Ф. Блюгер).
Цианокобаламин, способствуя включению свободных аминокислот
в белковую молекулу, оказывает положительное влияние на белко-
вый обмен. Витамин активирует регенераторные процессы в пече-
ни, способствует восстановлению толерантности печени к углево-
дам, улучшению антитоксической функции печени и стимулирует
желчеотделение. Однако большие дозы его способствуют ожире-
нию печени (X. X. Мансуров).
Цианокобаламин и фолиевая кислота в составе ферментных
систем, участвующих в переаминировании, способствуют образо-
ванию холина, метионина и тем самым оказывают липотропное дей-
ствие.
Фолиевая кислота оказывает положительное влияние на функци-
ональное состояние печени и стимулирует желчеотделение.
Пангамовая кислота стимулирует деятельность надпочечников
и регенераторные процессы в печени, оказывает благоприятное вли-
яние на липоидно-холестериновый обмен.
При воспалительных поражениях рекомендуется некоторое огра-
ничение соли, что способствует фиксации в ткани кальция, который
оказывает противовоспалительное действие. Соль необходимо пол-
ностью исключать из рациона при наличии отечно-асцитического
синдрома. При этом рекомендуется обогащение диеты калием, со-
держание которого в организме несколько снижено. Калий способ-
ствует выведению натрия из организма и потенцирует действие
мочегонных средств, которые используются в терапии отечно-
асцитического синдрома и ведут к выведению калия из организма
(дихлотиазид, фуросемид, бринальдикс, этакриновая кислота).
Рацион должен содержать также достаточное количество дру-
гих минеральных веществ (кальций, фосфор, магний и т. д.).
Количество жидкости не следует ограничивать, за исключени-
ем случаев с наличием отечно-асцитического синдрома.
Прием пищи является физиологическим стимулятором желчеот-
деления. Поэтому пищу необходимо принимать не менее 4-5 раз
в сутки, что способствует уменьшению застоя желчи в печени.
Запрещается употребление алкогольных напитков, копченостей,
экстрактивных веществ (мясные и рыбные бульоны, грибные нава-
ры), острых, соленых, жареных и очень холодных блюд и напитков
(мороженое, холодная окрошка и т. д.). Не разрешается употреб-
лять продукты, которые содержат эфирные масла и органические
кислоты, раздражающие паренхиму печени (шпинат, щавель, ре-
дис, репу, лук, чеснок) и другие пряности и приправы (перец,
горчица, хрен, крепкий уксус и т. д.).
Эти принципы диетотерапии находят свое отражение в лечеб-
ной диете № 5, которая используется при заболеваниях печени и
Желчных путей. Вместе с тем лечебное питание должно строиться
Дифференцирование с учетом характера и фазы заболевания,
наличия осложнений, сопутствующих заболеваний, что требует
128
129
соответствующей коррекции диеты № 5. Это отчасти может дости-
гаться использованием других вариантов основной диеты (диета № 5,
<липотропная> диета, <магниевая> диета, противовоспалительный
вариант диеты № 5а). В частности, при сопутствующих заболева-
ниях пищевого канала (гастриты, колиты и др.) следует обеспечи-
вать его механическое щажение, что достигается назначением дие-
ты № 5а. <Липотропная> диета может применяться при ожирении
печени, <магниевая> диета при заболеваниях желчных путей. Про-
тивовоспалительный вариант диеты № 5 показан при выраженном
активном воспалительном процессе в печени и желчных путях.
ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ
Заболевание может иметь инфекционную (болезнь Боткина, ле-
птоспирозная желтуха, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез,
сальмонеллез, токсоплазмоз и т. д.) или токсико-аллергическую
(хлороформ, фосфор, мышьяк, грибной яд, экстракт папоротника,
дихлорэтан, четыреххлористый углерод, аминазин, барбитураты
и др.) природу.
Вследствие повреждения паренхимы печени (дистрофия, некроз
и т. д.) существенно страдают многочисленные функции печени
и различные виды обмена веществ (белковый, жировой, углевод-
ный, витаминный, минеральный и т. д.). Нередко наблюдается вы-
раженная интоксикация организма.
Лечебное питание направлено на щажение и улучшение функ-
ций печени, обогащение гликогеном и уменьшение возможности
жировой инфильтрации печени, корригирование обменных нару-
шений, стимуляцию регенераторных процессов в паренхиме печени.
В связи со снижением ферментативной активности пищевого
канала, целесообразно назначение в первое время механически ща-
дящей диеты № 5а с последующим переходом на лечебную диету
№ 5. Впрочем, при тяжелом течении заболевания или сопутству-
ющей патологии со стороны желудка и кишечника необходимо
более длительное использование диеты № 5а.
Таким образом, обеспечивается рекомендуемое уже в раннем
периоде достаточно полноценное питание. Вводится достаточное
количество полноценных белков(100-110 г), богатых липотропны-
ми веществами (холином, метионином, инозитом и т. д.).
За исключением разгара желтушного периода (болезнь Ботки-
на), количество жиров, согласно современным представлениям,
следует ограничивать (А. Ф.Блюгер). Необходимо заботиться о пре-
имущественном введении растительных масел (подсолнечного, ку-
курузного, оливкового и т. д.), которые содержат ненасыщенные
жирные кислоты, оказывающие липотропное действие. Из живот-
ных жиров разрешается сливочное масло. Остальные жиры живот-
ного происхождения следует резко ограничить.
Рацион обогащается углеводами, особенно легкоусвояемыми
(сахар, мед, варенье и т. д.), что способствует накоплению глико-
130
гена в печени. Он повышает резистентность печени к токсико-ин-
фекционным агентам и противодействует ее жировой инфильтрации.
Не менее важно введение повышенного количества витаминов
(ретинол, витамины группы В, витамин К, аскорбиновая, никотино-
вая и пангамовая кислоты), которые способствуют восстановлению
нарушенных функций печени.
Количество жидкости не ограничивается. Более того, при тяже-
лом течении заболевания с целью дезинтоксикации показано ее
избыточное употребление (2000-2500 мл), что обеспечивает вымы-
вание шлаков, накапливающихся в организме вследствие наруше-
ния функциональной способности печени. Жидкость целесообраз-
но вводить в виде фруктовых, ягодных и овощных соков, компотов,
киселей.
Запрещается: алкоголь, шоколад, какао, сдобное тесто, щавель,
шпинат, жирное мясо и рыба, мясные и рыбные бульоны, грибные
навары, жирные кремы, жареные блюда, копчености, консервы,
соленья, маринады, острые блюда и приправы (крепкий уксус, пе-
рец, горчица, лук, чеснок и др.), мороженое и другие холодные
блюда и напитки.
Пища принимается 5-6 раз в день, что способствует желчеот-
делению и предупреждает развитие застоя желчи в печени.
При затяжном течении заболевания и в тяжелых случаях пока-
зано проведение 1 раз в 7-10 дней разгрузочных дней (сахарный,
творожный, рисово-компотный и др.). Они обеспечивают функцио-
нальную разгрузку печени, способствуют выведению шлаков из
организма и улучшают общее состояние больного.
В связи с медленным восстановлением функций печени после
перенесенного острого гепатита (особенно болезни Боткина) боль-
ной должен придерживаться диеты № 5 еще в течение 4-6 месяцев,
что служит важной мерой профилактики перехода заболевания
в хронический гепатит и цирроз печени.
Острая дистрофия печени является грозным осложнением остро-
го гепатита. Сопровождается глубоким нарушением функций пе-
чени и тяжелой интоксикацией организма.,
При возможности приема внутрь вначале дается небольшими
порциями преимущественно углеводно-белковая пища в жидком
и кашицеобразном виде (5-10% раствор глюкозы, фруктовые,
овощные и ягодные соки, отвар шиповника, кисели, молоко, про-
тертый творог с молоком, чай с лимоном, протертые молочные каши
и т. д.). По мере улучшения общего состояния больчой постепенно
переводится на диету № 5а. При благоприятном исходе в дальней-
шем переходят на диету № 5. "г
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ
Заболевание чаще развивается как следствие перенесенного
острого гепатита (особенно болезни Боткина). В этиологии хрони-
ческого гепатита имеют значение также хронические инфекции
5
131
(бруцеллез, туберкулез и т. д.) и паразитарные заболевания (опи-
сторхоз), белково-витаминная недостаточность, длительные забо-
левания желудка, кишечника, наличие воспалительного процесса
в желчных путях, эндокринно-обменные нарушения (гипертиреоз,
сахарный диабет, ожирение), различные токсические (тринитрото-
луол, свинец, тетрахлорэтан, хлороформ, мышьяк и др.) и аллерги-
ческие воздействия (язвенный колит, системная красная волчанка,
ревматоидный артрит, узелковый периартериит, дерматомиозит,
непереносимость некоторых лекарств и др.).
Выделяют агрессивный (эволюционирующий) гепатит и персис-
тирующий (неэволюционирующий) гепатит. .
Диетотерапия направлена на щажение печени, уменьшение
воспалительно-дистрофических и деструктивных изменений в ней,
предупреждение перехода заболевания в цирроз печени, улучше-
ние функций печени и корригирование обменных нарушений.
Лечебное питание осуществляется назначением диеты № 5.
Калорийность должна соответствовать энергетическим затратам
организма.
Вводится достаточное количество белков (1,5-2,3 г1кг массы
тела), жиров (1,2-1,8 г1кг массы) и углеводов (4-бг/кг массы
тела). Следует заботиться о достаточном введении полноценных
белков животного происхождения (молоко, творог, кефир, просто-
кваша, тощая говядина, нежирные сорта рыбы, яичный белок),
богатых липотропными факторами (холин, метионин).
Потребность в жирах должна покрываться в основном за счет
растительных (подсолнечное, оливковое, кукурузное и др.) и сли-
вочного масла.
Следует использовать в основном легкоусвояемые углеводы
(сахар, мед, варенье, мармелад).
Рацион обогащается витаминами (викасол, группа В, вита-
мин Р, аскорбиновая, фолиевая и никотиновая кислоты).
Соль, особенно при выраженной форме гепатита, несколько ог-
раничивается (6-8 г). Необходимо заботиться о введении достаточ-
ного количества калия, магния, кальция, фосфора и других мине-
ральных веществ (цинк, кобальт и др.).
Количество жидкости не ограничивается, ее лучше вводить
в виде фруктовых, овощных и ягодных соков, компотов, отвара
шиповника.
Прием пищи должен быть дробным - 5-6 раз в сутки.
Запрещаются: тугоплавкие жиры (говяжий, бараний, гусиный,
свиное сало и т. д.), жирные сорта мяса (свинина, баранина, гусь,
утка) и рыбы (лосось), экстрактивные вещества (рыбные, мясные
и грибные отвары), продукты, богатые холестерином (яичные желт-
ки, мозг, рыбий жир, печень, сердце, почки и т.д.), жареные блю-
да, какао, копчености, консервы, пряности и острые приправы (лук,
чеснок, горчица, перец, крепкий уксус и др.), слишком соленая
пища, алкогольные напитки, пирожное с кремом, мороженое
и другие холодные блюда и напитки.
132
Суточный набор продуктов хлипотропнои> диеты
Таблица 7
Наименование продуктаКоличество продукта (нетто), гНаименование продуктаКоличество продукта(нетто), е
Хлеб белый300Сливочное масло10
Хлеб серый (отрубный)100Растительное масло10
Мука пшеничная30Яичный белокиз 2 яиц
> гречневая20Картофель180
> овсяная20Капуста70
Печенье25Горох20
Мясо100Морковь80
Творог250Сухие фрукты50
Кефир200Свежие фрукты300
Сметана30Дрожжи40
Сыр30Соевая мука50
Молоко150Соевый шоколад50
Отвар шиповника200
При выраженной жировой инфильтрации печени показано приме-
нение специальной так называемой <липотропной>диеты(А.М. Но-
галлер), которая аналогична, по основным принципам построе-
ния, диете № 5 (табл. 7). Однако в рацион включается много продук-
тов, богатых липотропными факторами (творог, яичный белок, сое-
вая мука, дрожжи, гречневая и овсяная крупы, вымоченная сельдь,
треска). Диета содержит 3000 ккал, 140 г белка, 80 г жира, 500 а
углеводов, 150 г холестерина, 4 мг холина, 12 мг лецитина, 5 мг
метионина, 2,5 мг ретинола, 7 мг каротина, 8,4 мг тиамина, 8 мг
рибофлавина, 100 мг аскорбиновой кислоты.
При сопутствующих поражениях желудка и кишечника следует
назначать диету № 5а, которая обеспечивает их механическое
щажение.
При запорах показано использование чернослива, отварной свек-
лы, моркови, меда, свежего кефира и простокваши.
Тщательное выполнение диетических рекомендаций особенно
важно при выраженных паренхиматозных гепатитах, что является
существенной мерой профилактики перехода процесса в цирроз
печени.
ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Заболевание характеризуется деструкцией паренхимы печени,
гиперплазией и частичной регенерацией печеночных клеток, разрас-
танием соединительной ткани, рубцеванием, изменением структуры,
функции органа и развитием портальной гипертензии.
Этиологические факторы цирроза печени в основном те же, что
при хроническом гепатите. Поэтому циррозы печени чаще являются
неблагоприятным исходом гепатитов. Из дополнительных факторов
может иметь значение обтурация желчных протоков, застой крови
133
в печени (недостаточность кровообращения), нарушение обмена
железа (гемохроматоз), меди (гепато-лентикулярная дегенерация).
Согласно классификации, принятой Панамериканским конгрес-
сом гастроэнтерологов (Куба, 1956), по морфологическим признакам
различают три вида циррозов печени: портальный, постнекроти-
ческий .и билиарный. Дополнительно к этому предложено выделять
смешанный цирроз печени (С. М. Рысс, В. Г. Смагин).
Лечебное питание, как, впрочем, и другие виды комплексной те-
рапии, предупреждает прогрессирование процесса, способствует
повышению регенераторной способности печеночных долек, улучше-
нию функционального состояния печени, корригированию обменных
нарушений (в том числе связанных с применением медикаментозных
препаратов), повышению защитных сил организма и обеспечивает
профилактику возможных осложнений.
Диетотерапия строится с учетом разных видов цирроза, функ-
циональной способности печени (компенсированный или декомпен-
сированный цирроз), наличия осложнений и сопутствующих за-
болеваний.
При компенсированных циррозах, когда сохранена способность
печени обезвреживать аммиак путем синтеза мочевины, необходимо
обогащение рациона полноценными белками (120-140 г), содер-
жащих в оптимальных соотношениях все незаменимые аминокис-
лоты и липотропные факторы (холин, метионин и др.). В связи
с этим рекомендуется использование творога, молока, простокваши,
кефира, тощей говядины, нежирных сортов рыбы, яичного белка,
соевой муки, овсяной и гречневой круп. Белок особенно показан
при развитии цирроза на почве несбалансированного питания,
злоупотребления алкоголем (жировой гепатоз) и наличии гипоптро-
теинемии (чаще при постнекротическом циррозе). Белок способст-
вует повышению регенераторных свойств печени, восстановлению
функциональной способности гепатоцитов и повышению защит-
ных сил организма.
При декомпенсированных циррозах печени с нарушением обез-
вреживания аммиака и повышением содержания аминокислот в
крови и аминоацидурией, а также после наложения портокаваль-
ных анастомозов для уменьшения интоксикации организма (энце-
фалопатия), особенно в прекоматозном состоянии, следует ограни-
чить введение белка до 20-30 г в сутки. При развитии печеночной
комы белок по возможности полностью исключается из питания.
После выхода из комы необходимо очень осторожное включение
в рацион белка.
Тактика в отношении жиров и углеводов такая же, как при
хроническом гепатите.
Следует заботиться о введении достаточного количества витами-
нов (группы В, витамины К и D, ретинол, токоферол, аскорбино-
вая, никотйнбвая и фолиевая кислоты).
При развитии отечно-асцитического синдрома необходимо огра-
ничить введение жидкости и соли (до 2-5 г).
134
Так как содержание калия в организме уменьшается, особенно
при асците, применении ряда мочегонных препаратов (дихлотиа-
зид, фуросемид, бринальдикс и др.) и кортикостероидных гормонов
(преднизолон и др.), важно следить за достаточным введением ка-
лия с диетой. В связи с этим целесообразно использование овощей,
фруктов, ягод и их соков, которые богаты солями калия (изюм, ку-
рага, чернослив, инжир, картофель и т. д.). Следует также забо-
титься о достаточном соединении в диете и других минеральных
веществ (кальция, фосфора, цинка, кобальта и др.). Впрочем, при
гемохроматозе подлежат ограничению продукты, богатые железом
(печень, легкие, почки, яичный желток, какао, шпинат, чернослив,
белые грибы, сельдь, зелень, петрушка, яблоки и др.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
Цианокобаламин, способствуя включению свободных аминокислот
в белковую молекулу, оказывает положительное влияние на белко-
вый обмен. Витамин активирует регенераторные процессы в пече-
ни, способствует восстановлению толерантности печени к углево-
дам, улучшению антитоксической функции печени и стимулирует
желчеотделение. Однако большие дозы его способствуют ожире-
нию печени (X. X. Мансуров).
Цианокобаламин и фолиевая кислота в составе ферментных
систем, участвующих в переаминировании, способствуют образо-
ванию холина, метионина и тем самым оказывают липотропное дей-
ствие.
Фолиевая кислота оказывает положительное влияние на функци-
ональное состояние печени и стимулирует желчеотделение.
Пангамовая кислота стимулирует деятельность надпочечников
и регенераторные процессы в печени, оказывает благоприятное вли-
яние на липоидно-холестериновый обмен.
При воспалительных поражениях рекомендуется некоторое огра-
ничение соли, что способствует фиксации в ткани кальция, который
оказывает противовоспалительное действие. Соль необходимо пол-
ностью исключать из рациона при наличии отечно-асцитического
синдрома. При этом рекомендуется обогащение диеты калием, со-
держание которого в организме несколько снижено. Калий способ-
ствует выведению натрия из организма и потенцирует действие
мочегонных средств, которые используются в терапии отечно-
асцитического синдрома и ведут к выведению калия из организма
(дихлотиазид, фуросемид, бринальдикс, этакриновая кислота).
Рацион должен содержать также достаточное количество дру-
гих минеральных веществ (кальций, фосфор, магний и т. д.).
Количество жидкости не следует ограничивать, за исключени-
ем случаев с наличием отечно-асцитического синдрома.
Прием пищи является физиологическим стимулятором желчеот-
деления. Поэтому пищу необходимо принимать не менее 4-5 раз
в сутки, что способствует уменьшению застоя желчи в печени.
Запрещается употребление алкогольных напитков, копченостей,
экстрактивных веществ (мясные и рыбные бульоны, грибные нава-
ры), острых, соленых, жареных и очень холодных блюд и напитков
(мороженое, холодная окрошка и т. д.). Не разрешается употреб-
лять продукты, которые содержат эфирные масла и органические
кислоты, раздражающие паренхиму печени (шпинат, щавель, ре-
дис, репу, лук, чеснок) и другие пряности и приправы (перец,
горчица, хрен, крепкий уксус и т. д.).
Эти принципы диетотерапии находят свое отражение в лечеб-
ной диете № 5, которая используется при заболеваниях печени и
Желчных путей. Вместе с тем лечебное питание должно строиться
Дифференцирование с учетом характера и фазы заболевания,
наличия осложнений, сопутствующих заболеваний, что требует
128
129
соответствующей коррекции диеты № 5. Это отчасти может дости-
гаться использованием других вариантов основной диеты (диета № 5,
<липотропная> диета, <магниевая> диета, противовоспалительный
вариант диеты № 5а). В частности, при сопутствующих заболева-
ниях пищевого канала (гастриты, колиты и др.) следует обеспечи-
вать его механическое щажение, что достигается назначением дие-
ты № 5а. <Липотропная> диета может применяться при ожирении
печени, <магниевая> диета при заболеваниях желчных путей. Про-
тивовоспалительный вариант диеты № 5 показан при выраженном
активном воспалительном процессе в печени и желчных путях.
ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ
Заболевание может иметь инфекционную (болезнь Боткина, ле-
птоспирозная желтуха, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез,
сальмонеллез, токсоплазмоз и т. д.) или токсико-аллергическую
(хлороформ, фосфор, мышьяк, грибной яд, экстракт папоротника,
дихлорэтан, четыреххлористый углерод, аминазин, барбитураты
и др.) природу.
Вследствие повреждения паренхимы печени (дистрофия, некроз
и т. д.) существенно страдают многочисленные функции печени
и различные виды обмена веществ (белковый, жировой, углевод-
ный, витаминный, минеральный и т. д.). Нередко наблюдается вы-
раженная интоксикация организма.
Лечебное питание направлено на щажение и улучшение функ-
ций печени, обогащение гликогеном и уменьшение возможности
жировой инфильтрации печени, корригирование обменных нару-
шений, стимуляцию регенераторных процессов в паренхиме печени.
В связи со снижением ферментативной активности пищевого
канала, целесообразно назначение в первое время механически ща-
дящей диеты № 5а с последующим переходом на лечебную диету
№ 5. Впрочем, при тяжелом течении заболевания или сопутству-
ющей патологии со стороны желудка и кишечника необходимо
более длительное использование диеты № 5а.
Таким образом, обеспечивается рекомендуемое уже в раннем
периоде достаточно полноценное питание. Вводится достаточное
количество полноценных белков(100-110 г), богатых липотропны-
ми веществами (холином, метионином, инозитом и т. д.).
За исключением разгара желтушного периода (болезнь Ботки-
на), количество жиров, согласно современным представлениям,
следует ограничивать (А. Ф.Блюгер). Необходимо заботиться о пре-
имущественном введении растительных масел (подсолнечного, ку-
курузного, оливкового и т. д.), которые содержат ненасыщенные
жирные кислоты, оказывающие липотропное действие. Из живот-
ных жиров разрешается сливочное масло. Остальные жиры живот-
ного происхождения следует резко ограничить.
Рацион обогащается углеводами, особенно легкоусвояемыми
(сахар, мед, варенье и т. д.), что способствует накоплению глико-
130
гена в печени. Он повышает резистентность печени к токсико-ин-
фекционным агентам и противодействует ее жировой инфильтрации.
Не менее важно введение повышенного количества витаминов
(ретинол, витамины группы В, витамин К, аскорбиновая, никотино-
вая и пангамовая кислоты), которые способствуют восстановлению
нарушенных функций печени.
Количество жидкости не ограничивается. Более того, при тяже-
лом течении заболевания с целью дезинтоксикации показано ее
избыточное употребление (2000-2500 мл), что обеспечивает вымы-
вание шлаков, накапливающихся в организме вследствие наруше-
ния функциональной способности печени. Жидкость целесообраз-
но вводить в виде фруктовых, ягодных и овощных соков, компотов,
киселей.
Запрещается: алкоголь, шоколад, какао, сдобное тесто, щавель,
шпинат, жирное мясо и рыба, мясные и рыбные бульоны, грибные
навары, жирные кремы, жареные блюда, копчености, консервы,
соленья, маринады, острые блюда и приправы (крепкий уксус, пе-
рец, горчица, лук, чеснок и др.), мороженое и другие холодные
блюда и напитки.
Пища принимается 5-6 раз в день, что способствует желчеот-
делению и предупреждает развитие застоя желчи в печени.
При затяжном течении заболевания и в тяжелых случаях пока-
зано проведение 1 раз в 7-10 дней разгрузочных дней (сахарный,
творожный, рисово-компотный и др.). Они обеспечивают функцио-
нальную разгрузку печени, способствуют выведению шлаков из
организма и улучшают общее состояние больного.
В связи с медленным восстановлением функций печени после
перенесенного острого гепатита (особенно болезни Боткина) боль-
ной должен придерживаться диеты № 5 еще в течение 4-6 месяцев,
что служит важной мерой профилактики перехода заболевания
в хронический гепатит и цирроз печени.
Острая дистрофия печени является грозным осложнением остро-
го гепатита. Сопровождается глубоким нарушением функций пе-
чени и тяжелой интоксикацией организма.,
При возможности приема внутрь вначале дается небольшими
порциями преимущественно углеводно-белковая пища в жидком
и кашицеобразном виде (5-10% раствор глюкозы, фруктовые,
овощные и ягодные соки, отвар шиповника, кисели, молоко, про-
тертый творог с молоком, чай с лимоном, протертые молочные каши
и т. д.). По мере улучшения общего состояния больчой постепенно
переводится на диету № 5а. При благоприятном исходе в дальней-
шем переходят на диету № 5. "г
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ
Заболевание чаще развивается как следствие перенесенного
острого гепатита (особенно болезни Боткина). В этиологии хрони-
ческого гепатита имеют значение также хронические инфекции
5
131
(бруцеллез, туберкулез и т. д.) и паразитарные заболевания (опи-
сторхоз), белково-витаминная недостаточность, длительные забо-
левания желудка, кишечника, наличие воспалительного процесса
в желчных путях, эндокринно-обменные нарушения (гипертиреоз,
сахарный диабет, ожирение), различные токсические (тринитрото-
луол, свинец, тетрахлорэтан, хлороформ, мышьяк и др.) и аллерги-
ческие воздействия (язвенный колит, системная красная волчанка,
ревматоидный артрит, узелковый периартериит, дерматомиозит,
непереносимость некоторых лекарств и др.).
Выделяют агрессивный (эволюционирующий) гепатит и персис-
тирующий (неэволюционирующий) гепатит. .
Диетотерапия направлена на щажение печени, уменьшение
воспалительно-дистрофических и деструктивных изменений в ней,
предупреждение перехода заболевания в цирроз печени, улучше-
ние функций печени и корригирование обменных нарушений.
Лечебное питание осуществляется назначением диеты № 5.
Калорийность должна соответствовать энергетическим затратам
организма.
Вводится достаточное количество белков (1,5-2,3 г1кг массы
тела), жиров (1,2-1,8 г1кг массы) и углеводов (4-бг/кг массы
тела). Следует заботиться о достаточном введении полноценных
белков животного происхождения (молоко, творог, кефир, просто-
кваша, тощая говядина, нежирные сорта рыбы, яичный белок),
богатых липотропными факторами (холин, метионин).
Потребность в жирах должна покрываться в основном за счет
растительных (подсолнечное, оливковое, кукурузное и др.) и сли-
вочного масла.
Следует использовать в основном легкоусвояемые углеводы
(сахар, мед, варенье, мармелад).
Рацион обогащается витаминами (викасол, группа В, вита-
мин Р, аскорбиновая, фолиевая и никотиновая кислоты).
Соль, особенно при выраженной форме гепатита, несколько ог-
раничивается (6-8 г). Необходимо заботиться о введении достаточ-
ного количества калия, магния, кальция, фосфора и других мине-
ральных веществ (цинк, кобальт и др.).
Количество жидкости не ограничивается, ее лучше вводить
в виде фруктовых, овощных и ягодных соков, компотов, отвара
шиповника.
Прием пищи должен быть дробным - 5-6 раз в сутки.
Запрещаются: тугоплавкие жиры (говяжий, бараний, гусиный,
свиное сало и т. д.), жирные сорта мяса (свинина, баранина, гусь,
утка) и рыбы (лосось), экстрактивные вещества (рыбные, мясные
и грибные отвары), продукты, богатые холестерином (яичные желт-
ки, мозг, рыбий жир, печень, сердце, почки и т.д.), жареные блю-
да, какао, копчености, консервы, пряности и острые приправы (лук,
чеснок, горчица, перец, крепкий уксус и др.), слишком соленая
пища, алкогольные напитки, пирожное с кремом, мороженое
и другие холодные блюда и напитки.
132
Суточный набор продуктов хлипотропнои> диеты
Таблица 7
Наименование продуктаКоличество продукта (нетто), гНаименование продуктаКоличество продукта(нетто), е
Хлеб белый300Сливочное масло10
Хлеб серый (отрубный)100Растительное масло10
Мука пшеничная30Яичный белокиз 2 яиц
> гречневая20Картофель180
> овсяная20Капуста70
Печенье25Горох20
Мясо100Морковь80
Творог250Сухие фрукты50
Кефир200Свежие фрукты300
Сметана30Дрожжи40
Сыр30Соевая мука50
Молоко150Соевый шоколад50
Отвар шиповника200
При выраженной жировой инфильтрации печени показано приме-
нение специальной так называемой <липотропной>диеты(А.М. Но-
галлер), которая аналогична, по основным принципам построе-
ния, диете № 5 (табл. 7). Однако в рацион включается много продук-
тов, богатых липотропными факторами (творог, яичный белок, сое-
вая мука, дрожжи, гречневая и овсяная крупы, вымоченная сельдь,
треска). Диета содержит 3000 ккал, 140 г белка, 80 г жира, 500 а
углеводов, 150 г холестерина, 4 мг холина, 12 мг лецитина, 5 мг
метионина, 2,5 мг ретинола, 7 мг каротина, 8,4 мг тиамина, 8 мг
рибофлавина, 100 мг аскорбиновой кислоты.
При сопутствующих поражениях желудка и кишечника следует
назначать диету № 5а, которая обеспечивает их механическое
щажение.
При запорах показано использование чернослива, отварной свек-
лы, моркови, меда, свежего кефира и простокваши.
Тщательное выполнение диетических рекомендаций особенно
важно при выраженных паренхиматозных гепатитах, что является
существенной мерой профилактики перехода процесса в цирроз
печени.
ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Заболевание характеризуется деструкцией паренхимы печени,
гиперплазией и частичной регенерацией печеночных клеток, разрас-
танием соединительной ткани, рубцеванием, изменением структуры,
функции органа и развитием портальной гипертензии.
Этиологические факторы цирроза печени в основном те же, что
при хроническом гепатите. Поэтому циррозы печени чаще являются
неблагоприятным исходом гепатитов. Из дополнительных факторов
может иметь значение обтурация желчных протоков, застой крови
133
в печени (недостаточность кровообращения), нарушение обмена
железа (гемохроматоз), меди (гепато-лентикулярная дегенерация).
Согласно классификации, принятой Панамериканским конгрес-
сом гастроэнтерологов (Куба, 1956), по морфологическим признакам
различают три вида циррозов печени: портальный, постнекроти-
ческий .и билиарный. Дополнительно к этому предложено выделять
смешанный цирроз печени (С. М. Рысс, В. Г. Смагин).
Лечебное питание, как, впрочем, и другие виды комплексной те-
рапии, предупреждает прогрессирование процесса, способствует
повышению регенераторной способности печеночных долек, улучше-
нию функционального состояния печени, корригированию обменных
нарушений (в том числе связанных с применением медикаментозных
препаратов), повышению защитных сил организма и обеспечивает
профилактику возможных осложнений.
Диетотерапия строится с учетом разных видов цирроза, функ-
циональной способности печени (компенсированный или декомпен-
сированный цирроз), наличия осложнений и сопутствующих за-
болеваний.
При компенсированных циррозах, когда сохранена способность
печени обезвреживать аммиак путем синтеза мочевины, необходимо
обогащение рациона полноценными белками (120-140 г), содер-
жащих в оптимальных соотношениях все незаменимые аминокис-
лоты и липотропные факторы (холин, метионин и др.). В связи
с этим рекомендуется использование творога, молока, простокваши,
кефира, тощей говядины, нежирных сортов рыбы, яичного белка,
соевой муки, овсяной и гречневой круп. Белок особенно показан
при развитии цирроза на почве несбалансированного питания,
злоупотребления алкоголем (жировой гепатоз) и наличии гипоптро-
теинемии (чаще при постнекротическом циррозе). Белок способст-
вует повышению регенераторных свойств печени, восстановлению
функциональной способности гепатоцитов и повышению защит-
ных сил организма.
При декомпенсированных циррозах печени с нарушением обез-
вреживания аммиака и повышением содержания аминокислот в
крови и аминоацидурией, а также после наложения портокаваль-
ных анастомозов для уменьшения интоксикации организма (энце-
фалопатия), особенно в прекоматозном состоянии, следует ограни-
чить введение белка до 20-30 г в сутки. При развитии печеночной
комы белок по возможности полностью исключается из питания.
После выхода из комы необходимо очень осторожное включение
в рацион белка.
Тактика в отношении жиров и углеводов такая же, как при
хроническом гепатите.
Следует заботиться о введении достаточного количества витами-
нов (группы В, витамины К и D, ретинол, токоферол, аскорбино-
вая, никотйнбвая и фолиевая кислоты).
При развитии отечно-асцитического синдрома необходимо огра-
ничить введение жидкости и соли (до 2-5 г).
134
Так как содержание калия в организме уменьшается, особенно
при асците, применении ряда мочегонных препаратов (дихлотиа-
зид, фуросемид, бринальдикс и др.) и кортикостероидных гормонов
(преднизолон и др.), важно следить за достаточным введением ка-
лия с диетой. В связи с этим целесообразно использование овощей,
фруктов, ягод и их соков, которые богаты солями калия (изюм, ку-
рага, чернослив, инжир, картофель и т. д.). Следует также забо-
титься о достаточном соединении в диете и других минеральных
веществ (кальция, фосфора, цинка, кобальта и др.). Впрочем, при
гемохроматозе подлежат ограничению продукты, богатые железом
(печень, легкие, почки, яичный желток, какао, шпинат, чернослив,
белые грибы, сельдь, зелень, петрушка, яблоки и др.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38