П. Павлова о высшей нервной деятельности к клинике внутрен-
них болезней. Создатели ее К. М. Быков и И. Т. Курцин (1960)
к кортико-висцеральной патологии относили заболевания внутренних
органов, возникающие при <наличии невротического состояния коры
головного мозга, со всеми характерными для него чертами и особен-
ностями>. В этом, пишут они, и состоит разграничительная линия
между заболеваниями, относящимися к кортико-висцеральной пато-
логии, и болезнями другой этиологии (инфекция, травма и пр.),
которые также могут сопровождаться нарушениями функций коры
головного мозга. Основатели кортико-висцеральной теории стреми-
лись, с позиций своей концепции, рассмотреть также вопрос о спе-
цифичности заболеваний внутренних органов, полагая, что главным
здесь является условная интероцептивная связь, образованная
с внутренним органом в результате неоднократной его <травматиза-
ции>. Ставшая важным этапом формирования физиологических
основ психосоматических зависимостей, кортико-висцеральная тео-
рия в то же время не была лишена и ряда недостатков. В ней нс
в полной мере учитывалось, что между корой головного мозга и ре-
гулируемым ею внутренним органом существует ряд промежуточ-
ных звеньев (в частности, гипоталамическое и эндокринное), без
учета которых нельзя объяснить механизм психосоматических нару-
шений. Она исключила из круга своего рассмотрения собственно
психологический аспект изучения психосоматических соотношений.
роль личности как высшей формы регуляции человеческой деятель-
ности в формировании этой патологии, любые попытки содержатель-
ного понимания психогенных факторов в их этиологической роли
при психосоматических расстройствах. Требования же распростра-
нить понятия высшей нервной деятельности на личностное функцио-
нирование, систему значимых отношений личности и их нарушения,
естественно, не могли быть реализованы ни в теоретическом, ни
в методическом планах.
В последний период кортико-висцеральная теория в работах
ряда ее продолжателей обогащалась новыми сведениями, касающи-
мися представлений о ретикулярной формации как морфологиче-
ском субстрате мощных влияний на кору головного мозга со стороны
подкорково-стволовых его отделов, данными современной нейрохи-
мии и нейроэндокринологии, позволившими лучше понять механизмы
взаимодействия нарушений высшей нервной деятельности и вегета-
тивно-эндокринно-обменных нарушений и др. По существу, в этих
исследованиях речь уже идет о более широком понимании кортико-
висцеральной патологии как церебро-висцеральных расстройств, со
стремлением учитывать в их генезе весь комплекс биологических,
психологических и социальных факторов.
Медико-психологические аспекты психосоматических соотноше-
ний в исследованиях советских авторов последнего периода. Кли-
нико-психологические характеристики соматических расстройств при
неврозах в рамках более широкого клинико-функционального изуче-
ния подробно освещены нами [Карвасарский Б. Д., 1980], а также
в исследованиях, выполненных Ю. М. Губачевым [Губачев Ю. М.,
1973: Губачев Ю. М., Стабровский Е. М., 1981], в том числе пред-
ставленных в нашей совместной с ним и другими авторами моно-
графии <Эмоциональный стресс в условиях нормы и патологии
человека> (1976). В этих исследованиях было показано, что сомати-
ческие нарушения при неврозах имеют различное происхождение.
Часто (особенно демонстративно это выступает в кардио-васкуляр-
ных реакциях) они представляют собой психофизиологическое сопро-
вождение имеющихся у больных эмоциональных нарушений с наличи-
ем во многих случаях содержательной связи расстройств функции той
или иной соматической системы с психогенией. У других больных -
это пароксизмальные нарушения деятельности висцеральных систем,
являющиеся выражением дезинтеграции вегетативной регуляции,
характерной для невроза (см. также работу А. М. Вейна и И. В. Род-
штата 19/5). Доминирующие в клинической картине невроза нару-
шения деятельности отдельных анатомо-физиологических систем мо-
гут быть проявлением до того латентно протекающих соматических
заболевании или выражением декомпенсации той или иной функции,
имеющей дефицитарность различной природы; развитие подобной
декомпенсации происходит либо в условиях избыточного функциони-
рования системы, либо в связи с нарушением ритма адаптивных
процессов в условиях психогенной (невротической) дезинтеграции.
Наконец, отдельно могут рассматриваться случаи невротической
переработки явных соматических заболеваний.
Медико-психологические исследования психосоматических соот-
ношений при <больших> психосоматичсских заболеваниях представ-
лены во многих работах. В значительной части из них речь идет
о продолжении поиска (хотя и на новом клиническом и психолого-
методическом уровне) личностных про> филей, характерных для от-
дельных заболеваний. Ценность этих работ различна. Личностный
профиль устанавливается либо клинике-анамнестическим методом -
ретроспективно, либо с помощью различных психологических мето-
дик, в том числе личностных тестов. Что касается первого пути, то
позволим себе сослаться на F. Alexander: <Клиника способна
обеспечить удачные отправные точки., которые, однако, должны
проверяться другими методами. Нетрудно отобрать из обилия психо-
логических событий определенные конфигурации и обнаружить
у каждого больного именно ту картину, которую хочется у него
увидеть> . При исследовании же больных с помощью личностных
тестов возникает вопрос, определяются или особенности преморбидной
личности или личность, система ее отношений, установки, изменив-
шиеся под влиянием самого заболевания.
Эти сдвиги, oбуcловлeные <внутренней картиной болезни>, в яркой форме
выявились, в частности, в результатах исследований, выполненных под нашим
руководством дипломницей Ленинградского университста еще в середине бО-х годов.
Тогда была изучена большая группа больных, страдаюших злокачественной опухолью,
причем пациенты знали свой диагноз либо догадывались о нем. Оказалось, что по
ряду тестовых исследовании, основанных на самооценке, больные в преморбиде
(в ответах на вопросы больной характеризовал себя до начала заболевания) отлича-
лись высокими показателями эмоциональной стабильности, фрустрационной толерант-
ности, были лишены каких бы то ни было невротических черт и проявлений. Этот
профиль личности исследованных больных мог быть правильно понят лишь при
дополнительном их изучении. Выяснилось, что осознание себя больным, обреченным на
медленное умирание (а именно так до сих пор считают большинство больных раком),
приводило к выраженной коррекции масштаба переживаний событий и своего поведе-
ния в прошлом. Период <до опухоли>, с точки- зрения <неизлечимого> больного,
был лишен каких бы то ни было жизненных проблем и заслуживающих внимания
трудностей, тем более таких, которые не могли бы быть разрешены в объективном или
субъективном планах. Это и определило результаты исследований данной группы
больных с помощью так называемых личностных опросников.
Вопрос, как замечают К. Зайдель и Г. Шевчик (1977), усложня-
ется еще и потому, что за редким исключением каждый ученый
занимается изучением только одной группы заболеваний. Нередко
при дальнейшем выяснении якобы специфических типов личности
и конфликтных ситуаций оказывалось, что они во многом сходны
с показателями, полученными при других заболеваниях.
Учитывая возможность искажения профиля личности, определяе-
в полной мере учитывалось, что между корой головного мозга и ре-
гулируемым ею внутренним органом существует ряд промежуточ-
ных звеньев (в частности, гипоталамическое и эндокринное), без
учета которых нельзя объяснить механизм психосоматических нару-
шений. Она исключила из круга своего рассмотрения собственно
психологический аспект изучения психосоматических соотношений,
роль личности как высшей формы регуляции человеческой деятель-
ности в формировании этой патологии, любые попытки содержатель-
ного понимания психогенных факторов в их этиологической роли
при психосоматических расстройствах. Требования же распростра-
нить понятия высшей нервной деятельности на личностное функцио-
нирование, систему значимых отношений личности и их нарушения,
естественно, не могли быть реализованы ни з теоретическом, ни
в методическом планах.
В последний период кортико-висцеральная теория в работах
ряда ее продолжателей обогащалась новыми сведениями, касающи-
мися представлений о ретикулярной формации как морфологиче-
ском субстрате мощных влияний на кору головного мозга со стороны
подкорково-стволовых его отделов, данными современной нейрохи-
мии и нейроэндокринологии, позволившими лучше понять механизмы
взаимодействия нарушений высшей нервной деятельности и вегета-
тивно-эндокринно-обменных нарушений и др. По существу, в этих
исследованиях речь уже идет о более широком понимании кортико-
висцеральной патологии как церебро-висцеральных расстройств, со
стремлением учитывать в их генезе весь комплекс биологических,
психологических и социальных факторов.
Медико-психологические аспекты психосоматических соотноше-
ний в исследованиях советских авторов последнего периода. Кли-
нико-психологические характеристики соматических расстройств при
неврозах в рамках более широкого клинико-функционального изуче-
ния подробно освещены нами [Карвасарский Б. Д., 1980], а также
в исследованиях, выполненных Ю. М. Губачевым [Губачев Ю. М..,
1973: Губачев Ю. М., Стабровский Е. М., 1981], в том числе пред-
ставленных в нашей совместной с ним и другими авторами моно-
графии <Эмоциональный стресс в условиях нормы и патологии
человека> (1976). В этих исследованиях было показано, что сомати-
ческие нарушения при неврозах имеют различное происхождение.
Часто (особенно демонстративно это выступает в кардио-васкуляр-
ных реакциях) они представляют собой психофизиологическое сопро-
вождение имеющихся у больных эмоциональных нарушений с наличи-
ем во многих случаях содержательной связи расстройств функции той
или иной соматической системы с психогенией. У других больных -
это пароксизмальные нарушения деятельности висцеральных систем,
являющиеся выражением дезинтеграции вегетативной регуляции.
характерной для невроза (см. также работу А. М. Вейна и И. В. Род-
штата 1975). Доминирующие в клинической картине невроза нару-
шения деятельности отдельных анатомо-физиологических систем мо-
гут быть проявлением до того латентно протекающих соматических
заболеваний или выражением декомпенсации той или иной функции.
имеющей дефицитарность различной природы; развитие подобной
декомпенсации происходит либо в условиях избыточного функциони-
рования системы, либо в связи с нарушением ритма адаптивных
процессов в условиях психогенной (невротической) дезинтеграции.
Наконец, отдельно могут рассматриваться случаи невротической
переработки явных соматических заболеваний.
Медико-психологические исследования психосоматических соот-
ношений при <больших> психосоматических заболеваниях представ-
лены во многих работах. В значительной части из них речь идет
о продолжении поиска (хотя и на новом клиническом и нсихолого-
методическом уровне) личностных профилей, характерных для от-
дельных заболеваний. Ценность этих работ различна. Личностный
профиль устанавливается либо клинико-анамнестическим методом -
ретроспективно, либо с помощью различных психологических мето-
дик, в том числе личностных тестов. Что касается первого пути, то
позволим себе сослаться на F. Alexander: <Клиника способна
обеспечить удачные отправные точки, которые, однако, должны
проверяться другими методами. Нетрудно отобрать из обилия психо-
логических событий определенные конфигурации и обнаружить
у каждого больного именно ту картину, которую хочется у него
увидеть> . При исследовании же больных с помощью личностных
тестов возникает вопрос, определяются ли особенности преморбидной
личности или личность, система ее отношений, установки, изменив-
шиеся под влиянием самого заболевания.
Эти сдвиги, обусловленные <внутренней картиной болезни>, в яркой форме
выявились, в частности, в результатах исследований, выполненных под нашим
руководством дипломницей Ленинградского университета еще в середине 60-х годов.
Тогда была изучена большая группа больных, страдающих злокачественной опухолью,
причем пациенты знали свой диагноз либо догадывались о нем. Оказалось, что по
ряду тестовых исследований, основанных на самооценке, больные в преморбидс
(в ответах на вопросы больной характеризовал себя до начала заболевания) отлича-
лись высокими показателями эмоциональной стабильности, фрустрационной толерант-
ности, были лишены каких бы то ни было невротических черт и проявлений. Этот
профиль личности исследованных больных мог быть правильно понят лишь при
дополнительном их изучении. Выяснилось, что осознание себя больным, обреченным на
медленное умирание (а именно так до сих пор считают большинство больных рако.м),
приводило к выраженной коррекции масштаба переживаний событий и своего поведе-
ния в прошлом. Период <до опухоли>, с точки зрения <неизлечимого> больного,
был лишен каких бы то ни было жизненных проблем и заслуживающих внимания
трудностей, тем более таких, которые нс могли бы быть разрешены в объективном или
субъективном планах. Это и определило результаты исследований данной группы
больных с помощью так называемых личностных опросников.
Вопрос, как замечают К. Зайдель и Г. Шевчик (1977), усложня-
ется еще и потому, что за редким исключением каждый ученый
занимается изучением только одной группы заболеваний. Нередко
при дальнейшем выяснении якобы специфических типов личности
и конфликтных ситуаций оказывалось, что они во многом сходны
с показателями, полученными при других заболеваниях.
Учитывая возможность искажения профиля личности, определяе-
мого ретроспективно, уже в процессе болезни, следует, вместе
с тем, позитивно оценивать эти данные для лучшего понимания
клинических проявлений болезни, особенностей се течения, характера
нервно-психических расстройств, сопутствующих соматическому
страданию, установления прогноза, построения лечебно-реабилита-
ционных программ.
Нельзя считать безупречными и данные, получаемые в проспек-
тивных исследованиях. Помимо имеющихся здесь трудностей выпол-
нения исследований чисто технического порядка, в течение многих
лет наблюдения за испытуемыми их личность не остается неизмен-
ной - меняются система ее отношений, установки, потребности,
мотивы, что следует иметь в виду при анализе результатов наблю-
дений.
В качестве иллюстрации укажем на ряд работ, выполненных
в последние годы.
Сердечно-сосудистые заболевания. В работе 3. И. Янушкевичуса
и соавт. (1980) приведены результаты исследования больных ин-
фарктом миокарда и контрольной группы с помощью формализо-
ванного и стандартизованного биографического опросника, включав-
шего самооценку характера. Авторы установили, что больные ин-
фарктом миокарда достоверно чаще определяли себя как планирую-
щих свое время, стремящихся к руководству, исполнительных,
энергичных, активных, самолюбивых, волевых и трудолюбивых; они
были также более упрямыми, сильно и долго переживающими и
нетерпеливыми. Перечисленные признаки, ведущие к хроническому
эмоциональному напряжению, по мнению авторов, наряду с сомати-
ческими факторами, могут увеличивать риск заболевания ишемиче-
ской болезнью сердца. Низкая фрустрационная толерантность
привлекается также для объяснения обнаруженных у больных
инфарктом миокарда затруднений в их общении с родителями,
сверстниками в различных возрастных периодах, конфликтов в семье
и на работе. В целом усматривается определенная взаимосвязь
между комплексом поведенческих характеристик человека и риском
развития ишемической болезни сердца.
Приведенным данным соответствуют результаты исследований
И. Е. Ганелиной и сотр. (1979), в которых показано, что у больных
ишемической болезнью сердца с особенностями личности, прибли-
жающимися к так называемому типу А, описанному М. Friedman
и R. Roscnman (1959), развитие первичного и вторичного инфарктов
миокарда, а также частота внезапной смерти в 2 раза превышали
соответствующие показатели у больных с противоположным типом В.
В тщательно выполненной работе 10.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
них болезней. Создатели ее К. М. Быков и И. Т. Курцин (1960)
к кортико-висцеральной патологии относили заболевания внутренних
органов, возникающие при <наличии невротического состояния коры
головного мозга, со всеми характерными для него чертами и особен-
ностями>. В этом, пишут они, и состоит разграничительная линия
между заболеваниями, относящимися к кортико-висцеральной пато-
логии, и болезнями другой этиологии (инфекция, травма и пр.),
которые также могут сопровождаться нарушениями функций коры
головного мозга. Основатели кортико-висцеральной теории стреми-
лись, с позиций своей концепции, рассмотреть также вопрос о спе-
цифичности заболеваний внутренних органов, полагая, что главным
здесь является условная интероцептивная связь, образованная
с внутренним органом в результате неоднократной его <травматиза-
ции>. Ставшая важным этапом формирования физиологических
основ психосоматических зависимостей, кортико-висцеральная тео-
рия в то же время не была лишена и ряда недостатков. В ней нс
в полной мере учитывалось, что между корой головного мозга и ре-
гулируемым ею внутренним органом существует ряд промежуточ-
ных звеньев (в частности, гипоталамическое и эндокринное), без
учета которых нельзя объяснить механизм психосоматических нару-
шений. Она исключила из круга своего рассмотрения собственно
психологический аспект изучения психосоматических соотношений.
роль личности как высшей формы регуляции человеческой деятель-
ности в формировании этой патологии, любые попытки содержатель-
ного понимания психогенных факторов в их этиологической роли
при психосоматических расстройствах. Требования же распростра-
нить понятия высшей нервной деятельности на личностное функцио-
нирование, систему значимых отношений личности и их нарушения,
естественно, не могли быть реализованы ни в теоретическом, ни
в методическом планах.
В последний период кортико-висцеральная теория в работах
ряда ее продолжателей обогащалась новыми сведениями, касающи-
мися представлений о ретикулярной формации как морфологиче-
ском субстрате мощных влияний на кору головного мозга со стороны
подкорково-стволовых его отделов, данными современной нейрохи-
мии и нейроэндокринологии, позволившими лучше понять механизмы
взаимодействия нарушений высшей нервной деятельности и вегета-
тивно-эндокринно-обменных нарушений и др. По существу, в этих
исследованиях речь уже идет о более широком понимании кортико-
висцеральной патологии как церебро-висцеральных расстройств, со
стремлением учитывать в их генезе весь комплекс биологических,
психологических и социальных факторов.
Медико-психологические аспекты психосоматических соотноше-
ний в исследованиях советских авторов последнего периода. Кли-
нико-психологические характеристики соматических расстройств при
неврозах в рамках более широкого клинико-функционального изуче-
ния подробно освещены нами [Карвасарский Б. Д., 1980], а также
в исследованиях, выполненных Ю. М. Губачевым [Губачев Ю. М.,
1973: Губачев Ю. М., Стабровский Е. М., 1981], в том числе пред-
ставленных в нашей совместной с ним и другими авторами моно-
графии <Эмоциональный стресс в условиях нормы и патологии
человека> (1976). В этих исследованиях было показано, что сомати-
ческие нарушения при неврозах имеют различное происхождение.
Часто (особенно демонстративно это выступает в кардио-васкуляр-
ных реакциях) они представляют собой психофизиологическое сопро-
вождение имеющихся у больных эмоциональных нарушений с наличи-
ем во многих случаях содержательной связи расстройств функции той
или иной соматической системы с психогенией. У других больных -
это пароксизмальные нарушения деятельности висцеральных систем,
являющиеся выражением дезинтеграции вегетативной регуляции,
характерной для невроза (см. также работу А. М. Вейна и И. В. Род-
штата 19/5). Доминирующие в клинической картине невроза нару-
шения деятельности отдельных анатомо-физиологических систем мо-
гут быть проявлением до того латентно протекающих соматических
заболевании или выражением декомпенсации той или иной функции,
имеющей дефицитарность различной природы; развитие подобной
декомпенсации происходит либо в условиях избыточного функциони-
рования системы, либо в связи с нарушением ритма адаптивных
процессов в условиях психогенной (невротической) дезинтеграции.
Наконец, отдельно могут рассматриваться случаи невротической
переработки явных соматических заболеваний.
Медико-психологические исследования психосоматических соот-
ношений при <больших> психосоматичсских заболеваниях представ-
лены во многих работах. В значительной части из них речь идет
о продолжении поиска (хотя и на новом клиническом и психолого-
методическом уровне) личностных про> филей, характерных для от-
дельных заболеваний. Ценность этих работ различна. Личностный
профиль устанавливается либо клинике-анамнестическим методом -
ретроспективно, либо с помощью различных психологических мето-
дик, в том числе личностных тестов. Что касается первого пути, то
позволим себе сослаться на F. Alexander: <Клиника способна
обеспечить удачные отправные точки., которые, однако, должны
проверяться другими методами. Нетрудно отобрать из обилия психо-
логических событий определенные конфигурации и обнаружить
у каждого больного именно ту картину, которую хочется у него
увидеть> . При исследовании же больных с помощью личностных
тестов возникает вопрос, определяются или особенности преморбидной
личности или личность, система ее отношений, установки, изменив-
шиеся под влиянием самого заболевания.
Эти сдвиги, oбуcловлeные <внутренней картиной болезни>, в яркой форме
выявились, в частности, в результатах исследований, выполненных под нашим
руководством дипломницей Ленинградского университста еще в середине бО-х годов.
Тогда была изучена большая группа больных, страдаюших злокачественной опухолью,
причем пациенты знали свой диагноз либо догадывались о нем. Оказалось, что по
ряду тестовых исследовании, основанных на самооценке, больные в преморбиде
(в ответах на вопросы больной характеризовал себя до начала заболевания) отлича-
лись высокими показателями эмоциональной стабильности, фрустрационной толерант-
ности, были лишены каких бы то ни было невротических черт и проявлений. Этот
профиль личности исследованных больных мог быть правильно понят лишь при
дополнительном их изучении. Выяснилось, что осознание себя больным, обреченным на
медленное умирание (а именно так до сих пор считают большинство больных раком),
приводило к выраженной коррекции масштаба переживаний событий и своего поведе-
ния в прошлом. Период <до опухоли>, с точки- зрения <неизлечимого> больного,
был лишен каких бы то ни было жизненных проблем и заслуживающих внимания
трудностей, тем более таких, которые не могли бы быть разрешены в объективном или
субъективном планах. Это и определило результаты исследований данной группы
больных с помощью так называемых личностных опросников.
Вопрос, как замечают К. Зайдель и Г. Шевчик (1977), усложня-
ется еще и потому, что за редким исключением каждый ученый
занимается изучением только одной группы заболеваний. Нередко
при дальнейшем выяснении якобы специфических типов личности
и конфликтных ситуаций оказывалось, что они во многом сходны
с показателями, полученными при других заболеваниях.
Учитывая возможность искажения профиля личности, определяе-
в полной мере учитывалось, что между корой головного мозга и ре-
гулируемым ею внутренним органом существует ряд промежуточ-
ных звеньев (в частности, гипоталамическое и эндокринное), без
учета которых нельзя объяснить механизм психосоматических нару-
шений. Она исключила из круга своего рассмотрения собственно
психологический аспект изучения психосоматических соотношений,
роль личности как высшей формы регуляции человеческой деятель-
ности в формировании этой патологии, любые попытки содержатель-
ного понимания психогенных факторов в их этиологической роли
при психосоматических расстройствах. Требования же распростра-
нить понятия высшей нервной деятельности на личностное функцио-
нирование, систему значимых отношений личности и их нарушения,
естественно, не могли быть реализованы ни з теоретическом, ни
в методическом планах.
В последний период кортико-висцеральная теория в работах
ряда ее продолжателей обогащалась новыми сведениями, касающи-
мися представлений о ретикулярной формации как морфологиче-
ском субстрате мощных влияний на кору головного мозга со стороны
подкорково-стволовых его отделов, данными современной нейрохи-
мии и нейроэндокринологии, позволившими лучше понять механизмы
взаимодействия нарушений высшей нервной деятельности и вегета-
тивно-эндокринно-обменных нарушений и др. По существу, в этих
исследованиях речь уже идет о более широком понимании кортико-
висцеральной патологии как церебро-висцеральных расстройств, со
стремлением учитывать в их генезе весь комплекс биологических,
психологических и социальных факторов.
Медико-психологические аспекты психосоматических соотноше-
ний в исследованиях советских авторов последнего периода. Кли-
нико-психологические характеристики соматических расстройств при
неврозах в рамках более широкого клинико-функционального изуче-
ния подробно освещены нами [Карвасарский Б. Д., 1980], а также
в исследованиях, выполненных Ю. М. Губачевым [Губачев Ю. М..,
1973: Губачев Ю. М., Стабровский Е. М., 1981], в том числе пред-
ставленных в нашей совместной с ним и другими авторами моно-
графии <Эмоциональный стресс в условиях нормы и патологии
человека> (1976). В этих исследованиях было показано, что сомати-
ческие нарушения при неврозах имеют различное происхождение.
Часто (особенно демонстративно это выступает в кардио-васкуляр-
ных реакциях) они представляют собой психофизиологическое сопро-
вождение имеющихся у больных эмоциональных нарушений с наличи-
ем во многих случаях содержательной связи расстройств функции той
или иной соматической системы с психогенией. У других больных -
это пароксизмальные нарушения деятельности висцеральных систем,
являющиеся выражением дезинтеграции вегетативной регуляции.
характерной для невроза (см. также работу А. М. Вейна и И. В. Род-
штата 1975). Доминирующие в клинической картине невроза нару-
шения деятельности отдельных анатомо-физиологических систем мо-
гут быть проявлением до того латентно протекающих соматических
заболеваний или выражением декомпенсации той или иной функции.
имеющей дефицитарность различной природы; развитие подобной
декомпенсации происходит либо в условиях избыточного функциони-
рования системы, либо в связи с нарушением ритма адаптивных
процессов в условиях психогенной (невротической) дезинтеграции.
Наконец, отдельно могут рассматриваться случаи невротической
переработки явных соматических заболеваний.
Медико-психологические исследования психосоматических соот-
ношений при <больших> психосоматических заболеваниях представ-
лены во многих работах. В значительной части из них речь идет
о продолжении поиска (хотя и на новом клиническом и нсихолого-
методическом уровне) личностных профилей, характерных для от-
дельных заболеваний. Ценность этих работ различна. Личностный
профиль устанавливается либо клинико-анамнестическим методом -
ретроспективно, либо с помощью различных психологических мето-
дик, в том числе личностных тестов. Что касается первого пути, то
позволим себе сослаться на F. Alexander: <Клиника способна
обеспечить удачные отправные точки, которые, однако, должны
проверяться другими методами. Нетрудно отобрать из обилия психо-
логических событий определенные конфигурации и обнаружить
у каждого больного именно ту картину, которую хочется у него
увидеть> . При исследовании же больных с помощью личностных
тестов возникает вопрос, определяются ли особенности преморбидной
личности или личность, система ее отношений, установки, изменив-
шиеся под влиянием самого заболевания.
Эти сдвиги, обусловленные <внутренней картиной болезни>, в яркой форме
выявились, в частности, в результатах исследований, выполненных под нашим
руководством дипломницей Ленинградского университета еще в середине 60-х годов.
Тогда была изучена большая группа больных, страдающих злокачественной опухолью,
причем пациенты знали свой диагноз либо догадывались о нем. Оказалось, что по
ряду тестовых исследований, основанных на самооценке, больные в преморбидс
(в ответах на вопросы больной характеризовал себя до начала заболевания) отлича-
лись высокими показателями эмоциональной стабильности, фрустрационной толерант-
ности, были лишены каких бы то ни было невротических черт и проявлений. Этот
профиль личности исследованных больных мог быть правильно понят лишь при
дополнительном их изучении. Выяснилось, что осознание себя больным, обреченным на
медленное умирание (а именно так до сих пор считают большинство больных рако.м),
приводило к выраженной коррекции масштаба переживаний событий и своего поведе-
ния в прошлом. Период <до опухоли>, с точки зрения <неизлечимого> больного,
был лишен каких бы то ни было жизненных проблем и заслуживающих внимания
трудностей, тем более таких, которые нс могли бы быть разрешены в объективном или
субъективном планах. Это и определило результаты исследований данной группы
больных с помощью так называемых личностных опросников.
Вопрос, как замечают К. Зайдель и Г. Шевчик (1977), усложня-
ется еще и потому, что за редким исключением каждый ученый
занимается изучением только одной группы заболеваний. Нередко
при дальнейшем выяснении якобы специфических типов личности
и конфликтных ситуаций оказывалось, что они во многом сходны
с показателями, полученными при других заболеваниях.
Учитывая возможность искажения профиля личности, определяе-
мого ретроспективно, уже в процессе болезни, следует, вместе
с тем, позитивно оценивать эти данные для лучшего понимания
клинических проявлений болезни, особенностей се течения, характера
нервно-психических расстройств, сопутствующих соматическому
страданию, установления прогноза, построения лечебно-реабилита-
ционных программ.
Нельзя считать безупречными и данные, получаемые в проспек-
тивных исследованиях. Помимо имеющихся здесь трудностей выпол-
нения исследований чисто технического порядка, в течение многих
лет наблюдения за испытуемыми их личность не остается неизмен-
ной - меняются система ее отношений, установки, потребности,
мотивы, что следует иметь в виду при анализе результатов наблю-
дений.
В качестве иллюстрации укажем на ряд работ, выполненных
в последние годы.
Сердечно-сосудистые заболевания. В работе 3. И. Янушкевичуса
и соавт. (1980) приведены результаты исследования больных ин-
фарктом миокарда и контрольной группы с помощью формализо-
ванного и стандартизованного биографического опросника, включав-
шего самооценку характера. Авторы установили, что больные ин-
фарктом миокарда достоверно чаще определяли себя как планирую-
щих свое время, стремящихся к руководству, исполнительных,
энергичных, активных, самолюбивых, волевых и трудолюбивых; они
были также более упрямыми, сильно и долго переживающими и
нетерпеливыми. Перечисленные признаки, ведущие к хроническому
эмоциональному напряжению, по мнению авторов, наряду с сомати-
ческими факторами, могут увеличивать риск заболевания ишемиче-
ской болезнью сердца. Низкая фрустрационная толерантность
привлекается также для объяснения обнаруженных у больных
инфарктом миокарда затруднений в их общении с родителями,
сверстниками в различных возрастных периодах, конфликтов в семье
и на работе. В целом усматривается определенная взаимосвязь
между комплексом поведенческих характеристик человека и риском
развития ишемической болезни сердца.
Приведенным данным соответствуют результаты исследований
И. Е. Ганелиной и сотр. (1979), в которых показано, что у больных
ишемической болезнью сердца с особенностями личности, прибли-
жающимися к так называемому типу А, описанному М. Friedman
и R. Roscnman (1959), развитие первичного и вторичного инфарктов
миокарда, а также частота внезапной смерти в 2 раза превышали
соответствующие показатели у больных с противоположным типом В.
В тщательно выполненной работе 10.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42