Каждая
бовная связь составляла мини-жизнь; хотя для него это всякий раз
по путешествие по лабиринту, завершавшемуся тупиком, все они
гсте взятые создавали для него иллюзию постоянно удлиняющейся
ти жизни.
По мере того, как мы прорабатывали, материал, появившийся в
<апии благодаря этим двум позициям - проведению времени в оди-
аестве и отказу принять предложение сексуального контакта, - у
юса происходили мощные инсайты, позволяющие понять не только
> сексуальную патологию, но и многие другие аспекты его жизни.
пример, его отношения с другими людьми всегда носили сильно
кенный. сексуальный характер. Когда его сексуальная компульсив-
Чстъ ослабилась, он впервые в жизни задался вопросом: "Для чего
ве другие люди?", положившим начало важной встрече с пробле-
ай экзистенциальной изоляции. Эту фазу терапии Брюса я буду об-
уздать в главе 9. Ход его терапии действительно иллюстрирует вза-
иосвязь, переплетенность всех конечных факторов. Принятое им
1шение и последующее его сопротивление тому, чтобы это решение
Нполнять - отказаться от приглашения к сексуальному контакту, -
Шо лишь верхушкой айсберга еще одной необычайно важной экзи-
ёнциальной проблемы - свободы, а особенно проблемы принятия
1себя ответственности (тема главы 6). Наконец, возможный отказ
моса от сексуальной компульсии, ставил его лицом к лицу с еще
мой конечной проблемой - бессмысленностью. С устранением ос-
Ьвного оправдания своего существования Брюс начал конфронтиро-
с проблемой цели в жизни (тема главы 9).
Тревога смерти в долгосрочной терапии
Хотя краткие терапевтические курсы часто полностью обходят
Юбое эксплицитное рассмотрение тревоги смерти, всякая долгосроч-
1Я интенсивная терапия была бы неполной без работы над осозна-
яем и страхом смерти. До тех пор, пока пациент продолжает свои
эпытки отразить смерть через детскую убежденность в том, что те-
апевт избавит от нее, он не уйдет от терапевта. "Пока я с вами, я
219
не умру", - вот невысказанный рефрен, так часто возникающий в
конце терапии.
У Мэя Стерна (May Stern) есть важная статья, где он описывает
шестерых пациентов, увязших в болоте бесконечного анализа. В
каждом случае проработка тревоги смерти приводила анализ к успеш-
ному завершению. Один репрезентативный пациент - тридцативось-
милетний мужчина обсессивно-компульсивного склада страдал бессон-
ницей, ночными кошмарами, ипохондрией и возникающей во время
сексуального контакта навязчивой фантазией, что на нем сидят и к
него дышат. Значительная аналитическая работа была посвящена эди-
пову и прездипову уровню. Было исследовано и не дало терапев-
тического эффекта значение его симптомов в терминах кастрационной
тревоги, инцестуозной женской идентификации, прегенитальной
регрессии, орального поглощения и т.д. Только когда аналитик пере-
шел на более глубокий уровень - значения симптомов в контексте
страха смерти - клиническая картина изменилась.
"Наконец трансферентный материал, связанный с же-
ланием получить от аналитика магическую формулу, позво-
лил дать интерпретацию, в которой речь шла о том, что
пациент воспринимал анализ как защиту от страха смерти и
что в действительности никто не в силах защитить его от
неизбежной смерти. Эта интерпретация вызвала поразитель-
ную, почти драматическую перемену. Благодаря ей предме-
том анализа стал постоянный страх умирания, являвшийся
причиной ипохондрических жалоб пациента, его отчаянной
борьбы со страхом пустоты, знаменовавшей начало его ла-
тентного периода и его желания вечно оставаться в процес-
се анализа".
Другой пациент со многими аутодеструктивными симптомами
азартной игрой, пьянством, постоянными ссорами и мазохистичес-
кими сексуальными тенденциями - также мало преуспел в длитель-
ном анализе.
"Ни один технический аналитический прием не заставил
его прекратить проигрывать фантазию о том, что его первер-
сная активность возбудит гнев аналитика и тот его побьет.
Любая интерпретация аналитика использовалась пациентом
для удовлетворения своего желания быть обруганным и по-
битым; молчание воспринималось как зловещая реакция
разгневанного отца. Казалось, его анализ зашел в тупик...
В конце концов аналитик дал интерпретацию, что через
слияние с аналитиком (отцом) пациент хочет получить защи-
ту от смерти. После этой интерпретации открылся богатый
материал, до того недоступный анализу. "Смерть находит-
ся и всегда находилась вокруг меня". Пациент вспомнил, что
в детстве много думал о смерти. "Я расправился со своим
страхом смерти через подчинение... Быть анально изнасило-
ванным - это защита от смерти". Пациент негодовал на то,
что ему не было указано на это раньше".
В данном случае, как и в первом, проработка переноса явилась
I regia к глубинным уровням тревоги смерти. Историческая точка
.ения на перенос (то есть рассмотрение его как перенос аффекта от
екоего предшествующего катексиса на нынешний) в актуальности те-
(певтического процесса имеет лишь ограниченное значение. Важна
посредственная, осуществляемая "здесь-и-сейчас" функция иска-
ения реальности у пациента. Пациент Стерна осознал, что исполь-
вал терапевта в качестве заслона от актуального осознания и страха
(дерти. Постепенно он вступил в конфронтацию со смертью и начал
Снимать, что не только его перенос, но и его симптомы символи-
1фовали инфантильные магические пути отведения смерти (например,
рьянство воплощало "символическое экстатическое слияние с мате-
1>ю как защиту против смерти").
. У каждого из этих пациентов произошло выраженное улучшение,
ID автор был достаточно осторожен, чтобы отметить: "Решающий
JoBopOT в терапевтической картине этих пациентов, возможно, обус-
ровлен тем фактом, что интерпретация на тему страха смерти была дана
осле целых лет кропотливой аналитической проработки, уже тогда,
йгда не за горами стало завершение анализа". У каждого невроти-
ского индивида существует подпочва в виде тревоги смерти, доступ-
я проработке в экстенсивной терапии - процессе, стимулируемом
рапевтом путем интерпретации и симптомов пациента, и его пере-
са как попытки справиться со смертью.
В широком самоисследовании тема смерти не может игнорировать-
, поскольку фундаментальная задача зрелого взрослого человека -
Д)ийти к согласию с реальностью упадка и ослабления. "Божествен-
я комедия", написанная Данте, когда его возраст приближался к
рока годам, может пониматься на многих аллегорических уровнях,
1 она несомненно отражает беспокойство автора о его личной смер-
. В открывающих поэму строках описывается боязливая встреча с
бственной смертностью, часто наступающая в середине жизни.
Королевской дорогой (лат.) - Прим. переводчике.
221
Земную жизнь пройдя до половины,
Я очутился в сумрачном лесу,
Утратив правый путь во тьме долины.
Каков он был, о, как произнесу,
Тот дикий лес, дремучий и грозящий,
Чей давний ужас в памяти несу!
(Перевод М. Лозинского)
Те, кто пережили значительный эмоциональный срыв и чьи не-
вротические защиты вылились в самоограничение, могут испытать
жесточайшие трудности в середине жизни - в период, когда прихо-
дится признать реальность старения и надвигающейся смерти. При
терапии пациента в возрасте "середины жизни" следует напоминать
себе о том, что немалая часть психопатологии вызывается тревогой
смерти. В своем эссе, посвященном кризису середины жизни, Жак
ясно заявляет об этом:
"Человек, достигший середины жизни и не утвердивший
себя успешно в профессиональном и семейном плане, либо
утвердивший, но лишь благодаря маниакальной активнос-
ти и действию отрицания с результирующим эмоциональным
обеднением, оказывается плохо подготовлен к требовани-
ям, предъявляемым средним возрастом, и к тому, чтобы
получать удовольствие от своей зрелости. В таких случаях
кризис середины жизни и встреча с взрослым представле-
нием о жизни как проживаемой в условиях приближения
личной смерти с большой вероятностью будут ощущаться как
период психологического расстройства и нервного срыва.
Иногда срыв может быть предотвращен путем укрепления ма-
ниакальных защит, с изгнанием депрессии, мыслей о ста-
рении и смерти, но сопровождается накоплением страхов
преследования, ожидающих часа, когда уже нельзя будет не
осознать неизбежность старения и смерти.
Компульсивные попытки многих мужчин и женщин сред-
него возраста оставаться молодыми, ипохондрическая оза-
боченность здоровьем и внешностью, сексуальный промис-
куитет, имеющий целью доказательство молодости и
потенции, пустота жизни и недостаток подлинного наслаж-
дения ею, нередкие тревоги религиозного характера - все
это хорошо знакомые паттерны. Они представляют собой
попытки состязаться со временем".
Тревога смерти как базовый симптом:
случай из практики
Нередко встречаются пациенты, у которых тревога смерти играет
.столько центральную и явную роль, что доступ к ней не требует
каких промежуточных шагов. Эти пациенты зачастую представля-
г собой испытание для терапевта: осознав, что тему смерти здесь
рсак не обойти, он затем делает неприятное открытие, что не рас-
стагает концептуальными ориентирами в своей работе.
,. Такой пациенткой была Сильвия, уже упоминавшаяся в этой гла-
1 как член терапевтической группы, в которой участвовал Чарльз,
1риент, больной раком на неизлечимой стадии. Сильвия, тридцати
сти лет, архитектор, была разведена и проходила терапию с пере-
йвами в течение десяти лет. Она страдала алкоголизмом, хроничес-
ки подавленностью, тревогой, избыточным весом, одиночеством и
едъявляла разнообразные физиологические жалобы, включая голов-
де боли, крапивницу, боль в спине, проблемы со слухом и астму.
йа находилась в тяжелом конфликте со своей тринадцатилетней до-
рью и двумя старшими детьми - последние из-за ее алкоголизма и
Предсказуемого поведения решили жить со своим отцом. Предыду-
ая терапия (индивидуальная, групповая и семейная) не привела к
Учительным улучшениям. Полтора года терапии в специализирован-
1й алкогольной группе помогли Сильвии обрести некоторый контроль
ц своим пьянством. В остальных же отношениях она в основном ос-
залась на стрессовом плато; терапия являлась лишь "сдерживающим
роприятием".
Появление Чарльза в терапевтической группе (которую она к тому
имени посещала в течение нескольких месяцев) радикально изме-
(ло ход ее терапии. Сильвия была насильственно конфронтирована
адеей смерти, в результате чего ее терапевтическая ситуация обога-
пась некоторыми важными темами.
Первая реакция Сильвии на то, что Чарльз сообщил группе о сво-
[ инкурабельном раке, была иррациональной. Выше я описывал ее
яьный гнев за его пассивное принятие рака, за то, что он не ищет
ых путей помощи, отличных от конвенциальных медицинских.
римерно через две недели после сообщения Чарльза у нее возникла
ника. Она купила новую кожаную софу для своего дома, но ее за-
5НХ странным образом действовал ей на нервы. Кроме того, у Силь-
bi в доме некоторое время жил гость - художник, и в результате она
ришла к убеждению, что испарения масляных красок токсичны. В
г вечер у нее появилась слабая сыпь на лице, и ночью она просну-
сь в состоянии тяжелой паники, убежденная, что ее ожидает смерть
223
в результате нарушений дыхания, вызванных аллергической реакци-
ей на софу и испарения красок. Страх все более и более овладевал ею,
и в конце концов среди ночи она вызвала скорую помощь. Сильвия
вновь начала пить, и через три недели после появления Чарльза была
задержана полицией за вождение машины в нетрезвом состоянии. Она
утверждала, что это вождение было для нее попыткой самоубийства,
ей казалось, что самоубийство - способ достижения некоторой вла-
сти над смертью: оно позволяет активно управлять своей судьбой,
вместо того чтобы ждать, когда "что-то ужасное поглотит тебя". На
протяжении нескольких недель уровень ее тревоги оставался высоким,
она чувствовала столь сильный дискомфорт, что подняла вопрос об
уходе из терапевтической группы. Одновременно Сильвия пришла к
убеждению, что "ее дела в группе плохи" и я пытаюсь от нее изба-
виться. Из-за постоянных головных болей я направил ее к терапевту
для соматического обследования, и она впала в острое депрессивное
состояние, интерпретировав мою рекомендацию как сообщение, что
отныне я отказываюсь о ней заботиться и отсылаю к другому. Когда
в группе появлялись новые участники, она считала, что их привели
на замену ей.
Когда исходная тревога несколько смягчилась, Сильвия перестала
избегать Чарльза и начала устанавливать с ним контакт, сначала ос-
торожно и неуверенно, затем значительно более открыто. На неко-
торых групповых встречах Чарльз был подавлен или встревожен, и из
всех участников именно Сильвия находила в себе мужество вслух по-
интересоваться, не обеспокоен ли Чарльз своим раком или тем, что
время уходит. Постепенно она начала больше думать и говорить о своих
центральных заботах: старении, страхе заболеть раком, ужасе перед
одиночеством. Воспоминания о событиях, связанных со смертью
матери, все больше поглощали ее: они всплывали во множестве под-
робностей и более эмоционально, чем когда-либо за последние пят-
надцать лет. Эти темы присутствовали всегда, но до сих пор ни разу
явно не прорабатывались в терапии.
Случай Сильвии является великолепным примером того, как взгляд
терапевта влияет на содержание материала, предоставляемого пациен-
том. В частности, Сильвия в течение пятнадцати лет страдала тяже-
лой бессонницей, по поводу чего ее лечило множество врачей самы-
ми различными путями и с применением огромного количества
седативных препаратов. Спустя несколько недель после вступления
Чарльза в группу Сильвия вновь описала свою неотступную бессонни-
цу, но поскольку терапевт был настроен на иную волну, на этот раз
она рассказала нечто новое: оказывается, уже несколько лет она про-
сыпалась почти каждую ночь между 2 и 4 часами утра в поту, со сло-
". "Я не хочу умереть, я не хочу умереть". За десять лет терапии
"1ючая два года со мной) она ни разу не сказала этого терапевту!
1Когда я пробудил страх смерти, служащий центральным органи-
щим принципом, многие отдельные симптомы и события соеди-
нись в целостный паттерн. Атакам паники, часто служившим при-
вой для пьяных оргий и обжорства, почти всегда предшествовал
г некоего нападения на ее тело - появление признака физическо-
аболевания или разрушения. Наибольшей силы страх смерти не-
".енно достигал тогда, когда Сильвия была в одиночестве. Скры-
1 сообщение, адресованное ее тринадцатилетней дочери, состояло
Целующем: "Не вырастай, не оставляй меня. Я не могу выносить
1иочество. Я нуждаюсь в тебе юной, как сейчас, и находящейся
1ом со мной. Если ты не вырастешь, я не состарюсь". Это сооб-
ие серьезно влияло на дочь, обнаруживавшую тяжелое делинквен-
>е поведение.
Главным механизмом защиты Сильвии от тревоги была ее вера в
Чествование конечного спасителя - вера, лежащая в основе ее все-
йникающей оральности (отчасти проявившейся в ее алкоголизме и
корстве) и особенно проявляющаяся в ее отношении к терапии и
мм терапевтам. Она постоянно была с ними почтительно подобо-
астна. Ничто не страшило ее так, как перспектива быть отвертну-
Ки оставленной ими. Чтобы предотвратить это, она преувеличива-
1бедственность своего состояния, скрывала все свои позитивные
гтижения и имела обыкновение предъявлять себя как преувеличен-
! неуверенную и беспомощную. Казалось, что ее задача в терапии,
даемая с помощью ряда стратегий, - показывать себя настолько
ценной сил, чтобы терапевт был вынужден устремляться ей на
ощь.
-Чем дольше Сильвия имела дело с этими проблемами, тем более
"Врастала ее тревога. Вскоре ею овладело такое беспокойство, что ей
надобились более частые встречи, чем раз в неделю на групповой
гсии. Я провел с ней несколько индивидуальных сессий, во время
торых мы специально анализировали ее озабоченность смертью.
-Смерть матери была самым болезненным событием в жизни Силь-
и, она не могла думать о нем без ужаса. Когда обнаружилось, что
латери рак шейки матки, двадцатипятилетняя Сильвия оставила
5ственную семью ради того, чтобы быть у постели матери, и уха-
(вала за ней в течение последнего месяца ее жизни. Мать весь этот
риод находилась без сознания либо в крайне спутанном состоянии
знания, когда она галлюцинировала и была очень паранойяльна.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84