д.), влияние
токсических продуктов нарушенного обмена "(подагра, сахарный
диабет, декомпенсированные поражения почек и т. д.), рефлектор-
ное влияние со стороны других патологически измененных орга-
нов, аллергия (непереносимость некоторых пищевых продуктов
и т.д.)
Заболевание сопровождается выраженными структурными изме-
нениями слизистой желудка (воспалительная инфильтрация, деге-
неративные изменения, атрофия железистого аппарата, кишечная
метаплазия и т. д.) и нарушением различных его функций (секретор-
ной, моторно-эвакуаторной, экскреторной и др.).
Хронические гастриты могут протекать с повышенной, нормаль-
ной и пониженной секреторной функцией желудка. Правомерность
выделения хронического гастрита с повышенной желудочной секре-
цией была доказана исследованиями нашей клиники (Г. С. Радуги-
на), что оспаривалось в предыдущие годы (С. М. Рысс, Ц. Г. Масе-
вич). С помощью аспирационной биопсии удалось показать, что нор-
мальная и повышенная желудочная секреция наблюдается в основ-
ном при поверхностном гастрите, тогда как пониженная секреция
(вплоть до гистаминорезистентной ахилии) свойственна атрофиче-
ским гастритам.
Диетотерапию хронических гастритов следует проводить диф-
ференцирование в зависимости от состояния секреторной функции
желудка, периода обострения и ремиссии. Она должна осуществлять-
ся с учетом возможных сопутствующих поражений кишечника, под-
желудочной железы, желчных путей и печени, а также витаминной
недостаточности, анемии, состояния нервной системы и т. д.
Лечебное питание при хронических гастритах с нормальной и
повышенной желудочной секрецией направлено главным образом на
ликвидацию воспалительных изменений в слизистой желудка, ниве-
лирование его функциональных нарушений, устранение нередко
наблюдающихся запоров, нормализацию регулирующей деятель-
ности нервной системы.
В период обострения заболевания необходимо максимальное
механическое, химическое и термическое щажение желудка с по-
степенным переходом (по мере устранения болезненных симптомов)
к более расширенному рациону питания, что достигается последо-
вательным назначением диеты № 1а (до 5-7 дней), № 16 (до 10-
15 дней) и № 1 (до 2-3 месяцев). Эти диеты обеспечивают доста-
точную калорийность (диеты № 1 а и 16 при условии соблюдения по-
стельного режима); достаточные количества белка и жира оказы-
вают стимулирующее влияние на репаративные процессы. Незна-
чительное количество углеводов в диетах № 16 и №1а вызывает угне-
тение нервнорефлекторной фазы желудочной секреции и снижение
возбудимости нервной системы, что очень полезно для организма
в Данной ситуации, так как у больных хроническим гастритом с по-
вышенной желудочной секрецией отмечается наклонность к повы-
шению возбудимости вегетативной нервной системы. Таким образом,
93
осуществляется не только благоприятное местное влияние, но и по-
ложительное воздействие на весь организм.
Диеты № 1а, 16 и 1 обеспечивают дробное питание до 5-6 раз
в сутки и уменьшение объема вводимой пищи, что также создает
условия для механического щажения желудка; пища дается теплой
в жидком, кашицеобразном или протертом виде; разрешаются толь-
ко слабые стимуляторы секреции. Ограничение соли не ведет к сни-
жению желудочной секреции, но способствует фиксации солей каль-
ция в тканях, что оказывает противовоспалительное действие. Вво-
дится достаточное количество витаминов (ретинол, рибофлавин,
аскорбиновая кислота и др.).
Исключаются сильные химические раздражители, возбужда-
ющие секреторную деятельность желудка и нервную систему (мяс-
ной бульон, уха, крепкие овощные навары, острые, пряные, со-
леные, жареные блюда, крепкий чай, кофе, какао, копчености,
маринады, алкоголь, газированные напитки, консервы, фруктовые,
овощные соки). Запрещаются продукты, богатые растительной
клетчаткой (репа, редис, черный хлеб, фасоль, горох, неочищен-
ные, незрелые фрукты) и соединительной тканью (хрящи, жили-
стое мясо, кожа птиц и т. д.).
При нерезком обострении можно начинать с диеты № 16. ,
При гиперацидных гастритах с выраженными явлениями раз-
дражения желудка (частые изжоги, боли), гипогликемией и дру-
гими вегетативными нарушениями показано значительное ограни-
чение углеводов (до 150-200 г) в основном засчетлегкоусвояемых,
что позволяет снизить рефлекторную возбудимость желудка.
При сопутствующем поражении желчных путей показано назна-
чение диеты № 5а.
Для борьбы с запорами целесообразно включение в диету про-
тертых и вареных овощей (морковь, свекла, цветная капуста и т. д.),
а также молочнокислых продуктов (однодневный кефир, просто-
кваша). При благоприятном течении заболевания после стола № 1 или
5а больных необходимо (вначале в виде <зигзага>) постепенно пере-
водить на диету № 5, а при стойкой компенсации на диету № 15.
Однако даже при положительном действии назначаемых диет
с целью предупреждения рецидивов и прогрессирования гастрита
в дальнейшем необходимо соблюдать регулярность в питании (4-5
раз в день) и исключить из повседневного употребления продукты,
раздражающие слизистую желудка (острые, пряные, грубые, коп-
чености, алкоголь, консервы и т. д.).
При хронических гастритах с недостаточной секрецией лечебное
питание направлено на уменьшение воспалительных изменений в
слизистой желудка, стимуляцию его железистого аппарата, а так-
же на повышение компенсаторных возможностей других органов
пищеварения. Возможно вовлечение в патологический процесс желч-
ных путей и печени (холециститы, холангиогепатиты и др.), подже-
лудочной железы (панкреатиты) и кишечника (энтериты, энтероко-
литы и др.), развитие анемии.
94
Основной при данном состоянии является лечебная диета № 2,
обеспечивающая необходимое механическое и термические щаже-
ние желудка, с сохранением химических возбудителей секреции.
Она обеспечивает достаточную калорийность при относительно оп-
тимальном соотношении белков, жиров и углеводов; достаточное
количество соли и повышенное введение витаминов (ретинол, ни-
котиновая и аскорбиновая кислоты, рибофлавин, пиридоксин и др.),
так как содержание последних в организме понижено.
Положительное влияние на слизистую желудка оказывает раз-
грузка деятельности органов пищеварения путем дробного питания
с 4-5-разовым приемом пищи. Прием пищи в теплом, хорошо про-
варенном и протертом виде обеспечивает термическое и механиче-
ское щажение желудка и способствует уменьшению воспалительных
явлений; достаточное измельчение ее улучшает ферментативное
переваривание и усвоение. Введение химических раздражителей
(чай, какао, кофе, мясной и рыбный бульон, грибной навар, фрукто-
вые и овощные соки, овощные навары)стимулирует секреторную
-функцию желудка при гастритах с пониженной секрецией, а улуч-
шение самочувствия больных под влиянием диетотерапии наряду
с уменьшением активности воспалительного процесса в слизистой
желудка в значительной мере зависит от включения компенсатор-
ных механизмов со стороны других органов пищеварения (повыше-
ние ферментативной активности поджелудочной железы, перестрой-
ки секреторной и моторно-эвакуаторной функции тонкой кишки
и т. д.).
В связи с недостаточной выработкой соляной кислоты и сниже-
нием пептической активности подлежат исключению продукты,
богатые грубой растительной клетчаткой (брюква, репа, капуста,
горох, фасоль, редька, крыжовник, виноград, финики) и соедини-
тельной тканью (жирное и жилистое мясо, хрящи, сало, кожура
птиц, рыбы и др.). Запрещаются копчености, острые и слишком
соленые блюда, пряности, крепкие спиртные напитки, консервы,
холодные напитки, мороженое, изделия из теста.
При выраженном обострении заболевания целесообразно начи-
нать с назначения диеты № 16 с последующим переводом, по мере
улучшения самочувствия, на диету № 2.
При вовлечении в патологический процесс кишечника (энтерит,
энтероколит) следует переводить больных на диету № 4. Нередко
приходится исключать цельное свежее молоко, плохо переносимое
из-за недостаточной выработки лактазы тонкой кишкой или же
энтерогенной сенсибилизации организма. Наличие выраженных
бродильных процессов определяет необходимость ограничения
углеводов с введением повышенного количества белка (диета
№ 4а). При поражении кишечника особенно важно обогащение ра-
Циона витаминами в связи с ухудшением их резорбции. При пони-
женном питании необходимо увеличивать калорийность раци-
Їна особенно за счет белка с введением повышенного количества
Еитаминов (особенно тиамина); при поносах весьма эффективны
95
черносмородиновый, кизиловый, гранатовый, грушевый, айвовый
соки и кисели.
При вовлечении в патологический процесс поджелудочной же-
лезы (панкреатит) необходимо вводить повышенное количество
белков.
При сопутствующем воспалительном поражении желчных путей
и печени целесообразно в период обострения хронического гастри-
та с недостаточной желудочной секрецией назначение диеты № 5а,
а при относительной компенсации - диеты № 5, которая обеспе-
чивает механическое раздражение, стимулирующее желчеотде-
ление.
Развитие анемии вызывает необходимость обогащения рациона
солями железа, меди, витаминами (аскорбиновой кислотой, тиами-
ном, цианокобаламином) и включения в виде <зигзага> диеты №11.
При наличии пищевой аллергии (к молоку, рыбе, яйцам, зем-
лянике и т. д.), связанной с энтерогенной сенсибилизацией орга-
низма, подлежат исключению продукты, к которым установлена
повышенная чувствительность; показано ограничение количества
углеводов. Может проводиться специфическая десенсибилизация
по Безредке путем назначения минимального количества продукта-
аллергена за час до приема его основной массы.
При достижении стойкой компенсации процессов больные пере-
водятся на рациональное питание (стол № 15). Однако следует счи-
таться с нередко остающейся на некоторое время функциональной
недостаточностью желудка, что требует исключения из повседнев-
ного питания продуктов, богатых грубой растительной клетчаткой
и соединительной тканью; копченостей, крепких спиртных напит-
ков, острой, соленой и пряной пищи.
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Язвенная болезнь - это заболевание всего организма, в пато-
генезе которого играют роль пептический, сосудистый, нерв-
норефлекторный, эндокринный, наследственно-конституциональ-
ный и другие факторы. Наиболее существенным проявлением за-
болевания является наличие дефекта слизистой желудка или двена-
дцатиперстной кишки (реже пищевода, тонкой кишки) с нарушением
секреторной функции желудка и моторно-эвакуаторной деятель-
ности пищевого канала, которые обусловливают большинство кли-
нических проявлений. Помимо перенапряжения нервной системы,
в генезе заболевания важное значение имеют алиментарные наруше-
ния (нерегулярное питание, поспешная еда и недостаточное пере-
жевывание пищи, употребление острой, грубой, излишне пряной,
термически неиндифферентной пищи, еда всухомятку, злоупотребле-
ние алкоголем). Заболеванию нередко предшествует и сопутствует
гастрит. Из других сопутствующих заболеваний необходимо отме-
тить: хронический дуоденит, колит, панкреатит, холангиогепатит,
спастическую колопатию, энтерит.
96
Лечебное питание занимает ведущую роль в комплексной тера-
пии язвенной болезни. Диетотерапия строится с учетом стадии
(обострение или ремиссия) и клинико-патогенетических особеннос-
тей заболевания, наличия осложнений, сопутствующей патологии.
Она направлена на создание наиболее благоприятных условий для
заживления язвы желудка путем непосредственного механическо-
го щажения слизистой, угнетения желудочной секреции, снижения
рефлекторной возбудимости тонуса и перистальтики пораженно-
го органа, стимуляции репаративных процессов. Это достигается
назначением щадящих в механическом, термическом и химическом
отношении диет № 1а, 16 и 1, в которых исключаются: грубая (жа-
реные блюда, овощи и фрукты, содержащие грубую растительную
клетчатку-огурцы, капуста, крыжовник, финики, продукты, бога-
тые соединительной тканью,-жилистое мясо, хрящи, кожа птиц,
рыбы, сало и т. д.), термически неиндифферентная (горячая и холод-
ная) пища и продукты, оказывающие выраженное стимулирующее
влияние на желудочную секрецию (соленья, копчености, маринады,
соки и отвары из овощей и фруктов, мясные бульоны, рыбные и гриб-
ные отвары, газированные напитки, кофе, .какао, алкогольные на-
питки, горчица, лук, хрен, перец, уксус и другие пряности).
В период обострения заболевания следует начинать с наиболее
щадящей диеты - диеты № 1а (в течение 10-15 дней), которой
предусмотрено введение пищи в жидком или желеобразном виде. За-
тем на 10-14 дней назначается диета № 16, в которой пища дается
в полужидком (кашицеобразном, пюреобразном) виде, с после-
дующим переводом больного на минимально щадящую диету № 1
(в протертом виде.) Таким образом, при благоприятном течении
заболевания осуществляется постепенное снижение механического
щажения желудка.
Правильная механическая обработка пищи (жидкая и измель-
ченная пища) способствует не только щажению слизистой, но
и обеспечивает снижение двигательной и секреторной активности
желудка.
Функциональное щажение желудка достигается также за счет
частого (до 5-6 раз в сутки) дробного питания и некоторого умень-
шения калорийности в начале лечения (диеты № 1а и 16) за счет
ограничения введения углеводов, пропорционально снижению
энергозатрат (постельный режим). Это обеспечивает достаточный
калорийный рацион и предупреждает расходование тканевых бел-
ков на энергетические цели.
Уменьшение количества углеводов в суточном рационе оказы-
вает положительное влияние, так как способствует подавлению воз-
будимости вегетативной нервной системы и снижению первой (слож-
чорефлекторной) фазы желудочной секреции.
Необходимо вводить достаточное количество белков и жиров.
Обеспечивается потребность организма в полноценных белках жи-
вотного происхождения; они оказывают стимулирующее влияние
на процессы регенерации и заживления, а также связывают соля-
G-140
97
ную кислоту желудочного сока, что предохраняет слизистую ог
переваривания. Жиры способствуют угнетению желудочной сек-
реции. Имеются указания, что это достигается за счет стимуляции
выработки в тонкой кишке энергогастрона. Достаточное употреб-
ление растительных масел (стимулируют опорожнение кишечника)
способствует устранению нередко наблюдающихся при язвенной
болезни запоров.
Соль стимулирует кислотообразующую функцию желудка
и повышает возбудимость коры головного мозга; поэтому введение
ее в организм ограничено. Остальные минеральные вещества вво-
дятся в достаточном количестве.
Из-за дефицита витаминов в организме необходимо повышен-
ное содержание их в пищевом рационе (так, аскорбиновая кислота
и рибофлавин нужны для процессов регенерации и заживления;
ретинол - для успешного течения процессов эпителизации; тиа-
мин способствует устранению трофических нарушений и обеспечи-
вает нормализацию желудочной секреции).
При язвенной болезни желудка с нормальной и пониженной же-
лудочной секрецией целесообразно применение свежего капустного
сока по 200-250 мг 3-4 раза в день перед едой (в течение 1-2 меся-
цев). Полагают, что капустный сок содержит <прстивоязвенный фак-
тор> (витамин U), который необходим для регенерации эпителия
слизистой оболочки.
На диете № 1 больной должен находиться до полугода. Тем не
менее при хорошем самочувствии через 2-4 месяца разрешается
ее использование в непротертом виде с добавлением сырых фруктов
и овощей; сладкие мягкие фрукты (сливы, яблоки и др.) и овощи (по-
мидоры) могут использоваться также в непротертом виде. Затем
постепенно переходят к рациональному питанию, однако следует
помнить о необходимости соблюдения регулярности в питании и ос-
торожности при употреблении острой, грубой, пряной, слишком
горячей, холодной пищи и алкоголя. Весной и осенью при прове-
дении противорецидивного лечения наряду с другими терапевти-
ческими мероприятиями следует назначать на 2-4 недели щадя-
щие питание (вначале в виде диеты № 16, а затем № 1).
При выраженных явлениях вегетодистонии (потливость, серд-
цебиение, гипотония, гипогликемия) с наличием симптомов <ра-
здраженного> желудка (желудочная гиперсекреция, упорная
изжога, кислая отрыжка, наклонность к спазмам привратника,
дискинезия кишечника и желчных путей и т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
токсических продуктов нарушенного обмена "(подагра, сахарный
диабет, декомпенсированные поражения почек и т. д.), рефлектор-
ное влияние со стороны других патологически измененных орга-
нов, аллергия (непереносимость некоторых пищевых продуктов
и т.д.)
Заболевание сопровождается выраженными структурными изме-
нениями слизистой желудка (воспалительная инфильтрация, деге-
неративные изменения, атрофия железистого аппарата, кишечная
метаплазия и т. д.) и нарушением различных его функций (секретор-
ной, моторно-эвакуаторной, экскреторной и др.).
Хронические гастриты могут протекать с повышенной, нормаль-
ной и пониженной секреторной функцией желудка. Правомерность
выделения хронического гастрита с повышенной желудочной секре-
цией была доказана исследованиями нашей клиники (Г. С. Радуги-
на), что оспаривалось в предыдущие годы (С. М. Рысс, Ц. Г. Масе-
вич). С помощью аспирационной биопсии удалось показать, что нор-
мальная и повышенная желудочная секреция наблюдается в основ-
ном при поверхностном гастрите, тогда как пониженная секреция
(вплоть до гистаминорезистентной ахилии) свойственна атрофиче-
ским гастритам.
Диетотерапию хронических гастритов следует проводить диф-
ференцирование в зависимости от состояния секреторной функции
желудка, периода обострения и ремиссии. Она должна осуществлять-
ся с учетом возможных сопутствующих поражений кишечника, под-
желудочной железы, желчных путей и печени, а также витаминной
недостаточности, анемии, состояния нервной системы и т. д.
Лечебное питание при хронических гастритах с нормальной и
повышенной желудочной секрецией направлено главным образом на
ликвидацию воспалительных изменений в слизистой желудка, ниве-
лирование его функциональных нарушений, устранение нередко
наблюдающихся запоров, нормализацию регулирующей деятель-
ности нервной системы.
В период обострения заболевания необходимо максимальное
механическое, химическое и термическое щажение желудка с по-
степенным переходом (по мере устранения болезненных симптомов)
к более расширенному рациону питания, что достигается последо-
вательным назначением диеты № 1а (до 5-7 дней), № 16 (до 10-
15 дней) и № 1 (до 2-3 месяцев). Эти диеты обеспечивают доста-
точную калорийность (диеты № 1 а и 16 при условии соблюдения по-
стельного режима); достаточные количества белка и жира оказы-
вают стимулирующее влияние на репаративные процессы. Незна-
чительное количество углеводов в диетах № 16 и №1а вызывает угне-
тение нервнорефлекторной фазы желудочной секреции и снижение
возбудимости нервной системы, что очень полезно для организма
в Данной ситуации, так как у больных хроническим гастритом с по-
вышенной желудочной секрецией отмечается наклонность к повы-
шению возбудимости вегетативной нервной системы. Таким образом,
93
осуществляется не только благоприятное местное влияние, но и по-
ложительное воздействие на весь организм.
Диеты № 1а, 16 и 1 обеспечивают дробное питание до 5-6 раз
в сутки и уменьшение объема вводимой пищи, что также создает
условия для механического щажения желудка; пища дается теплой
в жидком, кашицеобразном или протертом виде; разрешаются толь-
ко слабые стимуляторы секреции. Ограничение соли не ведет к сни-
жению желудочной секреции, но способствует фиксации солей каль-
ция в тканях, что оказывает противовоспалительное действие. Вво-
дится достаточное количество витаминов (ретинол, рибофлавин,
аскорбиновая кислота и др.).
Исключаются сильные химические раздражители, возбужда-
ющие секреторную деятельность желудка и нервную систему (мяс-
ной бульон, уха, крепкие овощные навары, острые, пряные, со-
леные, жареные блюда, крепкий чай, кофе, какао, копчености,
маринады, алкоголь, газированные напитки, консервы, фруктовые,
овощные соки). Запрещаются продукты, богатые растительной
клетчаткой (репа, редис, черный хлеб, фасоль, горох, неочищен-
ные, незрелые фрукты) и соединительной тканью (хрящи, жили-
стое мясо, кожа птиц и т. д.).
При нерезком обострении можно начинать с диеты № 16. ,
При гиперацидных гастритах с выраженными явлениями раз-
дражения желудка (частые изжоги, боли), гипогликемией и дру-
гими вегетативными нарушениями показано значительное ограни-
чение углеводов (до 150-200 г) в основном засчетлегкоусвояемых,
что позволяет снизить рефлекторную возбудимость желудка.
При сопутствующем поражении желчных путей показано назна-
чение диеты № 5а.
Для борьбы с запорами целесообразно включение в диету про-
тертых и вареных овощей (морковь, свекла, цветная капуста и т. д.),
а также молочнокислых продуктов (однодневный кефир, просто-
кваша). При благоприятном течении заболевания после стола № 1 или
5а больных необходимо (вначале в виде <зигзага>) постепенно пере-
водить на диету № 5, а при стойкой компенсации на диету № 15.
Однако даже при положительном действии назначаемых диет
с целью предупреждения рецидивов и прогрессирования гастрита
в дальнейшем необходимо соблюдать регулярность в питании (4-5
раз в день) и исключить из повседневного употребления продукты,
раздражающие слизистую желудка (острые, пряные, грубые, коп-
чености, алкоголь, консервы и т. д.).
При хронических гастритах с недостаточной секрецией лечебное
питание направлено на уменьшение воспалительных изменений в
слизистой желудка, стимуляцию его железистого аппарата, а так-
же на повышение компенсаторных возможностей других органов
пищеварения. Возможно вовлечение в патологический процесс желч-
ных путей и печени (холециститы, холангиогепатиты и др.), подже-
лудочной железы (панкреатиты) и кишечника (энтериты, энтероко-
литы и др.), развитие анемии.
94
Основной при данном состоянии является лечебная диета № 2,
обеспечивающая необходимое механическое и термические щаже-
ние желудка, с сохранением химических возбудителей секреции.
Она обеспечивает достаточную калорийность при относительно оп-
тимальном соотношении белков, жиров и углеводов; достаточное
количество соли и повышенное введение витаминов (ретинол, ни-
котиновая и аскорбиновая кислоты, рибофлавин, пиридоксин и др.),
так как содержание последних в организме понижено.
Положительное влияние на слизистую желудка оказывает раз-
грузка деятельности органов пищеварения путем дробного питания
с 4-5-разовым приемом пищи. Прием пищи в теплом, хорошо про-
варенном и протертом виде обеспечивает термическое и механиче-
ское щажение желудка и способствует уменьшению воспалительных
явлений; достаточное измельчение ее улучшает ферментативное
переваривание и усвоение. Введение химических раздражителей
(чай, какао, кофе, мясной и рыбный бульон, грибной навар, фрукто-
вые и овощные соки, овощные навары)стимулирует секреторную
-функцию желудка при гастритах с пониженной секрецией, а улуч-
шение самочувствия больных под влиянием диетотерапии наряду
с уменьшением активности воспалительного процесса в слизистой
желудка в значительной мере зависит от включения компенсатор-
ных механизмов со стороны других органов пищеварения (повыше-
ние ферментативной активности поджелудочной железы, перестрой-
ки секреторной и моторно-эвакуаторной функции тонкой кишки
и т. д.).
В связи с недостаточной выработкой соляной кислоты и сниже-
нием пептической активности подлежат исключению продукты,
богатые грубой растительной клетчаткой (брюква, репа, капуста,
горох, фасоль, редька, крыжовник, виноград, финики) и соедини-
тельной тканью (жирное и жилистое мясо, хрящи, сало, кожура
птиц, рыбы и др.). Запрещаются копчености, острые и слишком
соленые блюда, пряности, крепкие спиртные напитки, консервы,
холодные напитки, мороженое, изделия из теста.
При выраженном обострении заболевания целесообразно начи-
нать с назначения диеты № 16 с последующим переводом, по мере
улучшения самочувствия, на диету № 2.
При вовлечении в патологический процесс кишечника (энтерит,
энтероколит) следует переводить больных на диету № 4. Нередко
приходится исключать цельное свежее молоко, плохо переносимое
из-за недостаточной выработки лактазы тонкой кишкой или же
энтерогенной сенсибилизации организма. Наличие выраженных
бродильных процессов определяет необходимость ограничения
углеводов с введением повышенного количества белка (диета
№ 4а). При поражении кишечника особенно важно обогащение ра-
Циона витаминами в связи с ухудшением их резорбции. При пони-
женном питании необходимо увеличивать калорийность раци-
Їна особенно за счет белка с введением повышенного количества
Еитаминов (особенно тиамина); при поносах весьма эффективны
95
черносмородиновый, кизиловый, гранатовый, грушевый, айвовый
соки и кисели.
При вовлечении в патологический процесс поджелудочной же-
лезы (панкреатит) необходимо вводить повышенное количество
белков.
При сопутствующем воспалительном поражении желчных путей
и печени целесообразно в период обострения хронического гастри-
та с недостаточной желудочной секрецией назначение диеты № 5а,
а при относительной компенсации - диеты № 5, которая обеспе-
чивает механическое раздражение, стимулирующее желчеотде-
ление.
Развитие анемии вызывает необходимость обогащения рациона
солями железа, меди, витаминами (аскорбиновой кислотой, тиами-
ном, цианокобаламином) и включения в виде <зигзага> диеты №11.
При наличии пищевой аллергии (к молоку, рыбе, яйцам, зем-
лянике и т. д.), связанной с энтерогенной сенсибилизацией орга-
низма, подлежат исключению продукты, к которым установлена
повышенная чувствительность; показано ограничение количества
углеводов. Может проводиться специфическая десенсибилизация
по Безредке путем назначения минимального количества продукта-
аллергена за час до приема его основной массы.
При достижении стойкой компенсации процессов больные пере-
водятся на рациональное питание (стол № 15). Однако следует счи-
таться с нередко остающейся на некоторое время функциональной
недостаточностью желудка, что требует исключения из повседнев-
ного питания продуктов, богатых грубой растительной клетчаткой
и соединительной тканью; копченостей, крепких спиртных напит-
ков, острой, соленой и пряной пищи.
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Язвенная болезнь - это заболевание всего организма, в пато-
генезе которого играют роль пептический, сосудистый, нерв-
норефлекторный, эндокринный, наследственно-конституциональ-
ный и другие факторы. Наиболее существенным проявлением за-
болевания является наличие дефекта слизистой желудка или двена-
дцатиперстной кишки (реже пищевода, тонкой кишки) с нарушением
секреторной функции желудка и моторно-эвакуаторной деятель-
ности пищевого канала, которые обусловливают большинство кли-
нических проявлений. Помимо перенапряжения нервной системы,
в генезе заболевания важное значение имеют алиментарные наруше-
ния (нерегулярное питание, поспешная еда и недостаточное пере-
жевывание пищи, употребление острой, грубой, излишне пряной,
термически неиндифферентной пищи, еда всухомятку, злоупотребле-
ние алкоголем). Заболеванию нередко предшествует и сопутствует
гастрит. Из других сопутствующих заболеваний необходимо отме-
тить: хронический дуоденит, колит, панкреатит, холангиогепатит,
спастическую колопатию, энтерит.
96
Лечебное питание занимает ведущую роль в комплексной тера-
пии язвенной болезни. Диетотерапия строится с учетом стадии
(обострение или ремиссия) и клинико-патогенетических особеннос-
тей заболевания, наличия осложнений, сопутствующей патологии.
Она направлена на создание наиболее благоприятных условий для
заживления язвы желудка путем непосредственного механическо-
го щажения слизистой, угнетения желудочной секреции, снижения
рефлекторной возбудимости тонуса и перистальтики пораженно-
го органа, стимуляции репаративных процессов. Это достигается
назначением щадящих в механическом, термическом и химическом
отношении диет № 1а, 16 и 1, в которых исключаются: грубая (жа-
реные блюда, овощи и фрукты, содержащие грубую растительную
клетчатку-огурцы, капуста, крыжовник, финики, продукты, бога-
тые соединительной тканью,-жилистое мясо, хрящи, кожа птиц,
рыбы, сало и т. д.), термически неиндифферентная (горячая и холод-
ная) пища и продукты, оказывающие выраженное стимулирующее
влияние на желудочную секрецию (соленья, копчености, маринады,
соки и отвары из овощей и фруктов, мясные бульоны, рыбные и гриб-
ные отвары, газированные напитки, кофе, .какао, алкогольные на-
питки, горчица, лук, хрен, перец, уксус и другие пряности).
В период обострения заболевания следует начинать с наиболее
щадящей диеты - диеты № 1а (в течение 10-15 дней), которой
предусмотрено введение пищи в жидком или желеобразном виде. За-
тем на 10-14 дней назначается диета № 16, в которой пища дается
в полужидком (кашицеобразном, пюреобразном) виде, с после-
дующим переводом больного на минимально щадящую диету № 1
(в протертом виде.) Таким образом, при благоприятном течении
заболевания осуществляется постепенное снижение механического
щажения желудка.
Правильная механическая обработка пищи (жидкая и измель-
ченная пища) способствует не только щажению слизистой, но
и обеспечивает снижение двигательной и секреторной активности
желудка.
Функциональное щажение желудка достигается также за счет
частого (до 5-6 раз в сутки) дробного питания и некоторого умень-
шения калорийности в начале лечения (диеты № 1а и 16) за счет
ограничения введения углеводов, пропорционально снижению
энергозатрат (постельный режим). Это обеспечивает достаточный
калорийный рацион и предупреждает расходование тканевых бел-
ков на энергетические цели.
Уменьшение количества углеводов в суточном рационе оказы-
вает положительное влияние, так как способствует подавлению воз-
будимости вегетативной нервной системы и снижению первой (слож-
чорефлекторной) фазы желудочной секреции.
Необходимо вводить достаточное количество белков и жиров.
Обеспечивается потребность организма в полноценных белках жи-
вотного происхождения; они оказывают стимулирующее влияние
на процессы регенерации и заживления, а также связывают соля-
G-140
97
ную кислоту желудочного сока, что предохраняет слизистую ог
переваривания. Жиры способствуют угнетению желудочной сек-
реции. Имеются указания, что это достигается за счет стимуляции
выработки в тонкой кишке энергогастрона. Достаточное употреб-
ление растительных масел (стимулируют опорожнение кишечника)
способствует устранению нередко наблюдающихся при язвенной
болезни запоров.
Соль стимулирует кислотообразующую функцию желудка
и повышает возбудимость коры головного мозга; поэтому введение
ее в организм ограничено. Остальные минеральные вещества вво-
дятся в достаточном количестве.
Из-за дефицита витаминов в организме необходимо повышен-
ное содержание их в пищевом рационе (так, аскорбиновая кислота
и рибофлавин нужны для процессов регенерации и заживления;
ретинол - для успешного течения процессов эпителизации; тиа-
мин способствует устранению трофических нарушений и обеспечи-
вает нормализацию желудочной секреции).
При язвенной болезни желудка с нормальной и пониженной же-
лудочной секрецией целесообразно применение свежего капустного
сока по 200-250 мг 3-4 раза в день перед едой (в течение 1-2 меся-
цев). Полагают, что капустный сок содержит <прстивоязвенный фак-
тор> (витамин U), который необходим для регенерации эпителия
слизистой оболочки.
На диете № 1 больной должен находиться до полугода. Тем не
менее при хорошем самочувствии через 2-4 месяца разрешается
ее использование в непротертом виде с добавлением сырых фруктов
и овощей; сладкие мягкие фрукты (сливы, яблоки и др.) и овощи (по-
мидоры) могут использоваться также в непротертом виде. Затем
постепенно переходят к рациональному питанию, однако следует
помнить о необходимости соблюдения регулярности в питании и ос-
торожности при употреблении острой, грубой, пряной, слишком
горячей, холодной пищи и алкоголя. Весной и осенью при прове-
дении противорецидивного лечения наряду с другими терапевти-
ческими мероприятиями следует назначать на 2-4 недели щадя-
щие питание (вначале в виде диеты № 16, а затем № 1).
При выраженных явлениях вегетодистонии (потливость, серд-
цебиение, гипотония, гипогликемия) с наличием симптомов <ра-
здраженного> желудка (желудочная гиперсекреция, упорная
изжога, кислая отрыжка, наклонность к спазмам привратника,
дискинезия кишечника и желчных путей и т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38