д.). Их утилизация с
помощью инсулина приводит к достаточному образованию щавеле-
воуксусной кислоты, реагируя с которой кетонные тела быстро
сгорают (цикл Кребса). Таким образом, <жиры сгорают в пламени
углеводов>. Инсулин активирует ресинтез ацетоуксусной кислоты
в высшие жирные кислоты. К тому же происходит пополнение за-
пасов гликогена в печени (синтез из глюкозы), что задерживает
поступление жирных кислот из жировой ткани и окисление их
в печени. Все это ведет к уменьшению содержания в организме
недоокисленных продуктов жирового обмена (ацетон, ацетоуксус-
ная и р-оксимасляная кислоты).
В случае необходимости следует ограничивать употребление
сладостей (сахар, мед, варенье и др.). В качестве заменителей са-
хара могут использоваться ксилит, сорбит, сахарин.
Ксилит - пятиатомный полигидрированный алкоголь. Име-
ет такой же сладкий вкус, как и сахар. Хорошо растворим в воде.
Употребление 1 г ксилита поставляет организму 4 ккал. Под вли-
янием ксилита содержание сахара в крови в 2-2,5 раза ниже,
чем при употреблении глюкозы. Он предупреждает жировую ин-
фильтрацию печени и обладает антикетогенными свойствами за
счет ограничения мобилизации высших жирных кислот (источни-
ка образования кетоновых тел) из жировой ткани. Ксилит способ-
ствует желчевыделению и опорожнению кишечника. Показано
использование ксилита в количестве 0,5 г на 1 кг массы тела в сут-
ки. Не рекомендуется употреблять ксилит на ночь, так как он
может вызвать никтурию.
Сорбит - шестиатомный спирт примерно в 2 раза менее слад-
кий, чем сахар; не оказывает влияния на содержание сахара в
крови.
Сахарин - продукт каменоугольной смолы или нефти, в 500
раз более сладкий, чем сахар; организмом не усваивается и выде-
ляется в неизмененном виде с мочой. Содержание сахарина в гото-
вых продуктах не должно превышать 0,015%; его употребление
в большом количестве может вызывать металлический привкус во
рту, раздражение пищевого канала и почек. При кипячении
197
.".гц, iinuupciaci иронии cn.yi-. .поэтому его Следует ДООЗВЛЯТЬ
в готовую к употреблению пищу. Сахарин оказывает мочегонное
действие.
Поскольку при сахарном диабете в связи с недостатком инсули-
на имеет место снижение синтеза белка и вследствие растормажи-
вания функции щитовидной железы и надпочечников наблюдает-
ся усиленный его распад, показано употребление достаточного
количества белка (100-200 г). Для профилактики и устранения
жировой инфильтрации следует отдавать предпочтение белкам,
содержащим липотропные факторы (творог, вымоченная сельдь,
тощая говядина и др.). Увеличение количества белков в диете (до
150 г) целесообразно при явлениях лейкопении (иногда возни-
кает после применения сульфаниламидных препаратов). Содер-
жание белков в рационе следует ограничивать в прекоматозном
и коматозном состоянии, при поражении почек (диабетический
гломерулосклероз) с задержкой азотистых шлаков в организме.
Жиры способствуют щажению инсулярного аппарата. Поэтому
их не следует ограничивать (90-100 г), за исключением тяжелых
случаев с наличием кетоацидоза, когда количество жиров в диете
целесообразно уменьшить; это связано с тем, что источником
кетоновых тел являются жиры. Необходимость ограничения жира
в диете определяется также наличием жировой инфильтрации
печени.
С целью профилактики атеросклероза, для-развития которого
имеется благоприятная почва при сахарном диабете, следует ог-
раничить употребление продуктов, богатых холестерином (туго-
плавкие жиры, мозги, яичный желток, печень, почки и др.). Важ-
но отдавать предпочтение растительным маслам (подсолнечное,
кукурузное, хлопковое). Они богаты ненасыщенными жирными
кислотами и фосфолипидами (лецитином), которые обладают про-
тивосклеротическим действием. Ненасыщенные жирные кислоты
усиливают липотропное действие холина и способствуют его син-
тезу. Обогащение рациона липотропными факторами необходимо
для предотвращения жировой инфильтрации печени, что особенно
важно при наличии кетоза. Борьба с кетозом осуществляется через
устранение жировой инфильтрации печени (С. М. Лейтес).
Показано введение повышенного количества витаминов (рети-
нол, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, кислоты аскорби-
новая, никотиновая). В частности, ретинол повышает сопротив-
ляемость организма к инфекциям. При поражении печени страдает
превращение каротина в ретинол. Тиамин способствует норма-
лизации нарушенного углеводного обмена и необходим для предо-
твращения нефропатий. Рибофлавин, пиридоксин, никотиновая
кислота способствуют метаболизму углеводов, усвоению сахара
организмом и снижению гипер гликемии. Аскорбиновая кислота
улучшает окислительные процессы, способствует накоплению гли-
когена в печени, снижению гипер гликемии, повышает сопротивля-
емость организма к инфекции и препятствует развитию атероскле-
198
роза. Цианокобаламин и фолиевая кислота необходимы для пре-
дотвращения жировой инфильтрации печени.
Необходимо вводить достаточное количество соли, калия, маг-
ния, кальция, фосфора. Важно обеспечить повышенное содержа-
ние в рационе меди, цинка, марганца. В частности, магний обла-
дает гипохолестеринемическим действием, препятствует развитию
атеросклероза. Марганец способствует снижению гипергликемии
и утилизации жира. Медь потенцирует гипогликемическое действие
инсулина и использование мышцами глюкозы, тормозит распад
и способствует накоплению гликогена в печени. Цинк входит в
состав инсулина и потенцирует длительность его гипогликеми-
ческого действия.
Для профилактики обезвоживания организма количество жид-
кости не ограничивается (необходимо компенсировать теряемую
из организма жидкость).
Диетотерапия может использоваться как самостоятельный
метод лечения при легкой форме сахарного диабета. Более тяже-
лые формы заболевания требуют применения сахароснижающих
препаратов. При этом лечебное питание также играет важную роль,
являясь обязательным фоном.
Лечение одной диетой можно начинать, если нет упадка пита-
ния, кетонемий, осложнений и сопутствующих заболеваний, ко-
торые усугубляются сахарным диабетом (нагноительные заболе-
вания, поражения печени, туберкулез, пневмонии, трофические
изменения при нарушениях кровообращения нижних конечностей).
При этом вначале следует назначать пробную (ориентировочную)
диету. Согласно методическим указаниям (В. Г. Баранов), утверж-
денным Министерством здравоохранения СССР (1968), рекомен-
дуется пробная (щадяще-тренировочная) диета с общей калорий-
ностью 2260 ккал, содержащая 116 г белка, 136 г жира и 130 г уг-
леводов. Ориентировочный состав вышеуказанной начальной
(пробной) диеты следующий:
Состав диеты:
Мясо и рыба
Творог
Сыр
Молоко, кефир, простокваша
Хлеб черный (распределяется на
четыре приема)
Масло (животное и растительное)
Овощи (кроме картофеля и бобовых)
Фрукты (кроме бананов и винограда)
Количество
продуктов, г:
250
300
25
500
100
60
до 1000
300
Если в течение 5-7 дней пребывания на этой диете гипер гли-
кемия и глюкозурия снижаются, следует дождаться их устране-
ния или стабилизации. В дальнейшем при отсутствии гиперглике-
199
мии и глюкозурии на вышеуказанном рационе в течение 10-14
дней следует переходить под контролем содержания сахара в кро-
ви и моче к тренировочному расширению диеты путем добавления
каждые 3-7 дней 25 г черного хлеба или других углеводов (кроме
содержащих сахар) в эквивалентном количестве (например, 15 г
крупы или 50 г картофеля). Каждую последующую прибавку угле-
водов можно производить лишь при отсутствии гипер гликемии
и гликозурии от предыдущей прибавки. При стойкой аглюкозу-
рии и нормогликемии следует расширять калорийность рациона
до стабилизации массвд больного на нормальном уровне. В таком
случае и тем более при нарастании массы больного выше нормы це-
лесообразно некоторое уменьшение количества жиров в рационе.
Таким образом, общая калорийность достигает физиологической
нормы.
У больных с избыточной массой тела с самого начала рекомен-
дуется использовать менее калорийную пробную диету за счет
ограничения количества жиров (на 30-40%), что обеспечивает
постепенное снижение массы больного до физиологического уровня.
В частности, при ожирении, превышающем нормальную массу
тела на 40%, рекомендуется пробная диета, содержащая 1800 ккал
за счет 11,3 г белка, 92 г жира и120 г углеводов. Ориентиро-
вочный состав этой диеты следующий:
Состав диеты: Количество
продуктов, г:
Мясо и рыба 250
Творог средней жирности 300
Молоко 500
Масло 5
Хлеб черный 100
Овощи (кроме картофеля и бобовых) 700
Фрукты (кроме винограда и бананов) 300
При резком снижении веса в условиях нормогликемии и аг-
люкозурии спустя 2-4 недели от начала применения этой диеты
разрешается постепенное увеличение количества жиров и угле-
водов путем ежемесячного добавления по 50 г хлеба и 5 г сливоч-
ного масла. Если больной продолжает худеть, разрешаются две
такие прибавки. В дальнейшем показано сохранение состава по-
следнейдиеты, пока масса больного не достигнет нормальных цифр
с последующим постепенным доведением калорийности рациона
до физиологической нормы. У больных сахарным диабетом с из-
быточной массой тела показано применение разгрузочных дней
(творожный, яблочный, мясной, овсяный и т. д.).
Важно отметить необходимость перевода больных, занятых
тяжелым и средней тяжести физическим трудом, на легкую рабо-
ту в первый период лечения пробной (щадяще-тренирующей) дие-
той.
200
Выработанная диета может использоваться в дальнейшем как
самостоятельный метод лечения при условии стойкой компенса-
ции нарушений обмена и отсутствия падения массы тела ниже
нормальной. В связи с этим после окончательного установления
диеты необходимо следить за появлением глюкозы в моче.
Одного диетического лечения недостаточно у больных: 1) без
высокой исходной гипёр гликемии и гликозурии после 5-7-днев-
ного пребывания на пробной диете; 2) у которых под влиянием проб-
ной диеты, несмотря на снижение в первое время содержания саха-
ра в крови и моче, в дальнейшем отмечается стабилизация гипер-
гликемии и гликозурии; 3) у которых увеличение содержания углево-
дов в пробной диете ведет к гипергликемии и гликозурии натощак
или в течение суток; 4) без ожирения с прогрессивной потерей мас-
сы тела, несмотря на увеличение калорийности диеты.
При наличии противопоказания и безуспешности лечения одной
диетой следует назначать физиологически полноценную диету в
сочетании с сахароснижающими препаратами. Для составления
индивидуального пищевого рациона за основу берется диета № 9
(на короткий срок для выяснения толерантности к углеводам с це-
лью подбора индивидуальной дозировки сахароснижающих пре-
паратов при легкой и средней форме диабета с нормальной массой
тела или ожирением первой степени), № 9а (при легкой и реже сред-
ней форме диабета с сопутствующим ожирением II-III степени у
больных, не получающих инсулина), № 96 (у больных тяжелой и
реже средней формой диабета, получающих инсулин, при расши-
ренном двигательном режиме и физической нагрузке). Частота,
время приема углеводной пищи и количество последней должно на-
ходиться в соответствии с особенностями гипогликемизирующего
действия сахароснижающих препаратов. Наибольшее количество
углеводов должно приходиться на период максимального действия
препарата. Белки и жиры могут распределяться между отдельными
приемами пищи (по усмотрению больного).
При применении сульфаниламидных препаратов продукты, бо-
гатые углеводами, следует равномерно распределять в течение
дня. Первый прием этих продуктов рекомендуется через 1-2 ч пос-
ле получения больным сульфаниламидного препарата, а в даль-
нейшем каждые 4-5 ч.
После подкожного введения инсулина снижение содержания са-
хара в крови обычно начинается через 40-60 мин, достигает мак-
симума через 2-5 ч и возвращается к исходному уровню через 8 ч.
На этом основании с целью предупреждения гипогликемии и обес-
печения усвоения предусмотренного диетой количества углеводов
необходим обязательный прием углеводной пищи через 30-40 мин
и через 3-3,5 ч после инъекции инсулина. Углеводы, принятые с
пищей после инъекции инсулина, должны составлять ориентиро-
вочно 4-5-кратное количество в граммах по отношению к инсу-
лину в единицах и распределяться таким образом, чтобы вначале
принимались приблизительно 2/, а позже Уз необходимой дозы
201
лсиидив. впрочем, в зависимости от возможных индивидуальных
особенностей гипогликемизирующего эффекта инсулина может воз-
никнуть необходимость в некоторой коррекции количества углево-
дов и времени их приема с таким расчетом, чтобы добиться макси-
мума усвоения положенного количества углеводов при минималь-
ных колебаниях содержания сахара в крови. Таким образом, при
однократном введении инсулина больной должен принимать пищу
не менее 4 раз в день, при 2-кратном - не менее 5 раз в день и при
3-кратном - не менее 6 раз в день.
Действие протамин-цинк-инсулина начинается через 4-6 ч и
длится около 24 ч с максимальным гипогликемизирующим эффек-
том через 12-16 ч. Поэтому прием продуктов, богатых углеводами,
должен производиться рано утром (вскоре после пробуждения),
затем через 6 ч после инъекции препарата, далее через каждые 4-5 ч
и обязательно перед сном.
При использовании протамин-цинк-инсулина в комбинации с
простым инсулином следует принимать продукты, богатые углево-
дами, спустя 30-40 мин и 3,5 ч после инъекции, далее через каждые
4-5 ч, а также утром (вскоре после пробуждения) и перед сном.
Суспензия цинк-инсулина аморфного начинает проявлять са-
хароснижающий эффект через 1-1,5 ч после введения и достигает
максимума через 5-8 ч; препарат действует в течение 10-12 ч.
Первый прием продуктов, богатых углеводами, необходим через
2-3 ч после инъекции препарата, а далее на фоне действия препарата
каждые 4-5 ч.
Суспензия цинк-инсулина кристаллического (<ультраленте>)
проявляет действие через 6-8 ч, которое достигает максимума через
12-18 ч и длится около 30 ч. Исходя из этого, если препарат вво-
дится в утренние часы, максимальное количество углеводов должно
приходиться на ужин.
Инсулин-цинк-суспензия (<ленте>) - смесь 30% суспензии
цинк-инсулина аморфного и 70% суспензии цинк-инсулина кристал-
лического. Сахароснижающее действие наступает через 1 ч, уме-
ренно усиливается к 5-7 ч, достигает максимума через 12-18 ч и
продолжается около 30 ч. Применение инсулин-цинк-суспензии
(<ленте>) определяет необходимость употребления продуктов, бо-
гатых углеводами, утром (вскоре после пробуждения), через 2-3 ч
после инъекции, далее каждые 4-5 ч и обязательно на ночь.
В связи с возможными индивидуальными особенностями гипо-
гликемизирующего эффекта препаратов инсулина удлиненного дей-
ствия у разных больных следует в каждом конкретном случае уточ-
нить наиболее оптимальные соотношения содержания сахара в кро-
ви в течение суток и количества употребляемых углеводов с таким
расчетом, чтобы добиться максимального усвоения необходи-
мого их количества при минимальных колебаниях уровня глике-
мии.
Таким образом, диета у каждого больного должна быть сугубо
индивидуальной с дробным приемом пищи в течение дня. Послед-
202
нее предупреждает перегрузку неполноценного инсулярного ап-
парата и облегчает усвоение углеводов.
В пределах допустимого количества белков, жиров, углеводов
и калорийности может подбираться достаточно разнообразный набор
продуктов, из которых по усмотрению и индивидуальным вкусам
больного могут готовиться различные блюда. При составлении днев-
ного меню следует пользоваться специальными таблицами химиче-
ского состава и питательной ценности пищевых продуктов (см. при-
ложение № 1) для замены одних пищевых продуктов, богатых уг-
леводами, другими. Удобно пользоваться таблицей эквивалентов,
в которой приводится сравнительное содержание углеводов в раз-
ных продуктах (табл. 15). В ней за эквивалент принято 25 г белого
пшеничного хлеба, содержащего 12 г углеводов (хлебная единица).
Таблица 15
Эквиваленты углеводов
(25 г белого пшеничного хлеба по содержанию углеводов - 12 г, соответствуют)
Пищевые продуктыКоличество ПРОДУКТОВ, гПищевые продуктыКоличество продуктов, г
Белый хлеб25Свекла110
Черный хлеб Белые сухари30 17Морковь Помидоры143 300
Мука пшеничная\рlbРедис300
> овсяная18Брюква100
> кукурузная16Слива (садовая)130
> ячневаяi с lbГруши110
> соевая42Яблоки110
гречневая17Клубника125
картофельная15Крыжовник125
Крупа манная\с,It)Спелая черная и красная
овсяная19смородина150
перловая16Вишня106
гречневая18Земляника140
пшенная17Малина125
Рис, макаронные изделия Горох, чечевица (сухие)16 22Брусника Арбуз (в среднем)120 150
Зеленый горошек100Дыня130
Картофель зимний > летний60 70Абрикосы Черешня110 170
Кабачки330Апельсины120
Капуста белокачанная Сок яблочный220 100Мандарины Коровье молоко (цельное)120 250-275
ч малиновый100Кислое молоко (про
> земляничный150стокваша)300
> смородинный100Сливки300
> вишневый100Кефир300
Сахар12
Наиболее полным таким пособием является книга <Таблицы хими-
ческого состава и питательной ценности продуктов>, под ред.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
помощью инсулина приводит к достаточному образованию щавеле-
воуксусной кислоты, реагируя с которой кетонные тела быстро
сгорают (цикл Кребса). Таким образом, <жиры сгорают в пламени
углеводов>. Инсулин активирует ресинтез ацетоуксусной кислоты
в высшие жирные кислоты. К тому же происходит пополнение за-
пасов гликогена в печени (синтез из глюкозы), что задерживает
поступление жирных кислот из жировой ткани и окисление их
в печени. Все это ведет к уменьшению содержания в организме
недоокисленных продуктов жирового обмена (ацетон, ацетоуксус-
ная и р-оксимасляная кислоты).
В случае необходимости следует ограничивать употребление
сладостей (сахар, мед, варенье и др.). В качестве заменителей са-
хара могут использоваться ксилит, сорбит, сахарин.
Ксилит - пятиатомный полигидрированный алкоголь. Име-
ет такой же сладкий вкус, как и сахар. Хорошо растворим в воде.
Употребление 1 г ксилита поставляет организму 4 ккал. Под вли-
янием ксилита содержание сахара в крови в 2-2,5 раза ниже,
чем при употреблении глюкозы. Он предупреждает жировую ин-
фильтрацию печени и обладает антикетогенными свойствами за
счет ограничения мобилизации высших жирных кислот (источни-
ка образования кетоновых тел) из жировой ткани. Ксилит способ-
ствует желчевыделению и опорожнению кишечника. Показано
использование ксилита в количестве 0,5 г на 1 кг массы тела в сут-
ки. Не рекомендуется употреблять ксилит на ночь, так как он
может вызвать никтурию.
Сорбит - шестиатомный спирт примерно в 2 раза менее слад-
кий, чем сахар; не оказывает влияния на содержание сахара в
крови.
Сахарин - продукт каменоугольной смолы или нефти, в 500
раз более сладкий, чем сахар; организмом не усваивается и выде-
ляется в неизмененном виде с мочой. Содержание сахарина в гото-
вых продуктах не должно превышать 0,015%; его употребление
в большом количестве может вызывать металлический привкус во
рту, раздражение пищевого канала и почек. При кипячении
197
.".гц, iinuupciaci иронии cn.yi-. .поэтому его Следует ДООЗВЛЯТЬ
в готовую к употреблению пищу. Сахарин оказывает мочегонное
действие.
Поскольку при сахарном диабете в связи с недостатком инсули-
на имеет место снижение синтеза белка и вследствие растормажи-
вания функции щитовидной железы и надпочечников наблюдает-
ся усиленный его распад, показано употребление достаточного
количества белка (100-200 г). Для профилактики и устранения
жировой инфильтрации следует отдавать предпочтение белкам,
содержащим липотропные факторы (творог, вымоченная сельдь,
тощая говядина и др.). Увеличение количества белков в диете (до
150 г) целесообразно при явлениях лейкопении (иногда возни-
кает после применения сульфаниламидных препаратов). Содер-
жание белков в рационе следует ограничивать в прекоматозном
и коматозном состоянии, при поражении почек (диабетический
гломерулосклероз) с задержкой азотистых шлаков в организме.
Жиры способствуют щажению инсулярного аппарата. Поэтому
их не следует ограничивать (90-100 г), за исключением тяжелых
случаев с наличием кетоацидоза, когда количество жиров в диете
целесообразно уменьшить; это связано с тем, что источником
кетоновых тел являются жиры. Необходимость ограничения жира
в диете определяется также наличием жировой инфильтрации
печени.
С целью профилактики атеросклероза, для-развития которого
имеется благоприятная почва при сахарном диабете, следует ог-
раничить употребление продуктов, богатых холестерином (туго-
плавкие жиры, мозги, яичный желток, печень, почки и др.). Важ-
но отдавать предпочтение растительным маслам (подсолнечное,
кукурузное, хлопковое). Они богаты ненасыщенными жирными
кислотами и фосфолипидами (лецитином), которые обладают про-
тивосклеротическим действием. Ненасыщенные жирные кислоты
усиливают липотропное действие холина и способствуют его син-
тезу. Обогащение рациона липотропными факторами необходимо
для предотвращения жировой инфильтрации печени, что особенно
важно при наличии кетоза. Борьба с кетозом осуществляется через
устранение жировой инфильтрации печени (С. М. Лейтес).
Показано введение повышенного количества витаминов (рети-
нол, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, кислоты аскорби-
новая, никотиновая). В частности, ретинол повышает сопротив-
ляемость организма к инфекциям. При поражении печени страдает
превращение каротина в ретинол. Тиамин способствует норма-
лизации нарушенного углеводного обмена и необходим для предо-
твращения нефропатий. Рибофлавин, пиридоксин, никотиновая
кислота способствуют метаболизму углеводов, усвоению сахара
организмом и снижению гипер гликемии. Аскорбиновая кислота
улучшает окислительные процессы, способствует накоплению гли-
когена в печени, снижению гипер гликемии, повышает сопротивля-
емость организма к инфекции и препятствует развитию атероскле-
198
роза. Цианокобаламин и фолиевая кислота необходимы для пре-
дотвращения жировой инфильтрации печени.
Необходимо вводить достаточное количество соли, калия, маг-
ния, кальция, фосфора. Важно обеспечить повышенное содержа-
ние в рационе меди, цинка, марганца. В частности, магний обла-
дает гипохолестеринемическим действием, препятствует развитию
атеросклероза. Марганец способствует снижению гипергликемии
и утилизации жира. Медь потенцирует гипогликемическое действие
инсулина и использование мышцами глюкозы, тормозит распад
и способствует накоплению гликогена в печени. Цинк входит в
состав инсулина и потенцирует длительность его гипогликеми-
ческого действия.
Для профилактики обезвоживания организма количество жид-
кости не ограничивается (необходимо компенсировать теряемую
из организма жидкость).
Диетотерапия может использоваться как самостоятельный
метод лечения при легкой форме сахарного диабета. Более тяже-
лые формы заболевания требуют применения сахароснижающих
препаратов. При этом лечебное питание также играет важную роль,
являясь обязательным фоном.
Лечение одной диетой можно начинать, если нет упадка пита-
ния, кетонемий, осложнений и сопутствующих заболеваний, ко-
торые усугубляются сахарным диабетом (нагноительные заболе-
вания, поражения печени, туберкулез, пневмонии, трофические
изменения при нарушениях кровообращения нижних конечностей).
При этом вначале следует назначать пробную (ориентировочную)
диету. Согласно методическим указаниям (В. Г. Баранов), утверж-
денным Министерством здравоохранения СССР (1968), рекомен-
дуется пробная (щадяще-тренировочная) диета с общей калорий-
ностью 2260 ккал, содержащая 116 г белка, 136 г жира и 130 г уг-
леводов. Ориентировочный состав вышеуказанной начальной
(пробной) диеты следующий:
Состав диеты:
Мясо и рыба
Творог
Сыр
Молоко, кефир, простокваша
Хлеб черный (распределяется на
четыре приема)
Масло (животное и растительное)
Овощи (кроме картофеля и бобовых)
Фрукты (кроме бананов и винограда)
Количество
продуктов, г:
250
300
25
500
100
60
до 1000
300
Если в течение 5-7 дней пребывания на этой диете гипер гли-
кемия и глюкозурия снижаются, следует дождаться их устране-
ния или стабилизации. В дальнейшем при отсутствии гиперглике-
199
мии и глюкозурии на вышеуказанном рационе в течение 10-14
дней следует переходить под контролем содержания сахара в кро-
ви и моче к тренировочному расширению диеты путем добавления
каждые 3-7 дней 25 г черного хлеба или других углеводов (кроме
содержащих сахар) в эквивалентном количестве (например, 15 г
крупы или 50 г картофеля). Каждую последующую прибавку угле-
водов можно производить лишь при отсутствии гипер гликемии
и гликозурии от предыдущей прибавки. При стойкой аглюкозу-
рии и нормогликемии следует расширять калорийность рациона
до стабилизации массвд больного на нормальном уровне. В таком
случае и тем более при нарастании массы больного выше нормы це-
лесообразно некоторое уменьшение количества жиров в рационе.
Таким образом, общая калорийность достигает физиологической
нормы.
У больных с избыточной массой тела с самого начала рекомен-
дуется использовать менее калорийную пробную диету за счет
ограничения количества жиров (на 30-40%), что обеспечивает
постепенное снижение массы больного до физиологического уровня.
В частности, при ожирении, превышающем нормальную массу
тела на 40%, рекомендуется пробная диета, содержащая 1800 ккал
за счет 11,3 г белка, 92 г жира и120 г углеводов. Ориентиро-
вочный состав этой диеты следующий:
Состав диеты: Количество
продуктов, г:
Мясо и рыба 250
Творог средней жирности 300
Молоко 500
Масло 5
Хлеб черный 100
Овощи (кроме картофеля и бобовых) 700
Фрукты (кроме винограда и бананов) 300
При резком снижении веса в условиях нормогликемии и аг-
люкозурии спустя 2-4 недели от начала применения этой диеты
разрешается постепенное увеличение количества жиров и угле-
водов путем ежемесячного добавления по 50 г хлеба и 5 г сливоч-
ного масла. Если больной продолжает худеть, разрешаются две
такие прибавки. В дальнейшем показано сохранение состава по-
следнейдиеты, пока масса больного не достигнет нормальных цифр
с последующим постепенным доведением калорийности рациона
до физиологической нормы. У больных сахарным диабетом с из-
быточной массой тела показано применение разгрузочных дней
(творожный, яблочный, мясной, овсяный и т. д.).
Важно отметить необходимость перевода больных, занятых
тяжелым и средней тяжести физическим трудом, на легкую рабо-
ту в первый период лечения пробной (щадяще-тренирующей) дие-
той.
200
Выработанная диета может использоваться в дальнейшем как
самостоятельный метод лечения при условии стойкой компенса-
ции нарушений обмена и отсутствия падения массы тела ниже
нормальной. В связи с этим после окончательного установления
диеты необходимо следить за появлением глюкозы в моче.
Одного диетического лечения недостаточно у больных: 1) без
высокой исходной гипёр гликемии и гликозурии после 5-7-днев-
ного пребывания на пробной диете; 2) у которых под влиянием проб-
ной диеты, несмотря на снижение в первое время содержания саха-
ра в крови и моче, в дальнейшем отмечается стабилизация гипер-
гликемии и гликозурии; 3) у которых увеличение содержания углево-
дов в пробной диете ведет к гипергликемии и гликозурии натощак
или в течение суток; 4) без ожирения с прогрессивной потерей мас-
сы тела, несмотря на увеличение калорийности диеты.
При наличии противопоказания и безуспешности лечения одной
диетой следует назначать физиологически полноценную диету в
сочетании с сахароснижающими препаратами. Для составления
индивидуального пищевого рациона за основу берется диета № 9
(на короткий срок для выяснения толерантности к углеводам с це-
лью подбора индивидуальной дозировки сахароснижающих пре-
паратов при легкой и средней форме диабета с нормальной массой
тела или ожирением первой степени), № 9а (при легкой и реже сред-
ней форме диабета с сопутствующим ожирением II-III степени у
больных, не получающих инсулина), № 96 (у больных тяжелой и
реже средней формой диабета, получающих инсулин, при расши-
ренном двигательном режиме и физической нагрузке). Частота,
время приема углеводной пищи и количество последней должно на-
ходиться в соответствии с особенностями гипогликемизирующего
действия сахароснижающих препаратов. Наибольшее количество
углеводов должно приходиться на период максимального действия
препарата. Белки и жиры могут распределяться между отдельными
приемами пищи (по усмотрению больного).
При применении сульфаниламидных препаратов продукты, бо-
гатые углеводами, следует равномерно распределять в течение
дня. Первый прием этих продуктов рекомендуется через 1-2 ч пос-
ле получения больным сульфаниламидного препарата, а в даль-
нейшем каждые 4-5 ч.
После подкожного введения инсулина снижение содержания са-
хара в крови обычно начинается через 40-60 мин, достигает мак-
симума через 2-5 ч и возвращается к исходному уровню через 8 ч.
На этом основании с целью предупреждения гипогликемии и обес-
печения усвоения предусмотренного диетой количества углеводов
необходим обязательный прием углеводной пищи через 30-40 мин
и через 3-3,5 ч после инъекции инсулина. Углеводы, принятые с
пищей после инъекции инсулина, должны составлять ориентиро-
вочно 4-5-кратное количество в граммах по отношению к инсу-
лину в единицах и распределяться таким образом, чтобы вначале
принимались приблизительно 2/, а позже Уз необходимой дозы
201
лсиидив. впрочем, в зависимости от возможных индивидуальных
особенностей гипогликемизирующего эффекта инсулина может воз-
никнуть необходимость в некоторой коррекции количества углево-
дов и времени их приема с таким расчетом, чтобы добиться макси-
мума усвоения положенного количества углеводов при минималь-
ных колебаниях содержания сахара в крови. Таким образом, при
однократном введении инсулина больной должен принимать пищу
не менее 4 раз в день, при 2-кратном - не менее 5 раз в день и при
3-кратном - не менее 6 раз в день.
Действие протамин-цинк-инсулина начинается через 4-6 ч и
длится около 24 ч с максимальным гипогликемизирующим эффек-
том через 12-16 ч. Поэтому прием продуктов, богатых углеводами,
должен производиться рано утром (вскоре после пробуждения),
затем через 6 ч после инъекции препарата, далее через каждые 4-5 ч
и обязательно перед сном.
При использовании протамин-цинк-инсулина в комбинации с
простым инсулином следует принимать продукты, богатые углево-
дами, спустя 30-40 мин и 3,5 ч после инъекции, далее через каждые
4-5 ч, а также утром (вскоре после пробуждения) и перед сном.
Суспензия цинк-инсулина аморфного начинает проявлять са-
хароснижающий эффект через 1-1,5 ч после введения и достигает
максимума через 5-8 ч; препарат действует в течение 10-12 ч.
Первый прием продуктов, богатых углеводами, необходим через
2-3 ч после инъекции препарата, а далее на фоне действия препарата
каждые 4-5 ч.
Суспензия цинк-инсулина кристаллического (<ультраленте>)
проявляет действие через 6-8 ч, которое достигает максимума через
12-18 ч и длится около 30 ч. Исходя из этого, если препарат вво-
дится в утренние часы, максимальное количество углеводов должно
приходиться на ужин.
Инсулин-цинк-суспензия (<ленте>) - смесь 30% суспензии
цинк-инсулина аморфного и 70% суспензии цинк-инсулина кристал-
лического. Сахароснижающее действие наступает через 1 ч, уме-
ренно усиливается к 5-7 ч, достигает максимума через 12-18 ч и
продолжается около 30 ч. Применение инсулин-цинк-суспензии
(<ленте>) определяет необходимость употребления продуктов, бо-
гатых углеводами, утром (вскоре после пробуждения), через 2-3 ч
после инъекции, далее каждые 4-5 ч и обязательно на ночь.
В связи с возможными индивидуальными особенностями гипо-
гликемизирующего эффекта препаратов инсулина удлиненного дей-
ствия у разных больных следует в каждом конкретном случае уточ-
нить наиболее оптимальные соотношения содержания сахара в кро-
ви в течение суток и количества употребляемых углеводов с таким
расчетом, чтобы добиться максимального усвоения необходи-
мого их количества при минимальных колебаниях уровня глике-
мии.
Таким образом, диета у каждого больного должна быть сугубо
индивидуальной с дробным приемом пищи в течение дня. Послед-
202
нее предупреждает перегрузку неполноценного инсулярного ап-
парата и облегчает усвоение углеводов.
В пределах допустимого количества белков, жиров, углеводов
и калорийности может подбираться достаточно разнообразный набор
продуктов, из которых по усмотрению и индивидуальным вкусам
больного могут готовиться различные блюда. При составлении днев-
ного меню следует пользоваться специальными таблицами химиче-
ского состава и питательной ценности пищевых продуктов (см. при-
ложение № 1) для замены одних пищевых продуктов, богатых уг-
леводами, другими. Удобно пользоваться таблицей эквивалентов,
в которой приводится сравнительное содержание углеводов в раз-
ных продуктах (табл. 15). В ней за эквивалент принято 25 г белого
пшеничного хлеба, содержащего 12 г углеводов (хлебная единица).
Таблица 15
Эквиваленты углеводов
(25 г белого пшеничного хлеба по содержанию углеводов - 12 г, соответствуют)
Пищевые продуктыКоличество ПРОДУКТОВ, гПищевые продуктыКоличество продуктов, г
Белый хлеб25Свекла110
Черный хлеб Белые сухари30 17Морковь Помидоры143 300
Мука пшеничная\рlbРедис300
> овсяная18Брюква100
> кукурузная16Слива (садовая)130
> ячневаяi с lbГруши110
> соевая42Яблоки110
гречневая17Клубника125
картофельная15Крыжовник125
Крупа манная\с,It)Спелая черная и красная
овсяная19смородина150
перловая16Вишня106
гречневая18Земляника140
пшенная17Малина125
Рис, макаронные изделия Горох, чечевица (сухие)16 22Брусника Арбуз (в среднем)120 150
Зеленый горошек100Дыня130
Картофель зимний > летний60 70Абрикосы Черешня110 170
Кабачки330Апельсины120
Капуста белокачанная Сок яблочный220 100Мандарины Коровье молоко (цельное)120 250-275
ч малиновый100Кислое молоко (про
> земляничный150стокваша)300
> смородинный100Сливки300
> вишневый100Кефир300
Сахар12
Наиболее полным таким пособием является книга <Таблицы хими-
ческого состава и питательной ценности продуктов>, под ред.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38