Кроме того, требуется немало физических усилий со стороны об-
служивающего персонала. Не выдерживает критики, на наш
взгляд, предлагаемое некоторыми авторами вытяжение по на-
клонной плоскости - в положении лежа на животе с приподня-
тым ножным концом кровати и фиксацией мягкими петлями за
голеностопные суставы.
Больные легче переносят дозированное вытяжение грузами в
горизонтальной плоскости. Грузы крепят к специальному тазово-
му поясу. Фиксации верхней половины туловища достигают спе-
циальным лифчиком или мягкими кольцами за подмышечные
впадины. Применяют грузы от 8 кг с постепенным увеличением
(ежедневно по 2 кг) до 26 кг и последующим уменьшением их до
первоначальной величины. Продолжительность сеанса вытяжения
30-40 минут.
Как уже указывалось, для избирательной декомпрессии зад-
них отделов диска необходимо искусственно кифозировать пояс-
ничный отдел позвоночника. С этой целью нами усовершенство-
вана специальная кровать (рис. 137). У ножного конца кровати
помещается подставка, на которую кладут согнутые под тупым
(или прямым) углом бедра и голени больного, лежащего на спи-
16 Остеохондрозы позвоночника
Рис. 137. Горизонтальное вытяжение с помощью грузов и применение приспособ-
ления для уменьшения поясничного лордоза.
не. Верхний отдел туловища фиксируют за подмышечные облас-
ти специальными костыльниками, которые вставляют в соответ-
ствующие пазы в зависимости от роста и комплекции больного.
Тазовый пояс фиксирует поясничную область и таз больного к
подставке, передвигающейся на колесиках по рельсам. Вытяже-
ние осуществляется тросом, соединенным с подставкой и грузами
(через блок). При максимальной тяге грузами в 26 кг подставка
передвигается на 5-6 см. Для расслабления поясничной мускула-
туры в подставке на этом уровне имеются четырехугольное от-
верстие и ниша, куда заранее вставляют электрогрелку темпера-
туры 50-60ЇС. Больного укладывают на грелку за 15 мин до на-
чала вытяжения.
Мы пользуемся также электростолом конструкции В. М. Саб-
чука (1975) (см. рис. 136). Подъемом ножной секции на необхо-
димую высоту достигается вытяжение методом провисания. Па-
циент закрепляется, как обычно, ремнями в области таза и груд-
ной клетки. Усиление тяги создается приводом при работе элек-
тродвигателя. Схема может работать в циклическом, статическом
и комбинированном режимах. Пульт управления настенный: за-
Рис. 138. Бассейн для плаиания и лечебной гимнастики.
ранее устанавливаются режим, сила и время вытяжения. Выклю-
чение автоматическое.
<Сухое вытяжение> по указанным методикам мы применяли у
872 больных. Улучшение от тракционного лечения в виде сниже-
ния интенсивности корешковых болей, уменьшения сколиоза вы-
явлено у 509 больных. Обычно об этом можно было судить че-
рез 8-10 дней. Если в течение первой недели не достигалось эф-
фекта или наблюдалось усиление корешкового синдрома, даль-
нейшее применение вытяжения было нецелесообразным. Чаще
всего, если лечение вытяжением не давало улучшения, на диско-
граммах обнаруживались дегенеративные изменения диска с гры-
жевыми выпячиваниями и эпидуральным разрывом. Участи боль-
ных впоследствии с лучшим успехом применялось подводное
вытяжение, являющееся более эффективным методом тракцион-
ной терапии [Волков М. В., Каптелин А. Ф" 1965; Лисунов В А
1969: Швец Б. Д. и др., 1970; Киракозов И. Т., 1970: Pap, 1961]
Вытяжение в теплой воде, предложенное Moll в 1953 г., облегча-
ет растяжение позвоночника, уменьшая мышечные контрактуры,
в связи с чем процедура протекает безболезненно. Существуют
два метода подводного вытяжения -вертикальное и горизонталь-
ное. Первый метод применяется у больных в хронической и под-
острой стадиях заболевания, когда они могут самостоятельно
передвигаться, второй-в острой стадии и при обострениях Пос-
ле приема гигиенического душа больной направляется в плава-
тельный бассейн (водная поверхность около 100 м>) (рис. 138)
В воде в течение 10-15 мин он делает специальные физические
16
упражнения для расслабления мускулатуры, растяжения позво-
ночника и увеличения его подвижности, а затем переходит в ок-
руглый бассейн для подводного вытяжения.
Подводное вертикальное вытяжение в нашей клинике осуще-
ствляется в круглом облицованном плитками бассейне в теплой воде
(36-37ЇС). К стенкам бассейна фиксированы две установки
ЦИТО,"позволяющие осуществлять раздельную тракцию шейного
и поясничного отделов позвоночника (рис. 139). Установка ЦИТО
состоит из двух крепящихся к стенке бассейна штанг, головодер-
жателя в виде двух изогнутых коромысел с поролоновыми про-
кладками и двух подлокотников. Кроме того, в состав комплекта
входит резиновый пояс с кольцами для подвешивания грузов с
различной массой (симметрично). С помощью инструктора-мето-
диста на больного надевают резиновый пояс," подвешивают гру-
зы и застегивают головодержатель. Для безопасности в воде
применяют дополнительно <поясок-страховку>, который присоеди-
нен одним концом к резиновому поясу, а другим - к стенке бас-
сейна.
При шейном и верхне-грудном остеохондрозе для вытяжения
больной пользуется только головодержателем, отодвинув в обе
стороны подлокотники. При поясничном и нижнегрудном остео-
хондрозе, наоборот, изогнутые коромысла головодержателя рас-
крываются и больной упирается только на подлокотники. Первая
процедура назначается без груза для приспособления больного к
водной среде и установке. Если больной утомился, ему предлага-
ют на некоторое время поставить ноги на выступ бассейна. При
хорошей переносимости груз и время вытяжения соответственно
увеличивают. Так, для шейного отдела первоначальный груз ра-
вен 2 кг, а время вытяжения- 10 мин, а к 7-8-му дню цифры
доходят до максимальных (8 кг, 15 мин). В дальнейшем цифры
медленно снижают. Курс состоит из 15-16 сеансов. При пояс-
ничном остеохондрозе время вытяжения остается неизменным (по
15 мин). Первоначальный груз равен 4 кг, а максимальный (на
7-8-й день)-20-26 кг, также с последующим снижением.
После процедуры больной повторно делает лечебную гимнастику
в большом бассейне в течение 5 мин, надевает иммобилизующий
ошейник или пояс штангистов и отдыхает на жесткой постели в
течение 1 ч.
Горизонтальное вытяжение (рис. 140) мы применяем в основ-
ном в острой стадии заболевания по методике Лисунова. Больно-
го подвозят на коляске к специальной ванне и осторожно пере-
кладывают на тракционный щит, установленный в горизонталь-
ном положении. Головной конец щита на шарнире крепят к го-
ловному борту ванны, а ножной конец оставляют незакреплен-
ным. Фиксацию больного к щиту осуществляют лифом из проч-
ной ткани. На таз больного накладывают полукорсет (тазовый
пояс) с лямками. На гребне ножного конца ванны крепят крон-
штейн с блоками, через которые с помощью троса, прикреплен-
ного к лямкам тазового пояса, производят вытяжение. Затем нож-
Рис. 139. Шейное и поясничное вертикальное подводное вытяжение, проводимое
в клинике.
а-общий вид; б-схема вытяжения.
Рис. 140. Схема горизонтального вытяжения в ванне.
(1 - на щите с грузами; б - провисанием.
пои конец щита вместе с больным опускают до дна ванны. В те-
чение 5-7 мин ванну заполняют водой (36-37ЇС) так, чтобы
грудь больного осталась над ее поверхностью. В этот период про-
исходит расслабление мускулатуры. К тросам подвешивают груз,
который в течение 4-5 мин увеличивают до заданной величины
(1-й день-10 кг). При хорошей переносимости вытяжения силу
тяги с каждой процедурой увеличивают на 5 кг. К 5-й процедуре
груз доводят до 30 кг, а продолжительность процедуры до 30 мин.
Этот груз применяют до конца лечения. После окончания проце-
дуры больного укладывают на кушетку на 1 ч. Курс лечения со-
стоит из 10-12 процедур. Оптимальный груз при вытяжении по-
звоночника у женщин несколько меньший (25 кг).
Одним из наиболее доступных является метод горизонталь-
ного вытяжения позвоночника в обычной ванне, наполненной во-
допроводной или минеральной водой [Киселев В. Б., Кирако-
зов И. Т., 1970]. Фиксация больного осуществляется за плечевой
пояс к головному торцу ванны посредством кронштейнов; у нож-
ного конца фиксируют ноги за голеностопные суставы с помощью
эластических бинтов восьмеркой (см. рис. 140). При этом боль-
ной должен находиться в ванне в подвешенном состоянии, не ка-
саясь дна, в позе <гамака>, но не очень глубоко; он должен быть
погружен в воду до уровня сосков. Процедуры проводят через
день но 15 Mini. После вытяжения больные отдыхают в горизон-
тальном положении 1 ч. Курс- 12-15 сеансов.
В настоящее время нет обобщающих работ, сравнивающих
эффективность вытяжения по различным методикам. Наши на-
блюдения свидетельствуют, что подводное вытяжение при отсут-
ствии противопоказаний всегда следует предпочесть сухому вы-
тяжению. Дело не только в сочетании механо- и гидропроцеду-
ры, но и в быстром снятии мышечного напряжения, а следова-
тельно, и болевого синдрома.
Методика, сила и время вытяжения, естественно, корригиру-
ются в зависимости от выраженности болевого синдрома, стадии
процесса, массы тела больного, его пола, возраста и сопутствую-
щих заболеваний. Так, из 628 больных, которым было проведено
подводное вертикальное вытяжение, в основном в хронической
стадии заболевания, значительное и довольно стойкое улучше-
ние достигнуто у 454; у 117 эффект оказался кратковременным;
52 больным курс не был закончен из-за наступившего обостре-
ния. Несколько худшие результаты дало горизонтальное подвод-
ное вытяжение: положительный и стойкий эффект был получен
у 70 из 109 больных. Однако следует помнить, что горизонталь-
ное вытяжение применялось у более тяжелого контингента боль-
ных, обычно после безуспешного сухого вытяжения.
Лечебная гимнастика. Применяется с целью восстановления
нормального тонуса мышц: улучшения лимфо- и кровообращения
в пораженном сегменте и больной конечности, укрепления мыш-
цы спины, брюшного пресса и конечностей, устранения наруше-
ния осанки. В первом периоде курса лечебной физкультуры осно-
ву составляют упражнения, направленные на расслабление мышц,
находящихся в состоянии защитного напряжения и улучшение
анатомических взаимоотношений структур позвоночника, что спо-
собствует уменьшению болевого синдрома. Исключение осевой
нагрузки на позвоночник достигается использованием исходных
положений лежа (на спине, на боку, на животе) и стоя на четве-
реньках. Еще эффективнее разгрузка позвоночника при выполне-
нии гимнастических упражнений в "воде. Во втором периоде кур-
са главная цель-повышение стабильности позвоночника. Для
этого применяются рефлекторные и изометрические упражнения,
способствующие укреплению мышц спины и живота без увеличе-
ния подвижности. Кроме того, целесообразно использовать упраж-
нения на самовытяжение и более энергичные приемы массажа с
обязательным ношением корсета или широкого пояса. Лечебная
физкультура назначается всем больным. В остром периоде заня-
тия проводятся индивидуальным методом в палате (в кровати),
а после острого периода - групповым методом в специальном
зале (кабинете).
В разработке вопросов, относящихся к применению лечебной гимнастики,
массажа и тракцпон.ного лечения, участвовал F.. А. Таламбум.
Рис. 141. Подводный массаж струей
под давлением.
Массаж. Назначается для вос-
становления нормального тонуса
(обычно гипотрофированных
мышц нижних конечностей) и
уменьшения мышечных контрак-
тур в поясничной области. Мас-
сируются весь поясничный и ниж-
негрудной отделы, ягодичная об-
ласть, а также нижняя конеч-
ность на стороне поражения.
Массаж должен применяться
ежедневно по 20-30 мин. В пер-
вые дни лечения массаж должен
быть осторожным (поглажива-
ние, слабое разминание). По сти-
хании острых явлений массаж
проводят более энергично. Благо-
приятные результаты дает под-
водный массаж, осуществляемый
струей воды под давлением 2,5
атм, через прослойку воды в те-
чение 10-15 мин (рис. 141).
Курс лечения 10-15 сеансов.
Приводим показания и противопоказания к тракционному ле-
чению при поясничном остеохондрозе.
Показания:
1. Остеохондроз с резким дискалгическим синдромом (<люм-
баго>, острый разрыв диска) - и предпочтительно подвод-
ное вытяжение.
2. Остеохондроз с обострением люмбоишиалгического синдро-
ма (вертебральные и корешковые нарушения) - предпоч-
тительно подводное вытяжение.
3. Остеохондроз с хронической люмбалгией и люмбоишиалги-
ей - подводное или <сухое> вытяжение.
4. Посттравматический остеохондроз (главным образом после
неосложненных компрессионных переломов позвоночника)-
подводное или <сухое> вытяжение.
5. Вторичный остеохондроз на почве: а) статических наруше-
ний (сколиозы, укорочение конечности); б) аномалий раз-
ное или <сухое> вытяжение.
вития позвоночника (тропизм, спондилолистез) - Подвод-
6. Рецидив грыжи диска после перенесенной операции на поз-
воночнике - предпочтительно подводное вытяжение.
Противопоказания:
.1. Остеохондроз с синдромом сдавления конского хвоста, об-
условленного механическими факторами (грыжа диска)
или сосудистыми нарушениями.
2. Деформирующий спондилез с наличием блока остеофитов.
Анальгетики и другие медикаментозные средства. Применяют-
ся для борьбы с болью. Мы относимся весьма скептически, если
основной акцент ставится на медикаментозное лечение. Нередко
больные, получившие много сотен инъекций витаминов, алоэ,
стекловидного тела и принявшие колоссальное количество табле-
ток анальгина, седалгина и др., подыскивают новые препараты.
Лекарственной терапии при остеохондрозе мы отводим скромное
место. При назначении анальгетиков не следует отдавать пред-
почтение определенному виду препарата (ацетилсалициловая
кислота, амидопирин, анальгин, реопирин и др.). Гораздо большее
значение имеет регулярное их назначение и в большой дозиров-
ке, например реопирин или салициламид по 0,5 г 4 раза в сутки,
50% растворов анальгина или пирабутола по 2 мл внутрнмышеч-
ио 2 раза в день. Комбинация анальгетиков с нейроплегиками и
ганглиоблокирующими средствами (аминазин, димедрол, пиполь-
фен, пахикарпин) усиливает их эффект. Пз седативных средств
можно применять бромиды, триоксазин, мепробамат в обычных
дозировках.
Для улучшения нервно-мышечной проводимости при снижении
функции нервного корешка (слабость в отдельных мышечных
группах, снижение чувствительности) больным в течение 15-
20 дней следует назначать прозерин, галантамин, нивалин, комп-
лекс витаминов группы В и никотиновую кислоту: Bi2 - ежеднев-
но по 500 мкг, 5% раствор Bi-по 1 мл, Be (пиридоксин) -по
0,02 г 3 раза в день, Bg (рибофлавин) -по 0,1 г 3 раза в день,
никотиновую кислоту - по 0,025 г 3 раза в день.
Вследствие участия симпатической нервной системы при ве-
гетативных расстройствах снижения боли можно достичь неболь-
шими дозами ганглиоблокаторов (пахикарпин, платифиллин, па-,
дутин). Это лечение желательно сочетать с применением димедро-
ла. Синергическое противовоспалительное и анальгезирую-
щее воздействие оказывает сочетание фенилбутазона с амидо-
пирином.
Биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело) обладают
рассасывающими свойствами. На этом механизме основано и дей-
ствие пчелиного и змеиного яда. Требуется, однако, известная
осторожность при парентеральном введении этих препаратов, так
как возможны аллергические реакции. Выраженного терапевти-
ческого эффекта от применения биогенных стимуляторов мы не
наблюдали.
Блокады. У больных остеохондрозом часто применяют 0,5%
раствор новокаина в виде глубокой паравертебральной блокады,
т. е. введения раствора к дужкам и поперечным отросткам Ls,
Li и Ls (по 15 мл на каждом уровне). Болеутоляющий эффект
нестойкий.
Лучшие результаты получены нами от применения эпидураль-
ных блокад через hiatus sacralis (Cathelen, 1903). Этим методом
удается снять невыносимые боли, когда другие методы лечения
были неэффективными, и, казалось бы, имелись все предпосылки
для срочного хирургичес-
кого вмешательства. По
мнению А. А. Отелина
(1961), новокаин блокирует
при этом чувствительные и
симпатические волокна
нервных корешков, рецеп-
торные окончания в задней
продольной связке, надкост-
нице и венозной сети. Весь-
ма положительно об этом
методе отзываются В. К. Ро-
манов (1971), С. А, Афошин
и А. А. Скоромец ,(1976),
имеющие большой опыт ле-
чения дискогенных радику-
литов эпидуральным введе-
нием различных лекарств.
Техника эпид у-
ральной блокады.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53