), а при гепа-
то-лентикулярной дегенерации (болезнь Вильсона-Коновалова) -
богатые медью (гречневая, овсяная, перловая крупы, горох, фасоль,
грибы, земляника, клубника, клюква, черная смородина, арбуз,
печень, почки, говядина, и др.). Введение кальция особенно важно
при длительном применении кортикостероидных гормонов с целью
профилактики остеопороза и спонтанных переломов костей.
При затруднениях опорожнения кишечника, в частности из-за
развития геморроя, показано включение в рацион ряда послаб-
ляющих пищевых продуктов (морковь, свекла, абрикосы, чернослив
в виде пюре или соответствующих соков, молочнокислые продукты).
Соблюдение диетических рекомендаций является важной мерой
профилактики декомпенсации циррозов печени.
В прекоматозном состоянии и по мере выхода из комы следует
вводить преимущественно легкоусвояемые углеводы, витамины и
повышенное количество жидкости. Больной должен принимать пищу
небольшими порциями каждые 2-2,5 ч в виде фруктовых, ягодных
и овощных соков, отвара шиповника, сладкого чая с лимоном, фрук-
тово-ягодных компотов, киселей, варенья, меда. По мере улучше-
ния самочувствия больного разрешаются протертые супы, молоко,
творог, сливочное масло с дальнейшим постепенным расширением
диеты. I
Таким образом, при циррозах печени должна использоваться
в основном диета № 5 с соответствующими"коррективами. При раз-
витии асцита больного можно переводить на диету № 10. Благопри-
ятное влияние оказывает проведение (1 раз. в 7-10 дней) разгру-
зочных дней (фруктово-ягодных, творожных и др.).
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
К ним относятся острый и хронический холецистит, холангит
(ангиохолит), холецистохолангит (холецистоангиохолит), холангио-
гепатит. Они развиваются в результате проникновения в желч-
ный пузырь или желчные ходы различных инфекционных начал
(кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и др.), сопро-
вождаются нарушением желчеотделения и нередким вовлечением
135
в патологический процесс печени (холангиогепатит). Возникновению
заболевания способствует застой желчи на почве, нерегулярного
питания, беременности, недостаточной физической активности,
дискинезий желчных путей и препятствий оттоку желчи (камни,
стриктуры, перегибы, спайки и Др.)" Неблагоприятное влияние
оказывает прием острой, жирной и жареной пищи.
Лечебное питание направлено на стимуляцию желчеотделения,
устранение воспалительного процесса в желчных путях, профилак-
тику повреждений и нормализацию нарушенных функций печени,
корригирование обменных нарушений и предупреждение образо-
вания камней в желчных путях.
Диетотерапия должна строиться с учетом фазы заболевания
(обострение или ремиссия) и состояния других органов системы пи-
щеварения.
При хронических воспалительных поражениях в период выражен-
ного обострения заболевания вначале целесообразно на 3-4 дня
назначение противовоспалительного варианта диеты №5 (А. М. Но-
галлер). В нем предусматривается ограничение калорийности
за счет белков и жира и уменьшение количества соли. В течение
3-4 дней повышают калорийность с 1800 до 3000 ккал, содержание
белков от 50 до ЮОг, жиров от 40 до 80 г и углеводов от 250 до 450 г.
Пища принимается 6 раз в сутки в протертом виде с исключением
механических и химических раздражителей.
При менее выраженном обострении может быть назначена крат-
ковременно (на 3-5 дней) диета № 5а. В дальнейшем по мере улуч-
шения самочувствия больного лечебное питание осуществляется
в пределах лечебной диеты № 5. Эта диета в отличие от диеты № 5а
обеспечивает механическое щажение пищевого канала.
Калорийность суточного рациона должна соответствовать энер-
гозатратам. Ее целесообразно несколько ограничить в период вы-
раженного обострения заболевания ( в первые 2-3 дня), при избы-
точном питании и увеличить при истощении.
Вводится достаточное количество белков (100-120 г), жиров
(90-100 г), углеводов (400-500 г) и витаминов (ретинол, витами-
ны - К и группы В, аскорбиновая, никотиновая и фолиевая кис-
лоты).
Необходимо иметь в виду, что белки рыбы и мяса приводят
к сдвигу реакции желчи в кислую сторону, что способствует выпа-
дению холестерина из коллоидного раствора желчи и камнеобразо-
ванию. Однако белки, принимая участие в образовании в печени
желчных кислот и повышая холато-холестериновый коэффициент,
могут и препятствовать камнеобразованию. В связи с этим нет ос-
нований к ограничению мяса и рыбы в диете, что практиковалось
ранее. Более целесообразно употребление таких продуктов, бога-
тых белком, которые содержат много кальция (творог, сыр). Каль-
ций способствует сдвигу реакции желчи в щелочную сторону, что
препятствует выпадению холестерина из коллоидного раствора
желчи и предупреждает камнеобразование.
136
Введение молока, молочных продуктов (творога, кефира, просто-
кваши), тощей говядины, нежирных сортов рыбы, сыра, соевой.
муки, освяной и гречневой круп обеспечивает поступление в орга-
низм достаточного количества литотропных факторов (холин, ме-
тионин и др.), что предупреждает жировую дистрофию печени. Это
особенно важно при вовлечении в патологический процесс печени
(холангиогепатит).
Имеются указания о том, что эффект от антибиотической тера-
пии при заболеваниях желчных путей повышается при обогаще-
нии пищи белками.
Потребность в жирах покрывается в основном за счет раститель-
ных масел (подсолнечное, оливковое, кукурузное и др.). Они ока-
зывают липотропное действие, стимулируют желчеотделение и пре-
пятствуют застою желчи. Подлежат исключению жиры животного
происхождения (бараний, говяжий, утиный, сало) свинина и дру-
гие жирные сорта мяса и рыбы, которые плохо переносятся боль-
ными и могут вызывать приступы желчной колики. К тому же
животные жиры богаты холестерином, введение которого следует
ограничить с целью профилактики камнеобразования в желчных пу-
тях. Поэтому не рекомендуется употребление и других продуктов,
богатых холестерином (яичный желток, мозг, печень, "сердце
и др.). Особенно вредны жаренные в масле блюда (рыба, мясо, муч-
ные изделия, овощи), которые усиливают боли и раздражают парен-
химу печени за счет токсических продуктов, образующихся при жа-
рений (акролеин).
В период выраженного обострения заболевания целесообразно
некоторое ограничение жиров (50-70 г).
Легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, варенье, мармелад) спо-
собствуют образованию гликогена в печени. Растительная клетчат-
ка (овощи, фрукты, ягоды и т. д.) стимулирует желчеотделение.
При тучности показано ограничение легкоусвояемых углеводов.
Ретинол препятствует камнеобразованию в желчных ходах.
Поэтому его целесообразно вводить даже в несколько повышенном
количестве.
Соль несколько ограничивается (8-10 г), особенно в период
выраженного обострения (5-7 г), что оказывает противовоспали-
тельное действие.
Показано повышенное содержание в рационе магния. Он умень-
шает спазм гладкой мускулатуры, снижает нервную возбудимость,
оказывает обезболивающее и гипохолестеринемическое действие,
стимулирует желчеотделение и двигательную функцию кишечника.
Употребляется достаточное количество жидкости (1500-2000 мл).
В этом отношении особенно благоприятное влияние оказывают ми-
неральные воды (Ессентуки № 17, Трускавецкая, Ново-Ижевская,
Донецкая и др.), которые стимулируют желчеотделение и способ-
ствуют <промыванию> желчных путей.
При наклонности к запорам оправдано включение продуктов,
стимулирующих опорожнение кишечника (молочнокислые продукты,
137
чернослив, свекла, клетчатка фруктов и овощей, мед). К тому же
это способствует выведению из организма холестерина, который
выделяется кишечной стенкой.
При недостаточном опорожнении кишечника, гипотонических
и гипокинетических дискинезиях желчных путей, явлениях общего
невроза целесообразно применение специальной <магниевой> диеты
(А. М. Ногаллер и Ю. С. Вишневская). Она имеет полноценную
калорийность (3000 тал), содержит нормальное количество белка
(100 г) и углеводов (450 г), умеренно ограниченное количество жира
(80 г), повышенное количество магния (1300 мг) и витаминов (ре-
тинола - 2 мг, тиамина - 4 мг, никотиновой кислоты - 52 мг,
аскорбиновой кислоты - 175 мг). Диета богата растительной клет-
чаткой. Таким образом, за счет продуктов, богатых магнием (табл.
8), диета содержит более чем в 4 раза больше магния по сравнению
с диетой № 5.
Таблица 8
Суточный набор продуктов <магниевой> диеты
ПродуктыКоличество продуктов, (нетто), гПродуктыКоличестве продуктов, (нетто), s
Хлеб белый200Творог100
Отруби пшеничные100Сметана50
Мука85Капуста100
Масло сливочное50Помидоры50
Сахар100Яблоки20
Гречневая крупа20Яйцо1 шт.
Пшено50Растительное масло3
Картофель350Кефир200
Морковь Мясо100 180Отвар шиповника Абрикосовый сок200 500
Молоко200Отвар отрубей300
Пища является хорощим стимулятором желчеотделения, поэто-
му она принимается дробно - не менее 5-6 раз в сутки в теплом
виде. Холодные блюда и напитки вызывают спазм привратника
и рефлекторно желчных протоков. В связи с этим могут усиливать-
ся боли и затрудняется желчеотделение.
Запрещаются: экстрактивные вещества (рыбные и мясные бульо-
ны, грибные отвары и т. д.), какао, сдобное и слоеное тесто, жирные
кремы, кислые ягоды и фрукты (крыжовник, красная смородина,
клюква, антоновские яблоки), газированные напитки, орехи, ост-
рые, соленые, маринованные блюда, копчености, многие пряности
и приправы (перец, горчица, крепкий уксус), различные спиртные
напитки (водка, вино, пиво и т. д.).
При тучности благоприятное влияние оказывает проведение
(1 раз в неделю) разгрузочных дней (творожных, тыквенных, арбуз-
ных и др.).
138
При остром холецистите и холангите лечебное питание строит-
ся по аналогии с таковым при обострении хронических воспалитель-
ных поражений желчного пузыря и желчных путей.
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ ЬОЛЕЗПЬ
Заболевание характеризуется наличием в желчном пузыре или
желчных путях конкрементов. Их возникновению способствуют
застой желчи, инфекция в желчных путях и наличие метаболиче-
ских нарушений, которые обычно сочетаются между собой. Кам-
ни могут быть холестериновьми, пигментными и смешанными.
Лечебное питание назначается с той же целью, что и при хрониче-
ских воспалительных заболеваниях желчных путей. Поэтому оно про-
водится аналогичным образом. Тем более, что желчнокаменная
болезнь часто сочетается с воспалительными поражениями желч-
ных путей и желчного пузыря.
В связи с вышеизложенным имеет смысл остановиться более
подробно лишь на реальных путях борьбы с обменными нарушени-
ями, которые могут способствовать камнеобразованию.
Так как главной составной частью желчных камней является
холестерин, следует устранять нарушения холестеринового обмена.
Прежде всего необходимо бороться с гиперхолестеринемией. В
этом отношении следует подчеркнуть вред избыточного питания,
которое способствует гиперхолестеринемии. Для устранения сопут-
ствующего ожирения необходимо уменьшать калорийность рацио-
на в основном за счет легкоусвояемых углеводов и жиров, прово-
дить разгрузочные дни. Важно ограничить введение холестерина
с пищей путем исключения продуктов, богатых им (яичный желток,
мозг, печень, жирные сорта мяса и рыбы, бараний и говяжий
жиры, сало и т. д.). Снижению содержания холестерина в крови
и выведению его из организма способствуют соли магния. Поэтому
заслуживает внимания использование, продуктов, богатых солями
магния. \
Необходимо способствовать поддержанию холестерина в желчи
в растворимом состоянии. Растворимость холестерина в желчи обес-
печивается образованием стабильного гидротропного коллоидного
комплекса с желчными кислотами, лецитином, жирными кислота-
ми и их солями (маслами). Уменьшению стабильности этого комп-
лексного соединения и выпадению холестерина из раствора, помимо
повышения концентрации холестерина, способствуют сдвиг ре-
акции желчи в кислую сторону, избыток солей кальция, повышение
содержания желчных кислот.
К сдвигу реакции желчи в кислую сторону ведут мучные и кру-
пяные блюда. Поэтому их употребление следует ограничить. Още-
лачиванию желчи способствует растительная пища и употребле-
ние щелочных минеральных вод (Боржоми, Поляна Квасова и др.).
Продукция желчных кислот страдает при поражении печеночных
клеток. В связи с этим с целью устранения и профилактики повреж-
139
дения печеночных клеток показано употребление диеты, содержа.
щей достаточное количество полноценных белков (мясо, ры(5а
творог, яичный белок и другие), растительных масел (подсев
нечного, оливкового, кукурузного), легкоусвояемых углеводов
(сахар, мед, варенье и т. д.), витаминов (витамины К и группы в
аскорбиновая, никотиновая и фолиевая кислоты) и липотропнх
факторов (холин, метионин и др.). .,
Недостаток ретинола способствует слущиванию эпителия жел.
ных ходов и образованию кристаллизационного центра желчщ,
Этим объясняется необходимость повышенного введения ретино.да
в организм.
Снижению концентрации желчи способствует употребление }\о.
статочного количества жидкости.
СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ,>
НА ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ
И <ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ>
Непосредственно после операции на желчных путях задача ле-
чебного питания сводится к обеспечению на первых порах уме-
ренного щажения органов пищеварения и ускорению репаративньдд
процессов, быстрейшему восстановлению и поддержанию защит-
ных сил организма.
После операции под местной анестезией при отсутствии тошное
и рвоты больному сразу разрешается употребление жидкости (чд
с лимоном, отвар шиповника и др.). Оперированным под наркозе
можно давать пить лишь через несколько часов после пробуждение
До этого утоление жажды может осуществляться протиранием r\Q
или рта ваткой, смоченной кипяченой водой (лучше с добавле-
нием небольшого количества лимонного сока) или путем полоска.
ния рта. При невозможности употребления жидкости внутрь
ее (5% раствор глюкозы, физиологический раствор) следует вво-
дить внутривенно или подкожно.
Спустя 10-12 ч после операции при желании больного можь
быть разрешен прием небольшого количества жидкой пищи (н.
жирный бульон, супы, кисели и др.). Из-за возможного метеоризма
не разрешается цельное молоко.
С 3-4-го дня рацион постепенно расширяется за счет протерть
отварных овощей, пюре из мяса и отварной рыбы нежирных сортов
протертых каш, фруктовых и ягодных желе, картофельного пюре
творога. Таким образом, к 4-5-му дню больной переводится на д.
ету № 5а, на которой он должен находиться при благоприятна;
течении послеоперационного периода в течение 5-7 дней. По мец
расширения двигательного режима больного можно постепенно
переводить на диету № 5.
Однако после удаления желчного пузыря, по данным различны
авторов, в 5-20% остается патологическая симптоматика. Она M().
жет быть следствием технических погрешностей во время опер.
140
ции (сужение общего желчного протока, длинная культя пузырного
протока, сужение сфинктера Одди), функциональных нарушений
(гипотония или гипертония сфинктера Одди либо общего желчного
протока) или же быть обусловлена оставленными во время опе-
рации камнями желчных протоков, обострением ранее существо-
вавших либо возникших после холецистэктомии панкреатита и вос-
палительных поражений желчных путей и печени. Группу патоло-
гических состояний, которые могут наблюдаться после холецист-
эктомии, принято обозначать как <постхолецистэктомический синд-
ром>. Некоторые авторы включают в это понятие и другие сопут-
ствующие заболевания (гастродуоденит, язвенная болезнь, колит
и т. д.).
Естественно, что при патологии, связанной с техническими по-
грешностями во время операции и при наличии камней в желчных
путях, необходимо повторное хирургическое вмешательство. В ос-
тальных случаях при комплексном консервативном лечении важ-
ное значение принадлежит лечебному питанию.
Диетотерапия направлена на щажение функций пораженных
органов, стимуляцию желчеотделения, корригирование обменных
нарушений, способствующих образованию конкрементов в желчных
путях. Она строится с учетом характера патологических изменений
и состояния органов пищеварения.
В период обострения лечебное питание должно соответствовать
основному патологическому процессу с коррекцией при наличии
сопутствующих поражений.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
то-лентикулярной дегенерации (болезнь Вильсона-Коновалова) -
богатые медью (гречневая, овсяная, перловая крупы, горох, фасоль,
грибы, земляника, клубника, клюква, черная смородина, арбуз,
печень, почки, говядина, и др.). Введение кальция особенно важно
при длительном применении кортикостероидных гормонов с целью
профилактики остеопороза и спонтанных переломов костей.
При затруднениях опорожнения кишечника, в частности из-за
развития геморроя, показано включение в рацион ряда послаб-
ляющих пищевых продуктов (морковь, свекла, абрикосы, чернослив
в виде пюре или соответствующих соков, молочнокислые продукты).
Соблюдение диетических рекомендаций является важной мерой
профилактики декомпенсации циррозов печени.
В прекоматозном состоянии и по мере выхода из комы следует
вводить преимущественно легкоусвояемые углеводы, витамины и
повышенное количество жидкости. Больной должен принимать пищу
небольшими порциями каждые 2-2,5 ч в виде фруктовых, ягодных
и овощных соков, отвара шиповника, сладкого чая с лимоном, фрук-
тово-ягодных компотов, киселей, варенья, меда. По мере улучше-
ния самочувствия больного разрешаются протертые супы, молоко,
творог, сливочное масло с дальнейшим постепенным расширением
диеты. I
Таким образом, при циррозах печени должна использоваться
в основном диета № 5 с соответствующими"коррективами. При раз-
витии асцита больного можно переводить на диету № 10. Благопри-
ятное влияние оказывает проведение (1 раз. в 7-10 дней) разгру-
зочных дней (фруктово-ягодных, творожных и др.).
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
К ним относятся острый и хронический холецистит, холангит
(ангиохолит), холецистохолангит (холецистоангиохолит), холангио-
гепатит. Они развиваются в результате проникновения в желч-
ный пузырь или желчные ходы различных инфекционных начал
(кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и др.), сопро-
вождаются нарушением желчеотделения и нередким вовлечением
135
в патологический процесс печени (холангиогепатит). Возникновению
заболевания способствует застой желчи на почве, нерегулярного
питания, беременности, недостаточной физической активности,
дискинезий желчных путей и препятствий оттоку желчи (камни,
стриктуры, перегибы, спайки и Др.)" Неблагоприятное влияние
оказывает прием острой, жирной и жареной пищи.
Лечебное питание направлено на стимуляцию желчеотделения,
устранение воспалительного процесса в желчных путях, профилак-
тику повреждений и нормализацию нарушенных функций печени,
корригирование обменных нарушений и предупреждение образо-
вания камней в желчных путях.
Диетотерапия должна строиться с учетом фазы заболевания
(обострение или ремиссия) и состояния других органов системы пи-
щеварения.
При хронических воспалительных поражениях в период выражен-
ного обострения заболевания вначале целесообразно на 3-4 дня
назначение противовоспалительного варианта диеты №5 (А. М. Но-
галлер). В нем предусматривается ограничение калорийности
за счет белков и жира и уменьшение количества соли. В течение
3-4 дней повышают калорийность с 1800 до 3000 ккал, содержание
белков от 50 до ЮОг, жиров от 40 до 80 г и углеводов от 250 до 450 г.
Пища принимается 6 раз в сутки в протертом виде с исключением
механических и химических раздражителей.
При менее выраженном обострении может быть назначена крат-
ковременно (на 3-5 дней) диета № 5а. В дальнейшем по мере улуч-
шения самочувствия больного лечебное питание осуществляется
в пределах лечебной диеты № 5. Эта диета в отличие от диеты № 5а
обеспечивает механическое щажение пищевого канала.
Калорийность суточного рациона должна соответствовать энер-
гозатратам. Ее целесообразно несколько ограничить в период вы-
раженного обострения заболевания ( в первые 2-3 дня), при избы-
точном питании и увеличить при истощении.
Вводится достаточное количество белков (100-120 г), жиров
(90-100 г), углеводов (400-500 г) и витаминов (ретинол, витами-
ны - К и группы В, аскорбиновая, никотиновая и фолиевая кис-
лоты).
Необходимо иметь в виду, что белки рыбы и мяса приводят
к сдвигу реакции желчи в кислую сторону, что способствует выпа-
дению холестерина из коллоидного раствора желчи и камнеобразо-
ванию. Однако белки, принимая участие в образовании в печени
желчных кислот и повышая холато-холестериновый коэффициент,
могут и препятствовать камнеобразованию. В связи с этим нет ос-
нований к ограничению мяса и рыбы в диете, что практиковалось
ранее. Более целесообразно употребление таких продуктов, бога-
тых белком, которые содержат много кальция (творог, сыр). Каль-
ций способствует сдвигу реакции желчи в щелочную сторону, что
препятствует выпадению холестерина из коллоидного раствора
желчи и предупреждает камнеобразование.
136
Введение молока, молочных продуктов (творога, кефира, просто-
кваши), тощей говядины, нежирных сортов рыбы, сыра, соевой.
муки, освяной и гречневой круп обеспечивает поступление в орга-
низм достаточного количества литотропных факторов (холин, ме-
тионин и др.), что предупреждает жировую дистрофию печени. Это
особенно важно при вовлечении в патологический процесс печени
(холангиогепатит).
Имеются указания о том, что эффект от антибиотической тера-
пии при заболеваниях желчных путей повышается при обогаще-
нии пищи белками.
Потребность в жирах покрывается в основном за счет раститель-
ных масел (подсолнечное, оливковое, кукурузное и др.). Они ока-
зывают липотропное действие, стимулируют желчеотделение и пре-
пятствуют застою желчи. Подлежат исключению жиры животного
происхождения (бараний, говяжий, утиный, сало) свинина и дру-
гие жирные сорта мяса и рыбы, которые плохо переносятся боль-
ными и могут вызывать приступы желчной колики. К тому же
животные жиры богаты холестерином, введение которого следует
ограничить с целью профилактики камнеобразования в желчных пу-
тях. Поэтому не рекомендуется употребление и других продуктов,
богатых холестерином (яичный желток, мозг, печень, "сердце
и др.). Особенно вредны жаренные в масле блюда (рыба, мясо, муч-
ные изделия, овощи), которые усиливают боли и раздражают парен-
химу печени за счет токсических продуктов, образующихся при жа-
рений (акролеин).
В период выраженного обострения заболевания целесообразно
некоторое ограничение жиров (50-70 г).
Легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, варенье, мармелад) спо-
собствуют образованию гликогена в печени. Растительная клетчат-
ка (овощи, фрукты, ягоды и т. д.) стимулирует желчеотделение.
При тучности показано ограничение легкоусвояемых углеводов.
Ретинол препятствует камнеобразованию в желчных ходах.
Поэтому его целесообразно вводить даже в несколько повышенном
количестве.
Соль несколько ограничивается (8-10 г), особенно в период
выраженного обострения (5-7 г), что оказывает противовоспали-
тельное действие.
Показано повышенное содержание в рационе магния. Он умень-
шает спазм гладкой мускулатуры, снижает нервную возбудимость,
оказывает обезболивающее и гипохолестеринемическое действие,
стимулирует желчеотделение и двигательную функцию кишечника.
Употребляется достаточное количество жидкости (1500-2000 мл).
В этом отношении особенно благоприятное влияние оказывают ми-
неральные воды (Ессентуки № 17, Трускавецкая, Ново-Ижевская,
Донецкая и др.), которые стимулируют желчеотделение и способ-
ствуют <промыванию> желчных путей.
При наклонности к запорам оправдано включение продуктов,
стимулирующих опорожнение кишечника (молочнокислые продукты,
137
чернослив, свекла, клетчатка фруктов и овощей, мед). К тому же
это способствует выведению из организма холестерина, который
выделяется кишечной стенкой.
При недостаточном опорожнении кишечника, гипотонических
и гипокинетических дискинезиях желчных путей, явлениях общего
невроза целесообразно применение специальной <магниевой> диеты
(А. М. Ногаллер и Ю. С. Вишневская). Она имеет полноценную
калорийность (3000 тал), содержит нормальное количество белка
(100 г) и углеводов (450 г), умеренно ограниченное количество жира
(80 г), повышенное количество магния (1300 мг) и витаминов (ре-
тинола - 2 мг, тиамина - 4 мг, никотиновой кислоты - 52 мг,
аскорбиновой кислоты - 175 мг). Диета богата растительной клет-
чаткой. Таким образом, за счет продуктов, богатых магнием (табл.
8), диета содержит более чем в 4 раза больше магния по сравнению
с диетой № 5.
Таблица 8
Суточный набор продуктов <магниевой> диеты
ПродуктыКоличество продуктов, (нетто), гПродуктыКоличестве продуктов, (нетто), s
Хлеб белый200Творог100
Отруби пшеничные100Сметана50
Мука85Капуста100
Масло сливочное50Помидоры50
Сахар100Яблоки20
Гречневая крупа20Яйцо1 шт.
Пшено50Растительное масло3
Картофель350Кефир200
Морковь Мясо100 180Отвар шиповника Абрикосовый сок200 500
Молоко200Отвар отрубей300
Пища является хорощим стимулятором желчеотделения, поэто-
му она принимается дробно - не менее 5-6 раз в сутки в теплом
виде. Холодные блюда и напитки вызывают спазм привратника
и рефлекторно желчных протоков. В связи с этим могут усиливать-
ся боли и затрудняется желчеотделение.
Запрещаются: экстрактивные вещества (рыбные и мясные бульо-
ны, грибные отвары и т. д.), какао, сдобное и слоеное тесто, жирные
кремы, кислые ягоды и фрукты (крыжовник, красная смородина,
клюква, антоновские яблоки), газированные напитки, орехи, ост-
рые, соленые, маринованные блюда, копчености, многие пряности
и приправы (перец, горчица, крепкий уксус), различные спиртные
напитки (водка, вино, пиво и т. д.).
При тучности благоприятное влияние оказывает проведение
(1 раз в неделю) разгрузочных дней (творожных, тыквенных, арбуз-
ных и др.).
138
При остром холецистите и холангите лечебное питание строит-
ся по аналогии с таковым при обострении хронических воспалитель-
ных поражений желчного пузыря и желчных путей.
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ ЬОЛЕЗПЬ
Заболевание характеризуется наличием в желчном пузыре или
желчных путях конкрементов. Их возникновению способствуют
застой желчи, инфекция в желчных путях и наличие метаболиче-
ских нарушений, которые обычно сочетаются между собой. Кам-
ни могут быть холестериновьми, пигментными и смешанными.
Лечебное питание назначается с той же целью, что и при хрониче-
ских воспалительных заболеваниях желчных путей. Поэтому оно про-
водится аналогичным образом. Тем более, что желчнокаменная
болезнь часто сочетается с воспалительными поражениями желч-
ных путей и желчного пузыря.
В связи с вышеизложенным имеет смысл остановиться более
подробно лишь на реальных путях борьбы с обменными нарушени-
ями, которые могут способствовать камнеобразованию.
Так как главной составной частью желчных камней является
холестерин, следует устранять нарушения холестеринового обмена.
Прежде всего необходимо бороться с гиперхолестеринемией. В
этом отношении следует подчеркнуть вред избыточного питания,
которое способствует гиперхолестеринемии. Для устранения сопут-
ствующего ожирения необходимо уменьшать калорийность рацио-
на в основном за счет легкоусвояемых углеводов и жиров, прово-
дить разгрузочные дни. Важно ограничить введение холестерина
с пищей путем исключения продуктов, богатых им (яичный желток,
мозг, печень, жирные сорта мяса и рыбы, бараний и говяжий
жиры, сало и т. д.). Снижению содержания холестерина в крови
и выведению его из организма способствуют соли магния. Поэтому
заслуживает внимания использование, продуктов, богатых солями
магния. \
Необходимо способствовать поддержанию холестерина в желчи
в растворимом состоянии. Растворимость холестерина в желчи обес-
печивается образованием стабильного гидротропного коллоидного
комплекса с желчными кислотами, лецитином, жирными кислота-
ми и их солями (маслами). Уменьшению стабильности этого комп-
лексного соединения и выпадению холестерина из раствора, помимо
повышения концентрации холестерина, способствуют сдвиг ре-
акции желчи в кислую сторону, избыток солей кальция, повышение
содержания желчных кислот.
К сдвигу реакции желчи в кислую сторону ведут мучные и кру-
пяные блюда. Поэтому их употребление следует ограничить. Още-
лачиванию желчи способствует растительная пища и употребле-
ние щелочных минеральных вод (Боржоми, Поляна Квасова и др.).
Продукция желчных кислот страдает при поражении печеночных
клеток. В связи с этим с целью устранения и профилактики повреж-
139
дения печеночных клеток показано употребление диеты, содержа.
щей достаточное количество полноценных белков (мясо, ры(5а
творог, яичный белок и другие), растительных масел (подсев
нечного, оливкового, кукурузного), легкоусвояемых углеводов
(сахар, мед, варенье и т. д.), витаминов (витамины К и группы в
аскорбиновая, никотиновая и фолиевая кислоты) и липотропнх
факторов (холин, метионин и др.). .,
Недостаток ретинола способствует слущиванию эпителия жел.
ных ходов и образованию кристаллизационного центра желчщ,
Этим объясняется необходимость повышенного введения ретино.да
в организм.
Снижению концентрации желчи способствует употребление }\о.
статочного количества жидкости.
СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ,>
НА ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ
И <ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ>
Непосредственно после операции на желчных путях задача ле-
чебного питания сводится к обеспечению на первых порах уме-
ренного щажения органов пищеварения и ускорению репаративньдд
процессов, быстрейшему восстановлению и поддержанию защит-
ных сил организма.
После операции под местной анестезией при отсутствии тошное
и рвоты больному сразу разрешается употребление жидкости (чд
с лимоном, отвар шиповника и др.). Оперированным под наркозе
можно давать пить лишь через несколько часов после пробуждение
До этого утоление жажды может осуществляться протиранием r\Q
или рта ваткой, смоченной кипяченой водой (лучше с добавле-
нием небольшого количества лимонного сока) или путем полоска.
ния рта. При невозможности употребления жидкости внутрь
ее (5% раствор глюкозы, физиологический раствор) следует вво-
дить внутривенно или подкожно.
Спустя 10-12 ч после операции при желании больного можь
быть разрешен прием небольшого количества жидкой пищи (н.
жирный бульон, супы, кисели и др.). Из-за возможного метеоризма
не разрешается цельное молоко.
С 3-4-го дня рацион постепенно расширяется за счет протерть
отварных овощей, пюре из мяса и отварной рыбы нежирных сортов
протертых каш, фруктовых и ягодных желе, картофельного пюре
творога. Таким образом, к 4-5-му дню больной переводится на д.
ету № 5а, на которой он должен находиться при благоприятна;
течении послеоперационного периода в течение 5-7 дней. По мец
расширения двигательного режима больного можно постепенно
переводить на диету № 5.
Однако после удаления желчного пузыря, по данным различны
авторов, в 5-20% остается патологическая симптоматика. Она M().
жет быть следствием технических погрешностей во время опер.
140
ции (сужение общего желчного протока, длинная культя пузырного
протока, сужение сфинктера Одди), функциональных нарушений
(гипотония или гипертония сфинктера Одди либо общего желчного
протока) или же быть обусловлена оставленными во время опе-
рации камнями желчных протоков, обострением ранее существо-
вавших либо возникших после холецистэктомии панкреатита и вос-
палительных поражений желчных путей и печени. Группу патоло-
гических состояний, которые могут наблюдаться после холецист-
эктомии, принято обозначать как <постхолецистэктомический синд-
ром>. Некоторые авторы включают в это понятие и другие сопут-
ствующие заболевания (гастродуоденит, язвенная болезнь, колит
и т. д.).
Естественно, что при патологии, связанной с техническими по-
грешностями во время операции и при наличии камней в желчных
путях, необходимо повторное хирургическое вмешательство. В ос-
тальных случаях при комплексном консервативном лечении важ-
ное значение принадлежит лечебному питанию.
Диетотерапия направлена на щажение функций пораженных
органов, стимуляцию желчеотделения, корригирование обменных
нарушений, способствующих образованию конкрементов в желчных
путях. Она строится с учетом характера патологических изменений
и состояния органов пищеварения.
В период обострения лечебное питание должно соответствовать
основному патологическому процессу с коррекцией при наличии
сопутствующих поражений.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38