Детей до года
не следует рано сажать и длительно носить их на руках. Постель
ребенка должена быть жесткой, подушка -невысокой. Для ак-
тивизации деятельности мышц шеи и спины рекомендуется укла-
дывать ребенка на живот и стимулировать ползание. Подвижные
игры на воздухе должны занимать значительное место в режиме
дня. Спортивные игры, а затем занятия спортом, особенно плава-
нием, необходимо проводить с постепенно увеличивающейся на-
грузкой на костно-мышечно-связочный аппарат растущего орга-
низма, что воспитывает привычную активную осанку. Формиро-
ванию нормальной физиологической кривизны на различных уров-
нях позвоночника способствует [Биезинь А. П., 1972; Чак-
лин В. Д., Абальмасова Е. A., 1973J напряжение мышц шеи и спи-
ны, вызванное ношением на голове небольших тяжестей.
Физическая нагрузка может быть эффективной только в соче-
тании с отдыхом и правильным режимом питания. В воспитании
нормальной осанки большое значение имеет правильно организо-
ванное рабочее место дома и в школе. Необходимо, чтобы парта
соответствовала росту ребенка. Расстояние от поверхности стола
парты до глаз должно составлять 30-35 см. Следует проверить
зрение ребенка и при показаниях назначить ношение очков.
Учитывая роль травматического фактора, мы считаем главным
в предупреждении остеохондроза уменьшение макро- и микро-
травматизации, а также статистических и динамических перегру-
зок позвоночника. Даже при имеющемся уже заболевании в опре-
деленных его фазах (стадия ремиссии, после проведения консер-
вативных или оперативных мероприятий) ортопедическая профи-
лактика предотвращает рецидивы и прогрессирование процесса.
По нашим данным, у 21% больных остеохондрозом в анамне-
зе имелась травма позвоночника, причем по крайней мере у по-
ловины из них причиной развития остеохондроза было неправиль-
ное лечение травмы. У многих больных остеохондрозом обнаруже-
ны застарелые компрессионные переломы. Эти переломы не были
своевременно диагностированы, причем локализация перелома и
остеохондроза не обязательно совпадала. Часто при наличии пере-
лома, особенно в шейном отделе, ставился диагноз ушиба или рас-
тяжения связок позвоночника и больные, естественно, вскоре (или
342
сразу) приступали к своей работе, подчас весьма тяжелой. Не-
правильной тактикой является вправленис нереломовывихов коп-
чика, что почти неминуемо приводит к кокцигодинии. Травмы
позвоночника даже без повреждения костной основы нередко явля-
ются причиной развития дегенерации дисков, поэтому своевремен-
ная диагностика, рациональное лечение и соответствующие реко-
мендации больных, перенесших любую травму позвоночника, вхо-
дят в комплекс мероприятий, предупреждающих остеохондроз.
Благодаря повсеместному внедрению механизации и автомати-
зации трудоемких работ, проводимому в государственном масшта-
бе, область применения ручного труда неуклонно сокращается.
Однако имеется немало профессий, при которых работа сопря-
жена со значительным физическим напряжением. Любой физичес-
кий труд связан с большей или меньшей нагрузкой позвоночни-
ка, выполняющего роль опорной площадки (при переноске тяжес-
тей) подъемного крана (при поднятии грузов с земли) или амор-
тизатора (при работах, связанных с вибрацией).
Кроме механического момента, обострению заболевания во
многом способствуют неблагоприятные метеорологические усло-
вия - низкая переменная температура при большой влажности
воздуха (например, холодные старые шахты, работа в сильно за-
болоченных местах, в районах с низкой температурой и пр.).
Существует определенная зависимость между профессией и из-
бирательным поражением, поэтому у наборщиков, ткачих, шофе-
ров чаще поражается шейный отдел, у горняков - поясничный, а
у грузчиков - грудной отдел позвоночника. Неблагоприятно отра-
жается длительное пребывание в том или ином вынужденном
положении, например наклонное положение туловища или головы;
тяжесть туловища при этом удерживается главным образом на-
тягиваемыми связками; наклонное положение с вытянутыми впе-
ред руками, характерное для труда наборщиков, швей, гладиль-
щиц, постоянное и длительное напряжение при <стоячих> про-
фессиях (верстальщики, хирурги, торговые работники, парикмахе-
ры).
Б. Л. Дубнов (1967), изучавший причины заболеваемости радикулитом на
одном из вагоностроительных заводов, обрагил внимание ка высокую заболева-
емость лиц, работавших у прессов старой конструкции в чрезвычайно неудоб-
ной позе (постоянное сгибание). В то же время лица, работавшие в положе-
дии стоя у станков новой конструкции, болели относительно редко. Автор при-
водит случай, когда рабочий высокого роста во избежание постоянного сгиба-
ния вырыл перед прессом небольшой котлован, в который становился во вре-
мя работы.
Из таких же соображений мы предлагаем простые приспособ-
ления для поднятия тазиков во время мытья рук хирургов (рис.
195) или стола на подставках во время стирки или глажения.
При работах на вибрирующих платформах межпозвонковые дис-
ки амортизируют силу вибрации, но со временем эластичность их
исчезает и развивается остеохондроз. Э. И. Вайнштейн (1971),
под наблюдением которого было 103 проходчика и бурильщика,
Рис. 195. Правильное
работки рук.
неправильное (б) положе.нис хирурга во время об-
страдавших вибрационной болезнью, констатировал поясничный ос-
теохондроз у 64 из них; у 32 поясничные боли сочетались с шей-
ными. Отрицательно сказываются работы, связанные с непрерыв-
ным изменением положения тела, например частое чередование
сгибания и разгибания торса с поворотами у пильщиков и земле-
копов, рывковые движения при перебрасывании тяжелых предме-
тов, стирка на стиральной доске.
Особенно неблагоприятно отражаются неправильная поза инс-
координированная работа мышц при поднимании и переноске тя-
жестей (рис. 196). Наилучший вариант-выпрямленная спина,
когда позвоночный столб прочно упирается в таз. В этом случае
межпозвонковые диски нагружаются равномерно и не деформи-
руются. Наряду с этим переноска и особенно подъем даже не
очень тяжелого груза при согнутой спине (например, впереди се-
бя и без приседания) нередко приводят к прострелам. Как видно
из рис. 196, при переноске тяжести рекомендуется идти выпрямив-
шись и держать груз перед собой как можно ближе к туловищу
<1). Лучше всего переносить тяжелую вещь на плече (2). Необ-
ходимо распределять груз по возможности симметрично с помо-
щью пояса, коромысла и других приспособлений (3, 5, 7). При
поднятии тяжести с земли нельзя наклоняться: надо согнуть ноги
в коленях и немного присесть, по спина должна оставаться пря-
мой (4). Того же принципа следует придерживаться, поднимая и
укладывая ребенка (5, 8). Для поднятия груза из положения сидя
Рис. 196. Правильное и неправильное (покезано пунктиром) но-южсинс TVIO
инта при подъеме и переноске тяжестей (объяснение з тексте).
на корточках особенно важно выпрямить спину (9), так как при
этом нагрузка в основном приходится на мышцы тазового отдела
в нижних конечностях.
Большое значение имеет улучшение микроклимата производ-
ственных помещений (устранение сырости, сквозняков и других
неблагоприятных метеорологических воздействий)
Приводим некоторые рекомендации по планированию рабоче-
го места и экономии движения из работ Bouisset (1967).
В движение должно вовлекаться минилыюс количество cci-vie.nou теш
Неооходимо создавать услов.чя, при которых для нрео--ния c-n6xcoino
тивленин использовались бы малые мы.нцы, а пр., .шли.щ,. з.,т..
пятствин включались в дейст.е крупные мышцы Сонутствующие шя-
Рис. 197. Принципиальная
стула,
схема устройства
ловища должны быть устра-
нены. Кинетическую энер-
гию рабочего инструмента
следует использовать в мак-
симально возможной степе-
ни с целью уменьшения мы-1
шечной работы, например
при овладении ударными
инструментами (молоток,
топор), а также при погру-
зочных работах.
Необходимо устранить
движения, включающие
резкие изменения направ-
ления (особенно, когда тре-
буется повышенная ско-
рость). Работа должна про-
изводиться в правильном
ритме и не вызывать утом-
ления. Для соблюдения ре-
гулярности ритма необходи-
мо, чтобы инструменты и
материалы всегда находи-
лись на одном и том же
месте. Нельзя допускать
слишком .медленных или
слишком быстрых ритмов.
Следует предусматривать
распределение и длитель-
ность перерывов.
Статическая работа, на-
пример приложение посто-
янной силы, или длительное сохранение вынужденной позы, должна быть ис-
ключена. Работу по возможности следует выполнять в положении сидя, при-
чем сиденье должно подвергаться индивидуальной подгонке с учетом случайных
движений. Плечо при работе должно находиться в вертикальном положении, а
предплечье - приблизительно в горизонтальном.
Несомненное влияние на перегрузки поззоночника оказывает нерационально
сконструированная мебель, особенно стулья. При естественной позе сидя необ-
ходимо уменьшить мышечную активность и освободить мышцы от поддержи-
вающей и стабилизирующей функции. Длительно поддерживаемая асимметрич-
ная поза вызывает усталость и мышечные боли. Использование всяких опор,
особенно поясничных, является фактором экономии [Akkerblom, 1962]. Идеаль-
ное рабочее сиденье не существует, так как многое зависит от профессии и т.д.
Однако принципы устройства стула (рис. 197), разработанные группой авторов
(Monod et а1., 1961) удовлетворяют основным требованиям.
1. Следует избегать изогнутых или слишком мягких сидений.
2. Масса тела должна поддерживаться главным образом седалищными буг-
рами. Для этого сиденье должно быть относительно твердым.
3. Высота сиденья не должна превышать минимальной длины голени. Для
предотвращения искривления позвоночника у лиц маленького роста рекоменду-
ется использование сиденья и подставки для ног с регулируемым уровнем.
4. Максимальная глубина сиденья должна составить /з длины бедер.
5. Желательно придавать сиденью наклон кзади на 3-5Ї.
6, Противопоказано помещать между ножками стула или впереди него по-
перечные планки или встроенные подставки для ног.
7. Опора, поддерживающая спину сидящего, уменьшает мышечную актив-
ность туловища, однако не должна снижать подвижности позвоночника и верх-
них конечностей. Ее следует располагать ниже лопаток.
8. Стол 1! стул должны составлять единое целое и конструироваться на ос-
новании антропометрических данных. Высота стола определяется положением
локтей, которые должны находиться на уровне основной плоскости работы. Пс.
обходимо, чтобы под столом было достаточное пространство для ног.
Если 110 характеру работы приходится часто поворачиваться
в стороны, лучше пользоваться вертящимся стулом (креслом).
В последние годы заметно улучшились конструкции автомобилей.
Созданы подголовники, привязные ремни и др., имеющие прямое
отношение к профилактике <хлыстовых> повреждений. В стадии
эксперимента находятся воздушные мешки и наполненные водой
бамперы.
Таким образом, правильное положение тела и профессиональ-
ная поза имеют важное значение, облегчая труд и влияя на его
производительность. Однако и удобное положение тела может
вызвать ряд изменений, если профессиональная поза остается по-
стоянной, поэтому лучшей профилактикой является периодическое
изменение положения тела во время работы. Указанные выше
вредности имеют в какой-то степени условный характер. В зави-
симости от индивидуальной реактивности одинаковая нагрузка
для одного окажется нормальной, а для другого - чрезмерной,
превышающей его возможности. В этом отношении, кроме режи-
ма работы и правильной организации труда, большую роль игра-
ют тренировка, закаливание организма и укрепление мышечной
системы (плавание, ежедневные занятия гимнастикой, в том чис-
ле производственной). Шоферам, например, необходимо после не-
скольких часов вождения выйти из автомашины, растереть шею
и выполнить ряд гимнастических упражнений (рис. 198). Эти уп-
ражнения способствуют уменьшению напряжения мышц, длитель-
но удерживавших голову и туловище в определенном положении,
т. с. выполнявших статическую работу, ликвидации застойных яв-
лений путем улучшения общего и местного лимфо- и кровообра-
щения, более быстрому отдыху утомленных мышц за счет вовле-
чения других, не работавших ранее. Наиболее целесообразно для
этого выполнять наклоны и повороты головы во всех направлени-
ях, наклоны и повороты туловища, маховые упражнения для ног
и рук, приседания. Каждое упражнение повторяют 8-12 раз, ам-
плитуда движений постепенно увеличивается до полной. Дыхание
глубокое, ритмичное. Нужно следить за правильным сочетанием
фазы движения с фазой дыхания.
Нарастающая слабость (детренированность) мускулатуры у
лиц умственного труда и сидячих профессий, не занимающихся
гимнастикой, - обычное явление. Даже небольшая нагрузка вы-
зывает у них боль и угрожает травмированием дисков. Нами от-
мечено, что как тучные лица, непривычные к нагрузкам, так и
очень худощавые со слабой мускулатурой болеют значительно
чаще, чем мускулистые люди, привычные к большим нагрузкам.
Нередко к остеохондрозу приводит нарушение правильной орга-
низации и методики спортивных тренировок и соревнований.
Большое значение имеют правильная постановка врачебного кон-
троля, обеспечение, занятий материально-техническими и защит-
ными средствами и запрещение опасных приемов.
Рис. 198. Комплекс .чечебпоп гимнастики, рекомендуемый шоферим для профи-
лактики шейного и 110ЯСН11ЧЛОГО остеохондроза.
Резкие неадекватные нагрузки при несбалансированных мы-
шечных сокращениях во время неудачных прыжков, рывков, иг-
ры в волейбол, подъема штанги и т. д. могут быть потенциальной
угрозой развития остеохондроза. Отсюда важность профилактики
перегрузок и травматизации структур позвоночника, заключаю-
щейся в рациональных тренировках и отработке высокой техники
исиолнения. Известно, что у опытных штангистов, поднимающих
исключительно большие тяжести, редко наблюдается клиническая
картина остеохондроза. Это обусловлено нс только развитии мус-
кулатурой торса, но также умением включать в этот процесс от-
Рпс. 199. Примерный комплекс .iew)iioii гимнастики для профилактики остео.
\1илр;1а и Noiicc!)n?iTi!nnoro .[vleиli [iH" стадии обострения, а также после опс-
);nllUl!Olo лечения о1тео\ои."110"а ири ист.ткюиии иикило.чи (объясисиие и тек-
сте).
далсниыс мышцы бедер и голсиоН, использовать ускорение штан-
ги и силу инерции.
Важными профилактическими мероприятиями являются про-
фессиональный отбор лиц, поступающих на работу, связанную с
тяжелым физическим напряжением, обучение их рациональным
приемам, которыми следует пользоваться.
Необходимо своевременное лечение остеохондропатии позво-
ночника (болезнь Шейерманна-May). При развитии кифоза у
рабочих-подростков необходимо освободить их от любых нагру-
зок, которые могут неблагоприятно отразиться на течении забо-
левания. При быстром прогрессировании процесса целесообразны
разгрузка позвоночника с помощью легкого корсета, рациональное
трудоустройство, смена профессии, что в молодом возрасте осу-
ществить несложно. Желательно ношение обуви на резиновой по-
дошве, так как при этом снижается амортизационная нагрузка
дисков. Особенно рекомендуется такая обувь лицам, работа кото-
рых связана с вибрацией и осуществляется стоя.
Необходимо своевременно корригировать неправильную стати-
ку при укорочении конечности подгонкой и правильным ношением
ортопедической обуви и протезов, устранять факторы, ведущие
к резкому увеличению поясничного лордоза (ношение обуви на
высоком каблуке, особенно во время беременности, ожирение).
Своевременное лечение деформирующего коксартроза также пре-
дупреждает развитие остеохондроза. При первых клинических его
симптомах рекомендуется так называемая ортопедическая профи-
лактика, включающая: 1) использование жесткой постели (с не-
большой подушкой); под головой и шеей; 2) постоянные занятия
лечебной гимнастикой, плаванием; 3) массаж мышц спины и шеи;
4) правильная организация рабочего места; 5) борьба с излиш-
ней массой тела путем назначения специальной диеты; 6) ноше-
ние пояса штангистов или легкого матерчатого корсета, особенно
во время работы, обязательный ежедневный массаж.
На рис. 199 приведена основная часть примерного комплекса
упражнений лечебной гимнастики для профилактики, консерва-
тивной терапии вне стадии обострения и после оперативного ле-
чения остеохондроза (при наличии анкилоза).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53
не следует рано сажать и длительно носить их на руках. Постель
ребенка должена быть жесткой, подушка -невысокой. Для ак-
тивизации деятельности мышц шеи и спины рекомендуется укла-
дывать ребенка на живот и стимулировать ползание. Подвижные
игры на воздухе должны занимать значительное место в режиме
дня. Спортивные игры, а затем занятия спортом, особенно плава-
нием, необходимо проводить с постепенно увеличивающейся на-
грузкой на костно-мышечно-связочный аппарат растущего орга-
низма, что воспитывает привычную активную осанку. Формиро-
ванию нормальной физиологической кривизны на различных уров-
нях позвоночника способствует [Биезинь А. П., 1972; Чак-
лин В. Д., Абальмасова Е. A., 1973J напряжение мышц шеи и спи-
ны, вызванное ношением на голове небольших тяжестей.
Физическая нагрузка может быть эффективной только в соче-
тании с отдыхом и правильным режимом питания. В воспитании
нормальной осанки большое значение имеет правильно организо-
ванное рабочее место дома и в школе. Необходимо, чтобы парта
соответствовала росту ребенка. Расстояние от поверхности стола
парты до глаз должно составлять 30-35 см. Следует проверить
зрение ребенка и при показаниях назначить ношение очков.
Учитывая роль травматического фактора, мы считаем главным
в предупреждении остеохондроза уменьшение макро- и микро-
травматизации, а также статистических и динамических перегру-
зок позвоночника. Даже при имеющемся уже заболевании в опре-
деленных его фазах (стадия ремиссии, после проведения консер-
вативных или оперативных мероприятий) ортопедическая профи-
лактика предотвращает рецидивы и прогрессирование процесса.
По нашим данным, у 21% больных остеохондрозом в анамне-
зе имелась травма позвоночника, причем по крайней мере у по-
ловины из них причиной развития остеохондроза было неправиль-
ное лечение травмы. У многих больных остеохондрозом обнаруже-
ны застарелые компрессионные переломы. Эти переломы не были
своевременно диагностированы, причем локализация перелома и
остеохондроза не обязательно совпадала. Часто при наличии пере-
лома, особенно в шейном отделе, ставился диагноз ушиба или рас-
тяжения связок позвоночника и больные, естественно, вскоре (или
342
сразу) приступали к своей работе, подчас весьма тяжелой. Не-
правильной тактикой является вправленис нереломовывихов коп-
чика, что почти неминуемо приводит к кокцигодинии. Травмы
позвоночника даже без повреждения костной основы нередко явля-
ются причиной развития дегенерации дисков, поэтому своевремен-
ная диагностика, рациональное лечение и соответствующие реко-
мендации больных, перенесших любую травму позвоночника, вхо-
дят в комплекс мероприятий, предупреждающих остеохондроз.
Благодаря повсеместному внедрению механизации и автомати-
зации трудоемких работ, проводимому в государственном масшта-
бе, область применения ручного труда неуклонно сокращается.
Однако имеется немало профессий, при которых работа сопря-
жена со значительным физическим напряжением. Любой физичес-
кий труд связан с большей или меньшей нагрузкой позвоночни-
ка, выполняющего роль опорной площадки (при переноске тяжес-
тей) подъемного крана (при поднятии грузов с земли) или амор-
тизатора (при работах, связанных с вибрацией).
Кроме механического момента, обострению заболевания во
многом способствуют неблагоприятные метеорологические усло-
вия - низкая переменная температура при большой влажности
воздуха (например, холодные старые шахты, работа в сильно за-
болоченных местах, в районах с низкой температурой и пр.).
Существует определенная зависимость между профессией и из-
бирательным поражением, поэтому у наборщиков, ткачих, шофе-
ров чаще поражается шейный отдел, у горняков - поясничный, а
у грузчиков - грудной отдел позвоночника. Неблагоприятно отра-
жается длительное пребывание в том или ином вынужденном
положении, например наклонное положение туловища или головы;
тяжесть туловища при этом удерживается главным образом на-
тягиваемыми связками; наклонное положение с вытянутыми впе-
ред руками, характерное для труда наборщиков, швей, гладиль-
щиц, постоянное и длительное напряжение при <стоячих> про-
фессиях (верстальщики, хирурги, торговые работники, парикмахе-
ры).
Б. Л. Дубнов (1967), изучавший причины заболеваемости радикулитом на
одном из вагоностроительных заводов, обрагил внимание ка высокую заболева-
емость лиц, работавших у прессов старой конструкции в чрезвычайно неудоб-
ной позе (постоянное сгибание). В то же время лица, работавшие в положе-
дии стоя у станков новой конструкции, болели относительно редко. Автор при-
водит случай, когда рабочий высокого роста во избежание постоянного сгиба-
ния вырыл перед прессом небольшой котлован, в который становился во вре-
мя работы.
Из таких же соображений мы предлагаем простые приспособ-
ления для поднятия тазиков во время мытья рук хирургов (рис.
195) или стола на подставках во время стирки или глажения.
При работах на вибрирующих платформах межпозвонковые дис-
ки амортизируют силу вибрации, но со временем эластичность их
исчезает и развивается остеохондроз. Э. И. Вайнштейн (1971),
под наблюдением которого было 103 проходчика и бурильщика,
Рис. 195. Правильное
работки рук.
неправильное (б) положе.нис хирурга во время об-
страдавших вибрационной болезнью, констатировал поясничный ос-
теохондроз у 64 из них; у 32 поясничные боли сочетались с шей-
ными. Отрицательно сказываются работы, связанные с непрерыв-
ным изменением положения тела, например частое чередование
сгибания и разгибания торса с поворотами у пильщиков и земле-
копов, рывковые движения при перебрасывании тяжелых предме-
тов, стирка на стиральной доске.
Особенно неблагоприятно отражаются неправильная поза инс-
координированная работа мышц при поднимании и переноске тя-
жестей (рис. 196). Наилучший вариант-выпрямленная спина,
когда позвоночный столб прочно упирается в таз. В этом случае
межпозвонковые диски нагружаются равномерно и не деформи-
руются. Наряду с этим переноска и особенно подъем даже не
очень тяжелого груза при согнутой спине (например, впереди се-
бя и без приседания) нередко приводят к прострелам. Как видно
из рис. 196, при переноске тяжести рекомендуется идти выпрямив-
шись и держать груз перед собой как можно ближе к туловищу
<1). Лучше всего переносить тяжелую вещь на плече (2). Необ-
ходимо распределять груз по возможности симметрично с помо-
щью пояса, коромысла и других приспособлений (3, 5, 7). При
поднятии тяжести с земли нельзя наклоняться: надо согнуть ноги
в коленях и немного присесть, по спина должна оставаться пря-
мой (4). Того же принципа следует придерживаться, поднимая и
укладывая ребенка (5, 8). Для поднятия груза из положения сидя
Рис. 196. Правильное и неправильное (покезано пунктиром) но-южсинс TVIO
инта при подъеме и переноске тяжестей (объяснение з тексте).
на корточках особенно важно выпрямить спину (9), так как при
этом нагрузка в основном приходится на мышцы тазового отдела
в нижних конечностях.
Большое значение имеет улучшение микроклимата производ-
ственных помещений (устранение сырости, сквозняков и других
неблагоприятных метеорологических воздействий)
Приводим некоторые рекомендации по планированию рабоче-
го места и экономии движения из работ Bouisset (1967).
В движение должно вовлекаться минилыюс количество cci-vie.nou теш
Неооходимо создавать услов.чя, при которых для нрео--ния c-n6xcoino
тивленин использовались бы малые мы.нцы, а пр., .шли.щ,. з.,т..
пятствин включались в дейст.е крупные мышцы Сонутствующие шя-
Рис. 197. Принципиальная
стула,
схема устройства
ловища должны быть устра-
нены. Кинетическую энер-
гию рабочего инструмента
следует использовать в мак-
симально возможной степе-
ни с целью уменьшения мы-1
шечной работы, например
при овладении ударными
инструментами (молоток,
топор), а также при погру-
зочных работах.
Необходимо устранить
движения, включающие
резкие изменения направ-
ления (особенно, когда тре-
буется повышенная ско-
рость). Работа должна про-
изводиться в правильном
ритме и не вызывать утом-
ления. Для соблюдения ре-
гулярности ритма необходи-
мо, чтобы инструменты и
материалы всегда находи-
лись на одном и том же
месте. Нельзя допускать
слишком .медленных или
слишком быстрых ритмов.
Следует предусматривать
распределение и длитель-
ность перерывов.
Статическая работа, на-
пример приложение посто-
янной силы, или длительное сохранение вынужденной позы, должна быть ис-
ключена. Работу по возможности следует выполнять в положении сидя, при-
чем сиденье должно подвергаться индивидуальной подгонке с учетом случайных
движений. Плечо при работе должно находиться в вертикальном положении, а
предплечье - приблизительно в горизонтальном.
Несомненное влияние на перегрузки поззоночника оказывает нерационально
сконструированная мебель, особенно стулья. При естественной позе сидя необ-
ходимо уменьшить мышечную активность и освободить мышцы от поддержи-
вающей и стабилизирующей функции. Длительно поддерживаемая асимметрич-
ная поза вызывает усталость и мышечные боли. Использование всяких опор,
особенно поясничных, является фактором экономии [Akkerblom, 1962]. Идеаль-
ное рабочее сиденье не существует, так как многое зависит от профессии и т.д.
Однако принципы устройства стула (рис. 197), разработанные группой авторов
(Monod et а1., 1961) удовлетворяют основным требованиям.
1. Следует избегать изогнутых или слишком мягких сидений.
2. Масса тела должна поддерживаться главным образом седалищными буг-
рами. Для этого сиденье должно быть относительно твердым.
3. Высота сиденья не должна превышать минимальной длины голени. Для
предотвращения искривления позвоночника у лиц маленького роста рекоменду-
ется использование сиденья и подставки для ног с регулируемым уровнем.
4. Максимальная глубина сиденья должна составить /з длины бедер.
5. Желательно придавать сиденью наклон кзади на 3-5Ї.
6, Противопоказано помещать между ножками стула или впереди него по-
перечные планки или встроенные подставки для ног.
7. Опора, поддерживающая спину сидящего, уменьшает мышечную актив-
ность туловища, однако не должна снижать подвижности позвоночника и верх-
них конечностей. Ее следует располагать ниже лопаток.
8. Стол 1! стул должны составлять единое целое и конструироваться на ос-
новании антропометрических данных. Высота стола определяется положением
локтей, которые должны находиться на уровне основной плоскости работы. Пс.
обходимо, чтобы под столом было достаточное пространство для ног.
Если 110 характеру работы приходится часто поворачиваться
в стороны, лучше пользоваться вертящимся стулом (креслом).
В последние годы заметно улучшились конструкции автомобилей.
Созданы подголовники, привязные ремни и др., имеющие прямое
отношение к профилактике <хлыстовых> повреждений. В стадии
эксперимента находятся воздушные мешки и наполненные водой
бамперы.
Таким образом, правильное положение тела и профессиональ-
ная поза имеют важное значение, облегчая труд и влияя на его
производительность. Однако и удобное положение тела может
вызвать ряд изменений, если профессиональная поза остается по-
стоянной, поэтому лучшей профилактикой является периодическое
изменение положения тела во время работы. Указанные выше
вредности имеют в какой-то степени условный характер. В зави-
симости от индивидуальной реактивности одинаковая нагрузка
для одного окажется нормальной, а для другого - чрезмерной,
превышающей его возможности. В этом отношении, кроме режи-
ма работы и правильной организации труда, большую роль игра-
ют тренировка, закаливание организма и укрепление мышечной
системы (плавание, ежедневные занятия гимнастикой, в том чис-
ле производственной). Шоферам, например, необходимо после не-
скольких часов вождения выйти из автомашины, растереть шею
и выполнить ряд гимнастических упражнений (рис. 198). Эти уп-
ражнения способствуют уменьшению напряжения мышц, длитель-
но удерживавших голову и туловище в определенном положении,
т. с. выполнявших статическую работу, ликвидации застойных яв-
лений путем улучшения общего и местного лимфо- и кровообра-
щения, более быстрому отдыху утомленных мышц за счет вовле-
чения других, не работавших ранее. Наиболее целесообразно для
этого выполнять наклоны и повороты головы во всех направлени-
ях, наклоны и повороты туловища, маховые упражнения для ног
и рук, приседания. Каждое упражнение повторяют 8-12 раз, ам-
плитуда движений постепенно увеличивается до полной. Дыхание
глубокое, ритмичное. Нужно следить за правильным сочетанием
фазы движения с фазой дыхания.
Нарастающая слабость (детренированность) мускулатуры у
лиц умственного труда и сидячих профессий, не занимающихся
гимнастикой, - обычное явление. Даже небольшая нагрузка вы-
зывает у них боль и угрожает травмированием дисков. Нами от-
мечено, что как тучные лица, непривычные к нагрузкам, так и
очень худощавые со слабой мускулатурой болеют значительно
чаще, чем мускулистые люди, привычные к большим нагрузкам.
Нередко к остеохондрозу приводит нарушение правильной орга-
низации и методики спортивных тренировок и соревнований.
Большое значение имеют правильная постановка врачебного кон-
троля, обеспечение, занятий материально-техническими и защит-
ными средствами и запрещение опасных приемов.
Рис. 198. Комплекс .чечебпоп гимнастики, рекомендуемый шоферим для профи-
лактики шейного и 110ЯСН11ЧЛОГО остеохондроза.
Резкие неадекватные нагрузки при несбалансированных мы-
шечных сокращениях во время неудачных прыжков, рывков, иг-
ры в волейбол, подъема штанги и т. д. могут быть потенциальной
угрозой развития остеохондроза. Отсюда важность профилактики
перегрузок и травматизации структур позвоночника, заключаю-
щейся в рациональных тренировках и отработке высокой техники
исиолнения. Известно, что у опытных штангистов, поднимающих
исключительно большие тяжести, редко наблюдается клиническая
картина остеохондроза. Это обусловлено нс только развитии мус-
кулатурой торса, но также умением включать в этот процесс от-
Рпс. 199. Примерный комплекс .iew)iioii гимнастики для профилактики остео.
\1илр;1а и Noiicc!)n?iTi!nnoro .[vleиli [iH" стадии обострения, а также после опс-
);nllUl!Olo лечения о1тео\ои."110"а ири ист.ткюиии иикило.чи (объясисиие и тек-
сте).
далсниыс мышцы бедер и голсиоН, использовать ускорение штан-
ги и силу инерции.
Важными профилактическими мероприятиями являются про-
фессиональный отбор лиц, поступающих на работу, связанную с
тяжелым физическим напряжением, обучение их рациональным
приемам, которыми следует пользоваться.
Необходимо своевременное лечение остеохондропатии позво-
ночника (болезнь Шейерманна-May). При развитии кифоза у
рабочих-подростков необходимо освободить их от любых нагру-
зок, которые могут неблагоприятно отразиться на течении забо-
левания. При быстром прогрессировании процесса целесообразны
разгрузка позвоночника с помощью легкого корсета, рациональное
трудоустройство, смена профессии, что в молодом возрасте осу-
ществить несложно. Желательно ношение обуви на резиновой по-
дошве, так как при этом снижается амортизационная нагрузка
дисков. Особенно рекомендуется такая обувь лицам, работа кото-
рых связана с вибрацией и осуществляется стоя.
Необходимо своевременно корригировать неправильную стати-
ку при укорочении конечности подгонкой и правильным ношением
ортопедической обуви и протезов, устранять факторы, ведущие
к резкому увеличению поясничного лордоза (ношение обуви на
высоком каблуке, особенно во время беременности, ожирение).
Своевременное лечение деформирующего коксартроза также пре-
дупреждает развитие остеохондроза. При первых клинических его
симптомах рекомендуется так называемая ортопедическая профи-
лактика, включающая: 1) использование жесткой постели (с не-
большой подушкой); под головой и шеей; 2) постоянные занятия
лечебной гимнастикой, плаванием; 3) массаж мышц спины и шеи;
4) правильная организация рабочего места; 5) борьба с излиш-
ней массой тела путем назначения специальной диеты; 6) ноше-
ние пояса штангистов или легкого матерчатого корсета, особенно
во время работы, обязательный ежедневный массаж.
На рис. 199 приведена основная часть примерного комплекса
упражнений лечебной гимнастики для профилактики, консерва-
тивной терапии вне стадии обострения и после оперативного ле-
чения остеохондроза (при наличии анкилоза).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53