Нарушения операционной стороны мышления проявляются преж-
де всего в снижении и искажении процесса обобщения. Для перво-
го характерен конкретно-ситуационный характер суждений больных,
неспособность выделить существенные свойства предметов, раскрыть
смысловые связи между ними, для второго - уход от конкретных
связей, выражающийся в чрезвычайно утрированной форме, отра-
жение в суждениях больных лишь случайной стороны явлений,
больными также не раскрываются ни содержание явлений, ни смыс-
ловые отношения между ними.
Нарушения операционной стороны мышления хорошо выявляют-
ся набором <патопсихологических> методик [Зейгарник Б. В., 1962;
Поляков Ю. Ф., 1965; Рубинштейн С. Я., 1970]. Чаще других для этих
целей используются методики <классификация>, <исключение>, метод
<пиктограмм> и некоторые другие. ..
Методика <классификация> в первоначальном виде была предло-
жена К. Goldstein (1920), в дальнейшем модифицирована Л. С. Вы-
готским и Б. В. Зейгарник. Существуют предметный и словесный
варианты этой методики. В одном наборе из 70 карточек на них
представлены изображения различных предметов, растений и живых
существ, в другом, также из 70 карточек, они обозначены словами.
Испытуемый должен осуществить классификацию карточек. Наибо-
лее высокий уровень обобщения - разделение всех карточек на три
группы: живых существ, растений и неодушевленных предметов.
Методика позволяет выявить снижение процесса обобщения, кото-
рое, например у эпилептиков и олигофренов, отражает конкрет-
но-ситуационный характер их суждений либо искажение процесса
обобщения у больных шизофренией, нередко осуществляющих клас-
сификацию посредством актуализации случайных ассоциаций. Для
исследования этих особенностей мыслительной деятельности боль-
ных шизофренией задачи на классификацию используются с <глухой>
инструкцией, ") когда на актуализацию тех или иных свойств
определяющее влияние оказывают знания и прошлый опыт испытуе-
мых [Поляков Ю. Ф., 1974]. Этой цели служат также соответствую-
щие варианты методик <исключение>, <сравнение понятий>.
Методика <исключение>, или <четвертый лишний>, близка по
своей направленности к <классификации>. Она также имеется в двух
вариантах - предметном и словесном. Испытуемый должен исклю-
чить из изображенных на каждом рисунке четырех предметов тот,
который существенно отличается от остальных. В случае словесного
варианта необходимо из пяти слов (например, береза, сосна, дерево,
дуб, ель) исключить слово, которое не может быть объединено с
другими по общему для них признаку. Задания предъявляются
испытуемому в нарастающей сложности задач на обобщение.
Для изучения процессов отвлечения, понимание переносного
смысла, абстрагирования используются наборы пословиц и метафор.

Метод <пиктограмм>, предложенный Л. С. Выготским и моди-
фицированный А. Р. Лурия для изучения опосредованного запомина-
ния, широко применяется при выявлении нарушений операционной
стороны мышления. В этом случае определяются способности боль-
ного к нахождению обобщенного опосредуемого образа.
Понятийное мышление может исследоваться методикой Выготско-
го-Сахарова.Впервые метод образования искусственных понятий был
предложен N. Ach (1921), а затем модифицирован Л. С. Сахаровым
(1930) в соответствии с концепцией Л. С. Выготского (1956) о раз-
витии высших психических функций и роли слова как средства об-
разования понятия и его символа. В основном методика использова-
лась для исследования больных с органическими заболеваниями
головного мозга и шизофренией. В эксперименте используется 25 фи-
гур разной формы, цвета и величины, но сходных между собой по не-
которым из этих признаков, так как цветов только 5, форм 6,
а величины 4. Фигуры имеют на обратной стороне условные названия
в соответствии с принадлежностью их к одной из 4 групп на основе
классификации по признаку различий в высоте и площади. Уясне-
ние этого принципа классификации и является задачей испытуемого.
Изменив процедуру эксперимента по методике Выготского-Саха-
рова, И. Н. Гильяшева (1974) в нашей клинике получила новые
данные, характеризующие соотношение практически-образного и
абстрактно-логического компонентов мышления и соотношения мыш-
ления и эмоционально-волевых особенностей у больных с разными
формами неврозов. Существенным моментом в исследовании явля-
лась фиксация внимания на вербальном определении испытуемым
принципа классификации.
С помощью набора <патопсихологических> методик, как показа-
но Б. В. Зейгарник (1976), могут быть определены и нарушения
динамики мыслительной деятельности, для которых характерно от-
сутствие способности к правильным мыслительным операциям как
устойчивому способу действия. Используя методику <классифика-
ция>, можно выявить чередование обобщенных и конкретно-ситуа-
ционных сочетаний, подмену логических связей случайными соче-
таниями, ошибки в виде образования одноименных групп и пр.
Методы <классификации>, <пиктограмм>, объяснения переносно-
го смысла пословиц и поговорок позволяют установить нарушения
мотивационного компонента мышления, проявляющиеся, в частности,
в виде резонерства [Тепеницына Т. И., 1967; Зейгарник Б. В., 1976].
для исследования интеллекта служат ряд стандартизованных
методик -Вине-Симона, Векслёра, Равена и Др. Остановимся на
методике Векслера [Wechsler D., 19551, получившей особенно широкое
распространение в зарубежной клинической психологии. Она
использована и в ряде исследований, в руководстве которыми мы
принимали участие [Серебрякова Р. О., 1972; Гильяшева И. Н.,
14; Костерева В. Я., 1979, и др.].
Векслер предложил набор стандартизованных заданий. Каждое
этих заданий достаточно известно и обычно применяется в той
иной модификации в нашей стране. Набор Векслера включает
6 вербальных (субтесты <осведомленность>, <понятливость>, <ариф-
метический>, <сходство>, <повторение цифр>, <словарный>) и 5 не-
вербальных (субтесты <шифровка>, <недостающие детали>, <кубики
Кооса>, <расположение картинок>, <складывание фигур>) заданий,
для выполнения которых необходимо участие различных сторон
интеллекта и сенсомоторных функций.
Методика позволяет характеризовать интересы и осведомлен-
ность испытуемого, его понятливость в конкретных житейских и бо-
лее отвлеченных проблемах, способность к логическим обобщениям
и определению вербальных понятий, решению математических
и конструктивных задач, установление существенного в изобража-
емых объектах и ситуациях, их последовательности, расположения
и т. п. Кроме того, эта методика отражает состояние кратковре-
менной и долговременной памяти, внимания, сенсорной и моторной
функций и их координацию. Благодаря стандартизации на большом
количестве испытуемых методика Векслера позволяет сделать ре-
зультаты доступными не только качественному, но и количествен-
ному анализу, базирующемуся на статистически обоснованном пред-
ставлении о выполнении этих заданий в норме. Поскольку психи-
ческие функции нарушаются не одинаково и в разной мере при
различных нервно-психических заболеваниях, сопоставление коли-
чественных оценок (субтестовых, а также итоговых - вербальной,
невербальной и полной), составляющих индивидуальный профиль
(или <разброс>), может иметь диагностическое значение (Серебря-
кова Р. О., 1972, Гильяшева И. Н., 1974).
Другие методики, предназначенные для исследования мышления
и интеллектуальной деятельности, описаны в работах С. Я. Рубин-
штейн (1970), В. М. Блейхера (1976) и др.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАМЯТИ
Для определения мнестических расстройств в медицинской прак-
тике, наряду с клиническим методом (наблюдением и опросом),
позволяющим выяснить как возможности сохранения материала
в памяти, так и состояние кратковременной и долговременной памяти,
широко используются экспериментально-психологические методики.
С помощью психологических методик могут выявляться наруше-
ния непосредственной памяти, опосредованного запоминания, дина-
мические нарушения памяти и расстройства памяти, связанные с из-
менением личностно-мотивационного ее компонента [Зейгарник Б. В.,
1976).
В качестве приемов для исследования расстройств непосредствен-
ной памяти обычно используются пробы на запоминание слов, ис-
кусственных звукосочетаний, цифр. Изменяя способ предъявления
(например, написанные на отдельных карточках слова или предъ-
явления на слух), можно изучать особенности различных видов
памяти. Существенные результаты здесь могут быть получены при ис-
пользовании методики <отставленных стимулов>. Определяется из-
различения или точности идентификации двух зри-

тельных, слуховых или слухо-речевых сигналов в зависимости от
величины интервала между сравниваемыми стимулами. Так, при
предъявлении для сравнения двух тонов разной высоты в случае
нарушения кратковременной слуховой памяти у больных с пораже-
нием левой височной доли порог их различения начинает резко
возрастать при увеличении интервала между двумя сравниваемыми
тонами с 2 до 5-10 с. У больных с патологией затылочных долей
мозга в условиях такого же увеличения межстимульных интервалов
наблюдается значительное возрастание порогов различения острых
углов и т. д.
Широкое распространение для изучения расстройств непосред-
ственной памяти получила проба на запоминание 10 слов. Подсчи-
тывается количество слов, которые испытуемый воспроизвел верно
после однократного или многократного (6-7 раз) предъявления.
Для изучения процессов сохранения в памяти испытуемых просят
повторить те же слова через определенные промежутки времени
(15, 30, 60, 180 мин и т. д.) после первого предъявления. Допол-
нительно может учитываться способность испытуемого правильно
запомнить порядок предъявления слов.
Анализ кривых запоминания слов в случае однократного и повтор-
ных предъявлений позволяет получить ценную информацию об осо-
бенностях расстройств памяти у больных с различными заболевания-
ми. Так, низкое плато без наращивания наблюдается при особенно
грубых расстройствах непосредственной памяти - Корсаковском
синдроме, у больных шизофренией с апато-абулическим дефектом
и др. Астенический тип кривой - подъем ее при втором, третьем
предъявлениях с последующим падением - наблюдается при многих
заболеваниях как функциональной, так и органической природы.
характеризующихся психической астенией. Лабильный тип кривой
(когда она имеет зигзагообразный характер) может свидетельство-
вать о динамическом варианте нарушений памяти и отражает преж-
де всего неустойчивость мнестических процессов. Этот тип кривой
встречается при сосудистых, травматических и других поражениях
головного мозга.
Дополнительные данные о характере нарушений памяти могут
быть получены при использовании интерферирующей деятельности
Лурия A. P., 1963, 1970). Влияние интерференции на запоминание
исследуется с помощью предъявления через несколько минут после
первых 10 слов нового набора слов (или цифр, рассказа - при
предъявлении цифрового ряда и рассказа, соответственно). Затем
испытуемого просят воспроизвести набор слов, предъявленный пер-
Довольно часто применяется также следующий прием, на-
правленный на изучение влияния отвлечения внимания на запомина-
ние: после повторения испытуемым слов его отвлекают разговорами
на какую-либо постороннюю тему, а затем просят повторить
заданные слова. При повышенной отвлекаемости результаты( повто-
рения в этих условиях значительно ухудшаются. У больных с
органическими заболеваниями головного мозга могут наблюдаться
явления повышенного про- и ретроактивного торможения.
Для определения расстройств непосредственной памяти могут
применяться также субтест <повторение цифр> из методики Вскс-
лера, тесты Бентона, Бендера и др.
Тест Бентона направлен на исследование зрительной памяти.
Используется набор рисунков различной формы (геометрические
фигуры). Предъявляется 5 серий рисунков, 3 из которых включают
в себя по 10 карточек одинаковой сложности и 2-по 15 карто-
чек. После 10-секундной экспозиции испытуемый должен воспроиз-
вести нарисованные на карточке фигуры по памяти. Полученный ма-
териал может оцениваться количественно и подвергаться качествен-
ному анализу. Тест позволяет выявлять нарушения памяти при
органических заболеваниях головного мозга.
В тесте Бендера 9 таблиц, каждая из которых содержит опре-
деленные геометрические фигуры. Испытуемый должен нарисовать
предложенные фигуры по оригиналу, а затем по памяти. Анализ
полученных данных позволяет судить о зрительно-моторной коорди-
нации, нарушения которой говорят в пользу органической патологии
головного мозга. Контаминации (включение деталей от различных
образцов в одну фигуру) встречаются при шизофрении [Кокошка-
рова А" 1976].
Исследование нарушений опосредованного запоминания осущест-
вляется с помощью нескольких приемов, предложенных Л. С. Вы-
готским и его учениками - А. Н. Леонтьевым и А. Р. Лурия. В одном
варианте испытуемому с целью облегчения запоминания предъяв-
ляют как слова, так и картины. Последние, хотя и не отражают
прямо содержание предъявляемых слов, но находятся в определен-
ной смысловой связи с ними. В другом варианте испытуемый сам
выбирает из 20 картин те, которые считает подходящими для предъяв-
ленных слов. Можно использовать также метод <пиктограмм>. В этом
случае испытуемый должен придумать и воспроизвести на бумаге
рисунки, которые в дальнейшем позволили бы ему легче вспомнить
предложенные экспериментатором слова. В работах Л. В. Бондаревой
(1971), Л. В. Петренко (1976) было показано, что при ряде забо-
леваний, например эпилепсии, больные хуже запоминают слова при
их опосредовании.
К числу методов для изучения нарушений опосредованного запо-
минания условно может быть отнесено воспроизведение рассказа
(определяется состояние логической или смысловой ггамяти).
Исследование нарушений мотивационного компонента памяти
осуществляется с помощью различных методик. На необходимость
учета личностно-мотивационного компонента при исследовании памя-
ти указала Б. В. Зейгарник в 1927 г. на примере <феномена воспро-
изведения незавершенных действий>. Этот же аспект нарушений
памяти рассматривается Л. В. Петренко (1976) на основе материа-
лов, полученных при изучении больных эпилепсией с помощью прие-
мов на опосредованное запоминание.
Из многочисленных собственно психометрических тестов, пред-
лагаемых для исследования памяти, укажем на шкалу Векслера
{Wechsler D., 19451 . Шкала включает 7 различных заданий (на логи-
ческую память, воспроизведение цифр в прямом и обратном поряд-
ке, визуальную репродукцию, парные ассоциации и др.). Получен-
ные по каждому заданию оценки суммируются. Так как методи-
ка оперирует относительно однородным материалом, диагностическая
ценность ее по сравнению, например, с интеллектуальными тестами
выше. В. М. Блейхером и Ю. А. Машеком (1976) для сравнения ре-
зультатов выполнения отдельных заданий разработана специальная
таблица, учитывающая показатели по отдельным субтестам в систе-
ме дополнительно рассчитываемых вторичных баллов.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВНИМАНИЯ
Расстройства внимания отражаются в ряде типичных жалоб боль-
ных: трудность сосредоточения на каком-либо вопросе или задаче,
легкая отвлекаемость, ошибки в работе (счете, письме), <механичес-
кое> чтение без проникновения в смысл прочтенного, рассеянность и
др. Повышенная утомляемость особенно часто выражается в сниже-
нии внимания.
Внимание исследуется с помощью экспериментально-психологи-
ческих методов. При выявлении отдельных свойств внимания - объе-
ма, переключаемости, устойчивости, концентрации и избиратель-
ности - обычно используются более адекватные для этих целей
методические приемы.
Объем внимания может определяться таблицами Шульте и та-
хистоскопической методикой. Методика Шульте известна также как.
прием <отыскивания чисел>.
В клетках таблиц в случайном порядке располагаются цифры
от 1 до 25. Испытуемый должен в течение ограниченного времени
показать в заданной последовательности (например, в возрастаю-
щей от 1 до 25 или убывающей от 25 до 1) все цифры. Обычно учи-
тывается среднее время выполнения задания.
При изучении переключаемости внимания используется усложнен-
ный вариант таблиц Шульте-методика Шульте-Горбова (Торбоа
1 Ф. Д., 1964]. В этом случае в клетках таблиц помещены черные и
красные цифры от 1 до 25. Испытуемый показывает, к примеру, чер-
ные цифры от 1 до 25 и параллельно красные от 25 до 1.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42