Как и при неврозах, нарушения мышления при психопатиях,
реактивных психозах становятся понятными лишь в контексте осо-
бенностей личности, установок, отношений человека. Так, напри-
мер, В. В. Гульдан (1975, 1980)1 при исследовании психопатов ме-
тодиками <классификация> и <исключение предметов> показано,
что у значительной части испытуемых обнаруживались искажения
процесса обобщения и исключения. Выполняя методику, испытуемые
пользовались не только устойчивыми предметными значениями, но
и признаками, связанными с эмоционально-обусловленными пред-
почтениями. В группе истероидных психопатов эти искажения про-
цесса обобщения были особенно выраженными.
Особенности нарушений мышления у больных с реактивными пси-
хозами представлены в ряде работ Н. Н. Станишевской и ее сот-
рудников [Станишевская Н. Н., 1974, 1978]. Для этих больных ха-
рактерны полисистемность и кратковременность расстройств мысли-
тельной деятельности. На высоте заболевания отмечаются нару-
шения операционно-процессуальной и личностно-мотивационной сто-
рон мышления; гюсле выхода из реактивного состояния мыслительная
деятельность чаще всего норм авизуется. В качестве характерных
подчеркиваются резкая замедленность, ригидность и истощаемость
.мыслительных процессов у больных с реактивными психозами.
Нарушения структурного единства мотивационной и операционной
сторон мышления убедительно показаны С. И. Криворучко (1972,
1975) при изучении отдельных вариантов реактивного психоза.
Изменения смыслообразующеи функции мотива и обусловленные
ими расстройства целенаправленности мыслительной деятельности,
приводящие к нарушению ее операционной сферы, были характерны
прежде всего для больных с депрессивно-параноидным синдромом.
При астено-депрессивном синдроме на первый план выступали нару-
шения побудительной функции мотива, что выражалось в динами-
ческих расстройствах мышления, снижении его операционной сторо-
ны. У больных же с истеро-депрессивным синдромом в условиях, ког-
да ведущий смыслообразующий мотив просто замещался аффектив-
ной установкой, а волевое усилие оказывалось значительно снижен-
ным, наблюдался неустойчивый и противоречивый характер мысли-
тельной деятельности. Автор подчеркивает, что во всех этих случаях
нарушения операционной стороны мышления имели вторичную и гете-
рогенную природу. Это соответствует представлениям Н. Н. Стани-
шевской (1970) и других исследователей о наличии при реактив-
ных психозах своеобразной психогенной умственной недостаточнос-
ти. Восстановление мыслительной деятельности в динамике заболе-
вания, по данным С. И. Криворучко, также в основном определялось
ее личностно-мотивационным компонентом. Так, при истеро-депрес-
сивном синдроме в условиях судебно-психиатрической экспертизы
отмечалось большое число аггравационно-установочных результа-
тов, больные демонстрировали свою умственную несостоятельность.
.. Патологии мышления у больных шизофренией посвящены много-
численные исследования. В работах Л. С. Выготского (1932).
Г. В. Биренбаум (1934), Б, В. Зейгарник (1958) и др. содержатся
.указания на нарушения функции образования понятий, как сущест-
венную черту шизофренической психики, расстройства соотнесения
абстрактно-смысловых и предметно-конкретных компонентов анали-
тико-синтетической деятельности. Причем, как отмечалось С. С. Кор-
саковым, Л. С. Выготским, а позднее и другими авторами [Слу-
чевский Ф. И., 1976] , нарушения мышления на уровне понятий у боль-
ных шизофренией не исключают относительной сохранности фор-
мально-логических (алгоритмических) операций.
Особенности патологии мышления при шизофрении в последний
период наиболее полно отражены в работах Б. В. Зейгарник (1971,
1976), Ю. Ф. Полякова (1974) и их сотрудников [Тепеницына Т. И.,
1965, Лонгинова С. В., 1972; Критская В. П., Мелешко Т. К., 1978,
и др.].
Отсылая интересующихся к этим работам, а также к психиат-
рической (прежде всего общепсихопатологической) литературе,
коснемся здесь лишь некоторых наиболее характерных проявлений
нарушения мышления при шизофрении, по данным указанных выше
авторов. Чаще всего в качестве таковых рассматриваются разно-
плановость, резонерство, соскальзывания, причудливость ассо-
циаций и др.
Нарушение мышления, описанное Б. В. Зейгарник (1976) как
разноплановость, близко к таким понятиям, как <полисемантизм>,
<ослабление влияния контекстуальных ограничений> в работах со-
ветских и зарубежных исследователей [Лебединский М. С.. 1937;
Chapman J. et al., 1962] .Разноплановость выявляется чаще при
выполнении методик <классификация>, <исключение предметов>. На-
пример, в пробе на классификацию в качестве признаков, по кото-
рым она проводится, могут выступать, как отмечает Б. В. Зейгарник,
то свойства самих предметов, то личные вкусы, отношения, уста-
новки. Направленность на объективное содержание действия утра-
чивается, мышление больных становится разноплановым, суждения
о каком-то явлении протекают в разных плоскостях.
Т. И. Тепеницыной (1965) проанализированы особенности резо-
нерства у больных шизофренией - тенденции этих больных к мно-
горечивым непродуктивным рассуждениям, бесплодному мудрствова-
нию. .Для шизофренического резонерства типично сочетание иска-
жения уровня обобщения с нарушениями последовательности и кри-
тичности мышления. В структуре его обращают на себя внимание
слабость суждений, аффективные изменения и связанные с послед-
ними многоречивость, многозначительность, неуместный пафос вы-
сказываний. Отмечая, что в структуре резонерства нарушения соб-
ственно интеллектуальных операций не являются ведущими, автор
основное значение придает нарушениям личностного компонента мыс-
лительной деятельности, изменению отношения к окружающему,
неадекватной самооценке. Подчеркивается роль искажения мотива-
ционных установок в качестве фактора, непосредственно ответствен-
ного за формирование структуры данного нарушения.
Для мышления больных шизофренией ряд авторов считает харак-
терными так называемые <соскальзывания> [Зейгарник Б. В., 1962,
Рубинштейн С. Я., 1970, и др.]. Выполняя задания (особенно свя-
занные с такими методиками, как <классификация>, <исключение>
и др.), больной правильно решает задачу или адекватно рассуждает
о каком-то предмете, но неожиданно сбивается с правильного хода
мысли по ложной неадекватной ассоциации, а затем продолжает
задание, не исправляя допущенной ошибки; таким образом, в целом
суждения его оказываются лишенными логической последователь-
ности.
Определенным своеобразием отличаются и ассоциативные про-
цессы больных шизофренией. В исследовании, проведенном А. Л.
Скобцовой (1976) с помощью специальной методики, было отмече-
но значительное удлинение ассоциативной цепочки за счет отсутствия
жестких прочных связей и высокого числа однократно употребляе-
мых ассоциаций. Большая часть ассоциаций носила характер не-
стандартных, несущественных, что, как и нарастание показателя
энтропии, могло свидетельствовать о процессах дезорганизации,
беспорядочности в вероятностно-статистической структуре ассо-
циаций.
Для объяснения особенностей нарушения познавательной дея-
тельности при шизофрении, в частности мышления, как уже отмеча-
лось ранее, Ю. Ф. Поляковым (1974) была предложена гипотеза
об изменении избирательности мышления, детерминируемой различ-
ными факторами прошлого опыта. С целью проверки этой гипо-
тезы в ряде экспериментов изучались особенности актуализации
знаний больными шизофренией. При этом было установлено, что
при выполнении заданий на <классификацию>, <сравнение> и пр.
больные шизофренией актуализируют широкий круг малозначимых,
<латентных> признаков и отношений предметов, не используемых
Здоровыми. Происходит выравнивание значимости отдельных при-
знаков, существенных и несущественных, изменяется их вероят-
ностная оценка; больные могут считать существенными и те при-
знаки, которые маловероятны с точки зрения их прошлого опыта.
Возникающая при этом избыточность информации привлекается
втором для объяснения неэкономичности психической деятельности
больных шизофренией.
В дальнейших исследованиях Ю. Ф. Полякова и сотрудников
были получены новые данные, показавшие, что нарушения избира-
тельности актуализации знаний в качестве существенной особеннос-
ти познавательной деятельности больных шизофренией характер-
ны не только для них самих, но и для их ближайших родственников
без психической патологии. На основании этих данных указан-
ные изменения были отнесены к преморбидным. Критская В. П.,
Мелешко Т. К., 1977, и др.). Далее было показано, что степень
выраженности изменения избирательности знаний на основе прошло-
го опыта существенно не менялась по мере прогрессировання за-
болевания и не определялась выраженностью шизофренического де-
фекта Критская В. П,, Литвак В. А., 19801.
Во многих работах предметом исследования являлись нарушения
речи у больных шизофренией с расстройствами мышления. Б. N\.
Лейкиной и Ф. И. Случевским (1967) лингвистический анализ про-
веден применительно к двум группам больных - с шизофазией
и атактическим мышлением. Показано, что расстройства мышления
у испытуемых проявлялись в отклонениях от речевой нормы и в дру-
гих особенностях речи не только на семантическом, но и на граммати-
ческом, графическом и лексическом уровнях. С точки зрения авто-
ров, характерные особенности речевых нарушений могут быть исполь-
зованы в качестве диагностических признаков различных видов
расстройств мышления.
Вопрос об интеллектуальной деятельности больных шизофре-
нией далеко не новый и многократно обсуждался в литературе. В наи-
более ранних исследованиях указывалось, что у бредовых больных
наблюдается дефект интеллекта. Однако в дальнейшем было пока-
зано, что такое представление является неправильным. В исследо-
ваниях Р. О. Серебряковой (1972, 1974), в руководстве которыми
мы принимали участие, особенности интеллектуальной деятельности
больных шизофренией были предметом специального изучения. Об-
следование проводилось с помощью стандартизованного набора
Векслера. Всего было исследовано 100 больных шизофренией.
При анализе полученных результатов отмечено, что показатель
успешности выполнения заданий методики в целом не обнаружил
резких отклонений от нормы. Не было выявлено значительной раз-
ницы между вербальной и невербальной оценками.
Более четкие результаты удалось получить при качественном
анализе ответов больных. Отмечалось правильное выполнение труд-
ных заданий, но в то же время с легкими заданиями больные не
всегда справлялись. Нередко выполнение заданий сопровождалось
пространными рассуждениями, в которых больные были близки к пра-
вильному ответу, но достичь его не могли, затруднялись в выделе-
нии существенных признаков. У части больных выявлялись аутизм,
тенденция включать вопросы в структуру своих болезненных пере-
живаний.
Специальному анализу были подвергнуты особенности интел-
лектуальной деятельности больных с преобладанием апато-абуличес-
кнх и параноидных расстройств.
Больные первой группы безразлично относились к исследова-
" """"чпи с побуждением, неохотно, порой негатив-
но, на ошибки не реагировали, результатами не интересовались.
Анализ профиля показал снижение интеллектуальной деятельнос-
ти при выполнении заданий. В субтесте <осведомленность> боль-
ные использовали старые знания, давали правильные ответы на лег-
кие вопросы, со сложными не справлялись. На вопросы, связан-
ные с экономической, политической и социальной жизнью, не отве-
чали. Это особенно проявлялось в субтесте <понятливость>, где тре-
бовалось понимание определенных социальных явлений. Неспособ-
ность больных дать ответ на этот круг вопросов свидетельствовала
о социальной замкнутости, отгороженности от окружающих. При
выполнении субтеста <понятливость> выявлялось нарушение этичес-
ких и социальных норм поведения. Наиболее употребительные посло-
вицы больные трактовали правильно, в случае предъявления сложных
пословиц испытывали затруднения, объясняли их неправильно. На-
пример, пословицу: <Одна ласточка лета не делает> объясняли следу-
ющим образом: <Ласточки летают стаями> или <У ласточки крылья
и клюв красивые>. В задании <сходство> больные не выделяли глав-
ные существенные признаки, находили сходство предметов по мало-
вероятным, несущественным признакам. Так на вопрос <В чем сход-
ство собаки и льва?> отвечали: <Лев и собака курносые>,
Субтесты <кубики Кооса> и <сложение фигур> направлены на ис-
. следование конструктивного мышления. Тем не менее с кубиками
Кооса, по содержанию являющимися абстрактными, больные справ-
лились более успешно, и только с усложненными заданиями, для вы-
полнения которых необходимо было большее усилие, они не справ-
лялись.
В субтесте <сложение фигур> больные выполняли лишь первую
пробу - <сложение человечка>. С остальными не справлялись, до-
пускали нелепые решения, по отдельным признакам не <охватыва-
ли> фигуры целиком, складывали первые попавшиеся части фигуры,
.затем прикладывали остальные детали. Целенаправленность дейст-
вий отсутствовала, больные не выделяли существенных признаков
фигуры, информативная значимость всех частей фигуры для них была
одинакова.
В задании <последовательные картинки> затруднялись в уста-
новлении логической их последовательности, анализе каждой картин-
ки и соотнесении ее с другими. Юмора сюжетных картинок не улав-
ливали. Составить рассказ по картинкам не могли, перечисляя
только то, что на них нарисовано, не связывая в единое целое
содержание, порой допуская нелепости.
У больных шизофренией, отнесенных ко второй труппе - с пара-
ноидными расстройствами,- результаты отличались некоторыми
особенностями, обусловленными их клиническим своеобразне.м. Оин
хорошо включались в работу, некоторые по бредовым мотивам насто-
роженно относились к исследованию, интереса к заданиям не про-
являли.
Мышление больных с параноидным синдромом характеризовалось
способностью к выделению главных, существенных признаков,
затруднениями в анализе. Решения выносились по внешне сл\чай-
ribiM связям, порой нелепым, испытуемые не охватывали предмета или
вопроса целиком.
При анализе <профиля> этой группы больных видно, что они
неравномерно выполняли задания, с одними справлялись успешно,
с другими - значительно хуже, показывали низкие результаты.
Интеллектуальный уровень этих больных оказался также снижен-
ным. Разница между вербальной и невербальной оценками почти
отсутствовала. Относительно успешнее больные справлялись с суб-
тестом <осведомленность>, и в этом задании затруднения вызывали
вопросы, отражающие общественно-политическую сторону жизни.
Из группы вербальных заданий самые низкие результаты оказа-
лись в субтесте <понятливость>. В ответах на вопросы нередко
отражались бредовые переживания больных. Так, на вопрос <Как
бы Вы поступили, если бы нашли запечатанный конверт с адресом
и маркой?> больной отвечал: <Не поднял бы, вдруг что-нибудь опас-
ное в письме>.
При выполнении заданий <сходство> и <словарное> давали ши-
рокие пространные объяснения, были нередко близки к правиль-
ному ответу, но достичь его не могли.
Указывая недостающую часть изображения, больные часто вносят
в ответы свои бредовые переживания. Например, при рассматрива-
нии картинки, где изображен автомобиль, больные с бредом пресле-
дования нередко спрашивают: <За кем собирается ехать эта ма-
шина?> С кубиками Кооса справляются довольно быстро, средняя
оценка по этому заданию в пределах нормы. Трудность для них
представляет субтест <сложение фигур>. В этом задании на основа-
нии отдельных признаков не могут выделить целой фигуры, при со-
ставлении допускают нелепые решения, информативность существен-
ных и второстепенных признаков как частей целого для них отсут-
ствует.
При выполнении задания <последовательные картинки> затруд-
нялись в установлении логической связи между отдельными картин-
ками, содержание объясняют в плане своих бредовых переживаний.
Так, например, в задании <такси> больной с бредом ревности гово-
рит: <На этих картинках изображено, как жена изменяет мужу>.
Юмора сюжетных картин не понимают.
При сравнении средних оценок выполнения всех II заданий
методики Векслера больными обеих групп достоверных различий
между ними не получено, однако отмечается тенденция к более
низким результатам у больных с апато-абулическими нарушения-
ми.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42