В обычных, условиях они про-
водят импульсы от тканевых рецепторов, воспринимаю-
щих физиологические раздражения, а при сильных (бо-
левых) воздействиях сами приходят в состояние возбуж-
дения и как бы превращаются в <рецепторы> боли. При
этом в них возникают залпы электрических потенциалов,
которые и являются болевым кодом. Свою точку зрения
В. М. Хаютин отстаивает и в печати, и иа конферен-
циях, посвященных проблеме боли. Но все же в настоя-
щее время большинство исследователей склонны признать
боль самостоятельным видом рецепции с болевыми вос-
принимающими приборами, собственной системой провод-
ников и центральных нервных образований.
Об этом писал Л. А. Орбели, который был твердо
уверен, что болевую чувствительность мы должны рассмат-
44
ривать как самостоятельный вид чувствительности со сво-
ими проводниками, рецепторами, центральными образова-
ниями. Эту же точку зрения защищает автор статьи о
боли в Британской энциклопедии (т. XVII, изданный в
1958 г.). Вот как формулирует он представление о боли:
<Боль - специфическое чувство, осуществляемое нервны-
ми образованиями, отличными от таковых, реализующих
другие чувства - прикосновения, давления, тепла, холо-
да. Действительно, одиночное раздражение, возбуждаю-
щее какое-либо из этих чувств, может вызвать боль, но
это происходит потому, что в процесс вовлекаются бо-
левые механизмы>.
Теория специфичности пашла подтверждение в невро-
логической н, особенно, нейрохирургической клшшках.
Перерезка или блокада определенных нервных проводни-
ков нередко приводит к исчезновению чувства болп при
полной сохранности чувства прикосновения, тепла и хо-
лода. Если остро отточенным карандашом или булавкой на-
носить на поверхность кожи быстрые удары, то наряду
с точками, реагирующими на холод, тепло п прикоснове-
ние, мы обнаружим существование самостоятельных, тер-
риториально-обособленных болевых точек. Такой метод
исследования, предложенный шведским физиологом Блик-
сом, показал, что общее число болевых точек на всей
кожной поверхности достигает 2-4 млн., а на 1 см их
45
можно насчитать от 100 до 200. Однако на кончике .носа,
на поверхности уха, на подошвах и ладонях число бо-
левых точек снижается до 40-70 на 1 см. И все же
болевых рецепторов значительно больше, чем рецепторов
холода, тепла и прикосновения.
Большинство современных исследователей признают,
что болевое чувство воспринимается свободными оконча-
ниями нервных волокон, разветвляющихся в поверхно-
стных слоях кожи (рис. 4 и 5). Предположение это было
впервые высказано в начале XX столетия знаменитым
английским физиологом Шеррингтоном и с тех пор ни-
кем не оспаривалось. Окончания могут иметь самую раз-
нообразную форму: волосков, сплетений, спиралей, пла-
стинок и т. д. Они и являются болевыми рецепторами,
или ноцицепторами.
Работы английских ученых Вулларда и Уедделя по-
казали, что кожные нервные сплетения состоят из двух
слоев и из верхнего слоя к клеткам эпидермиса отходят
в виде четок тонкие конечные волоконца. Ветви одного
нервного волокна образуют в коже сеть площадью в 1 см
Сети, возникшие при ветвлении разных волокон, настоль-
ко тесно друг с другом переплетаются, что сигналы ося-
зания и боли идут сразу по нескольким нервным пу-
тям. Подобные сплетения встречаются всюду - в коже,
слизистых оболочках, во внутренних органах. Советский
гистолог Е. К. Плечкова называет свободные нервные
окончания <вездесущими> рецепторами.
В последние годы удалось обнаружить тонкие волокон-
ца, связывающие свободные нервные окончания с рецеп-
торами прикосновения, тепла и холода. Они получили
название волокон Тимофеева. Наличием этих волокон
можно объяснить тот факт, что усиление давления мо-
жет вызвать чувство боли. Для того чтобы вызвать чув-
ство прикосновения в осязательной точке, надо прило-
жить давление 2-3 г на 1 мм А для того чтобы в той
же точке вызвать боль, необходимо давление в 200 г
на 1 мм
Венгерский исследователь Янчо считает, что совер-
шенно одинаковые по внешнему виду свободные нервные
окончания различно реагируют на механические, терми-
ческие, химические и электрические раздражители. Так,
например, известно, что раздражение свободных нервных
окончаний внутренних органов ведет у животных к по-
46
И In п-l-
1 1- 1 щ--
у-i i- 1--1-il. i .. 1-:
1 1- Рис. 5. Иннервация кожи человека (по Фультону) А - диски Меркеля - рецепторы прикосновения; В - свободные нервные
А - диски Меркеля - рецепторы прикосновения; В - свободные нервные
окончания - рецепторы боли; С -. тельца Мейсснера - рецепторы при-
косновения; D - нервные волокна - проводники боли; Е _ колбочки
Краузе - рецепторы холода; F - нервные окончания - рецепторы тепла;,
G-нервные окончания волосяных луковиц; Н-окончания Руфини-"
рецепторы давления; 1 - симпатические волокна, иннервирующие пото-
вые железы; J - тельца Фатер - Пачини - рецепторы давления; К -".
окончания Гольджи - Маццони "- рецепторы давления; L - нервные
стволы, содержащие толстые и тонкие волокна; М >- сальные железы;;
N - потовые железы; О " симпатические волокна, иннервирующие кож"
ные мышцы
вышению кровяного давления и возникновению так назы-
ваемых ложноаффективных (но не болевых) реакций.
В то же время растяжение, перекручивание, набухание
внутренних органов сопровождается сильнейшей болью
Свободные нервные окончания в сосудистых стенках
передают болевые сигналы при расширении и сужении
артерий и вен, а рецепторы кожи - при разрушительных
воздействиях. Тот факт, что число свободных нервных
окончаний во внутренних органах сравнительно невелико,
позволяет объяснить трудность локализации висцераль-
ных болей (см. стр. 234).
Даже очень слабое раздражение рецепторов пульпы
зуба может вызвать только болевое ощущение. Даже са-
мое легкое прикосновение ведет к возникновению острой
боли. Роговица глаза отвечает болью на любое прикосно-
вение. Кожа в области век, двуглавой мышцы руки, клю-
чицы также содержит больше болевых точек, чем точек
прикосновения. Средняя мозговая артерия, артерия осно-
вания мозга, так же как и височная, отвечают сильней-
шим болевым ощущением на любое воздействие.
Наибольшее количество ноцицепторов удается обнару-
жить в коже и роговице. В подмышечной и паховых
областях, а также в надпочечных ямках число болевых
точек равно 200 на 1 см На коже и на слизистых
оболочках можно найти участки, не воспринимающие бо-
ли при уколе, щипке, сильном давлении. Так, например,
головка мужского полового члена мало чувствительна к
болевым раздражениям, хотя имеет богатейшую сеть сво-
бодных нервных окончаний. Существование лишенного
боли участка на внутренней поверхности щеки известно
давно. Этот участок тянется узкой полоской от второго
коренного зуба к углу рта. Даже в древние времена фо-
кусники знали о существовании этой нечувствительной
зоны, прокалывая иглой щеку и удивляя зрителей.
В романе <Петр Первый> Алексей Толстой описывает,
как, <стоя под ивой, Алексашка показал Петру хит-
рость - три раза протащил сквозь щеку иглу с черной
ниткой,-и ничего не было-ни капли крови, только
три грязных пятнышка на щеке. Петр глядел совиными
глазами.
- Дай-ка иглу,- сказал нетерпеливо.
- А ты что же - деньги-то!
- Hal
Алексашка на лету подхватил брошенный рубль.
Петр, взяв у него иглу, начал протаскивать ее сквозь
щеку. Протянул, протащил и засмеялся, закидывая куд-
рявую голову:
- Не хуже тебя, не хуже тебя!- Забыв о мальчиках,
побежал к дворцу, должно быть, учить бояр протаски-
вать иголки>.
Известно, что можно бритвой срезать поверхностный,
так называемый эпидермальный слой кожи, ощущая при
этом только прикосновение, но не испытывая сколько-
нибудь выраженной боли. Однако при исследовании под
микроскопом в срезанном слое кожи легко обнаружить
нервные волоконца, которые принято считать болевыми
рецепторами. Но зато второй, основной, соединительно-
тканный слой кожи отвечает на каждый укол выражен-
ным болевым ощущением. Из этого был сделан вывод,
что нервные сплетения эпидермиса являются рецептора-
ми прикосновения, а глубже лежащие нервные окончания
воспринимают боль. Однако в дальнейшем удалось пока-
зать, что эпидермис также чувствителен к боли и заложен-
ные в нем нервные окончания отвечают на болевое раз-
дражение.
По современным представлениям, в эпидермисе раз-
ветвляются четковидные волокна, воспринимающие боле-
вые раздражения и передающие их мгновенно, по самому
быстрому маршруту, в центральную нервную систему.
Под ними располагаются рецепторы прикосновения (тель-
ца Меркеля), глубже-болевые сплетения, связанные с
кровеносными сосудами. Здесь возникает болевое раздра-
жение медленного, растянутого характера. Еще глубже
лежат рецепторы давления (тельца Пачини), тепла
(окончания Руфини), холода (колбы Краузе). Как пра-
вило они тесно связаны со свободными болевыми нерв-
ными окончаниями. В связи с этим возникла гипотеза
о существовании двух видов боли - поверхностной и глу-
бокой. Если прикоснуться острой иглой к коже под ног-
тем, мы сразу почувствуем кратковременную, быстро пре-
кращающуюся, почти молниеносную боль. Через одну-две
секунды возникает другая боль, более интенсивная и дли-
тельная по сравнению с первой. <Первая> боль передает-
ся в нервные центры по более толстым волокнам типа
Л-дельта и Л-ипсилон, <вторая> - по более тонким типа
С (см. стр. 56).
Стороншгки теории <двойной боли> считают, что пер-
вая, быстрая боль необходима организму для ориенти-
ровки в окружающей обстановке. Это сигнал угрозы,
опасности, предупреждения. Вторая, устойчивая боль
позволяет центральной нервной системе разобраться в
происхождении разрушительного воздействия и принять
меры к его устранению.
49
В 1956 г. английский ученый Джонс опубликовал
статью, в которой решительно отверг гипотезу <двой-
ной боли>. Характерно само название его статьи:
<Факт или артефакт?>. Эдриан в 1959 г. также крайне
осторожно отозвался о возможности существования <двой-
ной боли>. В то же время на Международном конгрес-
се физиологов в Токио (1965 г.) канадский ученый Мель-
зак защищал эту теорию. Вопрос о существовании двух
видов болевой сигнализации нельзя считать окончательно
решенным.
Далеко еще не доказано, что свободные нервные окон-
чания воспринимают только сверхсильные раздражения.
Некоторые авторы склонны считать, что они воспринима-
ют как боль, так и прикосновение.
В обычных условиях человеческий организм оценивает
раздражение, не дифференцируя его на составные части.
При изменении силы воздействия мы теряем способность
отделить чувство прикосновения от чувства давления,
а чувство давления от боли. Наши ощущения носят еди-
ный, целостный характер, и каждая попытка разбить ком-
плексное восприятие на изолированные и самостоятель-
ные звенья в подавляющем числе случаев обречена на
неудачу.
<Раздражения, действующие на нас извне,- пишет
Л. А. Орбели ,- обычно захватывают несколько видов
рецепторных приборов, и мы всегда имеем дело не с
изолированными, чистыми ощущениями, а с определен-
ными комплексами их, которые в результате дают каж-
дый раз качественно особое комплексное ощущение. В за-
висимости от того, в какой области тела раздражаются
рецепторы болевой чувствительности, они оказываются
вовлеченными в деятельность совместно с тем или иным
количеством побочных, рядом находящихся аппаратов...
Это придает болевым ощущениям каждый раз качествен-
но и количественно несколько различное болевое выра-
жение>.
В своей монографии <Кора головного мозга и внут-
ренние органы> К. М. Быков отвергает <мозаичную>
теорию кожных рецепторов. Изучая субъективные вос-
приятия, физиологи установили, говорит он, что <кожа
Л. А. Орбели. Современное состояние учения о боли,- Военно-
мед. сб., вып. 3. М., Изд-во АН СССР, 1946, стр. 4. -
> 50
I
человека представляет собой мозаику четырех видов ре-
цепторов - <точек> - холодовых, тепловых, давления и
боли. Став на эту чисто механическую точку зрения, ряд
исследователей пошел еще дальше, выделив особые точки
зуда, щекотки и т.д. ...В нормальных условиях человек
воспринимает кожные раздражения целостно, подобно
тому как он зрительными и слуховыми рецепторами вос-
принимает зрительные и слуховые образы. Эти кожные
ощущения качественно всегда окрашиваются общим со-
стоянием организма, деятельностью других рецепторов и
органов. Методика субъективного точечного исследования
кожной реакции, положившая в основу крайнюю расчле-
ненность целостных систем на самостоятельные, будто бы
мельчайшие элементы, естественно, наталкивается на ряд
противоречий, из которых она не в состоянии выйти>
Доказано ли существование специфических болевых
рецепторов, т. е. нервных окончаний с низким порогом
возбудимости, воспринимающих только сверхсильяые раз-
дражения? Можно ли безоговорочно принять теорию Мак-
са Фрея о специфичности болевой чувствительности или
следует согласиться с Гольдшейдером и признать, что
любой рецептор, будь то механо-, прессе-, баро-, термо-
или химиорецептор, при некоторых обстоятельствах по-
сылает в центральную нервную систему импульсы, кото-
рые воспринимаются как болевые?
Вероятнее всего, что истина находится где-то посере-
дине. В споре правы обе стороны. Безусловно, существует
самостоятельная болевая сигнализация, но и неспецифи-
ческая, <общая> система чувств мобилизуется при возник-
новении опасности для передачи в спинной и головной
мозг болевой информации. Природа никогда не ограни-
чивается одной линией обороны, особенно в тех случаях,
когда опасность угрожает самому существованию орга-
низма.
Любое ощущение воспринимается комплексно, но
изучать его мы не только можем, но и должны анали-
тически, раскладывая на простейшие множители. Чувство
боли отличается необычайной сложностью. Прежде, чем
переходить к обобщениям, попробуем разобраться в отдель-
ных его составных частях.
К. М. Быков. Кора головного мозга и внутренние органы. М"
Медгиз, 1954, стр. 309.
ПРОВОДНИКИ ВОЗБУЖДЕНИЯ
Начнем с того, что белые или серовато-белые тшкй
связывающие центральную нервную систему с перифери-
ческими органами, мышцами и кожным покровом и на-
званные еще во времена Гиппократа нервами, являются
весьма сложными анатомическими образованиями. Они
состоят из большого числа нервных волокон - отростков
(аксонов и длинных дендритов) нервных клеток, обра-
зующих пучки различной толщины, причудливо перепле-
тающиеся внутри нервного ствола. Соединительная обо-
лочка (периневрий) окутывает каждый нерв. Одни нерв-
ные волокна, обычно более толстые, также покрыты
своеобразной оболочкой, другие - более тонкие - такой
оболочки не имеют. Первые получили название миели-
новых, или мякотных, вторые - безмякотных, или рема-
ковских - по имени описавшего их в 1838 г. ученого.
Миелин - сложное жироподобное вещество, содержащее- 1
ся в особых, так называемых шванновских клетках, об-
разующих оболочку нервного волокна. Оно придает белый
цвет нерву и белому веществу мозга, состоящему из спле-
тения нервных волокон и нервных клеток. Но миелиновая
оболочка не покрывает непрерывным чехлом нервное во- II
локно. Примерно каждые 2 мм она истончается и обра-
зует перехваты Ранвье, являющиеся чем-то вроде силовых
подстанций при прохождении импульса по нервному во- Ц
локну. Безмякотные нервные волокна покрыты тонкой
перепонкой - неврилеммой. По аналогии с электрическим
кабелем нервные стволы, состоящие из ремаковских во-
локон, нередко называют кабельными системами.
Нервные волокна, как показали исследования различ-
ных авторов, неодинаковы по своему строению, диаметру
и проводимости.
В зависимости от того, передают лп первы импульсы
из центральной нервной системы на периферию или с пе-
риферии в центральную нервную систему, они делятся
на две большие группы: центростремительные (чувстви-
тельные) и центробежные (двигательные) нервные во-
локна.
От спинного мозга на уровне каждого позвонка отхо-
дит 31 пара нервных стволов. Каждый из этих стволов
образуется двумя спинномозговыми корешками - перед-
ними и задними. Но, несмотря на одинаковый вид, эти
l 52 .
орешки существенно отличаются друг от друга. Перед-
Щвяе корешки выходят из спинного мозга. Образующие их
Цплетки лежат в передних рогах серого вещества спинно-
liro мозга, и импульсы, возникающие в центральной нерв-
1яой системе, поступают на периферию по нервным волок-
иам передних корешков.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
водят импульсы от тканевых рецепторов, воспринимаю-
щих физиологические раздражения, а при сильных (бо-
левых) воздействиях сами приходят в состояние возбуж-
дения и как бы превращаются в <рецепторы> боли. При
этом в них возникают залпы электрических потенциалов,
которые и являются болевым кодом. Свою точку зрения
В. М. Хаютин отстаивает и в печати, и иа конферен-
циях, посвященных проблеме боли. Но все же в настоя-
щее время большинство исследователей склонны признать
боль самостоятельным видом рецепции с болевыми вос-
принимающими приборами, собственной системой провод-
ников и центральных нервных образований.
Об этом писал Л. А. Орбели, который был твердо
уверен, что болевую чувствительность мы должны рассмат-
44
ривать как самостоятельный вид чувствительности со сво-
ими проводниками, рецепторами, центральными образова-
ниями. Эту же точку зрения защищает автор статьи о
боли в Британской энциклопедии (т. XVII, изданный в
1958 г.). Вот как формулирует он представление о боли:
<Боль - специфическое чувство, осуществляемое нервны-
ми образованиями, отличными от таковых, реализующих
другие чувства - прикосновения, давления, тепла, холо-
да. Действительно, одиночное раздражение, возбуждаю-
щее какое-либо из этих чувств, может вызвать боль, но
это происходит потому, что в процесс вовлекаются бо-
левые механизмы>.
Теория специфичности пашла подтверждение в невро-
логической н, особенно, нейрохирургической клшшках.
Перерезка или блокада определенных нервных проводни-
ков нередко приводит к исчезновению чувства болп при
полной сохранности чувства прикосновения, тепла и хо-
лода. Если остро отточенным карандашом или булавкой на-
носить на поверхность кожи быстрые удары, то наряду
с точками, реагирующими на холод, тепло п прикоснове-
ние, мы обнаружим существование самостоятельных, тер-
риториально-обособленных болевых точек. Такой метод
исследования, предложенный шведским физиологом Блик-
сом, показал, что общее число болевых точек на всей
кожной поверхности достигает 2-4 млн., а на 1 см их
45
можно насчитать от 100 до 200. Однако на кончике .носа,
на поверхности уха, на подошвах и ладонях число бо-
левых точек снижается до 40-70 на 1 см. И все же
болевых рецепторов значительно больше, чем рецепторов
холода, тепла и прикосновения.
Большинство современных исследователей признают,
что болевое чувство воспринимается свободными оконча-
ниями нервных волокон, разветвляющихся в поверхно-
стных слоях кожи (рис. 4 и 5). Предположение это было
впервые высказано в начале XX столетия знаменитым
английским физиологом Шеррингтоном и с тех пор ни-
кем не оспаривалось. Окончания могут иметь самую раз-
нообразную форму: волосков, сплетений, спиралей, пла-
стинок и т. д. Они и являются болевыми рецепторами,
или ноцицепторами.
Работы английских ученых Вулларда и Уедделя по-
казали, что кожные нервные сплетения состоят из двух
слоев и из верхнего слоя к клеткам эпидермиса отходят
в виде четок тонкие конечные волоконца. Ветви одного
нервного волокна образуют в коже сеть площадью в 1 см
Сети, возникшие при ветвлении разных волокон, настоль-
ко тесно друг с другом переплетаются, что сигналы ося-
зания и боли идут сразу по нескольким нервным пу-
тям. Подобные сплетения встречаются всюду - в коже,
слизистых оболочках, во внутренних органах. Советский
гистолог Е. К. Плечкова называет свободные нервные
окончания <вездесущими> рецепторами.
В последние годы удалось обнаружить тонкие волокон-
ца, связывающие свободные нервные окончания с рецеп-
торами прикосновения, тепла и холода. Они получили
название волокон Тимофеева. Наличием этих волокон
можно объяснить тот факт, что усиление давления мо-
жет вызвать чувство боли. Для того чтобы вызвать чув-
ство прикосновения в осязательной точке, надо прило-
жить давление 2-3 г на 1 мм А для того чтобы в той
же точке вызвать боль, необходимо давление в 200 г
на 1 мм
Венгерский исследователь Янчо считает, что совер-
шенно одинаковые по внешнему виду свободные нервные
окончания различно реагируют на механические, терми-
ческие, химические и электрические раздражители. Так,
например, известно, что раздражение свободных нервных
окончаний внутренних органов ведет у животных к по-
46
И In п-l-
1 1- 1 щ--
у-i i- 1--1-il. i .. 1-:
1 1- Рис. 5. Иннервация кожи человека (по Фультону) А - диски Меркеля - рецепторы прикосновения; В - свободные нервные
А - диски Меркеля - рецепторы прикосновения; В - свободные нервные
окончания - рецепторы боли; С -. тельца Мейсснера - рецепторы при-
косновения; D - нервные волокна - проводники боли; Е _ колбочки
Краузе - рецепторы холода; F - нервные окончания - рецепторы тепла;,
G-нервные окончания волосяных луковиц; Н-окончания Руфини-"
рецепторы давления; 1 - симпатические волокна, иннервирующие пото-
вые железы; J - тельца Фатер - Пачини - рецепторы давления; К -".
окончания Гольджи - Маццони "- рецепторы давления; L - нервные
стволы, содержащие толстые и тонкие волокна; М >- сальные железы;;
N - потовые железы; О " симпатические волокна, иннервирующие кож"
ные мышцы
вышению кровяного давления и возникновению так назы-
ваемых ложноаффективных (но не болевых) реакций.
В то же время растяжение, перекручивание, набухание
внутренних органов сопровождается сильнейшей болью
Свободные нервные окончания в сосудистых стенках
передают болевые сигналы при расширении и сужении
артерий и вен, а рецепторы кожи - при разрушительных
воздействиях. Тот факт, что число свободных нервных
окончаний во внутренних органах сравнительно невелико,
позволяет объяснить трудность локализации висцераль-
ных болей (см. стр. 234).
Даже очень слабое раздражение рецепторов пульпы
зуба может вызвать только болевое ощущение. Даже са-
мое легкое прикосновение ведет к возникновению острой
боли. Роговица глаза отвечает болью на любое прикосно-
вение. Кожа в области век, двуглавой мышцы руки, клю-
чицы также содержит больше болевых точек, чем точек
прикосновения. Средняя мозговая артерия, артерия осно-
вания мозга, так же как и височная, отвечают сильней-
шим болевым ощущением на любое воздействие.
Наибольшее количество ноцицепторов удается обнару-
жить в коже и роговице. В подмышечной и паховых
областях, а также в надпочечных ямках число болевых
точек равно 200 на 1 см На коже и на слизистых
оболочках можно найти участки, не воспринимающие бо-
ли при уколе, щипке, сильном давлении. Так, например,
головка мужского полового члена мало чувствительна к
болевым раздражениям, хотя имеет богатейшую сеть сво-
бодных нервных окончаний. Существование лишенного
боли участка на внутренней поверхности щеки известно
давно. Этот участок тянется узкой полоской от второго
коренного зуба к углу рта. Даже в древние времена фо-
кусники знали о существовании этой нечувствительной
зоны, прокалывая иглой щеку и удивляя зрителей.
В романе <Петр Первый> Алексей Толстой описывает,
как, <стоя под ивой, Алексашка показал Петру хит-
рость - три раза протащил сквозь щеку иглу с черной
ниткой,-и ничего не было-ни капли крови, только
три грязных пятнышка на щеке. Петр глядел совиными
глазами.
- Дай-ка иглу,- сказал нетерпеливо.
- А ты что же - деньги-то!
- Hal
Алексашка на лету подхватил брошенный рубль.
Петр, взяв у него иглу, начал протаскивать ее сквозь
щеку. Протянул, протащил и засмеялся, закидывая куд-
рявую голову:
- Не хуже тебя, не хуже тебя!- Забыв о мальчиках,
побежал к дворцу, должно быть, учить бояр протаски-
вать иголки>.
Известно, что можно бритвой срезать поверхностный,
так называемый эпидермальный слой кожи, ощущая при
этом только прикосновение, но не испытывая сколько-
нибудь выраженной боли. Однако при исследовании под
микроскопом в срезанном слое кожи легко обнаружить
нервные волоконца, которые принято считать болевыми
рецепторами. Но зато второй, основной, соединительно-
тканный слой кожи отвечает на каждый укол выражен-
ным болевым ощущением. Из этого был сделан вывод,
что нервные сплетения эпидермиса являются рецептора-
ми прикосновения, а глубже лежащие нервные окончания
воспринимают боль. Однако в дальнейшем удалось пока-
зать, что эпидермис также чувствителен к боли и заложен-
ные в нем нервные окончания отвечают на болевое раз-
дражение.
По современным представлениям, в эпидермисе раз-
ветвляются четковидные волокна, воспринимающие боле-
вые раздражения и передающие их мгновенно, по самому
быстрому маршруту, в центральную нервную систему.
Под ними располагаются рецепторы прикосновения (тель-
ца Меркеля), глубже-болевые сплетения, связанные с
кровеносными сосудами. Здесь возникает болевое раздра-
жение медленного, растянутого характера. Еще глубже
лежат рецепторы давления (тельца Пачини), тепла
(окончания Руфини), холода (колбы Краузе). Как пра-
вило они тесно связаны со свободными болевыми нерв-
ными окончаниями. В связи с этим возникла гипотеза
о существовании двух видов боли - поверхностной и глу-
бокой. Если прикоснуться острой иглой к коже под ног-
тем, мы сразу почувствуем кратковременную, быстро пре-
кращающуюся, почти молниеносную боль. Через одну-две
секунды возникает другая боль, более интенсивная и дли-
тельная по сравнению с первой. <Первая> боль передает-
ся в нервные центры по более толстым волокнам типа
Л-дельта и Л-ипсилон, <вторая> - по более тонким типа
С (см. стр. 56).
Стороншгки теории <двойной боли> считают, что пер-
вая, быстрая боль необходима организму для ориенти-
ровки в окружающей обстановке. Это сигнал угрозы,
опасности, предупреждения. Вторая, устойчивая боль
позволяет центральной нервной системе разобраться в
происхождении разрушительного воздействия и принять
меры к его устранению.
49
В 1956 г. английский ученый Джонс опубликовал
статью, в которой решительно отверг гипотезу <двой-
ной боли>. Характерно само название его статьи:
<Факт или артефакт?>. Эдриан в 1959 г. также крайне
осторожно отозвался о возможности существования <двой-
ной боли>. В то же время на Международном конгрес-
се физиологов в Токио (1965 г.) канадский ученый Мель-
зак защищал эту теорию. Вопрос о существовании двух
видов болевой сигнализации нельзя считать окончательно
решенным.
Далеко еще не доказано, что свободные нервные окон-
чания воспринимают только сверхсильные раздражения.
Некоторые авторы склонны считать, что они воспринима-
ют как боль, так и прикосновение.
В обычных условиях человеческий организм оценивает
раздражение, не дифференцируя его на составные части.
При изменении силы воздействия мы теряем способность
отделить чувство прикосновения от чувства давления,
а чувство давления от боли. Наши ощущения носят еди-
ный, целостный характер, и каждая попытка разбить ком-
плексное восприятие на изолированные и самостоятель-
ные звенья в подавляющем числе случаев обречена на
неудачу.
<Раздражения, действующие на нас извне,- пишет
Л. А. Орбели ,- обычно захватывают несколько видов
рецепторных приборов, и мы всегда имеем дело не с
изолированными, чистыми ощущениями, а с определен-
ными комплексами их, которые в результате дают каж-
дый раз качественно особое комплексное ощущение. В за-
висимости от того, в какой области тела раздражаются
рецепторы болевой чувствительности, они оказываются
вовлеченными в деятельность совместно с тем или иным
количеством побочных, рядом находящихся аппаратов...
Это придает болевым ощущениям каждый раз качествен-
но и количественно несколько различное болевое выра-
жение>.
В своей монографии <Кора головного мозга и внут-
ренние органы> К. М. Быков отвергает <мозаичную>
теорию кожных рецепторов. Изучая субъективные вос-
приятия, физиологи установили, говорит он, что <кожа
Л. А. Орбели. Современное состояние учения о боли,- Военно-
мед. сб., вып. 3. М., Изд-во АН СССР, 1946, стр. 4. -
> 50
I
человека представляет собой мозаику четырех видов ре-
цепторов - <точек> - холодовых, тепловых, давления и
боли. Став на эту чисто механическую точку зрения, ряд
исследователей пошел еще дальше, выделив особые точки
зуда, щекотки и т.д. ...В нормальных условиях человек
воспринимает кожные раздражения целостно, подобно
тому как он зрительными и слуховыми рецепторами вос-
принимает зрительные и слуховые образы. Эти кожные
ощущения качественно всегда окрашиваются общим со-
стоянием организма, деятельностью других рецепторов и
органов. Методика субъективного точечного исследования
кожной реакции, положившая в основу крайнюю расчле-
ненность целостных систем на самостоятельные, будто бы
мельчайшие элементы, естественно, наталкивается на ряд
противоречий, из которых она не в состоянии выйти>
Доказано ли существование специфических болевых
рецепторов, т. е. нервных окончаний с низким порогом
возбудимости, воспринимающих только сверхсильяые раз-
дражения? Можно ли безоговорочно принять теорию Мак-
са Фрея о специфичности болевой чувствительности или
следует согласиться с Гольдшейдером и признать, что
любой рецептор, будь то механо-, прессе-, баро-, термо-
или химиорецептор, при некоторых обстоятельствах по-
сылает в центральную нервную систему импульсы, кото-
рые воспринимаются как болевые?
Вероятнее всего, что истина находится где-то посере-
дине. В споре правы обе стороны. Безусловно, существует
самостоятельная болевая сигнализация, но и неспецифи-
ческая, <общая> система чувств мобилизуется при возник-
новении опасности для передачи в спинной и головной
мозг болевой информации. Природа никогда не ограни-
чивается одной линией обороны, особенно в тех случаях,
когда опасность угрожает самому существованию орга-
низма.
Любое ощущение воспринимается комплексно, но
изучать его мы не только можем, но и должны анали-
тически, раскладывая на простейшие множители. Чувство
боли отличается необычайной сложностью. Прежде, чем
переходить к обобщениям, попробуем разобраться в отдель-
ных его составных частях.
К. М. Быков. Кора головного мозга и внутренние органы. М"
Медгиз, 1954, стр. 309.
ПРОВОДНИКИ ВОЗБУЖДЕНИЯ
Начнем с того, что белые или серовато-белые тшкй
связывающие центральную нервную систему с перифери-
ческими органами, мышцами и кожным покровом и на-
званные еще во времена Гиппократа нервами, являются
весьма сложными анатомическими образованиями. Они
состоят из большого числа нервных волокон - отростков
(аксонов и длинных дендритов) нервных клеток, обра-
зующих пучки различной толщины, причудливо перепле-
тающиеся внутри нервного ствола. Соединительная обо-
лочка (периневрий) окутывает каждый нерв. Одни нерв-
ные волокна, обычно более толстые, также покрыты
своеобразной оболочкой, другие - более тонкие - такой
оболочки не имеют. Первые получили название миели-
новых, или мякотных, вторые - безмякотных, или рема-
ковских - по имени описавшего их в 1838 г. ученого.
Миелин - сложное жироподобное вещество, содержащее- 1
ся в особых, так называемых шванновских клетках, об-
разующих оболочку нервного волокна. Оно придает белый
цвет нерву и белому веществу мозга, состоящему из спле-
тения нервных волокон и нервных клеток. Но миелиновая
оболочка не покрывает непрерывным чехлом нервное во- II
локно. Примерно каждые 2 мм она истончается и обра-
зует перехваты Ранвье, являющиеся чем-то вроде силовых
подстанций при прохождении импульса по нервному во- Ц
локну. Безмякотные нервные волокна покрыты тонкой
перепонкой - неврилеммой. По аналогии с электрическим
кабелем нервные стволы, состоящие из ремаковских во-
локон, нередко называют кабельными системами.
Нервные волокна, как показали исследования различ-
ных авторов, неодинаковы по своему строению, диаметру
и проводимости.
В зависимости от того, передают лп первы импульсы
из центральной нервной системы на периферию или с пе-
риферии в центральную нервную систему, они делятся
на две большие группы: центростремительные (чувстви-
тельные) и центробежные (двигательные) нервные во-
локна.
От спинного мозга на уровне каждого позвонка отхо-
дит 31 пара нервных стволов. Каждый из этих стволов
образуется двумя спинномозговыми корешками - перед-
ними и задними. Но, несмотря на одинаковый вид, эти
l 52 .
орешки существенно отличаются друг от друга. Перед-
Щвяе корешки выходят из спинного мозга. Образующие их
Цплетки лежат в передних рогах серого вещества спинно-
liro мозга, и импульсы, возникающие в центральной нерв-
1яой системе, поступают на периферию по нервным волок-
иам передних корешков.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50