Рибофлавин, пиридок-
син и аскорбиновая кислота имеют самое непосредственное отно-
шение к распаду и ресинтезу белков. Витамин Р с аскорбиновой
кислотой уплотняют сосудистую стенку, уменьшая ее проницае-
мость, что весьма существенно в патогенезе отеков. Необходи-
мость достаточного введения ретинола связана с нарушением обра-
зования его в печени из каротина.
Избыточная задержка в организме натрия и ведущая роль в па-
тогенезе отеков определяют необходимость резкого ограничения
соли в рационе. Считается, что 1 гсоли (натрия хлорида) способ-
ствует задержке 50 мл воды в организме./ Исключаются: сельдь,
соленья, маринады и другие пищевые продукты, богатые натрием
хлоридом; все блюда готовятся без соли, используется специальный
бессолевой хлеб. Больной получает соль лишь за счет исходных
пищевых продуктов в ничтожном количестве (1-1,5 г). Однако
длительное соблюдение так называемой бессолевой диеты может вес-
ти к нарушению функции почек, развитию хлоропенической азо-
темии, гиперальдостеронизму, появлению отеков, не поддающихся
лечению диуретиками и кортикостероидньши гормонами. Поэтому
1 раз в неделю следует выдавать на руки больному 2-4 г соли, а
после исчезновения периферических отеков и значительном умень-
шении застойных явлений в органах разрешается ежедневная вы-
дача 3-5 г соли, которую больной использует для подсаливания
отдельных .блюд.
Диета должна обогащаться солями калия, так как его количест-
во в организме при недостаточности кровообращения резко умень-
шается (теряется с мочой). Гипокалиемия может усугубляться мно-
1бб
гими мочегонными препаратами, которые способствуют выведению
калия с мочой (дихлотиазид, фуросемид, бринальдикс, этакриновая
кислота). Между тем калий входит в состав актомиозина, в связи
с чем внутриклеточный дефицит калия ведет к снижению сократи-
тельной способности миокарда. Калий, являясь физиологическим
антагонистом натрия, способствует вытеснению его из орга-
низма, что ведет к потере жидкости с мочой вместе с ионами натрия
и уменьшению набухания коллоидов. Калий также участвует в
ресинтезе гликогена и потенцирует действие ряда мочегонных
средств (дихлотиазид, фуросемид, бринальдикс, этакриновая кис-
лота и др.). Однако избыточное введение калия может оказывать
токсическое действие. Калием особенно богаты сухие овощи, фрук-
ты и ягоды (урюк, курага, изюм, финики, чернослив и др.); вместе
с тем некоторые пищевые продукты, богатые калием, содержат мно-
го щавелевой кислоты (щавель, салат, шпинат, ревень, редис,
крыжовник, красная смородина и др.), которая противопоказана
при сердечной декомпенсации.
Параллельно с ограничением соли необходимо уменьшить упо-
требление жидкости (но не более чем до 1000 мл в сутки). Более зна-
чительное ограничение жидкости ведет к появлению жажды, сла-
бости, запоров, затрудняет работу почек. Объем первого блюда не
должен превышать 250 мл. Так как приступы сердечной астмы чаще
возникают в ночное время, более целесообразно ограничение жид-
ких блюд и воды в вечернее время.
Пища должна содержать достаточное количество магния, каль-
ция, фосфора. В частности, магний активирует многие ферменты,
принимающие участие в обмене белков, жиров, углеводов и вита-
минов; им богаты орехи, миндаль, злаковые, овощи, фрукты. Каль-
ций обеспечивает нормальную нервно-мышечную возбудимость;
основными его источниками являются молоко, творог, сыр, урюк,
курага, чернослив, финики, кизил, капуста. Фосфор необходим
для нормального усвоения кальция, входит в состав ряда жиров,
белков, коферментов гликолиза и дыхания; содержится в значи-
тельном количестве в молоке, цветной капусте, персиках, моркови,
абрикосах. Калий и магний, как правило, должны преобладать
в диете над натрием и кальцием. Такое благоприятное соотношение
имеется, в частности, в овощах, фруктах и ягодах, которые при
недостаточности кровообращения особенно рекомендуются еще
и потому, что многие из них (яблоки, персики, изюм, бананы,
свекла, капуста, морковь, дыня, картофель, редис и др.) способ-
ствуют ощелачиванию организма; аналогичное действие оказывают
молоко, мясо, рыба, рис, яйца и др.
При наклонности к запорам необходимо включение в диету пи-
щевых продуктов, вызывающих легкое послабляющее действие
(молочнокислые продукты, морковь, чернослив, абрикосы, отвар-
ная и печеная свекла, тыква, мед и др.), так как излишние натужи-
вания при опорожнении кишечника могут усугублять сердечную
деятельность.
167
Для улучшения вкусовых качеств пищи и облегчения перено-
симости бессолевой диеты рекомендуется мясо и рыбу варить в
концентрированных овощных бульонах, придавать блюдам кислый
или сладкий вкус, добавляя сахар, лимонный сок, слабый раствор
уксуса, томат и сдабривать различными специями (лавровый лист,
петрушка, корица, ванилин, анис, майоран,тмин).
Исключаются: продукты и блюда, возбуждающие сердечную
деятельность (мясные и рыбные бульоны, грибные навары, крепкий
чай, кофе, какао, шоколад), и острые приправы (перец, горчица;,
раздражающие почки. Противопоказаны: жареные блюда, так как
они содержат продукты расщепления жира (акролеин, альдегиды),
раздражающие паренхиму печени; кроме того, жареные блюда от-
носятся к числу трудноперевариваемых, что оказывается небла-
гоприятным моментом для организма в связи с нередкой тенденцией
к снижению секреторной активности желудка, нарушению внешне-
секреторной деятельности поджелудочной железы и функции ки-
шечника. Запрещается: употребление алкоголя, так как около
15-20% его выводится легкими, вызывая их избыточное кровена-
полнение, что усиливает застойные явления и ухудшает вентиляци-
онную функцию легких.
В связи с нарушением функционального состояния органов пи-
щеварения для улучшения усвоения пищи рекомендуется давать
ее в легкоусвояемом виде (отварном; частично измельченном, пю-
рированном). Следует не допускать одноразового употребления боль-
шого количества пищи, так как это, с одной стороны, затрудняет
деятельность органов пищеварения, а с другой,- органов сердечно-
сосудистой системы; переполненный желудок, поднимая диафраг-
му, ведет к ограничению экскурсии и ослаблению присасывающей
способности легких, изменению положения сердца. За счет висце-
ро-висцеральных рефлексов могут возникать или усугубляться
нарушения ритма сердечной деятельности (экстрасистолия, трепе-
тание предсердий и др.).
Прием пищи должен быть дробным - 5-6 раз в сутки с равно-
мерным распределением рациона в течение суток. Пищу рекоменду-
ется подавать в теплом виде. Отдых более целесообразен до приема
пищи. Последний прием пищи (ужин) должен быть не раньше
чем за 2-4 ч до сна; незадолго до сна рекомендуется 100 г отвара
шиповника либо чаю с глюкозой или сахаром.
Используются-следующие диеты: № 10, Юа, Карелля, <калие-
вая>, <магниевая>, бессолевые почечные столы - № 7а, 76, 7 и раз-
грузочные дни.
При недостаточности кровообращения I стадии показано на-
значение диеты № 10 с периодическим подключением на 1-2 дня
(1 раз в 7-10 дней) диеты № Юа или проведением разгрузочных
дней (творожный, яблочный, рисово-компотный и др.), которые осо-
бенно рекомендуются тучным.
Недостаточность кровообращения ПА стадии служит показа-
нием к назначению в большинстве случаев диеты № Юа (до исчез-
168
новения застойных явлений) с последующим переводом больного
на диету № 10, которая должна включаться постепенно, по системе
<зигзагов>: вначале на 1-2 дня, затем с постепенным увеличением
длительности пребывания на диете № 10 и уменьшением продолжи-
тельности дней пребывания на диете № Юа с тем, чтобы диета № 10
ia основной, а № Юа использовалась лишь периодически
ком на 1-2 дня в течение 7-10 дней) наряду с разгрузочными
молочный, яблочный, овощной и др.).
лучае недостаточности кровообращения II В стадии целесо-
начинать с диеты № Юа, в дальнейшем применяя ту же
;;ку, что и при недостаточности кровообращения II А стадии.
;:ко при отсутствии эффекта в течение 7-8 дней следует назна-
> молочную диету Карелля, <калиевую> или творожную
у по Яроцкому и лишь затем, в зависимости от достигнутого
кта, переводить больного на диету № Юа с постепенным вклю-
i,ieM в виде <зигзагов> диеты №10, доводя ее путем увеличения
.лительности назначения до основной. В последующее время реко-
мендуется периодическое проведение разгрузочных дней (1-2 ра-
д в 7-10 дней), особенно при ухудшении самочувствия; в некото-
; ых случаях в зависимости от степени выраженности недостаточ-
ости кровообращения целесообразно даже повторное назначение
меты Карелля либо <калиевой> диеты. Иногда весьма эффектив-
назначение с самого начала 1-2 разгрузочных дней, особенно
.етании с кровопусканием. По данным М. А; Самсонова, карто-
:ibie разгрузочные дни малоэффективны.
->и недостаточности кровообращения III стадии лучше сразу
шть с молочного режима Карелля либо <калиевой> диеты
тедующим постепенным подключением при улучшении самочув-
; вначале диеты № Юа, а.в дальнейшем, когда она становится
.."ной, периодически диеты № 10 (если позволяет общее состоя-
ние больного и показатели гемодинамики). Для оценки эффектив-
ности лечения недостаточности кровообращения необходимо так-
же учитывать показатели диуреза и ежедневного взвешивания боль-
ного.
Длительность нахождения больных на диете Карелля очень
индивидуальна и зависит от состояния больного и динамики при-
знаков недостаточности кровообращения. Диета Карелля эффек-
тивна при декомпенсированных пороках сердца и особенно при
застойных явлениях в малом круге кровообращения (С. М. Мар-
шак).
При необходимости назначения разгрузочных режимов, особенно
в случаях плохой переносимости молока, вместо диеты Карелля
целесообразно назначение <калиевой> диеты, которая не усту-
пает диете Карелля и даже более эффективна при недостаточ-
ности кровообращения, вызванной гипертонической болезнью.
Вместе с тем больные с сердечной декомпенсацией III стадии обыч-
но не переводятся на четвертый рацион <калиевой> диеты, так как
он представляет большую нагрузку для этой категории больных.
169
При назначении диеты Карелля, первых двух рационов <калие-
вой> диеты, стола № 10а и разгрузочных дней из-за их низкой ка-
лорийности больные должны соблюдать постельный режим, что
диктуется общим состоянием больных и показателями гемодина-
мики.
Вместо диет № 10 и 10а могут использоваться и бессолевые по-
чечные столы № 7а, 76 и 7.
Следует особо отметить, что блюда всех диет, применяемых при
недостаточности кровообращения, готовятся без соли и содержат
ее в исходных пищевых продуктах лишь в очень ограниченном ко-
личестве. Для профилактики хлоропении при недостаточности кро-
вообращения II-III стадий целесообразна выдача на руки 1 раз
в неделю 2-4 г соли, при сердечной декомпенсации I стадии бес-
солевая диета назначается на 4-7 дней, а в дальнейшем разреша-
ется 3-5 г соли ежедневно.
.При наступлении компенсации сердечной деятельности и с це-
лью профилактики недостаточности кровообращения при заболе-
ваниях сердца диетотерапию необходимо осуществлять в преде-
лах неострого стола № 10 или 5 с калорийностью рациона, соответ-
ствующей энергозатратам, и оптимальным соотношением белков,
жиров и углеводов, а также некоторым ограничением жидкости
(до 1000-1200 мл) и соли (5-7 г), обогащением рациона витами-
нами (ретинол, аскорбиновая кислота, витаминами группы В). Сле-
дует избегать употребления пищевых продуктов, возбуждающих
сердечную деятельность (крепкий чай, кофе, шоколад, спиртные
напитки и т. д.).
Прием пищи должен быть дробным - 4-5 раз в сутки с равно-
мерным распределением рациона в течение дня и ужином не рань-
ше чем за 3-4 ч до сна. Пища должна быть легкоусвояемой.
При наклонности к запорам целесообразно введение в пищу
послабляющих пищевых продуктов (чернослив, мед, молочнокис-
лые продукты, морковь, абрикосы, свекла) и исключение продук-
тов, с учетом индивидуальной переносимости, вызывающих метео-
ризм (бобовые, капуста, газированные напитки, виноградный сок).
Глава VI
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ
ПРИ КОЛЛАГЕНОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
РЕВМАТИЗМ
Ревматизм - рецидивирующее инфекционно-аллергическое за-
болевание с системным поражением соединительной ткани (муко-
идное и фибриноидное набухание с последующим формированием
гранулем и развитием склероза). Согласно современным п;ред-
170
ставлениям, ведущая роль в патогенезе ревматизма принадлежит
6-гемолитическому стрептококку (группы А) и снижению защит-
ных сил организма по отношению к инфекции, с нарушением имму-
ногенеза (гиалуронидаза проникшего в организм стрептококка вы-
зывает в результате разрушения гиалуроновой кислоты деструкцию
основного вещества соединительной ткани с последующим формиро-
ванием аутоантител к поврежденной ткани и развитием в ней гиперер-
гического воспаления на основе реакции антиген-антитело). Пора-
жаются в первую очередь сердечно-сосудистая система (эндомио-
кардит с формированием пороков сердца, васкулит) и суставы;
могут повреждаться и другие органы и системы (почки, печень,
легкие, кожа, эндокринные железы, серозные оболочки, нервная
система, органы зрения и т. д.). Нарушаются многие виды об-
мена веществ (белковый, ж:ировой, углеводный, водно-солевой
и т. д.).
Лечебное питание при ревматизме направлено на уменьшение
явлений гиперергии и воспаления, укрепление соединительноткан-
ных структур, корригирование метаболических нарушений, пре-
дотвращение отрицательных: влияний некоторых препаратов,
применяемых для лечения ревматизма, и потенцирование их дей-
ствия.
Диетотерапия должна строиться с учетом степени активности
процесса и характера обменных нарушений, состояния органов
пищеварения (желудок, поджелудочная железа, печень, кишечник)
и почек, наличия или отсутствия признаков недостаточности кро-
вообращения и применяемого лечения.
В активной фазе ревматизма в связи с соблюдением постельного
режима целесообразно ограничить калорийность рациона в основ-
ном за счет углеводов, особенно легкоусвояемых (в эксперименте
установлено их сенсибилизирующее влияние на организм). На
основе резкого ограничения количества углеводов и солей натрия
были разработаны специальные десенсибилизирующие противовос-
палительные диеты. Так, М. И. Певзнер предложил диету в 900 ккал
за счет 25 г белка, 30 г жира и 150 г углеводов с исключением соли
и ограничением жидкости до 1000 мл. Н. И. Лепорский рекомен-
довал диету с содержанием 25 г белка, 30 г жира и 275 г угле-
водов.
Пембертон считал целесообразным ограничить количество угле-
водов в суточном рационе до 100 г. Тем не менее многими известными
ревматологами (А. И. Нестеров, П. Ю. Юренев, С. А. Гилярев-
ский и др.) не разделяется точка зрения о целесообразности исполь-
зования диет с ограничением углеводов на том основании, что
в годы Великой Отечественной войны, когда преобладало преиму-
щественно углеводное питание, заболеваемость равматизмом была
значительно снижена.
Белки могут также вызывать гиперергические реакции организ-
ма, поэтому их количество в диете при обострении (10-14 дней)
Должно уменьшаться.
171
Подлежат ограничению количество соли (до 2-5 г) на руки и
жидкости (до 1000 мл, включая жидкие блюда) и увеличению -
содержание в диете солей калия, особенно при наличии недостаточ-
ности кровообращения. Необходимость ограничения в диете соли
и жидкости диктуется тенденцией к задержке ионов натрия и воды
в тканях (особенно в экссудативной стадии). Обеднение рациона
солями натрия способствует фиксации в тканях солей кальция, ока-
зывающих противовоспалительное действие. Ионы калия способ-
ствуют вытеснению натрия и вместе с ним жидкости из организ-
ма, вызывая тем самым диуретический эффект, а также потенци-
руют накопление гликогена в миокарде и оказывают противоарит-
мическое действие. Обогащение ими диеты особенно важно при на-
значении ряда мочегонных препаратов (дихлотиазид, бринальдикс,
фуросемид, этакриновая кислота) и кортикостероидных гормонов
(преднизолон), которые способствуют выведению калия из орга-
низма.
Включение в диету продуктов, богатых солями кальция, поми-
мо противовоспалительного действия, оказывает и десенсибилизи-
рующее влияние. Их введение важно с целью профилактики остео-
пороза при длительном лечении кортикостероидами. Солями каль-
ция богаты молоко, творог, кефир, простокваша, сыры, орехи,
цветная капуста.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
син и аскорбиновая кислота имеют самое непосредственное отно-
шение к распаду и ресинтезу белков. Витамин Р с аскорбиновой
кислотой уплотняют сосудистую стенку, уменьшая ее проницае-
мость, что весьма существенно в патогенезе отеков. Необходи-
мость достаточного введения ретинола связана с нарушением обра-
зования его в печени из каротина.
Избыточная задержка в организме натрия и ведущая роль в па-
тогенезе отеков определяют необходимость резкого ограничения
соли в рационе. Считается, что 1 гсоли (натрия хлорида) способ-
ствует задержке 50 мл воды в организме./ Исключаются: сельдь,
соленья, маринады и другие пищевые продукты, богатые натрием
хлоридом; все блюда готовятся без соли, используется специальный
бессолевой хлеб. Больной получает соль лишь за счет исходных
пищевых продуктов в ничтожном количестве (1-1,5 г). Однако
длительное соблюдение так называемой бессолевой диеты может вес-
ти к нарушению функции почек, развитию хлоропенической азо-
темии, гиперальдостеронизму, появлению отеков, не поддающихся
лечению диуретиками и кортикостероидньши гормонами. Поэтому
1 раз в неделю следует выдавать на руки больному 2-4 г соли, а
после исчезновения периферических отеков и значительном умень-
шении застойных явлений в органах разрешается ежедневная вы-
дача 3-5 г соли, которую больной использует для подсаливания
отдельных .блюд.
Диета должна обогащаться солями калия, так как его количест-
во в организме при недостаточности кровообращения резко умень-
шается (теряется с мочой). Гипокалиемия может усугубляться мно-
1бб
гими мочегонными препаратами, которые способствуют выведению
калия с мочой (дихлотиазид, фуросемид, бринальдикс, этакриновая
кислота). Между тем калий входит в состав актомиозина, в связи
с чем внутриклеточный дефицит калия ведет к снижению сократи-
тельной способности миокарда. Калий, являясь физиологическим
антагонистом натрия, способствует вытеснению его из орга-
низма, что ведет к потере жидкости с мочой вместе с ионами натрия
и уменьшению набухания коллоидов. Калий также участвует в
ресинтезе гликогена и потенцирует действие ряда мочегонных
средств (дихлотиазид, фуросемид, бринальдикс, этакриновая кис-
лота и др.). Однако избыточное введение калия может оказывать
токсическое действие. Калием особенно богаты сухие овощи, фрук-
ты и ягоды (урюк, курага, изюм, финики, чернослив и др.); вместе
с тем некоторые пищевые продукты, богатые калием, содержат мно-
го щавелевой кислоты (щавель, салат, шпинат, ревень, редис,
крыжовник, красная смородина и др.), которая противопоказана
при сердечной декомпенсации.
Параллельно с ограничением соли необходимо уменьшить упо-
требление жидкости (но не более чем до 1000 мл в сутки). Более зна-
чительное ограничение жидкости ведет к появлению жажды, сла-
бости, запоров, затрудняет работу почек. Объем первого блюда не
должен превышать 250 мл. Так как приступы сердечной астмы чаще
возникают в ночное время, более целесообразно ограничение жид-
ких блюд и воды в вечернее время.
Пища должна содержать достаточное количество магния, каль-
ция, фосфора. В частности, магний активирует многие ферменты,
принимающие участие в обмене белков, жиров, углеводов и вита-
минов; им богаты орехи, миндаль, злаковые, овощи, фрукты. Каль-
ций обеспечивает нормальную нервно-мышечную возбудимость;
основными его источниками являются молоко, творог, сыр, урюк,
курага, чернослив, финики, кизил, капуста. Фосфор необходим
для нормального усвоения кальция, входит в состав ряда жиров,
белков, коферментов гликолиза и дыхания; содержится в значи-
тельном количестве в молоке, цветной капусте, персиках, моркови,
абрикосах. Калий и магний, как правило, должны преобладать
в диете над натрием и кальцием. Такое благоприятное соотношение
имеется, в частности, в овощах, фруктах и ягодах, которые при
недостаточности кровообращения особенно рекомендуются еще
и потому, что многие из них (яблоки, персики, изюм, бананы,
свекла, капуста, морковь, дыня, картофель, редис и др.) способ-
ствуют ощелачиванию организма; аналогичное действие оказывают
молоко, мясо, рыба, рис, яйца и др.
При наклонности к запорам необходимо включение в диету пи-
щевых продуктов, вызывающих легкое послабляющее действие
(молочнокислые продукты, морковь, чернослив, абрикосы, отвар-
ная и печеная свекла, тыква, мед и др.), так как излишние натужи-
вания при опорожнении кишечника могут усугублять сердечную
деятельность.
167
Для улучшения вкусовых качеств пищи и облегчения перено-
симости бессолевой диеты рекомендуется мясо и рыбу варить в
концентрированных овощных бульонах, придавать блюдам кислый
или сладкий вкус, добавляя сахар, лимонный сок, слабый раствор
уксуса, томат и сдабривать различными специями (лавровый лист,
петрушка, корица, ванилин, анис, майоран,тмин).
Исключаются: продукты и блюда, возбуждающие сердечную
деятельность (мясные и рыбные бульоны, грибные навары, крепкий
чай, кофе, какао, шоколад), и острые приправы (перец, горчица;,
раздражающие почки. Противопоказаны: жареные блюда, так как
они содержат продукты расщепления жира (акролеин, альдегиды),
раздражающие паренхиму печени; кроме того, жареные блюда от-
носятся к числу трудноперевариваемых, что оказывается небла-
гоприятным моментом для организма в связи с нередкой тенденцией
к снижению секреторной активности желудка, нарушению внешне-
секреторной деятельности поджелудочной железы и функции ки-
шечника. Запрещается: употребление алкоголя, так как около
15-20% его выводится легкими, вызывая их избыточное кровена-
полнение, что усиливает застойные явления и ухудшает вентиляци-
онную функцию легких.
В связи с нарушением функционального состояния органов пи-
щеварения для улучшения усвоения пищи рекомендуется давать
ее в легкоусвояемом виде (отварном; частично измельченном, пю-
рированном). Следует не допускать одноразового употребления боль-
шого количества пищи, так как это, с одной стороны, затрудняет
деятельность органов пищеварения, а с другой,- органов сердечно-
сосудистой системы; переполненный желудок, поднимая диафраг-
му, ведет к ограничению экскурсии и ослаблению присасывающей
способности легких, изменению положения сердца. За счет висце-
ро-висцеральных рефлексов могут возникать или усугубляться
нарушения ритма сердечной деятельности (экстрасистолия, трепе-
тание предсердий и др.).
Прием пищи должен быть дробным - 5-6 раз в сутки с равно-
мерным распределением рациона в течение суток. Пищу рекоменду-
ется подавать в теплом виде. Отдых более целесообразен до приема
пищи. Последний прием пищи (ужин) должен быть не раньше
чем за 2-4 ч до сна; незадолго до сна рекомендуется 100 г отвара
шиповника либо чаю с глюкозой или сахаром.
Используются-следующие диеты: № 10, Юа, Карелля, <калие-
вая>, <магниевая>, бессолевые почечные столы - № 7а, 76, 7 и раз-
грузочные дни.
При недостаточности кровообращения I стадии показано на-
значение диеты № 10 с периодическим подключением на 1-2 дня
(1 раз в 7-10 дней) диеты № Юа или проведением разгрузочных
дней (творожный, яблочный, рисово-компотный и др.), которые осо-
бенно рекомендуются тучным.
Недостаточность кровообращения ПА стадии служит показа-
нием к назначению в большинстве случаев диеты № Юа (до исчез-
168
новения застойных явлений) с последующим переводом больного
на диету № 10, которая должна включаться постепенно, по системе
<зигзагов>: вначале на 1-2 дня, затем с постепенным увеличением
длительности пребывания на диете № 10 и уменьшением продолжи-
тельности дней пребывания на диете № Юа с тем, чтобы диета № 10
ia основной, а № Юа использовалась лишь периодически
ком на 1-2 дня в течение 7-10 дней) наряду с разгрузочными
молочный, яблочный, овощной и др.).
лучае недостаточности кровообращения II В стадии целесо-
начинать с диеты № Юа, в дальнейшем применяя ту же
;;ку, что и при недостаточности кровообращения II А стадии.
;:ко при отсутствии эффекта в течение 7-8 дней следует назна-
> молочную диету Карелля, <калиевую> или творожную
у по Яроцкому и лишь затем, в зависимости от достигнутого
кта, переводить больного на диету № Юа с постепенным вклю-
i,ieM в виде <зигзагов> диеты №10, доводя ее путем увеличения
.лительности назначения до основной. В последующее время реко-
мендуется периодическое проведение разгрузочных дней (1-2 ра-
д в 7-10 дней), особенно при ухудшении самочувствия; в некото-
; ых случаях в зависимости от степени выраженности недостаточ-
ости кровообращения целесообразно даже повторное назначение
меты Карелля либо <калиевой> диеты. Иногда весьма эффектив-
назначение с самого начала 1-2 разгрузочных дней, особенно
.етании с кровопусканием. По данным М. А; Самсонова, карто-
:ibie разгрузочные дни малоэффективны.
->и недостаточности кровообращения III стадии лучше сразу
шть с молочного режима Карелля либо <калиевой> диеты
тедующим постепенным подключением при улучшении самочув-
; вначале диеты № Юа, а.в дальнейшем, когда она становится
.."ной, периодически диеты № 10 (если позволяет общее состоя-
ние больного и показатели гемодинамики). Для оценки эффектив-
ности лечения недостаточности кровообращения необходимо так-
же учитывать показатели диуреза и ежедневного взвешивания боль-
ного.
Длительность нахождения больных на диете Карелля очень
индивидуальна и зависит от состояния больного и динамики при-
знаков недостаточности кровообращения. Диета Карелля эффек-
тивна при декомпенсированных пороках сердца и особенно при
застойных явлениях в малом круге кровообращения (С. М. Мар-
шак).
При необходимости назначения разгрузочных режимов, особенно
в случаях плохой переносимости молока, вместо диеты Карелля
целесообразно назначение <калиевой> диеты, которая не усту-
пает диете Карелля и даже более эффективна при недостаточ-
ности кровообращения, вызванной гипертонической болезнью.
Вместе с тем больные с сердечной декомпенсацией III стадии обыч-
но не переводятся на четвертый рацион <калиевой> диеты, так как
он представляет большую нагрузку для этой категории больных.
169
При назначении диеты Карелля, первых двух рационов <калие-
вой> диеты, стола № 10а и разгрузочных дней из-за их низкой ка-
лорийности больные должны соблюдать постельный режим, что
диктуется общим состоянием больных и показателями гемодина-
мики.
Вместо диет № 10 и 10а могут использоваться и бессолевые по-
чечные столы № 7а, 76 и 7.
Следует особо отметить, что блюда всех диет, применяемых при
недостаточности кровообращения, готовятся без соли и содержат
ее в исходных пищевых продуктах лишь в очень ограниченном ко-
личестве. Для профилактики хлоропении при недостаточности кро-
вообращения II-III стадий целесообразна выдача на руки 1 раз
в неделю 2-4 г соли, при сердечной декомпенсации I стадии бес-
солевая диета назначается на 4-7 дней, а в дальнейшем разреша-
ется 3-5 г соли ежедневно.
.При наступлении компенсации сердечной деятельности и с це-
лью профилактики недостаточности кровообращения при заболе-
ваниях сердца диетотерапию необходимо осуществлять в преде-
лах неострого стола № 10 или 5 с калорийностью рациона, соответ-
ствующей энергозатратам, и оптимальным соотношением белков,
жиров и углеводов, а также некоторым ограничением жидкости
(до 1000-1200 мл) и соли (5-7 г), обогащением рациона витами-
нами (ретинол, аскорбиновая кислота, витаминами группы В). Сле-
дует избегать употребления пищевых продуктов, возбуждающих
сердечную деятельность (крепкий чай, кофе, шоколад, спиртные
напитки и т. д.).
Прием пищи должен быть дробным - 4-5 раз в сутки с равно-
мерным распределением рациона в течение дня и ужином не рань-
ше чем за 3-4 ч до сна. Пища должна быть легкоусвояемой.
При наклонности к запорам целесообразно введение в пищу
послабляющих пищевых продуктов (чернослив, мед, молочнокис-
лые продукты, морковь, абрикосы, свекла) и исключение продук-
тов, с учетом индивидуальной переносимости, вызывающих метео-
ризм (бобовые, капуста, газированные напитки, виноградный сок).
Глава VI
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ
ПРИ КОЛЛАГЕНОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
РЕВМАТИЗМ
Ревматизм - рецидивирующее инфекционно-аллергическое за-
болевание с системным поражением соединительной ткани (муко-
идное и фибриноидное набухание с последующим формированием
гранулем и развитием склероза). Согласно современным п;ред-
170
ставлениям, ведущая роль в патогенезе ревматизма принадлежит
6-гемолитическому стрептококку (группы А) и снижению защит-
ных сил организма по отношению к инфекции, с нарушением имму-
ногенеза (гиалуронидаза проникшего в организм стрептококка вы-
зывает в результате разрушения гиалуроновой кислоты деструкцию
основного вещества соединительной ткани с последующим формиро-
ванием аутоантител к поврежденной ткани и развитием в ней гиперер-
гического воспаления на основе реакции антиген-антитело). Пора-
жаются в первую очередь сердечно-сосудистая система (эндомио-
кардит с формированием пороков сердца, васкулит) и суставы;
могут повреждаться и другие органы и системы (почки, печень,
легкие, кожа, эндокринные железы, серозные оболочки, нервная
система, органы зрения и т. д.). Нарушаются многие виды об-
мена веществ (белковый, ж:ировой, углеводный, водно-солевой
и т. д.).
Лечебное питание при ревматизме направлено на уменьшение
явлений гиперергии и воспаления, укрепление соединительноткан-
ных структур, корригирование метаболических нарушений, пре-
дотвращение отрицательных: влияний некоторых препаратов,
применяемых для лечения ревматизма, и потенцирование их дей-
ствия.
Диетотерапия должна строиться с учетом степени активности
процесса и характера обменных нарушений, состояния органов
пищеварения (желудок, поджелудочная железа, печень, кишечник)
и почек, наличия или отсутствия признаков недостаточности кро-
вообращения и применяемого лечения.
В активной фазе ревматизма в связи с соблюдением постельного
режима целесообразно ограничить калорийность рациона в основ-
ном за счет углеводов, особенно легкоусвояемых (в эксперименте
установлено их сенсибилизирующее влияние на организм). На
основе резкого ограничения количества углеводов и солей натрия
были разработаны специальные десенсибилизирующие противовос-
палительные диеты. Так, М. И. Певзнер предложил диету в 900 ккал
за счет 25 г белка, 30 г жира и 150 г углеводов с исключением соли
и ограничением жидкости до 1000 мл. Н. И. Лепорский рекомен-
довал диету с содержанием 25 г белка, 30 г жира и 275 г угле-
водов.
Пембертон считал целесообразным ограничить количество угле-
водов в суточном рационе до 100 г. Тем не менее многими известными
ревматологами (А. И. Нестеров, П. Ю. Юренев, С. А. Гилярев-
ский и др.) не разделяется точка зрения о целесообразности исполь-
зования диет с ограничением углеводов на том основании, что
в годы Великой Отечественной войны, когда преобладало преиму-
щественно углеводное питание, заболеваемость равматизмом была
значительно снижена.
Белки могут также вызывать гиперергические реакции организ-
ма, поэтому их количество в диете при обострении (10-14 дней)
Должно уменьшаться.
171
Подлежат ограничению количество соли (до 2-5 г) на руки и
жидкости (до 1000 мл, включая жидкие блюда) и увеличению -
содержание в диете солей калия, особенно при наличии недостаточ-
ности кровообращения. Необходимость ограничения в диете соли
и жидкости диктуется тенденцией к задержке ионов натрия и воды
в тканях (особенно в экссудативной стадии). Обеднение рациона
солями натрия способствует фиксации в тканях солей кальция, ока-
зывающих противовоспалительное действие. Ионы калия способ-
ствуют вытеснению натрия и вместе с ним жидкости из организ-
ма, вызывая тем самым диуретический эффект, а также потенци-
руют накопление гликогена в миокарде и оказывают противоарит-
мическое действие. Обогащение ими диеты особенно важно при на-
значении ряда мочегонных препаратов (дихлотиазид, бринальдикс,
фуросемид, этакриновая кислота) и кортикостероидных гормонов
(преднизолон), которые способствуют выведению калия из орга-
низма.
Включение в диету продуктов, богатых солями кальция, поми-
мо противовоспалительного действия, оказывает и десенсибилизи-
рующее влияние. Их введение важно с целью профилактики остео-
пороза при длительном лечении кортикостероидами. Солями каль-
ция богаты молоко, творог, кефир, простокваша, сыры, орехи,
цветная капуста.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38