Существуют заболевания абсолютно неизлечимые,
протекающие без всякого намека на болевое ощущение,
как, например, распространенная атрофия коры головно-
го мозга.
В то же время мы мучительно переживаем жестокие
боли при невралгиях тройничного или седалищного нер-
вов, хотя они ни о чем нас не предупреждают и ви от
чего не защищают. Невыносимые почечные и печеночные
колики возникают в тот момент, когда организм пытается
протолкнуть в мочеточник или желчный проток камень,
о существовании которого ни сам больной, ни лечащие
его врачи даже не догадывались. Нервные приборы почеч-
ных лоханок или желчного пузыря не сигнализировали о
накоплении солей, о постепенном образовании камня.
Боль возникла в тот момент, когда процесс сделался не-
обратимым и в некоторых случаях неизлечимым. И, нако-
нец, врачам хорошо известны боли, которые возникают
без всякой видимой причины, под влиянием легкого при-
косновения, дуновения воздуха, капли воды, попавшей на
кожу. Эти приступы болей преследуют больного, длятся
месяцы и годы, не поддаются лечению, распространяются
по всему телу, сопровождаются бесконечными жалобами,
вызывают недоумение у врачей - и внезапно проходят,
причем ни сами больные, ни родственники, ни врачи не
могут понять, откуда эти боли пришли и почему они
прекратились!
О взглядах Лериша на сущность и значение болевых
ощущений писали много. Но, надо признаться, не столько
излагали, сколько извращали суждения этого выдающего-
ся французского хирурга и философа. Лериш считает, что
боль не является физиологическим чувством, подобно ося-
занию зрению, вкусу, обонянию и слуху. Это шестое
чувство не предусмотрено среди других чувств, без кото-
рых человек или животное не могут существовать. Боль
относится к патологии, вернее к чувствам, рожден-
ным патологическим процессом. Но это вовсе не значит,
и Лериш никогда этого не говорил, что боль непозна-
ваема что она находится за пределами человеческого
разума и ее нельзя изучать при помощи современных
методов исследования.
В течение многих столетий философы и поэты внуша-
ли человечеству, говорит Лериш, что в аспекте морали
боль является благодеянием, что это - только слово, от-
влеченное понятие, с которым легко справляется смелая
и горячая душа человека. Стоическое преодоление боли -
вот высшее достижение духа и одновременно признание
беспомощности врача перед лицом боли.
Лериш ввел в медицину понятие о <боли - болезни>
и считал, что боль следует лечить так же, как и все дру-
гие заболевания человека.
В своем вступительном слове председатель Парижско-
го симпозиума по боли, состоявшегося в 1967 г., А-Сулерак
сказал, что современная наука должна отбросить представ-
ление о боли как благодеянии. Если на первом этапе
тяжелой трагедии, разыгрывающейся в организме и на-
званной болью, в игру вступают сложные защитные ме-
ханизмы, направленные на преодоление, ликвидацию при-
чин, вызывающих болевое ощущение, то па втором этапе
наступает полная дезорганизация системы регуляции
функций. Высшие нервные центры получают из болевых
очагов невероятно обостренную, не соответствующую ис-
тинному состоянию организма информацию и посылают
к органам - исполнителям хаотические импульсы. Боле-
вое ощущение превращается в страдание, сопровождаю-
щееся целой серией эмоциональных нарушений и аффек-
тивных проявлений. Возникает тот вид человеческой дея-
тельности, который получил образное наименование <бо-
левое поведение>.
Каждый лечащий врач знает, сколь часто боль стано-
вится болезнью, как легко, особенно при хронических за-
болеваниях, она сама создает патологию, которая без нее
не существовала бы вовсе. В тот момент, когда из меха-
низма информации боль превращается в нестерпимое бо-
20
бвое ощущение, разрушающее весь строй физиологиче-
кях процессов в организме, полезная роль ее кончается.
пенок не замолкает ни на минуту, будоража и пугая
Читателей дома, которые растерянно п беспомощно пы-
ются выключить испорченное устройство, не находя
и источника, ни причины возникшей аварии, не распо-
лагая необходимыми инструментами, не понимая подчас
смысла и значения.
-; Обо всем этом с удивительной проницательностью на-
Щхисал Л. Н. Толстой в своей повести <Смерть Ивана
цЦдьича>. Повесть эту Ромен Роллан и вслед за ним вы-
ЦЦающийся советский клиницист И. А. Кассирский назы-
:1Цают шедевром мировой и, пожалуй, медицинской литсра-
111уры. -
ljl.. <... Но вдруг в середине боль в боку, не обращая ыи-
Цакого внимания на период развития дела, начинала свое
сосущее дело. Иван Ильич прислушивался, отгонял мысль
lift ней, но она продолжала свое, и она приходила и ста-
ЧЙовилась прямо перед ним и смотрела на него, и он стол-
Чценел, огонь тух в глазах, и он начинал опять спраши-
вать себя: <Неужели только она правда?>. И товарищи,
Цц подчиненные с удивлением и огорчением видели, что
н, такой блестящий, тонкий судья, путался, делал ошиб-
зки. Он встряхивался, старался опомниться и кое-как до-
водил до конца заседание и возвращался домой с груст-
ным сознанием, что не может по-старому судейское дело
его скрыть от него то, что он хотел скрыть; что судей-
Жским делом он не может избавиться от нее. И что было
1уэке всего-это то, что она отвлекала его к себе не
llpSateM, чтобы он делал что-нибудь, а только для того,
11тобы он смотрел на нее, прямо ей в глаза, смотрел на
Цее и, ничего не делая, невыразимо мучился>.
1?: -И дальше, уже незадолго до конца: <С этой минуты
дачался тот три дня не перестававший крик, который так
йл ужасен, что нельзя было за двумя дверями без ужаса
;1<елытать его... Все три дня, в продолжение которых для
Йгето не было времени, он барахтался в том черном мешке,
1>; который просовывала его невидимая непреодолимая
Цла. Он бился, как бьется в руках палача приговорен-
"в к смерти, зная, что он не может спастись; и с каж-
[ минутой он чувствовал, что, несмотря на все усилия
ъбы, он ближе и ближе становился к тому, что ужаса-
его. Он чувствовал, что мученье его и в том, что он
всасывается в эту черную дыру, и еще больше в том, что
он не может пролезть в нее>.
вспомним, как описывает доктор Спасский состояние
А. С. Пушкина после дуэли. <Боль в животе возросла до
высочайшей степени. Это была настоящая пытка. Физио-
номия Пушкина изменилась, взор его сделался дик. Каза-
лось, глаза его готовы были выскочить из своих орбит,
чело покрылось холодным потом, руки похолодели, пуль-
са не было>.
Вот почему перед медицинской наукой стоит важная,
до сих пор не решенная задача,- научиться управлять
болевыми ощущениями. Животное, лишенное болевой
чувствительности, обречено на гибель. Для нормального
существования и животные, и люди нуждаются в болевой
сигнализации. Но в то же время человека необходимо во-
время освободить от сжигающей его силы и здоровье боли,
которая в каждую минуту может из симптома превратить-
ся в болезнь.
Однако проблема боли не является исключительной и
неотъемлемой собственностью медицинской науки. Она
имеет множество различных аспектов - анатомических,
физиологических, психологических, фармакологических,
юридических, социальных, религиозных. Она интересует в
одинаковой мере врачей (хирургов, анестезиологов, нев-
рологов, психиатров), общественных деятелей, предста-
вителей самых различных специальностей, имеющих и не
имеющих отношение к медицине - теоретической и кли-
нической.
Обычно различают боль сильную, среднюю и слабую.
Сильная боль - боль невыносимая, снижающая физиче-
ские способности и силу человека, изменяющая и уничто-
жающая его человеческие духовные качества, изнашиваю-
щая его, толкающая иногда на самоубийство. Она ломает
человека. Он перестает сдерживаться и, не считаясь с
окружающими, кричит, стонет, плачет. Самое страшное,
что не всегда сильная боль является признаком тяжело-
го заболевания и показателем непосредственной угрозы
жизни.
Нередко боль умеренная, терпимая говорит о гораздо
большей опасности, чем сильная боль, от которой по образ-
ному выражению <стынет кровь в жилах>. И нередко,
наконец, очень тяжелые, неизлечимые заболевания проте-
кают с умеренными, вполне терпимыми болями.
Психологический подход к изучению боли, утверждает
11Г. Шац, заключается в оценке условий, заставляющих че-
Нловека в разных жизненных ситуациях фиксировать свое
внимание на болевых ощущениях или же их игнориро-
Жвать.
1, Нередко говорят и пишут о психогенных и вообра-
жаемых болях. Но вот что любопытно! Эти определения
и врачи, и больные, всегда с некоторым оттенком неува-
, жения или иронии, готовы приложить к чужой боли, но
никогда не относят к своей. О собственной боли мы, как
правило, <говорим с большой буквы> и никогда не вклю-
чаем ее в разряд воображаемой.
Нельзя делить боли на органические и психические,
утверждает Шац, так же как нельзя делить убийц на
настоящих и изображающих их на сцене. Трагики - не
убийцы и воображаемые боли - не боли. Сценическое
убийство не имеет жертв, а воображаемая боль - повреж-
дений. Воображаемые боли - боли психические, умствен-
- ные, и лечить их должны психиатры.
Здесь особенно велики требования, предъявляемые к
медицине. От умения, опыта и проницательности врача
зависит не только спокойствие, но подчас и жизнь боль-
--яого.
При определенных условиях боль может явиться услов-
ным раздражителем. В лаборатории И. П. Павлова была
сделана попытка использовать в качестве условного раз-
;дражителя крайне болезненное электрическое воздействие
йна кожу.
Широкую известность получил опыт М. Н. Ерофеевой,
; поставленный еще в 1921 г. Как известно, раздражение
кожи электрическим током вызывает у собак сложную
-.-оборонительную реакцию. Если ток приложен к ноге, жи-
вотное начинает ее отдергивать, рвать лямки, визжать,
пытается убежать из лаборатории. Если при этом дать
животному пищу, даже особо вкусную, оно отворачивает
, голову, не желая прикоснуться к еде. Более того, собака
"отказывается входить в комнату, где ей причинили боль,
>;,и пытается спрятаться от экспериментатора. На болевое
.раздражение условный рефлекс образуется очень быстро.
Иногда достаточно двух-трех сочетаний.
и Таким образом, на первых порах боль тормозит (подав-
-1йяет, угнетает) пищевой рефлекс. Оборонительная реак-
ция оказывается сильнее пищевой. Но, если повысить
.1
М
возбудимость пищевого центра, т. е. если в течение не-
скольких дней не давать собаке пищи, заставить ее голо-
дать, оборонительная реакция на электрический ток ста-
новится слабее. Постепенно животное перестает сопротив-
ляться и осторожно берет еду. И, наконец, несмотря на
боль, вызванную электрическим. током, собака начинает
есть. Наступает период, когда болевое раздражение, кото-
рое раньше сопровождалось криком и отдергиванием лапы,
вызывает у собаки облизывание и выделение слюны. Следо-
вательно, болевое раздражение превращается в условный
раздражитель пищевого рефлекса.
Когда на кожу ноги действует электрический ток и у
собаки возникает болевое ощущение, она не только не
отдергивает ногу, но поворачивается и тянется в сторону,
откуда подается еда, виляет хвостом, облизывается и ро-
няет слюну. На этот раз пищевой рефлекс становится
сильнее оборонительного. Нервная энергия как бы пере-
ходит, переключается из центра оборонительных движе-
ний в центр пищевых движений.
То же самое наблюдалось у собаки, когда ее кожа под-
вергалась прижиганию или каким-либо другим болезнен-
ным воздействиям. <... Это произошло,- говорит И. П. Пав-
лов ,- можно думать, потому, что пищевой рефлекс силь-
нее, чем оборонительный при разрушении кожи. Все мы
хорошо знаем из обыденного наблюдения, что когда у со-
бак идет борьба из-за еды, то кожа у соперников часто
оказывается пораженной, т. е. пищевой рефлекс берет
перевес над оборонительным. Но есть предел и этому.
Есть рефлекс посильнее пищевого рефлекса. Это рефлекс
жизни или смерти, быть или не быть. С этой точки зре-
ния можно было бы понимать смысл нашего следующего
факта - именно, что сильный электрический ток, прило-
женный к коже, лежащей непосредственно, без толстого
мышечного слоя, не удалось сделать условным возбу-
дителем пищевой реакции вместо оборонительной, т. е.
афферентные нервь. раздражаемые при раздражении кости
и сигнализирующие наиболее серьезную опасность для
существования организма, с трудом или совсем не могут
временно связываться с отделом мозга, от которого воз-
буждается пищевая реакция>.
II. П. Павлов. Лекции о работе больших полушарий головного
мозга.- Поди. собр. соч., т. IV, 1951, стр. 45. .
24
"Бывает и наоборот. Условный рефлекс может вызвать
1етливую болевую реакцию, хотя на самом деле настоя-
де болевое раздражение отсутствует. В течение нескодь-
с дней подряд у собаки вызывают болевое ощущение
1 помощи индукционного электрического тока. С этой
й>к) электроды прикладываются к передней или задней
ie, и ток, обычно не очень сильный, включается через
аукционный -аппарат. Если через несколько дней, не
вкладывая электродов, пустить в ход прерыватель,
ржание которого характерно для работающего индук-
10ННОГО аппарата, животное начинает визжать и отдер-
вает лапу, хотя болевое раздражение на самом деле
Ьутствует. При этом, если в свое время раздражалась
авая лапа, собака отдергивает именно ее, а не какую-
бо другую лапу, если же раздражали левую переднюю
1пу, собака отдергивает только эту лапу.
Такой же опыт можно поставить с электрическим звон-
ш. Как только раздается звон, собака дает резкую боле-
fv) реакцию.
В лаборатории К. М. Быкова электрическим раздра-
жением у собаки вызывали сильную боль. Одновременно
желудок животного через искусственно сделанное отвер-
гие (фистулу) вдувалась струя воздуха, т. е. безуслов-
ый раздражитель (боль) сочетался с условным (вдува-
нием воздуха). Таким путем был выработан прочный ус-
1овный рефлекс. Через несколько дней даже при выклю-
чении болевого раздражителя каждое вдувание воздуха в
келудок вызывало выраженную <болевую> реакцию. Со-
>ака начала визжать, рваться из станка, приседать на
<адние лапы. Наступало общее возбуждение, сопровож-
дающееся слюнотечением, судорогами, расширением зрач-
ta. Условный раздражитель, абсолютно безболезненный
;ампо себе, вызывал характерную реакцию, наблюдаемую
рбычно при сильных болевых раздраженнях.
1 При отсутствии подкрепления условные рефлексы
угасают. Если перестать подкармливать собаку во время
долевого раздражения, она через некоторое время при
включении электрического тока не будет облизываться и
<ыделять слюну. Это не значит, что соответствующие
центры в головном мозгу полностью прекратили свою дея-
гельность. Исследованиями школы И. П. Павлова уста-
говлено, что угасание рефлекса возникает вследствие его
)рможения.
Условнорефлекторная деятельность больших полуша-
рий мозга имеет первостепенное значение для всей про-
блемы возникновения и нарастания, сохранения и подав-
ления, преодоления и снятия болевого ощущения.
Невыносимая боль может быть вызвана определенными
условными раздражителями, словесными, речевыми воз-
действиями на кору головного мозга. Слово - многообъ-
емлющий условный раздражитель, <не идущий,- как го-
ворил И. П. Павлов,- ни в какое количественное и каче-
ственное сравнение с условными раздражителями живот-
ных>. Слово может способствовать развитию чувства боли,
слово может его смягчить и снять. В последующих главах
мы увидим, что кора головного мозга способна изменить,
превратить в подболевые и даже полностью подавить самые
сильные болевые ощущения..
Проблема боли изучается в клиниках и лабораториях
разных стран. Было предпринято немало попыток уста-
новить единую классификацию болевых ощущений, хотя
вряд ли это возможно на современном уровне знаний.
Писали о боли органической и психогенной, вообража-
емой, функциональной, психической и даже изображаемой.
Спорили о том, всякая ли боль реальна, может ли боль
возникнуть в нашем сознании без материальной осно-
вы и т. д.
Можно думать, что ощущение боли при отсутствии
повреждения относится к категории психогенных болей.
Но в то же время человек ощущает боль при накопле-
нии некоторых химических веществ, ничуть не повреж-
дающих ткани. Следовательно, боль реальна, если сущест-
вует причина, вызывающая ее.
Можно говорить о боли симптоматической, т. е. выз-
ванной определенными заболеваниями и исчезающей при
выздоровлении, боли первичной, являющейся основной
жалобой больного и сопровождающейся расстройством
функций всего организма, и боли экспериментальной, ис-
кусственной, полученной в лабораторном или клиническом
опыте.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
протекающие без всякого намека на болевое ощущение,
как, например, распространенная атрофия коры головно-
го мозга.
В то же время мы мучительно переживаем жестокие
боли при невралгиях тройничного или седалищного нер-
вов, хотя они ни о чем нас не предупреждают и ви от
чего не защищают. Невыносимые почечные и печеночные
колики возникают в тот момент, когда организм пытается
протолкнуть в мочеточник или желчный проток камень,
о существовании которого ни сам больной, ни лечащие
его врачи даже не догадывались. Нервные приборы почеч-
ных лоханок или желчного пузыря не сигнализировали о
накоплении солей, о постепенном образовании камня.
Боль возникла в тот момент, когда процесс сделался не-
обратимым и в некоторых случаях неизлечимым. И, нако-
нец, врачам хорошо известны боли, которые возникают
без всякой видимой причины, под влиянием легкого при-
косновения, дуновения воздуха, капли воды, попавшей на
кожу. Эти приступы болей преследуют больного, длятся
месяцы и годы, не поддаются лечению, распространяются
по всему телу, сопровождаются бесконечными жалобами,
вызывают недоумение у врачей - и внезапно проходят,
причем ни сами больные, ни родственники, ни врачи не
могут понять, откуда эти боли пришли и почему они
прекратились!
О взглядах Лериша на сущность и значение болевых
ощущений писали много. Но, надо признаться, не столько
излагали, сколько извращали суждения этого выдающего-
ся французского хирурга и философа. Лериш считает, что
боль не является физиологическим чувством, подобно ося-
занию зрению, вкусу, обонянию и слуху. Это шестое
чувство не предусмотрено среди других чувств, без кото-
рых человек или животное не могут существовать. Боль
относится к патологии, вернее к чувствам, рожден-
ным патологическим процессом. Но это вовсе не значит,
и Лериш никогда этого не говорил, что боль непозна-
ваема что она находится за пределами человеческого
разума и ее нельзя изучать при помощи современных
методов исследования.
В течение многих столетий философы и поэты внуша-
ли человечеству, говорит Лериш, что в аспекте морали
боль является благодеянием, что это - только слово, от-
влеченное понятие, с которым легко справляется смелая
и горячая душа человека. Стоическое преодоление боли -
вот высшее достижение духа и одновременно признание
беспомощности врача перед лицом боли.
Лериш ввел в медицину понятие о <боли - болезни>
и считал, что боль следует лечить так же, как и все дру-
гие заболевания человека.
В своем вступительном слове председатель Парижско-
го симпозиума по боли, состоявшегося в 1967 г., А-Сулерак
сказал, что современная наука должна отбросить представ-
ление о боли как благодеянии. Если на первом этапе
тяжелой трагедии, разыгрывающейся в организме и на-
званной болью, в игру вступают сложные защитные ме-
ханизмы, направленные на преодоление, ликвидацию при-
чин, вызывающих болевое ощущение, то па втором этапе
наступает полная дезорганизация системы регуляции
функций. Высшие нервные центры получают из болевых
очагов невероятно обостренную, не соответствующую ис-
тинному состоянию организма информацию и посылают
к органам - исполнителям хаотические импульсы. Боле-
вое ощущение превращается в страдание, сопровождаю-
щееся целой серией эмоциональных нарушений и аффек-
тивных проявлений. Возникает тот вид человеческой дея-
тельности, который получил образное наименование <бо-
левое поведение>.
Каждый лечащий врач знает, сколь часто боль стано-
вится болезнью, как легко, особенно при хронических за-
болеваниях, она сама создает патологию, которая без нее
не существовала бы вовсе. В тот момент, когда из меха-
низма информации боль превращается в нестерпимое бо-
20
бвое ощущение, разрушающее весь строй физиологиче-
кях процессов в организме, полезная роль ее кончается.
пенок не замолкает ни на минуту, будоража и пугая
Читателей дома, которые растерянно п беспомощно пы-
ются выключить испорченное устройство, не находя
и источника, ни причины возникшей аварии, не распо-
лагая необходимыми инструментами, не понимая подчас
смысла и значения.
-; Обо всем этом с удивительной проницательностью на-
Щхисал Л. Н. Толстой в своей повести <Смерть Ивана
цЦдьича>. Повесть эту Ромен Роллан и вслед за ним вы-
ЦЦающийся советский клиницист И. А. Кассирский назы-
:1Цают шедевром мировой и, пожалуй, медицинской литсра-
111уры. -
ljl.. <... Но вдруг в середине боль в боку, не обращая ыи-
Цакого внимания на период развития дела, начинала свое
сосущее дело. Иван Ильич прислушивался, отгонял мысль
lift ней, но она продолжала свое, и она приходила и ста-
ЧЙовилась прямо перед ним и смотрела на него, и он стол-
Чценел, огонь тух в глазах, и он начинал опять спраши-
вать себя: <Неужели только она правда?>. И товарищи,
Цц подчиненные с удивлением и огорчением видели, что
н, такой блестящий, тонкий судья, путался, делал ошиб-
зки. Он встряхивался, старался опомниться и кое-как до-
водил до конца заседание и возвращался домой с груст-
ным сознанием, что не может по-старому судейское дело
его скрыть от него то, что он хотел скрыть; что судей-
Жским делом он не может избавиться от нее. И что было
1уэке всего-это то, что она отвлекала его к себе не
llpSateM, чтобы он делал что-нибудь, а только для того,
11тобы он смотрел на нее, прямо ей в глаза, смотрел на
Цее и, ничего не делая, невыразимо мучился>.
1?: -И дальше, уже незадолго до конца: <С этой минуты
дачался тот три дня не перестававший крик, который так
йл ужасен, что нельзя было за двумя дверями без ужаса
;1<елытать его... Все три дня, в продолжение которых для
Йгето не было времени, он барахтался в том черном мешке,
1>; который просовывала его невидимая непреодолимая
Цла. Он бился, как бьется в руках палача приговорен-
"в к смерти, зная, что он не может спастись; и с каж-
[ минутой он чувствовал, что, несмотря на все усилия
ъбы, он ближе и ближе становился к тому, что ужаса-
его. Он чувствовал, что мученье его и в том, что он
всасывается в эту черную дыру, и еще больше в том, что
он не может пролезть в нее>.
вспомним, как описывает доктор Спасский состояние
А. С. Пушкина после дуэли. <Боль в животе возросла до
высочайшей степени. Это была настоящая пытка. Физио-
номия Пушкина изменилась, взор его сделался дик. Каза-
лось, глаза его готовы были выскочить из своих орбит,
чело покрылось холодным потом, руки похолодели, пуль-
са не было>.
Вот почему перед медицинской наукой стоит важная,
до сих пор не решенная задача,- научиться управлять
болевыми ощущениями. Животное, лишенное болевой
чувствительности, обречено на гибель. Для нормального
существования и животные, и люди нуждаются в болевой
сигнализации. Но в то же время человека необходимо во-
время освободить от сжигающей его силы и здоровье боли,
которая в каждую минуту может из симптома превратить-
ся в болезнь.
Однако проблема боли не является исключительной и
неотъемлемой собственностью медицинской науки. Она
имеет множество различных аспектов - анатомических,
физиологических, психологических, фармакологических,
юридических, социальных, религиозных. Она интересует в
одинаковой мере врачей (хирургов, анестезиологов, нев-
рологов, психиатров), общественных деятелей, предста-
вителей самых различных специальностей, имеющих и не
имеющих отношение к медицине - теоретической и кли-
нической.
Обычно различают боль сильную, среднюю и слабую.
Сильная боль - боль невыносимая, снижающая физиче-
ские способности и силу человека, изменяющая и уничто-
жающая его человеческие духовные качества, изнашиваю-
щая его, толкающая иногда на самоубийство. Она ломает
человека. Он перестает сдерживаться и, не считаясь с
окружающими, кричит, стонет, плачет. Самое страшное,
что не всегда сильная боль является признаком тяжело-
го заболевания и показателем непосредственной угрозы
жизни.
Нередко боль умеренная, терпимая говорит о гораздо
большей опасности, чем сильная боль, от которой по образ-
ному выражению <стынет кровь в жилах>. И нередко,
наконец, очень тяжелые, неизлечимые заболевания проте-
кают с умеренными, вполне терпимыми болями.
Психологический подход к изучению боли, утверждает
11Г. Шац, заключается в оценке условий, заставляющих че-
Нловека в разных жизненных ситуациях фиксировать свое
внимание на болевых ощущениях или же их игнориро-
Жвать.
1, Нередко говорят и пишут о психогенных и вообра-
жаемых болях. Но вот что любопытно! Эти определения
и врачи, и больные, всегда с некоторым оттенком неува-
, жения или иронии, готовы приложить к чужой боли, но
никогда не относят к своей. О собственной боли мы, как
правило, <говорим с большой буквы> и никогда не вклю-
чаем ее в разряд воображаемой.
Нельзя делить боли на органические и психические,
утверждает Шац, так же как нельзя делить убийц на
настоящих и изображающих их на сцене. Трагики - не
убийцы и воображаемые боли - не боли. Сценическое
убийство не имеет жертв, а воображаемая боль - повреж-
дений. Воображаемые боли - боли психические, умствен-
- ные, и лечить их должны психиатры.
Здесь особенно велики требования, предъявляемые к
медицине. От умения, опыта и проницательности врача
зависит не только спокойствие, но подчас и жизнь боль-
--яого.
При определенных условиях боль может явиться услов-
ным раздражителем. В лаборатории И. П. Павлова была
сделана попытка использовать в качестве условного раз-
;дражителя крайне болезненное электрическое воздействие
йна кожу.
Широкую известность получил опыт М. Н. Ерофеевой,
; поставленный еще в 1921 г. Как известно, раздражение
кожи электрическим током вызывает у собак сложную
-.-оборонительную реакцию. Если ток приложен к ноге, жи-
вотное начинает ее отдергивать, рвать лямки, визжать,
пытается убежать из лаборатории. Если при этом дать
животному пищу, даже особо вкусную, оно отворачивает
, голову, не желая прикоснуться к еде. Более того, собака
"отказывается входить в комнату, где ей причинили боль,
>;,и пытается спрятаться от экспериментатора. На болевое
.раздражение условный рефлекс образуется очень быстро.
Иногда достаточно двух-трех сочетаний.
и Таким образом, на первых порах боль тормозит (подав-
-1йяет, угнетает) пищевой рефлекс. Оборонительная реак-
ция оказывается сильнее пищевой. Но, если повысить
.1
М
возбудимость пищевого центра, т. е. если в течение не-
скольких дней не давать собаке пищи, заставить ее голо-
дать, оборонительная реакция на электрический ток ста-
новится слабее. Постепенно животное перестает сопротив-
ляться и осторожно берет еду. И, наконец, несмотря на
боль, вызванную электрическим. током, собака начинает
есть. Наступает период, когда болевое раздражение, кото-
рое раньше сопровождалось криком и отдергиванием лапы,
вызывает у собаки облизывание и выделение слюны. Следо-
вательно, болевое раздражение превращается в условный
раздражитель пищевого рефлекса.
Когда на кожу ноги действует электрический ток и у
собаки возникает болевое ощущение, она не только не
отдергивает ногу, но поворачивается и тянется в сторону,
откуда подается еда, виляет хвостом, облизывается и ро-
няет слюну. На этот раз пищевой рефлекс становится
сильнее оборонительного. Нервная энергия как бы пере-
ходит, переключается из центра оборонительных движе-
ний в центр пищевых движений.
То же самое наблюдалось у собаки, когда ее кожа под-
вергалась прижиганию или каким-либо другим болезнен-
ным воздействиям. <... Это произошло,- говорит И. П. Пав-
лов ,- можно думать, потому, что пищевой рефлекс силь-
нее, чем оборонительный при разрушении кожи. Все мы
хорошо знаем из обыденного наблюдения, что когда у со-
бак идет борьба из-за еды, то кожа у соперников часто
оказывается пораженной, т. е. пищевой рефлекс берет
перевес над оборонительным. Но есть предел и этому.
Есть рефлекс посильнее пищевого рефлекса. Это рефлекс
жизни или смерти, быть или не быть. С этой точки зре-
ния можно было бы понимать смысл нашего следующего
факта - именно, что сильный электрический ток, прило-
женный к коже, лежащей непосредственно, без толстого
мышечного слоя, не удалось сделать условным возбу-
дителем пищевой реакции вместо оборонительной, т. е.
афферентные нервь. раздражаемые при раздражении кости
и сигнализирующие наиболее серьезную опасность для
существования организма, с трудом или совсем не могут
временно связываться с отделом мозга, от которого воз-
буждается пищевая реакция>.
II. П. Павлов. Лекции о работе больших полушарий головного
мозга.- Поди. собр. соч., т. IV, 1951, стр. 45. .
24
"Бывает и наоборот. Условный рефлекс может вызвать
1етливую болевую реакцию, хотя на самом деле настоя-
де болевое раздражение отсутствует. В течение нескодь-
с дней подряд у собаки вызывают болевое ощущение
1 помощи индукционного электрического тока. С этой
й>к) электроды прикладываются к передней или задней
ie, и ток, обычно не очень сильный, включается через
аукционный -аппарат. Если через несколько дней, не
вкладывая электродов, пустить в ход прерыватель,
ржание которого характерно для работающего индук-
10ННОГО аппарата, животное начинает визжать и отдер-
вает лапу, хотя болевое раздражение на самом деле
Ьутствует. При этом, если в свое время раздражалась
авая лапа, собака отдергивает именно ее, а не какую-
бо другую лапу, если же раздражали левую переднюю
1пу, собака отдергивает только эту лапу.
Такой же опыт можно поставить с электрическим звон-
ш. Как только раздается звон, собака дает резкую боле-
fv) реакцию.
В лаборатории К. М. Быкова электрическим раздра-
жением у собаки вызывали сильную боль. Одновременно
желудок животного через искусственно сделанное отвер-
гие (фистулу) вдувалась струя воздуха, т. е. безуслов-
ый раздражитель (боль) сочетался с условным (вдува-
нием воздуха). Таким путем был выработан прочный ус-
1овный рефлекс. Через несколько дней даже при выклю-
чении болевого раздражителя каждое вдувание воздуха в
келудок вызывало выраженную <болевую> реакцию. Со-
>ака начала визжать, рваться из станка, приседать на
<адние лапы. Наступало общее возбуждение, сопровож-
дающееся слюнотечением, судорогами, расширением зрач-
ta. Условный раздражитель, абсолютно безболезненный
;ампо себе, вызывал характерную реакцию, наблюдаемую
рбычно при сильных болевых раздраженнях.
1 При отсутствии подкрепления условные рефлексы
угасают. Если перестать подкармливать собаку во время
долевого раздражения, она через некоторое время при
включении электрического тока не будет облизываться и
<ыделять слюну. Это не значит, что соответствующие
центры в головном мозгу полностью прекратили свою дея-
гельность. Исследованиями школы И. П. Павлова уста-
говлено, что угасание рефлекса возникает вследствие его
)рможения.
Условнорефлекторная деятельность больших полуша-
рий мозга имеет первостепенное значение для всей про-
блемы возникновения и нарастания, сохранения и подав-
ления, преодоления и снятия болевого ощущения.
Невыносимая боль может быть вызвана определенными
условными раздражителями, словесными, речевыми воз-
действиями на кору головного мозга. Слово - многообъ-
емлющий условный раздражитель, <не идущий,- как го-
ворил И. П. Павлов,- ни в какое количественное и каче-
ственное сравнение с условными раздражителями живот-
ных>. Слово может способствовать развитию чувства боли,
слово может его смягчить и снять. В последующих главах
мы увидим, что кора головного мозга способна изменить,
превратить в подболевые и даже полностью подавить самые
сильные болевые ощущения..
Проблема боли изучается в клиниках и лабораториях
разных стран. Было предпринято немало попыток уста-
новить единую классификацию болевых ощущений, хотя
вряд ли это возможно на современном уровне знаний.
Писали о боли органической и психогенной, вообража-
емой, функциональной, психической и даже изображаемой.
Спорили о том, всякая ли боль реальна, может ли боль
возникнуть в нашем сознании без материальной осно-
вы и т. д.
Можно думать, что ощущение боли при отсутствии
повреждения относится к категории психогенных болей.
Но в то же время человек ощущает боль при накопле-
нии некоторых химических веществ, ничуть не повреж-
дающих ткани. Следовательно, боль реальна, если сущест-
вует причина, вызывающая ее.
Можно говорить о боли симптоматической, т. е. выз-
ванной определенными заболеваниями и исчезающей при
выздоровлении, боли первичной, являющейся основной
жалобой больного и сопровождающейся расстройством
функций всего организма, и боли экспериментальной, ис-
кусственной, полученной в лабораторном или клиническом
опыте.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50