Вместе с тем,
если масса тела больного при усиленном питании не увеличивает-
ся, необходимо пересмотреть качественный состав пищи.
В связи с усиленным белковым распадом показано включение
в рацион повышенного количества белка (в период вспышки до
2,5 г и вне вспышки туберкулезного процесса до 1,5-2 г на 1 кг
массы тела), что способствует повышению сопротивляемости орга-
низма к туберкулезной инфекции; не менее половины положен-
ного количества белков должны быть животного происхождения
(мясо, рыба, яйца, молоко, творог и др.).
Имеются данные о возможном образовании веществ, обладаю-
щих антибиотическим действием, в процессе обмена в организме
таких аминокислот, как аргинин, триптофан, фенилаланин. Поэ-
тому целесообразно рекомендовать включение в рацион пищевых
продуктов, содержащих эти аминокислоты (молоко, творог, судак,
треска, говядина, курица, баранина, свинина, овсяная и гречне-
вая крупы, пшено, рис, соя, фасоль, ячмень, горох, морковь, кар-
тофель, капуста и др.).
Вне вспышки туберкулезного процесса следует обеспечивать
организм нормальным количеством углеводов (7 г на 1 кг массы
тела). При активизации процесса рекомендуется снижать их со-
держание в рационе (до 4-5 г на 1 кг массы тела), что оказывает
противовоспалительное действие. Ограничение углеводов, особен-
но легкоусвояемых (сахар, мед, варенье и др.), показано при на-
рушениях нервной регуляции, которые проявляются лабильностью
вегетативной нервной системы (стертые симптомы гипо- и гипер-
гликемии), гиперсенсибилизации организма.
Ранее практиковавшееся употребление большого количества
жира не рекомендуется, так какой оказывает отрицательное влияние
на организм. Избыток жиров в рационе способствует ацидоти-
ческому сдвигу, затрудняет деятельность органов пищеварения,
вызывает поносы, жировую инфильтрацию печени, угнетает и без
того часто пониженную желудочную секрецию и аппетит. Быстрая
191
насыщаемость ведет к недостаточному введению в организм белков,
витаминов и минеральных веществ. В настоящее время обоснована
целесообразность некоторого ограничения количества жиров
в рационе в период активизации туберкулезного процесса (до 1 г
на. \ кг массы тела), и нормального количества жиров (1,5 г на
1 кг массы тела) в фазе ремиссии. Следует отдавать предпочтение
сливочному маслу и растительным жирам. Последние являются
основным источником незаменимых жирных кислот.
При туберкулезе имеет место повышенная потребность в вита-
минах (ретинол, аскорбиновая кислота, витамин D, тиамин, рибо-
флавин, пиридоксин, никотиновая кислота), особенно при нали-
чии поражений органов пищеварения (энтероколит, гастрит, ге-
патит и т. д.), которые затрудняют усвоение витаминов. Недоста-
ток некоторых витаминов (пиридоксин, аскорбиновая кислота
и др.) может быть вызван применением ряда антибактериальных
средств (ПАСК-натрий, фтивазид, изониазид, ларусан и др.). В экспе-
рименте на животных доказана повышенная восприимчивость к
туберкулезу при отсутствии в пищевом рационе витаминов
(И. Я.- Гольдберг). Обеспечение организма достаточным количест-
вом витаминов оказывает благотворное влияние на течение тубер-
кулеза.
Обеднение организма кальцием, его противовоспалительное
и десенсибилизирующее влияние определяет необходимость обо-
гащения рациона солями кальция за счет богатых ими продуктов
(молоко, творог, сыр, капуста, лиственный салат, бобовые, изюм
и т. д.). Лучшему усвоению кальция способствует введение его
в оптимальных соотношениях с фосфором (1 : 1 или 2 : 1) и обеспе-
чение организма достаточным количеством витамина D. Фикса-
ции кальция в тканях способствует ограничение количества соли.
Рекомендуется ее употребление в период вспышки туберкулез-
ного процесса до 8 г и в неактивной фазе до 12 г в сутки. Наличие
жидкости в полостях (экссудативный плеврит, эмпиема, транс-
судат) служит показанием к более резкому ограничению употреб-
ления соли (2-4 г в сутки), что способствует рассасыванию жид-
кости. Вместе с тем после больших кровопотерь, профузных поно-
сов, частой рвоты необходимо вводить повышенное количество
соли (20-25 г в сутки).
Следует обеспечивать потребность организма в других мине-
ральных веществах (железо, магний и др.).
Поскольку тубинтоксикация способствует повышению гидро-
фильности тканей, необходимо избегать употребления избыточ-
ного количества жидкости.
Для повышения часто сниженного аппетита рекомендуется
разнообразить меню, включать в него с учетом возможных проти-
вопоказаний стимуляторы желудочной секреции (мясной бульон,
рыбная уха, сельдь и др. ), заботиться о высоких вкусовых качест-
вах и красивом оформлении блюд, выработать индивидуальный
режим питания с регулярным приемом пищи и употреблением
192
основного ее количества во время снижения температуры, важно
создать благоприятную внешнюю обстановку во время еды (чистое
и хорошо проветренное помещение, отсутствие излишнего шума,
приятное соседство и т. д.), при переутомлении - кратковремен-
ный отдых перед и после обеда, устранить возможное отрицатель-
ное влияние некоторых лекарственных средств, обеспечить орга-
низм достаточным количеством витаминов, проводить активное
лечение туберкулезного процесса.
При туберкулезном поражении кишечника необходимо иметь
в виду возможные нарушения усвоения важнейших пищевых ве-
ществ (белков, витаминов, кальция, фосфора, железа и т. д.), что
приводит к выраженному дефициту их в организме и требует
включения в рацион в значительно повышенном количестве. Важ-
ная роль в эпителизации изъязвлений кишечника принадлежит
ретинолу. Профузные поносы определяют необходимость введения
повышенного количества соли (до 20 г). В связи с плохой переноси-
мостью количество жиров в диете целесообразно снизить. При
преобладании бродильных процессов следует ограничить содер-
жание в диете углеводов (хлеб, каши, овощи и т. д.). Для преду-
преждения перегрузки кишечника показано более частое дроб-
ное питание (5-6 раз в сутки).
Исключаются: цельное молоко, острые блюда, копчености,
черный хлеб, газированные напитки, холодные блюда, квас, сырые
овощи, жирное мясо, консервы, маринады, сало, сырые яйца.
Разрешается употребление слизистых и протертых супов, не-
крепких бульонов, отварной рыбы, суфле, паровых котлет, фри-
каделей, тефтелей из нежирных. сортов мяса, различных каш,
белых сухарей, некислого творога, неострого сыра, киселей, же-
ле, вымоченной нежирной сельди, белкового омлета, пудинга,
сливочного масла, варенья и протертых овощей (морковь, тыква,
картофель, кабачки и др.), сырых овощных и фруктовых соков,
отвара шиповника.
При туберкулезном поражении почек следует исключить из
употребления раздражающие их продукты (перец, горчица, хрен,
редька, алкоголь, копчености, консервы).
При экссудативном плеврите необходимо вносить коррективы, из-
ложенные в соответствующем разделе (см.<Экссудативный плеврит>).
При туберкулезном поражении гортани и носоглотки особенно
важно обеспечить организм повышенным количеством ретинола,
так как он способствует восстановлению поврежденного эпите-
лия слизистой. Рекомендуется медленный прием пищи в жидком,
желеобразном, хорошо протертом и кашицеобразном виде. За-
прещаются: раздражающая пища (острые, соленые, маринован-
ные, квашеные продукты, горчица, перец, уксус, хрен, холод-
ные и горячие блюда), алкогольные напитки. Рекомендуется
употребление слизистых супов, некрепких застывших бульонов,
процеженного студня, жидких молочных каш, молока, некрепкого
кофе, некрутого картофельного пюре, чая с молоком.
193
При туберкулезе костей и суставов следует особенно забо-
титься об обеспечении организма повышенным количеством каль-
ция и фосфера. Для лучшего усвоения солей кальция показа-
но достаточное содержание в рационе витамина D, которое мо-
жет, в частности, обеспечиваться за счет употребления рыбьего
жира.
При туберкулезном поражении кожи (волчанка) рекоменду-
ется умеренное ограничение углеводов, соли (до 3-5 г) и введение
6 повышенном количестве витаминов (ретинол, аскорбиновая кис-
лота, витамин D).
Поражение печени определяет целесообразность исключения
яичных желтков, жирного мяса, рыбы и овощей, сдобного теста,
копченостей, острых блюд, крепкого кофе, алкогольных напитков.
При кровохарканье важно обеспечить организм повышенным
количеством витаминов (аскорбиновая кислота, викасол), со-
лями кальция и при больших кровопотерях - повышенным коли-
чеством соли (до 20-30 г в сутки). Рекомендуются в охлажденном
виде кисели, фруктовые и ягодные желе, протертый творог с мо-
локом, сливки, яйцо всмятку, жидкая манная молочная каша,
прохладное питье (томатный сок, подкисленная лимонная вода
и т. д.).
При осложнении туберкулеза легких легочно-сердечной недо-
статочностью показано ограничение жидкости, соли, обогащение
рациона солями калия, проведение разгрузочных дней (более под-
робно см. в разделе <Хроническая недостаточность кровообраще-
ния>).
При осложнении туберкулеза амилоидозом в альбуминуриче-
ской стадии без отеков суточный рацион должен содержать на 1 кг
массы больного до 2 г белка, количество жиров и углеводов в
соответствии с характером основного процесса. Наличие отексв
требует резкого ограничения соли (2-4 г). При азотемии показано
снижение количества белка в рационе (более подробно см. в раз-
деле <Хроническая почечная недостаточность>).
К числу распространенных методов диетотерапии при этом от-
носится кумысолечение. Один литр кумыса обеспечивает организм
530 ккал и содержит белка 22 г, жиров 17 г, углеводов 32,6 г, аскср-
биновой кислоты 200-250 мл и около 20 г спирта. Рекомендуется
назначать кумыс по одному стакану 5-6 раз в день. Кумысоле-
чение противопоказано при остропротекающих и декомпенсирован-
ных туберкулезных поражениях, сопутствующих хронических
нагнсениях в легких и плевре (абсцесс, бронхоэктаэы, пиопневмс-
торакс и др.), язвенной болезни и гастритах с повышенной желу-
дочной секрецией, заболеваниях печени, преобладании бродиль-
ных процессов в кишечнике, болезнях обмена (сахарный диабет,
подагра, ожирение), неврозах с выраженной лабильностью веге-
тативной нервной системы, гиперфункции щитовидной железы,
недостаточности кровообращения II-III стадии, туберкулезе
кишечника и почек.
194
Глава Х
ЛЕЧЕБНОВ ПИТАНИЕ
ПРИ ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
В основе сахарного диабета лежит снижение выработки инсу-
лина р-клетками островкового аппарата поджелудочной железы
или относительная недостаточность содержания инсулина в орга-
низме.
Среди причинных факторов существенное значение в разви-
тии сахарного диабета принадлежит алиментарным погрешностям
(перееданию, злоупотреблению легкоусвояемыми углеводами) и
связанному с ними ожирению. В числе других этиологических
моментов: наследственная и функциональная неполноценность
р-клеток островкового аппарата поджелудочной железы, отри-
цательные эмоции и нервно-психические перегрузки, травматиче-
ские повреждения головного мозга, инфекции и интоксикации,
заболевания поджелудочной железы, ухудшение кровоснабжения
инсулярного аппарата (атеросклероз).
Недостаток инсулина в организме ведет к нарушению прони-
цаемости глюкозы в ткани и снижению ее отложения в виде глико-
гена в печени. Более того, голодание тканей способствует уси-
лению превращения гликогена печени в глюкозу (гликогенез).
В результате развивается гипергликемия и глюкозурия. Их под-
держанию может способствовать синтез глюкозы из аминокислот
(неогликогенез), в результате чего нарушается синтез белка
(диспротеинемия). В связи с обеднением печени гликогеном раз-
вивается ее инфильтрация жиром, мобилизованным из жировой
ткани. Жировой инфильтрации печени способствует сниженная
выработка поджелудочной железой (при тотальной панкреатиче-
ской недостаточности) липокаической субстанции, которая акти-
вирует метаболизм жира в печени (синтез фосфолипидов, окисле-
ние жирных кислот, образование липопротеидных комплексов)
и его выведение из этого органа. В результате мобилизации жира
из жировой ткани и нарушения его синтеза из углеводов разви-
вается истощение организма. Избыточная задержка жира и повы-
шенная выработка холестерина (из ацетоуксусной кислоты) в пе-
чени ведет к гиперпродукции р-липопротеидов, что способствует
развитию атеросклероза. С другой стороны, наличие жировой
инфильтрации печени способствует накоплению в крови кетоновых
тел (кетонемия) - недоокисленных продуктов жирового обмена
(ацетоуксусная, р-оксимасляная кислота, ацетон), что ведет к сни-
жению резервной щелочности крови и развитию ацитоза. Он спо-
собствует распаду тканевых белков. Последнее обстоятельство,
195
снижение синтеза белка и продукция углеводов из аминокислот
ведут к накоплению в крови продуктов азотистого обмена (гипе-
разотемия), выведение которых из организма может нарушаться в
результате повреждения почек (диабетическая нефропатия) при дли-
тельном существовании заболевания. Нарушение реабсорбции глю-
козы в почках и выведение кетоновых тел с мочой (кетонурия) повы-
шают осмотическое давление в канальцах, что способствует раз-
витию полиурии, ведущей к обезвоживанию организма. Образуя
соли с кетоновыми телами, с мочой теряются ионы натрия, калия,
магния, фосфора, кальция. В результате длительно существующих
обменных нарушений наряду с макроангиопатиями (атероскле-
роз) развиваются микроангиопатии (диабетическая нефропатия,
ретинопатия, нейропатии). Нарушается деятельность органов пи-
щеварения.
Диетотерапия играет важную роль и может быть единственным
лечебным фактором в легких случаях или существенной состав-
ной частью комплексного лечения (при средней тяжести и тяжелом
течении заболевания).
Лечебное питание направлено на щажение инсулярного аппа-
рата и, в частности, устранение алиментарных погрешностей, спо-
собствующих развитию заболевания, корригирование обменных
нарушений, повышение защитных сил организма и профилактику
осложнений заболевания. Диетотерапию следует проводить диф-
ференцирование с учетом тяжести заболевания, наличия ослож-
нений и сопутствующей патологии, характера трудовой деятель-
ности, степени упитанности больного.
Диета должна максимально приближаться к физиологической
по калорийности и содержанию входящих в нее белков, жиров,
углеводов и витаминов.
Общая калорийность рассчитывается исходя из теоретической
массы тела, возраста, пола и характера трудовой деятельности.
В случаях сочетания диабета с туберкулезом, беременностью, ис-
тощением калорийность должна быть увеличена на 10-20%. При
избыточной массе больного калорийность рациона следует огра-
ничивать в соответствии со степенью ожирения.
Содержание углеводов в рационе подлежит ограничению при
легкой форме диабета, повышенной чувствительности к инсулину,
инсулинорезистентных формах заболевания и при некоторых со-
путствующих состояниях (ожирение, бродильная диспепсия). Сле-
дует отдавать предпочтение трудноусвояемым углеводам (темные
сорта хлеба из муки грубого помола, овощи, фрукты, ягоды и т. д.).
Количество углеводов в диете может быть доведено до нормаль-
ного уровня при условии, если их усвоение обеспечивается вве-
дением сахароснижающих препаратов, что практикуется при сред-
ней тяжести и тяжелом течении заболевания. При этом важно
ограничить употребление сахаристых продуктов (мед, сахар, ва-
ренье, конфеты и т. д.), так как они быстро всасываются и могут
вызывать резкий подъем содержания сахара в крови после еды.
196
За счет общего количества углеводов у больных, получающих
сахароснижающие препараты, разрешается включение в диету
небольшого количества сахара (20-25 г) при дробном его употреб-
лении в течение дня. Таким образом, обеспечивается щажение
инсулярного аппарата. Вместе с тем при условии обеспечения соот-
ветствующего усвоения (введение инсулина) показано увеличе-
ние употребления углеводов при резком истощении организма,
беременности, юношеском диабете, наличии интеркуррентных ин-
фекций и интоксикации, при сопутствующих заболеваниях и ослож-
нениях (туберкулез, необходимость хирургического вмешатель-
ства и др.) и особенно при развитии кетоацидоза. В последнем
случае необходимо увеличить в рационе, исключая сахаристые
продукты, количество (не менее 300 г) углеводов (белый хлеб,
макаронные изделия, каши, картофель и т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
если масса тела больного при усиленном питании не увеличивает-
ся, необходимо пересмотреть качественный состав пищи.
В связи с усиленным белковым распадом показано включение
в рацион повышенного количества белка (в период вспышки до
2,5 г и вне вспышки туберкулезного процесса до 1,5-2 г на 1 кг
массы тела), что способствует повышению сопротивляемости орга-
низма к туберкулезной инфекции; не менее половины положен-
ного количества белков должны быть животного происхождения
(мясо, рыба, яйца, молоко, творог и др.).
Имеются данные о возможном образовании веществ, обладаю-
щих антибиотическим действием, в процессе обмена в организме
таких аминокислот, как аргинин, триптофан, фенилаланин. Поэ-
тому целесообразно рекомендовать включение в рацион пищевых
продуктов, содержащих эти аминокислоты (молоко, творог, судак,
треска, говядина, курица, баранина, свинина, овсяная и гречне-
вая крупы, пшено, рис, соя, фасоль, ячмень, горох, морковь, кар-
тофель, капуста и др.).
Вне вспышки туберкулезного процесса следует обеспечивать
организм нормальным количеством углеводов (7 г на 1 кг массы
тела). При активизации процесса рекомендуется снижать их со-
держание в рационе (до 4-5 г на 1 кг массы тела), что оказывает
противовоспалительное действие. Ограничение углеводов, особен-
но легкоусвояемых (сахар, мед, варенье и др.), показано при на-
рушениях нервной регуляции, которые проявляются лабильностью
вегетативной нервной системы (стертые симптомы гипо- и гипер-
гликемии), гиперсенсибилизации организма.
Ранее практиковавшееся употребление большого количества
жира не рекомендуется, так какой оказывает отрицательное влияние
на организм. Избыток жиров в рационе способствует ацидоти-
ческому сдвигу, затрудняет деятельность органов пищеварения,
вызывает поносы, жировую инфильтрацию печени, угнетает и без
того часто пониженную желудочную секрецию и аппетит. Быстрая
191
насыщаемость ведет к недостаточному введению в организм белков,
витаминов и минеральных веществ. В настоящее время обоснована
целесообразность некоторого ограничения количества жиров
в рационе в период активизации туберкулезного процесса (до 1 г
на. \ кг массы тела), и нормального количества жиров (1,5 г на
1 кг массы тела) в фазе ремиссии. Следует отдавать предпочтение
сливочному маслу и растительным жирам. Последние являются
основным источником незаменимых жирных кислот.
При туберкулезе имеет место повышенная потребность в вита-
минах (ретинол, аскорбиновая кислота, витамин D, тиамин, рибо-
флавин, пиридоксин, никотиновая кислота), особенно при нали-
чии поражений органов пищеварения (энтероколит, гастрит, ге-
патит и т. д.), которые затрудняют усвоение витаминов. Недоста-
ток некоторых витаминов (пиридоксин, аскорбиновая кислота
и др.) может быть вызван применением ряда антибактериальных
средств (ПАСК-натрий, фтивазид, изониазид, ларусан и др.). В экспе-
рименте на животных доказана повышенная восприимчивость к
туберкулезу при отсутствии в пищевом рационе витаминов
(И. Я.- Гольдберг). Обеспечение организма достаточным количест-
вом витаминов оказывает благотворное влияние на течение тубер-
кулеза.
Обеднение организма кальцием, его противовоспалительное
и десенсибилизирующее влияние определяет необходимость обо-
гащения рациона солями кальция за счет богатых ими продуктов
(молоко, творог, сыр, капуста, лиственный салат, бобовые, изюм
и т. д.). Лучшему усвоению кальция способствует введение его
в оптимальных соотношениях с фосфором (1 : 1 или 2 : 1) и обеспе-
чение организма достаточным количеством витамина D. Фикса-
ции кальция в тканях способствует ограничение количества соли.
Рекомендуется ее употребление в период вспышки туберкулез-
ного процесса до 8 г и в неактивной фазе до 12 г в сутки. Наличие
жидкости в полостях (экссудативный плеврит, эмпиема, транс-
судат) служит показанием к более резкому ограничению употреб-
ления соли (2-4 г в сутки), что способствует рассасыванию жид-
кости. Вместе с тем после больших кровопотерь, профузных поно-
сов, частой рвоты необходимо вводить повышенное количество
соли (20-25 г в сутки).
Следует обеспечивать потребность организма в других мине-
ральных веществах (железо, магний и др.).
Поскольку тубинтоксикация способствует повышению гидро-
фильности тканей, необходимо избегать употребления избыточ-
ного количества жидкости.
Для повышения часто сниженного аппетита рекомендуется
разнообразить меню, включать в него с учетом возможных проти-
вопоказаний стимуляторы желудочной секреции (мясной бульон,
рыбная уха, сельдь и др. ), заботиться о высоких вкусовых качест-
вах и красивом оформлении блюд, выработать индивидуальный
режим питания с регулярным приемом пищи и употреблением
192
основного ее количества во время снижения температуры, важно
создать благоприятную внешнюю обстановку во время еды (чистое
и хорошо проветренное помещение, отсутствие излишнего шума,
приятное соседство и т. д.), при переутомлении - кратковремен-
ный отдых перед и после обеда, устранить возможное отрицатель-
ное влияние некоторых лекарственных средств, обеспечить орга-
низм достаточным количеством витаминов, проводить активное
лечение туберкулезного процесса.
При туберкулезном поражении кишечника необходимо иметь
в виду возможные нарушения усвоения важнейших пищевых ве-
ществ (белков, витаминов, кальция, фосфора, железа и т. д.), что
приводит к выраженному дефициту их в организме и требует
включения в рацион в значительно повышенном количестве. Важ-
ная роль в эпителизации изъязвлений кишечника принадлежит
ретинолу. Профузные поносы определяют необходимость введения
повышенного количества соли (до 20 г). В связи с плохой переноси-
мостью количество жиров в диете целесообразно снизить. При
преобладании бродильных процессов следует ограничить содер-
жание в диете углеводов (хлеб, каши, овощи и т. д.). Для преду-
преждения перегрузки кишечника показано более частое дроб-
ное питание (5-6 раз в сутки).
Исключаются: цельное молоко, острые блюда, копчености,
черный хлеб, газированные напитки, холодные блюда, квас, сырые
овощи, жирное мясо, консервы, маринады, сало, сырые яйца.
Разрешается употребление слизистых и протертых супов, не-
крепких бульонов, отварной рыбы, суфле, паровых котлет, фри-
каделей, тефтелей из нежирных. сортов мяса, различных каш,
белых сухарей, некислого творога, неострого сыра, киселей, же-
ле, вымоченной нежирной сельди, белкового омлета, пудинга,
сливочного масла, варенья и протертых овощей (морковь, тыква,
картофель, кабачки и др.), сырых овощных и фруктовых соков,
отвара шиповника.
При туберкулезном поражении почек следует исключить из
употребления раздражающие их продукты (перец, горчица, хрен,
редька, алкоголь, копчености, консервы).
При экссудативном плеврите необходимо вносить коррективы, из-
ложенные в соответствующем разделе (см.<Экссудативный плеврит>).
При туберкулезном поражении гортани и носоглотки особенно
важно обеспечить организм повышенным количеством ретинола,
так как он способствует восстановлению поврежденного эпите-
лия слизистой. Рекомендуется медленный прием пищи в жидком,
желеобразном, хорошо протертом и кашицеобразном виде. За-
прещаются: раздражающая пища (острые, соленые, маринован-
ные, квашеные продукты, горчица, перец, уксус, хрен, холод-
ные и горячие блюда), алкогольные напитки. Рекомендуется
употребление слизистых супов, некрепких застывших бульонов,
процеженного студня, жидких молочных каш, молока, некрепкого
кофе, некрутого картофельного пюре, чая с молоком.
193
При туберкулезе костей и суставов следует особенно забо-
титься об обеспечении организма повышенным количеством каль-
ция и фосфера. Для лучшего усвоения солей кальция показа-
но достаточное содержание в рационе витамина D, которое мо-
жет, в частности, обеспечиваться за счет употребления рыбьего
жира.
При туберкулезном поражении кожи (волчанка) рекоменду-
ется умеренное ограничение углеводов, соли (до 3-5 г) и введение
6 повышенном количестве витаминов (ретинол, аскорбиновая кис-
лота, витамин D).
Поражение печени определяет целесообразность исключения
яичных желтков, жирного мяса, рыбы и овощей, сдобного теста,
копченостей, острых блюд, крепкого кофе, алкогольных напитков.
При кровохарканье важно обеспечить организм повышенным
количеством витаминов (аскорбиновая кислота, викасол), со-
лями кальция и при больших кровопотерях - повышенным коли-
чеством соли (до 20-30 г в сутки). Рекомендуются в охлажденном
виде кисели, фруктовые и ягодные желе, протертый творог с мо-
локом, сливки, яйцо всмятку, жидкая манная молочная каша,
прохладное питье (томатный сок, подкисленная лимонная вода
и т. д.).
При осложнении туберкулеза легких легочно-сердечной недо-
статочностью показано ограничение жидкости, соли, обогащение
рациона солями калия, проведение разгрузочных дней (более под-
робно см. в разделе <Хроническая недостаточность кровообраще-
ния>).
При осложнении туберкулеза амилоидозом в альбуминуриче-
ской стадии без отеков суточный рацион должен содержать на 1 кг
массы больного до 2 г белка, количество жиров и углеводов в
соответствии с характером основного процесса. Наличие отексв
требует резкого ограничения соли (2-4 г). При азотемии показано
снижение количества белка в рационе (более подробно см. в раз-
деле <Хроническая почечная недостаточность>).
К числу распространенных методов диетотерапии при этом от-
носится кумысолечение. Один литр кумыса обеспечивает организм
530 ккал и содержит белка 22 г, жиров 17 г, углеводов 32,6 г, аскср-
биновой кислоты 200-250 мл и около 20 г спирта. Рекомендуется
назначать кумыс по одному стакану 5-6 раз в день. Кумысоле-
чение противопоказано при остропротекающих и декомпенсирован-
ных туберкулезных поражениях, сопутствующих хронических
нагнсениях в легких и плевре (абсцесс, бронхоэктаэы, пиопневмс-
торакс и др.), язвенной болезни и гастритах с повышенной желу-
дочной секрецией, заболеваниях печени, преобладании бродиль-
ных процессов в кишечнике, болезнях обмена (сахарный диабет,
подагра, ожирение), неврозах с выраженной лабильностью веге-
тативной нервной системы, гиперфункции щитовидной железы,
недостаточности кровообращения II-III стадии, туберкулезе
кишечника и почек.
194
Глава Х
ЛЕЧЕБНОВ ПИТАНИЕ
ПРИ ЭНДОКРИННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
В основе сахарного диабета лежит снижение выработки инсу-
лина р-клетками островкового аппарата поджелудочной железы
или относительная недостаточность содержания инсулина в орга-
низме.
Среди причинных факторов существенное значение в разви-
тии сахарного диабета принадлежит алиментарным погрешностям
(перееданию, злоупотреблению легкоусвояемыми углеводами) и
связанному с ними ожирению. В числе других этиологических
моментов: наследственная и функциональная неполноценность
р-клеток островкового аппарата поджелудочной железы, отри-
цательные эмоции и нервно-психические перегрузки, травматиче-
ские повреждения головного мозга, инфекции и интоксикации,
заболевания поджелудочной железы, ухудшение кровоснабжения
инсулярного аппарата (атеросклероз).
Недостаток инсулина в организме ведет к нарушению прони-
цаемости глюкозы в ткани и снижению ее отложения в виде глико-
гена в печени. Более того, голодание тканей способствует уси-
лению превращения гликогена печени в глюкозу (гликогенез).
В результате развивается гипергликемия и глюкозурия. Их под-
держанию может способствовать синтез глюкозы из аминокислот
(неогликогенез), в результате чего нарушается синтез белка
(диспротеинемия). В связи с обеднением печени гликогеном раз-
вивается ее инфильтрация жиром, мобилизованным из жировой
ткани. Жировой инфильтрации печени способствует сниженная
выработка поджелудочной железой (при тотальной панкреатиче-
ской недостаточности) липокаической субстанции, которая акти-
вирует метаболизм жира в печени (синтез фосфолипидов, окисле-
ние жирных кислот, образование липопротеидных комплексов)
и его выведение из этого органа. В результате мобилизации жира
из жировой ткани и нарушения его синтеза из углеводов разви-
вается истощение организма. Избыточная задержка жира и повы-
шенная выработка холестерина (из ацетоуксусной кислоты) в пе-
чени ведет к гиперпродукции р-липопротеидов, что способствует
развитию атеросклероза. С другой стороны, наличие жировой
инфильтрации печени способствует накоплению в крови кетоновых
тел (кетонемия) - недоокисленных продуктов жирового обмена
(ацетоуксусная, р-оксимасляная кислота, ацетон), что ведет к сни-
жению резервной щелочности крови и развитию ацитоза. Он спо-
собствует распаду тканевых белков. Последнее обстоятельство,
195
снижение синтеза белка и продукция углеводов из аминокислот
ведут к накоплению в крови продуктов азотистого обмена (гипе-
разотемия), выведение которых из организма может нарушаться в
результате повреждения почек (диабетическая нефропатия) при дли-
тельном существовании заболевания. Нарушение реабсорбции глю-
козы в почках и выведение кетоновых тел с мочой (кетонурия) повы-
шают осмотическое давление в канальцах, что способствует раз-
витию полиурии, ведущей к обезвоживанию организма. Образуя
соли с кетоновыми телами, с мочой теряются ионы натрия, калия,
магния, фосфора, кальция. В результате длительно существующих
обменных нарушений наряду с макроангиопатиями (атероскле-
роз) развиваются микроангиопатии (диабетическая нефропатия,
ретинопатия, нейропатии). Нарушается деятельность органов пи-
щеварения.
Диетотерапия играет важную роль и может быть единственным
лечебным фактором в легких случаях или существенной состав-
ной частью комплексного лечения (при средней тяжести и тяжелом
течении заболевания).
Лечебное питание направлено на щажение инсулярного аппа-
рата и, в частности, устранение алиментарных погрешностей, спо-
собствующих развитию заболевания, корригирование обменных
нарушений, повышение защитных сил организма и профилактику
осложнений заболевания. Диетотерапию следует проводить диф-
ференцирование с учетом тяжести заболевания, наличия ослож-
нений и сопутствующей патологии, характера трудовой деятель-
ности, степени упитанности больного.
Диета должна максимально приближаться к физиологической
по калорийности и содержанию входящих в нее белков, жиров,
углеводов и витаминов.
Общая калорийность рассчитывается исходя из теоретической
массы тела, возраста, пола и характера трудовой деятельности.
В случаях сочетания диабета с туберкулезом, беременностью, ис-
тощением калорийность должна быть увеличена на 10-20%. При
избыточной массе больного калорийность рациона следует огра-
ничивать в соответствии со степенью ожирения.
Содержание углеводов в рационе подлежит ограничению при
легкой форме диабета, повышенной чувствительности к инсулину,
инсулинорезистентных формах заболевания и при некоторых со-
путствующих состояниях (ожирение, бродильная диспепсия). Сле-
дует отдавать предпочтение трудноусвояемым углеводам (темные
сорта хлеба из муки грубого помола, овощи, фрукты, ягоды и т. д.).
Количество углеводов в диете может быть доведено до нормаль-
ного уровня при условии, если их усвоение обеспечивается вве-
дением сахароснижающих препаратов, что практикуется при сред-
ней тяжести и тяжелом течении заболевания. При этом важно
ограничить употребление сахаристых продуктов (мед, сахар, ва-
ренье, конфеты и т. д.), так как они быстро всасываются и могут
вызывать резкий подъем содержания сахара в крови после еды.
196
За счет общего количества углеводов у больных, получающих
сахароснижающие препараты, разрешается включение в диету
небольшого количества сахара (20-25 г) при дробном его употреб-
лении в течение дня. Таким образом, обеспечивается щажение
инсулярного аппарата. Вместе с тем при условии обеспечения соот-
ветствующего усвоения (введение инсулина) показано увеличе-
ние употребления углеводов при резком истощении организма,
беременности, юношеском диабете, наличии интеркуррентных ин-
фекций и интоксикации, при сопутствующих заболеваниях и ослож-
нениях (туберкулез, необходимость хирургического вмешатель-
ства и др.) и особенно при развитии кетоацидоза. В последнем
случае необходимо увеличить в рационе, исключая сахаристые
продукты, количество (не менее 300 г) углеводов (белый хлеб,
макаронные изделия, каши, картофель и т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38