С этой целью с самого начала в течение 1-2 дней рекомендуется
употреблять рисовый или овсяный отвар, черничный кисель, горя-
чий отвар шиповника, черной смородины. После этого пока-
зано некоторое расширение рациона путем назначения на 2-4
дня диеты № 4, которая обеспечивает при условии соблюдения по-
стельного режима достаточную калорийность за счет нормального
количества белков и несколько ограниченного количества жиров
и углеводов.
Ограничение жира в период обострения заболевания оправ-
дано в связи с наличием поносов, поскольку он способствует опо-
рожнению кишечника. К тому же жиры (особенно животные)
110
относятся к числу трудноперевариваемых пищевых веществ.
Ограничение жира и углеводов позволяет снизить калорийность
рациона.
При выраженных бродильных процессах в кишечнике показано
еще более резкое ограничение углеводов (150-200 е), что дости-
гается назначением вместо диеты № 4 - диеты № 4а. При этом
ограничивается количество жира (75 е) и вводится повышенное
количество белка (120-150 г). Резкое ограничение углеводов и по-
вышенное содержание белка способствует угнетению бродильных
процессов в кишечнике.
Белок способствует физиологической регенерации слизистой
тонкой кишки и стимулирует репаративные процессы. Он необ-
ходим для синтеза многих ферментов и гормонов, способствует
снижению нервно-мышечного возбуждения. При хроническом
энтерите нарушается усвоение белка и нередко наблюдается его
повышенное выделение из крови в просвет кишечника (экссудатив-
ная энтеропатия), что ведет к развитию гипопротеинемии. Это
оправдывает целесообразность введения с пищей достаточного и
даже повышенного количества белка.
Диеты № 4 и 4а предусматривают ограничение соли (6-8 г).
Последнее оказывает противовоспалительное действие за счет
улучшения фиксации солей кальция.
Вводится повышенное количество витаминов, что является
весьма целесообразным в связи с обеднением ими организма из-за
снижения всасывательной функции тонкой кишки.
Запрещаются овощи и фрукты в сыром и вареном виде, бобовые,
орехи, изюм, молоко, пряности, жареные блюда, черный хлеб,
изделия из сдобного теста, консервированные продукты, острые
и соленые блюда и приправы, газированные напитки, жирные сор-
та мяса и рыбы, холодные блюда и напитки, вс виды алкоголя,
квас, черносливовый и свекольный соки.
Пища употребляется в вареном или приготовленном на пару,
протертом или измельченном виде.
Однако диета № 4а является низкокалорийной. Она способна
покрывать лишь энергетические потребности организма при ус-
ловии соблюдения постельногго режима. Поэтому целесообразно
в дальнейшем переводить больных на более полноценные диеты.
В частности, при тяжелом течении заболевания, когда кишечные
нарушения (вздутия, урчания, боли в животе, поносы и т. д.)
сочетаются с изменениями общего состояния организма (гиповита-
минозные, трофические нарушения, остеопороз, отеки и др.), в
связи с белковой, витаминной и минеральной недостаточностью
(на почве нарушения резорбции в кишечнике соответствующих
пищевых веществ) показано назначение так называемой <энтерит-
ной> диеты (Е. А. Беюл).
<Энтеритная> диета имеет повышенную калорийность (3500-
4000 ккал) за счет избыточного количества белка (130-150 г), со-
держания жира на верхней границе (100-110 г) и углеводов на
111
нижней границе (400 г) физиологической нормы; 50-60% общего
количества белка должны быть животного происхождения (мясо,
рыба, творог, яйца). Предусматривается введение повышенного
количества витаминов и минеральных веществ.
В отдельных случаях может отмечаться непереносимость глю-
тена (клейковины) - растительного белка злаковых, что связано
с недостатком в слизистой оболочке тонкой кишки специального
фермента (специфической пептидазы), завершающий его гидролиз.
Продукты неполного распада глютена оказывают токсическое
действие на слизистую оболочку тонкой кишки, усугубляя ее пов-
реждение. В таких случаях следует исключить из питания про-
дукты, богатые клейковиной (пшеница, рожь, ячмень, овсяная
крупа). <Аглютеновая> диета способствует устранению рассстройств
пищеварения при глютеновой непереносимости.
При преобладании гнилостных процессов в кишечнике можно
временно ограничить введение белка. Опыт показывает, что дли-
тельное ограничение белков в диете существенно не отражается
на течении гнилостных процессов. Преимущественно углеводная
диета усиливает бродильные процессы, что ведет к раздражению
и растягиванию кишечной стенки; в результате происходит повы-
шенное выделение щелочного воспалительного секрета. При этом
происходит в большей степени ощелачивание кишечной среды
(М. И. Певзнер).
Введение достаточного количества жира после некоторого ку-
пирования симптомов обострения оправдано, поскольку позволя-
ет повысить калорийность суточного рациона. Жиры улучшают
вкусовые качества диеты, стимулируют отделение желчи и выра-
ботку липазы, служат носителями и растворителями жирораствори-
мых витаминов, что способствует их усвоению. За счет животных жи-
ров покрывается недостаток холестерина в организме. Он возникает
на почве недостаточного всасывания холестерина при тяжелом тече-
нии заболевания. Это служит основанием к употреблению и неко-
торых других продуктов, богатых холестерином (яичный желток).
Гипохолестеринемия, очевидно, является одной из причин недо-
статочного образования гормонов надпочечников. Следует отдавать
предпочтение легкоусвояемым жирам (сливочное и растительное
масла).
Количество углеводов ограничивается главным образом за
счет полисахаридов (крахмал, клетчатка, пектиновые вещества).
Клетчатка раздражает кишечник и стимулирует его секреторную
и двигательную активность. В связи с заселением тонкой кишки
микробной флорой усиливаются процессы кислого брожения и ме-
танового гниения, которым более подвержены полисахариды. Этому
способствует нарушение и ферментативных процессов в тонкой
кишке (пристеночное и полостное пищеварение). Дисахариды
и особенно моносахариды легче усваиваются и поэтому в мень-
шей степени вызывают в кишечнике бродильные процессы. Впро-
чем, в ряде случаев наблюдаются выраженные нарушения усвое-
112
ния отдельных дисахаридов (лактозы, мальтозы, сахарозы), что
связано с недостаточной активностью соответствующих дисахари-
даз (лактазы, мальтазы, инвентазы) в слизистой оболочке тонкой
кишки или нарушением их перехода на поверхность мембран
кишечного эпителия, где они участвуют в пристеночном пищева-
рении (А. М. Уголев). В частности, непереносимость молока, ко-
торая характерна для хронических энтеритов, в значительной
степени связана с недостаточной выработкой слизистой оболочкой
тонкой кишки или отсутствием в ней фермента (лактазы), рас-
щепляющего молочный сахар (лактозу). В таких случаях необхо-
димо исключить из рациона продукты, содержащие соответствую-
щий дисахарид, поскольку нарушение его усвоения способствует
усилению бродильных процессов в кишечнике. Следует отметить,
что при непереносимости молока в ряде случаев неплохо переносятся
небольшие количества молочнокислых продуктов. Это отчасти
связано с тем, что молочный сахар в них расщепляется микроорга-
низмами. Показанием к ограничению легкоусвояемых углеводов
(сахар, мед, вареньи др.) служит наличие явлений гипергликемии
(чувство жара в лице, горячий пот, тощнота, сердцебиение, голо-
вокружение, повышение артериального давления), которые мо-
гут сменяться явлениями гипогликемии (общая слабость вплоть
до полуобморочного состояния, холодный пот, дрожание рук,
чувство голода, головная боль, снижение артериального дав-
ления).
Необходимо иметь в виду, что в ряде случаев может отмечать-
ся непереносимость ряда пищевых продуктов на почве аллергии
к ним. Эти продукты также подлежат исключению из питания.
Обогащение рациона солями кальция и фосфора покрывает
их недостаток в крови (гипокальциемия, гипофосфатемия), способ-
ствует устранению остеопороза. Соли кальция оказывают проти-
вовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Последнее
оправдывает необходимость обогащения рациона солями кальция
при наличии аллергического компонента в развитии заболевания.
Показано употребление творога, сыра, соевой муки, которые бога-
ты кальцием и фосфором. В благоприятном соотношении для усвое-
ния находятся кальций и фосфор в сыре.
Введение продуктов, богатых железом (картофель, петруш-
ка, абрикосы, груши, какао, соевая мука, пшеница, говяжья пе-
чень, почки, яичный желток), особенно важно при развитии гипо-
хромной анемии.
Соль следует вводить в достаточном количестве, так как натрий
и хлор в большом количестве теряются с калом при поносах. Лишь
при наличии отеков ее количественна некоторое время уменьша-
ется (2-5 г).
Для обогащения рациона минеральными веществами и
витаминами целесообразно использование овощных и фруктовых
гомогенизированных продуктов и соков. Следует отдавать пред-
.почтение тем из них, которые содержат дубильные вещества и
113
способствуют закреплению стула (черника, черная смородина,
айва, гранат, кизил, груша).
В связи с обезвоживанием организма жидкость не ограничи-
вается.
В тяжелых случаях хронического энтерита может оказаться
эффективным назначение контрастных яблочных дней (до 1-1,5 кг
сырых протертых без кожуры яблок в день). Пектиновым и ду-
бильным веществам яблок приписываются адсорбирующие, бакте-
рицидные и вяжущие свойства.
Исключается пища, которая трудно усваивается, раздражает
кишечник и стимулирует его двигательную активность: сырые
фрукты и овощи, орехи, свежеиспеченный и черный хлеб, соленые
блюда, копчености, жилистые и жирные сорта мяса, жирная рыба,
бобовые, изюм, алкоголь, холодные блюда и напитки, черносли-
вовый и свекольный соки, острые специи и пряности, газирован-
ные напитки, квас.
Используется вареная и приготовленная на пару пища в про-
тертом виде.
При легком течении и средней тяжести заболевания, когда нет
изменений со стороны общего состояния организма и имеются в
основном лишь местные (кишечные) симптомы, целесообразно
назначение физиологически полноценной диеты № 46 (<колитно-
протертая>) с нормальным содержанием белков (100 -120 г), жи-
ров (100 г), углеводов (400-500 г) и ограничением соли до нижней
границы нормы (8-10 г). Ограничения менее строгие, чем в
диете № 4 (4а). Разрешаются овощи и некислые сорта фруктов
в вареном и протертом виде, мучные блюда, неострый сыр.
После диеты № 46 по мере улучшения самочувствия больного
можно, постепеннз переходить на диету № 4в (<колитно-рациональ-
ная>), которая имеет тот же химический состав. Отличается от пре-
дыдущей диеты менее выраженным ограничением механических
раздражителей, рацион расширяется за счет включения сырых
овощей и фруктов. Пища употребляется в вареном, тушеном, за-
печенном, но неизмельченном и непротертом виде.
Чтобы не перегружать кишечник, все вышеуказанные диеты,
которые применяются при хронических энтеритах, предусматри-
вают дробный - 5-6-разовый прием пищи в теплом виде.
Следует отметить, что для достижения положительного эффек-
та больные должны длительно находиться на <энтеритной> или
<колитно-протертой> (№ 46) диете (4-8 недель).
При сопутствующем поражении печени и желчных путей исклю-
чаются продукты, содержащие экстрактивные вещества, жареные
блюда, продукты, богатые холестерином.
ХРОНИЧЕСКИЕ КОЛИТЫ
Заболевание сводится к воспалительно-дегенеративному пора-
жению слизистой оболочки толстой кишки. Этиологические факто-
ры общие с хроническим энтеритом, в связи с чем заболевания
114
нередко сочетаются (хронический энтероколит). Дополнительное
значение в развитии хронических колитов имеют нарушения опо-
рожнения толстой кишки (мегасигма, долихосигма, колоптоз,
спайки, малоподвижный образ жизни) и злоупотребление клиз-
мами (мыльными, гипертоническими и т. д.).
По этиологическому признаку целесообразно выделять али-
ментарный, инфекционный (постинфекционный), паразитарный
токсический и аллергический колиты.
Процесс может захватывать отдельные участки (сегментарный
колит) или распространяться на всю толстую кишку (панколит).
В ряде случаев могутобразовываться язвы (эрозии) на слизистой
оболочке толстой кишки (язвенный колит).
Лечебное питание предусматривает щажение кишечника, по-
вышение регенераторных способностей его слизистой оболочки,
уменьшение воспалительных явлений, устранение бродильных
и гнилостных процессов, а также нарушений обмена веществ, пре-
дупреждение и ликвидацию возможных осложнений (жировая ди-
строфия печени, анемия и т. д.) и повышение защитных сил орга-
низма.
Диетотерапию следует строить дифференцированно в зависи-
мости от стадии заболевания (обострение или ремиссия), возмож-
ных этиологических факторов, характера изменений в слизистой
оболочке толстой кишки, преобладания поносов или запоров, бро-
дильных или гнилостных процессов в кишечнике, наличия ослож-
нений.
При резко выраженном обострении хронического колита целе-
сообразно начинать с назначения 1-2 <голодных> дней, когда
больному разрешается прием жидкости в виде чая или отвара ши-
повника в теплом виде по 0,5 стакана 5-6 раз в сутки. Это созда-
ет функциональную разгрузку кишечника и способствует умень-
шению секреции патологических изменений слизистой. Наличие
богатого белком воспалительного секрета является благоприятней
почвой для гнилостных процессов в кишечнике. В дальнейшем реко-
мендуется переходить на диету № 4, которая обеспечивает мак-
симальное ограничение механических и химических раздражи-
телей слизистой оболочки кишечника.
Если обострение заболевания сопровождается выраженными
бродильными процессами в кишечнике, вместо диеты № 4 следу-
ет назначать диету № 4а с более низким содержанием углеводов
(150-200 г) и повышенным количеством белка (120-150 г). Огра-
ничивается употребление сахара, сухарей, каш за счет увеличения
содержания в рационе творога, мяса. Это обеспечивает макси-
мальное механическое и химическое щажение кишечника, способ-
ствует подавлению в нем бродильных процессов.
Запрещаются: овощи и фрукты в сыром и вареном виде, бо-
бовые, орехи, изюм, молоко, пряности, жареные блюда, черный
хлеб, изделия из сдобного теста, консервированные продукты,
острые и соленые блюда и приправы, газированные напитки,
П5
жирные сорта мяса и рыбы, холодные блюда и напитки, все виды
алкоголя.
Пища употребляется в вареном или приготовленном на пару,
протертом или измельченном виде.
Однако диеты № 4 и 4а из-за сниженное калорийности способ-
ны покрывать энергетические затраты организма в основном при
условии соблюдения постельного режима. Поэтому они могутна
значаться на относительно короткий срок. Впрочем, некоторое
кратковременное ограничение калорийности оказывает благо-
приятное влияние на кишечник, так как способствует облегчению
его функции.
По мере ликвидации симптомов обострения (воспаления) боль-
ных необходимо постепенно (ступенчато) переводить на менее Ща-
дящую в механическом и химическом отношении диету № 46
(<колитно-протертую>).
Ограничения менее строгие. Разрешаются овощи и некислые
сорта фруктов в вареном и протертом виде, мучные блюда, неост-
рый сыр, молоко в небольших количествах в составе блюд.
Наряду с вареной, приготовленной на пару, протертой и из-
мельченной пищей, можно использовать блюда в запеченном без
грубой корки виде.
В стадии улучшения состояния больного (начинающейся ремис-
сии), как этап к переходу на полноценное питание, назначается
столь же калорийная, как и диета № 46, но менее щадящая диета № 4в
(<колитно- рациональная>). Пища употребляется в вареном, туше-
ном, запеченном, но неизмельченном (непротертом) виде. Рацион
расширяется за счет включения небольшого количества сырых ово-
щей и фруктов, содержащих грубую растительную клетчатку.
Все вышеуказанные диеты (№ 4, 4а, 46, 4в) обеспечивают до-
статочное количество белка, что потенцирует репаративные про-
цессы в кишечнике. Ограничение соли оказывает противовоспали-
тельное действие.
Всасывание витаминов, как и других пищевых веществ, в отли-
чие от хронического энтерита, страдает меньше. Однако в связи
с дисбактериозом нередко нарушается синтез в кишечнике за счет
микробной флоры ряда витаминов (тиамин, рибофлавин,, пиридок-
син, витамин К, фолиевая, пантотеновая и никотиновая кислоты).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38