Л. Исуриной (1976)
показана возможность использования этого опросника на взрослых
для определения нередко имеющихся у больных неврозами акцен-
туаций характера.
Для диагностики так называемого типа <А> как одного из фак-
торов риска ишемической болезни сердца, описанного М. Friedman
и R. Rosenman (1959), может быть использован метод, включающий
стандартизованное интервью и данные наблюдения за поведением
испытуемого [Гоштаутас А. А. и др., 1978). Стандартизованное ин-
тервью состоит из 21 вопроса, в форму регистрации данных наблю-
дения за поведением испытуемого входят 11 поведенческих призна-
ков, определяемых во время беседы, В ГДР для установления уров-
ня невротизации широкое распространение получил опросник К. Hock
и Н. Hess (1975).
В ряде работ последних лет показаны искажения личностных
характеристик больных, получаемых с помощью одних лишь опрос-
ников. Так, Н. Muller (1974) указывает на значительные расхожде-
ния результатов при оценке акцентуаций у больных, выявляемых
клиническим и анкетным исследованиями. Автор полагает, что боль-
ные при ответах на вопросы склонны описывать не их действитель-
ный тип реакций, а тот образ поведения, который они считают для
себя положительным (о чем уже говорилось выше). Относительно
меньшая ценность личностных опросников сравнительно с другими
психологическими методами определяется тем, что характеристи-
ка личности в этом случае основывается на данных самооценки.
Личностные опросники имеют определенное значение при экс-
пресс-диагностике и при массовых исследованиях, предполагающих
использование экономичных приемов. Сами по себе эти методы, ес-
тественно, оказываются недостаточными при изучении отдельных слу-
чаев, особенно с учетом той степени глубины характеристики лич-
ности, которая часто бывает необходимой в клинических условиях.
Указанные недостатки личностных опросников, построенных на
самооценке, едва ли могут быть преодолены стремлением к усовер-
шенствованию их путем использования <второго поколения> матема-
тических методов в психологии и принципов медицинской вычисли-
тельной диагностики. Хотя, разумеется, замена опросников, построен-
ных на основе равенства всех вопросов по отношению к исследуемо-
му качеству, методами, где каждый вопрос-признак имеет определен-
ный диагностический вес, позволит существенно повысить их значе-
ние для дифференциальной диагностики [Иовлев Б. В., 1967, и др.).
Для определения отношения больных к психотравмирующим об-
стоятельствам, а также для выявления особенностей действия раздра-
жителей на различные системы организма в связи с их психотравми-
рующим значением для больных может быть использован психофи-
зиологический эксперимент [Карвасарский Б. Д" 19801. Как
указывал В. Н. Мясищев (1969), значимость раздражителя,
проявляясь в избирательной реактивности системы, вместе с тем вы-
ступает как содержательно-личностный психофизиологический пока-
затель.
В литературе по медицинской психологии приводятся убедитель-
ные данные о продуктивном характере использования для оценки
личности и других методик: методики исследования уровня притяза-
ний [Бежанишвили Б. И., 19671, самооценки [Рубинштейн С. Я"
1970) и их нарушений, различных вариантов семантического диф-
ференциала Ch. Osgood .(см., например, обзор Т. Л. Федоровой,
1978) и др. Более того, как отмечает Б. В. Зейгарник (1971),
любое экспериментально-психологическое задание (в том числе на-
правленное на анализ познавательных процессов) может опосредо-
ванно характеризовать эмоционально-волевые, личностные особен-
ности больного и с этим, конечно, нельзя не согласиться.
Для характеристики личности в аспекте разработанной грузин-
ской психологической школой психологии установки используются
методы исследования отдельных своеобразий установки
Многолетние исследования убеждают нас в том, что клиничес-
кий метод в руках как врача, так и психолога остается основным
при изучении личности больного. Лабораторные данные представля-
ют собой чаще лишь существенное дополнение к клиническому ме-
тоду, интегрирующему в динамической взаимосвязи всю информа-
цию о личности и ее роли в патологии, позволяющему составить
заключение об истории формирования личности и правильно оценить
экспериментальные данные о <поперечнике> личности больного.
Один из крупнейших специалистов по проблеме личности в на-
шей стране В. Н. Мясищев (1969) писал, что в сложной задаче
изучения личности на современном уровне каждый из психологичес-
ких методов имеет свои преимущества и слабые стороны. Лабора-
торный метод уступает клиническому в смысле близости к жизни,
но может превосходить его с аналитически-методической точки зре-
ния. Задача психолога-исследователя и психолога-практика - в уме-
лом комбинировании этих методов сообразно целям исследования.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ
И СОСТОЯНИЙ
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОЩУЩЕНИЙ И ВОСПРИЯТИЯ
Нарушения ощущений и восприятия выявляются с помощью
клинического и экспериментально-психологического методов. Ис-
следовaниe тактильной и болевой чувствительности осуществляется
обычно применяемым в клинике способом: ваткой или кисточкой и
иголкой, либо более тонко и точно - методом Фрея. В последнем слу-
чае используется набор специально подобранных градуированных
волосков и щетинок, прикрепленных под прямым углом к ручке.
метод позволяет определить количество чувствительных точек на
поверхности кожи и установить порог раздражения точек.
Кожную дискриминационную чувствительность (различение двух
одновременных раздражений) определяют с помощью циркуля
Вебера.
В работе И. И. Шогама и соавт, (1980) приведены пороги дис-
криминационной чувствительности у практически здоровых людей.
По сравнению с принятой нормой авторы установили существен-
ное уменьшение порогов и значительную их асимметрию: слева во
всех зонах пороги дискриминационной чувствительности оказались
значительно меньшими, чем справа.
Для определения общей болевой чувствительности было предло-
жено много различных методик. Наибольшее распространение полу-
чила методика сенсографии, разработанная А. К. Сангайло. Предла-
гались и другие алгометры для определения болевой чувствитель-
ности и выносливости к боли, например, прибор, изготовленный
В. А. Сафоновым (1967), в котором для нанесения болевого раздра-
жения используется не электрический ток, а специальная игла. Темпе-
ратурную чувствительность измеряют термоэстезиометром, вибраци-
онную - прибором ИВЧ-2, чувство давления - бароэстезиометром.
Стереогноз исследуется,, набором различных предметов (расческа,
ключ и др.). При изучении расстройств функций органов чувств-
снижения зрения и слуха - имеют значение как опрос и наблюде-
ние за больным, так и специальные приемы. Для исследования особен-
ностей зрительных ощущений учитываются острота зрения, поля
зрения (с помощью проекционного периметра, например ПРП-60),
цветоощущение (атлас Е. Б, Рабкина, аномалоскоп-59), изучается
изменение световой чувствительности в ходе темновой адаптации
(адаптометр Белостоцкого-Гофмана), нарушения светоощущения
выявляются также с помощью методики оптической хронаксимет-
рии по П. О. Макарову. Пороги слуховой чувствительности уста-
навливаются аудиометром, пороги восприятия речи - речевым ау-
диометром.
Что же касается определения степени выраженности пережива-
ния боли, характера парестезий, сенестопатий, расстройств схемы те-
ла, изменений восприятия окружающего мира, то в настоящее вре-
мя для этих целей используется лишь клинический метод. Галлю-
цинации находят нередко отражение в поведении больного, но часто
для их выявления необходим тщательный опрос.
Значительные трудности в клинической практике нередко приоб-
ретает диагностика и дифференциальная диагностика психогенных
расстройств функций органов чувств, особенно зрения и слуха. Неко-
торые приемы для их диагностики приведены в работах А. М.Свя-
доща (1971) и др.
Исследования сенсорной сферы на относительно элементарном
уровне осуществляются обычно в неврологической клинике и вра-
чами соответствующих узких специальностей - окулистами, отори-
ноларингологами.
Примером более сложных программ изучения особенностей сен-
сорных процессов, направленных на раскрытие структуры их наруше-
ний, например, при исследовании механизмов развития обманов вос
приятия в психиатрической клинике, является методический комп-
лекс, использованный в работе Е. Ф. Бажина (1973). Для иссле-
дования слуховой и зрительной функции в этот комплекс были
включены методики, дающие представление об их изменениях на двух
уровнях: 1) методики, показатели которых отражают относительно
простые стороны деятель-
ности анализаторов (вре-
мя обратной слуховой ада-
птации, дифференциаль-
ный порог, различение
изображений с разными
статистическими характе-
ристиками), и 2) методи-
ки, характеризующие бо-
лее сложную комплексную
деятельность анализа-
торов (выделение зритель-
ного и слухового сигнала
из шума, речевая разбор-
чивость, сравнительная
оценка пар так называ-
емых комплексных рисун-
ков). Показатели первой
группы методик в большей
мере отражают субкорти-
кальный [Гершуни Г. В.,
1964; Глезер В. Д" 1966;
Трауготт Н. Н. и др., 1968; Palva G., 1966, и др.] , а второй группы -
кортикальный уровень сенсорных систем [Глезер В. Д., 1966;
Горьян И. С. и др., 1969; Левин Г. 3. и др., 1969; Rosenblatt F.,
1965, и др.].
С целью исследования предметного восприятия применяются
наборы разнообразных предметов и их изображений. При правиль-
ном узнавании эксперимент может быть усложнен путем включения
изображений, искаженных шумами, и рисунков с наложенными друг
на друга контурами различных предметов (так называемая фигура
Поппельрейтера). Предъявляются также сюжетные картинки, фото-
графии знакомых лиц и т. п. В случае поражения затылочно-темен-
ных отделов коры головного мозга, используя указанные приемы,
можно выявить, например, зрительную агнозию, проявляющуюся
уди нарушении узнавания предметов и их изображений. На рис. 1 дано
Изображение <зашумленных> очков. Больной, не обнаруживающий
Зрительной агнозии при обследовании его обычными методиками,
не опознает изображений простых <зашумленных> предметов.
Для исследования зрительного восприятия широко используется
ахистоскопический метод. Начало его применения относится еще
Х1Х в. На экране прибора могут демонстрироваться буквы, слова
цифры, геометрические фигуры и сюжетные рисунки. Время де-
монстрации ограничивается - от одной тысячной секунды до секунды
и больше. Небольшое время предъявления (3-4 сотых секунды)
затрудняет восприятие и выявляет нарушения в тех случаях, когда
при обычной длительности экспозиций, например в течение 2-3 с,
расстройства восприятия не обнаруживаются. Тахистоскопическая
методика позволяет установить скорость и прочность восприятия зри-
тельного материала, патологическую замедленность процесса воспри-
ятия, а также объем и тип внимания.
Исследования, осуществленные Ю. Ф. Поляковым и его сотруд-
никами [Поляков Ю. Ф., 1965, 1974; Иванников Ю. В., 1965; Богда-
нов И. Е., 1965, и др.1, иллюстрируют ценность методических прие-
мов, разработанных и используемых в соответствии с выдвигаемой
научной гипотезой. Авторы предположили, что у больных шизофре-
нией нарушена актуализация сведений из прошлого опыта и в связи
с этим происходит перестройка познавательных процессов, в частнос-
ти восприятия. Особенностью методик исследования зрительного
и слухового восприятия было то, что опознание зрительных и слу-
ховых стимулов осуществлялось в условиях неполной информации
и их неопределенности (например, рисунки с неполными контура-
ми изображения, нечеткие расфокусированные изображения при ис-
пользовании тахистоскопа), решающего значения прошлого опыта
при опознании стимульного материала. Результаты этих исследова-
ний приведены в гл. 5. Здесь лишь укажем, что с помощью таких мето-
дик, сенсибилизированных для выявления определенных сторон нару-
шений перцептивных процессов у больных шизофренией, удалось
получить новые результаты, которые практически не могли быть
установлены обычными стандартными методами.
В ряде работ [Бажин Е. Ф" 1971; Ойзерман Е. Т., 1971; Гилья-
шева И. Н., 1974, и др. приведены различные приемы исследо-
вания зрительного и слухового восприятия, позволяющие учиты-
вать личностное отношение испытуемых к объекту, мотивацион-
ный компонент восприятия. В восприятии всегда отражаются са-
мооценка и отношение личности к своему социальному окруже-
нию. Зависимость восприятия от мотивов, потребностей, отноше-
ний, прошлого опыта человека называется апперцепцией. Так. в
исследовании, выполненном в нашей клинике И. Н. Гильяшевой
(1974), для этой цели использовался тахистоскоп (методика работы
описана на стр. 67).
В работе Е. Т. Ойзерман (1971) сложные сюжетные картинки
и картинки с неясным содержанием предъявлялись в условиях раз-
ной мотивации. Последняя создавалась с помощью различных
инструкций (<глухая> инструкция, исследование <интеллекта>,
направленность на содержательную интерпретацию картинок),
т. е. при неизменной цели задания изменялась лишь мотивация.
Е. Ф. Бажин (1971) для выявления влияния личностного фактора
на процессы слухового восприятия использовал стандартный рече-
вой магнитофонный тест, состоящий из 180 слов, никак не свя-
занных между собой по смыслу, и включающий в себя большинство
фонем русского языка. Через аудиометр слова с магнитофона пода-
вались испытуемому, причем интенсивность их звучания могла про-
извольно изменяться. При исследовании лиц с относительно сохран-
ной функцией речевого слуха те же слова подавались на фоне по-
стоянно действующего <белого шума>, интенсивность звучания его
составляла 45 дБ. И в том, и в другом случае испытуемый должен
был вслух повторять слова, которые он слышал через наушники и
которые следовали с интервалом в 5 с. Методика позволила полу-
чить интересные данные, касающиеся механизмов возникновения вер-
бальных иллюзий у больных с расстройствами восприятия (алко-
гольные психозы, больные с маниакально-депрессивным психозом).
Представляет интерес предложенная С. Я. Рубинштейн (1970)
методика для исследования слуховых восприятий, выявление харак-
тера ассоциаций и представлений, возникающих у больных в процес-
се длительного прислушивания. Используется магнитофон, передают-
ся звуки шелеста страниц книги, журчания воды и, с другой сто-
роны, звуки, более отчетливо различимые по предметному источни-
ку: кашель, звон стекла, пение птиц. Исследование проводится под
видом проверки слуха. Больной сообщает о том, что он слышит.
Как отмечает С. Я. Рубинштейн, результаты таких экспериментор
представляют интерес в диагностическом плане (выявляются особен-
ности слухового восприятия, характерные для разных групп боль-
ных - истерией, депрессивными состояниями и др.), для лучшего по-
нимания механизмов возникновения слуховых обманов. Сам экспе-
римент может провоцировать обманы восприятия у галлюцинирую-
щих больных.
К перцептивным тестам следовало бы отнести и тест Роршаха
однако поскольку чаще всего он используется для исследования
личности, большинство авторов рассматривают его в группе проек-
тивных методов.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
МЫШЛЕНИЯ И ИНТЕЛЛЕКТА
Представления об особенностях мышления и интеллекта можно
получить в процессе беседы с больным. Следует обращать внима-
ние на темп мышления, активность выполнения мыслительных опера-
ций. При ускорении мышления у больных оно характеризуется повы-
шенной отвлекаемостью, поверхностностью ассоциаций, легкостью
переключения с одной темы на другую, <скачкой идей>. В случае
Замедленности процессов мышления больные медленно переходят от
одного суждения и умозаключения к другому, ассоциации возникают
с трудом, переключение с одной темы на другую нарушается.
Во время беседы можно выявить патологию мышления в виде
навязчивых, сверхценных или бредовых идей и такие расстройства,
как разорванность мышления, резонерство и др.
Существует большое число экспериментально-психологических
годов, с помощью которых можно исследовать различные аспекты
нарушения мышления.
При определении особенностей расстройств мышления Б. В. Зей-
гарник (1976) предлагает рассматривать нарушения преимуществен-
но операционной стороны мышления, динамики мыслительной дея-
тельности и мотивационного компонента мышления, подчеркивая, что
у одного и того же больного могут наблюдаться и различные их
сочетания.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
показана возможность использования этого опросника на взрослых
для определения нередко имеющихся у больных неврозами акцен-
туаций характера.
Для диагностики так называемого типа <А> как одного из фак-
торов риска ишемической болезни сердца, описанного М. Friedman
и R. Rosenman (1959), может быть использован метод, включающий
стандартизованное интервью и данные наблюдения за поведением
испытуемого [Гоштаутас А. А. и др., 1978). Стандартизованное ин-
тервью состоит из 21 вопроса, в форму регистрации данных наблю-
дения за поведением испытуемого входят 11 поведенческих призна-
ков, определяемых во время беседы, В ГДР для установления уров-
ня невротизации широкое распространение получил опросник К. Hock
и Н. Hess (1975).
В ряде работ последних лет показаны искажения личностных
характеристик больных, получаемых с помощью одних лишь опрос-
ников. Так, Н. Muller (1974) указывает на значительные расхожде-
ния результатов при оценке акцентуаций у больных, выявляемых
клиническим и анкетным исследованиями. Автор полагает, что боль-
ные при ответах на вопросы склонны описывать не их действитель-
ный тип реакций, а тот образ поведения, который они считают для
себя положительным (о чем уже говорилось выше). Относительно
меньшая ценность личностных опросников сравнительно с другими
психологическими методами определяется тем, что характеристи-
ка личности в этом случае основывается на данных самооценки.
Личностные опросники имеют определенное значение при экс-
пресс-диагностике и при массовых исследованиях, предполагающих
использование экономичных приемов. Сами по себе эти методы, ес-
тественно, оказываются недостаточными при изучении отдельных слу-
чаев, особенно с учетом той степени глубины характеристики лич-
ности, которая часто бывает необходимой в клинических условиях.
Указанные недостатки личностных опросников, построенных на
самооценке, едва ли могут быть преодолены стремлением к усовер-
шенствованию их путем использования <второго поколения> матема-
тических методов в психологии и принципов медицинской вычисли-
тельной диагностики. Хотя, разумеется, замена опросников, построен-
ных на основе равенства всех вопросов по отношению к исследуемо-
му качеству, методами, где каждый вопрос-признак имеет определен-
ный диагностический вес, позволит существенно повысить их значе-
ние для дифференциальной диагностики [Иовлев Б. В., 1967, и др.).
Для определения отношения больных к психотравмирующим об-
стоятельствам, а также для выявления особенностей действия раздра-
жителей на различные системы организма в связи с их психотравми-
рующим значением для больных может быть использован психофи-
зиологический эксперимент [Карвасарский Б. Д" 19801. Как
указывал В. Н. Мясищев (1969), значимость раздражителя,
проявляясь в избирательной реактивности системы, вместе с тем вы-
ступает как содержательно-личностный психофизиологический пока-
затель.
В литературе по медицинской психологии приводятся убедитель-
ные данные о продуктивном характере использования для оценки
личности и других методик: методики исследования уровня притяза-
ний [Бежанишвили Б. И., 19671, самооценки [Рубинштейн С. Я"
1970) и их нарушений, различных вариантов семантического диф-
ференциала Ch. Osgood .(см., например, обзор Т. Л. Федоровой,
1978) и др. Более того, как отмечает Б. В. Зейгарник (1971),
любое экспериментально-психологическое задание (в том числе на-
правленное на анализ познавательных процессов) может опосредо-
ванно характеризовать эмоционально-волевые, личностные особен-
ности больного и с этим, конечно, нельзя не согласиться.
Для характеристики личности в аспекте разработанной грузин-
ской психологической школой психологии установки используются
методы исследования отдельных своеобразий установки
Многолетние исследования убеждают нас в том, что клиничес-
кий метод в руках как врача, так и психолога остается основным
при изучении личности больного. Лабораторные данные представля-
ют собой чаще лишь существенное дополнение к клиническому ме-
тоду, интегрирующему в динамической взаимосвязи всю информа-
цию о личности и ее роли в патологии, позволяющему составить
заключение об истории формирования личности и правильно оценить
экспериментальные данные о <поперечнике> личности больного.
Один из крупнейших специалистов по проблеме личности в на-
шей стране В. Н. Мясищев (1969) писал, что в сложной задаче
изучения личности на современном уровне каждый из психологичес-
ких методов имеет свои преимущества и слабые стороны. Лабора-
торный метод уступает клиническому в смысле близости к жизни,
но может превосходить его с аналитически-методической точки зре-
ния. Задача психолога-исследователя и психолога-практика - в уме-
лом комбинировании этих методов сообразно целям исследования.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ
И СОСТОЯНИЙ
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОЩУЩЕНИЙ И ВОСПРИЯТИЯ
Нарушения ощущений и восприятия выявляются с помощью
клинического и экспериментально-психологического методов. Ис-
следовaниe тактильной и болевой чувствительности осуществляется
обычно применяемым в клинике способом: ваткой или кисточкой и
иголкой, либо более тонко и точно - методом Фрея. В последнем слу-
чае используется набор специально подобранных градуированных
волосков и щетинок, прикрепленных под прямым углом к ручке.
метод позволяет определить количество чувствительных точек на
поверхности кожи и установить порог раздражения точек.
Кожную дискриминационную чувствительность (различение двух
одновременных раздражений) определяют с помощью циркуля
Вебера.
В работе И. И. Шогама и соавт, (1980) приведены пороги дис-
криминационной чувствительности у практически здоровых людей.
По сравнению с принятой нормой авторы установили существен-
ное уменьшение порогов и значительную их асимметрию: слева во
всех зонах пороги дискриминационной чувствительности оказались
значительно меньшими, чем справа.
Для определения общей болевой чувствительности было предло-
жено много различных методик. Наибольшее распространение полу-
чила методика сенсографии, разработанная А. К. Сангайло. Предла-
гались и другие алгометры для определения болевой чувствитель-
ности и выносливости к боли, например, прибор, изготовленный
В. А. Сафоновым (1967), в котором для нанесения болевого раздра-
жения используется не электрический ток, а специальная игла. Темпе-
ратурную чувствительность измеряют термоэстезиометром, вибраци-
онную - прибором ИВЧ-2, чувство давления - бароэстезиометром.
Стереогноз исследуется,, набором различных предметов (расческа,
ключ и др.). При изучении расстройств функций органов чувств-
снижения зрения и слуха - имеют значение как опрос и наблюде-
ние за больным, так и специальные приемы. Для исследования особен-
ностей зрительных ощущений учитываются острота зрения, поля
зрения (с помощью проекционного периметра, например ПРП-60),
цветоощущение (атлас Е. Б, Рабкина, аномалоскоп-59), изучается
изменение световой чувствительности в ходе темновой адаптации
(адаптометр Белостоцкого-Гофмана), нарушения светоощущения
выявляются также с помощью методики оптической хронаксимет-
рии по П. О. Макарову. Пороги слуховой чувствительности уста-
навливаются аудиометром, пороги восприятия речи - речевым ау-
диометром.
Что же касается определения степени выраженности пережива-
ния боли, характера парестезий, сенестопатий, расстройств схемы те-
ла, изменений восприятия окружающего мира, то в настоящее вре-
мя для этих целей используется лишь клинический метод. Галлю-
цинации находят нередко отражение в поведении больного, но часто
для их выявления необходим тщательный опрос.
Значительные трудности в клинической практике нередко приоб-
ретает диагностика и дифференциальная диагностика психогенных
расстройств функций органов чувств, особенно зрения и слуха. Неко-
торые приемы для их диагностики приведены в работах А. М.Свя-
доща (1971) и др.
Исследования сенсорной сферы на относительно элементарном
уровне осуществляются обычно в неврологической клинике и вра-
чами соответствующих узких специальностей - окулистами, отори-
ноларингологами.
Примером более сложных программ изучения особенностей сен-
сорных процессов, направленных на раскрытие структуры их наруше-
ний, например, при исследовании механизмов развития обманов вос
приятия в психиатрической клинике, является методический комп-
лекс, использованный в работе Е. Ф. Бажина (1973). Для иссле-
дования слуховой и зрительной функции в этот комплекс были
включены методики, дающие представление об их изменениях на двух
уровнях: 1) методики, показатели которых отражают относительно
простые стороны деятель-
ности анализаторов (вре-
мя обратной слуховой ада-
птации, дифференциаль-
ный порог, различение
изображений с разными
статистическими характе-
ристиками), и 2) методи-
ки, характеризующие бо-
лее сложную комплексную
деятельность анализа-
торов (выделение зритель-
ного и слухового сигнала
из шума, речевая разбор-
чивость, сравнительная
оценка пар так называ-
емых комплексных рисун-
ков). Показатели первой
группы методик в большей
мере отражают субкорти-
кальный [Гершуни Г. В.,
1964; Глезер В. Д" 1966;
Трауготт Н. Н. и др., 1968; Palva G., 1966, и др.] , а второй группы -
кортикальный уровень сенсорных систем [Глезер В. Д., 1966;
Горьян И. С. и др., 1969; Левин Г. 3. и др., 1969; Rosenblatt F.,
1965, и др.].
С целью исследования предметного восприятия применяются
наборы разнообразных предметов и их изображений. При правиль-
ном узнавании эксперимент может быть усложнен путем включения
изображений, искаженных шумами, и рисунков с наложенными друг
на друга контурами различных предметов (так называемая фигура
Поппельрейтера). Предъявляются также сюжетные картинки, фото-
графии знакомых лиц и т. п. В случае поражения затылочно-темен-
ных отделов коры головного мозга, используя указанные приемы,
можно выявить, например, зрительную агнозию, проявляющуюся
уди нарушении узнавания предметов и их изображений. На рис. 1 дано
Изображение <зашумленных> очков. Больной, не обнаруживающий
Зрительной агнозии при обследовании его обычными методиками,
не опознает изображений простых <зашумленных> предметов.
Для исследования зрительного восприятия широко используется
ахистоскопический метод. Начало его применения относится еще
Х1Х в. На экране прибора могут демонстрироваться буквы, слова
цифры, геометрические фигуры и сюжетные рисунки. Время де-
монстрации ограничивается - от одной тысячной секунды до секунды
и больше. Небольшое время предъявления (3-4 сотых секунды)
затрудняет восприятие и выявляет нарушения в тех случаях, когда
при обычной длительности экспозиций, например в течение 2-3 с,
расстройства восприятия не обнаруживаются. Тахистоскопическая
методика позволяет установить скорость и прочность восприятия зри-
тельного материала, патологическую замедленность процесса воспри-
ятия, а также объем и тип внимания.
Исследования, осуществленные Ю. Ф. Поляковым и его сотруд-
никами [Поляков Ю. Ф., 1965, 1974; Иванников Ю. В., 1965; Богда-
нов И. Е., 1965, и др.1, иллюстрируют ценность методических прие-
мов, разработанных и используемых в соответствии с выдвигаемой
научной гипотезой. Авторы предположили, что у больных шизофре-
нией нарушена актуализация сведений из прошлого опыта и в связи
с этим происходит перестройка познавательных процессов, в частнос-
ти восприятия. Особенностью методик исследования зрительного
и слухового восприятия было то, что опознание зрительных и слу-
ховых стимулов осуществлялось в условиях неполной информации
и их неопределенности (например, рисунки с неполными контура-
ми изображения, нечеткие расфокусированные изображения при ис-
пользовании тахистоскопа), решающего значения прошлого опыта
при опознании стимульного материала. Результаты этих исследова-
ний приведены в гл. 5. Здесь лишь укажем, что с помощью таких мето-
дик, сенсибилизированных для выявления определенных сторон нару-
шений перцептивных процессов у больных шизофренией, удалось
получить новые результаты, которые практически не могли быть
установлены обычными стандартными методами.
В ряде работ [Бажин Е. Ф" 1971; Ойзерман Е. Т., 1971; Гилья-
шева И. Н., 1974, и др. приведены различные приемы исследо-
вания зрительного и слухового восприятия, позволяющие учиты-
вать личностное отношение испытуемых к объекту, мотивацион-
ный компонент восприятия. В восприятии всегда отражаются са-
мооценка и отношение личности к своему социальному окруже-
нию. Зависимость восприятия от мотивов, потребностей, отноше-
ний, прошлого опыта человека называется апперцепцией. Так. в
исследовании, выполненном в нашей клинике И. Н. Гильяшевой
(1974), для этой цели использовался тахистоскоп (методика работы
описана на стр. 67).
В работе Е. Т. Ойзерман (1971) сложные сюжетные картинки
и картинки с неясным содержанием предъявлялись в условиях раз-
ной мотивации. Последняя создавалась с помощью различных
инструкций (<глухая> инструкция, исследование <интеллекта>,
направленность на содержательную интерпретацию картинок),
т. е. при неизменной цели задания изменялась лишь мотивация.
Е. Ф. Бажин (1971) для выявления влияния личностного фактора
на процессы слухового восприятия использовал стандартный рече-
вой магнитофонный тест, состоящий из 180 слов, никак не свя-
занных между собой по смыслу, и включающий в себя большинство
фонем русского языка. Через аудиометр слова с магнитофона пода-
вались испытуемому, причем интенсивность их звучания могла про-
извольно изменяться. При исследовании лиц с относительно сохран-
ной функцией речевого слуха те же слова подавались на фоне по-
стоянно действующего <белого шума>, интенсивность звучания его
составляла 45 дБ. И в том, и в другом случае испытуемый должен
был вслух повторять слова, которые он слышал через наушники и
которые следовали с интервалом в 5 с. Методика позволила полу-
чить интересные данные, касающиеся механизмов возникновения вер-
бальных иллюзий у больных с расстройствами восприятия (алко-
гольные психозы, больные с маниакально-депрессивным психозом).
Представляет интерес предложенная С. Я. Рубинштейн (1970)
методика для исследования слуховых восприятий, выявление харак-
тера ассоциаций и представлений, возникающих у больных в процес-
се длительного прислушивания. Используется магнитофон, передают-
ся звуки шелеста страниц книги, журчания воды и, с другой сто-
роны, звуки, более отчетливо различимые по предметному источни-
ку: кашель, звон стекла, пение птиц. Исследование проводится под
видом проверки слуха. Больной сообщает о том, что он слышит.
Как отмечает С. Я. Рубинштейн, результаты таких экспериментор
представляют интерес в диагностическом плане (выявляются особен-
ности слухового восприятия, характерные для разных групп боль-
ных - истерией, депрессивными состояниями и др.), для лучшего по-
нимания механизмов возникновения слуховых обманов. Сам экспе-
римент может провоцировать обманы восприятия у галлюцинирую-
щих больных.
К перцептивным тестам следовало бы отнести и тест Роршаха
однако поскольку чаще всего он используется для исследования
личности, большинство авторов рассматривают его в группе проек-
тивных методов.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
МЫШЛЕНИЯ И ИНТЕЛЛЕКТА
Представления об особенностях мышления и интеллекта можно
получить в процессе беседы с больным. Следует обращать внима-
ние на темп мышления, активность выполнения мыслительных опера-
ций. При ускорении мышления у больных оно характеризуется повы-
шенной отвлекаемостью, поверхностностью ассоциаций, легкостью
переключения с одной темы на другую, <скачкой идей>. В случае
Замедленности процессов мышления больные медленно переходят от
одного суждения и умозаключения к другому, ассоциации возникают
с трудом, переключение с одной темы на другую нарушается.
Во время беседы можно выявить патологию мышления в виде
навязчивых, сверхценных или бредовых идей и такие расстройства,
как разорванность мышления, резонерство и др.
Существует большое число экспериментально-психологических
годов, с помощью которых можно исследовать различные аспекты
нарушения мышления.
При определении особенностей расстройств мышления Б. В. Зей-
гарник (1976) предлагает рассматривать нарушения преимуществен-
но операционной стороны мышления, динамики мыслительной дея-
тельности и мотивационного компонента мышления, подчеркивая, что
у одного и того же больного могут наблюдаться и различные их
сочетания.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42