1 почти все сдвиги в организме, развивающиеся под влия-
нием боли. Эти сдвиги, возникшие автоматически, рефлек-
торно, могут иметь решающее значение для всей жизне-
;Й деятельности органов, тканей, физиологических систем.
Повышение количества адреналина и сахара в крови,
вызываемое болевым раздражением, страхом, гневом или
ill яростью, происходит, минуя наше сознание, по типу обыч-
и. него рефлекса и является выработавшейся в течение MHO-
1. тих миллионов лет защитной реакцией живой системы на
внешнюю опасность или нарушение ее целостности.
1, -Если у собаки удалить мозговой слой надпочечника
il и тем самым лишить ее адреналина, оперированное, жи-
1вотное почти полностью теряет способность защищаться
1 от опасности, бежать, преодолевать препятствия. Оно не
. в состоянии мобилизовать резервные возможности орга-
1- иизма, сделать какое-то усилие для сохранения жизни.
1 Боль и связанный с ней страх превратились в борьбе
f: за существование в зловещее предзнаменование возможной
! опасности и выработали в организме способность мобили-
зевать все средства нападения и защиты, способствую-
щие сохранению жизни. Выделение адреналина - одно из
важнейших мобилизационных мероприятий организма.
11 Действие его необычайно многообразно. Оно вызывает усд-
1 ленный распад углеводов в печени и увеличивает содер-
1 жание сахара в крови, способствует притоку крови; к
1 сердцу, легким, центральной нервной системе и конеч-
1 305
ностям, оттоку ее от заторможенных органов брюшной
полости. Адреналин снимает мышечную усталость и по-
вышает свертываемость крови.
Как известно, боль вызывает значительное мышечное
напряжение. <Во время мучительной боли,- говорит Дар-
вин,- почти каждая мышца тела приходит в состояние
усиленной деятельности, ибо сильная боль возбуждает всех
животных и возбуждала их на протяжении бесконечного
ряда поколений, делая их более сильными и увертли-
выми во избежание опасности>.
На протяжении миллионов лет боль заставляла многие
поколения животных производить огромное число движе-
ний, чтобы избавиться от причины страдания. Мы сами,
не замечая этого, трясем или размахиваем больной рукой,
чтобы <стряхнуть> боль, хотя прекрасно сознаем, что это
невозможно. Но инстинкт, унаследованный человекЬм от
доисторических предков, заставляет его как можно силь-
нее действовать всеми мышцами для того, чтобы избавить-
ся от боли.
<Все бесконечное разнообразие внешних проявлений
мозговой деятельности,- говорит И. М. Сеченов в своих
знаменитых <Рефлексах головного мозга>,- сводится
окончательно к одному лишь явлению - мышечному со-
кращению. Смеется ли ребенок при виде игрушки, улы-
бается ли Гарибальди, когда его гонят за излишнюю лю-
бовь к родине, дрожит ли девушка при первой мысли о
любви, создает ли Ньютон законы и пишет их на бума-
ге,- везде окончательным фактом является мышечное дви-
жение> .
Эту же мысль развивает в одной из своих лекций
И. П. Павлов: <Если же мы обратимся к нашим отда-
ленным прародителям, то увидим, что там все было осно-
вано на мускулах. ...Нельзя себе представить какого-ни-
будь зверя, лежащего и гневающегося часами, без всяких
мышечных проявлений своего гнева. А наши предки ни-
чем собственно не отличались от диких зверей и точно
так же каждое чувствование и у них переходило в ра-
боту мышц. Когда гневается, например, лев, то это у
него выливается в форму драки, испуг зайца сейчас же
переходит в деятельность мышц другого рода - в бег
и т. д. И у наших зоологических предков все вылива-
И, М. Сеченов. Избранные труды. М" Биомедгиз, 1935, стр. 168,
306
лось также непосредственно в какую-нибудь деятельность,
каждое их чувствование выражалось деятельностью ске-
летной мускулатуры: то они в страхе убегали от опас-
ности, то в гневе сами набрасывались на врага, то защи-
щали жизнь своего ребенка и т. д.>
В связи с этим любопытно вспомнить мысль народ-
ного артиста СССР Ю. М. Юрьева, который на основании
своего многолетнего сценического опыта пришел к сле-
дующему заключению: <Различные переживания, различ-
ные эмоции требуют напряжения различных мышц - та-
ков закон человеческой природы>.
Главным источником энергии для работающих мышц
является глюкоза. В деятельном состоянии мышцы пот-
ребляют в 3-4 раза больше глюкозы, чем в состоянии
покоя. Если в притекающей к мышцам крови мало глюко-
зы, а свои собственные запасы мышцы целиком израс-
ходовали, деятельность их быстро прекращается, и живот-
ное становится беззащитным перед лицом внешней опас-
ности.
Нормальное снабжение органов и тканей кровью мо-
жет быть осуществлено только при бесперебойной рабо-
те сердца, которая также немыслима без поступления
глюкозы. Болевое ощущение и связанные с ним эмо-
циональные реакции вызывают усиленную деятельность
сердца. Сердце потребляет углеводы, ему необходим по-
стоянный приток питательных материалов. И опять-таки
адреналин делает свое дело в организме, превращая гли-
коген печени в легко усвояемую глюкозу.
Без углеводов не обходится и центральная нервная
система. Головной мозг постоянно и неуклонно расхо-
дует глюкозу. При возбуждении, вызванном болью, пот-
требление ее мозгом, как показали наши исследования,
увеличивается во много раз. Достаточное питание цент-
ральной нервной системы обеспечивает бесперебойную и
налаженную работу нейронов.
И снова на помощь приходит адреналин, который
обеспечивает высокий уровень глюкозы в крови и тем
. самым доставляет мозгу достаточное количество питатель-
ных веществ. Возбуждение симпатического отдела вегета-
тивной нервной системы при сильных болевых раздраже-
1 И. П. Павлов. Поли. собр. соч., т. V. М., Изд-во АН СССР, 1952,
стр. 331.
307
яиях и повышенное образование адреналина в надпо-
чечниках и тироксина в щитовидной железе также
способствуют, как мы уже знаем, повышению работоспо-
собности мышц и снятию утомления. Это свойство симпа-
тической нервной системы, открытое советскими учеными
(Л. А. Орбели и А. Г. Гинецинским), может принести не-
посредственную пользу организму при энергичном мышеч-
ном напряжении, происходящем во время бегства, борь-
бы, попытки освободиться.
Учащенное дыхание также является чрезвычайно по-
лезной защитной реакцией организма. Оно обеспечивает
снабжение кислородом крови и тканей. Мышечное на-
пряжение, усиленная деятельность сердца, мозга, легких
требуют постоянного достаточного поступления кислорода
в организм.
При каждом дыхании воздух, движущийся в легких
проходит через бронхи и их тончайшие разветвления,
так называемые бронхиолы. Последние снабжены гладкой
мускулатурой, которая расслабляется под влиянием сим-
патических нервов. Во время сильного эмоционального
напряжения, когда организму требуются большие количе-
ства кислорода и потоки воздуха проникают в легкие, брон-
хиолы могут превратиться в препятствие для свободного
движения воздуха. И вновь на помощь приходит адрена-
лин, который, возбуждая симпатическую нервную систе-
му, расслабляет бронхиолы и создает наиболее благопри-
ятные условия для <проветривания> организма.
Одновременно с этим тироксин, выделяемый щито-
видной железой, способствует усилению тканевого ды-
хания.
Наконец, быстрое свертывание крови также прино-
сит организму несомненную пользу. Огромное значение
сохранения запасов крови, особенно в смертельной борь-
бе, не требует особых объяснений. Кровяной сгусток,
образующийся при местном повреждении, как бы закупо-
ривает пораженные сосуды и тем самым предохраняет
организм от больших кровопотерь.
Боль, страх, гнев сопровождают глубокие ранения. Уси-
ленное выделение адреналина при этих состояниях уско-
ряет свертывание крови и тем самым способствует прекра-
щению кровотечения. Головной и спинной мозг, вегета-
тивная нервная система, железы внутренней секреции
принимают участие во всех изменениях, вызванных в ор-
308
у
ганизме болевым ощущением. Эмоциональное возбужде-
1:ние, вызванное болью, ведет к перестройке всех функций
нашего организма. Каждое из этих внутренних измене-
1; ний приносит ему непосредственную пользу, укрепляя
его во время огромной затраты энергии, вызванной чув-
ством боли.
Любое изменение, наступающее во внутренних орга-
нах, является защитной реакцией организма, который
стремится обеспечить себе наиболее благоприятные усло-
вия для борьбы с опасностью, с болью, с повреждения-
ми, ранениями и болезнями.
Прекращение пищеварительных процессов, как думает
американский физиолог Кеннон, способствует освобожде-
нию энергии для других органов. Отток крови от за-
торможенных внутренних органов (желудка, кишок,
печени) к органам, принимающим непосредственное уча-
стие в мышечном напряжении (легкие, сердце, головной
и спинной мозг), способствует более энергичной деятель-
ности последних. Усиление сердечных сокращений, уча-
щение и углубление дыхания, слюнотечение, снятие мы-
шечного утомления, мобилизация запасов сахара, по-
вышение свертываемости крови - все это помогает
организму справиться с врагом, сохранить жизнь. В та-
кие минуты симпато-адреналовая система, ее центры, уз-
лы, нервные волокна, секреторные клетки находятся в со-
стоянии высшего напряжения. Весь организм подчинен
одной цели - защите от опасности, сохранению жизни.
Опасность миновала, и все возвращается к норме, восста-
навливаются заторможенные физиологические процессы,
успокаиваются перевозбужденные клетки и органы.
Но случается так, что опасность не исчезает. Раз-
рушительные, вредоносные раздражения продолжают дей-
1 ствовать, и постепенно начинается вторая стадия болевой
реакции, протекающая совсем иначе, чем только что опи-
санная.
Вернемся к нашему опыту. Постепенно в процессе
длительного раздражения седалищного нерва электриче-
ским током собака начинает значительно слабее реаги-
ровать на боль. Она не стонет, не кричит. Зрачки у нее
суживаются, изо рта начинает вытекать жидкая (пара-
симпатическая) слюна, кровяное давление постепенно па-
дает, температура тела снижается.
В этой стадии кровь содержит лишь следы адрена-
309
лина, но зато в ней много другого вещества - ацетил-
холина, накопление которого, как мы уже знаем, наб-
людается при возбуждении холинергических элементов
нервной системы.
Ацетилхолин начинает накопляться в крови и тканях
еще в тот период, когда симпатическая нервная система
не только возбуждена, но даже неревозбуждена. Защи-
щаясь от резкого преобладания тонуса симпатической
нервной системы, от огромного количества адреналина и
норадреналина в крови, используя защитные и компен-
саторные механизмы, организм мобилизует все свои силы
для того, чтобы противопоставить преобладанию симпа-
тического отдела вегетативной нервной системы возбуж-
дение парасимпатического. С этой целью значительно по-
вышается образование ацетилхолина и уменьшается его
разрушение. Он накапливается понемногу, как бы ожидая
своего часа, и, постепенно <настраивая> холинергиче-
ские элементы, вступает в действие при продолжающем-
ся мучительном неослабевающем болевом раздражении.
Одновременно начинается усиленная деятельность подже-
лудочной железы. Инсулин быстро снижает содержание
сахара в крови и усиливает деятельность парасимпати-
ческой нервной системы.
Постепенно, шаг за шагом наступает истощение сим-
патической нервной системы, сначала в ее перифериче-
ских, а потом и в центральных отделах.
Боль нарушает проницаемость стенок сосудов и ка-
пилляров различных органов. Из крови в мозг начинают
поступать вещества, которые в норме задерживаются ге-
мато-энцефалическим барьером. При раздражении у соба-
ки седалищного нерва электрическим током химический
состав спинномозговой жидкости резко изменяется. Это
объясняется тем, что барьер начинает пропускать из
крови вещества, которые в норме через него не проходят.
Однако если предварительно усыпить животное (напри-
мер, хлороформом или эфиром) и тем самым снять бо-
левое ощущение, раздражение седалищного нерва не вы-
зовет каких-либо изменений барьера.
Благодаря повышенной проницаемости гемато-энцефа-
лического барьера, в спинномозговую жидкость, а затем
и в нервную ткань нередко проникают ядовитые, вред-
ные вещества, отравляющие головной и спинной мозг.
В обычных условиях они задерживаются барьером, но
310
при некоторых заболеваниях, а также при различных
воздействиях на организм начинают <просачиваться> в
центральную нервную систему.
СТРЕСС
Когда восемнадцатилетний студент Пражского универ-
ситета Ганс Гуго Бруно Селье впервые переступил по-
рог терапевтической клиники, познания его в области
практической медицины были более чем ограниченны. Ои
имел довольно смутное представление о больных и бо-
лезнях. Больные предъявляли приблизительно одни и те
же жалобы, а признаки разных болезней были настоль-
ко схожи, что разобраться в них неопытному студенту
было не по силам. Ревматизм, тиф, малярия, грипп по-
ходили друг на друга как близнецы. Казалось, что раз-
личные по специфике, силе и длительности патологиче-
ские процессы вызывают ряд стереотипных, однозначных
реакций, не зависящих от качественных особенностей
болезни.
Это наблюдение, мимо которого проходят, не задумы-
ваясь, многие и многие тысячи студентов-медиков, яви-
лось для Селье отправной точкой большого, делающего
эпоху в физиологии и открытия в медицине. В этом -
сила таланта, залог успеха истинной науки. Вполне ве-
роятно и бесспорно можно поверить Селье, что именно
на первой лекции профессора-клинициста у него зароди-
лась мысль, в то время еще неоформленная и неосознан-
ная, воплотившаяся впоследствии в теорию, известную
под названием <синдрома адаптации>.
Примерно через 10 лет, 4 июня 1936 г., уже будучи
незаурядным исследователем-экспериментатором, Селье
опубликовал в английском журнале небольшую
заметку под названием <Синдром, вызываемый разными
повреждающими агентами>. Она и явилась началом кон-
цепции стресса. Молодому автору все представлялось про-
стым и ясным. Любое раздражение вызывает повыше-
ние активности гипофиза - этого начального звена в
иерархии желез внутренней секреции, усиленное выделе-
нием им адренокортикотропного гормона (АКТГ), стиму-
лирующего деятельность коры надпочечников и поступ-
ление в кровь кортикостероидов.
311
Накопление кортикостероидов, различных по своему
строению и значимости, представляет решающий фактор
в развитии стресса. Оно определяет характер заболева-
ния, возникновение ряда <неспецифических>, т. е. общих
для любой болезни явлений. Нарушение секреции гор-
монов коры надпочечников приводит к <болезням адап-
тации>, суть которых заключается в потере организмом
наиболее важной для его жизнедеятельности способности
приспособляться (адаптироваться) к условиям существо-
вания.
Заслуга Селье в том, что он выявил один из важ-
нейших механизмов защитных реакций, протекающих в
высоко организованной живой материи. Теория стресса
оказала большую помощь практической медицине. Гормо-
ны коры надпочечников нашли широкое применение при
самых разнообразных заболеваниях. Клинические наблю-
дения оказали немалое влияние на развитие медицинской
мысли, поскольку они показали, что можно воздейство-
вать одним и тем же гормональным препаратом на раз-
ные по внешнему проявлению болезни. Концепция Селье
сыграла важную роль в развитии ведущих биологических
наук - физиологии, биохимии, фармакологии. Со времени
появления первых работ, посвященных проблеме стресса,
прошло немало лет, но споры вокруг <синдрома адапта-
ции> не прекращаются до наших дней. Жизнь показала,
что представление о стрессе не превратилось, да и не
могло превратиться, в панацею, в <единую теорию меди-
цины>, как это представлялось (а может быть, и хоте-
лось) самому автору и наиболее рьяным его привержен-
цам. Универсального решения всех медицинских проблем
теория стресса не принесла, хотя значение ее для био-
логии и медицины бесспорно.
Представление о стрессе возникло не случайно. Оно
связано прочными нитями с учением Клода Бернара о по-
стоянстве внутренней среды организма, с материалистиче-
ским направлением русской физиологической школы
И. М. Сеченова, И. П. Павлова, Н. Е. Введенского, А. А. Ух-
томского, А. Д. Сперанского, со взглядами Л.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50