Все мероприятия проводятся только в положении вниз
головой. Недопустимо постукивать по спине в положении сидя, это может
ухудшить состояние и привести к непоправимым последствиям. Если инород-
ное тело удалить не удается, необходимо немедленно госпитализировать
больного.
Кандидоз глотки. Грибковое заболевание, вызываемое грибами Кандида.
Причиной возникновения может быть нерациональное применение антибиоти-
ков, ослабленный иммунитет после острых инфекций.
Симптомы и течение. Легкое общее недомогание, субфебрильная темпера-
тура, небольшое воспаление миндалин - покраснение, белесоватые налеты.
Распознавание основывается на обнаружении грибка при микроскопии на-
лета.
Лечение. Противогрибковые антибиотики (нистатин, леворин и др.), для
смазывания миндалин - йодистые препараты (йодинол, раствор Люголя в те-
чении длительного времени). Без своевременного лечения заболевание пере-
ходит в хроническую форму.
Круп истинный. Поражение гортани при дифтерии. Возбудитель - палочка
Лефлера.
Симптомы и течение. Лающий кашель, охриплость, интоксикация, высокая
температура - первая стадия. Затруднение дыхания, одышка, напряженный
вдох, учащенный пульс, пот на лице, синюшность губ - вторая стадия. Вя-
лость, сонливость, расслабление мышц, синюшность кожи, бледность лица,
нарушение пульса, приступы удушья переходят в агонию - последняя стадия.
Распознавание. По клиническим проявлениям, признакам дифтерии, бакте-
риологическому исследованию мазков из зева и носа.
Лечение. Скорейшее введение противодифтерийной антитоксической сыво-
ротки, ингаляции, полоскания, антибиотики. При удушье - хирургическое
(трахеотомия). Прогноз при ранней диагностике и своевременном лечении -
благоприятный. При тяжелых, токсических формах в сочетании с корью или
скарлатиной - сомнительный. Профилактика - прививки.
Круп ложный см. Ларингит острый.
Ларингит острый (ложный круп). Обусловлен обилием рыхлой клетчатки в
подскладочном отделе гортани. Встречается преимущественно у детей 6-7
лет, является осложнением инфекционных болезней - кори, скарлатины и тд.
Симптомы и течение. Лающий кашель, приступ беспокойства, особенно
ночью, затрудненное дыхание, переходящие в удушье с посинением губ.
Длится 2-3 дня. От истинного крупа отличается: сохраненной чистотой го-
лоса, нет налетов на миндалинах, не увеличены лимфоузлы.
Лечение. Постельный режим, свежий влажный воздух, обильное щелочное
питье, паровые ингаляции. При приступах есть опасность развития стеноза
гортани с угрозой для жизни. В случае удушья - "скорая помощь" для вве-
дения гормонов (преднизолон) и немедленная госпитализация. При пра-
вильном лечении прогноз благоприятный.
Ларингит хронический. Возникает в результате частых воспалений горта-
ни, длительного воздействия вредных факторов (алкоголь, курение, пыль,
раздражающиехимические вещества), сопутствует хроническим заболеваниям
(насморки, синуситы, тонзиллиты, фарингиты, трахеобронхиты).
Симптомы и течение. Те же, что при остром ларингите, но слабее выра-
жены. При обострении больные жалуются на хрипоту, утомляемость голоса,
ощущение першения, царапания, постоянное откашливание. При атрофической
форме образуются корки, вызывающие мучительный кашель.
Лечение. Устранение вредных привычек, исключение раздражающих факто-
ров, щадящий голосовой режим. Ингаляции щелочных паров гидрокарбоната
натрия (соды), смазывание гортани раствором танина в глицерине, йод с
глицерином. По показаниям - антибиотики. Физиотерапия: диатермия, УВЧ,
10-12 процедур.
Профилактика. Следует избегать охлаждения горла, пения и громких раз-
говоров на холоде, особенно после бани.
Тонзиллит хронический. Хроническое воспаление небных миндалин весьма
частое заболевание как у взрослых, так и у детей. Возникает в результате
повторных ангин или острых инфекционных заболеваний, протекающих с пора-
жением лимфоидной ткани глотки (скарлатина, корь, дифтерия и др.). Раз-
личают компенсированную и декомпенсированную (с наличием осложнений -
поражение почек, сердца, суставов, хроническая интоксикация) формы. В
настоящее время считают, что хронический тонзиллит вызывает серьезные
изменения в иммунной системе организма.
Симптомы и течение. Жалобы на частые ангины, субфебрилитет, общая ин-
токсикация, вялость, головная боль, увеличение шейных лимфоузлов.
Распознавание. На основании патологических изменений в миндалинах -
рубцы, гнойные пробки в лакунах, покраснение небных дужек и данных бак-
териологического исследования содержимого лакун миндалин - флора самая
разнообразная.
Лечение. При компенсированной форме консервативное: полоскания раст-
ворами лекарств с противовоспалительным и бактерицидным действием, отва-
рами трав. Промывание лакун миндалин, физиотерапия (УВЧ и СВЧ, ультраз-
вук), биогенные стимуляторы (алоэ, прополис и др.), поливитамины, крио-
терапия, гомеопатическое лечение. При декомпенсированной форме лечение -
оперативное.
Осложнения: инфекционно-аллергические миокардиты, пиелонефриты, неф-
ропатии, артриты, абсцессы миндалин. Прогноз, в случае отсутствия ослож-
нений, благоприятный. Часто болеющие ангинами и хроническим тонзиллитом
подлежат диспансерному наблюдению и систематическому лечению, профилак-
тике бициллином.
Фарингит. Воспаление слизистой оболочки глотки. Различают острую и
хроническую формы. Первая возникает, как правило, в результате насморка
или раздражающих факторов (острая, горячая или холодная пища, алкоголь,
курение). Бактериальная флора разнообразна.
Острый фарингит. Симптомы и течение. Начинается с сухости, легкой бо-
лезненности или напряжения в глотке, кашля, саднения. Пустой глоток
(глотание слюны) более неприятен, чем при приеме пищи, сопровождается
иррадиацией боли в ухо. При осмотре: гиперемия слизистой глотки, она
покрыта слизисто-гнойным налетом, на задней стенке видны выступающие
фолликулы в виде красгых зерен. Общее состояние страдает мало, темпера-
тура невысокая.
Хронический фарингит бывает простым, гипертрофическим, атрофическим
Причины возникновения: частые воспаления горла и носа, нарушение обмена
веществ, диабет, болезни кишечника, желудка, сердца, легких, печени и
почек, вредные факторы в виде сухости воздуха, пыли, химических веществ,
дыма, алкоголя и т.п.
Симптомы и течение. Боли в горле при глотании, сухость или обильное
слизистое отделяемое, покашливание, отхаркивание, тошнота по утрам,
иногда рвота.
Лечение. При острой форме такое же, как при ангине, при хронических в
зависимости от состояния слизистой. При гипертрофии - частые полоскания,
орошения раствором соды, поваренной соли (слабый раствор), буры, проти-
вовоспалительными травами. Смазывание растворами колларгола, протаргола,
нитрата серебра, йодинола, Люголя. Гранулы лимфоидной ткани прижигают
трихлоруксусной кислотой, обрабатывают жидким азотом, облучают лазером.
Назначают физиолечение (ингаляции с гидрокортизоном, УВЧ, ультразвук,
фонофорез с прополисом и др.). При атрофии слизистая не восстанавливает-
ся, проводится симптоматическое лечение.
Фонастения. Функциональное заболевание голоса. Развивается на фоне
нарушения нервной системы (психоневроза).
Симптомы и течение. Различные болевые ощущения в области шеи, глотки,
быстрая утомляемость голоса, повышенное слюноотделение, першение, ка-
шель, отхаркивание. Постепенно развивается хрипота, дрожание голоса, из-
меняется его тембр, в гяжелых случаях наступает афония (отсутствие голо-
са).
Лечение. Полный покой, молчание в течение нескольких дней, бромистые
препараты, кофеин, витамины. Эффективна психотерапия. Прогноз относи-
тельно благе; приятны и.
Раздел 2
БОЛЕЗНИ НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ
Аллергические синусопатии. Заболевание придаточных пазух носа в ре-
зультате аллергического насморка. Имеет упорное, хроническое течение,
может осложняться нагноением (см. Острый синусит). В основе заболевания
изменения слизистой оболочки пазух - отек, повышенное выделение слизи,
имеющие аллергическую природу.
Симптомы и течение. Заложенность носа, зуд, тяжесть в голове,
обильные водянистые выделения, приступы чихания, может появиться шум в
ушах, нервозность, депрессия. При осмотре - характерный синюшный оттенок
слизистой. Возможно образование полипов носа.
Распознавание. На основании анамнеза, клинических проявлений, рентге-
нологического исследования: уменьшение объема пазух за счет утолщения
слизистой. Постановка аллергических проб.
Лечение. Принципы те же, что и при других аллергических заболеваниях:
изъятие аллергена с последующей специфической терапией. Применяются ан-
тигистаминные препараты (димедрол, супрастин, диазолин, тавегил, фенка-
рол и др.) Местно - мази и капли с этими препаратами. Более эффективный
метод - введение гормонов коры надпочечников (преднизолон, гидрокортизон
и т.п.) непосредственно в пазухи путем прокола и физиотерапевтически с
помощью электрофореза. Хирургически щадящие операции: полипотомия, уда-
ление шипов и гребней носовой перегородки, увеличенных участков слизис-
той. Применяются также ультразвук и лазеротерапия. В некоторых случаях
эффективны рефлексотерапия и гомеопатические средства.
Аносмпя см. Обоняния расстройства.
Гайморит. Воспаление верхнечелюстной пазухи возникает как осложнение
при остром насморке, гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных за-
болеваниях. Второй почастотепричинойявляются заболевания корней четырех
задних верхних зубов.
Симптомы и течение. Чувство давления и напряжения в области пазухи,
затем присоединяются боли и в области лба, скуловой, височной, захваты-
вая всю половину лица. Нарушается носовое дыхание, появляются выделения
из носа, светобоязнь, слезотечение, понижается обоняние. Температура в
первые дни повышенная, озноб, расстройство общего состояния. Иногда оте-
кает щека на стороне поражения и даже нижнее веко глаза. Щека при ощупы-
вании болезненна.
Распознавание. Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра, данных
рентгенологического исследования и пробного прокола верхнечелюстной па-
зухи с помощью специальной иглы. На рентгенограмме определяется затемне-
ние пазухи, а при пункции - характер ее содержимого.
Лечение. Обычно консервативное. Сосудосуживающие препараты в виде ка-
пель, мазей, порошков вводятся в носовую полость (эфедрин, галазолин,
нафтизин, санорин, адреналин) для уменьшения отека слизистой. Назначают
антибиотики, сульфаниламиды по тяжести заболевания. В качестве противо-
воспалительных средств применяют физиолечение (синий свет, соллюкс, УВЧ,
микроволны). Наиболее эффективно промывание пазух и введение в них ле-
карств (антибиотики, ферменты, гормоны и др.) с помощью пункции, которая
производится под местной анестезией.
Осложнения: гнойные и серозные менингиты, образование свищей, поли-
пов, грануляций.
Прогноз: при отсутствии осложнений - благоприятный. Возможен переход
в хронические формы, клинически мало отличающиеся от острых. В таких
случаях решается вопрос о хирургическом лечении.
Гематома и абсцесс носовой перегородки. Возникает в результате трав-
матических повреждений носа и представляет собой кровоизлияние под сли-
зистую оболочку. После присоединения вторичной инфекции образуется абс-
цесс.
Симптомы и течение. Затруднение носового дыхания с одной или с двух
сторон, переходящее в полную непроходимость носового хода. Повышение
температуры, головная боль - говорят о формировании абсцесса. При осмот-
ре, даже при поднятии лишь кончика носа, определяется болезненность и
видны выступающие в носовые отверстия мешковидные яркокрасные выпячива-
ния.
Распознавание. Характерные клинические данные, травма в анамнезе, при
сомнении прибегают к диагностическому проколу шприцем.
Лечение. Вскрытие и промывание полости абсцесса с последующей тампо-
надой носа. Антибиотики, физиотерапия. Прогноз при своевременном вскры-
тии гематомы - благоприятный. В противном случае не исключены осложнения
- гнойное расплавлеиие хряща носовой перегородки с возможной деформацией
наружного носа (западение спинки носа).
Инородные тела носа. Вносят в полость носа в основном во время игры
дети в возрасте от 1 до 5 лет. Предметы могут быть самыми различными -
пуговицы, орешки, кусочки губки, мелкие детали игрушек и т.д.
Симптомы и течение. Затрудненное носовое дыхание (чаще всего с одной
стороны), выделения из носа. При длительном нахождении в его полости
инородного тела появляется неприятный запах, может начаться кровотече-
ние.
Лечение. Удаление инородного тела должен осуществлять только специа-
лист. Самостоятельные попытки могут привести к осложнению - травме, кро-
вотечению, проталкиванию предмета в глубь полости носа, откуда могут по-
пасть в гортань, трахею или бронх, что представляет большую опасность.
В случае повторения "шалости" ребенок должен быть показан психиатру.
Искривление носовой перегородки. Носовая перегородка располагается
вертикально в полости носа и разделяет ее на две половины, которые одна-
ко редко бывают одинаковыми. Перегородка может иметь отклонения или из-
гибы, выпячивания и утолщения.
Если ее неровности приводят к определенному нарушению функции носово-
го дыхания, это расценивается как патология. Причины различные: неравно-
мерный рост перегородки и ее костной рамы, травма носа, аномалии разви-
тия полости рта и носа.
Симптомы и течение. Недостаточная проходимость носовых ходов, затруд-
ненное дыхание, невротические расстройства, головные боли.
Осложнения: носовые кровотечения, рецидивирующие и хронические отиты,
синуситы.
Лечение. Хирургическое, проводится в возрасте, когда заканчивается
формирование носового скелета (18-20 годам). При выраженных нарушениях и
осложнениях возможна операция в более раннем возрасте.
Прогноз благоприятный.
Кровотечение носовое. В основе повторяющихся, самостоятельных крово-
течений может лежать патологически сформированное сосудистое сплетение
переднего отдела носовой перегородки. Другие причины: травматические
повреждения, хронические насморки, атрофия слизистой, искривления носо-
вой перегородки, аденоиды, инородные тела, хирургические вмешательства.
Часто встречается как симптом, сопутствующий различным заболеваниям: ту-
беркулезу, сифилису, опухолям, заболеваниям сосудов и крови, острым ин-
фекциям, гипертонии, порокам сердца, лучевой болезни. Вызывают отравле-
ния и некоторые лекарства.
Симптомы и течение. Кровотечение влечет слабость, головную боль, го-
ловокружение, шум в ушах. Частые и повторные приводят к анемии (блед-
ность кожи). Если источник кровотечения находится в задних отделах по-
лости носа, то кровь, стекая по задней стенке глотки в желудок, может
вызвать рвоту.
Распознавание. Локализация определяется при осмотре. Для выяснения
причин кровотечения делают развернутый анализ крови и ее свертывающей
системы.
Лечение. Останавливают кровотечение в домашних условиях тугим ватным
тампоном, смоченным 3 % раствором перекиси водорода или прижимают
большим пальцем крыло носа к перегородке. В случае сильных кровотечений
производится передняя или задняя тампонада в условиях стационара. После-
дующая терапия зависит от основного диагноза. Патологически расширенные
сосуды перегородки прижигают крепким раствором нитрата серебра или трих-
лоруксусной кислотой. Прогноз зависит от основного заболевания.
Насморк (аллергический и вазомоторный). Весьма сходные клиническими
проявлениями эти две формы насморка различаются механизмом возникнове-
ния. В основе аллергического лежит нарушение в иммунологическом статусе.
Вазомоторный развивается на фоне вегетативных растройств и патологии со-
судов слизистой оболочки носа.
Аллергический насморк. Главная причина - проникновение в организм
различных аллергенов, преимущественно через дыхательные пути. Как прави-
ло, возникает при наличии других проявлений аллергии (крапивница, брон-
хиальная астма, мигрень, экзема, отек Квинке и т.д.). Аллергический нас-
морк может открыться также при непереносимости пищевых продуктов (шоко-
лад, икра, крабы, клубника, цитрусовые, рыба и др.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169
головой. Недопустимо постукивать по спине в положении сидя, это может
ухудшить состояние и привести к непоправимым последствиям. Если инород-
ное тело удалить не удается, необходимо немедленно госпитализировать
больного.
Кандидоз глотки. Грибковое заболевание, вызываемое грибами Кандида.
Причиной возникновения может быть нерациональное применение антибиоти-
ков, ослабленный иммунитет после острых инфекций.
Симптомы и течение. Легкое общее недомогание, субфебрильная темпера-
тура, небольшое воспаление миндалин - покраснение, белесоватые налеты.
Распознавание основывается на обнаружении грибка при микроскопии на-
лета.
Лечение. Противогрибковые антибиотики (нистатин, леворин и др.), для
смазывания миндалин - йодистые препараты (йодинол, раствор Люголя в те-
чении длительного времени). Без своевременного лечения заболевание пере-
ходит в хроническую форму.
Круп истинный. Поражение гортани при дифтерии. Возбудитель - палочка
Лефлера.
Симптомы и течение. Лающий кашель, охриплость, интоксикация, высокая
температура - первая стадия. Затруднение дыхания, одышка, напряженный
вдох, учащенный пульс, пот на лице, синюшность губ - вторая стадия. Вя-
лость, сонливость, расслабление мышц, синюшность кожи, бледность лица,
нарушение пульса, приступы удушья переходят в агонию - последняя стадия.
Распознавание. По клиническим проявлениям, признакам дифтерии, бакте-
риологическому исследованию мазков из зева и носа.
Лечение. Скорейшее введение противодифтерийной антитоксической сыво-
ротки, ингаляции, полоскания, антибиотики. При удушье - хирургическое
(трахеотомия). Прогноз при ранней диагностике и своевременном лечении -
благоприятный. При тяжелых, токсических формах в сочетании с корью или
скарлатиной - сомнительный. Профилактика - прививки.
Круп ложный см. Ларингит острый.
Ларингит острый (ложный круп). Обусловлен обилием рыхлой клетчатки в
подскладочном отделе гортани. Встречается преимущественно у детей 6-7
лет, является осложнением инфекционных болезней - кори, скарлатины и тд.
Симптомы и течение. Лающий кашель, приступ беспокойства, особенно
ночью, затрудненное дыхание, переходящие в удушье с посинением губ.
Длится 2-3 дня. От истинного крупа отличается: сохраненной чистотой го-
лоса, нет налетов на миндалинах, не увеличены лимфоузлы.
Лечение. Постельный режим, свежий влажный воздух, обильное щелочное
питье, паровые ингаляции. При приступах есть опасность развития стеноза
гортани с угрозой для жизни. В случае удушья - "скорая помощь" для вве-
дения гормонов (преднизолон) и немедленная госпитализация. При пра-
вильном лечении прогноз благоприятный.
Ларингит хронический. Возникает в результате частых воспалений горта-
ни, длительного воздействия вредных факторов (алкоголь, курение, пыль,
раздражающиехимические вещества), сопутствует хроническим заболеваниям
(насморки, синуситы, тонзиллиты, фарингиты, трахеобронхиты).
Симптомы и течение. Те же, что при остром ларингите, но слабее выра-
жены. При обострении больные жалуются на хрипоту, утомляемость голоса,
ощущение першения, царапания, постоянное откашливание. При атрофической
форме образуются корки, вызывающие мучительный кашель.
Лечение. Устранение вредных привычек, исключение раздражающих факто-
ров, щадящий голосовой режим. Ингаляции щелочных паров гидрокарбоната
натрия (соды), смазывание гортани раствором танина в глицерине, йод с
глицерином. По показаниям - антибиотики. Физиотерапия: диатермия, УВЧ,
10-12 процедур.
Профилактика. Следует избегать охлаждения горла, пения и громких раз-
говоров на холоде, особенно после бани.
Тонзиллит хронический. Хроническое воспаление небных миндалин весьма
частое заболевание как у взрослых, так и у детей. Возникает в результате
повторных ангин или острых инфекционных заболеваний, протекающих с пора-
жением лимфоидной ткани глотки (скарлатина, корь, дифтерия и др.). Раз-
личают компенсированную и декомпенсированную (с наличием осложнений -
поражение почек, сердца, суставов, хроническая интоксикация) формы. В
настоящее время считают, что хронический тонзиллит вызывает серьезные
изменения в иммунной системе организма.
Симптомы и течение. Жалобы на частые ангины, субфебрилитет, общая ин-
токсикация, вялость, головная боль, увеличение шейных лимфоузлов.
Распознавание. На основании патологических изменений в миндалинах -
рубцы, гнойные пробки в лакунах, покраснение небных дужек и данных бак-
териологического исследования содержимого лакун миндалин - флора самая
разнообразная.
Лечение. При компенсированной форме консервативное: полоскания раст-
ворами лекарств с противовоспалительным и бактерицидным действием, отва-
рами трав. Промывание лакун миндалин, физиотерапия (УВЧ и СВЧ, ультраз-
вук), биогенные стимуляторы (алоэ, прополис и др.), поливитамины, крио-
терапия, гомеопатическое лечение. При декомпенсированной форме лечение -
оперативное.
Осложнения: инфекционно-аллергические миокардиты, пиелонефриты, неф-
ропатии, артриты, абсцессы миндалин. Прогноз, в случае отсутствия ослож-
нений, благоприятный. Часто болеющие ангинами и хроническим тонзиллитом
подлежат диспансерному наблюдению и систематическому лечению, профилак-
тике бициллином.
Фарингит. Воспаление слизистой оболочки глотки. Различают острую и
хроническую формы. Первая возникает, как правило, в результате насморка
или раздражающих факторов (острая, горячая или холодная пища, алкоголь,
курение). Бактериальная флора разнообразна.
Острый фарингит. Симптомы и течение. Начинается с сухости, легкой бо-
лезненности или напряжения в глотке, кашля, саднения. Пустой глоток
(глотание слюны) более неприятен, чем при приеме пищи, сопровождается
иррадиацией боли в ухо. При осмотре: гиперемия слизистой глотки, она
покрыта слизисто-гнойным налетом, на задней стенке видны выступающие
фолликулы в виде красгых зерен. Общее состояние страдает мало, темпера-
тура невысокая.
Хронический фарингит бывает простым, гипертрофическим, атрофическим
Причины возникновения: частые воспаления горла и носа, нарушение обмена
веществ, диабет, болезни кишечника, желудка, сердца, легких, печени и
почек, вредные факторы в виде сухости воздуха, пыли, химических веществ,
дыма, алкоголя и т.п.
Симптомы и течение. Боли в горле при глотании, сухость или обильное
слизистое отделяемое, покашливание, отхаркивание, тошнота по утрам,
иногда рвота.
Лечение. При острой форме такое же, как при ангине, при хронических в
зависимости от состояния слизистой. При гипертрофии - частые полоскания,
орошения раствором соды, поваренной соли (слабый раствор), буры, проти-
вовоспалительными травами. Смазывание растворами колларгола, протаргола,
нитрата серебра, йодинола, Люголя. Гранулы лимфоидной ткани прижигают
трихлоруксусной кислотой, обрабатывают жидким азотом, облучают лазером.
Назначают физиолечение (ингаляции с гидрокортизоном, УВЧ, ультразвук,
фонофорез с прополисом и др.). При атрофии слизистая не восстанавливает-
ся, проводится симптоматическое лечение.
Фонастения. Функциональное заболевание голоса. Развивается на фоне
нарушения нервной системы (психоневроза).
Симптомы и течение. Различные болевые ощущения в области шеи, глотки,
быстрая утомляемость голоса, повышенное слюноотделение, першение, ка-
шель, отхаркивание. Постепенно развивается хрипота, дрожание голоса, из-
меняется его тембр, в гяжелых случаях наступает афония (отсутствие голо-
са).
Лечение. Полный покой, молчание в течение нескольких дней, бромистые
препараты, кофеин, витамины. Эффективна психотерапия. Прогноз относи-
тельно благе; приятны и.
Раздел 2
БОЛЕЗНИ НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ
Аллергические синусопатии. Заболевание придаточных пазух носа в ре-
зультате аллергического насморка. Имеет упорное, хроническое течение,
может осложняться нагноением (см. Острый синусит). В основе заболевания
изменения слизистой оболочки пазух - отек, повышенное выделение слизи,
имеющие аллергическую природу.
Симптомы и течение. Заложенность носа, зуд, тяжесть в голове,
обильные водянистые выделения, приступы чихания, может появиться шум в
ушах, нервозность, депрессия. При осмотре - характерный синюшный оттенок
слизистой. Возможно образование полипов носа.
Распознавание. На основании анамнеза, клинических проявлений, рентге-
нологического исследования: уменьшение объема пазух за счет утолщения
слизистой. Постановка аллергических проб.
Лечение. Принципы те же, что и при других аллергических заболеваниях:
изъятие аллергена с последующей специфической терапией. Применяются ан-
тигистаминные препараты (димедрол, супрастин, диазолин, тавегил, фенка-
рол и др.) Местно - мази и капли с этими препаратами. Более эффективный
метод - введение гормонов коры надпочечников (преднизолон, гидрокортизон
и т.п.) непосредственно в пазухи путем прокола и физиотерапевтически с
помощью электрофореза. Хирургически щадящие операции: полипотомия, уда-
ление шипов и гребней носовой перегородки, увеличенных участков слизис-
той. Применяются также ультразвук и лазеротерапия. В некоторых случаях
эффективны рефлексотерапия и гомеопатические средства.
Аносмпя см. Обоняния расстройства.
Гайморит. Воспаление верхнечелюстной пазухи возникает как осложнение
при остром насморке, гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных за-
болеваниях. Второй почастотепричинойявляются заболевания корней четырех
задних верхних зубов.
Симптомы и течение. Чувство давления и напряжения в области пазухи,
затем присоединяются боли и в области лба, скуловой, височной, захваты-
вая всю половину лица. Нарушается носовое дыхание, появляются выделения
из носа, светобоязнь, слезотечение, понижается обоняние. Температура в
первые дни повышенная, озноб, расстройство общего состояния. Иногда оте-
кает щека на стороне поражения и даже нижнее веко глаза. Щека при ощупы-
вании болезненна.
Распознавание. Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра, данных
рентгенологического исследования и пробного прокола верхнечелюстной па-
зухи с помощью специальной иглы. На рентгенограмме определяется затемне-
ние пазухи, а при пункции - характер ее содержимого.
Лечение. Обычно консервативное. Сосудосуживающие препараты в виде ка-
пель, мазей, порошков вводятся в носовую полость (эфедрин, галазолин,
нафтизин, санорин, адреналин) для уменьшения отека слизистой. Назначают
антибиотики, сульфаниламиды по тяжести заболевания. В качестве противо-
воспалительных средств применяют физиолечение (синий свет, соллюкс, УВЧ,
микроволны). Наиболее эффективно промывание пазух и введение в них ле-
карств (антибиотики, ферменты, гормоны и др.) с помощью пункции, которая
производится под местной анестезией.
Осложнения: гнойные и серозные менингиты, образование свищей, поли-
пов, грануляций.
Прогноз: при отсутствии осложнений - благоприятный. Возможен переход
в хронические формы, клинически мало отличающиеся от острых. В таких
случаях решается вопрос о хирургическом лечении.
Гематома и абсцесс носовой перегородки. Возникает в результате трав-
матических повреждений носа и представляет собой кровоизлияние под сли-
зистую оболочку. После присоединения вторичной инфекции образуется абс-
цесс.
Симптомы и течение. Затруднение носового дыхания с одной или с двух
сторон, переходящее в полную непроходимость носового хода. Повышение
температуры, головная боль - говорят о формировании абсцесса. При осмот-
ре, даже при поднятии лишь кончика носа, определяется болезненность и
видны выступающие в носовые отверстия мешковидные яркокрасные выпячива-
ния.
Распознавание. Характерные клинические данные, травма в анамнезе, при
сомнении прибегают к диагностическому проколу шприцем.
Лечение. Вскрытие и промывание полости абсцесса с последующей тампо-
надой носа. Антибиотики, физиотерапия. Прогноз при своевременном вскры-
тии гематомы - благоприятный. В противном случае не исключены осложнения
- гнойное расплавлеиие хряща носовой перегородки с возможной деформацией
наружного носа (западение спинки носа).
Инородные тела носа. Вносят в полость носа в основном во время игры
дети в возрасте от 1 до 5 лет. Предметы могут быть самыми различными -
пуговицы, орешки, кусочки губки, мелкие детали игрушек и т.д.
Симптомы и течение. Затрудненное носовое дыхание (чаще всего с одной
стороны), выделения из носа. При длительном нахождении в его полости
инородного тела появляется неприятный запах, может начаться кровотече-
ние.
Лечение. Удаление инородного тела должен осуществлять только специа-
лист. Самостоятельные попытки могут привести к осложнению - травме, кро-
вотечению, проталкиванию предмета в глубь полости носа, откуда могут по-
пасть в гортань, трахею или бронх, что представляет большую опасность.
В случае повторения "шалости" ребенок должен быть показан психиатру.
Искривление носовой перегородки. Носовая перегородка располагается
вертикально в полости носа и разделяет ее на две половины, которые одна-
ко редко бывают одинаковыми. Перегородка может иметь отклонения или из-
гибы, выпячивания и утолщения.
Если ее неровности приводят к определенному нарушению функции носово-
го дыхания, это расценивается как патология. Причины различные: неравно-
мерный рост перегородки и ее костной рамы, травма носа, аномалии разви-
тия полости рта и носа.
Симптомы и течение. Недостаточная проходимость носовых ходов, затруд-
ненное дыхание, невротические расстройства, головные боли.
Осложнения: носовые кровотечения, рецидивирующие и хронические отиты,
синуситы.
Лечение. Хирургическое, проводится в возрасте, когда заканчивается
формирование носового скелета (18-20 годам). При выраженных нарушениях и
осложнениях возможна операция в более раннем возрасте.
Прогноз благоприятный.
Кровотечение носовое. В основе повторяющихся, самостоятельных крово-
течений может лежать патологически сформированное сосудистое сплетение
переднего отдела носовой перегородки. Другие причины: травматические
повреждения, хронические насморки, атрофия слизистой, искривления носо-
вой перегородки, аденоиды, инородные тела, хирургические вмешательства.
Часто встречается как симптом, сопутствующий различным заболеваниям: ту-
беркулезу, сифилису, опухолям, заболеваниям сосудов и крови, острым ин-
фекциям, гипертонии, порокам сердца, лучевой болезни. Вызывают отравле-
ния и некоторые лекарства.
Симптомы и течение. Кровотечение влечет слабость, головную боль, го-
ловокружение, шум в ушах. Частые и повторные приводят к анемии (блед-
ность кожи). Если источник кровотечения находится в задних отделах по-
лости носа, то кровь, стекая по задней стенке глотки в желудок, может
вызвать рвоту.
Распознавание. Локализация определяется при осмотре. Для выяснения
причин кровотечения делают развернутый анализ крови и ее свертывающей
системы.
Лечение. Останавливают кровотечение в домашних условиях тугим ватным
тампоном, смоченным 3 % раствором перекиси водорода или прижимают
большим пальцем крыло носа к перегородке. В случае сильных кровотечений
производится передняя или задняя тампонада в условиях стационара. После-
дующая терапия зависит от основного диагноза. Патологически расширенные
сосуды перегородки прижигают крепким раствором нитрата серебра или трих-
лоруксусной кислотой. Прогноз зависит от основного заболевания.
Насморк (аллергический и вазомоторный). Весьма сходные клиническими
проявлениями эти две формы насморка различаются механизмом возникнове-
ния. В основе аллергического лежит нарушение в иммунологическом статусе.
Вазомоторный развивается на фоне вегетативных растройств и патологии со-
судов слизистой оболочки носа.
Аллергический насморк. Главная причина - проникновение в организм
различных аллергенов, преимущественно через дыхательные пути. Как прави-
ло, возникает при наличии других проявлений аллергии (крапивница, брон-
хиальная астма, мигрень, экзема, отек Квинке и т.д.). Аллергический нас-
морк может открыться также при непереносимости пищевых продуктов (шоко-
лад, икра, крабы, клубника, цитрусовые, рыба и др.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169