Диету необходимо обогащать витаминами (витамин Р, кисло-
ты - никотиновая, аскорбиновая, рибофлавин, пиридоксин), под-
держивающими жизненно важные функции организма. Кислота
аскорбиновая положительно влияет на окислительно-восстано-
вительные процессы, понижает содержание холестерина в крови
и тормозит липоидную инфильтрацию сосудов. Кислота никотино-
вая расширяет сосуды, оказывая депрессорное действие, повышает
почечный кровоток, улучшает коронарное кровообращение и кро-
воснабжение головного мозга. Рибофлавин и кислота никотиновая
необходимы для тканевого дыхания и синтеза АТФ. Рибофлавин
способствует инактивации катехоламинов, которые оказывают
прессорное действие. Пиридоксин необходим для трансформации
линоленолевой кислоты в арахидоновую, стимулирует липотропное
действие холина и выведение холестерина из организма. Витамин
Р уменьшает проницаемость сосудистой стенки, в частности для
холестерина, и способствует улучшению гемодинамики в мелких
сосудах.
Необходимо введение достаточного количества цианоко бал-
амина, способствующего экономному расходованию холина и улуч-
шающего лецитин-холестерииовый показатель. Вместе с тем сле-
дует ограничить введение витамина D, способствующего разви-
160
атеросклероза, и викасола, так как он повышает коагулирую-
свойства крови.
нету необходимо обогащать ионами калия, магния, йода.
алий, являясь физиологическим антагонистом натрия, уси-
гт натрйурез и оказывает непосредственное депрессорное
зие на стенку сосудов. Он способствует усилению сократи
1. ...юй функции миокарда, в связи с чем особенно показан при
сопутствующей недостаточности кровообращения. Необходимость
обогащения рациона солями калия связана и с тем, что на фоне
гипонатриевой диеты последний быстро выводится из организма.
Разработаны специальные диеты, богатые калием (<калиевая>,
Кемпнера, фруктово-овощная Певзнера).
Магний усиливает тормозные процессы в коре головного мозга,
уменьшает спазм гладкой мускулатуры сосудов и тем самым сни-
жает артериальное давление. Ионы магния оказывают к тому же
гипохолестеринемическое действие, задерживая развитие атеро-
склероза. Магнием богаты фасоль, горох, соя, зеленый горо-
шек, изюм, инжир, шиповник, финики, пшеница, рожь, куку-
руза, сушеные абрикосы. Разработана и может использоваться
специальная <магниевая> диета.
Целесообразность обогащения диеты йодом связана с его про-
тивосклеротическим действием. Йодом особенно богаты продукты
моря (морская капуста, креветки, кальмары, мидии, крабы и
т. д.).
Ограничивается употребление продуктов, обладающих коагули-
рующими свойствами (сливки, сметана, сливочноемасло и др.).
Подлежат исключению из рациона продукты, возбуждающие цент-
ральную нервную систему и деятельность сердца (мясные и рыбные
бульоны и подливы, крепкий чай, кофе, какао, шоколад, алкоголь)
и раздражающие почки (острые закуски, приправы, копчености).
В основном подлежат ограничению и разрешаются к употребле-
нию те же пищевые продукты, что и при атеросклерозе.
Питание должно быть дробным - 4-5 раз в сутки с последним
приемом пищи не раньше чем за 2-3 ч до сна.
Основной является диета № 10. При наличии начальных прояв-
лений гипертонической болезни может быть использована диета
№ 5 с некоторым ограничением соли, а в тяжелых случаях, осо-
бенно при наличии недостаточности кровообращения, показано
назначение диеты № 10а. На фоне основной диеты целесообразно,
особенно при тучности и недостаточности кровообращения, пери-
одическое (1-2 раза в 7-10 дней) назначение разгрузочных
дней (яблочный, кураговый, творожный, картофельный, огуречный
и др.).
При отсутствии эффекта в течение 7-10 дней, особенно при
применении диеты № 10, могут быть назначены специальные дие-
ты (фруктово-овощная Певзнера, <магниевая>, <гипонатрие-
вая>, <калиевая>, диета Кемпнера). Однако эти диеты являются
односторонними и неполноценными, в связи с чем из-за плохой
6.140
161
переносимости могут применяться в виде коротких циклов или
же могут использоваться в качестве разгрузочных дней.
При осложнении гипертонической болезни нефроангиоскле-
розом с нарушеним азотвыделительной функции почек лечебное
питание строится в соответствии с диетотерапией, рекомендуемой
при хронической почечной недостаточности.
ИНФАРКТ МИОКАРДА
Инфаркт миокарда - это некроз участка мышечной оболочки
сердца вследствие тромбоза или длительного спазма той или иной
ветви коронарных сосудов, что определяет топику и распространен-
ность процесса. Самой частой причиной инфаркта миокарда явля-
ется атеросклероз, реже - гипертоническая болезнь и другие
факторы, связанные с перенапряжением нервной системы. Неред-
ко он может сопровождаться шоком, нарушениями ритма сер-
дечной деятельности, недостаточностью кровообращения, что не-
обходимо учитывать при назначении лечебного питания в общем
комплексе терапевтических мероприятий.
Прежде всего надо обеспечить больному не только физический,
но и психический покой. Большое значение имеет лечебное пита-
ние, которое направлено на создание наиболееблагоприятных
условий для репаративных процессов в миокарде и восстановление
функциональной способности сердца путем уменьшения нагрузки
на сердечно-сосудистую систему, в значительной мере связанную
с деятельностью органов пищеварения, корригирование обменных
нарушений и профилактику атеросклероза, борьбу с излишней
прибавкой в массе тела (неизбежную в связи с малыми энергозат-
ратами при длительном постельном режиме) и нормализацию дея-
тельности кишечника.
Основные принципы лечебного питания такие же, как при ате-
росклерозе, но с некоторыми коррективами (в соответствии с пе-
риодом течения болезни и двигательным режимом) в отношении
калорийности, количества белков, жиров и углеводов, соли, жид-
кости, объема, частоты приемов пищи, характера кулинарной
обработки пищи. Следует помнить о значительном ограничении
вплоть до полного исключения (до трех недель) соли с целью
профилактики и лечения недостаточности кровообращения. Необ-
ходимо вводить достаточное количество солей калия, так как ко-
личество катионов калия в очаге ишемии и некроза значительно
уменьшается, а количество натрия увеличивается; кроме того,
соли калия оказывают противоаритмическое и мочегонное дейст-
вие, что особенно важно при сопутствующей недостаточности кро-
вообращения.
В первые двое суток следует давать в теплом виде (до 8 раз
в сутки) по % стакана фруктовых соков: черносмородинного,
морковного, свекольного, абрикосового, апельсинового, яблочного;
отвара шиповника, клюквенного морса, некрепких компотов,
162
простокваши, кефира, некрепкого чая. Общая калорийность не
должна превышать 500-600 икал, а количество вводимой жид-
кости 400-500 мл в сутки. Исключению подлежит томатный сок,
поскольку он богат витамином К, стимулирующим протромбино-
образование в печени; не рекомендуется и виноградный сок,
так как он нередко вызывает усиление бродильных процессов
в кишечнике (метеоризм), что затрудняет сердечную деятель-
ность.
Начиная с третьих суток и на протяжении 7-10 дней калорий-
ность рациона повышается до 900-1100 ккал с содержанием бел-
ка до 40-45 г, жира до 20-30 г и углеводов до 130-150 г. Блюда
готовятся в протертом виде без добавления соли. Жидкости вво-
дится не более 800-1000 мл (в том числе свободной - до 500-
600 мл). Прием пищи до 6-7 раз в сутки в теплом виде. В это вре-
ся разрешаются: овощные и крупяные протертые супы; манная,
рисовая, овсяная, гречневая каши в протертом виде; обезжирен-
ный творог, омлет из яичных белков, нежирные мясо и рыба, хо-
рошо измельченные или в виде пюре, суфле, паровых тефтелей,
кнелей, фрикаделей; протертые фрукты в виде пюре или запечен-
ные, тертая свежая морковь; кефир, простокваша; фруктовые,
овощные и ягодные соки, кисели; вместо хлеба белые сухари
(50-60 г); сливочное масло (в блюдах 10-15 г); сахар (30-40 г).
Таким образом, постепенно больной может переводиться на диету
№ 10а (с. некоторым ограничением калорийности).
В течение третьей-четвертой недели больной должен полу-
чать: 1600-1800 ккал за счет 70-80 г белка, 40-45 г жира и
220-250 г углеводов; свободной жидкости не более 700-800 мл.
Пища готовится без соли, однако на руки больному выдается до
3-5 г соли в сутки для подсаливания отдельных блюд в соответ-
ствии с индивидуальными вкусами. Снижена степень механиче-
ской обработки пищи (в непротертом виде). Питание дробное -
до 5 раз в сутки. Диета расширяется за счет нежирного отварного
мяса и рыбы куском, овощных, крупяных, фруктовых, молочных
супов, овощных пюре (картофельного, морковного, свекольного,
из цветной капусты) и измельченных овощей, непротертых каш,
черствого белого хлеба (до 150 г); увеличивается в блюдах коли-
чество сливочного масла (20-25 г) и сахара (40-50 г).
С 5-6-и недели, когда больному разрешается ходить, диета
расширяется до 2000-2200 ккал за счет 80-90 г белка, 50-60 г
жира и 300-350 г углеводов; свободной жидкости 800-900 мл.
Соль выдается на руки в количестве 3-5 г. Пища принимается
5 раз в сутки. Диета дополняется сырыми фруктами и овощами
в измельченном виде, макаронными изделиями, нежирными сор-
тами мяса и птицы в вареном виде с последующим поджариванием
куском или рублеными и запеченными; увеличивается также ко-
личество сахара (50-60 г)и сливочного масла (25-30 г).
Таким образом, к моменту выписки из стационара больной
может быть переведен на <антисклеротическую> диету - № 10 с.
б
163
При наклонности к запорам необходимо включение пищевых про-
дуктов, способствующих опорожнению кишечника (свекольный,
морковный, абрикосовый, черносливовый соки, свежий кефир,
простокваша), так как излишние натуживания при акте дефекации
увеличивают нагрузку на сердечно-сосудистую систему и могут
провоцировать спазмы коронарных сосудов.
Для улучшения вкусовых качеств бессолевые блюда целесооб-
разно сдабривать лимонным соком, слабым раствором уксуса, пет-
рушкой, укропом.
Необходимо исключать пищевые продукты и блюда, вызывающие
повышение бродильных процессов в кишечнике (сладости, цель-
ное молоко, виноградный сок, бобовые и др.), богатые солью (со-
ленья, маринады, сельдь и др.), повышающие коагуляционные
свойства крови (сливки, желатин) и возбуждающие деятельность
сердца (мясные и рыбные бульоны, грибные отвары, крепкий чай,
кофе).
ХРОНИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Хроническая недостаточность кровообращения развивается в
результате ослабления сократительной функции миокарда на поч-
ве структурных и обменных нарушений при декомпенсированных
пороках сердца, кардиосклерозе, гипертонической болезни, пери-
кардитах, а также заболеваниях почек (хронический гломерулоне-
фрит), эндокринных желез (тиреотоксикоз, ожирение, болезнь Ицен-
ко-Кушинга) и т. д. Недостаточность сократительной функции
миокарда ведет к замедлению тока крови, повышению венозного дав-
ления с последующим развитием застойных явлений и циркулятор-
ной гипоксии внутренних органов; причем происходит накопление
недоокисленных продуктов углеводного (молочная, пировиноград-
ная кислота) и жирового (кетоновые тела) обменов, которое сдвига-
ет кислотно-щелочное равновесие в кислую сторону и ведет к сни-
жению резервной щелочности крови. Уменьшение почечного
кровотока и снижение клубочковой фильтрации сопровождается
задержкой продуктов белкового обмена (азотистых шлаков), ионов
натрия и жидкости, а нарастание остаточного азота потенцирует
повышение основного обмена. Задержке ионов натрия и жидкости
в организме с развитием отеков и застойных явлений в органах спо-
собствует в одних случаях гипопротеинемия (переход части белков
плазмы в ткани, снижение белковообразующей функции печени,
повышенный распад белка вследствие повышения основного обмена),
в других - повышенная реабсорбция в канальцах натрия (избы-
точная инкреция альдостерона) и воды (повышенная продукция ан-
тидиуретического гормона). Увеличивается также объем циркули-
рующей крови. Вследствие застоя нарушаются функции многих
внутренних органов, в частности почек (снижение фильтрационной
способности), печени (снижение функциональной способности),
желудка (тенденция к снижению секреторной функции), поджелу-
дочной железы (нарушение внешнесекреторной функции), кишеч-
164
ника (нарушение, переваривания и всасывания пищи), легких (за-
труднение газообмена). Обменные нарушения, сдавление капилля-
ров отечной жидкостью, скапливающейся в тканях, и чисто меха-
ническое затруднение деятельности сердца, вследствие скопления
жидкости в полостях, еще.в большей степени нарушают сократитель-
ную функцию сердечной мышцы и способствуют развитию недоста-
точности кровообращения.
Лечебное питание как один из способов лечения хронической
недостаточности кровообращения должно проводиться с учетом
основных патогенетических механизмов, состояния органов пище-
варения, степени выраженности декомпенсации и тяжести основ-
ного заболевания, вызвавшего нарушения- гемодинамики.
Задачи диетотерапии в первую очередь сводячся к устранению
обменных нарушений и обезвоживания организма, что наряду с
облегчением деятельности сердечно-сосудистой системы способству-
ет повышению сократительной функции миокарда и предупреждает
развитие недостаточности кровообращения. Кроме того, лечебное
питание должно потенцировать действие лекарственных препаратов,
в частности мочегонных средств и сердечных гликозидов.
С целью разгрузки организма от накопившихся в избытке в кро-
ви продуктов межуточного обмена (остаточного азота, молочной
и пировиноградной кислот, кетоновых тел и т. д.) общую кало-
рийность рациона необходимо несколько ограничить в зависимости
от степени выраженности декомпенсации. Однако снижение кало-
рийности ниже 1000 ккал нецелесообразно, так как при значитель-
ном ее ограничении будут тратиться на энергетические цели тка-
невые белки, что может неблагоприятно сказаться на функциях
многих органов, в частности миокарда. Ограничение калорийно-
сти рациона также способствует снижению обмена веществ, по-
вышенного при недостаточности кровообращения. В дальнейшем
(спустя 6-10 дней) калорийность рациона необходимо постепенно
увеличивать.
- Ограничение калорийности в первое время осуществляется в
основном за счет жиров и в меньшей степени - углеводов и белков.
В дальнейшем, несмотря на увеличение калорийности, количест-
во жиров в рационе по-прежнему ограничено главным образом
за счет жиров, богатых насыщенными жирными кислотами и холе-
стерином, трудноусвояемых организмом в связи с нарушением вне-
шнесекреторной деятельности поджелудочной железы, функции
печени и всасывательной способности кишечника. Ограничиваются
жирные мясо, рыба, сало, жирное тесто (пирожное, торт), кремы;
предпочтение следует отдавать растительным маслам.
Для профилактики жировой дистрофии печени, и без того стра-
дающей вследствие застойных явлений при декомпенсации, диету
необходимо обогащать липотропными веществами путем введения
достаточного количества полноценных белков, богатых холином
и метионином (творог, овсяная каша и др.), а также мелкодисперс-
ных белков (яичный белок, молоко, творог, нежирные сорта мяса
165
и т. д.). введение достаточного количества белков после первона-
чального кратковременного ограничения диктуется наличием ги-
попротеинемии и повышенного основного обмена, в обеспечении
которого особенно велико значение белков, обладающих выражен-
ным специфически-динамическим действием.
Значение углеводов, как основного энергетического источника,
определяет необходимость достаточного введения их после кратко-
временного ограничения в начале лечения. Следует отдавать пред-
почтение легкоусвояемьм углеводам (сахар, джем, варенье и др.)
в связи с нарушением усвоения углеводов при недостаточности кро-
вообращения. Следует исключать с учетом индивидуальной непере-
носимости продукты преимущественно углеводного состава, вызы-
вающие метеоризм (бобовые, капуста, виноградный сок, черный
хлеб и др.).
Рацион следует обогащать витаминами, так как их содержание
в организме падает за счет избыточного расходования, связанного
с нарушением межуточного обмена, и недостаточной резорбции.
Так, тиамин способствует нормализации углеводного обмена (сни-
жает содержание молочной и пировиноградной кислот в крови),
аскорбиновая кислота - синтезу гликогена, повышение запасов
которого в миокарде является важным условием в борьбе с деком-
пенсацией его сократительной функции.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38