).
Консервативная терапия включает режим, применение медика-
ментозных средств, блокады, ортопедические, физиотерапевтиче-
ские и курортные методы. Когда мы говорим о комплексном лече-
нии, то, конечно, нс имеем в виду использование всех методов.
Подход должен бьпь индивидуальным, так как шаблон в таких
случаях нередко приводит к неудачам. Лечение должно состоять
1 о
из следующий компонентов: 1) обеспечение покоя и разгрузки
позвоночника, 2) борьба с болевым синдромом; 3) борьба с копт-
оактурой мышц и другими рефлекторными проявлениями; 4) борь-
ба с реактивными изменениями нервных элементов и других мяг-
ких тканей, окружающих позвоночник. Здесь же следует огово-
риться, что лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника
(да и любой другой локализации) не преследует цели <рассасыва-
ния солей, отложений, шипов> и др. К сожалению, этот неправиль-
ный взгляд бытует не только среди больных, но и у части врачей,
назначающих при этом определенную строгую диету и частые
контрольные рентгенограммы. При остеохондрозе имеются <не от-
ложения солей>, а реактивные окостенения и, естественно, ника-
кие мероприятия не могут привести к <рассасыванию отложений>.
Основные методы консервативного лечения
Режим. В период обострения остеохондроза нужен максимальный
покой для шейного отдела позвоночника с целью обеспечения
разгрузки пораженного сегмента, уменьшения внутридпскового
давления, травматизации корешков и реактивного отека. Под мат-
рац, на котором лежит больной, укладывают щит, предупреждаю-
щий излишнее сгибание и разгибание шеи. Голова должна лежать
на небольшой мягкой подушке, а под шею кладут мешочек с теп-
лым песком или специально сшитый валик с углублением (рис. 69).
Были предложены катушки под затылок для одновременного лег-
кого вытяжения. Длительное пребывание с согнутой или разогну-
той шеей не рекомендуется. Для иммобилизации шейного отдела
позвоночника многие авторы применяют гипсовый ошейник или
мягкий воротник Шанца. По нашим наблюдениям, такая иммо-
билизация дает хорошие результаты. Однако недостатками ее
являются, с одной стороны, неудобство длительного ношения во-
ротника в течение 6 мес- 1 года, а с другой-привыкание боль-
ных к внешней фиксации и как следствие ее-атрофия мышц.
Нами предложен полужесткий стеганый воротник-ошейник
(рис. 70), лишенный этих недостатков. В отличие от воротника
Шанца в этом ошейнике вату плотно набивают в специальные
гнезда, и он сохраняет определенную жесткость на весь срок ис-
пользования. При необходимости больной может сам его сиять,
например для бритья или осторожного мытья головы, а затем
вновь надеть (тесемки завязываются на задней поверхности шеи).
При прогрессировании тугоподвижности плечевого сустава (синд-
ром плечелопаточного периартрита) наряду с лечебной гимнасти-
кой верхнюю конечность необходимо укладывать на отводящую
шину, постепенно увеличивая угол отведения.
Вытяжение. Ведущее звено в системе, консервативной терапии
шейного остеохондроза. Впервые тракционпое лечение при шейных
радикулитах применил Williams (1921). Улучшение наблюдалось
после осуществления вытяжения в среднем у половины больных
(в основном при небольших сроках заболевания). Большинство
125
Рис. 6й. Cnpnna.1iiiii>ii"i nn.iHK
с уlлуfiл(illleм ;..lя ук.чадына-
ичя под iiicio ппп остгохипдр:)-
"г.
авторов сочетали вытяжение с последующим ношением иммобили-
зующего nopOTiiHK;i-oiiiei"niiiK;i. По-видимому, термииолоппески
более правильное название метода-растяжение. Миогочис.чен-
ныс исследования, накопившиеся к настоящему времени, позво-
лили выяснить механизмы эффективности тракциониого лечения
при остеохондрозах. В основном они сводятся к следующему:
- осуществляется разгрузка позвоночника путем увеличения
расстояния между позвонками;
- уменьшаются мышечные контрактуры, что подтверждается
члектромиографическими исследованиями;
- снижается внутридисковое давление, в результате чего
уменьшается протрузия;
- увеличивается вертикальный диаметр межпозвонкового от-
верстия, что ведет к декомпрессии корешка и уменьшению отека;
- устраняется подвывих в межпозвонковых суставах, что дает
декомпрессирующиН эффект.
Вытяжение при шейном остеохондрозе должно быть кратко-
временным и с небольшим грузом, так как в противном случае
возможно растяжение капсул межпозвонковых суставов и иро-
грессирование расшатывания межпозвонковых сегментов. Нами
отмечено, что кратковременное тепловое воздействие на область
шеи (электрогрелкой при температуре 37-40 ЇС в течение 10 мин)
перед вытяжением уменьшает мышечный спазм. Это дает возмож-
ность усиливать тракиноиный эффект, нс прибегая к большим
грузам.
С целью уточнения оптимального груза и времени вертикаль-
ного вытяжения нами произведено миотономстрическое исследо-
вание 20 больных. Определялся тонус m. stcrnocleidornastoidens
II т. trapezius в зависимости от силы тяги и времени. Установле-
но, что максимальным грузом для больного со средними физиче-
скими данными является 10-12 кг, а время вытяжения не долж-
но превышать 12 мин; при большей нагрузке тонус мышц снижал-
ся. Все это позволило выработать следующую схему вытяжения
шейного отдела позвоночника (табл. 4).
При поражении вер.хнешейных позвонков (выше 04) необходи-
мо уменьшать максимальный груз до 6 кг. Если же поражение
локализуется ниже 06, а также в верхнегрудиом отделе, макси-
мальный груз следует увеличивать до 10-12 кг. Судя по дан-
126
Рис. 70. По.ТужесткиН стеганый <ошсИппк.>
((1), поротпик-фиксатор {/~>).
ным литературы, авторы, прибегающие к вертикальному вытяже-
нию при шейном остеохондрозе, пользуются специально приспо-
собленным стулом. Так, Я. Ю. Попелянский (1966) применяет
1лы1ая стойка. В нее непод-
штанга с двумя
Так, Я. Ю. Попелянский (1966)
стул, к которому прикреплена вертикальная
вижно вмонтирована горизонтальная
роликами
127
Схема лечения вертикальным вытяжением шейного
остеохондроза
ДеньГруз, кгВремя, MiniДеньIDV, кгВремя, Ш[11
1-11 2-й 3-й 4-й 5-й 6-й2 :! 4 5 6 73 5 7 7 7 77-й 8-й 9-й 10-й 11-й 12-й9 10 9 8 7 59 10 9 () 5 3
на концах, по которым скользит трос. К одному концу троса при-
креплена петля Глиссопа, а к другому-груз. Тяга при этом на-
правлена по оси вертикально вверх, а точка приложения усилия
расположена над головой пациента. Однако это устройство имеет
ряд недостатков, главные из которых-отсутствие плавной на-
грузки, невозможность определить истинную силу вытяжения, не-
обходимость применять большие грузы для достижения целей.
Положительные результаты достигнуты в 40-45% случаев.
Стремление многих авторов улучшить эти показатели путем изме-
нения продолжительносги (от 1 мин до 2 ч) и увеличения тяги (от
2 до 40 кг) не дало ожидаемых результатов. У части больных на-
ступили ухудшение и даже подвывихи. Изучая клинику шейного
остеохондроза, мы обратили внимание на то, что у 90% больных
симптомы проявляются не симметрично, а с одной стороны, глав-
ным образом справа или слева. Дальнейшее анагомогистологиче-
ское и рептгеноконтрастное изучение препаратов шейного отдела
позвоночника показало, что патологический процесс в основном
локализуется на ограниченном участке межпозвонкового диска н
смежных позвонков. Было отмечено и другое, казалось бы, пара-
доксальное явление: обычное вытяжение чаще всего оказывалось
эффективнее у больных с диффузной патологией диска, чем при
локализованном процессе. Проведенные нами опыты на препара-
тах позвоночника показали, что при диффузном поражении диска
малые тяги в 4-5 кг быстро приводят к его растяжению. При ло-
кальном поражении диск начинает растягиваться лишь после рас-
тяжения здоровых участков, требующих для этого больших гру-
зов в 12-16 кг, однако при этом одновременно происходит растя-
жение связочного и суставного аппаратов позвоночника.
С целью исключения указанных недостатков нами совместно
с группой инженеров [А. Г. Самойлов, В. А. Мишунин, Г. В. Лен-
ский] предложен способ дифференциально-избирательного вытя-
жения шейного отдела позвоночника, т. е. избирательной деком-
прессии только пораженного участка при минимальном воздейст-
вии на здоровые участки при помощи специальной установки
(рис. 71, а).
Рис. 71. Схема установки для исследования
модели шейного отдела позвоночника (а);
б - диаграммы зависимости деформации от нагрузки
при равных силах растяжения; в - то же при раз-
личных силах растяжения. 1 - динамометры; 2 -
датчики.
ПеВоя сторона Придан сторона
5
"i.
Ь З.Е 2,71.80.9
Левая сторона
О 1,1 2,2 3.3 <,-> 5.5
Правая сторона
в
Дифференцированное вытяжение можно осуществить примене-
нием двух симметрично расположенных сил относительно центра
сечения диска и направленных вверх параллельно оси симметрии,
т. е. только за счет разности моментов. В момент приложения
растягивающих сил к шейному отделу позвоночника возникают
напряжения и деформации растяжения в дисках. На рис. 71,6
приведена схема распределения нагрузок в случае, когда силы
равны по величине. В данном случае нагрузки Pi и Ръ, приложен-
ные к концам коромысла длиной L, равны Р-, плечо 1= 72. Сум-
марное растяжение за счет двух равных и параллельных сил рав-
но LP=Pl--Pi=2P. Напряжения, возникающие на межпозвонко-
2Р
вом диске, равны: ст=растяж.=-р-, где F-площадь поперечного
сечения диска. При двух равных нагрузках, приложенных к кон-
цам равных плеч, напряжение распределяется равномерно по
всей площади межпозвонкового диска.
При силах Pi и Pi, отличающихся друг от друга по величине и
направленных симметрично, параллельно и вертикально вверх,
возникает изгибающий момент за счет разности нагрузок: М=
= (Pi-Pi) 1, где 1 - длина плеча (рис. 71, в). Специальные вы-
9 Остеохондрозы позвоночника 123
числения (формулы и эпюры здесь не приводятся) показали пол-
ную возможность подобрать максимально допустимое вытяжение
именно на уровне патологического участка диска без ущерба для
здоровых. Кроме того, эффект лечения может быть достигнут
применением малых нагрузок до 6 кг.
Для экспериментального подтверждения выбранной схемы при-
ложений нагрузок (кроме использования препаратов-блоков шей-
ного отдела позвоночника) нами была изготовлена модель, пред-
ставляющая собой имитатор шейного отдела позвоночника, на ко-
торой проводились исследования зависимости деформации от при-
ложения нагрузок при вытяжении. Эта модель фиксировалась на
специально сконструированной установке. В качестве материала
для моделирования дисков применялась специальная резина, близ-
кая по эластичности и прочности; они приклеивались к деревян-
ным позвонкам циакриновым клеем. Размеры дисков и позвон-
ков соответствовали естественным. Суммарные нагрузки были от
2 до 10 кг. Изучение деформаций осуществлялось с помощью
датчиков деформации с базой 25 мм на испытательной машине
1195 фирмы <Инстрон> (Англия) на шкале 1 мм. Датчики уста-
навливались симметричио на переднем, заднем и боковом отделах
исследуемых дисков. Цена одного деления 0,01 мм. Погрешность
+0,5%. При исследовании сначала модель нагружалась равными
силами Pi-Pi и измерялась степень деформации в сечении с по-
мощью датчиков. Затем путем изменения наклона плеча с по-
мощью винта угла наклона в ту или другую сторону добивались
показания датчика, равного нулю; в этом случае показания де-
формации на противоположно расположенном датчике удваива-
лись. Испытанием всесоюзных экспериментальных вариантов пол-
ностью была подтверждена правильность выбранного способа
дифференцированного вытяжения шейного отдела позвоночника.
Разгрузку диска можно проводить как равномерно на всю пло-
щадь, так и локально, без отрицательного воздействия.
Для осуществления указанного способа нами была сконструи-
рована специальная установка, включающая ряд принципиально
новых узлов. Все известные ранее устройства (в том числе и пред-
ложенное нами в 1973 г.) оказались для этой цели непригодны-
ми. Установка (рис. 72, а) содержит кресло 1, к которому жестко
прикреплены две вертикальные стойки 2; на верхней их части
установлен основной механизм вытяжения 3. Перемещением его
ввех или .вниз добиваются необходимых нагрузок. Вращением
рукоятки 4 изменяют угол наклона коромысла 5 в ту или другую
сторону для перераспределения нагрузок. Для определения вели-
чин нагрузок применяются два динамометра 6, подвешенных к
концам коромысла. Нижние концы динамометров соединяются с
элементом фиксацией головы 7 посредством тяг 8. Элемент фик-
сации состоит из двух нащечников 9 и стяжного ремня 10. На
стойках установлены передвигающиеся кассеты, позволяющие про-
изводить рентгенограммы шейного отдела позвоночника в прямых
и боковых проекциях.
Рис. 72. Схема установки для дифференцированного вытяжения шейного отдела
позвоночника (объяснение р. тексте) (в) и демонстрация вытяжения (б).
Методика вытяжения на установке. Пациент уса-
живается на стул. Фиксация туловища и рук к стулу не произво-
дится, так как подъемная сила вытяжения (до 14 кг) намного
меньше массы тела человека. Вращением штурвала 3 опускают
нащечники 9. Они прикладываются к каждой щеке и закрепляют-
ся стяжным ремешком 10. Для проведения обычного вертикаль-
ного недифференцированного вытяжения при диффузном пораже-
нии диска коромысло ставится в горизонтальное положение. Тяги
на нащечниках не фиксируются. Вращением штурвала дается
плавная нагрузка, направленная кверху до заданной величины,
контролируемая динамометрами с каждой стороны. Истинная
сила вытяжения, т. е. общая величина нагрузки, равна сумме
обоих динамометров. Например, при необходимости вытяжения
в 6 кг показания каждого динамометра должны составлять по
3 кг.
При избирательном вытяжении с целью создания разгрузки не
всего диска, а определенного его участка дается максимальная
нагрузка на очаг поражения.
Дифференцированное вытяжение во фронтальной плоскости
осуществляется путем установки коромысла под углом к горизон-
тальному положению. Естественно, на больной стороне плечо ко-
ромысла находится выше, чем на здоровой. Задача в том, чтобы
при каждом сеансе вытяжения вся разгрузка приходилась на
9 141
Таблица 5
Расчет нагрузок при избирательном вытяжении очага
поражения, находящегося во фронтальной плоскости
(справа или слева)
Рекомендованная разгрузка, кгПоказатели динамометра, кг
на больнойна здоровойна больнойна здоровой
сторонесторонестороне достороне до
2О1,10,9
3о1,651,35
4о2,21,8
5о2,752,25
6о3,32,7
7о3,853,15
8о4,43,6
9о4,954,05
10о5,54,5
11о6,054,95
12о6,65,4
больную сторону, а на здоровой равнялась бы нулю. Однако на
динамометрах при этом цифровые величины будут больше нуля,
что обусловлено изгибающим моментом силы. Необходимая тяга
вычисляется путем суммирования показателей обоих динамомет-
ров (табл. 5). Например, для получения рекомендованной раз-
грузки на больной стороне, равной 2 кг, а на здоровой-0, необ-
ходимо отрегулировать показания динамометра на больной сто-
роне до 1,1 кг, а на здоровой-до 0,9 кг. При этом фактически
вся суммарная разгрузка (1,1+0,9=2 кг) приходится на больную
сторону.
Регулировка показаний динамометров достигается путем вра-
щения рукоятки II в ту или другую сторону; в этом случае фик-
сация тяг нащечников не производится.
Избирательное вытяжение в сагиттальной плоскости (спереди
или сзади) производится при заданных нагрузках путем измене-
ния угла наклона нащечников и фиксацией по отношению к тягам.
При необходимости применяют комбинированное вытяжение, из-
меняя угол наклона коромысла и нащечников. При вытяжении по
такой схеме наклон головы практически отсутствует. Это предо-
храняет от нежелательных боковых нагрузок, стремящихся смес-
тить позвоночник в горизонтальной плоскости. Естественно, для
проведения курса вытяжения необходимо пользоваться табли-
цей с указанием ежедневного груза и экспозиции.
По достижении необходимой экспозиции нагрузку плавно сни-
мают путем обратного вращения штурвала, отцепляют стяжной
ремешок и снимают нащечники. По окончании сеанса пациент
должен надеть и носить фиксирующий стеганый воротник не менее
3 ч. Преимущество этой установки не в усовершенствовании ста-
рой конструкции, а в принципиально новом решении вопроса диф-
ференциального вытяжения. Двустороннее приложение сил позво-
ляет производить плавное, регулируемое и контролируемое вытя-
жение при полном исключении возникновения боковой нагрузки.
Устранена петля Глиссона из-за неприятных ощущений и боковых
усилий на позвоночник при попытке углового вытяжения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53
Консервативная терапия включает режим, применение медика-
ментозных средств, блокады, ортопедические, физиотерапевтиче-
ские и курортные методы. Когда мы говорим о комплексном лече-
нии, то, конечно, нс имеем в виду использование всех методов.
Подход должен бьпь индивидуальным, так как шаблон в таких
случаях нередко приводит к неудачам. Лечение должно состоять
1 о
из следующий компонентов: 1) обеспечение покоя и разгрузки
позвоночника, 2) борьба с болевым синдромом; 3) борьба с копт-
оактурой мышц и другими рефлекторными проявлениями; 4) борь-
ба с реактивными изменениями нервных элементов и других мяг-
ких тканей, окружающих позвоночник. Здесь же следует огово-
риться, что лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника
(да и любой другой локализации) не преследует цели <рассасыва-
ния солей, отложений, шипов> и др. К сожалению, этот неправиль-
ный взгляд бытует не только среди больных, но и у части врачей,
назначающих при этом определенную строгую диету и частые
контрольные рентгенограммы. При остеохондрозе имеются <не от-
ложения солей>, а реактивные окостенения и, естественно, ника-
кие мероприятия не могут привести к <рассасыванию отложений>.
Основные методы консервативного лечения
Режим. В период обострения остеохондроза нужен максимальный
покой для шейного отдела позвоночника с целью обеспечения
разгрузки пораженного сегмента, уменьшения внутридпскового
давления, травматизации корешков и реактивного отека. Под мат-
рац, на котором лежит больной, укладывают щит, предупреждаю-
щий излишнее сгибание и разгибание шеи. Голова должна лежать
на небольшой мягкой подушке, а под шею кладут мешочек с теп-
лым песком или специально сшитый валик с углублением (рис. 69).
Были предложены катушки под затылок для одновременного лег-
кого вытяжения. Длительное пребывание с согнутой или разогну-
той шеей не рекомендуется. Для иммобилизации шейного отдела
позвоночника многие авторы применяют гипсовый ошейник или
мягкий воротник Шанца. По нашим наблюдениям, такая иммо-
билизация дает хорошие результаты. Однако недостатками ее
являются, с одной стороны, неудобство длительного ношения во-
ротника в течение 6 мес- 1 года, а с другой-привыкание боль-
ных к внешней фиксации и как следствие ее-атрофия мышц.
Нами предложен полужесткий стеганый воротник-ошейник
(рис. 70), лишенный этих недостатков. В отличие от воротника
Шанца в этом ошейнике вату плотно набивают в специальные
гнезда, и он сохраняет определенную жесткость на весь срок ис-
пользования. При необходимости больной может сам его сиять,
например для бритья или осторожного мытья головы, а затем
вновь надеть (тесемки завязываются на задней поверхности шеи).
При прогрессировании тугоподвижности плечевого сустава (синд-
ром плечелопаточного периартрита) наряду с лечебной гимнасти-
кой верхнюю конечность необходимо укладывать на отводящую
шину, постепенно увеличивая угол отведения.
Вытяжение. Ведущее звено в системе, консервативной терапии
шейного остеохондроза. Впервые тракционпое лечение при шейных
радикулитах применил Williams (1921). Улучшение наблюдалось
после осуществления вытяжения в среднем у половины больных
(в основном при небольших сроках заболевания). Большинство
125
Рис. 6й. Cnpnna.1iiiii>ii"i nn.iHK
с уlлуfiл(illleм ;..lя ук.чадына-
ичя под iiicio ппп остгохипдр:)-
"г.
авторов сочетали вытяжение с последующим ношением иммобили-
зующего nopOTiiHK;i-oiiiei"niiiK;i. По-видимому, термииолоппески
более правильное название метода-растяжение. Миогочис.чен-
ныс исследования, накопившиеся к настоящему времени, позво-
лили выяснить механизмы эффективности тракциониого лечения
при остеохондрозах. В основном они сводятся к следующему:
- осуществляется разгрузка позвоночника путем увеличения
расстояния между позвонками;
- уменьшаются мышечные контрактуры, что подтверждается
члектромиографическими исследованиями;
- снижается внутридисковое давление, в результате чего
уменьшается протрузия;
- увеличивается вертикальный диаметр межпозвонкового от-
верстия, что ведет к декомпрессии корешка и уменьшению отека;
- устраняется подвывих в межпозвонковых суставах, что дает
декомпрессирующиН эффект.
Вытяжение при шейном остеохондрозе должно быть кратко-
временным и с небольшим грузом, так как в противном случае
возможно растяжение капсул межпозвонковых суставов и иро-
грессирование расшатывания межпозвонковых сегментов. Нами
отмечено, что кратковременное тепловое воздействие на область
шеи (электрогрелкой при температуре 37-40 ЇС в течение 10 мин)
перед вытяжением уменьшает мышечный спазм. Это дает возмож-
ность усиливать тракиноиный эффект, нс прибегая к большим
грузам.
С целью уточнения оптимального груза и времени вертикаль-
ного вытяжения нами произведено миотономстрическое исследо-
вание 20 больных. Определялся тонус m. stcrnocleidornastoidens
II т. trapezius в зависимости от силы тяги и времени. Установле-
но, что максимальным грузом для больного со средними физиче-
скими данными является 10-12 кг, а время вытяжения не долж-
но превышать 12 мин; при большей нагрузке тонус мышц снижал-
ся. Все это позволило выработать следующую схему вытяжения
шейного отдела позвоночника (табл. 4).
При поражении вер.хнешейных позвонков (выше 04) необходи-
мо уменьшать максимальный груз до 6 кг. Если же поражение
локализуется ниже 06, а также в верхнегрудиом отделе, макси-
мальный груз следует увеличивать до 10-12 кг. Судя по дан-
126
Рис. 70. По.ТужесткиН стеганый <ошсИппк.>
((1), поротпик-фиксатор {/~>).
ным литературы, авторы, прибегающие к вертикальному вытяже-
нию при шейном остеохондрозе, пользуются специально приспо-
собленным стулом. Так, Я. Ю. Попелянский (1966) применяет
1лы1ая стойка. В нее непод-
штанга с двумя
Так, Я. Ю. Попелянский (1966)
стул, к которому прикреплена вертикальная
вижно вмонтирована горизонтальная
роликами
127
Схема лечения вертикальным вытяжением шейного
остеохондроза
ДеньГруз, кгВремя, MiniДеньIDV, кгВремя, Ш[11
1-11 2-й 3-й 4-й 5-й 6-й2 :! 4 5 6 73 5 7 7 7 77-й 8-й 9-й 10-й 11-й 12-й9 10 9 8 7 59 10 9 () 5 3
на концах, по которым скользит трос. К одному концу троса при-
креплена петля Глиссопа, а к другому-груз. Тяга при этом на-
правлена по оси вертикально вверх, а точка приложения усилия
расположена над головой пациента. Однако это устройство имеет
ряд недостатков, главные из которых-отсутствие плавной на-
грузки, невозможность определить истинную силу вытяжения, не-
обходимость применять большие грузы для достижения целей.
Положительные результаты достигнуты в 40-45% случаев.
Стремление многих авторов улучшить эти показатели путем изме-
нения продолжительносги (от 1 мин до 2 ч) и увеличения тяги (от
2 до 40 кг) не дало ожидаемых результатов. У части больных на-
ступили ухудшение и даже подвывихи. Изучая клинику шейного
остеохондроза, мы обратили внимание на то, что у 90% больных
симптомы проявляются не симметрично, а с одной стороны, глав-
ным образом справа или слева. Дальнейшее анагомогистологиче-
ское и рептгеноконтрастное изучение препаратов шейного отдела
позвоночника показало, что патологический процесс в основном
локализуется на ограниченном участке межпозвонкового диска н
смежных позвонков. Было отмечено и другое, казалось бы, пара-
доксальное явление: обычное вытяжение чаще всего оказывалось
эффективнее у больных с диффузной патологией диска, чем при
локализованном процессе. Проведенные нами опыты на препара-
тах позвоночника показали, что при диффузном поражении диска
малые тяги в 4-5 кг быстро приводят к его растяжению. При ло-
кальном поражении диск начинает растягиваться лишь после рас-
тяжения здоровых участков, требующих для этого больших гру-
зов в 12-16 кг, однако при этом одновременно происходит растя-
жение связочного и суставного аппаратов позвоночника.
С целью исключения указанных недостатков нами совместно
с группой инженеров [А. Г. Самойлов, В. А. Мишунин, Г. В. Лен-
ский] предложен способ дифференциально-избирательного вытя-
жения шейного отдела позвоночника, т. е. избирательной деком-
прессии только пораженного участка при минимальном воздейст-
вии на здоровые участки при помощи специальной установки
(рис. 71, а).
Рис. 71. Схема установки для исследования
модели шейного отдела позвоночника (а);
б - диаграммы зависимости деформации от нагрузки
при равных силах растяжения; в - то же при раз-
личных силах растяжения. 1 - динамометры; 2 -
датчики.
ПеВоя сторона Придан сторона
5
"i.
Ь З.Е 2,71.80.9
Левая сторона
О 1,1 2,2 3.3 <,-> 5.5
Правая сторона
в
Дифференцированное вытяжение можно осуществить примене-
нием двух симметрично расположенных сил относительно центра
сечения диска и направленных вверх параллельно оси симметрии,
т. е. только за счет разности моментов. В момент приложения
растягивающих сил к шейному отделу позвоночника возникают
напряжения и деформации растяжения в дисках. На рис. 71,6
приведена схема распределения нагрузок в случае, когда силы
равны по величине. В данном случае нагрузки Pi и Ръ, приложен-
ные к концам коромысла длиной L, равны Р-, плечо 1= 72. Сум-
марное растяжение за счет двух равных и параллельных сил рав-
но LP=Pl--Pi=2P. Напряжения, возникающие на межпозвонко-
2Р
вом диске, равны: ст=растяж.=-р-, где F-площадь поперечного
сечения диска. При двух равных нагрузках, приложенных к кон-
цам равных плеч, напряжение распределяется равномерно по
всей площади межпозвонкового диска.
При силах Pi и Pi, отличающихся друг от друга по величине и
направленных симметрично, параллельно и вертикально вверх,
возникает изгибающий момент за счет разности нагрузок: М=
= (Pi-Pi) 1, где 1 - длина плеча (рис. 71, в). Специальные вы-
9 Остеохондрозы позвоночника 123
числения (формулы и эпюры здесь не приводятся) показали пол-
ную возможность подобрать максимально допустимое вытяжение
именно на уровне патологического участка диска без ущерба для
здоровых. Кроме того, эффект лечения может быть достигнут
применением малых нагрузок до 6 кг.
Для экспериментального подтверждения выбранной схемы при-
ложений нагрузок (кроме использования препаратов-блоков шей-
ного отдела позвоночника) нами была изготовлена модель, пред-
ставляющая собой имитатор шейного отдела позвоночника, на ко-
торой проводились исследования зависимости деформации от при-
ложения нагрузок при вытяжении. Эта модель фиксировалась на
специально сконструированной установке. В качестве материала
для моделирования дисков применялась специальная резина, близ-
кая по эластичности и прочности; они приклеивались к деревян-
ным позвонкам циакриновым клеем. Размеры дисков и позвон-
ков соответствовали естественным. Суммарные нагрузки были от
2 до 10 кг. Изучение деформаций осуществлялось с помощью
датчиков деформации с базой 25 мм на испытательной машине
1195 фирмы <Инстрон> (Англия) на шкале 1 мм. Датчики уста-
навливались симметричио на переднем, заднем и боковом отделах
исследуемых дисков. Цена одного деления 0,01 мм. Погрешность
+0,5%. При исследовании сначала модель нагружалась равными
силами Pi-Pi и измерялась степень деформации в сечении с по-
мощью датчиков. Затем путем изменения наклона плеча с по-
мощью винта угла наклона в ту или другую сторону добивались
показания датчика, равного нулю; в этом случае показания де-
формации на противоположно расположенном датчике удваива-
лись. Испытанием всесоюзных экспериментальных вариантов пол-
ностью была подтверждена правильность выбранного способа
дифференцированного вытяжения шейного отдела позвоночника.
Разгрузку диска можно проводить как равномерно на всю пло-
щадь, так и локально, без отрицательного воздействия.
Для осуществления указанного способа нами была сконструи-
рована специальная установка, включающая ряд принципиально
новых узлов. Все известные ранее устройства (в том числе и пред-
ложенное нами в 1973 г.) оказались для этой цели непригодны-
ми. Установка (рис. 72, а) содержит кресло 1, к которому жестко
прикреплены две вертикальные стойки 2; на верхней их части
установлен основной механизм вытяжения 3. Перемещением его
ввех или .вниз добиваются необходимых нагрузок. Вращением
рукоятки 4 изменяют угол наклона коромысла 5 в ту или другую
сторону для перераспределения нагрузок. Для определения вели-
чин нагрузок применяются два динамометра 6, подвешенных к
концам коромысла. Нижние концы динамометров соединяются с
элементом фиксацией головы 7 посредством тяг 8. Элемент фик-
сации состоит из двух нащечников 9 и стяжного ремня 10. На
стойках установлены передвигающиеся кассеты, позволяющие про-
изводить рентгенограммы шейного отдела позвоночника в прямых
и боковых проекциях.
Рис. 72. Схема установки для дифференцированного вытяжения шейного отдела
позвоночника (объяснение р. тексте) (в) и демонстрация вытяжения (б).
Методика вытяжения на установке. Пациент уса-
живается на стул. Фиксация туловища и рук к стулу не произво-
дится, так как подъемная сила вытяжения (до 14 кг) намного
меньше массы тела человека. Вращением штурвала 3 опускают
нащечники 9. Они прикладываются к каждой щеке и закрепляют-
ся стяжным ремешком 10. Для проведения обычного вертикаль-
ного недифференцированного вытяжения при диффузном пораже-
нии диска коромысло ставится в горизонтальное положение. Тяги
на нащечниках не фиксируются. Вращением штурвала дается
плавная нагрузка, направленная кверху до заданной величины,
контролируемая динамометрами с каждой стороны. Истинная
сила вытяжения, т. е. общая величина нагрузки, равна сумме
обоих динамометров. Например, при необходимости вытяжения
в 6 кг показания каждого динамометра должны составлять по
3 кг.
При избирательном вытяжении с целью создания разгрузки не
всего диска, а определенного его участка дается максимальная
нагрузка на очаг поражения.
Дифференцированное вытяжение во фронтальной плоскости
осуществляется путем установки коромысла под углом к горизон-
тальному положению. Естественно, на больной стороне плечо ко-
ромысла находится выше, чем на здоровой. Задача в том, чтобы
при каждом сеансе вытяжения вся разгрузка приходилась на
9 141
Таблица 5
Расчет нагрузок при избирательном вытяжении очага
поражения, находящегося во фронтальной плоскости
(справа или слева)
Рекомендованная разгрузка, кгПоказатели динамометра, кг
на больнойна здоровойна больнойна здоровой
сторонесторонестороне достороне до
2О1,10,9
3о1,651,35
4о2,21,8
5о2,752,25
6о3,32,7
7о3,853,15
8о4,43,6
9о4,954,05
10о5,54,5
11о6,054,95
12о6,65,4
больную сторону, а на здоровой равнялась бы нулю. Однако на
динамометрах при этом цифровые величины будут больше нуля,
что обусловлено изгибающим моментом силы. Необходимая тяга
вычисляется путем суммирования показателей обоих динамомет-
ров (табл. 5). Например, для получения рекомендованной раз-
грузки на больной стороне, равной 2 кг, а на здоровой-0, необ-
ходимо отрегулировать показания динамометра на больной сто-
роне до 1,1 кг, а на здоровой-до 0,9 кг. При этом фактически
вся суммарная разгрузка (1,1+0,9=2 кг) приходится на больную
сторону.
Регулировка показаний динамометров достигается путем вра-
щения рукоятки II в ту или другую сторону; в этом случае фик-
сация тяг нащечников не производится.
Избирательное вытяжение в сагиттальной плоскости (спереди
или сзади) производится при заданных нагрузках путем измене-
ния угла наклона нащечников и фиксацией по отношению к тягам.
При необходимости применяют комбинированное вытяжение, из-
меняя угол наклона коромысла и нащечников. При вытяжении по
такой схеме наклон головы практически отсутствует. Это предо-
храняет от нежелательных боковых нагрузок, стремящихся смес-
тить позвоночник в горизонтальной плоскости. Естественно, для
проведения курса вытяжения необходимо пользоваться табли-
цей с указанием ежедневного груза и экспозиции.
По достижении необходимой экспозиции нагрузку плавно сни-
мают путем обратного вращения штурвала, отцепляют стяжной
ремешок и снимают нащечники. По окончании сеанса пациент
должен надеть и носить фиксирующий стеганый воротник не менее
3 ч. Преимущество этой установки не в усовершенствовании ста-
рой конструкции, а в принципиально новом решении вопроса диф-
ференциального вытяжения. Двустороннее приложение сил позво-
ляет производить плавное, регулируемое и контролируемое вытя-
жение при полном исключении возникновения боковой нагрузки.
Устранена петля Глиссона из-за неприятных ощущений и боковых
усилий на позвоночник при попытке углового вытяжения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53