При отеке легких - ингаляция аэрозолей с димедро-
лом, эфедрином, новокаином. Внутривенно - преднизолон, мочевина, лазикс,
сердечно-сосудистые средства по показаниям.
Азот. Острые отравления возникают при работе с концентрированной
азотной кислотой, в производстве удобрений, при взрывных работах, во
всех случаях, когда образуется высокая температура (сварка, взрывы, мол-
ния) и т.д.
Симптомы: одышка, рвота, головокружение, состояние опьянения, потеря
сознания и глубокая кома. Смерть может наступить в первые часы после от-
равления.
Первая помощь. Должна проводиться в состоянии полного покоя больного
по описанным выше принципам (покой, тепло, непрерывноевдыхание кислоро-
да). Для уменьшения мучительного кашля - кодеин или дионин. Внутривенно
- 1 мл 10% раствора глюконата кальция. Банки на спину.
Аммиак. Острые отравления возможны при чистке выгребных ям, канализа-
ционных труб, в производстве соды, удобрений, органических красителей,
сахара и т.д.
Симптомы. В легких случаях отравления отмечается раздражение носог-
лотки и глаз, чиханье, сухость и першение в горле, охриплость, кашель и
боли в груди. В более тяжелых случаях - жгучая боль в горле, чувство
удушья, возможет отек гортани, легких, токсический бронхит, пневмония.
При попадании концентрированных растворов в желудочно-кишечный тракт
образуются глубокие некрозы, в острой стадии приводящие к болевому шоку.
Массивные пищеводно-желудочные кровотечения, асфиксия в результате ожога
и отека гортани, тяжелая ожоговая болезнь, реактивный перитонит. В более
поздние сроки развивается сужение пищевода, антрального и пилорического
отделов желудка. Смерть может наступить в первые часы и сутки от болево-
го шока, а в более поздние сроки - от ожоговой болезни и присоединивших-
ся осложнений (массивное кровотечение, аспирационная пневмония, перфора-
ция пищевода и желудка, медиастинит).
Первая помощь. Вывести пострадавшего из токсической среды и промыть
пораженные участки кожи и слизистых оболочек глаз большим количеством
воды. Пить теплое молоко с боржоми или с содой. Режим молчания. При
спазме голосовой щели и явлении отека гортани - горчичники и согревающий
компресс на шею, горячие ножные ванны. Вдыхание паровлимонной или уксус-
ной кислот, масляные ингаляции и ингаляции с антибиотиками. В глаза за-
капывать каждые 2 часа 30 % раствор сульфацила натрия, 12 % раствор но-
вокаина или 0,5% раствор дикаина. В нос - сосудосуживающие средства (3 %
раствор эфедрина). Внутрь - кодеин (0,015 г), дионин (0,01 г). Внутри-
венно или подкожно - морфин, атропин, при удушье - трахеотомия.
Бром. Острые отравленя парами брома возможны в химической, фото-, ки-
но- и кожевенной промышленности, в производстве ряда красителей и др.
Симптомы: при вдыхании паров брома возникают насморк, слезотечение,
слюнотечение, конъюнктивит. Характерна коричневая окраска языка, слизис-
той оболочки рта и конъюнктив. Иногда появляются значительные носовые
кровотечения и аллергические явления (сыпь, крапивница и др.). Острый
бронхит и пневмония, возможен отеклегких.
Первая помощь. Вынести пострадавшего из отравленной зоны. Снять одеж-
ду, обмыть пораженные участки кожи спиртом. Вдыхание кислорода. Ингаля-
ции щелочные и с 2 % раствором тиосульфата натрия. Пить теплое молоко с
боржомом или с содой. Внутрь с пищей 10-20 г в сутки хлорида натрия (по-
варенная соль). Внутривенно 10 мл 10% хлорида кальция. Внутрь - димед-
рол, пипольфен - по 0,025 г. Сердечные средства.
Сернистый газ. Острые отравления возможны в производстве серной кис-
лоты, в металлургической промышленности, пищевой, нефтеперерабатывающей
и др.
Симптомы: насморк, кашель, охриплость, першение в горле. При вдыхании
сернистого газа более высокой концентрации - удушье, расстройство речи,
затруднение глотания, рвота, возможен острый отеклегких.
Перваяя помощь - см. Азот.
Сероводород. Острые отравления возможны в производстве сероуглерода,
в кожевенной промышленности, в грязелечебницах, на коксохимических заво-
дах и нефтеперерабатывающих. Сероводород содержится в сточных водах, в
клоачных газах. Смертельная концентрация в воздухе: 1,2 мг/л.
Симптомы: насморк, кашель, резь в глазах, головная боль, тошнота,
рвота, возбуждение. В тяжелых случаях - кома, судороги, токсический отек
легких.
Первая помощь. Вынести пострадавшего из отравленной атмосферы. Про-
мыть глаза теплой водой, закапать стерильное вазелиновое масло (2-3 кап-
ли), при резкой боли - 0,5 % раствора дикаина. Носоглотку промыть 2 %
раствором питьевой соды. При кашле внутрь - кодеин (0,015 г). При оста-
новке дыхания и сердечной деятельности - непрямой массаж сердца и ис-
кусственное дыхание (см. гл. 1 Внутренние болезни, раздел 2, Внезапная
смерть). Лечение отека легких (см. выше).
Угарный, светильный газ (окись углерода). Отравление возможно на про-
изводстве, где угарный газ используется для синтеза ряда органических
веществ (ацетон, метиловый спирт, фенол и т.д.), в гаражах при плохой
вентиляции, в непроветриваемых вновь окрашенных помещениях, а также в
домашних условиях при утечке светильного газа и при несвоевременно зак-
рытых печных заслонках в помещениях с печным отоплением (дома, бани).
Симптомы: потеря сознания, судороги, зрачки расширяются, резкий циа-
ноз (посинение) слизистых оболочек и кожи лица.
Смерть обычно наступает на месте происшествия в результате остановки
дыхания и падения сердечной деятельности. При меньшей концентрации окиси
углерода появляются головная боль, стук в висках, головокружение, боли в
груди, сухой кашель, слезотечение, тошнота, рвота. Возможны зрительные и
слуховые галлюцинации. Отмечаются покраснение кожных покровов, кармин-
нокрасная окраска слизистых оболочек, тахикардия, повышение артериально-
го давления. В дальнейшем развиваются сонливость, возможен двигательный
паралич при сохраненном сознании, затем потеря сознания и коматозное
состояние с выраженными клонико-тоническими судорогами, непроизвольным
отхождением мочи и кала. Зрачки резко расширены с ослабленной реакцией
на свет. Нарастает нарушение дыхания, которое становится непрерывным,
иногда типа Чейна-Стокса. При выходе из коматозного состояния характерно
появление резкого двигательного возбуждения. Возможно повторное развитие
комы. Часто отмечаются тяжелые осложнения: нарушение мозгового кровооб-
ращения, субарахноидальные кровоизлияния, полиневриты, явления отека
мозга, нарушение зрения. Возможно развитие инфаркта миокарда, Часто наб-
людаются кожно-трофические расстройства (пузыри, местные отеки с набуха-
нием и последующим некрозом), миоглобинурийный нефроз. При длительной
коме постоянно отмечается тяжелая пневмония.
Первая помощь. Прежде всего немедленно удалить отравленного из данно-
го помещения, в теплое время года лучше вынести на улицу. При слабом по-
верхностном дыхании или его остановке начать искусственное дыхание (см.
гл. 1, Внутренние болезни, раздел 2, Внезапная смерть). Способствуют
ликвидации последствий отравления растирание тела, грелки к ногам, крат-
ковременное вдыхание нашатырного спирта. Больные с тяжелым отравлением
подлежат госпитализации, так как возможны осложнения со стороны легких и
нервной системы в более поздние сроки.
Необходимо твердо знать, что поскольку ведущим в развитии отравления
является недостаток кислорода вследствие поступления окиси углерода в
организм, то главное внимание должно быть уделено кислородотерапии, луч-
ше всего под повышенным давлением. Поэтому, если отравление произошло
недалеко от центра оксигенобаротерапии. следует приложить все старания к
тому, чтобы больного в первые часы после отравления доставить в такое
лечебное учреждение. Для купирования судорог и психомоторного возбужде-
ния можно применять нейролептики, например аминазин (1-3 мл 2,5% раство-
ра внутримышечно, предварительно разведя в 5 мл 0,5 % стерильного раст-
вора новокаина) или хлоралгидрат в клизме. Бемегрид, коразол, аналепти-
ческая смесь, камфора, кофеин при этих явлениях противопоказаны. При на-
рушении дыхания - по 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в вену повторно. При
резком цианозе (посинении) в 1-й час после отравления показано внутри-
венное введение 5 % раствора аскорбиновой кислоты (20-30 мл) с глюкозой.
Внутривенное вливание 5 % раствора глюкозы (500 мл) с 2 % раствором но-
вокаина (50 мл), 40 % раствор глюкозы в вену капельно (200 мл) с 10 еди-
ницами инсулина под кожу.
Фтор. Фтористый натрий (входит в состав эмалей, служит для консерви-
рования древесины). Фтористый водород, плавиковая кислота, фторсодержа-
щие соли. Смертельная доза: 10 г фторида натрия.
Симптомы: возникают боли в животе, развиваются слезотечение, салива-
ция (обильное выделение слюны), резкая слабость, рвота, жидкий стул. Ды-
хание учащается, появляются подергивания мышц и судороги, сужение зрач-
ков. Пульс учащен, артериальное давление снижено, возможно мерцание
предсердий. Смерть наступает при явлениях общей сердечно-сосудистой не-
достаточности. Иногда бывает поражение почек.
Первая помощь. При действии фтора и фтористого водорода - см. Бром.
При отравлении плавиковой кислотой - см. Кислоты. При отравлениях фтор-
содержащими солями - промывание желудка через зонд предпочтительно из-
вестковой водой или 1 % раствором хлорида кальция, солевое слабительное.
Атропин (1 мл 0,1% раствора) под кожу повторно, сердечно-сосудистые
средства. Димедрол (2 мл 1 % раствора) подкожно. Хлорид кальция или глю-
конат кальция (по 10 мл 10% раствора) в вену повторно. Борьба с обезво-
живанием организма - внутривенное капельное введение физиологического
раствора и раствора глюкозы до 3000 мл в сутки. Лечение коллапса. Вита-
минотерапия: витамины B1 (3 мл 5% раствора) в вену повторно, Вб (2 мл 5%
раствора), В 12 (до 500 мкг). Лечение почечной недостаточности.
Хлор. Вдыхание концентрированных паров может привести к быстрой смер-
ти в результате химического ожога и рефлекторного торможения дыхательно-
го центра. В менее тяжелых случаях появляются резь в глазах, слезотече-
ние, мучительный приступообразный кашель, боли в груди, головная боль,
диспепсические расстройства. Прослушивается много сухих и влажных хри-
пов, развиваются явления острой эмфиземы легких, тяжелая одышка и цианоз
слизистых оболочек. Возможна тяжелая бронхопневмония с подъемом темпера-
туры и развитием токсического отека легких. При незначительном отравле-
нии преобладают явления острого ларингита, трахеита, трахеобронхита.
Чувство стеснения в груди, сухой кашель, сухие хрипы в легких.
Первая помощь - см. Азот.
Раздел 13
ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
Заболевания, возникающие в результате употребления недоброкачествен-
ной пищи - см. подробно Ботулизм, Пищевые токсикоинфекции, гл. Инфекци-
онные болезни.
Симптомы: рвота, понос, боли в животе. Головокружение, головная боль,
общая слабость. Расширение зрачков. В тяжелых случаях - расстройство
глотания, птоз, коллапс.
Первая помощь: промывание желудка раствором марганцовокислого калия
(0,04 %), танина (0,5 %) или водой с примесью активированного угля.
Внутрь слабительное, очистительные клизмы, затем дезинфицирующие: салол,
уротропин. Обильное питье: слизистые напитки (крахмал, мука).
Запрещается прием какой-либо пищи в течение 1-2 суток. В остром пери-
оде (после промывания желудка) показаны горячий чай и кофе. Больного не-
обходимо согреть, обложив грелками (к ногам, рукам). Значительно спо-
собствует выздоровлению прием сульфаниламидов (сульгин, фталазол) по 0,5
г 4-6 раз в день или антибиотиков (например, левомицетина по 0,5 г 4-6
раз в день). К пострадавшему следует вызвать скорую медицинскую помощь
или доставить в медицинское учреждение.
Лечение: под кожу физиологический раствор. При упадке сердечной дея-
тельности - инъекции кофеина, камфоры, при резких болях - обезболиваю-
щие. При ботулизме - противоботулистическая сыворотка.
Раздел 14
ОТРАВЛЕНИЯ НЕСЪЕДОБНЫМИ ГРИБАМИ
Поганка бледная. Симптомы: через 68 часов и позже возникают неукроти-
мая рвота, коликообразные боли в животе, понос с кровью. На 2-3 день по-
являются признаки печеночной и почечной недостаточности, желтуха, увели-
чение и болезненность печени, анурия. Развивается коматозное состояние.
Смертность достигает 50%.
Мухоморы. Симптомы: не позже чем через 2 часа возникает рвота, повы-
шенное потоотделение, слюнотечение, боли в животе, резкое сужение зрач-
ков. В более тяжелых случаях отравления появляются выраженная одышка,
бронхорея, урежение пульса и падение артериального давления, возможны
судороги и бред, галлюцинации и коматозное состояние.
Строчки. При хорошей кулинарной обработке нетоксичны. При отравлении
возникает рвота, понос. Через 6-12 ч появляется желтуха, моча темного
цвета в связи с гемоглобинурией, увеличение и болезпеность печени.
Ядовитые сыроежки, волнушки и др. Преобладают явления острого гастро-
энтерита в результате поражения желудочно-кишечного тракта.
Первая помощь при отравлении грибами нередко играет решающую роль в
спасении больного. Необходимо немедленно начать промывание желудка во-
дой, лучше с помощью зонда слабым раствором (розового цвета) пермангана-
та калия или методом искусственной рвоты. Полез но в раствор добавлять
активированный уголь (карболен). Затем дают слабительное (касторовое
масло и солевое), несколько раз ставят очистительные клизмы. После этого
больного тепло укрывают и обкладывают грелками, дают пить горячий слад-
кий чай, кофе. Больного следует доставить в лечебное учреждение, где ему
будет оказана врачебная помощь, в которой он нуждается.
Специфическое лечение. При отравлении красным мухомором противоядием
является атропин, инъекции которого 0,1% раствора по 1 мл под кожу сле-
дует повторять 3-4 раза с интервалами в 30-40 минут. Для снятия спазма
бронхов - изадрин (новодрин, эуспирин), эуфиллин в обычных дозах. Из
аналептиков полезен кофеин. Противопоказаны кислоты и кислые продукты
внутрь, способствующие всасыванию содержащегося в красном мухоморе алко-
лоида мускарина.
Лечение при отравлении пантерным мухомором (похож на шампиньон и зонт
съедобный) аналогично лечению при отравлении растениями, содержащими ат-
ропин и скополамин (см. Белена черная).
При отравлении бледной поганкой, а также ложными опенками, желчным
грибом, сатанинским, грибами-млечниками (грузди, горькуши, свинушки,
волнушки) лечение в первую очередь направлено па ликвидацию обезвожива-
ния и коллапса. Применяются различные плазмозаменители: раствор Рингера,
изотонический раствор хлорида натрия, солевой инфузип, полиглюкин и т.д.
в объеме не менее 3-5 л в сутки в вену капельно. Используют норадреналин
или мезатон для повышения кровяного давления, для предотвращения или ос-
лабления поражения печени - гидрокортизон или аналогичные препараты, ан-
тибиотики широкого спектра действия. При развившейся сердечной недоста-
точности - строфантин, коргликон. Прогноз при отравлении бледной поган-
кой весьма неблагоприятный. Следует иметь в виду, что ядовитые вещества
бледной поганки не боятся высокой температуры и сушки, не переходят в
отвар и вызывают дегенерацию почек, печени и сердца.
Раздел 15
ОТРАВЛЕНИЯ ЯДОВИТЫМИ РАСТЕНИЯМИ
Белена черная, дурман, красавка принадлежат к одному семейству пасле-
новых. Ядовитым началом в этих растениях считается атропин и скополамин,
которые блокируют парасимпатические нервы. Ядовитым считается все расте-
ние. Отравление беленой возможно либо при употреблении молодых сладких
ростков (апрель-май), либо при поедании семян. Отравление красавкой чаще
всего связано с употреблением ягод, похожих на дикую вишню. Отравление
дурманом также бывает при поедании семян.
Симптомы. При легком отравлении появляются сухость во рту,
расстройство речи и глотания, расширение зрачков и нарушение ближнего
видения, светобоязнь, сухость и покраснение кожных покровов, возбужде-
ние, иногда бред и галлюцинации, тахикардия. При тяжелых отравлениях
полная потеря ориентации, резкое двигательное и психическое возбуждение,
иногда судороги с последующей потерей сознания и развитием коматозного
состояния. Резкое повышение температуры тела, цианоз (посинение) слизис-
тых оболочек, одышка с появлением периодического дыхания типа Чейн-Сток-
са, пульс неправильный, слабый, падение артериального давления.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169
лом, эфедрином, новокаином. Внутривенно - преднизолон, мочевина, лазикс,
сердечно-сосудистые средства по показаниям.
Азот. Острые отравления возникают при работе с концентрированной
азотной кислотой, в производстве удобрений, при взрывных работах, во
всех случаях, когда образуется высокая температура (сварка, взрывы, мол-
ния) и т.д.
Симптомы: одышка, рвота, головокружение, состояние опьянения, потеря
сознания и глубокая кома. Смерть может наступить в первые часы после от-
равления.
Первая помощь. Должна проводиться в состоянии полного покоя больного
по описанным выше принципам (покой, тепло, непрерывноевдыхание кислоро-
да). Для уменьшения мучительного кашля - кодеин или дионин. Внутривенно
- 1 мл 10% раствора глюконата кальция. Банки на спину.
Аммиак. Острые отравления возможны при чистке выгребных ям, канализа-
ционных труб, в производстве соды, удобрений, органических красителей,
сахара и т.д.
Симптомы. В легких случаях отравления отмечается раздражение носог-
лотки и глаз, чиханье, сухость и першение в горле, охриплость, кашель и
боли в груди. В более тяжелых случаях - жгучая боль в горле, чувство
удушья, возможет отек гортани, легких, токсический бронхит, пневмония.
При попадании концентрированных растворов в желудочно-кишечный тракт
образуются глубокие некрозы, в острой стадии приводящие к болевому шоку.
Массивные пищеводно-желудочные кровотечения, асфиксия в результате ожога
и отека гортани, тяжелая ожоговая болезнь, реактивный перитонит. В более
поздние сроки развивается сужение пищевода, антрального и пилорического
отделов желудка. Смерть может наступить в первые часы и сутки от болево-
го шока, а в более поздние сроки - от ожоговой болезни и присоединивших-
ся осложнений (массивное кровотечение, аспирационная пневмония, перфора-
ция пищевода и желудка, медиастинит).
Первая помощь. Вывести пострадавшего из токсической среды и промыть
пораженные участки кожи и слизистых оболочек глаз большим количеством
воды. Пить теплое молоко с боржоми или с содой. Режим молчания. При
спазме голосовой щели и явлении отека гортани - горчичники и согревающий
компресс на шею, горячие ножные ванны. Вдыхание паровлимонной или уксус-
ной кислот, масляные ингаляции и ингаляции с антибиотиками. В глаза за-
капывать каждые 2 часа 30 % раствор сульфацила натрия, 12 % раствор но-
вокаина или 0,5% раствор дикаина. В нос - сосудосуживающие средства (3 %
раствор эфедрина). Внутрь - кодеин (0,015 г), дионин (0,01 г). Внутри-
венно или подкожно - морфин, атропин, при удушье - трахеотомия.
Бром. Острые отравленя парами брома возможны в химической, фото-, ки-
но- и кожевенной промышленности, в производстве ряда красителей и др.
Симптомы: при вдыхании паров брома возникают насморк, слезотечение,
слюнотечение, конъюнктивит. Характерна коричневая окраска языка, слизис-
той оболочки рта и конъюнктив. Иногда появляются значительные носовые
кровотечения и аллергические явления (сыпь, крапивница и др.). Острый
бронхит и пневмония, возможен отеклегких.
Первая помощь. Вынести пострадавшего из отравленной зоны. Снять одеж-
ду, обмыть пораженные участки кожи спиртом. Вдыхание кислорода. Ингаля-
ции щелочные и с 2 % раствором тиосульфата натрия. Пить теплое молоко с
боржомом или с содой. Внутрь с пищей 10-20 г в сутки хлорида натрия (по-
варенная соль). Внутривенно 10 мл 10% хлорида кальция. Внутрь - димед-
рол, пипольфен - по 0,025 г. Сердечные средства.
Сернистый газ. Острые отравления возможны в производстве серной кис-
лоты, в металлургической промышленности, пищевой, нефтеперерабатывающей
и др.
Симптомы: насморк, кашель, охриплость, першение в горле. При вдыхании
сернистого газа более высокой концентрации - удушье, расстройство речи,
затруднение глотания, рвота, возможен острый отеклегких.
Перваяя помощь - см. Азот.
Сероводород. Острые отравления возможны в производстве сероуглерода,
в кожевенной промышленности, в грязелечебницах, на коксохимических заво-
дах и нефтеперерабатывающих. Сероводород содержится в сточных водах, в
клоачных газах. Смертельная концентрация в воздухе: 1,2 мг/л.
Симптомы: насморк, кашель, резь в глазах, головная боль, тошнота,
рвота, возбуждение. В тяжелых случаях - кома, судороги, токсический отек
легких.
Первая помощь. Вынести пострадавшего из отравленной атмосферы. Про-
мыть глаза теплой водой, закапать стерильное вазелиновое масло (2-3 кап-
ли), при резкой боли - 0,5 % раствора дикаина. Носоглотку промыть 2 %
раствором питьевой соды. При кашле внутрь - кодеин (0,015 г). При оста-
новке дыхания и сердечной деятельности - непрямой массаж сердца и ис-
кусственное дыхание (см. гл. 1 Внутренние болезни, раздел 2, Внезапная
смерть). Лечение отека легких (см. выше).
Угарный, светильный газ (окись углерода). Отравление возможно на про-
изводстве, где угарный газ используется для синтеза ряда органических
веществ (ацетон, метиловый спирт, фенол и т.д.), в гаражах при плохой
вентиляции, в непроветриваемых вновь окрашенных помещениях, а также в
домашних условиях при утечке светильного газа и при несвоевременно зак-
рытых печных заслонках в помещениях с печным отоплением (дома, бани).
Симптомы: потеря сознания, судороги, зрачки расширяются, резкий циа-
ноз (посинение) слизистых оболочек и кожи лица.
Смерть обычно наступает на месте происшествия в результате остановки
дыхания и падения сердечной деятельности. При меньшей концентрации окиси
углерода появляются головная боль, стук в висках, головокружение, боли в
груди, сухой кашель, слезотечение, тошнота, рвота. Возможны зрительные и
слуховые галлюцинации. Отмечаются покраснение кожных покровов, кармин-
нокрасная окраска слизистых оболочек, тахикардия, повышение артериально-
го давления. В дальнейшем развиваются сонливость, возможен двигательный
паралич при сохраненном сознании, затем потеря сознания и коматозное
состояние с выраженными клонико-тоническими судорогами, непроизвольным
отхождением мочи и кала. Зрачки резко расширены с ослабленной реакцией
на свет. Нарастает нарушение дыхания, которое становится непрерывным,
иногда типа Чейна-Стокса. При выходе из коматозного состояния характерно
появление резкого двигательного возбуждения. Возможно повторное развитие
комы. Часто отмечаются тяжелые осложнения: нарушение мозгового кровооб-
ращения, субарахноидальные кровоизлияния, полиневриты, явления отека
мозга, нарушение зрения. Возможно развитие инфаркта миокарда, Часто наб-
людаются кожно-трофические расстройства (пузыри, местные отеки с набуха-
нием и последующим некрозом), миоглобинурийный нефроз. При длительной
коме постоянно отмечается тяжелая пневмония.
Первая помощь. Прежде всего немедленно удалить отравленного из данно-
го помещения, в теплое время года лучше вынести на улицу. При слабом по-
верхностном дыхании или его остановке начать искусственное дыхание (см.
гл. 1, Внутренние болезни, раздел 2, Внезапная смерть). Способствуют
ликвидации последствий отравления растирание тела, грелки к ногам, крат-
ковременное вдыхание нашатырного спирта. Больные с тяжелым отравлением
подлежат госпитализации, так как возможны осложнения со стороны легких и
нервной системы в более поздние сроки.
Необходимо твердо знать, что поскольку ведущим в развитии отравления
является недостаток кислорода вследствие поступления окиси углерода в
организм, то главное внимание должно быть уделено кислородотерапии, луч-
ше всего под повышенным давлением. Поэтому, если отравление произошло
недалеко от центра оксигенобаротерапии. следует приложить все старания к
тому, чтобы больного в первые часы после отравления доставить в такое
лечебное учреждение. Для купирования судорог и психомоторного возбужде-
ния можно применять нейролептики, например аминазин (1-3 мл 2,5% раство-
ра внутримышечно, предварительно разведя в 5 мл 0,5 % стерильного раст-
вора новокаина) или хлоралгидрат в клизме. Бемегрид, коразол, аналепти-
ческая смесь, камфора, кофеин при этих явлениях противопоказаны. При на-
рушении дыхания - по 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в вену повторно. При
резком цианозе (посинении) в 1-й час после отравления показано внутри-
венное введение 5 % раствора аскорбиновой кислоты (20-30 мл) с глюкозой.
Внутривенное вливание 5 % раствора глюкозы (500 мл) с 2 % раствором но-
вокаина (50 мл), 40 % раствор глюкозы в вену капельно (200 мл) с 10 еди-
ницами инсулина под кожу.
Фтор. Фтористый натрий (входит в состав эмалей, служит для консерви-
рования древесины). Фтористый водород, плавиковая кислота, фторсодержа-
щие соли. Смертельная доза: 10 г фторида натрия.
Симптомы: возникают боли в животе, развиваются слезотечение, салива-
ция (обильное выделение слюны), резкая слабость, рвота, жидкий стул. Ды-
хание учащается, появляются подергивания мышц и судороги, сужение зрач-
ков. Пульс учащен, артериальное давление снижено, возможно мерцание
предсердий. Смерть наступает при явлениях общей сердечно-сосудистой не-
достаточности. Иногда бывает поражение почек.
Первая помощь. При действии фтора и фтористого водорода - см. Бром.
При отравлении плавиковой кислотой - см. Кислоты. При отравлениях фтор-
содержащими солями - промывание желудка через зонд предпочтительно из-
вестковой водой или 1 % раствором хлорида кальция, солевое слабительное.
Атропин (1 мл 0,1% раствора) под кожу повторно, сердечно-сосудистые
средства. Димедрол (2 мл 1 % раствора) подкожно. Хлорид кальция или глю-
конат кальция (по 10 мл 10% раствора) в вену повторно. Борьба с обезво-
живанием организма - внутривенное капельное введение физиологического
раствора и раствора глюкозы до 3000 мл в сутки. Лечение коллапса. Вита-
минотерапия: витамины B1 (3 мл 5% раствора) в вену повторно, Вб (2 мл 5%
раствора), В 12 (до 500 мкг). Лечение почечной недостаточности.
Хлор. Вдыхание концентрированных паров может привести к быстрой смер-
ти в результате химического ожога и рефлекторного торможения дыхательно-
го центра. В менее тяжелых случаях появляются резь в глазах, слезотече-
ние, мучительный приступообразный кашель, боли в груди, головная боль,
диспепсические расстройства. Прослушивается много сухих и влажных хри-
пов, развиваются явления острой эмфиземы легких, тяжелая одышка и цианоз
слизистых оболочек. Возможна тяжелая бронхопневмония с подъемом темпера-
туры и развитием токсического отека легких. При незначительном отравле-
нии преобладают явления острого ларингита, трахеита, трахеобронхита.
Чувство стеснения в груди, сухой кашель, сухие хрипы в легких.
Первая помощь - см. Азот.
Раздел 13
ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
Заболевания, возникающие в результате употребления недоброкачествен-
ной пищи - см. подробно Ботулизм, Пищевые токсикоинфекции, гл. Инфекци-
онные болезни.
Симптомы: рвота, понос, боли в животе. Головокружение, головная боль,
общая слабость. Расширение зрачков. В тяжелых случаях - расстройство
глотания, птоз, коллапс.
Первая помощь: промывание желудка раствором марганцовокислого калия
(0,04 %), танина (0,5 %) или водой с примесью активированного угля.
Внутрь слабительное, очистительные клизмы, затем дезинфицирующие: салол,
уротропин. Обильное питье: слизистые напитки (крахмал, мука).
Запрещается прием какой-либо пищи в течение 1-2 суток. В остром пери-
оде (после промывания желудка) показаны горячий чай и кофе. Больного не-
обходимо согреть, обложив грелками (к ногам, рукам). Значительно спо-
собствует выздоровлению прием сульфаниламидов (сульгин, фталазол) по 0,5
г 4-6 раз в день или антибиотиков (например, левомицетина по 0,5 г 4-6
раз в день). К пострадавшему следует вызвать скорую медицинскую помощь
или доставить в медицинское учреждение.
Лечение: под кожу физиологический раствор. При упадке сердечной дея-
тельности - инъекции кофеина, камфоры, при резких болях - обезболиваю-
щие. При ботулизме - противоботулистическая сыворотка.
Раздел 14
ОТРАВЛЕНИЯ НЕСЪЕДОБНЫМИ ГРИБАМИ
Поганка бледная. Симптомы: через 68 часов и позже возникают неукроти-
мая рвота, коликообразные боли в животе, понос с кровью. На 2-3 день по-
являются признаки печеночной и почечной недостаточности, желтуха, увели-
чение и болезненность печени, анурия. Развивается коматозное состояние.
Смертность достигает 50%.
Мухоморы. Симптомы: не позже чем через 2 часа возникает рвота, повы-
шенное потоотделение, слюнотечение, боли в животе, резкое сужение зрач-
ков. В более тяжелых случаях отравления появляются выраженная одышка,
бронхорея, урежение пульса и падение артериального давления, возможны
судороги и бред, галлюцинации и коматозное состояние.
Строчки. При хорошей кулинарной обработке нетоксичны. При отравлении
возникает рвота, понос. Через 6-12 ч появляется желтуха, моча темного
цвета в связи с гемоглобинурией, увеличение и болезпеность печени.
Ядовитые сыроежки, волнушки и др. Преобладают явления острого гастро-
энтерита в результате поражения желудочно-кишечного тракта.
Первая помощь при отравлении грибами нередко играет решающую роль в
спасении больного. Необходимо немедленно начать промывание желудка во-
дой, лучше с помощью зонда слабым раствором (розового цвета) пермангана-
та калия или методом искусственной рвоты. Полез но в раствор добавлять
активированный уголь (карболен). Затем дают слабительное (касторовое
масло и солевое), несколько раз ставят очистительные клизмы. После этого
больного тепло укрывают и обкладывают грелками, дают пить горячий слад-
кий чай, кофе. Больного следует доставить в лечебное учреждение, где ему
будет оказана врачебная помощь, в которой он нуждается.
Специфическое лечение. При отравлении красным мухомором противоядием
является атропин, инъекции которого 0,1% раствора по 1 мл под кожу сле-
дует повторять 3-4 раза с интервалами в 30-40 минут. Для снятия спазма
бронхов - изадрин (новодрин, эуспирин), эуфиллин в обычных дозах. Из
аналептиков полезен кофеин. Противопоказаны кислоты и кислые продукты
внутрь, способствующие всасыванию содержащегося в красном мухоморе алко-
лоида мускарина.
Лечение при отравлении пантерным мухомором (похож на шампиньон и зонт
съедобный) аналогично лечению при отравлении растениями, содержащими ат-
ропин и скополамин (см. Белена черная).
При отравлении бледной поганкой, а также ложными опенками, желчным
грибом, сатанинским, грибами-млечниками (грузди, горькуши, свинушки,
волнушки) лечение в первую очередь направлено па ликвидацию обезвожива-
ния и коллапса. Применяются различные плазмозаменители: раствор Рингера,
изотонический раствор хлорида натрия, солевой инфузип, полиглюкин и т.д.
в объеме не менее 3-5 л в сутки в вену капельно. Используют норадреналин
или мезатон для повышения кровяного давления, для предотвращения или ос-
лабления поражения печени - гидрокортизон или аналогичные препараты, ан-
тибиотики широкого спектра действия. При развившейся сердечной недоста-
точности - строфантин, коргликон. Прогноз при отравлении бледной поган-
кой весьма неблагоприятный. Следует иметь в виду, что ядовитые вещества
бледной поганки не боятся высокой температуры и сушки, не переходят в
отвар и вызывают дегенерацию почек, печени и сердца.
Раздел 15
ОТРАВЛЕНИЯ ЯДОВИТЫМИ РАСТЕНИЯМИ
Белена черная, дурман, красавка принадлежат к одному семейству пасле-
новых. Ядовитым началом в этих растениях считается атропин и скополамин,
которые блокируют парасимпатические нервы. Ядовитым считается все расте-
ние. Отравление беленой возможно либо при употреблении молодых сладких
ростков (апрель-май), либо при поедании семян. Отравление красавкой чаще
всего связано с употреблением ягод, похожих на дикую вишню. Отравление
дурманом также бывает при поедании семян.
Симптомы. При легком отравлении появляются сухость во рту,
расстройство речи и глотания, расширение зрачков и нарушение ближнего
видения, светобоязнь, сухость и покраснение кожных покровов, возбужде-
ние, иногда бред и галлюцинации, тахикардия. При тяжелых отравлениях
полная потеря ориентации, резкое двигательное и психическое возбуждение,
иногда судороги с последующей потерей сознания и развитием коматозного
состояния. Резкое повышение температуры тела, цианоз (посинение) слизис-
тых оболочек, одышка с появлением периодического дыхания типа Чейн-Сток-
са, пульс неправильный, слабый, падение артериального давления.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169