высокая же степень подразумевает осознание и понимание
специфической, содержательной связи между симптоматикой и
внутренним конфликтом, а также генезиса этого конфликта.
Утверждения, касающиеся психологических проблем пациента,
следует отнести к тем их типам, которые в соответствии с принятой
теоретической концепцией могут играть роль в возникновении
невротических нарушений (патогенные факторы). Опросник, раз-
работанный в клинике неврозов Психоневрологического института
в Варшаве, состоит из двух частей. Часть первая - это две шкалы
для измерения степени понимания пациентом связи между выражен-
ностью его симптоматики, ситуацией и способом переживания, а
также связи между возникновением невротических нарушений и
психосоциальными факторами. Вторая часть опросника содержит
15 <проблем>. Список этот включает основные наиболее распростра-
ненные эмоциональные проблемы, встречающиеся в жизни. Из пред-
лагаемых в списке причин невротического расстройства больной
выбирает ту, которая, по его мнению, объясняет возникновение его
собственного заболевания. Перечень причин отличается различной
степенью приближенности к этиопатогенетическому пониманию.
Методика обладает удовлетворительной степенью надежности
(устойчивостью результатов во времени), установленной на выборке
из 100 человек. Трехразовое применение этой методики (при поступ-
лении, в середине срока пребывания в клинике и конце, перед
выпиской) позволило определить изменения степени осознания и
понимания больным психологических механизмов своего заболева-
ния. Показатель этого изменения характеризуется последовательным
возрастанием, причем изменения являются статистически значимыми
во всех фазах лечения, в особенности применительно ко второму
и третьему этапам исследования.
Определение степени изменения системы отношений больного
и восстановления его социального функционирования производилось
с помощью шкал и специально разработанной карты наблюдения за
поведением пациента - как во время психотерапевтических занятий
(что предоставляет информацию по третьему критерию), так и в тече-
ние всего времени пребывания в отделении (четвертый критерий).
Использование карты требует участия и сотрудничества всего
терапевтического коллектива (врача и психолога, специалистов по
занятости, медицинских сестер) н при соблюдении этого условия
позволяет получить ценную информацию относительно тина ожида-
ний больного по отношению к лечению, характера его контактов
с окружающими, отношения к собственным симптомам и ироолс-мам,
отношения к принятым в психотерапевтическом коллективе нормам
и выполняемым функциям, методам лечения н т. д. Результаты
наблюдения объединяются Б адекватно формализованные категории,
доступные математико-статистической обработке. Под умеренной
степенью реконструкции нарушенных OTHoiue:i.iii подразумеваеття
изменение установок пациента только в сферах непосредственно
конфликтных ситуаций без глубокого изменения всей системы
отношений больного. Высокая стенснь иредполагаст изменение
установок больного во всех значимых областях системы отношений
II нсрестроику самой ее структуры. Степень улучшения социального
функционирования определяется г.о индивидуальным для каждого
больного критерия?>? с учетом преморбидиого периода.
Разумеется, для оценки изменений в состоянии больных невроза-
ми и другими заболеваниями по критериям симптоматического
улучшения, психологическим и социально-психологическим крите-
риям может применяться широкий спектр методик, специально
разработанных с учетом данного заболевания, его природы и
механизмов - клинические шкалы, психологические, социально-пси-
хологические, психофизиологические, физиологические методи-
ки и т.д.
Так, для учета степени симптоматического улучшения, наряду с
основным клиническим методом, могут применяться оценочные
шкалы. При реабилитации психически больных М. М. Кабановым и
сотр. [Кабанов М. М. и др., 1968; Иовлев Б. В. и др., 1970] использу-
ется <Оценочная шкала основных клинико-психопатологических ха-
рактеристик>, при разработке которой за основу был взят вариант
шкалы Маламуда-Сэндса fMalarnud W., Sands S., 1947J.
Для исследования больных неврозами и пациентов, в клинической
карлип которых значительни ныражен невротический компонент,
.может быть использован <нросникК. Hock и Н Hess (1975).
Учет степени изменения в процессе лечения отдельных психи-
ческих процессов (памяти, внимания и др.), умственной работо-
способности в целом может осуществляться путем применения
патопсихологических методик [Рубинштейн С. Я., 1970; Николае-
ва В. В. и др., 1979]. Подобные исследования могут оказ.иься
полезными при малосимптомных вариантах заболеваний или
диссимуляции болезненных переживаний.
Для изучения динамики восстановления высших корковых
функций, в частности под влиянием лечебно-реабилитационных
воздействий у больных с нарушениями мозгового кровообращения,
при хирургическом лечении эпилепсии и др., используются стандарти-
зованные нейропсихологические методики [Репин В. Я., 1974; Вас-
серман ."!. )!. ч др., 1978: Васссрм;!!-1 Л. И., Тец И. С., 1981].
Необходимо подчеркнуть, что обизруже-ние динамики в состоянии
больного с помощью психологических методов требует применения
при повторных исследованиях сходных методик, однако по содержа-
216
нию и скорме предъявления отличающихся от первоначальных,
чтобы уменьшить (если не исключить) искажения, вызванные
приобретением навыков выполнения заданий.
Для определения динамики показателя степени осознания психо-
логических механизмов болезни в дополнение к клиническому методу
используются также проективные методики.
Установление степени реконструкции нарушенных отношений
личности больного может осуществляться с помощью проективных
методик (незаконченных предложений и др.), семантического диффе-
ренциала Осгуда, методики Q-сортировки, предложенной J. Butler
и G. Haigh (1954).
Многочисленными авторами [Вид В. Д., 1974; Винкшна И. А.,
1974, и др.] для выявления динамики некоторых личностных особен-
ностей больных в процессе лечения использовалась методика ММР1
(основные, дополнительные и специально разработанные шкалы).
О степени восстановления полноценности социального функцио-
нирования пациента, как отмечалось выше, можно косвенно судить
по изменению его нозедения о клинике и, что более надежно,- в
катамнестическом периоде, оценивая динамику его производственных.
показателей, социальных связей н других жизненных характеристик.
Для исследования в указанном плане больных шизофренией
А. П. Кощобинский (1974) предлагает шкалу социальной активности,
разработанную на сснове методики Катца и Лаэрли.
В случаях применения экспсриментально-псцхологических мето-
дик для оценки эффективности лечебно-реабилитационных меропри-
ятий исходят из обычного для психодиагностики принципа отличия
выборки больных от нормальной выборки, а также из того, что по
мере улучшения состояния пациентов психологические показатели
их приближаются к показателям нормы. Поэтому основное внимание
при этих исследованиях акцентируется на разности средних
показателей психологических методик, полученных в начале, в про-
цессе и в конце лечения. Многими авторами в подобных исследова-
ниях, в особенности при значительной (в течение месяцев, а иногда
и лет) длительности терапии и реабилитации, динамически иссле-
дуются с помощью тех же психологических методик и контрольные
группы, не подвергающиеся лечебно-реабилитационным воздей-
ствиям.
пере-
условиям [1
Для оценки эффективности лечения больных неврозами, психи-
ческими и другими заболсв-аниями могут использоваться относитель-
но более объективные психофизиологические методы [Кабанов М. .М.,
1978; Карвасарский Б. Д., 1980]. Было показано, что улучшению
состояния больного сопутствовала нормализация (или тенденция
к ней) психофизиологической реактивности, обусловленная
стройкой отношения больного к прежде патогенным VCAOBI
воздействиям.
Для суждения об эффективности симптоматических психотера-
певтических методов (гипнотерапия, аутогенная тренировка и др.),
наряду с клиническим методом, могут использоваться методы
регистрации изменений вегстативно-соматических, физиолошческих
и психических функций [Платонов К. И., 1962; Ромеи А. Г., 1970;
Буль П.-И., 1974, и др.].
Особые трудности возникают при оценке эффективности различ-
ных форм психотерапии, в частности групповой психотерапии
[Хек К., Хесс X., 1979; Шкода Ц., 1979]. Этому вопросу посвящены
большая литература, ряд крупных исследований в различных странах.,
достаточно полное описание которых содержится в книгеterapie> известного чешского психотерапевта S. Kratochvil (1976).
На протяжении ряда последних лет изучение эффективности
групповой психотерапии проводилось нами с привлечением психоло-
гических, нейрофизиологических и нейрохимических методов
[Карвасарский Б. Д. и др., 1977]. Некоторые результаты этих
исследований представлены на схеме.
Сложность подобных исследований заключается в том, что
оценка эффективности групповой психотерапии связана с установле-
нием соотношения показателей, характеризующих все основные
переменные психотерапевтического процесса, среди которых должны
быть выделены: 1) переменные психотерапевта (его личностные
особенности и особенности как специалиста), 2) переменные больного
(клинические и психологические, в особенности личностные, характе-
ристики), 3) переменные психотерапевтического метода. Среди работ
отечественных авторов последнего периода, кроме указанных выше,
здесь могут быть отмечены исследования С. В. Днепровской и др.
(1979), Г. Л. Исуриной (1979) и др.
Резюмируя все сказанное выше, следует подчеркнуть, что при
всей сложности вопросов оценки эффективности лечебно-реабилита-
ционных мероприятий в различных областях медицины дальнейшая
разработка теоретических и практических аспектов этой проблемы
всегда будет основываться на учете своеобразия природы, клиники
и механизмов развития болезни, используемых методов лечения
и тех целей, которые стремятся реализовать с их помощью.
Глава 11
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПСИХОГИГИЕНЫ
И ПСИХОПРОФИЛАКТИКИ
МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД
К ОХРАНЕ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
Проблема сохранения и укрепления здоровья человека в послед-
ние десятилетия, определяемые как период научно-технической
революции, приобретает несколько специфический характер по срав-
нению с предшествующими этапами общественно-экономического
развития. Одним из проявлений этой специфики является закономер-
ное повышение внимания к задаче охраны нервно-психической
сферы человека.
Рост производительности труда, улучшение условий жизни, бла-
госостояния населения, естественно, связаны с высокими темпами
индустриализации, изменениями структуры и содержания трудовой
llи я S ll 11
У~ k 31 ii1 li
c g > ai 1 ll 11 " S1 1 35 S iisas 1:0
уt?Sа; оч
/ / /.
/,
d i11 \
/\и11
1f\ \ci5.1t; ч Q M
1\ \111
1 1 .s1\/III?
.
1.ll 1\Ї> ll 111 r / /\ /k \ \ \\\
\y\1--1
1л\\Й 5
i\\11r 5 "9
/i \-x э>-ll"11 < r Hi.ITt 5 "та1
/ /IIIa-1lg? 1 0 > С; 01 :HI 111 i
1 в=8ll1
5-1
llll?l 1111 1811
IСV/MQМП~~Кы ff xttjoH тот M 1ТП W/пдаЛ тич<и nwioh/ WHjoll/Э/? W)шаоnudOH n паиашма0 >fQgolfoh 3. ц чшзпж> "в0
деятельности, повышением миграции населения и т. д. При этом
темпы и динамичность этого процесса настолько велики, что в ряде
случаев имеются основания говорить о качественных изменениях
тех требований, которые предъявляются человеку современной
жизнью. И, хотя мы знаем, что адаптивные возможности нашего
организма чрезвычайно широки, тем не менее человек попросту не
успевает внутренне приспособиться к тем преобразованиям, которые
он же производит в структуре своей деятельности. Одним из неже-
лательных последствий трудностей адаптации является возрастание
нервно-психического напряжения.
В условиях социалистического общества, развитие которого опре-
деляется стремлением к максимальному удовлетворению материаль-
ных и духовных потребностей народа, явления нервно-психического
напряжения носят временный характер и вытекают из относительного
несоответствия темпов научно-технического прогресса (и связанных
с ним изменений во всех областях человеческой деятельности),
с одной стороны, и психофизиологической адаптации к этим изме-
нениям - с другой.vB качестве непосредственных причин такого
напряжения можно назвать необходимость освоения новых способов
хранения и переработки информации, овладения новой техникой,
требующего больших усилий, несмотря на уменьшение доли физиче-
ского труда, изменение структуры межличностного общения и др.
Интерес к разработке психологических аспектов проблемы охраны
психического здоровья, несомненно, стимулируется также происхо-
дящим на наших глазах расширением сферы деятельности человека
в связи с задачами познания и освоения территорий, находящихся
в зонах государства с экстремальными климатогеографическими
условиями, к числу которых относятся Арктика, Антарктика, районы
высокогорий, космическое пространство, глубины океана [Мату-
сов А. Л., 1975; Деряпа Н. Р" Рябинин И. Ф., 1977; Короленко Ц. П.,
1978, и др.].
Одним из основных достоинств социалистического общественного
строя является возможность органического соединения достижений
научно-технического прогресса с преимуществами социалистической
системы хозяйства. Поэтому борьба с последствиями нервно-
психического перенапряжения в нашей стране, как и в других
социалистических странах, определяется прежде всего системами
первичной профилактики - социальной и гигиенической, осущест-
вляемыми государством в интересах народа. Претворение в жизнь
всего комплекса психогигиенических и психопрофилактических
мероприятий зависит также от интенсификации научной и практи-
ческой деятельности представителей ряда уже существующих меди-
цинских наук и формирования новых, перспективных в связи с
указанными проблемами, дисциплин.
Эффективные программы охраны психического здоровья сегодня
имеют отчетливый интердисциплинарный характер. Наряду с меди-
цинскими науками - психогигиеной и психонрофилактикой, боль-
шую роль в их осуществлении играет медицинская, экстремальная
и социальная психология, п тпм числе С11(:!собс1оуя развитию психо-
логических основ психогигиены и психопрофилактики, медицинская
и лечебная педагогика, возникшие на границах педагогики и меди-
цины. Задачи сохранения и укрепления психического здоровья
человека во многом определяются дальнейшим развитием психоте-
рапии, методы которой все шире начинают использоваться в психо-
гигиенической и психопрофилактической практике.
Психогигиена - специальная дисциплина, имеющая своей целью
сохранение и укрепление психического здоровья человека, в настоя-
щее время находится на пути превращения в самостоятельную
науку со своими задачами, методами исследования и воздействия.
Так же, как это наблюдается при формировании других пограничных
дисциплин, психогигиена в своем развитии опирается на смежные
науки: медицинские дисциплины, физиологию, психологию, педагоги-
ку, социологию и др.
М. С. Лебединский и В. Н. Мясищев (1966), Н. Д. Лакосина
и Г. К. Ушаков (1976) полагают, что психогигиена, как и общая
гигиена, является областью медицины. Подчеркивается ее близость
к психиатрии, в особенности к социальной психиатрии [Морозов Г. В.,
1972], психотерапии [Платонов К. К., 1975, определяет психогигиену
как <профилактический аспект психотерапии>], социальной гигиене
{Дмитриев Б., 1967], общей, педагогической, социальной, инженер-
ной психологии, психологии труда. В. Н. Мясищев (1969) рассмат-
ривает медицинскую психологию в качестве научной основы психо-
гигиены (так же, как и психопрофилактики). В системе психоло-
гических наук, предложенной К. К. Платоновым (1972), психоги-
гиена включена в медицинскую психологию.
Большинством авторов подчеркивается близость психогигиены
к другому разделу медицины - психопрофилактике. Одни из них
акцентируют внимание на профилактическом значении психогигиени-
ческих мероприятий лишь в отношении психических болезней, дру-
гие - применительно и к иным заболеваниям, прежде всего психо-
соматическим [Лебединский М. С., Мясищев В. Н., 1966; Вельвов-
ский И. 3., 1967], что следует считать в полной мере оправданным,
учитывая возрастающее значение психического фактора в возникно-
вении, течении, компенсации и декомпенсации различных соматиче-
ских болезней.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
специфической, содержательной связи между симптоматикой и
внутренним конфликтом, а также генезиса этого конфликта.
Утверждения, касающиеся психологических проблем пациента,
следует отнести к тем их типам, которые в соответствии с принятой
теоретической концепцией могут играть роль в возникновении
невротических нарушений (патогенные факторы). Опросник, раз-
работанный в клинике неврозов Психоневрологического института
в Варшаве, состоит из двух частей. Часть первая - это две шкалы
для измерения степени понимания пациентом связи между выражен-
ностью его симптоматики, ситуацией и способом переживания, а
также связи между возникновением невротических нарушений и
психосоциальными факторами. Вторая часть опросника содержит
15 <проблем>. Список этот включает основные наиболее распростра-
ненные эмоциональные проблемы, встречающиеся в жизни. Из пред-
лагаемых в списке причин невротического расстройства больной
выбирает ту, которая, по его мнению, объясняет возникновение его
собственного заболевания. Перечень причин отличается различной
степенью приближенности к этиопатогенетическому пониманию.
Методика обладает удовлетворительной степенью надежности
(устойчивостью результатов во времени), установленной на выборке
из 100 человек. Трехразовое применение этой методики (при поступ-
лении, в середине срока пребывания в клинике и конце, перед
выпиской) позволило определить изменения степени осознания и
понимания больным психологических механизмов своего заболева-
ния. Показатель этого изменения характеризуется последовательным
возрастанием, причем изменения являются статистически значимыми
во всех фазах лечения, в особенности применительно ко второму
и третьему этапам исследования.
Определение степени изменения системы отношений больного
и восстановления его социального функционирования производилось
с помощью шкал и специально разработанной карты наблюдения за
поведением пациента - как во время психотерапевтических занятий
(что предоставляет информацию по третьему критерию), так и в тече-
ние всего времени пребывания в отделении (четвертый критерий).
Использование карты требует участия и сотрудничества всего
терапевтического коллектива (врача и психолога, специалистов по
занятости, медицинских сестер) н при соблюдении этого условия
позволяет получить ценную информацию относительно тина ожида-
ний больного по отношению к лечению, характера его контактов
с окружающими, отношения к собственным симптомам и ироолс-мам,
отношения к принятым в психотерапевтическом коллективе нормам
и выполняемым функциям, методам лечения н т. д. Результаты
наблюдения объединяются Б адекватно формализованные категории,
доступные математико-статистической обработке. Под умеренной
степенью реконструкции нарушенных OTHoiue:i.iii подразумеваеття
изменение установок пациента только в сферах непосредственно
конфликтных ситуаций без глубокого изменения всей системы
отношений больного. Высокая стенснь иредполагаст изменение
установок больного во всех значимых областях системы отношений
II нсрестроику самой ее структуры. Степень улучшения социального
функционирования определяется г.о индивидуальным для каждого
больного критерия?>? с учетом преморбидиого периода.
Разумеется, для оценки изменений в состоянии больных невроза-
ми и другими заболеваниями по критериям симптоматического
улучшения, психологическим и социально-психологическим крите-
риям может применяться широкий спектр методик, специально
разработанных с учетом данного заболевания, его природы и
механизмов - клинические шкалы, психологические, социально-пси-
хологические, психофизиологические, физиологические методи-
ки и т.д.
Так, для учета степени симптоматического улучшения, наряду с
основным клиническим методом, могут применяться оценочные
шкалы. При реабилитации психически больных М. М. Кабановым и
сотр. [Кабанов М. М. и др., 1968; Иовлев Б. В. и др., 1970] использу-
ется <Оценочная шкала основных клинико-психопатологических ха-
рактеристик>, при разработке которой за основу был взят вариант
шкалы Маламуда-Сэндса fMalarnud W., Sands S., 1947J.
Для исследования больных неврозами и пациентов, в клинической
карлип которых значительни ныражен невротический компонент,
.может быть использован <нросникК. Hock и Н Hess (1975).
Учет степени изменения в процессе лечения отдельных психи-
ческих процессов (памяти, внимания и др.), умственной работо-
способности в целом может осуществляться путем применения
патопсихологических методик [Рубинштейн С. Я., 1970; Николае-
ва В. В. и др., 1979]. Подобные исследования могут оказ.иься
полезными при малосимптомных вариантах заболеваний или
диссимуляции болезненных переживаний.
Для изучения динамики восстановления высших корковых
функций, в частности под влиянием лечебно-реабилитационных
воздействий у больных с нарушениями мозгового кровообращения,
при хирургическом лечении эпилепсии и др., используются стандарти-
зованные нейропсихологические методики [Репин В. Я., 1974; Вас-
серман ."!. )!. ч др., 1978: Васссрм;!!-1 Л. И., Тец И. С., 1981].
Необходимо подчеркнуть, что обизруже-ние динамики в состоянии
больного с помощью психологических методов требует применения
при повторных исследованиях сходных методик, однако по содержа-
216
нию и скорме предъявления отличающихся от первоначальных,
чтобы уменьшить (если не исключить) искажения, вызванные
приобретением навыков выполнения заданий.
Для определения динамики показателя степени осознания психо-
логических механизмов болезни в дополнение к клиническому методу
используются также проективные методики.
Установление степени реконструкции нарушенных отношений
личности больного может осуществляться с помощью проективных
методик (незаконченных предложений и др.), семантического диффе-
ренциала Осгуда, методики Q-сортировки, предложенной J. Butler
и G. Haigh (1954).
Многочисленными авторами [Вид В. Д., 1974; Винкшна И. А.,
1974, и др.] для выявления динамики некоторых личностных особен-
ностей больных в процессе лечения использовалась методика ММР1
(основные, дополнительные и специально разработанные шкалы).
О степени восстановления полноценности социального функцио-
нирования пациента, как отмечалось выше, можно косвенно судить
по изменению его нозедения о клинике и, что более надежно,- в
катамнестическом периоде, оценивая динамику его производственных.
показателей, социальных связей н других жизненных характеристик.
Для исследования в указанном плане больных шизофренией
А. П. Кощобинский (1974) предлагает шкалу социальной активности,
разработанную на сснове методики Катца и Лаэрли.
В случаях применения экспсриментально-псцхологических мето-
дик для оценки эффективности лечебно-реабилитационных меропри-
ятий исходят из обычного для психодиагностики принципа отличия
выборки больных от нормальной выборки, а также из того, что по
мере улучшения состояния пациентов психологические показатели
их приближаются к показателям нормы. Поэтому основное внимание
при этих исследованиях акцентируется на разности средних
показателей психологических методик, полученных в начале, в про-
цессе и в конце лечения. Многими авторами в подобных исследова-
ниях, в особенности при значительной (в течение месяцев, а иногда
и лет) длительности терапии и реабилитации, динамически иссле-
дуются с помощью тех же психологических методик и контрольные
группы, не подвергающиеся лечебно-реабилитационным воздей-
ствиям.
пере-
условиям [1
Для оценки эффективности лечения больных неврозами, психи-
ческими и другими заболсв-аниями могут использоваться относитель-
но более объективные психофизиологические методы [Кабанов М. .М.,
1978; Карвасарский Б. Д., 1980]. Было показано, что улучшению
состояния больного сопутствовала нормализация (или тенденция
к ней) психофизиологической реактивности, обусловленная
стройкой отношения больного к прежде патогенным VCAOBI
воздействиям.
Для суждения об эффективности симптоматических психотера-
певтических методов (гипнотерапия, аутогенная тренировка и др.),
наряду с клиническим методом, могут использоваться методы
регистрации изменений вегстативно-соматических, физиолошческих
и психических функций [Платонов К. И., 1962; Ромеи А. Г., 1970;
Буль П.-И., 1974, и др.].
Особые трудности возникают при оценке эффективности различ-
ных форм психотерапии, в частности групповой психотерапии
[Хек К., Хесс X., 1979; Шкода Ц., 1979]. Этому вопросу посвящены
большая литература, ряд крупных исследований в различных странах.,
достаточно полное описание которых содержится в книге
На протяжении ряда последних лет изучение эффективности
групповой психотерапии проводилось нами с привлечением психоло-
гических, нейрофизиологических и нейрохимических методов
[Карвасарский Б. Д. и др., 1977]. Некоторые результаты этих
исследований представлены на схеме.
Сложность подобных исследований заключается в том, что
оценка эффективности групповой психотерапии связана с установле-
нием соотношения показателей, характеризующих все основные
переменные психотерапевтического процесса, среди которых должны
быть выделены: 1) переменные психотерапевта (его личностные
особенности и особенности как специалиста), 2) переменные больного
(клинические и психологические, в особенности личностные, характе-
ристики), 3) переменные психотерапевтического метода. Среди работ
отечественных авторов последнего периода, кроме указанных выше,
здесь могут быть отмечены исследования С. В. Днепровской и др.
(1979), Г. Л. Исуриной (1979) и др.
Резюмируя все сказанное выше, следует подчеркнуть, что при
всей сложности вопросов оценки эффективности лечебно-реабилита-
ционных мероприятий в различных областях медицины дальнейшая
разработка теоретических и практических аспектов этой проблемы
всегда будет основываться на учете своеобразия природы, клиники
и механизмов развития болезни, используемых методов лечения
и тех целей, которые стремятся реализовать с их помощью.
Глава 11
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПСИХОГИГИЕНЫ
И ПСИХОПРОФИЛАКТИКИ
МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД
К ОХРАНЕ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
Проблема сохранения и укрепления здоровья человека в послед-
ние десятилетия, определяемые как период научно-технической
революции, приобретает несколько специфический характер по срав-
нению с предшествующими этапами общественно-экономического
развития. Одним из проявлений этой специфики является закономер-
ное повышение внимания к задаче охраны нервно-психической
сферы человека.
Рост производительности труда, улучшение условий жизни, бла-
госостояния населения, естественно, связаны с высокими темпами
индустриализации, изменениями структуры и содержания трудовой
llи я S ll 11
У~ k 31 ii1 li
c g > ai 1 ll 11 " S1 1 35 S i
уt?Sа; оч
/ / /.
/,
d i1
/\и11
1f\ \ci5.1t; ч Q M
1\ \111
1 1 .s1\/III?
1.ll 1\Ї> ll 111 r / /\ /k \ \ \\\
\y\1--1
1л\\Й 5
i\\11r 5 "9
/i \-x э>-ll"11 < r Hi.ITt 5 "та1
/ /IIIa-1lg? 1 0 > С; 01 :HI 111 i
1 в=8ll1
5-1
llll?l 1111 1811
I
деятельности, повышением миграции населения и т. д. При этом
темпы и динамичность этого процесса настолько велики, что в ряде
случаев имеются основания говорить о качественных изменениях
тех требований, которые предъявляются человеку современной
жизнью. И, хотя мы знаем, что адаптивные возможности нашего
организма чрезвычайно широки, тем не менее человек попросту не
успевает внутренне приспособиться к тем преобразованиям, которые
он же производит в структуре своей деятельности. Одним из неже-
лательных последствий трудностей адаптации является возрастание
нервно-психического напряжения.
В условиях социалистического общества, развитие которого опре-
деляется стремлением к максимальному удовлетворению материаль-
ных и духовных потребностей народа, явления нервно-психического
напряжения носят временный характер и вытекают из относительного
несоответствия темпов научно-технического прогресса (и связанных
с ним изменений во всех областях человеческой деятельности),
с одной стороны, и психофизиологической адаптации к этим изме-
нениям - с другой.vB качестве непосредственных причин такого
напряжения можно назвать необходимость освоения новых способов
хранения и переработки информации, овладения новой техникой,
требующего больших усилий, несмотря на уменьшение доли физиче-
ского труда, изменение структуры межличностного общения и др.
Интерес к разработке психологических аспектов проблемы охраны
психического здоровья, несомненно, стимулируется также происхо-
дящим на наших глазах расширением сферы деятельности человека
в связи с задачами познания и освоения территорий, находящихся
в зонах государства с экстремальными климатогеографическими
условиями, к числу которых относятся Арктика, Антарктика, районы
высокогорий, космическое пространство, глубины океана [Мату-
сов А. Л., 1975; Деряпа Н. Р" Рябинин И. Ф., 1977; Короленко Ц. П.,
1978, и др.].
Одним из основных достоинств социалистического общественного
строя является возможность органического соединения достижений
научно-технического прогресса с преимуществами социалистической
системы хозяйства. Поэтому борьба с последствиями нервно-
психического перенапряжения в нашей стране, как и в других
социалистических странах, определяется прежде всего системами
первичной профилактики - социальной и гигиенической, осущест-
вляемыми государством в интересах народа. Претворение в жизнь
всего комплекса психогигиенических и психопрофилактических
мероприятий зависит также от интенсификации научной и практи-
ческой деятельности представителей ряда уже существующих меди-
цинских наук и формирования новых, перспективных в связи с
указанными проблемами, дисциплин.
Эффективные программы охраны психического здоровья сегодня
имеют отчетливый интердисциплинарный характер. Наряду с меди-
цинскими науками - психогигиеной и психонрофилактикой, боль-
шую роль в их осуществлении играет медицинская, экстремальная
и социальная психология, п тпм числе С11(:!собс1оуя развитию психо-
логических основ психогигиены и психопрофилактики, медицинская
и лечебная педагогика, возникшие на границах педагогики и меди-
цины. Задачи сохранения и укрепления психического здоровья
человека во многом определяются дальнейшим развитием психоте-
рапии, методы которой все шире начинают использоваться в психо-
гигиенической и психопрофилактической практике.
Психогигиена - специальная дисциплина, имеющая своей целью
сохранение и укрепление психического здоровья человека, в настоя-
щее время находится на пути превращения в самостоятельную
науку со своими задачами, методами исследования и воздействия.
Так же, как это наблюдается при формировании других пограничных
дисциплин, психогигиена в своем развитии опирается на смежные
науки: медицинские дисциплины, физиологию, психологию, педагоги-
ку, социологию и др.
М. С. Лебединский и В. Н. Мясищев (1966), Н. Д. Лакосина
и Г. К. Ушаков (1976) полагают, что психогигиена, как и общая
гигиена, является областью медицины. Подчеркивается ее близость
к психиатрии, в особенности к социальной психиатрии [Морозов Г. В.,
1972], психотерапии [Платонов К. К., 1975, определяет психогигиену
как <профилактический аспект психотерапии>], социальной гигиене
{Дмитриев Б., 1967], общей, педагогической, социальной, инженер-
ной психологии, психологии труда. В. Н. Мясищев (1969) рассмат-
ривает медицинскую психологию в качестве научной основы психо-
гигиены (так же, как и психопрофилактики). В системе психоло-
гических наук, предложенной К. К. Платоновым (1972), психоги-
гиена включена в медицинскую психологию.
Большинством авторов подчеркивается близость психогигиены
к другому разделу медицины - психопрофилактике. Одни из них
акцентируют внимание на профилактическом значении психогигиени-
ческих мероприятий лишь в отношении психических болезней, дру-
гие - применительно и к иным заболеваниям, прежде всего психо-
соматическим [Лебединский М. С., Мясищев В. Н., 1966; Вельвов-
ский И. 3., 1967], что следует считать в полной мере оправданным,
учитывая возрастающее значение психического фактора в возникно-
вении, течении, компенсации и декомпенсации различных соматиче-
ских болезней.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42