Первые симптомы многих заболеваний, как "предвестники", впервые по-
являются в рамках предменструального синдрома, что имеет прогностическое
значение. Раньше даже существовал термин "менструальный психоз", т.е.
психоз, непосредственно связанный с менструацией. Сама менструация ес-
тественно не является приятной психоза, а только способствует выявлению
предрасположенности к психическому расстройству или обострению уже имею-
щегося психического заболевания. На период приступа болезни, например,
депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза, циклические колеба-
ния состояния исчезают в связи с отсутствием месячных, а с появлением
менструаций возникают вновь. Факт появления менструаций свидетельствует
о становлении ремиссии, улучшении состояния, а наличие предменструальных
колебаний говорит о неполном выздоровлении. Больные иногда недоумевают,
что на фоне полного благополучия вдруг перед менструацией состояние как
бы возвращается к исходному. Некоторые из них прямо приходят в отчаяние,
отмечая, что их надежды на выздоровление были преждевременными. Пра-
вильная врачебная тактика с проведением разъяснительной психотерапии в
подобных случаях имеет огромное значение.
Лечение. При выраженных психических проявлениях, возникающих перед
менструацией у психически здоровых женщин, необходима определенная пси-
хотерапевтическая коррекция, а также применение небольших доз психотроп-
ных препаратов. При повышении возбудимости, раздражительности, плакси-
вости - транквилизаторов (тазепам, элениум, седуксен). При сильной сла-
бости, вялости, нежелании что-либо делать - ноотропов (ноотропил по 1-2
капсулы утром и днем) или биогенных стимуляторов (женьшень, китайский
лимонник, заманиха, левзея, пантокрин по 25-30 капель утром). В более
сложных случаях рекомендуется консультация психиатра.
Лечение предменструального синдрома у психически больных необходимо
по двум причинам. Во-первых, для ликвидации самих предменструальных яв-
лений, а во-вторых, с профилактической целью, т.к. купирование психопа-
тологических расстройств, появляющихся в предменструальном периоде до
начала заболевания или в период ремиссии, препятствует возникновению бо-
лезни или ее обострению. Врач-психиатр в таких случаях либо специально
назначает терапию (если симптомы болезни бывают только в рамках пред-
менструального синдрома), либо усиливает уже имеющееся лечение с учетом
как самих болезненных явлений, так и характера заболевания в целом.
Психические нарушения у женщин в период беременности. Возникают чаще
у первородящих в первой половине беременности параллельно токсикозу бе-
ременности и непосредственно перед родами. Нарушения в первые месяцы бе-
ременности обычно сводятся к заострению определенных черт характера. Од-
ни женщины становятся более раздражительными, возбудимыми, иногда агрес-
сивными; другие - впечатлительными, плаксивыми, обидчивыми, требующими к
себе повышенного внимания, особенно со стороны мужа. У части женщин, об-
ладающих тревожно-мнительным характером, появляется тревожная сосредото-
ченность на беременности, страх перед возможностью выкидыша. Тревожные
мысли о неожиданной гибели плода или возможных пороках его развития усу-
губляются при наличии хотя бы незначительных обстоятельств, отягчающих
течение беременности: присоединившаяся соматическая болезнь, особенно
грипп, вынужденное или случайное употребление лекарственных средств,
предшествующие аборты или выкидыши. В таких случаях тревожные мысли ста-
новятся упорными, неотступными, нарушается сон, женщина худеет, вместо
прибавки в весе. Не исключено влияние психотравмирующих ситуаций в семье
и т.п. Токсикоз 1 половины беременности в виде тошноты, рвоты обычно
способствует усилению психических расстройств.
Рвота возобновляется не только при виде или запахе пищи, но и при
мысленном представлении о еде. В середине и начале второй половины бере-
менности большинство женщин чувствует себя хорошо. По мере приближения
родов, особенно у первородящих, возникают различные невротические реак-
ции, в основном тревожного ряда. Кроме естественного страха перед самими
родами, родовыми схватками, появляются тревожные опасения за ребенка
(правильно ли положение плода, не получит ли ребенок травму во время ро-
дов). Появляется страх за жизнь ребенка и свою: а вдруг роды закончатся
гибелью ребенка или собственной смертью. Подобные мысли усиливаются в
связи с дополнительными психогенными моментами, при неблагополучии со
здоровьем (токсикоз II половины беременности, другие заболевания внут-
ренних органов).
Лечение. Основной метод - разъяснительная психотерапия, аутогенная
тренировка. По возможности прием лекарственных средств, особенно в пер-
вой половине беременности, нужно исключить, кроме ситуаций, представляю-
щих опасность для матери или плода. В качестве успокаивающего средства
рекомендуются настои и отвары трав (валериана, пустырник, пион). Транк-
вилизаторы, антидепрессанты и другие препараты следует применять только
по назначению врача. При сильном токсикозе 1 половины беременности ус-
пешно используют малые дозы нейролептиков, снимающих тошноту, рвоту и
другие вегетативные проявления (этаперазин, галоперидол в каплях).
Перед родами показания к применению лекарств шире, т.к. вероятность
их вредоносного влияния на развитие плода значительно уменьшается. Чаще
назначают успокаивающие средства, снотворные, как перед родами, так и в
период родовой деятельности.
Послеродовые психозы - психотические состояния, причиной которых яв-
ляются осложнения, возникшие во время родов. При затянувшихся родах с
наложением щипцов, ручным отделением плаценты, с оперативным вмеша-
тельством обычно наблюдается астения (слабость, утомляемость, нарушения
сна). Если роды сопровождаются большой кровопотерей, послеродовым сепси-
сом, то могут возникнуть более глубокие расстройства психики с помраче-
нием сознания, двигательным возбуждением. Может быть подавленное настро-
ение с тревогой, страхом за своего ребенка, с бредовыми идеями и обус-
ловленным ими неправильным поведением. Такие матери не подпускают никого
к ребенку, даже близких. Им кажется, что ребенка могут отравить или при-
чинить ему какой-либо вред. В некоторых случаях из бредовых соображений
молодая мать начинает давать ребенку различные лекарственные средства
или неправильно вскармливать. При повышенном настроении с возбуждением,
галлюцинациями опасность для ребенка еще более вероятна. Психотические
состоянияобычно непродолжительны и приликвидации причины психоза (возме-
щение кровопотери, лечение сепсиса), соответствующем лечении довольно
быстро купируются.
Роды могут провоцировать возникновение и других психических болезней
(шизофрению, маниакально-депрессивный психоз). Однако, приступы этих за-
болеваний обычно развиваются не непосредственно после родов, а на 10-12
день после родов или спустя несколько месяцев. Предвестники этих
расстройств обычно выявляются в предродовом периоде в виде необоснован-
ной тревоги, страха, стойкой бессонницы и других симптомов.
Лечение. Психические расстройства астенического характера обычно кор-
ригируются прямо в родильном доме. Женщине создают оптимальные условия
для отдыха, регулируют сон, назначают витамины, ноотропы. Проводится
психотерапия. Наличие острого психоза требует перевода больной в психо-
соматическое отделение, где оказывается квалифицированная помощь и аку-
шерами-гинекологами, и психиатрами. Лечение проводят нейролептиками и
другими психотропными средствами, в связи с чем запрещают матери продол-
жать грудное вскармливание ребенка во избежание неблагоприятных пос-
ледствий.
Климактерический синдром (КС) сложное состояние с полиморфной вегеча-
тивно-сосудистой, обменно-эндокриниой и психопатологической симптомати-
кой, вочникающее при патологическом течении климактерия. Причиной этого
состояния является, во-первых, дефицит эстрогенов (половых гормонов)
вследствие возрастной эндокринной перестройки в организме женщины. Сле-
дует отметить, что менопауза (последнее маточное кровотечение, обуслов-
ленное функцией яичников) бывает у всех женщин, но далеко не каждая из
них страдает климактерическим синдромом. Он возникает в случае снижения
адаптационных систем организма, зависящих, в свою очередь, от многих
факторов. Вероятность его возникновения увеличивается у женщин с наслед-
ственностью, отягощенной патологией климактерического периода, сердеч-
но-сосудистыми заболеваниями. На возникновение и дальнейшее течение кли-
мактерического синдрома оказывают неблагоприятное влияние такие факторы,
как наличие патологических черт характера, гинекологических заболеваний,
особенно миомы матки и эндометриоза, предменструального синдрома до нас-
тупления климакса. Большое значение имеют и гкяхосоциальные факторы: не-
устроенность семейной жизни, неудовлетворенность сексуальными отношения-
ми; страдания, связанные с бесплодием и одиночеством: отсутствие удов-
летворения в работе. Психическое состояние усугубляется при наличии пси-
хогенных ситуаций, таких как тяжелая болезнь и смерть детей, родителей,
мужа, конфликты в семье и на работе.
Сч-иптомы и течение. К типичным проявлениям кпимактерического синдро-
ма относятся прилипы жара и потливость. Выраженность и частота приливов
различна, от единичных до 30 в сутки. Помимо этих симптомов, отмечается
повышение АД, вегетатипно-спсуцистые кризы. Психические нарушения предс-
тавлены практически у всех больных КС Характер их и выраженность зависят
от тяжести вегетативных проявлений и личностных особенностей. При тяже-
лом положении климактерия наблюдается слабость, быстрая утомляемость,
раздражительность. Нарушается сон, больные пробуждаются ночью из-за
сильных приливов и потливости. Может быть депрессивная симматика: сни-
женное настроение с тревогой за свое здоровье или страхом смерти (осо-
бенно при сильных кризах с сердцебиением, удушьем). Фиксация на своем
здоровье с пессимистической оценкой настоящего и будущего может стать
ведущей в клинической картдне заболевания, особенно у лиц с тревож-
но-мнительным характером.
В период климактерия у женщин могут возникать идеи ревности, особенно
у тех, кто и в молодости отличался ревнивым характером, а также у лиц,
склонных к логическим построениям, обидчивых, застреваемых, пункту-
альных. Идеи ревности могут настолько овладеть больной, что ее поведение
и действия становятся опасными по отношению к мужу, его "любовнице" и к
самой себе. В таких случаях требуется госпитализация во избежание неп-
редсказуемых последствий.
Идеи ревности обычно возникают у женщин, не получающих полового удов-
летворения. Дело в том, что в период преклимакса (до наступления менопа-
узы) у многих женщин повышается половое влечение, которое по различным
причинам (импотенция у мужа, сексуальная безграмотность, редкие сексу-
альные отношения по объективным причинам) не всегда удовлетворяется. В
случаях, когда редкие супружеские отношения не связаны с сексуальными
нарушениями у мужа, и может возникать подозрительность и мысли о возмож-
ной измене, которые подкрепляются неправильной трактовкой реальных фак-
тов. Помимо идей ревности, сексуальная неудовлетворенность (при повышен-
ном половом влечении) способствует появлению психосоматических (см. Пси-
хосоматические болезни) и невротических расстройств (страхов, эмоцио-
нальной неуравновешенности, истерик и т.д.). После наступления менопаузы
у части женщин, напротив, снижается половое влечение, за счет атрофичес-
кого вагинита (сухости влагалища), что влечет за собой снижение интереса
к половой жизни и в конечном итоге приводит к дисгармонии супружеских
отношений.
Климактерические симптомы у большинстваженщин появляются задолгодо
менопаузы и лишь у небольшой части - после наступления менопаузы. Поэто-
му период климактерия часто растягивается на несколько лет. Длительность
течения КС зависит в известной степени от личностных особенностей, опре-
деляющих способность бороться с трудностями, в том числе и с болезнями,
и адаптироваться в любой ситуации, а также обусловливается дополни-
тельным воздействием социокультуральных и психогенных факторов.
Лечение. Гормональная терапия должна назначаться только больным без
выраженных психических нарушений и при исключении психических заболева-
ний. Желательно проводить заместительную терапию естественными эстроге-
нами с целью ликвидации эстроген-зависимых симптомов (приливы, потли-
вость, сухость влагалища) и профилактики отдаленных последствий дефицита
эстрогенов (сердечно-сосудистые заболевания, остеопопроз - разрежение
костной ткани, сопровождающееся ее хрупкостью и ломкостью). Эстрогены
способствуют не только уменьшению приливов, но и повышению тонуса и
улучшению общего самочувствия. Гестагены (прогестерон и др.) сами по се-
бе могут снижать настроение, а при наличии психических расстройств обос-
тряют состояние, поэтому гинекологи в таких случаях назначают их после
консультации с психиатром. На практике часто пользуются комбинированными
эстроген-гестагенными препаратами во избежание побочных действий чистых
эстрогенов. Однако, длительное, а подчас бессистемное и бесконтрольное,
применение различных гормональных средств приводит, во-первых, к сохра-
нению циклических колебаний состояния типа предменструального синдрома
(псевдопредменструальный синдром) и формированию психологической и физи-
ческой гормональной зависимости и ипохондрическому развитию личности.
Климактерический период в таких случаях растягивается на многие годы.
Психические нарушения корригируются с помощью психотропных средств
(транквилизаторы; антидепрессанты; нейролептики в малых дозах типа фре-
нолона, сонапакса, этаперазина; ноотропы) в сочетании с различными вида-
ми психотерапии. Психотропные препараты можно сочетать с гормонами. Наз-
начение лечения в каждом случае проводится индивидуально с учетом харак-
тера и тяжести психопатологической симптоматики, соматических
расстройств, этапа гормональной перестройки (до менопаузы или после).
В принципе, климактерический синдром - явление преходящее, временное,
обусловленное периодом возрастной нейро-гормональной перестройки в орга-
низме женщины. Поэтому в целом прогноз благоприятный. Однако, эффектив-
ность терапии зависит от влияния многих факторов. Чем меньше продолжи-
тельность болезни и раньше начато лечение, чем меньше различных внешних
воздействий (психосоциальные факторы, соматические болезни, психические
травмы), тем результаты лечения лучше.
Посткастрационный синдром - комплекс сомато-психических проявлений,
возникающих у женщин вследствие операции по удалению яичников или матки
вместе с придатками (удаление яичников - кастрация). Если естественный
климактерий - процесс физиологический (хотя и приобретающий в определен-
ных условиях патологический характер), постепенный, когда могут вклю-
читься адаптационные механизмы на всех уровнях, то искусственный климак-
терий - это всегда стресс, особенно если он возникает в результате каст-
рации, проводимой в молодом возрасте, когда женщина ни физиологически,
ни психологически не подготовлена к наступлению менопаузы. Поэтому пост-
кастрационный синдром характеризуется, как правило, острым началом, бо-
лее затяжным течением.
Принципиалльно структура клинических проявлений посткастрационного
синдрома не отличается от таковой при климактерии, однако тяжесть сома-
то-эндокринных нарушений отражается и на характере психопатологических
реакций. Приливы жара начинаются сразу после операции и сопровождаются
разнообразными вегетативными расстройствами: чувством удушья, нехватки
воздуха, головокружением, головными болями и тд. Этому сопутствуют сла-
бость, утомляемость, раздражительность, нарушения сна, подавленное наст-
роение с тревогой, плаксивостью, пессимистической оценкой настоящего и
будущего, фиксацией внимания на своем состоянии.
Лечение. Учитывая характер операции и тяжесть последствий, лечение
следует начинать до операции - с психотерапевтической подготовки к ней.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169
являются в рамках предменструального синдрома, что имеет прогностическое
значение. Раньше даже существовал термин "менструальный психоз", т.е.
психоз, непосредственно связанный с менструацией. Сама менструация ес-
тественно не является приятной психоза, а только способствует выявлению
предрасположенности к психическому расстройству или обострению уже имею-
щегося психического заболевания. На период приступа болезни, например,
депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза, циклические колеба-
ния состояния исчезают в связи с отсутствием месячных, а с появлением
менструаций возникают вновь. Факт появления менструаций свидетельствует
о становлении ремиссии, улучшении состояния, а наличие предменструальных
колебаний говорит о неполном выздоровлении. Больные иногда недоумевают,
что на фоне полного благополучия вдруг перед менструацией состояние как
бы возвращается к исходному. Некоторые из них прямо приходят в отчаяние,
отмечая, что их надежды на выздоровление были преждевременными. Пра-
вильная врачебная тактика с проведением разъяснительной психотерапии в
подобных случаях имеет огромное значение.
Лечение. При выраженных психических проявлениях, возникающих перед
менструацией у психически здоровых женщин, необходима определенная пси-
хотерапевтическая коррекция, а также применение небольших доз психотроп-
ных препаратов. При повышении возбудимости, раздражительности, плакси-
вости - транквилизаторов (тазепам, элениум, седуксен). При сильной сла-
бости, вялости, нежелании что-либо делать - ноотропов (ноотропил по 1-2
капсулы утром и днем) или биогенных стимуляторов (женьшень, китайский
лимонник, заманиха, левзея, пантокрин по 25-30 капель утром). В более
сложных случаях рекомендуется консультация психиатра.
Лечение предменструального синдрома у психически больных необходимо
по двум причинам. Во-первых, для ликвидации самих предменструальных яв-
лений, а во-вторых, с профилактической целью, т.к. купирование психопа-
тологических расстройств, появляющихся в предменструальном периоде до
начала заболевания или в период ремиссии, препятствует возникновению бо-
лезни или ее обострению. Врач-психиатр в таких случаях либо специально
назначает терапию (если симптомы болезни бывают только в рамках пред-
менструального синдрома), либо усиливает уже имеющееся лечение с учетом
как самих болезненных явлений, так и характера заболевания в целом.
Психические нарушения у женщин в период беременности. Возникают чаще
у первородящих в первой половине беременности параллельно токсикозу бе-
ременности и непосредственно перед родами. Нарушения в первые месяцы бе-
ременности обычно сводятся к заострению определенных черт характера. Од-
ни женщины становятся более раздражительными, возбудимыми, иногда агрес-
сивными; другие - впечатлительными, плаксивыми, обидчивыми, требующими к
себе повышенного внимания, особенно со стороны мужа. У части женщин, об-
ладающих тревожно-мнительным характером, появляется тревожная сосредото-
ченность на беременности, страх перед возможностью выкидыша. Тревожные
мысли о неожиданной гибели плода или возможных пороках его развития усу-
губляются при наличии хотя бы незначительных обстоятельств, отягчающих
течение беременности: присоединившаяся соматическая болезнь, особенно
грипп, вынужденное или случайное употребление лекарственных средств,
предшествующие аборты или выкидыши. В таких случаях тревожные мысли ста-
новятся упорными, неотступными, нарушается сон, женщина худеет, вместо
прибавки в весе. Не исключено влияние психотравмирующих ситуаций в семье
и т.п. Токсикоз 1 половины беременности в виде тошноты, рвоты обычно
способствует усилению психических расстройств.
Рвота возобновляется не только при виде или запахе пищи, но и при
мысленном представлении о еде. В середине и начале второй половины бере-
менности большинство женщин чувствует себя хорошо. По мере приближения
родов, особенно у первородящих, возникают различные невротические реак-
ции, в основном тревожного ряда. Кроме естественного страха перед самими
родами, родовыми схватками, появляются тревожные опасения за ребенка
(правильно ли положение плода, не получит ли ребенок травму во время ро-
дов). Появляется страх за жизнь ребенка и свою: а вдруг роды закончатся
гибелью ребенка или собственной смертью. Подобные мысли усиливаются в
связи с дополнительными психогенными моментами, при неблагополучии со
здоровьем (токсикоз II половины беременности, другие заболевания внут-
ренних органов).
Лечение. Основной метод - разъяснительная психотерапия, аутогенная
тренировка. По возможности прием лекарственных средств, особенно в пер-
вой половине беременности, нужно исключить, кроме ситуаций, представляю-
щих опасность для матери или плода. В качестве успокаивающего средства
рекомендуются настои и отвары трав (валериана, пустырник, пион). Транк-
вилизаторы, антидепрессанты и другие препараты следует применять только
по назначению врача. При сильном токсикозе 1 половины беременности ус-
пешно используют малые дозы нейролептиков, снимающих тошноту, рвоту и
другие вегетативные проявления (этаперазин, галоперидол в каплях).
Перед родами показания к применению лекарств шире, т.к. вероятность
их вредоносного влияния на развитие плода значительно уменьшается. Чаще
назначают успокаивающие средства, снотворные, как перед родами, так и в
период родовой деятельности.
Послеродовые психозы - психотические состояния, причиной которых яв-
ляются осложнения, возникшие во время родов. При затянувшихся родах с
наложением щипцов, ручным отделением плаценты, с оперативным вмеша-
тельством обычно наблюдается астения (слабость, утомляемость, нарушения
сна). Если роды сопровождаются большой кровопотерей, послеродовым сепси-
сом, то могут возникнуть более глубокие расстройства психики с помраче-
нием сознания, двигательным возбуждением. Может быть подавленное настро-
ение с тревогой, страхом за своего ребенка, с бредовыми идеями и обус-
ловленным ими неправильным поведением. Такие матери не подпускают никого
к ребенку, даже близких. Им кажется, что ребенка могут отравить или при-
чинить ему какой-либо вред. В некоторых случаях из бредовых соображений
молодая мать начинает давать ребенку различные лекарственные средства
или неправильно вскармливать. При повышенном настроении с возбуждением,
галлюцинациями опасность для ребенка еще более вероятна. Психотические
состоянияобычно непродолжительны и приликвидации причины психоза (возме-
щение кровопотери, лечение сепсиса), соответствующем лечении довольно
быстро купируются.
Роды могут провоцировать возникновение и других психических болезней
(шизофрению, маниакально-депрессивный психоз). Однако, приступы этих за-
болеваний обычно развиваются не непосредственно после родов, а на 10-12
день после родов или спустя несколько месяцев. Предвестники этих
расстройств обычно выявляются в предродовом периоде в виде необоснован-
ной тревоги, страха, стойкой бессонницы и других симптомов.
Лечение. Психические расстройства астенического характера обычно кор-
ригируются прямо в родильном доме. Женщине создают оптимальные условия
для отдыха, регулируют сон, назначают витамины, ноотропы. Проводится
психотерапия. Наличие острого психоза требует перевода больной в психо-
соматическое отделение, где оказывается квалифицированная помощь и аку-
шерами-гинекологами, и психиатрами. Лечение проводят нейролептиками и
другими психотропными средствами, в связи с чем запрещают матери продол-
жать грудное вскармливание ребенка во избежание неблагоприятных пос-
ледствий.
Климактерический синдром (КС) сложное состояние с полиморфной вегеча-
тивно-сосудистой, обменно-эндокриниой и психопатологической симптомати-
кой, вочникающее при патологическом течении климактерия. Причиной этого
состояния является, во-первых, дефицит эстрогенов (половых гормонов)
вследствие возрастной эндокринной перестройки в организме женщины. Сле-
дует отметить, что менопауза (последнее маточное кровотечение, обуслов-
ленное функцией яичников) бывает у всех женщин, но далеко не каждая из
них страдает климактерическим синдромом. Он возникает в случае снижения
адаптационных систем организма, зависящих, в свою очередь, от многих
факторов. Вероятность его возникновения увеличивается у женщин с наслед-
ственностью, отягощенной патологией климактерического периода, сердеч-
но-сосудистыми заболеваниями. На возникновение и дальнейшее течение кли-
мактерического синдрома оказывают неблагоприятное влияние такие факторы,
как наличие патологических черт характера, гинекологических заболеваний,
особенно миомы матки и эндометриоза, предменструального синдрома до нас-
тупления климакса. Большое значение имеют и гкяхосоциальные факторы: не-
устроенность семейной жизни, неудовлетворенность сексуальными отношения-
ми; страдания, связанные с бесплодием и одиночеством: отсутствие удов-
летворения в работе. Психическое состояние усугубляется при наличии пси-
хогенных ситуаций, таких как тяжелая болезнь и смерть детей, родителей,
мужа, конфликты в семье и на работе.
Сч-иптомы и течение. К типичным проявлениям кпимактерического синдро-
ма относятся прилипы жара и потливость. Выраженность и частота приливов
различна, от единичных до 30 в сутки. Помимо этих симптомов, отмечается
повышение АД, вегетатипно-спсуцистые кризы. Психические нарушения предс-
тавлены практически у всех больных КС Характер их и выраженность зависят
от тяжести вегетативных проявлений и личностных особенностей. При тяже-
лом положении климактерия наблюдается слабость, быстрая утомляемость,
раздражительность. Нарушается сон, больные пробуждаются ночью из-за
сильных приливов и потливости. Может быть депрессивная симматика: сни-
женное настроение с тревогой за свое здоровье или страхом смерти (осо-
бенно при сильных кризах с сердцебиением, удушьем). Фиксация на своем
здоровье с пессимистической оценкой настоящего и будущего может стать
ведущей в клинической картдне заболевания, особенно у лиц с тревож-
но-мнительным характером.
В период климактерия у женщин могут возникать идеи ревности, особенно
у тех, кто и в молодости отличался ревнивым характером, а также у лиц,
склонных к логическим построениям, обидчивых, застреваемых, пункту-
альных. Идеи ревности могут настолько овладеть больной, что ее поведение
и действия становятся опасными по отношению к мужу, его "любовнице" и к
самой себе. В таких случаях требуется госпитализация во избежание неп-
редсказуемых последствий.
Идеи ревности обычно возникают у женщин, не получающих полового удов-
летворения. Дело в том, что в период преклимакса (до наступления менопа-
узы) у многих женщин повышается половое влечение, которое по различным
причинам (импотенция у мужа, сексуальная безграмотность, редкие сексу-
альные отношения по объективным причинам) не всегда удовлетворяется. В
случаях, когда редкие супружеские отношения не связаны с сексуальными
нарушениями у мужа, и может возникать подозрительность и мысли о возмож-
ной измене, которые подкрепляются неправильной трактовкой реальных фак-
тов. Помимо идей ревности, сексуальная неудовлетворенность (при повышен-
ном половом влечении) способствует появлению психосоматических (см. Пси-
хосоматические болезни) и невротических расстройств (страхов, эмоцио-
нальной неуравновешенности, истерик и т.д.). После наступления менопаузы
у части женщин, напротив, снижается половое влечение, за счет атрофичес-
кого вагинита (сухости влагалища), что влечет за собой снижение интереса
к половой жизни и в конечном итоге приводит к дисгармонии супружеских
отношений.
Климактерические симптомы у большинстваженщин появляются задолгодо
менопаузы и лишь у небольшой части - после наступления менопаузы. Поэто-
му период климактерия часто растягивается на несколько лет. Длительность
течения КС зависит в известной степени от личностных особенностей, опре-
деляющих способность бороться с трудностями, в том числе и с болезнями,
и адаптироваться в любой ситуации, а также обусловливается дополни-
тельным воздействием социокультуральных и психогенных факторов.
Лечение. Гормональная терапия должна назначаться только больным без
выраженных психических нарушений и при исключении психических заболева-
ний. Желательно проводить заместительную терапию естественными эстроге-
нами с целью ликвидации эстроген-зависимых симптомов (приливы, потли-
вость, сухость влагалища) и профилактики отдаленных последствий дефицита
эстрогенов (сердечно-сосудистые заболевания, остеопопроз - разрежение
костной ткани, сопровождающееся ее хрупкостью и ломкостью). Эстрогены
способствуют не только уменьшению приливов, но и повышению тонуса и
улучшению общего самочувствия. Гестагены (прогестерон и др.) сами по се-
бе могут снижать настроение, а при наличии психических расстройств обос-
тряют состояние, поэтому гинекологи в таких случаях назначают их после
консультации с психиатром. На практике часто пользуются комбинированными
эстроген-гестагенными препаратами во избежание побочных действий чистых
эстрогенов. Однако, длительное, а подчас бессистемное и бесконтрольное,
применение различных гормональных средств приводит, во-первых, к сохра-
нению циклических колебаний состояния типа предменструального синдрома
(псевдопредменструальный синдром) и формированию психологической и физи-
ческой гормональной зависимости и ипохондрическому развитию личности.
Климактерический период в таких случаях растягивается на многие годы.
Психические нарушения корригируются с помощью психотропных средств
(транквилизаторы; антидепрессанты; нейролептики в малых дозах типа фре-
нолона, сонапакса, этаперазина; ноотропы) в сочетании с различными вида-
ми психотерапии. Психотропные препараты можно сочетать с гормонами. Наз-
начение лечения в каждом случае проводится индивидуально с учетом харак-
тера и тяжести психопатологической симптоматики, соматических
расстройств, этапа гормональной перестройки (до менопаузы или после).
В принципе, климактерический синдром - явление преходящее, временное,
обусловленное периодом возрастной нейро-гормональной перестройки в орга-
низме женщины. Поэтому в целом прогноз благоприятный. Однако, эффектив-
ность терапии зависит от влияния многих факторов. Чем меньше продолжи-
тельность болезни и раньше начато лечение, чем меньше различных внешних
воздействий (психосоциальные факторы, соматические болезни, психические
травмы), тем результаты лечения лучше.
Посткастрационный синдром - комплекс сомато-психических проявлений,
возникающих у женщин вследствие операции по удалению яичников или матки
вместе с придатками (удаление яичников - кастрация). Если естественный
климактерий - процесс физиологический (хотя и приобретающий в определен-
ных условиях патологический характер), постепенный, когда могут вклю-
читься адаптационные механизмы на всех уровнях, то искусственный климак-
терий - это всегда стресс, особенно если он возникает в результате каст-
рации, проводимой в молодом возрасте, когда женщина ни физиологически,
ни психологически не подготовлена к наступлению менопаузы. Поэтому пост-
кастрационный синдром характеризуется, как правило, острым началом, бо-
лее затяжным течением.
Принципиалльно структура клинических проявлений посткастрационного
синдрома не отличается от таковой при климактерии, однако тяжесть сома-
то-эндокринных нарушений отражается и на характере психопатологических
реакций. Приливы жара начинаются сразу после операции и сопровождаются
разнообразными вегетативными расстройствами: чувством удушья, нехватки
воздуха, головокружением, головными болями и тд. Этому сопутствуют сла-
бость, утомляемость, раздражительность, нарушения сна, подавленное наст-
роение с тревогой, плаксивостью, пессимистической оценкой настоящего и
будущего, фиксацией внимания на своем состоянии.
Лечение. Учитывая характер операции и тяжесть последствий, лечение
следует начинать до операции - с психотерапевтической подготовки к ней.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169