Устра-
нены скачкообразные нарастания и убывания нагрузки, что при-
водило к спазму шейных мышц. Установка занимает небольшую
площадь, легкая (до 15 кг), конструкция ее несложна, все детали
просты и безопасны во время работы. Вытяжение осуществляет
методист или проинструктированная медицинская сестра. Тракци-
онную терапию при отсутствии противопоказаний получали почти
все больные шейным остеохондрозом. По данной методике в кли-
нике лечилось 582 больных. Из них у 415 была односторонняя
симптоматика, потребовавшая дифференциального вытяжения,
главным образом во фронтальной плоскости. Всем проведен пол-
ный курс вытяжения, за исключением 41 больного с гипертониче-
ской болезнью, у которого отмечалось ухудшение после первых
же сеансов. При цервикальной миелопатии вытяжение безусловно
противопоказано. У подавляющего большинства больных (349)
был получен хороший непосредственный результат. В первую оче-
редь уменьшились или исчезли цервикальные дискалгии, кореш-
ковые боли, а также некоторые вегетодистрофические синдромы
(плечелопаточный периартрит, головные боли, кардиальный синд-
ром). У 133 больных эффект не был достигнут, а у 28 больных
отмечалось ухудшение в виде усиления головных болей и появле-
ния головокружений.
Результаты дальнейшего наблюдения за больными, лечивши-
мися вытяжением по указанной методике, также оказались благо-
приятными. Хотя большинство из них проходили повторные курсы,
однако ремиссии продолжались в среднем до 2 лет. У 182 больных
быстро наступали рецидивы - через 2-3 мес. Большинство из
них подверглись оперативному лечению.
Некоторые авторы [Попелянский Я. Ю., Прохоровский А. М.,
1967; Британская ассоциация физической медицины, 1966], срав-
нивая различные методы консервативной терапии с вытяжением,
отмечают лишь незначительные ее преимущества. Наши данные
не согласуются с этими утверждениями. Наблюдая не только бли-
жайшие, но и отдаленные результаты (до 12 лет) у двух групп
больных по 110 человек, получавших примерно одинаковое кон-
сервативное лечение, исключая лечение вытяжением в первой
группе, мы констатировали, что при правильных показаниях трак-
ционная терапия дает значительно лучшие результаты. У этих груп-
пы больных положительных результатов, оцениваемых по длитель-
ности ремиссии и другим показателям, было больше на 30%.
Хороший эффект вытяжения получен после проведения в бас-
сейне при температуре воды 36- 37 ЇС подводного массажа зад-
ней группы мышц и комплекса упражнений, направленных па рас-
слабление мышц в течение 15-20 мин. Нередко больные эмпири-
чески или по совету врача, обнаружившие быстрое болеутоляющее
133
действие вытяжения, регулярно прибегают к этому приему, иногда
ручным способом, при каждом обострении болей. Д.ля проведения
вытяжения в домашних условиях нами сконструирован небольшой
и безопасный аппарат для индивидуального пользования, в основу
которого легла шина ЦИТО для фиксации шейного отдела позво-
ночника.
В заключение приводим общие противопоказания к тракцион-
ным методам лечения, а также показания и противопоказания
к применению этих методов при шейном остеохондрозе.
Общие противопоказания:
А. К вытяжению вообще:
1. Злокачественные опухоли любой локализации.
2. Нарушение сердечно-сосудистой деятельности и выраженный
атеросклероз.
3. Гипертоническая болезнь II-III стадии с тенденцией к на-
рушению мозгового кровообращения.
4. Обострение заболевания внутренних органов.
5. Лихорадящее состояние больного.
6. Заболевания спинного мозга, в том числе миелопатия.
Б. К подводному вытяжению:
1. Грибковые и другие заболевания кожи.
2. Гельминтозы.
3. Заболевания женских половых органов (аднекситы, трихо-
моноз миомы).
4. Пожилой (старше 60 лет) и детский (моложе 15 лет) воз-
раст больных.
5. Остеохондроз с выраженной невротической реакцией.
Показания (в острой и хронической стадии):
1. Остеохондроз с резким дискалгическим синдромом (дефанс
мышц, кривошея) - предпочтительно подводное вытяжение.
2. Остеохондроз с корешковым синдромом - предпочтительно
подводное вытяжение.
3. Остеохондроз с синдромом передней лестничной мышцы -
предпочтительно подводное вытяжение.
4. Остеохондроз с плечелопаточным синдромом - предпочти-
тельно подводное вытяжение.
5. Посттравматический остеохондроз (за исключением перело-
ма атланта или эпистрофея) - предпочтительно подводное
вытяжение.
6, Остеохондроз с синдромом позвоночной артерии при уме-
ренно выраженных клинических данных-предпочтительно
<сухое> вытяжение.
7. Остеохондроз с кардиальным или другими висцеральными
синдромами-предпочтительно <сухое> вытяжение.
Противопоказания (независимо от формы и стадии):
1. Остеохондроз с клинико-рентгенологической формой церви-
кальпой миелопатии, обусловленной механическим сдавле-
нием или сосудистыми нарушениями.
2. Остеохондроз с выраженной клиникой синдрома позвоночной
артерии (головокружение, постоянный шум в ушах).
3. Гипертоническая болезнь II-III стадии и церебральный ате-
росклероз.
4. Деформирующий спондилез при наличии костного спаяния
(остеофитов) (наличие костного блока при имеющемся ос-
теохондрозе на другом уровне не является противопоказа-
нием к вытяжению).
5. Плохая переносимость вытяжения - усиление болевого
синдрома, головокружение после 1-2 процедур.
Новокаиновая блокада. Временно выключает из дуги болевого
рефлекса одно из звеньев. Болевой синдром при остеохондрозе
(как и при других заболеваниях) развивается уже на фоне мор-
фологических изменений, являясь <вторым действием драмы> [Le-
riche, 1937]. Однако, возникнув, боль сама по себе становится па-
тогенным фактором, обусловливая возникновение спазма сосудов
с развитием гипоксии, ишемии и других нарушений. Поэтому про-
тивоболевые мероприятия могут рассматриваться не только как
симптоматическое, но в определенной степени и как патогенети-
ческое лечение.
При шейном остеохондрозе наиболее эффективной оказалась
новокаиновая блокада передней лестничной мышцы, предложен-
ная в 1939 г. Gage при скаленус-синдроме.
Техника блокады. Передняя лестничная мышца опреде-
ляется пальцем над ключицей позади m. sternocleidomastoideus.
При блокаде левой стороны врач ульнарным краем III пальца
левой руки отодвигает кнутри ключичную порцию m. sternocleido-
mastoideus. При этом для расслабления мышцы больному пред-
лагают наклонить голову в больную сторону. Затем он делает
глубокий вдох (при этом поднимается 1 ребро и облегчается
ощупывание нижнего конца мышцы), задерживает дыхание и по-
ворачивает голову в здоровую сторону. При этом врач подключает
II палец левой руки, углубляя оба пальца вниз и как бы охваты-
вая ими m. scalenus anterior. При скаленус-синдроме она болез-
ненна, напряжена и хорошо контурируется. Правой рукой между
пальцами левой руки (рис. 73) вкалывают тонкую короткую иглу
в мышцу на глубину не более 0,5 см и вводят 2 мл 2% раствора
новокаина. Нежелательно прокалывание мышцы насквозь и введе-
ние больших количеств раствора новокаина.
У 541 из 660 больных мы наблюдали быстрый обезболиваю-
щий эффект. Уже через 10-15 мин отмечалось уменьшение (а у
некоторых и исчезновение) болей в плечелопаточной области и
шее. После блокады уменьшалось напряжение шейных мышц,
увеличивался объем движений в плечевом суставе в ранних ста-
диях плечелопаточного периартрита. У некоторых больных стано-
вились менее интенсивными головная боль, боли в области серд-
ца и даже корешковые боли. Положительный эффект новокаини-
зации передней лестничной мышцы связан с уменьшением ее ме-
ханического воздействия на нервные и сосудистые структуры, а
Рис. 73. Схема блокады перед-
ней лестничной мышцы (по
Gage).
также с уменьшением рефлекторных
влияний на другие сосуды и мышцы
шеи. К сожалению, эффект от блока-
ды передней лестничной мышцы у
большинства больных оказался не-
стойким. Многим приходилось повто-
рять эту процедуру по несколько раз.
Эффективность внутридисковой
спиртоновокаиновой блокады провере-
на нами у 9 больных в основном с
плечелопаточным болевым синдро-
мом. Смесь (0,3 мл 1% раствора но-
вокаина и 96% этилового спирта в от-
ношении 10 : 2) вводили одномомент-
но. Из-за сложности методики и не-
стойких результатов применять эти
блокады мы не рекомендуем. Не полу-
чила распространения и блокада
звездчатого узла из-за опасности по-
вреждения крупных артерий плевры и
спинного мозга. Описаны даже ле-
тальные исходы [Moll, 1951].
Гормонотерапия. Внутридисковое
введение гидрокортизона, противоотечное действие которого хо-
рошо известно в первой фазе остеохондроза, т. е. при набухании
диска, также малоперспективно из-за сложности методики. Не
лишено основания местное (периартикулярное) введение гидро-
кортизона при синдроме плечелопаточного периартрита по 25 ЕД
до 5 раз. Однако лечение гидрокортизоном, как и вообще гормо-
нотерапия, имеет противопоказания, о которых нужно всегда пом-
нить (язвенная болезнь, диабет, пожилой возраст, скрытые гной-
ные процессы, перенесенный гломерулонефрит, кариозные зубы
и др.).
Медикаментозная терапия. В основном носит симптоматиче-
ский характер. Сюда включаются седативные средства (бром,
настойка валерианы), снотворные (барбамил, люминал), анальге-
тики (реопирин, анальгин, амидопирин, бутадион), эффект кото-
рых усиливается при их сочетании с десенсибилизирующими и
нейроплегическими средствами (димедрол, аминазин).
При сочетанных синдромах, сопровождающихся хронической
сосудистой недостаточностью, показано применение сосудорасши-
ряющих препаратов типа папазола, папаверина, по-шпы, никоти-
новой кислоты в комбинации с ганглиоблокаторами (пентамин,
ганглерон). Широкое применение получили витамины комплек-
са В, однако эффект от них весьма скромный.
Благоприятное действие оказывает румалон (по 1 мл подкожно
ежедневно; на курс 25 инъекций) у больных с кардиальным и
плечелопаточным синдромом. Препарат, являющийся экстрактом
из хряща и красного костного мозга молодых животных, увели-
чивает количество мукополисахаридов, ухудшает синтез хондрои-
тинсульфата и способствует задержке воды в гиалиновом хряще
в II-III фазе остеохондроза, т. е. фазе дегидратации.
Массаж и лечебная физкультура. Применение массажа мышц
шеи и рук-довольно эффективный метод лечения. Целью масса-
жа являются поддержание нормального тонуса мышц и уменьше-
ние мышечных контрактур. Лучше всего действует интенсивное
глубокое разминание мышц осязательным давлением. Курс лече-
ния 10 дней по 15 мин в день. При массаже затылочной области
рекомендуется слегка огступать в сторону от средней линии.
Лечебная физкультура улучшает кровообращение и укрепляет
мышечный воротник. Мы пользуемся комплексом, разработанным
в нашем отделении и являющимся модификацией методики
М, Н. Мининой (1937). Выполнение движений должно быть плав-
ным, без рывков, во избежание травматизации корешков. Как и
массаж, лечебная гимнастика в остром периоде противопоказана
из-за опасности обострения процесса.
Физиотерапевтическое лечение. Физиотерапия является наибо-
лее распространенным методом лечения шейных остеохондрозов
в поликлинических условиях. Все наши больные получали тот
или иной вид физиотерапевтического лечения. Не останавливаясь
на всем арсенале средств, укажем наиболее эффективные.
На первом месте стоит электрофорез 2% раствора новокаина
с активным электродом в области затылка, на втором - в области
надплечья или плеча. Курс состоит из 10 сеансов с последующим
переходом на электрофорез йодида калия (также 10 сеансов).
Можно использовать ультразвук интенсивности 0,5-0,8 Вт/см,
токи Бернара, <Луч-58>, индуктотермию, парафиновые апплика-
ции. Указанные процедуры следует применять выборочно по 6-
8 сеансов на курс.
Как известно, физиотерапия противопоказана при мастопатии,
фибромиоме и др. Применяя тепловое лечение, необходимо пом-
нить, что чрезмерное тепло (глубокое прогревание) приводит к от-
рицательному эффекту.
Бальнеотерапия. Из 885 наблюдавшихся нами больных 412
прошли курс радоновых и хвойно-солевых ванн. Сероводородные
ванны принимали 55 человек; концентрация сероводорода 0,1-
0,13 г/л при температуре воды 37ЇС, продолжительность проце-
дуры 10-15 мин. Курс лечения 8-10 ванн. На большинство боль-
ных (334) такие ванны действовали положительно, в частности
в теплой воде уменьшался спазм мышц.
Рентгенотерапия. О положительных результатах гамма-терапии
при шейном остеохондрозе сообщают Hess и Morrison (1955),
Л. Д. Подлещук (1957), В. И. Тузь и А. Е. Рубашева (1957),
М. Г. Гольдема (1965), А. Ю. Ратнер (1970) и другие авторы.
Улучшение или стойкое выздоровление после применения рентге-
нотерапии отмечено ими у половины больных. Мы применяли рент-
генотерапию при тяжелых обострепиях, сопровождающихся веге-
тативными синдромами.
Методика лечения. Разовое облучение 25-30 Р; ноле
облучения от 6х6 до 8х10 ем. Проводится 8-10 сеансов (сум-
марная доза 250-300 Р); интервалы между сеансами 3-4 дня.
У большинства больных с тяжелыми субъективными расстройства-
ми (особенно с кардиальным синдромом) после курса рентгеноте-
рапии отмечалось значительное улучшение. Однако ремиссия у
многих длится не больше года.
Консервативное лечение проводилось по следующей общей
схеме.
Лечение в период обострения: 1) болеутоляющие
средства (анальгин, пирамидон, бутадион, реопнрин) по 0,5 г
3-4 раза в день; 2) новокаиновые блокады (передней лестничной
мышцы, паравертебральные и др.); 3) вытяжение малыми груза-
ми (до 3 кг); 4) ношение воротника типа Шанца (стеганый ошей-
ник) после вытяжения: 5) физиотерапевтическое лечение.
Лечение в период ремиссии: 1) утром лечебная физ-
культура; 2) через 15-20 мин массаж мышц шеи и верхних
конечностей, после чего отдых в кровати в течение часа; 3) электро-
форез новокаина калия; 4) микроволновая терапия при чередова-
нии с радоновыми ваннами; 5) через 40 мин вертикальное вытя-
жение по указанной выше методике; 6) седативные средства.
Средний срок пребывания в стационаре при таком лечении 30-
35 дней.
Выработанную схему не всегда можно строго соблюдать. Не-
обходимо учитывать возраст больного, сопутствующие заболева-
ния, индивидуальную непереносимость некоторых процедур и т. д.
Результаты консервативного лечения
Консервативное лечение в условиях стационара нами проведено
у 885 больных. При оценке ближайших результатов лечения мы
руководствовались следующими критериями: исчезновение болево-
го синдрома, неврологических расстройств и восстановление тру-
доспособности (табл. 6).
Как видно из табл. 6, лечение оказалось эффективным у 70%
больных. Трудоспособность у большинства восстановилась, однако
112 человек пришлось перевести на облегченную работу. Практи-
чески выздоровело 209 больных (24%). Лечение было совершенно
неэффективным у 259 больных (30%), главным образом при на-
личии спинального синдрома. Постоянное наблюдение (периоди-
ческий контроль каждые 6 мес) позволило установить, что у 20%
больных ремиссия продолжалась до 6 мес, у 67% -до 1 года и
лишь .у 13% больных-более 1-172 лет. Более длительной ре-
миссия была у больных с корешковыми и сочетанными синдро-
мами.
Таким образом, подавляющее большинство больных шейным
остеохондрозом могут с эффектом лечиться консервативными ме-
тодами. Однако требуется периодическое повторение курсов ле-
чения (в том числе санаторно-курортного), так как продолжитель-
ность ремиссии в среднем составляет 1 год. При симптомах коми-
таблиц a G
Ближайшие результаты консервативного лечения
шейного остеохондроза
Число больных
Преоблидающии синдромвыздоровлениеулучшениебез эффектаВсего
Корешковый61145132338
Кардиальныйьз76411/U
Позвоночной артерии468332161
1 [лечелопаточный491082U177
Спинальный-53439
Итого...209417259885
рессии спинного мозга, обусловленных дискогенной миелопатней,
консервативные мероприятия, как правило, неэффективны, поэто-
му при отсутствии противопоказаний в таких случаях следует, не
теряя времени, сразу же ставить вопрос об оперативном вмеша-
тельстве.
7. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ШЕЙНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
В 30-40-х годах, когда было окончательно установлено значение
патологии дисков, оперативные вмешательства, связанные с удале-
нием грыжи диска методом ламинэктомии, получили широкое рас-
пространение. Манипуляции на шейном отделе позвоночника
ограниченны, так как вероятность травмирования спинного мозга
и корешков довольно велика. Операционные находки нередко сво-
дились только к реактивным изменениям мягких тканей и кос-
тей - разрастаниям типа остеофитов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53
нены скачкообразные нарастания и убывания нагрузки, что при-
водило к спазму шейных мышц. Установка занимает небольшую
площадь, легкая (до 15 кг), конструкция ее несложна, все детали
просты и безопасны во время работы. Вытяжение осуществляет
методист или проинструктированная медицинская сестра. Тракци-
онную терапию при отсутствии противопоказаний получали почти
все больные шейным остеохондрозом. По данной методике в кли-
нике лечилось 582 больных. Из них у 415 была односторонняя
симптоматика, потребовавшая дифференциального вытяжения,
главным образом во фронтальной плоскости. Всем проведен пол-
ный курс вытяжения, за исключением 41 больного с гипертониче-
ской болезнью, у которого отмечалось ухудшение после первых
же сеансов. При цервикальной миелопатии вытяжение безусловно
противопоказано. У подавляющего большинства больных (349)
был получен хороший непосредственный результат. В первую оче-
редь уменьшились или исчезли цервикальные дискалгии, кореш-
ковые боли, а также некоторые вегетодистрофические синдромы
(плечелопаточный периартрит, головные боли, кардиальный синд-
ром). У 133 больных эффект не был достигнут, а у 28 больных
отмечалось ухудшение в виде усиления головных болей и появле-
ния головокружений.
Результаты дальнейшего наблюдения за больными, лечивши-
мися вытяжением по указанной методике, также оказались благо-
приятными. Хотя большинство из них проходили повторные курсы,
однако ремиссии продолжались в среднем до 2 лет. У 182 больных
быстро наступали рецидивы - через 2-3 мес. Большинство из
них подверглись оперативному лечению.
Некоторые авторы [Попелянский Я. Ю., Прохоровский А. М.,
1967; Британская ассоциация физической медицины, 1966], срав-
нивая различные методы консервативной терапии с вытяжением,
отмечают лишь незначительные ее преимущества. Наши данные
не согласуются с этими утверждениями. Наблюдая не только бли-
жайшие, но и отдаленные результаты (до 12 лет) у двух групп
больных по 110 человек, получавших примерно одинаковое кон-
сервативное лечение, исключая лечение вытяжением в первой
группе, мы констатировали, что при правильных показаниях трак-
ционная терапия дает значительно лучшие результаты. У этих груп-
пы больных положительных результатов, оцениваемых по длитель-
ности ремиссии и другим показателям, было больше на 30%.
Хороший эффект вытяжения получен после проведения в бас-
сейне при температуре воды 36- 37 ЇС подводного массажа зад-
ней группы мышц и комплекса упражнений, направленных па рас-
слабление мышц в течение 15-20 мин. Нередко больные эмпири-
чески или по совету врача, обнаружившие быстрое болеутоляющее
133
действие вытяжения, регулярно прибегают к этому приему, иногда
ручным способом, при каждом обострении болей. Д.ля проведения
вытяжения в домашних условиях нами сконструирован небольшой
и безопасный аппарат для индивидуального пользования, в основу
которого легла шина ЦИТО для фиксации шейного отдела позво-
ночника.
В заключение приводим общие противопоказания к тракцион-
ным методам лечения, а также показания и противопоказания
к применению этих методов при шейном остеохондрозе.
Общие противопоказания:
А. К вытяжению вообще:
1. Злокачественные опухоли любой локализации.
2. Нарушение сердечно-сосудистой деятельности и выраженный
атеросклероз.
3. Гипертоническая болезнь II-III стадии с тенденцией к на-
рушению мозгового кровообращения.
4. Обострение заболевания внутренних органов.
5. Лихорадящее состояние больного.
6. Заболевания спинного мозга, в том числе миелопатия.
Б. К подводному вытяжению:
1. Грибковые и другие заболевания кожи.
2. Гельминтозы.
3. Заболевания женских половых органов (аднекситы, трихо-
моноз миомы).
4. Пожилой (старше 60 лет) и детский (моложе 15 лет) воз-
раст больных.
5. Остеохондроз с выраженной невротической реакцией.
Показания (в острой и хронической стадии):
1. Остеохондроз с резким дискалгическим синдромом (дефанс
мышц, кривошея) - предпочтительно подводное вытяжение.
2. Остеохондроз с корешковым синдромом - предпочтительно
подводное вытяжение.
3. Остеохондроз с синдромом передней лестничной мышцы -
предпочтительно подводное вытяжение.
4. Остеохондроз с плечелопаточным синдромом - предпочти-
тельно подводное вытяжение.
5. Посттравматический остеохондроз (за исключением перело-
ма атланта или эпистрофея) - предпочтительно подводное
вытяжение.
6, Остеохондроз с синдромом позвоночной артерии при уме-
ренно выраженных клинических данных-предпочтительно
<сухое> вытяжение.
7. Остеохондроз с кардиальным или другими висцеральными
синдромами-предпочтительно <сухое> вытяжение.
Противопоказания (независимо от формы и стадии):
1. Остеохондроз с клинико-рентгенологической формой церви-
кальпой миелопатии, обусловленной механическим сдавле-
нием или сосудистыми нарушениями.
2. Остеохондроз с выраженной клиникой синдрома позвоночной
артерии (головокружение, постоянный шум в ушах).
3. Гипертоническая болезнь II-III стадии и церебральный ате-
росклероз.
4. Деформирующий спондилез при наличии костного спаяния
(остеофитов) (наличие костного блока при имеющемся ос-
теохондрозе на другом уровне не является противопоказа-
нием к вытяжению).
5. Плохая переносимость вытяжения - усиление болевого
синдрома, головокружение после 1-2 процедур.
Новокаиновая блокада. Временно выключает из дуги болевого
рефлекса одно из звеньев. Болевой синдром при остеохондрозе
(как и при других заболеваниях) развивается уже на фоне мор-
фологических изменений, являясь <вторым действием драмы> [Le-
riche, 1937]. Однако, возникнув, боль сама по себе становится па-
тогенным фактором, обусловливая возникновение спазма сосудов
с развитием гипоксии, ишемии и других нарушений. Поэтому про-
тивоболевые мероприятия могут рассматриваться не только как
симптоматическое, но в определенной степени и как патогенети-
ческое лечение.
При шейном остеохондрозе наиболее эффективной оказалась
новокаиновая блокада передней лестничной мышцы, предложен-
ная в 1939 г. Gage при скаленус-синдроме.
Техника блокады. Передняя лестничная мышца опреде-
ляется пальцем над ключицей позади m. sternocleidomastoideus.
При блокаде левой стороны врач ульнарным краем III пальца
левой руки отодвигает кнутри ключичную порцию m. sternocleido-
mastoideus. При этом для расслабления мышцы больному пред-
лагают наклонить голову в больную сторону. Затем он делает
глубокий вдох (при этом поднимается 1 ребро и облегчается
ощупывание нижнего конца мышцы), задерживает дыхание и по-
ворачивает голову в здоровую сторону. При этом врач подключает
II палец левой руки, углубляя оба пальца вниз и как бы охваты-
вая ими m. scalenus anterior. При скаленус-синдроме она болез-
ненна, напряжена и хорошо контурируется. Правой рукой между
пальцами левой руки (рис. 73) вкалывают тонкую короткую иглу
в мышцу на глубину не более 0,5 см и вводят 2 мл 2% раствора
новокаина. Нежелательно прокалывание мышцы насквозь и введе-
ние больших количеств раствора новокаина.
У 541 из 660 больных мы наблюдали быстрый обезболиваю-
щий эффект. Уже через 10-15 мин отмечалось уменьшение (а у
некоторых и исчезновение) болей в плечелопаточной области и
шее. После блокады уменьшалось напряжение шейных мышц,
увеличивался объем движений в плечевом суставе в ранних ста-
диях плечелопаточного периартрита. У некоторых больных стано-
вились менее интенсивными головная боль, боли в области серд-
ца и даже корешковые боли. Положительный эффект новокаини-
зации передней лестничной мышцы связан с уменьшением ее ме-
ханического воздействия на нервные и сосудистые структуры, а
Рис. 73. Схема блокады перед-
ней лестничной мышцы (по
Gage).
также с уменьшением рефлекторных
влияний на другие сосуды и мышцы
шеи. К сожалению, эффект от блока-
ды передней лестничной мышцы у
большинства больных оказался не-
стойким. Многим приходилось повто-
рять эту процедуру по несколько раз.
Эффективность внутридисковой
спиртоновокаиновой блокады провере-
на нами у 9 больных в основном с
плечелопаточным болевым синдро-
мом. Смесь (0,3 мл 1% раствора но-
вокаина и 96% этилового спирта в от-
ношении 10 : 2) вводили одномомент-
но. Из-за сложности методики и не-
стойких результатов применять эти
блокады мы не рекомендуем. Не полу-
чила распространения и блокада
звездчатого узла из-за опасности по-
вреждения крупных артерий плевры и
спинного мозга. Описаны даже ле-
тальные исходы [Moll, 1951].
Гормонотерапия. Внутридисковое
введение гидрокортизона, противоотечное действие которого хо-
рошо известно в первой фазе остеохондроза, т. е. при набухании
диска, также малоперспективно из-за сложности методики. Не
лишено основания местное (периартикулярное) введение гидро-
кортизона при синдроме плечелопаточного периартрита по 25 ЕД
до 5 раз. Однако лечение гидрокортизоном, как и вообще гормо-
нотерапия, имеет противопоказания, о которых нужно всегда пом-
нить (язвенная болезнь, диабет, пожилой возраст, скрытые гной-
ные процессы, перенесенный гломерулонефрит, кариозные зубы
и др.).
Медикаментозная терапия. В основном носит симптоматиче-
ский характер. Сюда включаются седативные средства (бром,
настойка валерианы), снотворные (барбамил, люминал), анальге-
тики (реопирин, анальгин, амидопирин, бутадион), эффект кото-
рых усиливается при их сочетании с десенсибилизирующими и
нейроплегическими средствами (димедрол, аминазин).
При сочетанных синдромах, сопровождающихся хронической
сосудистой недостаточностью, показано применение сосудорасши-
ряющих препаратов типа папазола, папаверина, по-шпы, никоти-
новой кислоты в комбинации с ганглиоблокаторами (пентамин,
ганглерон). Широкое применение получили витамины комплек-
са В, однако эффект от них весьма скромный.
Благоприятное действие оказывает румалон (по 1 мл подкожно
ежедневно; на курс 25 инъекций) у больных с кардиальным и
плечелопаточным синдромом. Препарат, являющийся экстрактом
из хряща и красного костного мозга молодых животных, увели-
чивает количество мукополисахаридов, ухудшает синтез хондрои-
тинсульфата и способствует задержке воды в гиалиновом хряще
в II-III фазе остеохондроза, т. е. фазе дегидратации.
Массаж и лечебная физкультура. Применение массажа мышц
шеи и рук-довольно эффективный метод лечения. Целью масса-
жа являются поддержание нормального тонуса мышц и уменьше-
ние мышечных контрактур. Лучше всего действует интенсивное
глубокое разминание мышц осязательным давлением. Курс лече-
ния 10 дней по 15 мин в день. При массаже затылочной области
рекомендуется слегка огступать в сторону от средней линии.
Лечебная физкультура улучшает кровообращение и укрепляет
мышечный воротник. Мы пользуемся комплексом, разработанным
в нашем отделении и являющимся модификацией методики
М, Н. Мининой (1937). Выполнение движений должно быть плав-
ным, без рывков, во избежание травматизации корешков. Как и
массаж, лечебная гимнастика в остром периоде противопоказана
из-за опасности обострения процесса.
Физиотерапевтическое лечение. Физиотерапия является наибо-
лее распространенным методом лечения шейных остеохондрозов
в поликлинических условиях. Все наши больные получали тот
или иной вид физиотерапевтического лечения. Не останавливаясь
на всем арсенале средств, укажем наиболее эффективные.
На первом месте стоит электрофорез 2% раствора новокаина
с активным электродом в области затылка, на втором - в области
надплечья или плеча. Курс состоит из 10 сеансов с последующим
переходом на электрофорез йодида калия (также 10 сеансов).
Можно использовать ультразвук интенсивности 0,5-0,8 Вт/см,
токи Бернара, <Луч-58>, индуктотермию, парафиновые апплика-
ции. Указанные процедуры следует применять выборочно по 6-
8 сеансов на курс.
Как известно, физиотерапия противопоказана при мастопатии,
фибромиоме и др. Применяя тепловое лечение, необходимо пом-
нить, что чрезмерное тепло (глубокое прогревание) приводит к от-
рицательному эффекту.
Бальнеотерапия. Из 885 наблюдавшихся нами больных 412
прошли курс радоновых и хвойно-солевых ванн. Сероводородные
ванны принимали 55 человек; концентрация сероводорода 0,1-
0,13 г/л при температуре воды 37ЇС, продолжительность проце-
дуры 10-15 мин. Курс лечения 8-10 ванн. На большинство боль-
ных (334) такие ванны действовали положительно, в частности
в теплой воде уменьшался спазм мышц.
Рентгенотерапия. О положительных результатах гамма-терапии
при шейном остеохондрозе сообщают Hess и Morrison (1955),
Л. Д. Подлещук (1957), В. И. Тузь и А. Е. Рубашева (1957),
М. Г. Гольдема (1965), А. Ю. Ратнер (1970) и другие авторы.
Улучшение или стойкое выздоровление после применения рентге-
нотерапии отмечено ими у половины больных. Мы применяли рент-
генотерапию при тяжелых обострепиях, сопровождающихся веге-
тативными синдромами.
Методика лечения. Разовое облучение 25-30 Р; ноле
облучения от 6х6 до 8х10 ем. Проводится 8-10 сеансов (сум-
марная доза 250-300 Р); интервалы между сеансами 3-4 дня.
У большинства больных с тяжелыми субъективными расстройства-
ми (особенно с кардиальным синдромом) после курса рентгеноте-
рапии отмечалось значительное улучшение. Однако ремиссия у
многих длится не больше года.
Консервативное лечение проводилось по следующей общей
схеме.
Лечение в период обострения: 1) болеутоляющие
средства (анальгин, пирамидон, бутадион, реопнрин) по 0,5 г
3-4 раза в день; 2) новокаиновые блокады (передней лестничной
мышцы, паравертебральные и др.); 3) вытяжение малыми груза-
ми (до 3 кг); 4) ношение воротника типа Шанца (стеганый ошей-
ник) после вытяжения: 5) физиотерапевтическое лечение.
Лечение в период ремиссии: 1) утром лечебная физ-
культура; 2) через 15-20 мин массаж мышц шеи и верхних
конечностей, после чего отдых в кровати в течение часа; 3) электро-
форез новокаина калия; 4) микроволновая терапия при чередова-
нии с радоновыми ваннами; 5) через 40 мин вертикальное вытя-
жение по указанной выше методике; 6) седативные средства.
Средний срок пребывания в стационаре при таком лечении 30-
35 дней.
Выработанную схему не всегда можно строго соблюдать. Не-
обходимо учитывать возраст больного, сопутствующие заболева-
ния, индивидуальную непереносимость некоторых процедур и т. д.
Результаты консервативного лечения
Консервативное лечение в условиях стационара нами проведено
у 885 больных. При оценке ближайших результатов лечения мы
руководствовались следующими критериями: исчезновение болево-
го синдрома, неврологических расстройств и восстановление тру-
доспособности (табл. 6).
Как видно из табл. 6, лечение оказалось эффективным у 70%
больных. Трудоспособность у большинства восстановилась, однако
112 человек пришлось перевести на облегченную работу. Практи-
чески выздоровело 209 больных (24%). Лечение было совершенно
неэффективным у 259 больных (30%), главным образом при на-
личии спинального синдрома. Постоянное наблюдение (периоди-
ческий контроль каждые 6 мес) позволило установить, что у 20%
больных ремиссия продолжалась до 6 мес, у 67% -до 1 года и
лишь .у 13% больных-более 1-172 лет. Более длительной ре-
миссия была у больных с корешковыми и сочетанными синдро-
мами.
Таким образом, подавляющее большинство больных шейным
остеохондрозом могут с эффектом лечиться консервативными ме-
тодами. Однако требуется периодическое повторение курсов ле-
чения (в том числе санаторно-курортного), так как продолжитель-
ность ремиссии в среднем составляет 1 год. При симптомах коми-
таблиц a G
Ближайшие результаты консервативного лечения
шейного остеохондроза
Число больных
Преоблидающии синдромвыздоровлениеулучшениебез эффектаВсего
Корешковый61145132338
Кардиальныйьз76411/U
Позвоночной артерии468332161
1 [лечелопаточный491082U177
Спинальный-53439
Итого...209417259885
рессии спинного мозга, обусловленных дискогенной миелопатней,
консервативные мероприятия, как правило, неэффективны, поэто-
му при отсутствии противопоказаний в таких случаях следует, не
теряя времени, сразу же ставить вопрос об оперативном вмеша-
тельстве.
7. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ШЕЙНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
В 30-40-х годах, когда было окончательно установлено значение
патологии дисков, оперативные вмешательства, связанные с удале-
нием грыжи диска методом ламинэктомии, получили широкое рас-
пространение. Манипуляции на шейном отделе позвоночника
ограниченны, так как вероятность травмирования спинного мозга
и корешков довольно велика. Операционные находки нередко сво-
дились только к реактивным изменениям мягких тканей и кос-
тей - разрастаниям типа остеофитов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53