д.) необходимо значи-
тельное ограничение углеводов (до 150-200 г), в основном за счет
легкоусвояемых (сахар, мед, варенье и т. д.); ограничение углево-
дов способствует снижению возбудимости вегетативной нервной
системы (М. И. Певзнер). Следует несколько увеличить содержание
белка в рационе (до 120 г).
Выраженные нервнотрофические нарушения (исхудание, гипо-
протеинемия, пониженная желудочная секреция, плохое заживле-
ние язвы и т. д.) требуют увеличения в диете содержания белка, уг-
98
леводов и витаминов. В связи с этим по возможности следует сокра-
щать сроки пребывания на диете № 1а и 16.
При осложнении язвенной болезни кровотечением тактика про-
ведения лечебного питания зависит от степени его выраженности.
В случае профузного кровотечения наряду с общетерапевтиче-
скими мероприятиями (строгий постельный режим, пузырь со льдом
на живот, глотание кусочков льда, введение викасола, кальция
хлорида, аминокапроновой кислоты, гемотрансфузия и т. д.) це-
лесообразно исключить прием пищи на 1-2 суток. Посл прекра-
щения кровотечения разрешается прием столовыми ложками (до
200 мл в сутки) жидкой холодной пищи (молоко, кисель, желе,
сливки), а затем постепенно добавляют сметану, сырые яйца, сли-
вочное масло, слизистые супы с постепенным переводом больного
на диету № 1а. При небольших кровотечениях с самого начала
можно использовать относительно полноценное питание (диета Мей-
ленграхта) с введением достаточного количества белков, повышен-
ного количества аскорбиновой кислоты и витамина К. Разреша-
ется использование жидкой, пюреобразной и измельченной пищи
(сливочное масло, молоко, сливки, сметана, яйца всмятку, пюре-
образная говядина, рыба, протертая рисовая и манная каши, овощ-
ные пюре, протертые супы, кисели, чай). Уже в первый день пре-
дусматривается введение около 2000 ккал с последующим увеличе-
нием калорийности. Методика энергичного питания, предложенная
датским клиницистом Мейленграхтом, предупреждает разрушение
образовавшегося тромба в эрозированном сосуде, способствует бо-
лее быстрому восстановлению сил больного, устранению анемии,
исчезновению диспепсических нарушений, нормализации функции
кишечника и оказывает положительное влияние на психику боль-
ного.
Для борьбы с анемией после кровотечения следует назначать
достаточно калорийное питание с введением повышенного количе-
ства полноценных белков (140-150 г) и некоторым ограничением
количества жира (60-70 г). Необходимо обогащение рациона же-
лезом, медью, марганцем, кобальтом, аскорбиновой, никотиновой,
фолиевой кислотой, цианокобаламином; целесообразно введение
в диету блюд из гематогена, печени, дрожжей.
, При осложнении язвенной болезни стенозированием выходного
отверстия желудка необходимо хирургическое вмешательство. При
подготовке к нему, в связи с развивающимся истощением организ-
ма, показано повышение калорийности рациона за счет увеличения
количества полноценных белков и обогащения витаминами. Особен-
но важно введение повышенного количества тиамина, который сти-
мулирует двигательную активность желудка и способствует его
опорожнению. Нарушение эвакуаторной функции желудка опреде-
ляет необходимость увеличения интервала между едой и уменьше-
ния объема вводимой за один прием пищи. При рвотах угроза обез-
воживания организма и развития гипохлоремии (гастрогенная те-
тания) требует употребления повышенного количества соли и дос-
4
93
таточного количества жидкости (лучше в виде фруктовых и овощных
соков), которые рекомендуется принимать отдельно от плотной пи-
щи (через 2-3 ч). В тяжелых случаях показано дополнительное
парентеральное (внутривенное) введение жидкости (5% раствор
глюкозы) и особенно солевых растворов (изотонический и гиперто-
нические растворы натрия хлорида). Пища используется в жидком
и полужидком виде в зависимости от стадии заболевания (обостре-
ние или ремиссия).
При сопутствующем поражении желчных путей и печени (холе-
цистит, холангиогепатит и т. д.) следует ограничить введение жиров,
в основном животного происхождения; увеличить количество пол-
ноценного белка (яичный белок, мясо, творог, рыба), а также легко-
усвояемых углеводов (мед, варенье, сахар и т. д.). Вместо диеты
№ 1 назначается диета № 5а.
При вовлечении в патологический процесс кишечника (энте-
рит, колит, дискинезия) с наличием запоров показано включение
в рацион достаточного количества протертых и гомогенизированных
овощей (свекла, морковь) и фруктов (чернослив, абрикосы), обла-
дающих послабляющим действием. Для устранения поносов и бро-
дильных процессов рекомендуется использование противоязвен-
ных диет с ограничением углеводов, обогащением белков и исклю-
чением цельного молока. Благоприятно действуют обладающие за-
крепляющим действием гомогенизированные или протертые продукты
(айва, груша), и ягоды (черная смородина, .<.черника) либо соответ-
ствующие кисели.
Сопутствующее поражение поджелудочной железы (панкреа-
тит) вызывает необходимость обогащения рациона полноценными
белками животного происхождения, которые предупреждают акти-
вирование протеолитических ферментов (трипсина) в ткани подже-
лудочной железы (аминокислоты являются активными ингибито-
рами ферментов).
СОСТОЯНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
- ПО ПОВОДУ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
И СВЯЗАННЫЕ С НИМИ ОСЛОЖНЕНИЯ
Из оперативных вмешательств по поводу язвенной болезни наи-
большее распространение получила резекция желудка; гастроэнте-
ростомия в настоящее время применяется редко. При прободениях
язв часто производится операция ушивания. Менее распространены
другие оперативные вмешательства (экономная резекция приврат-
ника, пилоропластика и т. д.). .
Основная задача лечебных мероприятий, проводимых непосред-
ственно после операции, сводится к созданию максимального покоя,
стимулированию процессов заживления и репарации, быстрей-
шему восстановлению и поддержанию защитных сил организма.
В связи с этим в течение первых 1-2 дней после операции рекомен-
дуется голодный режим в сочетании с парентеральным введением
жидкости (физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, плазма,
100
гемотрансфузия). Многие хирурги считают возможным употребле-
ние воды и питательных жидкостей (диета № 0) с первых суток пос-
ле операции. На 3-4-й день назначается диета № 0, которая обес-
печивает дробное введение жидкой и желеобразной пищи не менее
6-7 раз в сутки; используются сладкий чай, фруктовые соки,
некрепкий нежирный бульон, отвар шиповника, кисели, слизистые
супы, которые вначале даются больному по 1-2 столовых ложки
через каждый час. В дальнейшем одноразовый объем пищи и ин-
тервалы между ее приемами постепенно увеличиваются. Не рекомен-
дуется цельное молоко, так как оно может вызывать метеоризм и
поносы.
При благоприятном послеоперационном течении после 2-4-днев-
ного применения нулевой диеты рекомендуется постепенное рас-
ширение рациона за счет жидких протертых каш (рисовая, манная),
мясного суфле, мягких сладких фруктов в гомогенизированном или
протертом виде, яиц всмятку, нежирного творога, пудингов, кар-
тофельного пюре, сливок. Таким образом, осуществляется постепен-
ный перевод больного вначале на диету № 1а, а затем № 1, с содер-
жанием достаточного количества полноценных белков и вита-
минов.
Со 2-3-й недели назначается диета № 1 с повышенным содержа-
нием белка (130-140 г) и витаминов, ограниченным количеством
легкоусвояемых углеводов (300-350 г) и жиров (80-85 г). Белок
и витамины способствуют повышению защитных сил организма
и ускорению репаративных процессов, белки связывают соляную
кислоту и протеолитические ферменты желудочного сока и предо-
храняют слизистую от переваривания. Необходимость ограничения
количества углеводов, и особенно легкоусвояемых (сахар, мед; ва-
ренье и др.), связана, прежде всего, со способностью желудка к бы-
строму опорожнению (после его резекции иди гастроэнтеростомии).
Это в свою очередь ведет к существенным колебаниям содержания
сахара в крови и в выраженных случаях может сопровождаться
определенной клинической симптоматикой (<демпинг-синдром>):
так, быстрое всасывание большого количества легкоусвояемых
углеводов ведет к гипергликемии (чувство жара в лице, горячий
пот, тошнота, сердцебиение, повышение артериального давления),
которая в дальнейшем может быстро смениться гипогликемией
(общая слабость вплоть до полуобморочного состояния, холод-
ный пот, дрожание рук, чувство сильного голода, головная
боль, снижение артериального давления) в результате значи-
тельной активации инсулярного аппарата. Кроме того, ограниче-
ние количества углеводов позволяет уменьшить до некоторой
степени объем рациона, что очень важно в связи с уменьшением
объема желудка после резекции (синдром <малого желудка> - тя-
жесть и распирание в подложечной области после еды, тошнота,
срыгивания ит.д.).
Питание производится небольшими порциями не менее 6 раз
в сутки; однократно разрешается принимать не более двух блюд.
101
Рекомендуется употреблять пищу в горизонтальном положении, что
позволяет несколько снизить эвакуаторную функцию желудка
(А. С. Белоусов). При плохой переносимости (донос, метеоризм)
исключается цельное молоко. Не следует употреблять продуктов,
богатых грубой растительной клетчаткой, и прочих продуктов,
усиливающих кишеяную перистальтику (чернослив, свежий ке-
фир, холодные блюда и др.).
На диете № 1 больной должен находиться не менее 2-3 меся-
цев, т. е. пока не наступит стабилизация связанных с резекцией
желудка функций органов пищеварения и приспособление организ-
ма к новым условиям. При хорошем самочувствии диету можно рас-
ширять за счет дачи той же пищи в непротертом виде, дополнитель-
ного включения мягких овощей и фруктов, с постепенным перехо-
дом (в течение 1,5-2 месяцев) к обычному рациональному питанию.
Следует придерживаться 4-5-разового приема пищи с ограниче-
нием ее объема.
У большинства больных после резекции желудка, как правило,
устанавливается стойкое гипо- и анапидное состояние. Если оно
сопровождается болезненными проявлениями (тяжесть, распирание
в подложечной области, поносы и т. д.), то следует придерживать-
ся диетотерапии, рекомендованной при хронических гастритах с
недостаточной секрецией.
После резекции желудка и других оперативных, вмешательств
(ушивание язвы, экономная резекция привратника, пилоропласти-
ка), существенно не изменяющих желудочную секрецию, у некото-
рых больных остается опасность рецидива язвенной болезни. Эта
категория больных нуждается в длительном систематическом про-
филактическом противоязвенном лечении, в том числе и диетиче-
ском.
После резекции желудка и гастроэнтеростомии может развивать-
ся ряд осложнений, которые требуют дифференцированной дието-
терапии.
Замедленная эвакуация из желудка может развиваться в резуль-
тате снижения его тонуса (при язве и воспалении анастомоза или
как следствие сужения анастомоза на почве технических погрешнос-
тей во время операции). Диетотерапия анастомозита проводится
с учетом желудочной секреции по аналогии с лечебным питанием
при хроническом гастрите; наличие язвы диктует необходимость
соответствующей противоязвенной диеты. При снижении тонуса
желудка и сужении анастомоза показаны те же диетические реко-
мендации, что и при стенозе привратника (увеличение калорийнос-
ти за счет введения полноценных белков, обогащение рациона вита-
минами, особенно тиамином; жидкая и полужидкая консистенция
пищи; увеличение интервала между едой; уменьшение объема вво-
димой за один прием пищи).
Чрезмерно быстрое опорожнение желудка нередко сопровожда-
ется различными кишечными проявлениями. При этом рекомен-
дуется частый и дробный (небольшими порциями) режим питания.
102
С целью профилактики резких колебаний сахара в крови (гипер-
и гипогликемических симптомов) следует уменьшить в диете коли-
чество легкоусвояемых углеводов. Подлежат ограничению про-
дукты, богатые грубой растительной клетчаткой, соединительной
тканью, и цельное молоко.
Рецидив язвы, независимо от ее локализации (желудок, анасто-
моз и т. д.), определяет необходимость проведения противоязвен-
ного лечения с назначением соответствующей диетотерапии.
Воспалительные поражения органов пищеварения (энтероколит,
гастрит, холангиогепатит, панкреатит и т. д.) наблюдаются чаще
там, где они имели место до операции. Поражению тонкой кишки,
поджелудочной железы, желчных путей и печени после резекции
желудка способствует недостаточная обработка пищи в желудке
в связи с анацидным состоянием слизистой, вследствие чего проис-
ходит ускоренная эвакуация пищи в тонкую кишку, выпадание бак-
терицидной функции желудка из-за отсутствия свободной соляной
кислоты и проникновения микробной флоры в тонкую кишку.
Диетотерапия рекомендуется та же, что и при поражении соответ-
ствующих органов пищеварения (энтерите, колите, гастрите,
панкреатите и т. д.).
Гипергликемические и гипокликемические явления (<демпинг-
синдром>) развиваются в результате быстрой эвакуации и всасы-
вания легкоусвояемых углеводов. В связи с этим необходимо умень-
шить их количество в рационе за счет увеличения количества белксв;
проводить более частое питание небольшими порциями. Рекомен-
дуется принимать пищу в горизонтальном положении, что несколько
замедляет ее эвакуацию в тонкую кишку.
Анемия чаще носит гипохромный характер и является следст-
вием недостаточной резорбции железа. Гиперхромная анемия, раз-
вивающаяся в результате дефицита гастромукопротеина (внутрен-
ний фактор Кесла), встречается редко. При гипохромной анемии
показано употребление продуктов, богатых железом (мясо, орехи,
яйца, зелень, гематоген) и аскорбиновой кислотой (отвар шипов-
ника, цитрусовые и т. д.). Устранение гиперхромной анемии до-
стигается введением цианокобаламйна и фолиевой кислоты.
Общие нарушения литания (гиповитаминозы, истощение, тро-
фические нарушения, астенизация и т. д.) чаще развиваются при
сопутствующем энтерите с выраженным нарушением всасыватель-
ной способности тонкой кишки и поносами, упорной рвоте при сте-
нозе анастомоза. Рекомендуется высококалорийное, богатое бел-
ком и витаминами питание.
РАК ЖЕЛУДКА
Диетические рекомендации не могут иметь решающего значения
в лечении рака желудка. Тем не менее лечебному питанию принад-
лежит определенная роль в комплексной терапии этого тяжелого
заболевания. Диетотерапия направлена на замедление роста и мета-
103
стазирования необластического процесса, устранение болезненных
симптомов, вызываемых опухолью и применяемыми методами ле-
чения.
Лечебное питание назначается с учетом локализации процесса
и стадии заболевания, состояния органов пищеварения, а также
применяемых методов лечения и влияния различных пищевых про-
дуктов на рост и метастазирование опухоли.
К сожалению, до настоящего времени сведения о влиянии пищи
на рост и развитие злокачественных опухолей весьма ограничены.
Экспериментальные и некоторые клинические наблюдения поз-
воляют предположить стимулирующее влияние на злокачественный
рост и метастазирование высококалорийного питания, употреб-
ления повышенного количества жиров, богатых холестерином,
и ограниченного содержания белка в рационе, больших доз вита-
минов: тиамина, витамина D, токоферолов и малых доз ретинола,
избыточного введения низкомолекулярных углеводов, щелочных
валентностей, урана, хрома, бериллия и тормозящее влияние на
рост злокачественных опухолей рациона с повышенным содержа-
нием белка, метионина, холина, кислых валентностей и ограни-
ченным содержанием животных жиров, богатых холестерином,
а также употребления пиридоксина, фолиевой и никотиновой кис-
лоты, больших доз ретинола и некоторых минеральных веществ
(йода, цинка, кальция, фосфора, железа, золота).
Следует иметь в виду возможное канцерогенное действие коп-
ченостей (3,4-бензпирен) и некоторых красителей, применяемых
в кондитерской и пищевой промышленности.
При своевременном распознавании рака желудка показано ра-
дикальное хирургическое лечение (резекция желудка).
В послеоперационном периоде тактика проведения лечебного
питания должна быть такой же, как после резекции желудка по
поводу язвенной болезни с той лишь разницей, что наряду с меха-
ническим и термическим щажением со 2-й недели разрешается
включение возбудителей секреции (мясные бульоны, овощные
и грибные навары, уха, студень, кофе, какао).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
тельное ограничение углеводов (до 150-200 г), в основном за счет
легкоусвояемых (сахар, мед, варенье и т. д.); ограничение углево-
дов способствует снижению возбудимости вегетативной нервной
системы (М. И. Певзнер). Следует несколько увеличить содержание
белка в рационе (до 120 г).
Выраженные нервнотрофические нарушения (исхудание, гипо-
протеинемия, пониженная желудочная секреция, плохое заживле-
ние язвы и т. д.) требуют увеличения в диете содержания белка, уг-
98
леводов и витаминов. В связи с этим по возможности следует сокра-
щать сроки пребывания на диете № 1а и 16.
При осложнении язвенной болезни кровотечением тактика про-
ведения лечебного питания зависит от степени его выраженности.
В случае профузного кровотечения наряду с общетерапевтиче-
скими мероприятиями (строгий постельный режим, пузырь со льдом
на живот, глотание кусочков льда, введение викасола, кальция
хлорида, аминокапроновой кислоты, гемотрансфузия и т. д.) це-
лесообразно исключить прием пищи на 1-2 суток. Посл прекра-
щения кровотечения разрешается прием столовыми ложками (до
200 мл в сутки) жидкой холодной пищи (молоко, кисель, желе,
сливки), а затем постепенно добавляют сметану, сырые яйца, сли-
вочное масло, слизистые супы с постепенным переводом больного
на диету № 1а. При небольших кровотечениях с самого начала
можно использовать относительно полноценное питание (диета Мей-
ленграхта) с введением достаточного количества белков, повышен-
ного количества аскорбиновой кислоты и витамина К. Разреша-
ется использование жидкой, пюреобразной и измельченной пищи
(сливочное масло, молоко, сливки, сметана, яйца всмятку, пюре-
образная говядина, рыба, протертая рисовая и манная каши, овощ-
ные пюре, протертые супы, кисели, чай). Уже в первый день пре-
дусматривается введение около 2000 ккал с последующим увеличе-
нием калорийности. Методика энергичного питания, предложенная
датским клиницистом Мейленграхтом, предупреждает разрушение
образовавшегося тромба в эрозированном сосуде, способствует бо-
лее быстрому восстановлению сил больного, устранению анемии,
исчезновению диспепсических нарушений, нормализации функции
кишечника и оказывает положительное влияние на психику боль-
ного.
Для борьбы с анемией после кровотечения следует назначать
достаточно калорийное питание с введением повышенного количе-
ства полноценных белков (140-150 г) и некоторым ограничением
количества жира (60-70 г). Необходимо обогащение рациона же-
лезом, медью, марганцем, кобальтом, аскорбиновой, никотиновой,
фолиевой кислотой, цианокобаламином; целесообразно введение
в диету блюд из гематогена, печени, дрожжей.
, При осложнении язвенной болезни стенозированием выходного
отверстия желудка необходимо хирургическое вмешательство. При
подготовке к нему, в связи с развивающимся истощением организ-
ма, показано повышение калорийности рациона за счет увеличения
количества полноценных белков и обогащения витаминами. Особен-
но важно введение повышенного количества тиамина, который сти-
мулирует двигательную активность желудка и способствует его
опорожнению. Нарушение эвакуаторной функции желудка опреде-
ляет необходимость увеличения интервала между едой и уменьше-
ния объема вводимой за один прием пищи. При рвотах угроза обез-
воживания организма и развития гипохлоремии (гастрогенная те-
тания) требует употребления повышенного количества соли и дос-
4
93
таточного количества жидкости (лучше в виде фруктовых и овощных
соков), которые рекомендуется принимать отдельно от плотной пи-
щи (через 2-3 ч). В тяжелых случаях показано дополнительное
парентеральное (внутривенное) введение жидкости (5% раствор
глюкозы) и особенно солевых растворов (изотонический и гиперто-
нические растворы натрия хлорида). Пища используется в жидком
и полужидком виде в зависимости от стадии заболевания (обостре-
ние или ремиссия).
При сопутствующем поражении желчных путей и печени (холе-
цистит, холангиогепатит и т. д.) следует ограничить введение жиров,
в основном животного происхождения; увеличить количество пол-
ноценного белка (яичный белок, мясо, творог, рыба), а также легко-
усвояемых углеводов (мед, варенье, сахар и т. д.). Вместо диеты
№ 1 назначается диета № 5а.
При вовлечении в патологический процесс кишечника (энте-
рит, колит, дискинезия) с наличием запоров показано включение
в рацион достаточного количества протертых и гомогенизированных
овощей (свекла, морковь) и фруктов (чернослив, абрикосы), обла-
дающих послабляющим действием. Для устранения поносов и бро-
дильных процессов рекомендуется использование противоязвен-
ных диет с ограничением углеводов, обогащением белков и исклю-
чением цельного молока. Благоприятно действуют обладающие за-
крепляющим действием гомогенизированные или протертые продукты
(айва, груша), и ягоды (черная смородина, .<.черника) либо соответ-
ствующие кисели.
Сопутствующее поражение поджелудочной железы (панкреа-
тит) вызывает необходимость обогащения рациона полноценными
белками животного происхождения, которые предупреждают акти-
вирование протеолитических ферментов (трипсина) в ткани подже-
лудочной железы (аминокислоты являются активными ингибито-
рами ферментов).
СОСТОЯНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
- ПО ПОВОДУ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
И СВЯЗАННЫЕ С НИМИ ОСЛОЖНЕНИЯ
Из оперативных вмешательств по поводу язвенной болезни наи-
большее распространение получила резекция желудка; гастроэнте-
ростомия в настоящее время применяется редко. При прободениях
язв часто производится операция ушивания. Менее распространены
другие оперативные вмешательства (экономная резекция приврат-
ника, пилоропластика и т. д.). .
Основная задача лечебных мероприятий, проводимых непосред-
ственно после операции, сводится к созданию максимального покоя,
стимулированию процессов заживления и репарации, быстрей-
шему восстановлению и поддержанию защитных сил организма.
В связи с этим в течение первых 1-2 дней после операции рекомен-
дуется голодный режим в сочетании с парентеральным введением
жидкости (физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, плазма,
100
гемотрансфузия). Многие хирурги считают возможным употребле-
ние воды и питательных жидкостей (диета № 0) с первых суток пос-
ле операции. На 3-4-й день назначается диета № 0, которая обес-
печивает дробное введение жидкой и желеобразной пищи не менее
6-7 раз в сутки; используются сладкий чай, фруктовые соки,
некрепкий нежирный бульон, отвар шиповника, кисели, слизистые
супы, которые вначале даются больному по 1-2 столовых ложки
через каждый час. В дальнейшем одноразовый объем пищи и ин-
тервалы между ее приемами постепенно увеличиваются. Не рекомен-
дуется цельное молоко, так как оно может вызывать метеоризм и
поносы.
При благоприятном послеоперационном течении после 2-4-днев-
ного применения нулевой диеты рекомендуется постепенное рас-
ширение рациона за счет жидких протертых каш (рисовая, манная),
мясного суфле, мягких сладких фруктов в гомогенизированном или
протертом виде, яиц всмятку, нежирного творога, пудингов, кар-
тофельного пюре, сливок. Таким образом, осуществляется постепен-
ный перевод больного вначале на диету № 1а, а затем № 1, с содер-
жанием достаточного количества полноценных белков и вита-
минов.
Со 2-3-й недели назначается диета № 1 с повышенным содержа-
нием белка (130-140 г) и витаминов, ограниченным количеством
легкоусвояемых углеводов (300-350 г) и жиров (80-85 г). Белок
и витамины способствуют повышению защитных сил организма
и ускорению репаративных процессов, белки связывают соляную
кислоту и протеолитические ферменты желудочного сока и предо-
храняют слизистую от переваривания. Необходимость ограничения
количества углеводов, и особенно легкоусвояемых (сахар, мед; ва-
ренье и др.), связана, прежде всего, со способностью желудка к бы-
строму опорожнению (после его резекции иди гастроэнтеростомии).
Это в свою очередь ведет к существенным колебаниям содержания
сахара в крови и в выраженных случаях может сопровождаться
определенной клинической симптоматикой (<демпинг-синдром>):
так, быстрое всасывание большого количества легкоусвояемых
углеводов ведет к гипергликемии (чувство жара в лице, горячий
пот, тошнота, сердцебиение, повышение артериального давления),
которая в дальнейшем может быстро смениться гипогликемией
(общая слабость вплоть до полуобморочного состояния, холод-
ный пот, дрожание рук, чувство сильного голода, головная
боль, снижение артериального давления) в результате значи-
тельной активации инсулярного аппарата. Кроме того, ограниче-
ние количества углеводов позволяет уменьшить до некоторой
степени объем рациона, что очень важно в связи с уменьшением
объема желудка после резекции (синдром <малого желудка> - тя-
жесть и распирание в подложечной области после еды, тошнота,
срыгивания ит.д.).
Питание производится небольшими порциями не менее 6 раз
в сутки; однократно разрешается принимать не более двух блюд.
101
Рекомендуется употреблять пищу в горизонтальном положении, что
позволяет несколько снизить эвакуаторную функцию желудка
(А. С. Белоусов). При плохой переносимости (донос, метеоризм)
исключается цельное молоко. Не следует употреблять продуктов,
богатых грубой растительной клетчаткой, и прочих продуктов,
усиливающих кишеяную перистальтику (чернослив, свежий ке-
фир, холодные блюда и др.).
На диете № 1 больной должен находиться не менее 2-3 меся-
цев, т. е. пока не наступит стабилизация связанных с резекцией
желудка функций органов пищеварения и приспособление организ-
ма к новым условиям. При хорошем самочувствии диету можно рас-
ширять за счет дачи той же пищи в непротертом виде, дополнитель-
ного включения мягких овощей и фруктов, с постепенным перехо-
дом (в течение 1,5-2 месяцев) к обычному рациональному питанию.
Следует придерживаться 4-5-разового приема пищи с ограниче-
нием ее объема.
У большинства больных после резекции желудка, как правило,
устанавливается стойкое гипо- и анапидное состояние. Если оно
сопровождается болезненными проявлениями (тяжесть, распирание
в подложечной области, поносы и т. д.), то следует придерживать-
ся диетотерапии, рекомендованной при хронических гастритах с
недостаточной секрецией.
После резекции желудка и других оперативных, вмешательств
(ушивание язвы, экономная резекция привратника, пилоропласти-
ка), существенно не изменяющих желудочную секрецию, у некото-
рых больных остается опасность рецидива язвенной болезни. Эта
категория больных нуждается в длительном систематическом про-
филактическом противоязвенном лечении, в том числе и диетиче-
ском.
После резекции желудка и гастроэнтеростомии может развивать-
ся ряд осложнений, которые требуют дифференцированной дието-
терапии.
Замедленная эвакуация из желудка может развиваться в резуль-
тате снижения его тонуса (при язве и воспалении анастомоза или
как следствие сужения анастомоза на почве технических погрешнос-
тей во время операции). Диетотерапия анастомозита проводится
с учетом желудочной секреции по аналогии с лечебным питанием
при хроническом гастрите; наличие язвы диктует необходимость
соответствующей противоязвенной диеты. При снижении тонуса
желудка и сужении анастомоза показаны те же диетические реко-
мендации, что и при стенозе привратника (увеличение калорийнос-
ти за счет введения полноценных белков, обогащение рациона вита-
минами, особенно тиамином; жидкая и полужидкая консистенция
пищи; увеличение интервала между едой; уменьшение объема вво-
димой за один прием пищи).
Чрезмерно быстрое опорожнение желудка нередко сопровожда-
ется различными кишечными проявлениями. При этом рекомен-
дуется частый и дробный (небольшими порциями) режим питания.
102
С целью профилактики резких колебаний сахара в крови (гипер-
и гипогликемических симптомов) следует уменьшить в диете коли-
чество легкоусвояемых углеводов. Подлежат ограничению про-
дукты, богатые грубой растительной клетчаткой, соединительной
тканью, и цельное молоко.
Рецидив язвы, независимо от ее локализации (желудок, анасто-
моз и т. д.), определяет необходимость проведения противоязвен-
ного лечения с назначением соответствующей диетотерапии.
Воспалительные поражения органов пищеварения (энтероколит,
гастрит, холангиогепатит, панкреатит и т. д.) наблюдаются чаще
там, где они имели место до операции. Поражению тонкой кишки,
поджелудочной железы, желчных путей и печени после резекции
желудка способствует недостаточная обработка пищи в желудке
в связи с анацидным состоянием слизистой, вследствие чего проис-
ходит ускоренная эвакуация пищи в тонкую кишку, выпадание бак-
терицидной функции желудка из-за отсутствия свободной соляной
кислоты и проникновения микробной флоры в тонкую кишку.
Диетотерапия рекомендуется та же, что и при поражении соответ-
ствующих органов пищеварения (энтерите, колите, гастрите,
панкреатите и т. д.).
Гипергликемические и гипокликемические явления (<демпинг-
синдром>) развиваются в результате быстрой эвакуации и всасы-
вания легкоусвояемых углеводов. В связи с этим необходимо умень-
шить их количество в рационе за счет увеличения количества белксв;
проводить более частое питание небольшими порциями. Рекомен-
дуется принимать пищу в горизонтальном положении, что несколько
замедляет ее эвакуацию в тонкую кишку.
Анемия чаще носит гипохромный характер и является следст-
вием недостаточной резорбции железа. Гиперхромная анемия, раз-
вивающаяся в результате дефицита гастромукопротеина (внутрен-
ний фактор Кесла), встречается редко. При гипохромной анемии
показано употребление продуктов, богатых железом (мясо, орехи,
яйца, зелень, гематоген) и аскорбиновой кислотой (отвар шипов-
ника, цитрусовые и т. д.). Устранение гиперхромной анемии до-
стигается введением цианокобаламйна и фолиевой кислоты.
Общие нарушения литания (гиповитаминозы, истощение, тро-
фические нарушения, астенизация и т. д.) чаще развиваются при
сопутствующем энтерите с выраженным нарушением всасыватель-
ной способности тонкой кишки и поносами, упорной рвоте при сте-
нозе анастомоза. Рекомендуется высококалорийное, богатое бел-
ком и витаминами питание.
РАК ЖЕЛУДКА
Диетические рекомендации не могут иметь решающего значения
в лечении рака желудка. Тем не менее лечебному питанию принад-
лежит определенная роль в комплексной терапии этого тяжелого
заболевания. Диетотерапия направлена на замедление роста и мета-
103
стазирования необластического процесса, устранение болезненных
симптомов, вызываемых опухолью и применяемыми методами ле-
чения.
Лечебное питание назначается с учетом локализации процесса
и стадии заболевания, состояния органов пищеварения, а также
применяемых методов лечения и влияния различных пищевых про-
дуктов на рост и метастазирование опухоли.
К сожалению, до настоящего времени сведения о влиянии пищи
на рост и развитие злокачественных опухолей весьма ограничены.
Экспериментальные и некоторые клинические наблюдения поз-
воляют предположить стимулирующее влияние на злокачественный
рост и метастазирование высококалорийного питания, употреб-
ления повышенного количества жиров, богатых холестерином,
и ограниченного содержания белка в рационе, больших доз вита-
минов: тиамина, витамина D, токоферолов и малых доз ретинола,
избыточного введения низкомолекулярных углеводов, щелочных
валентностей, урана, хрома, бериллия и тормозящее влияние на
рост злокачественных опухолей рациона с повышенным содержа-
нием белка, метионина, холина, кислых валентностей и ограни-
ченным содержанием животных жиров, богатых холестерином,
а также употребления пиридоксина, фолиевой и никотиновой кис-
лоты, больших доз ретинола и некоторых минеральных веществ
(йода, цинка, кальция, фосфора, железа, золота).
Следует иметь в виду возможное канцерогенное действие коп-
ченостей (3,4-бензпирен) и некоторых красителей, применяемых
в кондитерской и пищевой промышленности.
При своевременном распознавании рака желудка показано ра-
дикальное хирургическое лечение (резекция желудка).
В послеоперационном периоде тактика проведения лечебного
питания должна быть такой же, как после резекции желудка по
поводу язвенной болезни с той лишь разницей, что наряду с меха-
ническим и термическим щажением со 2-й недели разрешается
включение возбудителей секреции (мясные бульоны, овощные
и грибные навары, уха, студень, кофе, какао).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38