздействие на организм
внешних агентов (механических, термических, химических, электрических,
лучевых, психических и др.), вызывающих в органах и тканях нарушения
анатомии, физиологических функций и сопровождающиеся местной и общей ре-
акцией пострадавшего.
Многочисленные опасности повреждений по времени их развития следует
разделить на 3 основные группы:
1. Непосредственные опасности, развивающиеся в момент травмы или в
первые часы после нее. Это кровотечение, приводящее к острой анемии,
коллапс, шок, повреждения жизненно важных органов.
2. Ближние опасности, которые выявляются в разные сроки (от нес-
кольких часов до нескольких недель) после травмы. Они чаще бывают ре-
зультатом инфицирования тканей. Может развиться местная гнойная инфекция
(нагноение раны, перитонит, плеврит и др.), общая гнойная инфекция (сеп-
сис), газовая гангрена, столбняк и др. Обширные закрытые повреждения с
нарушением питания тканей и их распадом могут вызвать травматический
токсикоз.
3. Поздние опасности и осложнения.
Развиваются в отдаленные сроки после повреждения. Это осложнения хро-
нической гнойной инфекцией (хронический остеомиелит, свищи и др.), нару-
шения трофики тканей (трофические язвы), образование рубцов, нарушающих
функцию органа (контрактура, травматическая эпилепсия и др.) и различные
анатомические и функциональные дефекты органов и тканей.
Особенности травмы и ее осложнений находятся в прямой зависимости от
физических свойств травмирующего агента - его объема, тяжести, формы,
консистенции, термического и химического состояния и других свойств.
Тщательный распрос пострадавшего важен не только для правильного диагно-
за (например, перелом), но и для определения особенностей повреждения
(компрессионный, винтообразный перелом и др.). Большое значение имеет
продолжительность, направление и угол действия силы, быстрота движения и
др.
Анатомо-гистологические особенности кожи придают ей особую устойчи-
вость. Она сохраняется даже при разрушении глублежащих тканей: закрытых
переломах, разрывах внутренних органов, их ушибах и др. Легко поврежда-
ются паренхиматозные органы (селезенка, печень, мозг). Поэтому нередки
травмы этих органов при целости брюшной стенки или черепной коробки
(разрывы селезенки, печени, ушибы и сотрясения мозга). Костная ткань об-
ладает значительной стойкостью.
Выделяют открытые и закрытые травмы. При открытых повреждаются покро-
вы организма, что резко увеличивает опасность их инфицирования. При зак-
рытых кожа и слизистые оболочки остаются целыми.
По виду агента, вызвавшего повреждения, травмы бывают механические,
термические, химические, электрические, лучевые, психические, операцион-
ные, родовые и др.
Выделяются также повреждения не проникающие и проникающие в полости
(живота, груди, черепа, сустава) с явной опасностью их заражения инфек-
цией.
Лечебное содействие оказывают на травматологическом пункте, в хирур-
гических кабинетах поликлиник. При тяжелой травме госпитализируют в хи-
рургическое или специализированное травматологическое отделение. Главная
задача - сохранить жизнь пострадавшему, восстановить анатомическое стро-
ение, функции поврежденного органа и трудоспособность человека. Вначале
принимают меры к устранению шока и острой анемии. Проводится профилакти-
ка раневой инфекции: введение противостолбнячной сыворотки, ранняя (в
первые часы) и полноценная активная хирургическая обработка раны с уда-
лением всех загрязненных, травмированных и обреченных на некроз тканей.
В последующем - антибиотики и восстановление анатомических соотношений
путем сшивания.
При закрытых переломах необходима своевременная репозиция (установле-
ние и правильное положение) смещенных костных отломков и фиксация их на
все время, необходимое для их сращения. Удаление поврежденного органа
производится только при его нежизнеспособности и размозжении тканей ко-
нечности (мышцы, кости, суставы) или при невозможности обеспечить надеж-
ную остановку кровотечения и устранить опасность острой анемии (удаление
селезенки при ее разрыве).
Трещины заднего прохода. Возникают при запорах и вызывают сильнейшие
боли при дефекации, иногда и вне ее. Расположение трещин обычно ради-
альное. При длительном существовании края трещин подвергаются омозоле-
нию.
Лечение свежих трещин консервативное: гигиеническое содержание про-
межности в чистоте, устранение запахов, теплые микроклизмы с отваром ро-
машки и новокаином, парасакральные новокаиновые блокады. Хронические
трещины, а также трещины, не поддающиеся консервативному лечению, подле-
жат оперативному вмешательству.
Тромбофлебит. Воспаление стенок вен с образованием в них тромба. Вы-
деляют флебит, при котором воспалены стенки вен, но тромбообразования
нет. В развитии заболевания лежит комплекс причин: инфекция, замедление
тока крови по венам, понижение реактивности организма, изменение состава
крови, повышение ее свертываемости и нарушение целости стенок сосудов.
Различают острый, подострый и хронический тромбофлебит. По локализа-
ции выделяют тромбофлебит глубоких и поверхностных вен, а по характеру
процесса - гнойный и негнойный.
Симптомы и течение. При остром тромбофлебите глубоких вен в первые
дни отмечаются сильные боли в конечности, температура повышается до
39,5-40°С, наблюдается значительный отек всей конечности, кожа на ней
становится напряженной, блестящей, бледной, а иногда цианотичной.
Напряженная конечность обычно холоднее здоровой. В случаях перехода
острого тромбофлебита в гнойный наблюдается развитие множественных абс-
цессов по ходу тромбированной вены, что может привести к флегмоне конеч-
ности. Очень часто острый тромбофлебит излечивается, не переходя в хро-
ническую стадию. Сроки течения острого тромбофлебита от 10 дней до 3
мес. и более.
Острый тромбофлебит поверхностных вен начинается нерезко выраженными
болями по ходу поверхностных венозных стволов, повышением температуры до
37,5°С, редко до 38°С, а в дальнейшем температура становится субфеб-
рильной и нормальной. Отмечается небольшая отечность пораженной конеч-
ности. Кожа по ходу вен гиперемирована в виде полос, потом появляются
уплотнения различной величины, в зависимости от диаметра пораженной ве-
ны, которые можно определить при осторожной пальпации. Чаще поражается
большая подкожная и, реже, малая подкожная вена нижних конечностей. Дли-
тельность заболевания-от 10 до 30 дней.
Хронический тромбофлебит глубоких и поверхностных вен протекает дли-
тельно - от нескольких месяцев до 1 года и более.
При мигрирующем тромбофлебите поражаются преимущественно поверхност-
ные вены верхних и нижних конечностей. Внезапно появляются болезненные
узелки по ходу вен, кожа над ними припухает и краснеет. Такие узелки
возникают по ходу поверхностных вен в различных участках то одной, то
другой конечности. Общее состояние больного изменяется мало. Температура
чаще субфебрильная. Мигрирующий тромбофлебит часто рецидивирует и длится
годами. Это заболевание чаще бывает у мужчин. Оно характеризуется однов-
ременным поражением артерий и относится к группе облитерирующего тром-
бангита.
Лечение. Может быть консервативным и хирургическим. При остром тром-
бофлебите (особенно глубоких вен) рекомендуется строгий постельный ре-
жим, предотвращающий возможность распространения микрофлоры и возникно-
вения эмболий. Возвышенное положение конечности на шине способствует
улучшению венозного оттока и уменьшению отека и болей. Рекомендуется
питье (до 2-3 л в сутки), если нет противопоказаний со стороны сердеч-
но-сосудистой системы.
При остром и подостром поверхностном тромбофлебите больным разрешает-
ся поворачиваться, садиться, высвобождать конечность из шины на 10-20
мин. и держать ее в горизонтальном положении. Для улучшения коллате-
рального кровообращения при подостром и хроническом тромбофлебите реко-
мендуются согревающие компрессы. При остром тромбофлебите, особенно в
первые дни заболевания, тепловые процедуры, жировые повязки вследствие
усиления болей применять не следует. Для уменьшения болей и улучшения
коллатерального кровообращения применяют поясничную новокаиновую блокаду
по Вишневскому: в околопочечную клетчатку пораженной стороны вводят 80
мл 0,25-0,5 % раствора новокаина, повторяя инъекции через 5-6 дней (23
раза). Применение холода в этих случаях допустимо, если у больного опре-
деляется пульс на артериях стопы пораженной конечности. При ослаблении
или отсутствии пульсации холод усиливает спазм артерий.
Физиотерапевтические методы (ультрафиолетовое облучение, соллюкс,
инфракрасныелучи и др.) применяют при хронической стадии поверхностного
тромбофлебита, в период организации тромба. Курортное лечение (Пяти-
горск, Сочи-Мацеста) можно разрешить строго индивидуально только при
длительно существующем хроническом поверхностном тромбофлебите без
обострений и трофических расстройств.
Для лечения тромбофлебитов во всех стадиях применяют антикоагулянты в
комплексе с приведенными выше методами. Антикоагулирующие средства пони-
жают свертываемость крови. Гирудинотерапию (пиявки) следует применять
только при остром тромбофлебите, если у больного имеются противопоказа-
ния к антикоагулянтам. Гирудин, попадая из желез пиявок в кровь, понижа-
ет ее вязкость и свертываемость. Наряду с этим исчезает спазм артери-
альных сосудов. Пиявки можно ставить одновременно по 5-10 штук на конеч-
ность по ходу пораженного сосуда, через 5-6 дней повторять процедуру.
Кожа на конечности должна быть выбрита и вымыта теплой водой без мыла.
Для быстрого присасывания пиявок кожу смазывают раствором глюкозы или
сладкой водой. Силой пиявку снимать не следует, так как она, насосав
10-20 мл крови, отпадает сама. Не рекомендуется применять пиявки при
анемии, пониженной свертываемости крови, в первые месяцы беременности и
во время лечения ртутными препаратами.
Дикумарин, неодикумарин, фенилин, сипкумар и др. уменьшают содержание
протромбипа в крови и этим предотвращают образование новых тромбов в со-
судах, применять эти препараты нужно под контролем содержания протромби-
на в крови, норма которого колеблется от 87 до 100%, а при тромбофлебите
достигает 117-127 %. Снижение протромбина до 25-30 % следует считать
предельным, так как дальнейшее может привести к кровотечениям из носа,
десен, матки, к гематурии и др.
Быстрое снижение протромбина в крови под влиянием антикоагулянтов
связано с возрастом и индивидуальной чувствительностью больного к этим
препаратам. Наиболее чувствительны к ним больные старше 60 лет. При по-
явлении микрогематурии дачу препарата временно прекращают. С появлением
других кровотечений препарат отменяют и назначают средства, повышающие
свертываемость крови (витамин К, 10% раствор хлорида кальция внутрь, пе-
реливание гемостатических доз крови и сыворотки).
Антикоагулянты противопоказаны при наличии свежих ран, язв, открытых
форм туберкулеза легких, болезней почек, печени, геморрагических диате-
зах и др. При высокой температуре или подозрении на гнойный тромбофлебит
применяют антибиотики. Как средство непосредственного воздействия на
тромбы используют фибринолитические препараты, которые в ранних стадиях
процесса приводят к лизису тромбов. К препаратам фибринолитического
действия относятся фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа, трипсин, хи-
мотрипсин.
Хирургические методы: производят перевязку вен, рассечение, венэкто-
миюи иссечение тромбированных узлов поверхностных вен.
Профилактика. Определяется своевременным лечением заболеваний, кото-
рые осложняются развитием тромбофлебитов. Больные с варикозным расшире-
нием вен, трофическими язвами и т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169