В связи с этим следует обеспечить организм достаточным коли-)
чеством витаминов, которыми особенно богаты овощи и фрукты.
При обострении хронического колита довольно рано разрешает-
ся их включение в рацион в гомогенизированном виде или в виде
соков.
Щажению кишечника способствует дробное - 5-6-разовое
питание.
При упорном течении колитов инфекционной этиологии поло-
жительное влияние оказывает назначение в виде <зигзага>, в те-
чение 1-2 дней в неделю, питание яблоками (5-6 приемов по
300 г тертых яблок мягких сортов без кожуры) или ацидофиль-
116
ной простоквашей (1-1,5 л в сутки). Устранению дисбактериоза
способствует употребление <коли-простокваши>.
Для ликвидации поносов целесообразно употреблеяие черники,
черной смородины, граната, кизила, груш в виде соответствую-
щих соков, отваров и киселей, крепкого чая, какао, слизистых
супов, протертых каш.
Устранению запоров способствуют сливки, сливочное и расти-
тельные масла, молочнокислые продукты (однодневный кефир,
простокваша, кефир, сметана и др.), мед, овощи и фрукты (осо-
бенно чернослив, свекла, тыква, морковь, абрикосы) в дозволенном
виде (гомогенизированные соки; отварные и пюрированные, протер-
тые и т. д.). Опорожнению кишечника способствуют соли-магния.
Они содержатся в большом количестве в ржаном хлебе, гречневой
крупе, пшеничных отрубях, пшене, фасоли, овощах и фруктах.
Неспецифический язвенный колит чаще протекает более тяже-
ло. Нередко сопровождается истощением организма, анемией, нару-
шением водно-солевого обмена (гипокальциемия, гипокалиемия
и др.), возможны аллергические реакции и т. д. Все это требует
введения определенных корректив при проведении вышеуказан-
ной диетотерапии.
При истощении организма следует повышать калорийность
рациона.
Деструкция кишечной ткани, кровотечения, избыточная потеря
белка с калом в связи с обильной экссудацией, нередкое вовле-
чение в процесс тонкой кишки с нарушением резорбции требуют
назначения повышенного количества белка. Он необходим для ус-
пешного течения репаративных процессов, синтеза многих фермен-
тов (в том числе кишечных) и гормонов, повышения защитных
сил организма. Последнее особенно важно, так как в связи с ос-
лаблением организма нередко присоединяется вторичная инфек-
ция.
Значение аллергии в генезе заболевания определяет целесооб-
разность в период обострения ограничения углеводов, что особенно
важно при выраженных бродильных процессах.
Ограничиваются тугоплавкие жиры, так как они плохо всасы-
ваются и усиливают моторику кишечника.
Недостаточный синтез в кишечнике и нарушение резорбции
витаминов диктует необходимость повышенного их введения в
организм. В частности, витамин К, участвуя в свертывании кро-
ви, способствует уменьшению кровопотерь с калом. Ретинол и
фолиевая кислота способствуют эпителизации слизистой оболочки
поврежденного кишечника (С. М. Болотин). Дефицит фолиевой
кислоты может вызывать анемию и диарею (понос). Аскорбиновая
кислота и витамин Р способствуют укреплению соединительноткан-
ных структур и уменьшению проницаемости сосудистых стенок. До-
статочное содержание витаминов является важным условием нор-
мального синтеза стеройдных гормонов (С. М. Рысс, В. М. Матя-
шина). Как известно, функции надпочечников при неспецифическом
117
язвенном колите снижаются. Назначение стероидных гормонов
является одним из наиболее эффективных методов комплексной
терапии неспецифического язвенного колита.
Поносы и нарушения резорбции ведут к обезвоживанию и обед-
нению организма минеральными веществами. В связи с этим сле-
дует заботиться о введении достаточного количества минераль-
ных веществ (калия, кальция, натрия, фосфора, железа и т. д.)
и жидкости (в тяжелых случаях частично парентеральным путем).
Соли кальция оказывают гемостатическое действие (участвуют
в свертывании крови), предупреждают остеопороз и способствуют
десенсибилизации организма. Последнее важно с учетом возмож-
ной роли фактора аллергии в генезе заболевания. Соли железа
способствуют устранению анемии.
Для профилактики и устранения жировой инфильтрации пе-
чени показано обогащение рациона липотропными факторами (хо-
лином, метионином), витаминами (пиридоксин, цианокобаламин
и др.).
Следует иметь в виду, что у некоторых больных наблюдается
повышенная чувствительность к различным пищевым продуктам
(особенно молоку, зерновым злакам, апельсинам, томатам). Их
исключение из рациона оказывает положительное влияние на те-
чение зеболевания (Ж. М. Юхвидова и М. X. Левитан).
НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ САХАРОВ
Чаще отмечается непереносимость лактозы и относительно ред-
ко мальтозы и сахарозы.
Заболевания связаны с недостаточным синтезом в слизистой
оболочке тонкой кишки соответственно лактазы (р-галактози-
дазы), мальтазы и сахаразы (инвертазы) или нарушением их пере-
хода на поверхность мембран кишечного эпителия, так как они
оказывают свое действие в основном в сфере пристеночного пище-
варения (А. М. Уголев). Непереносимость Сахаров может быть
врожденной или приобретенной в результате перенесенного эн-
терита или интеркуррентных кишечных инфекций.
На почве недостаточной выработки соответствующих дисаха-
ридаз слизистой оболочкой тонкой кишки употребление продуктов,
содержащих лактозу (молоко), сахарозу (тростниковый и свеколь-
ный сахар, мед, плоды и, корнеплоды растений), мальтозу (семена
и листья растений), сопровождается нарушением гидролиза и ус-
воения этих дисахаридов. В результате в толстую кишку попадают
неусвоенные в тонкой кишке дисахариды, что ведет к усилению
в толстой кишке бродильных процессов с образованием большого
количества органических кислот (молочной, уксусной, масляной и
др.) и газообразных продуктов (углекислоты, метана, водорода),
которые раздражают кишечную стенку. В результате появляется
понос с избыточной потерей с фекалиями эндогенных и экзогенных
липидов, белков, витаминов и минеральных веществ.
118
Диетические рекомендации сводятся к исключению из питания
продуктов, содержащих непереносимый дисахарид, или-использова-
нию в виде составляющих его моносахаридов. Следует иметь в ви-
ду, что лактоза состоит из глюкозы и галактозы, мальтоза из глюкозы
и сахароза из глюкозы и фруктозы.
ГЛЮТЕНОВАЯ ЭНТЕРОПАТИЯ
Заболевание развивается в связи с недостаточной выработкой
слизистой оболочкой тонкой кишки специфической пептидазы, за-
вершающей гидролиз глютена (клейковины) злаковых (пшеницы,
ржи, ячменя, овса). Продукты неполного гидролиза глютена
(глиадина и др.) оказывают токсическое действие на слизистую
оболочку тонкой кишки и усугубляют ее повреждение, в результате
чего страдает переваривание и всасывание большинства пище-
вых продуктов (белков, жиров, углеводов и др.).
Наиболее действенной лечебной мерой является назначение
диеты с ограничением глютена, для чего исключаются продукты
из пшеницы, ржи, ячменя и овса.
Диета должна содержать повышенное количество белка и вита-
минов. Количество жира в начале лечения следует ограничивать
и отдавать предпочтение легкоусвояемым жирам (сливочное и рас-
тительные масла). Количество углеводов не ограничивается. Бла-
гоприятно действуют фрукты (яблоки, бананы и др.), овощи
(тыква, морковь, цветная капуста, помидоры, дыни и др.), мясо и
мясные продукты, творог, молочнокислые продукты. Глютен
отсутствует в кукурузе, рисе, соевых бобах, картофеле.
СТЕНОЗ КИШОК
Стеноз кишок может формироваться при локализации ряда па-
тологических процессов непосредственно в кишечнике (опухоль,
болезнь Крона, туберкулез, лимфогранулематоз, рубцевание язв,
погрешности оперативных вмешательств) или сдавлении его извне
(увеличенными соседними органами, лимфоузлами, кольцевидной
поджелудочной железой и т. д.). Сужение кишок в выраженных
случаях ведет к развитию кишечной непроходимости.
Естественно, что лечебное питание не позволяет ликвидиро-
вать сужение и во многих случаях необходимо хирургическое лече-
ние. В период подготовки к операции и в случаях, когда послед-
няя не показана или должна быть отсрочена, определенную роль
играет диетотерапия. Она позволяет в ряде случаев уменьшить
степень сужения за счет устранения воспалительной инфильтра-
ции и спастического компонента в участке поражения. Лечебное
питание спососбствует уменьшению явлений кишечной непрохо-
димости (рвота, запор, боль в животе) и улучшению усвоения пи-
Щи при высокой локализации сужения (двенадцатиперстная, то-
Щая кишка), что создает благоприятные условия для компенсации
процесса.
119
Необходимо использобать в жидком и кашицеобразном виде
высококалорийную пищу, бедную шлаками (яйца, сметана, масло,
творог, фруктовые соки, бульоны, протертые каши, кисели, мус-
сы, желе, мясные суфле и т. д.). Пищу следует употреблять неболь-
шими порциями каждые 2-3 ч. При пониженном питании необхо-
димо повышать калорийность рациона. Необходимо обеспечить
введение достаточного количества белка, витаминов, а при нали-
чии рвоты -соли и жидкости (частично парентерально). Впрочем,
если сужение связано с воспалительным процессом и нет рвоты,
рекомендуется даже некоторое ограничение соли.
Для борьбы с запорами целесообразно употребление сахарис-
тых продуктов (сахар, мед, сиропы), ряда фруктовых (сливовый,
абрикосовый) и овощных (свекольный, морковный) соков, молочно-
кислых продуктов (простокваша, одно- и двухдневный кефир, аци-
дофильное молоко, пахта, кумыс, сметана), сливок, сливочного
и растительных масел, рыбьего жира, холодных жидкостей.
Противопоказано употребление богатых растительной клет-
чаткой фруктов и овощей, бобовых, черного хлеба, жилистого
мяса, кожи птицы, рыбы, Макаронных изделий, рассыпчатых
каш.
Помимо вышеуказанных рекомендаций, при построении лечеб-
ного питания следует учитывать характер процесса, вызвавшего
сужение кишечника, и наличие сопутствующих заболеваний.
ЗАПОРЫ
Запор - патологическое состояние, которое сводится к за-
держке каловых масс в толстой кишке свыше 2 суток. Нерегуляр-
ные опорожнения кишечника в выраженных случаях сопровож-
даются интоксикацией организма, могут вести к органическим
изменениям со стороны толстой кишки (колит, проктит, гемор-
рой, трещины и т. д.) и поражению других органов (холецистит,
холангиогепатит, цистит, пиелит и т. д.).
Непосредственной причиной запоров являются нарушения дви-
гательной функции толстой кишки (спазм, атония) или наличие ме-
ханических препятствий.
Возникновению запоров способствуют многочисленные этиолоч
гические моменты. Важная роль в возникновении запоров при-|
надлежит алиментарным нарушениям (употреблению пищи, бед-
ной шлаками, и нерегулярному питанию). В числе других этиоло-1
гических моментов - различные органические заболевания тол-1
стой кишки (колиты, проктиты, геморрой, сфинктерит, трещины, |
парапроктит, рак, долихосигма, мегасигма, периколит снали-!
чнем сращений, перегибы и т. д.), других внутренних органов
(матки и ее придатков, предстательной железы, почек, желудка,
поджелудочной железы, печени и желчных путей, двенадцати-
перстной кишки и др.), прилежащих лимфоузлов; нервной (орга-
нические и функциональные) и эндокринной (гипофункция щито-
120
видной железы, яичников, гиперфункция передней доли гипофиз)
систем, интоксикации (свинцом, морфином, кокаином, сулемой,
бензолом и т. д.), нарушения условнорефлекторной деятельности
коры мозга, злоупотребление слабительными, клизмами, нару-
шения общего и внутрибрюшного кровообращения, слабость
диафрагмы и мышц брюшной стенки, недостаточность двигатель-
ной активности.
Следует отметить, что наличию спазмов толстой кишки способ-
ствует повышенная, а ее атонии - пониженная возбудимость
нервно-мышечного аппарата.
Для устранения запоров предназначена диета № 3. Ее эффект
достигается за счет применения способствующих опорожнению
кишечника группы пищевых продуктов, которые следует исполь-
зовать дифференцированно в зависимости от причины запоров:
1. Продукты, богатые растительной клетчаткой (овощи, фрук-
ты, ягоды в сыром, вареном и печеном виде, хлеб из муки грубо-
го помола, черный хлеб, рассыпчатые гречневая и перловая каши
и др.) и соединительной тканью (жилистое Мясо, хрящи, кожа
рыб, птицы и т. д.), дают большое количество непереваренных ос-
татков, которые возбуждают двигательную активность пищевого
канала за счет механического раздражения.
2. Сахаристые вещества (тростниковый и свекловичный сахар,
мед, сиропы, молочный сахар, маннит, левулеза, декстроза, ва-
ренье, сладкие блюда, фрукты, их соки и др.) способствуют при-
влечению жидкости в кишечник с разжижением стула и отчасчи
развитию кислого брожения, продукты которого возбуждают сек-
рецию и перистальтику кишок.
3. Продукты, содержащие органические кислоты (одно- и двух-
дневный кефир, простокваша, пахта, кумыс, фруктовые соки,
квас, кислый лимонад, кислая молочная сыворотка, кислые сор-
та вин), которые возбуждают секрецию кишок и их перисталь-
тическую активность.
4. Пищевые продукты, богатые солью (соленая вода, селедка,
солонина, рыбья икра и др.). Натрий хлорид способствует привле-
чению жидкости в кишечник и разжижению стула.
5. Жиры и богатые ими продукты (сливочное, оливковое, под-
солнечное, кукурузное масла, рыбий жир, сливки, сметана, сало,
шпроты, сардины в масле, майонез, жирные соусы, подливки и
т. д.). Они способствуют размягчению стула и делают его болю
<скользким>.
6. Холодные пищевые продукты (мороженое, окрошка, вода,
лимонад, квас, свекольник и др.) раздражают терморецепторы
и возбуждают двигательную активность пищевого канала.
7. Продукты, содержащие или образующие углекислоту (гази-
рованная вода, минеральные воды, кумыс, перебродившее пиво
и т. д.), возбуждают перистальтическую активность кишок за счет
химического и отчасти механического (растяжение кишок угле-
кислым газом) раздражения.
\г\
Из соков лучшим послабляющим эффектом обладают черно-
сливовый, свекольный, морковный, абрикосовый, картофельный.
Пищевые продукты, богатые клетчаткой и соединительной
тканью, особенно показаны при запорах, связанных с недостаточ-
ным употреблением шлаковой пищи и пониженной возбудимостью
нервно-мышечного аппарата. Их не следует применять, если в
основе запоров лежит воспалительное поражение толстой кишки,
стенозирование ее просвета в связи с наличием опухоли, переги-
бов, сращений, сдавления извне (увеличенными или смещенными
соседними органами, увеличенными лифмоузлами) и повышенная
нервно-мышечная возбудимость толстой кишки.
При повышенной нервно-мышечной возбудимости следует от-
давать предпочтение жирам и богатым ими продуктам.
Необходимо исключить из питания продукты, задерживающие
опорожнение кишечника: крепкий чай, какао, черный кофе, шо-
колад, кизил, гранат, брусника, черника, груши, слизистые су-
пы, каши (кроме гречневой,) макаронные изделия, кисели, нежные
сыры, белый хлеб, горячие жидкости и блюда, натуральное крас-
ное вино.
Следует учитывать многочисленные показания и противопока-
зания к употреблению послабляющих пищевых продуктов в связи
с сопутствующими заболеваниями, которые в ряде случаев могут
быть причиной или следствием запоров. Эти сведения изложены
в соответствующих разделах пособия.
СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ КИШОК
В раннем послеоперационном периоде лечебное питание осу-
ществляется аналогично тому, как это делается после оператив-
ных вмешательств на желудке. Включение компенсатор ных меха-
низмов (снижение двигательной активности кишечника с замедле-
нием пассажа, перестройка межуточного обмена и т. д,) позволя-
ет постепенно переводить больных на обычное питание.
В более отдаленном периоде необходимость в лечебном пита-
нии возникает, если не наступает состояние компенсации пище-
варения, нарушенного в результате резекции. Это бывает при
удалении больших по протяженности участков кишечника.
Обширная резекция тонких кишок ведет к уменьшению пище-
варительной и всасывающей поверхности. Нарушается усвоение
важнейших пищевых веществ, особенно жиров, белков, витами-
нов, минеральных веществ и в меньшей степени углеводов
(А. Г. Демидо). Развиваются диспепсические явления (метеоризм,
поносы, урчания и т. д.), гиповитаминозные, трофические нару-
шения, анемия, остеопороз, эндокринная недостаточность, иногда
отеки.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38