7. Назовите новейшие направления поведенческой психотерапии и кратко
охарактеризуйте собственное видение их специфики.
Список использованной литературы
Ярошевский М.Г. История психологии. - М.:Мысль, 1985, - 576 с.
Goldstein, A. Behavior therapy // Current psychotherapies. Ed. by R.Corsini. -
Itasca, Illinois, F.E.Peacock Publ.inc., 1974 - p.p.207-249.
Belkin G. Introduction to counseling. - Dubuque, Iowa, Wm.C.Brown Publ., 1988
- 630 p.
Уотсон Дж. Психология с точки зрения бихевиориста. // Хрестоматия по
истории психологии. Ред. Гальперин П.Я., ЖданД.Н. - М.: МГУ, 1980, - с. 17-34.
Уотсон Дж. Бихевиоризм - там же, с. 34-44.
Бехтерев В.М. Объективная психология. Л.:"Наука", 1991, - 476 с.
Слободяник А.П. Психотерапия, внушение, гипноз. К.: "3доровя", 1977-
485 с.
Shapiro, Francine. Eye movement desinsitization reprocessing procedure: basic
principles, protocols, and procedures. The Guilford Press, N.Y. - London, 1995 - 398p.
Глава 3
Когнитивное направление
Когнитивная парадигма в консультировании и психотерапии - чисто аме-
риканское направление в практической психологии.
Связанное с развитием когнитивной психологии как реакции на бихевио-
ризм и гештальт-психологию с их акцентом на поведении и на эмоциях,
когнитивная психотерапия основное внимание уделяет познавательным струк-
турам психики и упор делает на личность, личностные конструкты и, в целом,
на логические способности. В самые последние годы когнитивное направление
объединило в себе три подхода: рационально-эмотивную терапию (РЭТ) А.Эл-
лиса, когнитивную терапию А.Бека и реальностную терапию У.Глассера. Рас-
смотрим указанные школы подробнее.
1. Рационально-эмотивная терапия (РЭТ) Альберта Эллиса
Основатель РЭТ А.Эллис (р. 1913 г.) начинал как ортодоксальный психоа-
налитик, затем обучался под руководством К.Хорни. В пятидесятые годы
А.Эллис сформулировал ряд положений, которые легли в основу нового на-
рравления в практической психологии. Одним из таких положений, часто
цитируемом А. Эллисом, является высказывание стоика Эпиктета: "Людям
мешают не вещи, а то, какими они их видят". Уже в этом положении легко
прослеживается одна из основных идей всего когнитивизма, начиная с Дж.
Келли и до новейших исследований по психосемантике, а именно: человек
отражает и переживает действительность в зависимости от структуры его инди-
видуального сознания. Отсюда - основной предмет направленности его усилий
в рационально-эмотивной терапии: способы рассуждения и действий. По-види-
мому, под влиянием А.Адлера, А.Эллис значительное внимание в своей кон-
цепции уделяет переструктурированию Я-высказываний и анализу безусловно
принятых норм и долженствований личности. Основываясь на подчёркнуто
научных подходах к структуре индивидуального сознания, РЭТ стремится
освободить клиента от уз и шор стереотипов и клише, обеспечить более
свободный и непредубеждённый взгляд на мир.
Представление о человеке. В концепции А.Эллиса человек трактуется как
само-оценивающий, само-подцерживающий и само-говорящий. К тому же
человек рождается с определённым потенциалом, имеющим две стороны: ра-
циональную и иррациональную; конструктивную и деструктивную, стремя-
щуюся к любви и росту и стремящуюся к разрушению и самообвинению и т.д.
Согласно А. Эллису, психологические проблемы проявляются тогда, когда
человек пытается следовать простым предпочтениям (желаниям любви, одоб-
рения и т.п.) и ошибочно полагает, что эти простые предпочтения суть абсо-
лютное мерило его жизненного успеха. К тому же, человек - существо,
чрезвычайно подверженное различным влияниям, начиная с биологического
уровня и до социального. Поэтому сводить всю изменчивую многосложность
человеческой природы к чему-то одному - идет ли речь о психоаналитической
редукции или благоприятном психологическом климате терапии, центри-
рованной на клиенте, А.Эллис не склонен.
Основные теоретические положения концепции. В концепции А.Эллиса пред-
полагается, что источник психологических нарушений при всём своём мно-
гообразии - система индивидуальных иррациональных представлений о мире,
усваиваемая, как правило, в детстве от значимых взрослых. Невроз, в частности,
трактуется А.Эллисом как "иррациональное мышление и поведение". Серд-
цевиной же эмоциональных нарушений является, как правило, самообвинение.
Важным понятием в РЭТ является понятие "ловушка", т.е. все те когнитивные
образования, которые сознают необоснованную (невротическую) тревогу, раз-
дражительность и т.п. В концепции А.Эллиса утверждается, что хотя быть
любимым в атмосфере принятия и приятно, человек должен также чувствовать
себя достаточно уязвимым и вне такой атмосферы. Поэтому в направлении
разработан своеобразный "кодекс невротика", т.е. ошибочные суждения, стрем-
ление выполнить которые ведёт к психологическим проблемам. Среди них: я
должен всем доказать, что я - преуспевающий, умелый и удачливый человек;
когда меня отвергают - это ужасно; я должен нравиться всем значимым для
меня людям; лучше всего - ничего не делать, пусть жизнь решает сама. А.Эллис
предложил четырёхкомпонентную структуру личности, названную им первыми
буквами латинского алфавита (A-B-C-D -теория). Эта теория, скорее, даже
концептуальная схема нашла широкое применение в практической психологии
поскольку позволяет самому клиенту в форме дневниковых записей вести
эффективное самонаблюдение и самоанализ. В этой концептуальной схеме А -
активирующее событие, В - (belief) - мнение о событии, С - (consequence) -
последствие (эмоциональное или поведенческое) события; D - (dispating) -
последующая реакция на событие (в результате мыслительной переработки); Е
- (effect) - завершающее ценностное умозаключение (конструктивное или
деструктивное).
Анализ поведения клиента или самоанализ по схеме: "событие-восприятие-
реакция-обдумывание-вывод" обладает весьма высокой продуктивностью и обу-
чающим эффектом. В целом же психологические предпосылки РЭТ суть сле-
дующие: 1) признание личной ответственности за свои проблемы; 2) принятие
идеи, что имеется возможность решительно повлиять на эти проблемы; 3)
признание, что эмоциональные проблемы проистекают из иррациональных
представлений; 4) обнаружение (осознавание) этих представлений; 5) признание
полезности серьёзного обсуждения этих представлений; 6) согласие прилагать
усилия к конфронтации со своими алогичными суждениями; 7) согласие на
использование РЭТ.
Описание консультативного и психотерапевтического процесса. Цели психо-
логической помощи. Главная цель - помощь в пересмотре системы убеждений,
норм и представлений. Частная цель - освобождение от идеи самообвинения.
А.Эллис, кроме того, сформулировал ряд желаемых качеств, достижение ко-
торых может выступить конкретной целью консультативной или психотерапев-
тической работы: социальный интерес, интерес к себе, самоуправление, терпи-
мость, гибкость, принятие неопределенности, научное мышление, вовлечен-
ность, самопринятие, способность к риску, реализм (не впадение в утопию).
Позиция психолога. Позиция психолога-консультанта или психотерапевта,
работающих в русле данной концепции, безусловно директивна. Он разъясняет,
убеждает, он - авторитет, который опровергает ошибочные суждения, указывая
на их неточность, произвольность и т.п. Апеллирует к науке, к способности
мыслить и, по выражению А.Эллиса, не занимается "отпущением грехов", после
которого клиенту, может быть чувствуется и легче, но неизвестно, легче ли
живётся.
Позиция клиента. Клиенту отводится роль ученика и, соответственно, его
успех трактуется в зависимости от мотивации и идентификации с ролью
учащегося. Предполагается, что клиент проходит три уровня инсайта: поверх-
ностный (осознание проблемы), углублённый (распознавание собственных
интерпретаций) и глубинный (на уровне мотивации к изменению).
Психотехника в рационально-эмотивной терапии. РЭТ характеризуется ши-
роким набором психотехник, в том числе заимствованных из других направ-
лений и объединяемых ярко выраженным прагматизмом.
1. Обсуждение и опровержение иррациональных взглядов. Психолог-кон-
сультант активно дискутирует с клиентом, его иррациональные взгляды оп-
ровергает, требует доказательств, уточняет логические основания и т.д.
Большое внимание уделяется смягчению категоричности: вместо "ты
должен" - "мне бы хотелось"; вместо "будет ужасно, если..." - "наверное, не
совсем удобно будет, если..."
2. Когнитивное домашнее задание - связано с самоанализом по АВС-модели
и с переструктурированием привычных вербальных реакций и интерпретаций.
Используются также:
3. Рационально-эмотивное воображение: клиента просят ярко вообразить
трудную для него ситуацию и чувства в ней, затем предлагается изменить
самоощущение в ситуации и посмотреть, какие изменения в поведении это
вызовет.
4. Ролевая игра - обычно проигрываются беспокоящие ситуации, прора-
батываются неадекватные интерпретации, в особенности, несущие в себе само-
обвинение и самоуничижение.
5. Атака на страх - техника состоит в домашнем задании, смысл которого
в том, чтобы выполнить действие, которое обычно вызывает страх или пси-
хологические затруднения у клиента.
2. Когнитивная психотерапия Аарона Бека
Близкой к РЭТ является когнитивная психотерапия А. Бека, основное вни-
мание в которой уделяется эмоциональным нарушениям, в частности, депрес-
сии. Хотя А.Бек развивал свою концепцию независимо от А.Эллиса, оба течения
совпадают в целях, приёмах работы и исходных предпосылках, среди которых
в центре - помощь клиенту в отказе от саморазрушительных когнитивных
структур. Поскольку взгляды А.Бека не противоречат позициям А.Эллиса, мы
изложим лишь самую существенную сторону его концепции.
Психологическая помощь при эмоциональных расстройствах. Эмоциональные
расстройства трактуются А.Беком прежде всего как расстройства когнитивные.
В частности, такое когнитивное нарушение как депрессия имеет три ком-
понента: 1) восприятие себя; 2) восприятие переживаний и 3) восприятие
будущего. Глубина депрессии измеряется специально сконструированным оп-
росником, включающим измерение грусти, пессимизма, ощущения поражения,
неудовольствия, вины и т.п. Процедура психотерапии заключается в спе-
Нетрудно заметить, что когнитивизм в целом несёт на себе достаточно много
"родимых пятен" бихевиоризма, что говорит, скорее, не о недостатках, а о про-
исхождении направления, равно как и о его ориентации (формальная логика,
субъект-объектные отношения). Кибернетика есть лишь усложнённая механика.
циальной организации общения с психологом, когда задаются вопросы типа:
"Что ты теряешь, если..." или "Как ты знаешь, что бессмысленно попытаться..."
и т.п. Затем составляются постепенно усложняющаяся программа действий, на
основе которой устанавливается кооперация с психологом. Предпринимаются
усилия по снижению уровня самокритики и самообвинения, по выработке
альтернативных решений и способов действий. В качестве психологической
защиты используются вопросы типа: "А если бы это не получилось у меня, ты
бы меня тоже презирал, как себя сейчас?", юмор, ирония, с помощью которой
достигается когнитивный сдвиг в восприятии ситуации - также имеют большое
значение. Поскольку при эмоциональных нарушениях по типу снижения
эмоциональности и депрессивных состояниях, клиенты часто предъявляют
жалобы к чрезмерности внешних требований к ним, полезным оказывается
ранжирование сделанного и обсуждение возможных путей достижения запла-
нированного. А.Бек предложил некоторые специфические техники работы:
обнаружение и регистрация автоматически возникающих мыслей, в частности,
с помощью наводящих вопросов; ежедневная запись "мешающих" мыслей;
установление личностного смысла события; обобщение автоматических мыслей;
операционализирование негативных конструктов, анализ значимости некор-
ректных представлений и т.п.
3. Реальностная терапия
Созданная в 60-е годы У.Глассером (р. 1926), реальностная терапия изна-
чально предназначалась для психокоррекционной работы с молодыми право-
нарушителями, точнее, именно нарушительницами. У.Глассер, работая в школе
для девушек с отклоняющимся поведением, разработал свою концепцию, основ-
ное назначение которой - обучение ответственному и реалистичному поведе-
нию в контексте реальности, какова она есть.
Основные положения концепции. Реальностная терапия У.Глассера исходит
из обусловливания поведения человека собственными решениями, а также из
некоторых позиций психодинамического подхода, поскольку автор концепции
начинал как психоаналитик. У.Глассер полагает, что человек - самодетерми-
нирующееся существо, обладающее основными психологическими потребнос-
тями: принадлежности, достоинства, свободы. Человек - безусловно субъект
собственной жизни, субъект мира, который создает для самого себя.
Отсюда первое положение У.Глассера: личность сама выбирает свою
позицию - жертвы или деятеля.
Другое положение - личность сама выбирает желаемый мир и желаемое
поведение, осуществляя постоянный контроль над ними.
Третье положение: отрицание медицинской модели психотерапии и, ес-
тественно, терминологии.
Четвертое положение гласит: успешность персонализации и позитивная
личностная направленность - условие личностного здоровья.
Другие положения подчёркивают: акцент на личной ответственности,
снижение значимости прошлого и снижение значимости эксплуатации переноса
(трансфера) в психологическом консультировании и психотерапии (не играть
роль отца или матери в работе с подростками).
Описание консультативного и психотерапевтического процесса. Цели психо-
логической помощи. Главное - помочь клиенту стать рассудительным и эмо-
ционально устойчивым. Частные цели - достижение личностной независи-
мости, повышение уровня самоосознания и разработка плана личностного
совершенствования.
Позиция психолога. Определяется как близкая к учителю; требуются также
вполне определённые профессиональные качества: сензитивность, эмпатич-
ность, способность быть требовательным и служить моделью поведения.
Позиция клиента. Реальностная терапия исходит из того, что начальное
поведение клиента - неадекватно, нереалистично и безответственно. Но имен-
но поведение становится предметом внимания, анализа и коррекции. При этом
как бы реализуется допущение, что в действительности клиент желает добиться
удовлетворения основных потребностей, но использует неадекватные способы.
Важным моментом поэтому выступает обеспечение принятия клиентом ответст-
венности за своё поведение (вопросы типа: "Что ты делаешь, чтобы вызвать у
себя волнение?"). Ожидается также, что клиент возьмет на себя определённые
обязательства в совместной работе с психологом.
Психотехника в реальностном консультировании и терапии. Не пользуясь
психотехникой в привычном смысле этого слова (интерпретация, инсайт, паузы,
анализ сопротивления и т.п.) представители реальностной терапии основной
инструмент практической работы нашли, вслед за У.Глассером, в последо-
вательной реализации семи этапов (шагов) совместной с клиентом работы,
которые в совокупности обеспечивают достижение психопедагогических целей.
1. Установить отношения с клиентом. Это означает - подружиться, принять,
уметь выслушать и проявить искреннюю заботу.
2. Забыть о прошлом и основное внимание уделить текущему поведению.
3. Поощрять клиента к оцениванию его поведения. Важный момент здесь -
помочь выяснить, помогает или мешает клиенту то, что он делает.
4. Помочь в поиске альтернативных способов действий и выработке плана.
План должен быть прост и ясен, конкретен (что, когда, где, как).
5. Взять обязательство о выполнении плана (Конечно, план должен быть
реалистичен, т.е. выполним!).
6. Отказ в принятии извинений.
7. Быть жёстким, но отказываться от применения наказаний. И, главное, ни
в коем случае не отказываться от клиента, от работы с ним.
Предполагается, что эти семь этапов являются способом реализации основ-
ных целей психотерапии: развития ответственности, самоконтроля и позитив-
ного поведения.
Общая оценка. Как явствует из описания, концепция предназначена в первую
очередь для работы с трудными подростками. В литературе указывается, что она
применяется в работе с заключёнными. Однако в последнее время концепция
реальностной терапии находит всё более широкое применение в первую очередь
там, где требуется краткосрочное психологическое вмешательство. При этом
сфера приложения реальностной терапии весьма широка: от суицидологических
центров и военных госпиталей до школ, семейного консультирования, подго-
товки менеджеров и различных центров психологической помощи.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40