Капрал утверждал, и его родители это подтвердили, то
212

1

т
ни побои, ни болезни не вызывали у него ощущения бо-
ли. Он никогда не страдал от морской болезни, никогда
.не ощущал зуда после укуса насекомых. В условиях
.фронта капрал легко переносил жару и холод и не мо-
жет себе представить, что значит головная боль.
Врачебная комиссия была чрезвычайно заинтересова-
на своим пациентом. Его подвергали всестороннему об-
следованию, и в конце концов врачи пришли к выводу,
что перед ними не симулянт, пытающийся освободиться
от военной службы, а действительно человек, не знако-
мый с чувством боли.
Применяя термический метод определения пороговой
величины различных болевых ощущений (см. стр. 229),
врачи установили, что даже при очень интенсивном наг-
ревании кожи лба, спины и рук <больной> ощущает лишь
умеренное тепло и в некоторых случаях легкое покалы-
вание, в то время как его товарищи испытывали в ана-
.логичных условиях острую боль. Больной не жаловался
на мышечную боль при длительных сокращениях мышц,
не ощущал боли в носоглотке при раздувании резиново-
.го баллона, введенного в пищевод, и т. д. Следует пом>
нить, что все эти манипуляции вызывают у здоровых
людей ощущение сильной боли.
При погружении руки в ледяную воду удивительный
пациент чувствовал <холодок>, но не испытывал боли по-
добно своим товарищам. Введение в кровь гпстамина вы
вывало у него покраснение лица, учащение сердцебиения,
ощущение тепла, но отнюдь не головную боль, как это
имеет место у всех людей.
После долгих и подчас весьма неприятных исследо-
ваний комиссия пришла к выводу, что у больного име-
ются нарушения деятельности центральной нервной си-
стемы. По-видимому, после операции у него возникли
какие-то изменения в коре головного мозга или в зри-
тельных буграх, что и привело к потере болевой чув-
ствительности.
Больной не знал, что такое боль, его центральная
.нервная система не воспринимала болевых сигналов, и ни
один врач в мире не мог его вылечить от его своеобраз-
ной болезни - отсутствия боли.
В 1965 г. в одном из французских журналов была
опубликована история больного М. Б" 62 лет, поступив-
шего в Нейрохирургический госпиталь в Буэнос-Айреса
213
1
по поводу приступов общих судорог. Обследуя больного,
врачи обратили внимание, что у него полностью отсут-
ствуют роговичный и глоточный рефлексы. В дальней-
шем выяснилось, что на всей поверхности кожи у боль-
ного отсутствовала болевая чувствительность. Болевые
раздражения - уколы, ожоги - не вызывали у него ни
чувства боли, ни какой-либо заметной защитной реакции.
Нельзя было отметить даже малейших изменений со сто-
роны сердечной деятельности, дыхания, кровяного дав-
ления. Отсутствовали также зрачковые реакции. Болевая
чувствительность сохранилась только в области мошонки,
да и то была значительно снижена. Некоторые манипу-
ляции, обычно очень болезненные (как, например, вду-
вание воздуха в желудочки мозга, исследования мочево-
го пузыря), у этого больного не вызывали никаких не-
приятных ощущений.
Наиболее интересные результаты были получены при
гистологическом исследовании кожи. Оказалось, что в ко-
же (за исключением мошонки) отсутствовали свободные
нервные окончания, являющиеся, как указывалось
(стр. 41), рецепторами боли.
Интересный случай полной нечувствительности к бо-
ли описывает Мельзак. Молодая образованная девушка,
прекрасно разбирающаяся в своих ощущениях, была под-
робно обследована врачами разных специальностей. Выяс-
нилось, что она часто прикусывает язык, несколько раз
обжигалась и никогда не испытывала боли. Электриче-
ский ток, прикладывание к коже горячих предметов или
льда не вызывали каких-либо неприятных ощущений.
При этом кровяное давление не повышалось, пульс не
учащался, дыхание не изменялось. Отсутствовали реф-
лексы (глоточный, роговичный). Впрыскивание гистами-
на было абсолютно безболезненным. В возрасте 29 лет
больная погибла от тяжелой инфекции, но (что особен-
но интересно) незадолго до смерти стала жаловаться на
болезненность в области поясницы, которая, впрочем, бы-
стро проходила под влиянием анальгина.
Несколько лет назад в газете <Юманите> появилось
сообщение, что один английский мальчик, Питер Беркли,
нечувствителен к боли. Эта особенность отмечена на всем
его теле рубцами, оставшимися от несчастных случаев.
Если он нечаянно порежется, то уж до кости. Однажды
его мать увидела, как он идет к ней навстречу, хромая,
214
но с безмятежным лицом: он только что сломал ногу.
Сейчас Питеру II лет, и его родители, наконец, спокойно
вздохнули - он внял их предупреждениям и стал более
осторожен, хотя и не испытывает какого-либо страха пе-
ред болью.
Хорайьи утверждает, что человек жизнеспособен и
при отсутствии болевой чувствительности. По его данным,
в литературе описано около 20 случаев, когда с младен-
ческого возраста отмечалось врожденное отсутствие боле-
вой чувствительности. Однако сверхсильные раздражения
вызывали у них защитно-оборонительные движения, вы-
деление адреналина и т. д. Отсутствовало только чувство
боли.
К сожалению, наука не располагает сколько-нибудь
достоверными сведенийми о причинах отсутствия боле-
вого чувства. А между тем, как указывает француз-
ский невропатолог Гарсен, вопрос этот имеет первосте-
пенное значение для снятия или облегчения боли в кли-
нической практике. Если бы мы знали, что нарушено
при врожденной нечувствительности к боли, какие анато-
мические образования при ней бездействуют, в каком ме-
сте прерывается поток болевых импульсов, нам легче
было бы бороться с болевым синдромом. Тот факт, что не-
чувствительность к боли охватывает весь организм чело-
века, указывает на центральное происхождение этого яв-
ления. Быть может, когда-нибудь искусственное разруше-
ние определенных участков головного или спинного мозга
освободит человека от терзающей его боли. Пока же каж-
дый случай отсутствия болевых ощущений должен быть
тщательно изучен и подробно описан.
Несколько слов следует сказать еще об одном, до-
вольно редко встречающемся заболевании - отсутствии
реакции на болевое раздражение. Больной при этом от-
четливо испытывает боль, иногда очень тяжелую, но никак
на нее не реагирует. Как показали анатомические ис-
следования, у лиц, страдающих подобного рода заболе-
ванием, имеются очаги перерождения в лобных и темен-
ных отделах головного мозга.
ГлаваО
МЕТОДЫ
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИЗУЧЕНИЯ
БОЛЕВОГО ОЩУЩЕНИЯ
Еще и еще раз приходится напомнить читателю, что
боль экспериментальная, вызванная в лабораторных ус-
ловиях у животных или у человека, как по своему внеш-
нему проявлению, так и по внутренней сущности отли-
чается от боли клинической, патологической, от болевого
страдания, с которым имеют дело врачи у постели боль-
ного. Экспериментальное изучение боли помогает меди-
цинской науке постичь механизмы, особенности, физиоло-
гические проявления мучительного ощущения, с которым
так хорошо знакомы и медики и их пациенты. Понять
причины и механизмы болевого ощущения, найти необхо-
димое обезболивающее средство, изучить влияние боли
на организм (так называемый болевой эффект) легче в
лабораторном эксперименте, на соответствующей болевой
модели, чем в клинике. Экспериментальное изучение боли
имеет особо важное значение для фармакологии. Подчас
легче всего дать количественную оценку интенсивности
болевого ощущения, вводя в организм возрастающие или
убывающие дозы того или иного болеутоляющего препа-
рата. Существует определенная зависимость между болью
и болеутоляющим эффектом, точно так же, как менаду
кашлевым рефлексом и подавляющими его лекарствен-
ными препаратами, спазмом гладкой мускулатуры и про-
тивоспазматическимп средствами и т. д.
Наиболее важным и наиболее сложным вопросом яв-
ляется объективизация болевого ощущения.
Хорошо известно, что боль является чувством субъек-
тивным, весьма различно эмоционально окрашенным у
разных людей. Интенсивность, характер, оценка ее зави-
сят от субъективного восприятия п пока еще не поддают-
ся сколько-нибудь закономерной математической регист-
рации, по крайней мере у человека. Если в силу тех
или иных причин испытуемый хочет скрыть боль или,
216
доборот, преувеличить ее, он всегда может ввести в за-
блуждение экспериментатора и тем самым извратить ус-
лойзвя опыта. Прямых, точных показателей болевого ощу-
щения не существует. Не изобретены еще приборы, оце-
аявающие силу и характер боли. Мы судим о ней, как
правило, по косвенным явлениям - по расширению зрач-
ieR, повышению кровяного давления, учащенному дыха-
взйо, побледнению или покраснению лица, прикусыванию
губ, подергиванию мышц. Но в основном, изучая боль у
человека, мы руководствуемся его субъективными оцен-
ками.
В опытах на животных дело обстоит значительно про-
ще. Животное не сидит молча, когда мы его колем, раз-
дражаем электрическим током или вводим какое-нибудь
химическое вещество. И обезьяна, и кошка, и собака,
иврыса, и даже безропотные кролики и морские свин-
ки пытаются убежать, кричат, кусают экспериментатора.
Они не умеют, да и не стремятся скрывать реакцию на
бб№Ь. Вот почему у животных некоторые показатели, объ-
вЙйдавно отражающие возникновение, развитие и интен-
<Цжость болевого ощущения, удается зарегистрировать
<рециальными приборами.
-Американский физиолог Лим считает, что наиболее
Доказательным проявлением боли у животных является
ИК.В сочетании с попытками укусить эксперимента-
Jpa, крик расценивается как психическая реакция.
1 Крупнейший специалист в этой области - американ-
щй ученый Бичер, описавший более двухсот методов
" следования болевого ощущения, вызванного теплом,
метрическим током, механическими или химическими
едражителямн,- вынужден признать, что дать объек-
внук) оценку болевого ощущения у человека почти не-
шожно, а у животных - достаточно трудно.
1)Наиболее простой метод, которым охотно пользуются
ораториях,- это раздражение какой-либо определен-
очки кожной поверхности. Постепенно повышая силу
афажителя, экспериментатор находит болевой порог,
мерно одинаковый у животных и человека.
Однако по своим физиологическим и психологическим
Ценностям боль, вызванная воздействием на одну точ-
1весьма отдаленно напоминает патологическую.
1олее сложными являются методы с применением
Йтеяьных болевых раздражении, охватывающих боль-
217
шие участки кожи, сухожилий, мышц, иногда внутренних
органов, брюшины, поверхности суставов. Обычно При ис-
следованиях подобного рода пользуются слабыми йодпо-
роговыми -раздражителями, а порогом служит время, не-
обходимое для того, чтобы вызвать боль.
Вряд ли методы подобного рода могут найти широкое
применение при изучении боли у человека. Но в опытах
па животных они подчас позволяют решить неясные воп-
росы, связанные с возникновением и снятием боли.
Чтобы вызвать болевое ощущение у животного, ис-
пользуют обычно механические, электрические, темпера-
турные, химические раздражители. В лабораторной прак-
тике часто применяется метод сжимания хвоста у неко-
торых видов подопытных животных (например, у крыс,
кошек). Для этого изготовляются специальные калибри-
рованные зажимы, позволяющие количественно усиливать
давление. Боль, возникающая при наложении зажима на
корень хвоста, связана с раздражением чрезвычайно бо-
лезненные копчиковых нервов.
Сжимание пальцев на лапах, ушей, отдельных участ-
ков кожи также находит применение в эксперименте. Та-
кие способы особенно удобны при работе с морскими
свинками. Боль вызывается пинцетами типа артериальных
зажимов. Животное иногда вовсе не реагирует на воздей-
ствие, что говорит о подпороговой силе раздражителя, либо
проявляют признаки беспокойства, начинают открывать
рот, жалобно кричать, отказываться от пищи и т. д.
Наиболее распространенный болевой раздражитель во
всех лабораториях мира - электрический ток. Его ис-
пользуют в разных видах, в разных вариациях. Приме-
няют и сильный, и слабый ток, и постоянный, и пере-
менный. В одних случаях накладывают электроды, в дру-
гих - пропускают ток через пол или стенки клеток. То-
ком раздражают кожу, слизистые, нервные стволы, внут-
ренние органы.
Для определения порога болевого ощущения венгер-
ский ученый Тедеши предложил метод провокации агрес-
сии. Уже давно известно, что обезьяны при нанесении
им болевого раздражения вступают в драку. Если поме-
стить в клетку несколько мышей или крыс и пропустить
через дно клетки электрический ток (в течение 3 мин.),
животные начинают между собой <войну> (наскоки, уку-
сы и т.п.). Показателем агрессии служат повторяющиеся
218
столкновения. Метод этот прост и дает довольно четкие
результаты. Наиболее стабильно агрессия воспроизводит-
ся ресной и осенью; в летний период исследования часто
дают пестрые результаты.
Широкое распространение получил метод раздраже-
ния пульпы зуба электрическим током или различными
химическими веществами. Уже говорилось о том, что в
аубах обнаруживаются одни лишь болевые рецепторы н
поэтому любое раздражение пульпы может вызвать толь-
ко боль, а не ощущение тепла, холода, прикосновения.
<Зубной> метод применяется преимущественно в опытах
на морской свинке, кролике, кошке или собаке. Он удо-
бен при изучении действия различных обезболивающих
препаратов и во многих случаях позволяет дать объек-
тивную оценку интенсивности болевого ощущения.
Методика его проста. В верхних резцах с помощью
бормашины просверливается узкий канал, достигающий
пульпы. Раздражение наносится слабым электрическим
током, теплом или каким-либо болетворным химическим
веществом, которое удобнее всего вводить путем электро-
фореза.
При возникновении боли морская свинка резко подни-
мает голову кверху, кролик отворачивает ее в противо-
доложную сторону, а кошка начинает мяукать или кри-
чать.
.- Многие исследователи используют в эксперименте на
животных метод Харди, Вольфа и Гуделла (см. стр. 229),
направляя на хвост или нос животного фокусированный
>щ1ловой луч. В момент возникновения боли животное
отдергивает хвост или отворачивает морду. Прогревание
хж)ста дает более убедительные данные, так как при теп-
ловом воздействии на нос животное может отвернуться
еще до возникновения боли. Интереснейшие результаты
получены при химическом болевом раздражении. Но об
адом уже сказано в специальной главе (стр. 157).
ж0 болевой реакции судят обычно по изменению неко-
.1фых физиологических и биохимических показателей.
1чно боль сопровождается повышением кровяного дав-
ля, учащением пульса и дыхания, расширением зрач-
, слюноотделением, мочеиспусканием, значительными
[енениями биоэлектрической активности головного
та, сдвигами со стороны кожно-гальванического реф-
:са. В крови резко возрастает содержание адреналина
219
и норадреналина, значительно повышается уровень са-
хара.
Оговоримся, что пользуемся теми же критериями при
оценке интенсивности болевого ощущения у человека.
Разница заключается только в том, что человек может
рассказать о своих ощущениях, а животное лишено этой
Рис. 23. Расширение зрачка при болевом раздражении у обезьяны
а - до раздражения; б <- во время раздражения
возможности. О боли у животного мы судим по рефлек-
торной реакции.
Следует отметить, что, как правило, болевое ощуще-
ние, вызванное экспериментальным путем, изучается в
?иде комплексной реакции. Реакция складывается из
большого числа отдельных элементов - биохимических,
двигательных, висцеральных (связанных с явлениями со
стороны внутренних органов), психических. Все компо-
ненты болевой реакции тесно связаны между собой и не-
отделимы друг от друга. Можно сказать, что внешние
проявления реакции, возникающей при чрезмерных раз-
дражениях, характеризуют болевое поведение подопыт-
ных животных (рис, 23), поэтому она носит целостный
характер. На самом же деле болевой синдром можно раз-
ложить на простые множители, как любую сложную мате-
матическую величину. Эту трудную, еще недавно непо-
сильную задачу, удалось в значительной мере решить па
кафедре психофизиологии Парижского университета, ру-
ководимой А. Сулераком.
На берегу Сены, в полукилометре от собора Париж-
ской богоматери, расположилось новое многоэтажное зда-
ние факультета научных знаний университета, где уже
много лет изучается проблема боли.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50