Ирвин Д. Ялом
ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНАЯ
ПСИХОТЕРАПИЯ
Перевод с английского Т.С. Драбкиной
Москва
Независимая фирма "Класс"
1999
576 страниц.
Ялом И.
Экзистенциальная психотерапия/Пер. с англ. Т.С. Драб-
киной. - М.: Независимая фирма "Класс", 1999. -
576 с. - (Библиотека психологии и психотерапии).
Эта книга - один из наиболее фундаментальных и обстоятельных
трудов известного американского психотерапевта, одного из самых яр-
ких представителей экзистенциально-гуманистического направления.
Экзистенциальная терапия представлена в ней как целостный подход -
от теоретической структуры до технических приемов. Психотерапевтам
любой теоретической ориентации необходимо знакомство с этим направ-
лением, так как экзистенциальная терапия фокусируется на базисных
проблемах существования человека. Кроме того, эта книга будет чрез-
вычайно интересна для любого специалиста гуманитарной сферй, а также
для тех читателей-неспециалистов, готовых принять на себя нелегкий и
захватывающий труд задуматься о сущности бытия.
Главный редакгор и издатель серии ЛМ. Кроль
Научный консультант серии Е.М. Михайлова
Публикуется с разрешения издательства "Basic Books" при посредни-
честве литературного агентства "Мэтлок ".
СПЕЦИИ ЖИЗНИ И СМЕРТИ
В ПСИХОТЕРАПИИ
Кажется, Ирвин Ялом открыл формулу успеха захватывающих книг по
(хотерапии. Узнаваемый и простой сюжет несет неуловимое напряже-
ние детектива; то и дело переходит в роман-путешествие с кинематогра-
чески рельефными деталями, неторопливостью и спокойной созерца-
пьностью; внезапно возникают поэтико-романтические пассажи, а также
икая самоирония бытового рассказа-зарисовки. Но и это не все. До-
менты, анекдоты, цитаты, дневниковые записи, конспекты серьезных
исследований, полемические заметки для памяти - все это собрано в бле-
стящем учебнике, одновременно являющемся популяризацией серьезней-
нх проблем. По ходу изложения доктор Ялом вновь и вновь реализует
Ггафору, о которой говорит в начале книги: "вбрасывает специи" - He-
что, придающее частям книги их неповторимый вкус. Здесь мы встреча-
1ся с новой культурой психотерапии, иным её уровнем, где представ-
ны как гуманитарные, так и естественные науки, и, может быть,
Цйеции" доктора Ялома служат связью между ними.
IB карьере и исканиях Ирвина Ялома прослеживается мотив русской
Цвзки "Колобок". Он от дедушки-психиатрии ушел, и от бабушки -
11спериментальной науки, и от папы - психоанализа укатился, и от
фамы - экзистенциальной философии, и даже от тети - большой литера-
э1ры, явно участвовавшей в его выпечке, - отдалился. И хотя исторически
1рюм - русский колобок (его семья "укатилась" из России в начале века),
-j№o образование и постижение каждого упомянутого "родственника" но-
Цяу вполне завершенный характер. Блестящий Стэндфордский профессор,
.ЯйЦпломированный психиатр, сертифицированный тренер-психоаналитик,
ЦЦор признанных руководств и монографий, лауреат престижных научных
1Цемий... А также создатель собственного направления в психотерапии -
Цйау, собственно, и посвящена эта книга, одна из лучших работ профес-
.Яора Ялома, по мнению многих. Поэтому его предпочтения, картинки,
йказания, сомнения особенно интересны.
:1:.; Определения подхода точны и афористичны: "Экзистенциальный под-
11од является одной парадигмой среди многих других, и ее право на суще-
.Двование определяется ее клинической полезностью"; "Симптомы паци-
ьЩга рассматриваются как ответ на тревогу смерти текущего момента, а
жЯе на возбуждение ассоциации с прошлыми травмами и стрессами"; "В
..данном подходе делается акцент на сознавании, непосредственности и
выборе- акцент, усиливающий эффект воздействия терапевта".
Доктор Ялом, получивший завидное психоаналитическое образование,
Принадлежит к числу многочисленных специалистов, полагающих, что
5
оно представляет скорее историческую, чем практическую ценность. Эта
точка зрения в корне отличается от входящего в моду в России психоана-
литического мифа. Здесь с ним связывается представление о глубине,
укорененности, солидности, чуть ли не об исключительности. И, конеч-
но, о буржуазной респектабельности, инвестирование денег и времени в
которую должно, якобы, дать несомненные плоды. Ирвин Ялом сдержан,
тверд и бережно ироничен, легко и почтительно обращается с авторите-
тами. Вот одно из его частных высказываний о Фрейде: "Я уверен, что,
при всей его невероятной интуиции, тема смерти для него оставалась сле-
пым пятном, скрывавшим некоторые очевидные аспекты внутреннего
мира человека".
Психоанализ российского разлива - особая статья... Чем не декаданс
и не преддверие нового веКхЧ? Двадцатого? Двадцать первого? И может
быть, в начале нашего века на маленькой станции провинциальной Рос-
сии начитавшийся Ницше телеграфист пересказывал юной барышне -
бабушке Ирвина Ялома - мысли о смерти. Не так ли начиналась исто-
рия этой книги? А на конференции - "американской станции", - где мне
довелось познакомиться с автором, его сын, юный доктор психологии с
калифорнийским загаром, бойко торговал видеокассетами своего отца...
Книга представляется цельной и последовательной, украшенной мно-
жеством деталей и "мелочей", дополняющих друг друга. "Анекдот из
огромной коллекции Фрейда - мужчина говорит своей жене: "Если кто-
то из нас умрет раньше другого, я, наверное, перееду в Париж". "Анд-
ре Мальро спросил приходского священника, в течение пятидесяти лет
принимавшего исповедь, что же тот узнал о человеческом роде. И полу-
чил ответ: "Во-первых, что люди куда более несчастны, чем кажется... и
еще одну фундаментальную вещь - что взрослых людей на свете не суще-
ствует". Жжется, что автор исполняет хасидский танец - между двумя
мирами: светлым праздником надежды и обетования и земным, повседнев-
ным, скучным и очень реальным, с редкими огоньками радости и встречи
с потусторонним. И здесь доктор Ялом кланяется доктору Буберу.
Ирвин Ялом напоминает, что "хорошая терапевтическая работа всегда
соединяется с проверкой реальностью и поиском индивидуального просвет-
ления". При всей теоретической и фактологической насыщенности книги
особенно ценен поиск индивидуальных решений для людей - пациентов
доктора Ялома, Он приводит как девиз слова Людвига Бинсвангера "Нет
единственного пространства и единственного времени, а есть столько вре-
мен и пространств, сколько существует субъектов". Признание неповто-
римости отдельного человеческого существа представителями разных тео-
рий сближает таких формально далеких авторов, как Ирвин Ялом, Милтон
Эриксон, Карл Витакер, Дональд Винникотт, и открывает панораму зах-
ватывающе интересного путешествия в мир настоящей психотерапии.
Леонид Кроль
6
ВВЕДЕНИЕ
Несколько лет назад мы с друзьями посещали кулинарный курс,
дорый проводила почтенная армянская матрона вместе со своей
1>хилой служанкой. Так как они не говорили по-английски, а мы -
Щ-Йрмянски, общение было затруднено. Она учила путем наглядного
ййбИЗа, на наших глазах создавая целую батарею чудесных блюд из
Цитины и баклажанов. Мы смотрели (и прилежно пытались запи-
1р> рецепты). Но результаты наших усилий оставляли желать лучше-
>: как ни старались, мы не могли воспроизвести ее яства. "Что же
1)иДает ее стряпне этот особый вкус?" - гадал я. Ответ от меня ус-
зяьзал, пока в один прекрасный день, особенно бдительно следя за
рсонным действом, я не увидел следующее. Наш ментор с величай-
й достоицством и неторопливостью приготовила очередное куша-
Ье. Затем передала его служанке, которая без единого слова взяла
о и понесла в кухню на плиту. По дороге она, не замедляя шага,
>0сала в него горсть за горстью рассортированные специи и припра-
. Я убежден, что именно в этих украдкой производившихся "вбра-
дваниях" и заключался ответ на мой вопрос.
Думая о психотерапии, особенно о критических составляющих ус-
.щной терапии, я часто вспоминаю этот кулинарный курс. В акаде-
1ческих текстах, журнальных статьях и лекциях психотерапия изоб-
ражается как нечто точное и систематическое - с четко очерченными
"Стадиями, со стратегическими, техничными вмешательствами, с
-Методическим развитием и разрешением переноса, с анализом объек-
ых отношений и тщательно спланированной рациональной програм-
1 Й:ой направленных на достижение инсайта интерпретаций. Однако я
ljla"Jiy6oKO уверен: когда никто не смотрит, терапевт "вбрасывает" самое
gIpuiaBHoe.
, Но что, собственно, представляют собой эти ингредиенты, усколь-
11ающие от сознательного внимания и протокола? Они не включены в
зНформальную теорию, о них не пишут, им явным образом не учат.
.Терапевты зачастую не осознают их присутствие в своей работе; тем
"Нине менее, каждый терапевт согласится, что во многих случаях он или
.fftswi не может объяснить улучшение состояния пациента. Эти прин-
Х Г"Щипиально важные компоненты трудно описать и еще труднее опре-
.дйелить. Возможно ли дать определение и научить таким качествам, как
.сочувствие, "присутствие", забота, расширение собственных границ,
7
контакт с пациентом на глубоком уровне и - самое неуловимое -
мудрость?
Одно из первых описаний случаев в истории современной психоте-
рапии хорошо иллюстрирует селективное невнимание терапевтов к этим
"добавкам". (Последующие описания в этом отношении менее полез-
ны: психиатрия уже стала настолько догматичной в представлениях о
правильном ведении терапии, что "неканонические" шаги терапевта
вообще перестали упоминаться в протоколах.) В 1892 г. Зигмунд
Фрейд успешно лечил фройляйн Элизабет .фон P., молодую женщи-
ну, страдавшую от психогенных трудностей передвижения. Свой те-
рапевтический успех Фрейд объяснял исключительно применением
техники отреагирования - отмены подавления определенных вредонос-
ных желаний и мыслей. Однако при изучении заметок Фрейда обна-
руживается поразительный объем иной терапевтической активности.
Например, он предписал Элизабет посетить могилу сестры, а также
нанести визит молодому человеку, которого она находила привлека-
тельным. Он проявлял "дружескую заботу о ее текущих обстоятель-
ствах", контактируя с ее семьей: встретился с ее матерью и "умолял"
дать пациентке возможность открытого общения, чтобы она могла пе-
риодически облегчать свое душевное бремя. Узнав от матери, что у
Элизабет нет надежды стать женой бывшего мужа своей покойной
сестры, он передал эту информацию пациентке. Он помог семье рас-
путать финансовый узел. В другое время Фрейд убеждал Элизабет
спокойно принимать факт неизбежной неопределенности будущего для
каждого человека. Неоднократно он утешал ее, заверяя, что она не
ответственна за нежелательные чувства и что сила ее переживаний вины
и угрызений совести ярко свидетельствует о моральной высоте ее на-
туры. Прослышав, что Элизабет собирается на танцевальный вечер.
Фрейд добился приглашения туда, чтобы увидеть, как она "кружит-
ся в веселом танце". Невозможно не задаться вопросом, что, соб-
ственно, помогло излечению Элизабет фон Р. Я не сомневаюсь, что
фрейдовские "добавки" явились могучими интервенциями, и исклю-
чать их из теории было бы ошибкой.
В этой книге я стремлюсь сформулировать и раскрыть определен-
ный подход к психотерапии - теоретическую структуру и ряд вытека-
ющих из нее техник, - рамки которого позволяют обсудить многие из
терапевтических "специй". Название этого подхода - "экзистенциаль-
ная психотерапия" - не объяснить в двух словах, что неудивительно:
экзистенциальная ориентация имеет глубоко интуитивный, а не эмпи-
рический фундамент. Тем не менее, я начну с формального опреде-
ления, прояснению которого будет служить остальная часть книги. Эк-
зистенциальная терапия - это динамический терапевтический подход,
фокусирующийся на базисных проблемах существования индивидуума.
Я убежден: огромное большинство опытных терапевтов опираются
. многие из описываемых ниже экзистенциальных идей, независи-
) от их принадлежности к другим идеологическим школам. Напри-
р, большинство терапевтов понимают, что осознание своей смер-
ости и вообще "конечности" нередко заставляет человека на многое
1глянуть совершенно по-другому; что целительное действие принад-
1жит отношениям; что страдания пациентов связаны с выбором; что
1рапевт должен стимулировать "волю" пациента к действию; что,
аконец, большинство пациентов страдают от недостаточной осмыс-
енности своей жизни.
Но экзистенциальный подход - это нечто большее, чем тонкий
рдтекст или имплицитная установка, присутствующие у терапевта
рмимо его воли и намерений. На протяжении нескольких лет, чи-
ая лекции терапевтам на многие темы, я задавал им вопрос: "Счита-
fte ли вы себя экзистенциально ориентированными?" Немалая доля
ушателей, примерно половина, отвечали утвердительно. Но на
эпрос " Что такое экзистенциальный подход?" они затруднялись
гветить. Надо сказать, что вообще язык описания терапевтами сво-
х терапевтических подходов не отличается ни краткостью, ни одно-
начностью; однако экзистенциализм с его неопределенным и проти-
оречивым словарем в этом смысле не знает себе равных. У терапевтов
кзистенциальный подход ассоциируется с такими заведомо неточными
на первый взгляд не связанными между собой понятиями, как
Аутентичность", "встреча", "ответственность", "выбор", "гумани-
яический", "самоактуализация", "центрирование", "сартрианский",
хайдеггеровский". Многие профессионалы в области психического
доровья привыкли считать его смутным, аморфным, иррациональ-
:ым, романтическим - даже не "подходом", а некой лидензией на
[мпровизацию, разрешением недисциплинированному и неотесанному
верапевту с "кашей" в голове действовать как его левая нога пожела-
йёт. Я надеюсь показать, что это мнение неоправданно, что экзистен-
циальный подход является ценной, эффективной психотерапевтичес-
кой парадигмой, столь же рациональной, связной и систематичной,
как любая другая.
Экзистенциальная терапия:
динамическая психотерапия
9
Экзистенциальная терапия является формой динамической психо-
ерапии. Термин "динамический" часто используется в сфере психи-
ческого здоровья, - в которой, собственно говоря, речь идет ни о чем
IHHOM, как о "психодинамике", - и без прояснения смысла динами-
ческой терапии фундаментальный компонент экзистенциального под-
хода останется непонятным. Слово "динамический" имеет как общее,
так и техническое значение. В общем смысле понятие "динамичес-
кий" (происходящее от греческого dunasthi - "иметь силу и власть")
указывает на энергию или движение: "динамичный" футболист или
политик, "динамо", "динамит". Но техническое значение этого по-
нятия должно быть иным, ибо, в противном случае, что означала бы
"нединамичность" терапевта: медлительность? вялость? малоподвиж-
ность? инертность? Конечно же, нет: в специальном, техническом
смысле термин имеет отношение к концепции "силы". Динамичес-
кая модель психики является наиболее значительным вкладом Фрей-
да в представление о человеке - модель, согласно которой в индиви-
дууме присутствуют конфликтующие силы, и мысли, эмоции,
поведение - как адаптивные, так и психопатологические - представ-
ляют собой результат их взаимодействия. Также важно, что эти силы
существуют на различных уровнях осознания, и некоторые из них со-
вершенно неосознанны.
Таким образом, психодинамика индивидуума включает различные
действующие в нем осознаваемые и неосознаваемые силы, мотивы и
страхи. К динамической психотерапии относятся формы психотера-
пии, основанные на этой динамической модели функционирования
психики.
Экзистенциальная психотерапия в моем описании вполне подпа-
дает под категорию динамической психотерапии. Это очевидно. Но
затем мы задаем вопрос: какие силы (а также мотивы и страхи) нахо-
дятся в конфликте? Иначе говоря, каково содержание этой внутрен-
ней осознаваемой и неосознаваемой борьбы? Ответ на данный вопрос
отличает экзистенциальную психотерапию от других динамических
подходов. Она базируется на радикально ином представлении о том,
каковы конкретные силы, мотивы и страхи, взаимодействующие в
индивидууме.
Установление характера глубинных индивидуальных внутренних
конфликтов не бывает легкой задачей. Клиницисту редко доводится
наблюдать исходную форму первичных конфликтов у своих страдаю-
щих пациентов. Пациент предъявляет невероятно сложную картину
симптомов, в то время как первичные проблемы глубоко погребены
под многослойной коркой, созданной вытеснением, отрицанием,
смещением и символизацией.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84
ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНАЯ
ПСИХОТЕРАПИЯ
Перевод с английского Т.С. Драбкиной
Москва
Независимая фирма "Класс"
1999
576 страниц.
Ялом И.
Экзистенциальная психотерапия/Пер. с англ. Т.С. Драб-
киной. - М.: Независимая фирма "Класс", 1999. -
576 с. - (Библиотека психологии и психотерапии).
Эта книга - один из наиболее фундаментальных и обстоятельных
трудов известного американского психотерапевта, одного из самых яр-
ких представителей экзистенциально-гуманистического направления.
Экзистенциальная терапия представлена в ней как целостный подход -
от теоретической структуры до технических приемов. Психотерапевтам
любой теоретической ориентации необходимо знакомство с этим направ-
лением, так как экзистенциальная терапия фокусируется на базисных
проблемах существования человека. Кроме того, эта книга будет чрез-
вычайно интересна для любого специалиста гуманитарной сферй, а также
для тех читателей-неспециалистов, готовых принять на себя нелегкий и
захватывающий труд задуматься о сущности бытия.
Главный редакгор и издатель серии ЛМ. Кроль
Научный консультант серии Е.М. Михайлова
Публикуется с разрешения издательства "Basic Books" при посредни-
честве литературного агентства "Мэтлок ".
СПЕЦИИ ЖИЗНИ И СМЕРТИ
В ПСИХОТЕРАПИИ
Кажется, Ирвин Ялом открыл формулу успеха захватывающих книг по
(хотерапии. Узнаваемый и простой сюжет несет неуловимое напряже-
ние детектива; то и дело переходит в роман-путешествие с кинематогра-
чески рельефными деталями, неторопливостью и спокойной созерца-
пьностью; внезапно возникают поэтико-романтические пассажи, а также
икая самоирония бытового рассказа-зарисовки. Но и это не все. До-
менты, анекдоты, цитаты, дневниковые записи, конспекты серьезных
исследований, полемические заметки для памяти - все это собрано в бле-
стящем учебнике, одновременно являющемся популяризацией серьезней-
нх проблем. По ходу изложения доктор Ялом вновь и вновь реализует
Ггафору, о которой говорит в начале книги: "вбрасывает специи" - He-
что, придающее частям книги их неповторимый вкус. Здесь мы встреча-
1ся с новой культурой психотерапии, иным её уровнем, где представ-
ны как гуманитарные, так и естественные науки, и, может быть,
Цйеции" доктора Ялома служат связью между ними.
IB карьере и исканиях Ирвина Ялома прослеживается мотив русской
Цвзки "Колобок". Он от дедушки-психиатрии ушел, и от бабушки -
11спериментальной науки, и от папы - психоанализа укатился, и от
фамы - экзистенциальной философии, и даже от тети - большой литера-
э1ры, явно участвовавшей в его выпечке, - отдалился. И хотя исторически
1рюм - русский колобок (его семья "укатилась" из России в начале века),
-j№o образование и постижение каждого упомянутого "родственника" но-
Цяу вполне завершенный характер. Блестящий Стэндфордский профессор,
.ЯйЦпломированный психиатр, сертифицированный тренер-психоаналитик,
ЦЦор признанных руководств и монографий, лауреат престижных научных
1Цемий... А также создатель собственного направления в психотерапии -
Цйау, собственно, и посвящена эта книга, одна из лучших работ профес-
.Яора Ялома, по мнению многих. Поэтому его предпочтения, картинки,
йказания, сомнения особенно интересны.
:1:.; Определения подхода точны и афористичны: "Экзистенциальный под-
11од является одной парадигмой среди многих других, и ее право на суще-
.Двование определяется ее клинической полезностью"; "Симптомы паци-
ьЩга рассматриваются как ответ на тревогу смерти текущего момента, а
жЯе на возбуждение ассоциации с прошлыми травмами и стрессами"; "В
..данном подходе делается акцент на сознавании, непосредственности и
выборе- акцент, усиливающий эффект воздействия терапевта".
Доктор Ялом, получивший завидное психоаналитическое образование,
Принадлежит к числу многочисленных специалистов, полагающих, что
5
оно представляет скорее историческую, чем практическую ценность. Эта
точка зрения в корне отличается от входящего в моду в России психоана-
литического мифа. Здесь с ним связывается представление о глубине,
укорененности, солидности, чуть ли не об исключительности. И, конеч-
но, о буржуазной респектабельности, инвестирование денег и времени в
которую должно, якобы, дать несомненные плоды. Ирвин Ялом сдержан,
тверд и бережно ироничен, легко и почтительно обращается с авторите-
тами. Вот одно из его частных высказываний о Фрейде: "Я уверен, что,
при всей его невероятной интуиции, тема смерти для него оставалась сле-
пым пятном, скрывавшим некоторые очевидные аспекты внутреннего
мира человека".
Психоанализ российского разлива - особая статья... Чем не декаданс
и не преддверие нового веКхЧ? Двадцатого? Двадцать первого? И может
быть, в начале нашего века на маленькой станции провинциальной Рос-
сии начитавшийся Ницше телеграфист пересказывал юной барышне -
бабушке Ирвина Ялома - мысли о смерти. Не так ли начиналась исто-
рия этой книги? А на конференции - "американской станции", - где мне
довелось познакомиться с автором, его сын, юный доктор психологии с
калифорнийским загаром, бойко торговал видеокассетами своего отца...
Книга представляется цельной и последовательной, украшенной мно-
жеством деталей и "мелочей", дополняющих друг друга. "Анекдот из
огромной коллекции Фрейда - мужчина говорит своей жене: "Если кто-
то из нас умрет раньше другого, я, наверное, перееду в Париж". "Анд-
ре Мальро спросил приходского священника, в течение пятидесяти лет
принимавшего исповедь, что же тот узнал о человеческом роде. И полу-
чил ответ: "Во-первых, что люди куда более несчастны, чем кажется... и
еще одну фундаментальную вещь - что взрослых людей на свете не суще-
ствует". Жжется, что автор исполняет хасидский танец - между двумя
мирами: светлым праздником надежды и обетования и земным, повседнев-
ным, скучным и очень реальным, с редкими огоньками радости и встречи
с потусторонним. И здесь доктор Ялом кланяется доктору Буберу.
Ирвин Ялом напоминает, что "хорошая терапевтическая работа всегда
соединяется с проверкой реальностью и поиском индивидуального просвет-
ления". При всей теоретической и фактологической насыщенности книги
особенно ценен поиск индивидуальных решений для людей - пациентов
доктора Ялома, Он приводит как девиз слова Людвига Бинсвангера "Нет
единственного пространства и единственного времени, а есть столько вре-
мен и пространств, сколько существует субъектов". Признание неповто-
римости отдельного человеческого существа представителями разных тео-
рий сближает таких формально далеких авторов, как Ирвин Ялом, Милтон
Эриксон, Карл Витакер, Дональд Винникотт, и открывает панораму зах-
ватывающе интересного путешествия в мир настоящей психотерапии.
Леонид Кроль
6
ВВЕДЕНИЕ
Несколько лет назад мы с друзьями посещали кулинарный курс,
дорый проводила почтенная армянская матрона вместе со своей
1>хилой служанкой. Так как они не говорили по-английски, а мы -
Щ-Йрмянски, общение было затруднено. Она учила путем наглядного
ййбИЗа, на наших глазах создавая целую батарею чудесных блюд из
Цитины и баклажанов. Мы смотрели (и прилежно пытались запи-
1р> рецепты). Но результаты наших усилий оставляли желать лучше-
>: как ни старались, мы не могли воспроизвести ее яства. "Что же
1)иДает ее стряпне этот особый вкус?" - гадал я. Ответ от меня ус-
зяьзал, пока в один прекрасный день, особенно бдительно следя за
рсонным действом, я не увидел следующее. Наш ментор с величай-
й достоицством и неторопливостью приготовила очередное куша-
Ье. Затем передала его служанке, которая без единого слова взяла
о и понесла в кухню на плиту. По дороге она, не замедляя шага,
>0сала в него горсть за горстью рассортированные специи и припра-
. Я убежден, что именно в этих украдкой производившихся "вбра-
дваниях" и заключался ответ на мой вопрос.
Думая о психотерапии, особенно о критических составляющих ус-
.щной терапии, я часто вспоминаю этот кулинарный курс. В акаде-
1ческих текстах, журнальных статьях и лекциях психотерапия изоб-
ражается как нечто точное и систематическое - с четко очерченными
"Стадиями, со стратегическими, техничными вмешательствами, с
-Методическим развитием и разрешением переноса, с анализом объек-
ых отношений и тщательно спланированной рациональной програм-
1 Й:ой направленных на достижение инсайта интерпретаций. Однако я
ljla"Jiy6oKO уверен: когда никто не смотрит, терапевт "вбрасывает" самое
gIpuiaBHoe.
, Но что, собственно, представляют собой эти ингредиенты, усколь-
11ающие от сознательного внимания и протокола? Они не включены в
зНформальную теорию, о них не пишут, им явным образом не учат.
.Терапевты зачастую не осознают их присутствие в своей работе; тем
"Нине менее, каждый терапевт согласится, что во многих случаях он или
.fftswi не может объяснить улучшение состояния пациента. Эти прин-
Х Г"Щипиально важные компоненты трудно описать и еще труднее опре-
.дйелить. Возможно ли дать определение и научить таким качествам, как
.сочувствие, "присутствие", забота, расширение собственных границ,
7
контакт с пациентом на глубоком уровне и - самое неуловимое -
мудрость?
Одно из первых описаний случаев в истории современной психоте-
рапии хорошо иллюстрирует селективное невнимание терапевтов к этим
"добавкам". (Последующие описания в этом отношении менее полез-
ны: психиатрия уже стала настолько догматичной в представлениях о
правильном ведении терапии, что "неканонические" шаги терапевта
вообще перестали упоминаться в протоколах.) В 1892 г. Зигмунд
Фрейд успешно лечил фройляйн Элизабет .фон P., молодую женщи-
ну, страдавшую от психогенных трудностей передвижения. Свой те-
рапевтический успех Фрейд объяснял исключительно применением
техники отреагирования - отмены подавления определенных вредонос-
ных желаний и мыслей. Однако при изучении заметок Фрейда обна-
руживается поразительный объем иной терапевтической активности.
Например, он предписал Элизабет посетить могилу сестры, а также
нанести визит молодому человеку, которого она находила привлека-
тельным. Он проявлял "дружескую заботу о ее текущих обстоятель-
ствах", контактируя с ее семьей: встретился с ее матерью и "умолял"
дать пациентке возможность открытого общения, чтобы она могла пе-
риодически облегчать свое душевное бремя. Узнав от матери, что у
Элизабет нет надежды стать женой бывшего мужа своей покойной
сестры, он передал эту информацию пациентке. Он помог семье рас-
путать финансовый узел. В другое время Фрейд убеждал Элизабет
спокойно принимать факт неизбежной неопределенности будущего для
каждого человека. Неоднократно он утешал ее, заверяя, что она не
ответственна за нежелательные чувства и что сила ее переживаний вины
и угрызений совести ярко свидетельствует о моральной высоте ее на-
туры. Прослышав, что Элизабет собирается на танцевальный вечер.
Фрейд добился приглашения туда, чтобы увидеть, как она "кружит-
ся в веселом танце". Невозможно не задаться вопросом, что, соб-
ственно, помогло излечению Элизабет фон Р. Я не сомневаюсь, что
фрейдовские "добавки" явились могучими интервенциями, и исклю-
чать их из теории было бы ошибкой.
В этой книге я стремлюсь сформулировать и раскрыть определен-
ный подход к психотерапии - теоретическую структуру и ряд вытека-
ющих из нее техник, - рамки которого позволяют обсудить многие из
терапевтических "специй". Название этого подхода - "экзистенциаль-
ная психотерапия" - не объяснить в двух словах, что неудивительно:
экзистенциальная ориентация имеет глубоко интуитивный, а не эмпи-
рический фундамент. Тем не менее, я начну с формального опреде-
ления, прояснению которого будет служить остальная часть книги. Эк-
зистенциальная терапия - это динамический терапевтический подход,
фокусирующийся на базисных проблемах существования индивидуума.
Я убежден: огромное большинство опытных терапевтов опираются
. многие из описываемых ниже экзистенциальных идей, независи-
) от их принадлежности к другим идеологическим школам. Напри-
р, большинство терапевтов понимают, что осознание своей смер-
ости и вообще "конечности" нередко заставляет человека на многое
1глянуть совершенно по-другому; что целительное действие принад-
1жит отношениям; что страдания пациентов связаны с выбором; что
1рапевт должен стимулировать "волю" пациента к действию; что,
аконец, большинство пациентов страдают от недостаточной осмыс-
енности своей жизни.
Но экзистенциальный подход - это нечто большее, чем тонкий
рдтекст или имплицитная установка, присутствующие у терапевта
рмимо его воли и намерений. На протяжении нескольких лет, чи-
ая лекции терапевтам на многие темы, я задавал им вопрос: "Счита-
fte ли вы себя экзистенциально ориентированными?" Немалая доля
ушателей, примерно половина, отвечали утвердительно. Но на
эпрос " Что такое экзистенциальный подход?" они затруднялись
гветить. Надо сказать, что вообще язык описания терапевтами сво-
х терапевтических подходов не отличается ни краткостью, ни одно-
начностью; однако экзистенциализм с его неопределенным и проти-
оречивым словарем в этом смысле не знает себе равных. У терапевтов
кзистенциальный подход ассоциируется с такими заведомо неточными
на первый взгляд не связанными между собой понятиями, как
Аутентичность", "встреча", "ответственность", "выбор", "гумани-
яический", "самоактуализация", "центрирование", "сартрианский",
хайдеггеровский". Многие профессионалы в области психического
доровья привыкли считать его смутным, аморфным, иррациональ-
:ым, романтическим - даже не "подходом", а некой лидензией на
[мпровизацию, разрешением недисциплинированному и неотесанному
верапевту с "кашей" в голове действовать как его левая нога пожела-
йёт. Я надеюсь показать, что это мнение неоправданно, что экзистен-
циальный подход является ценной, эффективной психотерапевтичес-
кой парадигмой, столь же рациональной, связной и систематичной,
как любая другая.
Экзистенциальная терапия:
динамическая психотерапия
9
Экзистенциальная терапия является формой динамической психо-
ерапии. Термин "динамический" часто используется в сфере психи-
ческого здоровья, - в которой, собственно говоря, речь идет ни о чем
IHHOM, как о "психодинамике", - и без прояснения смысла динами-
ческой терапии фундаментальный компонент экзистенциального под-
хода останется непонятным. Слово "динамический" имеет как общее,
так и техническое значение. В общем смысле понятие "динамичес-
кий" (происходящее от греческого dunasthi - "иметь силу и власть")
указывает на энергию или движение: "динамичный" футболист или
политик, "динамо", "динамит". Но техническое значение этого по-
нятия должно быть иным, ибо, в противном случае, что означала бы
"нединамичность" терапевта: медлительность? вялость? малоподвиж-
ность? инертность? Конечно же, нет: в специальном, техническом
смысле термин имеет отношение к концепции "силы". Динамичес-
кая модель психики является наиболее значительным вкладом Фрей-
да в представление о человеке - модель, согласно которой в индиви-
дууме присутствуют конфликтующие силы, и мысли, эмоции,
поведение - как адаптивные, так и психопатологические - представ-
ляют собой результат их взаимодействия. Также важно, что эти силы
существуют на различных уровнях осознания, и некоторые из них со-
вершенно неосознанны.
Таким образом, психодинамика индивидуума включает различные
действующие в нем осознаваемые и неосознаваемые силы, мотивы и
страхи. К динамической психотерапии относятся формы психотера-
пии, основанные на этой динамической модели функционирования
психики.
Экзистенциальная психотерапия в моем описании вполне подпа-
дает под категорию динамической психотерапии. Это очевидно. Но
затем мы задаем вопрос: какие силы (а также мотивы и страхи) нахо-
дятся в конфликте? Иначе говоря, каково содержание этой внутрен-
ней осознаваемой и неосознаваемой борьбы? Ответ на данный вопрос
отличает экзистенциальную психотерапию от других динамических
подходов. Она базируется на радикально ином представлении о том,
каковы конкретные силы, мотивы и страхи, взаимодействующие в
индивидууме.
Установление характера глубинных индивидуальных внутренних
конфликтов не бывает легкой задачей. Клиницисту редко доводится
наблюдать исходную форму первичных конфликтов у своих страдаю-
щих пациентов. Пациент предъявляет невероятно сложную картину
симптомов, в то время как первичные проблемы глубоко погребены
под многослойной коркой, созданной вытеснением, отрицанием,
смещением и символизацией.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84