Со 2-3-й недели
используется диета с достаточно высокой калорийностью (2400-
2700 ккал), повышенным содержанием белка (130-140 г), умерен-
ным ограничением жира (65-75 г) и углеводов (300-350 г); сни-
жение количества жира должно осуществляться за счет животных
жиров, богатых холестерином и витамином D, а также углеводов
(за счет легкоусвояемых). Рекомендуется повышенное количество
витаминов (ретинол, тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, ас-
корбиновая кислота, никотиновая и фолиевая кислоты), достаточ-
ное количество липотропных (холин, метионин) и минеральных
(иод, кальций, фосфор, цинк, железо) веществ.
Пищу следует принимать небольшими порциями (дробно), не
менее б раз в сутки; прием пищи в горизонтальном положении
способствует замедлению продвижения пищи по пищеварительному
каналу.
104
Спустя 1,5-2 месяца в период адаптации органов пищеваре-
ния за счет включения компенсаторных механизмов (повышения
ферментативной активности тонкой кишки, приспособления мо-
торно-эвакуаторной деятельности кишечника, усиления выработ-
ки панкреатических ферментов и т. д.) разрешается прием пищи
в непротертом виде; в дальнейшем рекомендуется употребление
чеснока, зелени, фруктов, дрожжей. Запрещаются копчености,
маргарин, различные пищевые красители.
Наблюдающиеся в основном после гастрэктомии дисфагиче-
ские явления (отрыжки, срыгивания желчью) на почве эзофаги-
та и нарушений регуляции моторики пищевода обычно усилива-
ются после приема цельного молока, сметаны, подлив, кислых
и соленых блюд. В этом случае благоприятно действуют желе,
кисели, студень. Болезненное и затрудненное глотание облег-
чается приемом пищи в жидком и желеобразном виде.
При наличии нарушений моторно-эвакуаторной функции г и-
щевого канала, признаков дисгликемического синдрома, общих
нарушений питания с явлениями белковой недостаточности, гипо-
витаминоза, анемии, анастомозита используются те же диетиче-
ские рекомендации, что и при соответствующих осложнениях
после резекции желудка по поводу язвенной болезни.
В неоперабельных случаях с целью задержки роста и метаста-
зирования опухоли рекомендуется использование умеренно кало-
рийной диеты, богатой белком, низкомолекулярными углевода-
ми, витаминами (ретинол, аскорбиновая кислота, рибофлавин,
пиридоксин, никотиновая, фолиевая кислота), метионином, холи-
ном, кальцием, йодом, железом, цинком, фосфором, с превалиро-
ванием кислых валентностей и ограничением животных жиров,
богатых холестерином.
Дисфагия при раке кардиальной части желудка облегчает-
ся назначением жидких и желеобразных блюд (кефир, взбитые
яйца, студень, фруктовое и молочное желе, какао, кофе, бульсн
и т. д.), приемом 1-2 столовых ложек подсолнечного масла за 20-
30 мин до еды.
При стенозировании привратниковой части желудка следует
употреблять пищу небольшими порциями в жидкоми кашицеоб-
разном виде.
Боли и диспепсические нарушения, связанные с сопутствую-
щим гастритом и изъязвлением на почве распада опухоли, могут
несколько облегчаться применением щадящих диет, использу-
емых при хронических гастритах и язвенных болезнях.
В случаях непроходимости пищи при стенозировании карди-
ального отдела желудка и пищевода целесообразно наложение
гастростомы и введение пищи в жидком и кашицеобразном вие
(сбитые яйца, бульон, кисель, кефир, простокваша, слизистые
супы, кофе, какао и т. д.) через свищ.
105
Диетотерапия при болезнях кишечника
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
Тесная связь заболеваний кишечника с характером питания
определяет ведущую роль диетотерапии в комплексном лечении
кишечных заболеваний. Основным принципом лечебного питания
является щажение кишечника.
При построении диетических режимов учитывается влияние
пищевых веществ и продуктов на различные стороны деятельности
кишечника.
Усилению бродильных процессов и сдвигу реакции кишечного
содержимого в кислую сторону способствует углеводное питание.
Гнилостные процессы и сдвиг реакции кишечника в щелочную
сторону потенцирует белковая пища.
Способствуют опорожнению кишечника: продукты, богатые рас-
тительной клетчаткой (овощи, фрукты, ягоды, хлеб из муки грубо-
го помола, черный хлеб), соединительной тканью (жилистое мя-
со, хрящи, кожа птиц, рыбы), органическими кислотами (одно-
дневный кефир, простокваша, кумыс, пахта, квас), солью (солони-
на, сельдь, рыбья икра, соленая вода); сахаристые вещества (са-
хар, сиропы, мед, сладкие блюда, фрукты), жиры и богатые ими
продукты (сметана, сливки и т. д.), холодные блюда и напитки;
продукты, содержащие углекислоту (газированные напитки, кумыс,
перебродившее пиво и т. д.); черносливовый, свекольный, морков-
ный, абрикосовый соки.
Задерживают опорожнение кишечника: какао, черный кофе,
крепкий чай, молоко, гранат, кизил, айва, черника, брусника,
груши, слизистые супы, каши (кроме гречневой), макаронные из-
делия, кисели, нежные сорта белого хлеба, горячие жидкости и
блюда, натуральное красное вино.
Необходимо иметь в виду участок поражения и его протяжен-
ность, что связано с определенной функциональной особенностью
разных отделов кишечника. Толстая кишка играет относительно
малую роль в усвоении пищевых веществ (вода, минеральные со-
ли, алкоголь, глюкоза, альбумозы, отчасти жирные кислоты).
Основная масса пищевых веществ (белки, жиры, углеводы, вита-
мины, минеральные вещества) усваиваются тонкой кишкой. По-
этому поражение тонкой кишки на значительном протяжении мо-
жет вести к появлению синдрома недостаточной резорбции (гипо-
витаминозные, трофические нарушения, остеопороз, анемия, оте-
ки и т. д.), в основе которого лежит эндогенная алиментарная
недостаточность. В таких случаях нередко возникает необходи-
мость в дополнении перорального питания парэнтеральньм (вве-
дение белковых препаратов, витаминов, солевых растворов).
Следует учитывать возможную непереносимость ряда пищевых
веществ и продуктов (молоко, глютен и др.), что может быть на
почве энтерогенной сенсибилизации или в связи с недостаточной
106
выработкой соответствующих ферментов тонкой кишкой (лак-
тоза, мальтоза, сахароза и др.).
С учетом вышеизложенного разработаны лечебные диеты № 4,
4а, 46, 4в, 3, <энтеритная> диета, которые используются диф-
ференцированно в зависимости от характера, периода (обострение
или ремиссия), тяжести заболевания, преобладания бродильных
или гнилостных процессов, запоров или поносов, алиментарной
недостаточности, непереносимости тех или иных пищевых веществ,
возможных осложнений и сопутствующей патологии.
ОСТРЫЙ ЭНТЕРОКОЛИТ
Заболевание представляет собой острое воспалительное пора-
жение тонкой (энтерит) и толстой (колит) кишок, которое чаще
протекает с одновременным вовлечением в патологический про-
цесс желудка (гастроэнтероколит). Большинство случаев острого
энтероколита протекает в виде катарального воспаления тонкой
и толстой кишок (набухание, гиперемия слизистой, точечные кро-
воизлияния, дистрофические изменения и десквамация эпителия
и т. д.); реже встречаются фибринозный, некротический и гной-
ный энтероколиты.
Алиментарные нарушения играют ведущую роль в развитии
заболевания. Они сводятся к проникновению в тонкую кишку с пи-
шей различных инфекционных начал и их токсинов (сальмонел-
лез, стрептококки, стафилококки, возбудители дизентерии, холе-
ры, гриппа и др.), ядовитых веществ небактериальной природы
(ядовитые грибы, горькие ядра плодовых косточек, проросший
картофель, ядовитые рыбные продукты и т. д.), химических ядов
(мышьяк, соли тяжелых металлов, крепкие кислоты, щелочи и
т. д.); перееданию, употреблению слишком острой, грубой пищи,
крепких спиртных напитков, очень холодных жидкостей, сильно
раздражающих пряностей, несовместимых пищевых продуктов
и т. д. В числе других этиологических моментов - отравления
некоторыми лекарствами (ртутные, салицилаты, слабительные
и др.), аллергия (непереносимость некоторых продуктов, лекарств)
и другие реже встречающиеся факторы (тяжелые ожоги, отморо-
жения, массивные ионизирующие облучения и т. д.).
Поносы и рвоты ведут к выраженному обезвоживанию орга-
низма, гипонатриемии, гипохлоремии, гипокалиемии. Всасывание
из кишечника токсических продуктов, которые попадают туда с
пищей или образуются в результате бродильных и гнилостных
процессов, ведет к интоксикации всего организма. Нарушение фер-
ментативной, всасывательной, двигательной и других функций
тонкой кишки, а также нередкое вовлечение в патологический
процесс желудка ведут к нарушению усвоения важнейших пище-
вых веществ.
Лечебное питание при банальных энтероколитах направлено
на уменьшение воспалительно-дистрофических изменений в ели-
107
зистой кишок, восстановление нарушенных функций кишечника,
предотвращение бродильных и гнилостных процессов в кишеч-
нике и корригирование обменных нарушений. В связи с этим
необходимо, прежде всего, максимальное механическое, химиче-
ское и термическое щажение кишечника, что достигается назначе-
нием в начале заболевания, после проведения неотложных меро-
приятий (промывания желудка, дачи слабительных, очиститель-
ных клизм, введения сердечных и т. д.), 1-2 <голодных> дней.
В эти дни, помимо парентерального введения жидкости (5% глю-
коза, физиологический раствор), рекомендуется обильное питье
(6-8 стаканов в сутки) слегка подслащенного или без сахара теп-
лого чая с черничным соком, лимоном или добавлением одной столо-
вой ложки красного вина. Необходимость введения большого ко-
личества жидкости обусловлена обезвоживанием организма в свя-
зи с поносом и рвотой. Жидкость способствует также выведению
токсинов из организма. Вместо чая могут быть использованы в
теплом виде отвары шиповника или черники, компоты из яблок,
груш или черной смородины. Все эти жидкости обладают вяжущим
действием, что способствует нормализации стула. На второй
день прием вышеуказанных жидкостей может быть заменен яблоч-
ной диетой (1-1,5 кг протертых без кожуры зрелых мягкого
и некислого сорта яблок в 4-6 приемов), которая особенно
благоприятна при наклонности к гнилостным процессам в кишеч-
нике.
В последующие 2-3 дня диета постепенно расширяется за счет
продуктов, не раздражающих кишечник и не возбуждающих сек-
рецию пищеварительных соков и движение кишок. К таким блю-
дам относятся слизистые отвары из рисовой, овсяной или манной
круп с добавлением небольшого количества сливочного масла,
мясное пюре, протертый творог, 2-3-дневные молочнокислые
продукты (кефир, простокваша), кисели и желе из черники, смо-
родины, вишни, малины, клубники, различные пудинги, соки
из айвы, граната, апельсинов, мандаринов. Далее по мере улуч-
шения состояния больного диета еще больше может быть расшире-
на за счет протертых каш, паровых тефтелей, кнелей, фрикаделей,
котлет, хорошо проваренной рыбы. Таким образом, осуществля-
ется постепенный переход на лечебную диету № 4, а при аллерги-
ческом генезе заболевания и преобладании бродильных процессов
в кишечнике - на диету № 4а, которая в отличие от предыдущей
содержит больше белка (120-150 г вместо 75-80 г) и меньше уг-
леводов (150-200 г вместо 300 г). Эти диеты предусматривают не-
которое ограничение соли (до 8-10 г), что оказывает противовос-
палительное действие. Однако в первые дни заболевания в связи
с гипонатриемией и гипохлоремией из-за поносов и рвот необхо-
димо вводить достаточное количество натрия хлорида парентераль-
ным путем.
В диетах № 4 и 4а несколько ограничено количество жиров
(75 г), что целесообразно, так как жиры (особенно тугоплавкие)
108
относятся к числу трудноусвояемых продуктов. Они резко тормо-
зят желудочную секрецию и способствуют опорожнению кишеч-
ника. В то же время при острых энтероколитах и без того наблю-
даются поносы и тенденция к снижению желудочной секреции.
Обеспечивается введение повышенного количества витаминов
(особенно аскорбиновой кислоты - 100-150 мг и никотиновой
кислоты-60-70 м), способствующих репаративным процессам
и восстановлению нарушенных функций.
Показано употребление продуктов, богатых солями кальция
(творог, неострые сорта протертого сыра). Соли кальция обладают
вяжущим, противовоспалительным и десенсибилизирующим дей-
ствием.
Исключаются молоко, соленые, острые, холодные блюда, сырые
и вареные фрукты, овощи, консервированные и маринованные про-
дукты, пряности, изделия из теста, жирная и жареная пища,
мед, газированные напитки, черный хлеб.
Пища принимается в теплом виде дробно - 5-6 раз в сутки.
Однако диета № 4 и 4а являются малокалорийными. Поэтому
они могут назначаться на недлительное время при условии соблю-
дения постельного режима. В дальнейшем по мере ликвидации сим-
птомов заболевания и расширения двигательного режима больно-
го необходимо переводить на более полноценное и разнообразное
питание (диеты № 2, 5а, 46, 4в, 15).
В случаях затянувшегося острого энтерита и при пониженном
питании больных следует переводить на специальную <энтерит-
ную> диету (Е. А. Беюл), характеристика который приводится
при описании хронических энтеритов.
Если по мере ликвидации заболевания развиваются запоры,
их устранению способствуют однодневные молочнокислые про-
дукты (кефир, простокваша), свекольный, черносливовый, морков-
ный соки, протертые вареные овощи (морковь, свекла, цветная
капуста, тыква).
Тщательное выполнение диетических рекомендаций является
важной мерой профилактики перехода острого энтероколита в
хронический.
ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ
Заболевание сводится к воспалительно-дегенеративным изме-
нениям в слизистой оболочке тонкой кишки с исходом в атро-
фию. Важная роль в развитии заболевания принадлежит система-
тическим алиментарным нарушениям. К ним относятся: обильная,
грубая, острая, термически неиндифферентная пища, нерегуляр-
ное питание, еда всухомятку, недостаточное пережевывание пищи,
обедненное белками и витаминами преимущественно углеводное
или вообще недостаточное питание, прием алкогольных напитков,
употребление недоброкачественных продуктов, попадание в ки-
шечник с пищей токсических веществ (свинец, ртуть, мышьяк и
Др.). Из других этиологических моментов заслуживают внимания
09
патология органов пищеварения (гастриты с пониженной желу-
дочной секрецией, перенесенная резекция желудка, гастрэктомия,
панкреатит, язвенная болезнь, колиты и т. д.), аутоинтоксикация
(уремия, подагра и т. д.), злоупотребление некоторыми лекарствен-
ными препаратами (антибиотики, сульфаниламиды, горицвет,
салицилаты, кодеин и т. д.), фактор аллергии (непереносимость
некоторых пищевых продуктов, лекарств, аллергические заболе-
вания), инвазия некоторыми гельминтами (аскаридоз, дифиллобо-
триоз, трихинеллез) и простейшими (лямблии), длительный веноз-
ный застой в кишечнике (сердечная недостаточность, портальная
гипертензия).
Страдает пристеночное и полостное пищеварение, всасыватель-
ная, двигательная и другие функции тонкой кишки.; Все это ве-
дет к нарушению усвоения важнейших пищевых продуктов и воз-
никновению эндогенной алиментарной недостаточности (гиповитами-
нозные, трофические нарушения и т. д.), интоксикации организма за
счетвсасывания продуктов брожения (органических кислот, альдеги-
дов, спиртов и др.) и гниения (индол, скатол, фенол, аммиак, метан
и др.). С связи с дисбактериозом нарушается синтез в кишечнике
многих витаминов (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, витамин K)
фолиевая, никотиновая, пантотеновая кислота).
Лечебное питание направлено на улучшение регенераторных
процессов в слизистой оболочке тонкой кишки, щажение и нор-
мализацию нарушенных ее функций, устранение метаболиче-
ских нарушений и эндогенной недостаточности важнейших пище-
вых веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных
веществ), бродильных и гнилостных процессов в тонкой кишке,
улучшение общего состояния организма. Диетотерапия должна
строиться с учетом периода, тяжести и особенностей течения забо-
левания, состояния других органов пищеварения.
Основными принципами диетотерапии являются механическое,
химическое и термическое щажение кишечника.
При обострении хронического энтерита положительное влияние
оказывает создание кратковременной функциональной разгрузки
деятельности тонкой кишки, что достигается ограничением кало-
рийности и употреблением пищи, оказывающей минимальное раз-
дражающее влияние, обволакивающее и закрепляющее действие.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38