Здесь Шарпантье
разработал оригинальный метод объективной регистрации
болевого ощущения у животных. \
220
Свои опыты Шарпантье ставит на крысах. Он их пе
привязывает и не травмирует. Животное находится в
обычной клетке из плексиглаза, свободно передвигается я
видит исследователя, который ведет наблюдение из
ейвднвй комнаты. Болевое ощущение вызывается элект-
в1е.ским током. На смоченный физиологическим раство-
рит хвост животного накладываются две тонкие, освобож-
ддные на концах от изоляции, проволочки. Положитель-
вддй электрод прикреплен на расстоянии 1 см от кормя
хвоста, отрицательный - в полутора сантиметрах книзу
от него. Раздражение током длится 10 мсек (тысячные
доли-секунды). Напряжение тока в разных опытах равно
10-150 в, сила 0,66-10 ма. Порог болевого ощущения у
белых крыс, т. е. напряжение тока, необходимое, чтобы
ввать вздрагивание или подпрыгивание животного, до-
вольно стабилен и равен в среднем 28 в. При повтор-
ных раздражениях, следующих друг за другом с коротки-
Ци интервалами, порог большей частью снижается. Поэто-
му для получения точных результатов следует применять
-JropTOpHoe раздражение не ранее чем через 30 секунд.
В некоторых случаях применяется метод раздражения
тройничного нерва (так называемый тригеминальный
тст). Возникающая при этом боль в какой-то, правда
весьма отдаленной степени, напоминает невралгию трой-
дичного нерва, с которой так часто приходится иметь
ДЦо врачам. К тому же путь болевого импульса при
Ййэдражении одной из ветвей тройничного нерва значи-
тёяьно короче, чем при болевом воздействии на копчико-
вые нервы, и боль отличается большей интенсивностью и
длительностью.
1 Тригеминальный метод требует предварительной под-
готовки животного. Под общим наркозом у крысы отсепа-
ровывают вторую (подглазничную) ветвь нерва и осво-
бождают ее от окружающей клетчатки. К нерву прикреп-
ляются тонкие проволочки, подшитые к мягким тканям
lppena. Боль вызывается электрическими разрядами дли-
.льйостьго в 10 мсек.
1Болевая реакция у крысы складывается, по Шарпата-
е, из четырех составных элементов: резкого движения
1аи прыжка, бегства, крика и конечной осмысленной по-
1йденческой реакции, выражающейся в попытке сорвать
1яй укусить электроды. Поведение животного при боли
оценивается по следующей шкале.
Ж 221
"п"
I
Для прыжка. Движение головы -1, движение всего
тела - 2, подпрыгивание, когда все четыре лапки живот-
ного отделяются от пола,- 3.
Для бегства. Животное отскакивает в сторону, не де-
лая ни одного шага,-1, делает один шг или поворачи-
вается на месте всеми четырьмя конечностями - 2, де-
лает несколько шагов - 8, бежит н пытается взобраться
на стенку - 4.
Для крика. Крик едва слышный -1, крик хорошо
слышный, однократный - 2, длительный или повторный
крик - 3.
Для укуса электродов. Поворот головы к проводу -1,
животное берет провод в пасть или кусает его один раз -
2, в течение длительного времени кусает провод - 3.
Эта тщательно разработанная шкала нарастающего
болевого ощущения позволяет не только получить объек-
тивное представление о силе и характере боли, но и дает
возможность разложить его на составные части. Опыт на-
чинается со слабого подпорогового раздражения. Болевой
стимул непродолжителен, напряжение и сила тока неве-
лики. Животное не реагирует; оно остается спокойным,
неподвижным. Но вот стимул приближается к порогово-
му. Крыса едва заметно вздрагивает, меняет позу, иног-
да слегка подпрыгивает. При слабых или подпороговых
раэдражениях она не кричит, не пытается укусить элект-
роды. При усилении раздражения реакция увеличивается
и по объему и по содержанию. Когда стимул становится
достаточно сильным, когда наступает резкое возбуждение
центральной нервной системы, животное начинает кри-
чать и кусать электроды. Бегство совсем не специфично
для болевой реакции, хотя и является у крысы одной из
ее составных частей.
При изучении боли, вызванной раздражением трой-
ничного нерва, применяется несколько измененная схема.
Для прыжка. Движение головы -1, движение всего
тела, поднимание передних лапок - 2, переход в верти-
кальное положение - 3.
Для бегства. Те же показатели, что и при изучении
кожной боли.
Для крика. Слабый, едва слышный крик - 1, крик хо-
рошо слышный - 2, крик длительный, повторный - 3,
крик длительный повторный, нередко продолжающийся
после окончания раздражения,- 4.
222
t. Для попыток сорвать электроды. Животное кладет
ОДНУ лапку на морду -1, кладет на морду две передние
ддпки - 2, хватается за морду двумя лапками - 3, пов-
topHO хватается за морду, пытается сбросить с нее раз-
дражитель, реакция продолжается после окончания раз-
;1ражения - 4.
Через усиливающую ламповую систему, даже самые
Незначительные движения (настораживание, резкое дви-
якение или прыжок, бегство, укус или <стирание> элект-
.родов) фиксируются на движущейся ленте. Четыре схемы
(см. рис. 24, 25, 26, 27) изображают конструкцию и дета-
ли установки, функционирующей в лаборатории А. Суде-
рака. Весь опыт регистрируется автоматически и расшиф-
ровывается после его окончания.
Всем изучающим боль в лабораторных условиях мож-
1о посоветовать сконструировать подобного рода автома-
1ическую установку. Она имеет немало преимуществ.
Прежде всего, регистрирующие механизмы позволяют
ъективно записать суммарное болевое поведение подо-
пытного животного и расчленить его на отдельные со-
ставные элементы. Субъективный подход к оценке интен-
сивности и характера болевой реакции полностью исклю-
чается.
Методика автоматической регистрации болевого пове-
дения может быть использована при решении различных
вадач. Сочетая ее с записью биоэлектрической активно-
сти корковых и подкорковых отделов мозга, удается сде-
лать важные выводы о роли определенных нервных об-
разований в возникновении, снятии и <осознании> как
целостной, так и расчлененной на отдельные компоненты
боли (см. стр. 178).
Широкие перспективы открывают методы автоматиче-
ской регистрации в фармакологии и медицине. Ведь то,
что мы наблюдаем в лабораториях на эксперименталь-
ных животных, с известными ограничениями может быть
перенесено для изучения болей в клинику. Можно ду-
мать что не только экспериментальные, но и клиниче-
ские боли когда-нибудь удастся расчленить на составные
.Части. В дальнейшем мы еще увидим, что разные нервные
Центры определяют характер и интенсивность отдельных
элементов боли. Многие лекарственные препараты дейст-
вуют на одни нервные центры и не действуют на дру-
гие. Найти эти центры помогает описанная методика. Уже
223
\1 :=ИЪ1 c>
д "~_ J /-шч..~-.>"
Pи(. 2i. Регистрация резкого движения или прыжка. Подвижный пои
клетки опирается на девять соленоидов, в тот момент, когда крыса со-
вершает резкое движение, в ближайшем к ней соленоиде обруется
глагнитное поле Возкикающий при этом электрический ток зааисывяетси
"а ленте электроэицефалографа.
соленоиды,
регулятор напряжения-
электроэнцефалограф
Рис. 85. Регистрация бегства. Пробегая между батареей электрическик
ламп и фотоэлементами, крысы изменяют в них сопротивление от 500 000
до 5000 ом. Резкие колебания тока в фотоэлементах мгновенно ваписы-
ваются на лепте электроанцефалографа
1 - фотоэлементы; S - регулятор напряжения; 3 .
4 "- осветители; 5 - аккумулятор
электроэнцефалограф;
-7Г4-1-
п >. --4i "" Л-Т М f" -а/ =T~ U
"~~h
рис. 2й. Регистрация крика. В середине верхней крышки клетки располо-
жен микрофон. В завнендюсти от интенсивности (между 30 и 30 000 цик-
лами в t сек.) крик регистрируется на экране осциллографа или на лен-
те электроэнцефалографа
1 -осциллограф; 3 - минрофон; 3 ~ элептро-шцефалограф
многие исследователи использовали ее в поисках новых
оеюзболивающих средств. Так, от изучения болевого пове-
Дения экспериментальных животных идет прямой путь в
клинику к постели человека, страдающего от боли.
Изучение болевой чувствительпостп и болевого вос-
приятия у человека имеет свою специфику и преследует
в разных случаях разные цели. Методы исследования,
зависимости от поставленной задачи, могут быть раз-
личными. Исследователь идет одним путем для того, что-
Гйс.-27. Регистрация укуса электродов. Между приводом и электродами.
фиксированными на хвосте крысы, устанавливается разница потенциалов
>1, вольта. Кусая электрод, животное замыкает ток. Момент замыкания
рвгиетрируется на лепте электроэнцефалографа
1 - стимулятор тока; 3 - металлическая оболочка; з - алсктроды;
--решетка; 5-диод; 6-эпектроэнцсфалограф
t.r. Н. Кассиль
-
бы изучить и понять физиологические, биохимические
или фармакологические механизмы возникновения и сня-
тия болевого ощущения, и, нередко, совершенно другие,
чтэбы оцеиить болевую чувствительность при обследова-
нии больного в клинике нервных или внутренних болез-
ней.
В монографии, посвященной оценке субъективных
ощущений человека при раздражениях, Бичер называет
порогом болевого восприятия ту минимальную силу раз
дражения, при которой предварительно инструктирован
ный испытуемый ощущает боль и сообщает об этом экс
периментатору.
Врачи-невропатологи в своей повседневной клиниче-
ской практике для того, чтобы обнаружить изменения
(повышение, снижение, отсутствие) болевой чувствитель-
ности, охотнее всего пользуются методами нанесения
сильных или слабых уколов обыкновенной иглой. Ощу-
щение боли возникает в зависимости от интенсивности
укола.
Можно воспользоваться описанным на стр. 42 набо-
ром щетинок либо стеклянных или пластмассовых волос-
ков, применяемых для определения порога прикосно-
вения.
Существуют особо чувствительные зоны (нижнее
веко, губы), где порог болевого ощущения ниже, чем в
других областях поверхности тела, и требуется меньше
усилий, чтобы вызвать боль.
Разумеется, метод уколов не отличается большой точ-
ностью, так как очень трудно дозировать силу и глубину
укола.
Были предложены различные приборы, позволяющие
отметить глубину укола и силу наносимого раздраже-
ния. Русский врач Н. И. Кульгибип демонстрировал в
1894 г., на заседании Общества охранения народного
здравия, изготовленный им прибор - мехапоэстезиометр,
позволяющий с точностью до 1/200 мм дозировать глу-
бину укола. Прибор представляет собой иглу, прикреп-
ленную к якорю электромагнита, основанием которого яв-
ляется микрометрический винт. При уколе происходят
механическое замыкание тока. Легкий укол ощущается
как прикосновение, которое при более глубоких уколах
становится ощутимее. Возникает чувство безболезненно-
го укола, постепенно переходящее в усиливающееся ирп
226
дее глубоких уколах чувство боли. Чем глубже входит
сожу игла, тем сильнее становится боль.
Академик В. В. Пашутин, который председательство-
1 на этом заседании, высоко расценил прибор Кульги-
эа и сравнил его с другим <болемером> - О. О. Мочут-
эского, которым в то время пользовались русские кли-
цисты.
В 1911 г. К. И. Платонова предложила простой ме-
исследования болевой чувствительности. Она сконст-
яровала приборчик, состоящий из вращающегося по оси
вка. На ребре диска помещены в один ряд, на равном
уг от друга расстоянии, иглы равной высоты. При по-
щи ручки исследователь проводит диск по коже и он,
мцаясь, наносит ряд равномерных уколов, следующих
.равном друг от друга расстоянии. Это позволяет быст-
найти область, лишенную болевой чувствительности.
яу давления можно регулировать при помощи специ-
ьных грузиков.
Некоторые исследователи определяли порог болевого
ущения при помощи надавливания на кожу. Наилуч-
ie результаты получены при надавливании кожи над
етью, например, большого пальца руки или позади уш-
Рис. 28. Игла для оценки боле-
вого ощущения, по Халфену
1 - цилиндрический корпус;
g - шток;
3 - направляющая цилиндриче-
ская насадка;
4 - игла;
5 - ограничительная насадка;
6 - пружина;
7 - выступ штока;
8 - винтовой регулятор;
9 - ограничитель с пропуском
иглы.
Благодаря винтовому регулятору
или замене ограничительной муф-
ты сила укола может меняться
в широких пределах
227
7 fit
5 ей
Ж
л
ной раковины. Испытуемый при этом морщится от боли,
меняет выражение лица, вскрикивает. Это и есть порог
болевого ощущения. Существуют специальные аппараты,
позволяющие сдавливать пальцы. Сила давления может
быть при этом количественно измерена. Любопытно, что
еще в 1877 г. русский врач Ковалевский изготовил спе-
циальный сдавливающий аппарат. В 1880 г. М. Бух опуб-
ликовал в журнале <Врач> схему баральгезиметра (бо-
леизмерителя). Этот аппарат состоит из круглого пелота
(1 см), на который надавливает пружинка со шкалой.
Давление можно строго дозировать, доводя его до 3 кг.
Специальную иглу для оценки болевого ощущения пред-
ложил Э. Ш. Халфен (рис. 28).
К сожалению, все эти приборы не получили широко-
го распространения, и в настоящее время они редко при-
меняются. За рубежом и в меньшей степени у нас поль-
зуется успехом так называемый ишемический метод изу-
чения болевого ощущения. Он был предложен еще к
1931 г. Люисом и в последние годы усовершенствован
Бичером. Если перетянуть конечность (руку или ногу)
жгутом и производить ею физические упражнения, воз-
никает острая мучительная боль. Прекращение кровотока,
недостаточное снабжение кислородом, изменение химиче-
ских и физико-химических взаимоотношений в тканях
приводят к возникновению с трудом переносимой боля.
Уже говорилось, что проще всего вызвать у испытуе-
мого ощущение боли индукционным током. К коже при-
кладываются электроды и включается ток различной
силы. Ввиду того, что сила тока может быть легко дози-
рована, нетрудно установить порог болевого ощущения.
Некоторые авторы пробовали вызывать болевое ощу-
щение у человека, раздражая электрическим током пуль-
пу зуба. По-видимому, в некоторых случаях, особенно прч
определении пороговой дозы болеутоляющих веществ,
этот метод очень прост и удобен. Необходимо только точ-
но учитывать ампераж, вольтаж, частоту тока и сопро-
тивление тканей.
Однако электрические методы имеют свои недостатки.
Если вызывать болевое ощущение несколько раз подряд,
пороговая величина его все время повышается, т. е. каж-
дый раз для вызывания болевого ощущения требуется
все более и более сильное раздражение. Под влиянием
электрического тока наступает нарушение осмотического
давления тканевой жидкости, что приводит к изменению
реакции рецепторов и тем самым к притуплению боле-
рой чувствительности. Через несколько часов, по мере
восстановления состава и физико-химических свойств тка-
невой жидкости, порог болевого ощущения возвращается
к норме.
Ряё 29. Долорнметр Хардн - Вольфа - Гуделла
; Жгучее болевое ощущение можно вызвать с помощью
ультразвука. С этой целью применяются специальные
приборы, позволяющих дозировать раздражение.
Для более точного определения порога болевого ощу-
щения предложен тепловой метод. Специальный колори-
метр сконструировали для этой цели американские уче-
ные-Харди, Вольф и Гуделл (рис. 29). Принцип опре-
деления заключается в следующем. Свет от лампы нака-
ливания с помощью линзы с коротким фокусным расстоя-
нием фокусируется через круглое отверстие величиной в
1--2 см вырезанное в материале, не проводящем тепла.
Йозади отверстия, между лампой и линзой, расположена
щторка, которую можно открывать и закрывать в зависи-
мости от необходимой длительности экспозиции.
Хорошо инструктированный или подвергшийся пред-
варительной тренировке испытуемый усаживается в крес-
ло, и определенный участок его кожи подвергается воз-
действию тепловых лучей. Обычно исследование начина-
лся с кожи лба. В качестве стандарта применяется
рехсекундное воздействие. Предварительно поверхность
облучаемой кожи тщательно закрашивается тушью в чер-
1ф1Й цвет. Это обеспечивает высокую степень поглоще-
ния излучения (до 90%) независимо от степени естест-
венной пигментации кожи и устраняет осложнения, ко-
228
229
торые могут возникнуть при прогревании органов и тка-
ней, расположенных позади кожного покрова.
Многочисленные исследования показали, что тепловой
порог достигается при температуре кожи, равной прибли-
зительно 44,5Ї С. В каждом отдельном случае высчиты-
вается число кал/сек/см теплового излучения, которое
требуется для того, чтобы нагреть кожу до критического
уровня. Перед исследованием регистрируется температу-
ра помещения и с помощью термопары определяется тем-
пература кожи.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
разработал оригинальный метод объективной регистрации
болевого ощущения у животных. \
220
Свои опыты Шарпантье ставит на крысах. Он их пе
привязывает и не травмирует. Животное находится в
обычной клетке из плексиглаза, свободно передвигается я
видит исследователя, который ведет наблюдение из
ейвднвй комнаты. Болевое ощущение вызывается элект-
в1е.ским током. На смоченный физиологическим раство-
рит хвост животного накладываются две тонкие, освобож-
ддные на концах от изоляции, проволочки. Положитель-
вддй электрод прикреплен на расстоянии 1 см от кормя
хвоста, отрицательный - в полутора сантиметрах книзу
от него. Раздражение током длится 10 мсек (тысячные
доли-секунды). Напряжение тока в разных опытах равно
10-150 в, сила 0,66-10 ма. Порог болевого ощущения у
белых крыс, т. е. напряжение тока, необходимое, чтобы
ввать вздрагивание или подпрыгивание животного, до-
вольно стабилен и равен в среднем 28 в. При повтор-
ных раздражениях, следующих друг за другом с коротки-
Ци интервалами, порог большей частью снижается. Поэто-
му для получения точных результатов следует применять
-JropTOpHoe раздражение не ранее чем через 30 секунд.
В некоторых случаях применяется метод раздражения
тройничного нерва (так называемый тригеминальный
тст). Возникающая при этом боль в какой-то, правда
весьма отдаленной степени, напоминает невралгию трой-
дичного нерва, с которой так часто приходится иметь
ДЦо врачам. К тому же путь болевого импульса при
Ййэдражении одной из ветвей тройничного нерва значи-
тёяьно короче, чем при болевом воздействии на копчико-
вые нервы, и боль отличается большей интенсивностью и
длительностью.
1 Тригеминальный метод требует предварительной под-
готовки животного. Под общим наркозом у крысы отсепа-
ровывают вторую (подглазничную) ветвь нерва и осво-
бождают ее от окружающей клетчатки. К нерву прикреп-
ляются тонкие проволочки, подшитые к мягким тканям
lppena. Боль вызывается электрическими разрядами дли-
.льйостьго в 10 мсек.
1Болевая реакция у крысы складывается, по Шарпата-
е, из четырех составных элементов: резкого движения
1аи прыжка, бегства, крика и конечной осмысленной по-
1йденческой реакции, выражающейся в попытке сорвать
1яй укусить электроды. Поведение животного при боли
оценивается по следующей шкале.
Ж 221
"п"
I
Для прыжка. Движение головы -1, движение всего
тела - 2, подпрыгивание, когда все четыре лапки живот-
ного отделяются от пола,- 3.
Для бегства. Животное отскакивает в сторону, не де-
лая ни одного шага,-1, делает один шг или поворачи-
вается на месте всеми четырьмя конечностями - 2, де-
лает несколько шагов - 8, бежит н пытается взобраться
на стенку - 4.
Для крика. Крик едва слышный -1, крик хорошо
слышный, однократный - 2, длительный или повторный
крик - 3.
Для укуса электродов. Поворот головы к проводу -1,
животное берет провод в пасть или кусает его один раз -
2, в течение длительного времени кусает провод - 3.
Эта тщательно разработанная шкала нарастающего
болевого ощущения позволяет не только получить объек-
тивное представление о силе и характере боли, но и дает
возможность разложить его на составные части. Опыт на-
чинается со слабого подпорогового раздражения. Болевой
стимул непродолжителен, напряжение и сила тока неве-
лики. Животное не реагирует; оно остается спокойным,
неподвижным. Но вот стимул приближается к порогово-
му. Крыса едва заметно вздрагивает, меняет позу, иног-
да слегка подпрыгивает. При слабых или подпороговых
раэдражениях она не кричит, не пытается укусить элект-
роды. При усилении раздражения реакция увеличивается
и по объему и по содержанию. Когда стимул становится
достаточно сильным, когда наступает резкое возбуждение
центральной нервной системы, животное начинает кри-
чать и кусать электроды. Бегство совсем не специфично
для болевой реакции, хотя и является у крысы одной из
ее составных частей.
При изучении боли, вызванной раздражением трой-
ничного нерва, применяется несколько измененная схема.
Для прыжка. Движение головы -1, движение всего
тела, поднимание передних лапок - 2, переход в верти-
кальное положение - 3.
Для бегства. Те же показатели, что и при изучении
кожной боли.
Для крика. Слабый, едва слышный крик - 1, крик хо-
рошо слышный - 2, крик длительный, повторный - 3,
крик длительный повторный, нередко продолжающийся
после окончания раздражения,- 4.
222
t. Для попыток сорвать электроды. Животное кладет
ОДНУ лапку на морду -1, кладет на морду две передние
ддпки - 2, хватается за морду двумя лапками - 3, пов-
topHO хватается за морду, пытается сбросить с нее раз-
дражитель, реакция продолжается после окончания раз-
;1ражения - 4.
Через усиливающую ламповую систему, даже самые
Незначительные движения (настораживание, резкое дви-
якение или прыжок, бегство, укус или <стирание> элект-
.родов) фиксируются на движущейся ленте. Четыре схемы
(см. рис. 24, 25, 26, 27) изображают конструкцию и дета-
ли установки, функционирующей в лаборатории А. Суде-
рака. Весь опыт регистрируется автоматически и расшиф-
ровывается после его окончания.
Всем изучающим боль в лабораторных условиях мож-
1о посоветовать сконструировать подобного рода автома-
1ическую установку. Она имеет немало преимуществ.
Прежде всего, регистрирующие механизмы позволяют
ъективно записать суммарное болевое поведение подо-
пытного животного и расчленить его на отдельные со-
ставные элементы. Субъективный подход к оценке интен-
сивности и характера болевой реакции полностью исклю-
чается.
Методика автоматической регистрации болевого пове-
дения может быть использована при решении различных
вадач. Сочетая ее с записью биоэлектрической активно-
сти корковых и подкорковых отделов мозга, удается сде-
лать важные выводы о роли определенных нервных об-
разований в возникновении, снятии и <осознании> как
целостной, так и расчлененной на отдельные компоненты
боли (см. стр. 178).
Широкие перспективы открывают методы автоматиче-
ской регистрации в фармакологии и медицине. Ведь то,
что мы наблюдаем в лабораториях на эксперименталь-
ных животных, с известными ограничениями может быть
перенесено для изучения болей в клинику. Можно ду-
мать что не только экспериментальные, но и клиниче-
ские боли когда-нибудь удастся расчленить на составные
.Части. В дальнейшем мы еще увидим, что разные нервные
Центры определяют характер и интенсивность отдельных
элементов боли. Многие лекарственные препараты дейст-
вуют на одни нервные центры и не действуют на дру-
гие. Найти эти центры помогает описанная методика. Уже
223
\
д "~_ J /-шч..~-.>"
Pи(. 2i. Регистрация резкого движения или прыжка. Подвижный пои
клетки опирается на девять соленоидов, в тот момент, когда крыса со-
вершает резкое движение, в ближайшем к ней соленоиде обруется
глагнитное поле Возкикающий при этом электрический ток зааисывяетси
"а ленте электроэицефалографа.
соленоиды,
регулятор напряжения-
электроэнцефалограф
Рис. 85. Регистрация бегства. Пробегая между батареей электрическик
ламп и фотоэлементами, крысы изменяют в них сопротивление от 500 000
до 5000 ом. Резкие колебания тока в фотоэлементах мгновенно ваписы-
ваются на лепте электроанцефалографа
1 - фотоэлементы; S - регулятор напряжения; 3 .
4 "- осветители; 5 - аккумулятор
электроэнцефалограф;
-7Г4-1-
п >. --4i "" Л-Т М f" -а/ =T~ U
"~~h
рис. 2й. Регистрация крика. В середине верхней крышки клетки располо-
жен микрофон. В завнендюсти от интенсивности (между 30 и 30 000 цик-
лами в t сек.) крик регистрируется на экране осциллографа или на лен-
те электроэнцефалографа
1 -осциллограф; 3 - минрофон; 3 ~ элептро-шцефалограф
многие исследователи использовали ее в поисках новых
оеюзболивающих средств. Так, от изучения болевого пове-
Дения экспериментальных животных идет прямой путь в
клинику к постели человека, страдающего от боли.
Изучение болевой чувствительпостп и болевого вос-
приятия у человека имеет свою специфику и преследует
в разных случаях разные цели. Методы исследования,
зависимости от поставленной задачи, могут быть раз-
личными. Исследователь идет одним путем для того, что-
Гйс.-27. Регистрация укуса электродов. Между приводом и электродами.
фиксированными на хвосте крысы, устанавливается разница потенциалов
>1, вольта. Кусая электрод, животное замыкает ток. Момент замыкания
рвгиетрируется на лепте электроэнцефалографа
1 - стимулятор тока; 3 - металлическая оболочка; з - алсктроды;
--решетка; 5-диод; 6-эпектроэнцсфалограф
t.r. Н. Кассиль
-
бы изучить и понять физиологические, биохимические
или фармакологические механизмы возникновения и сня-
тия болевого ощущения, и, нередко, совершенно другие,
чтэбы оцеиить болевую чувствительность при обследова-
нии больного в клинике нервных или внутренних болез-
ней.
В монографии, посвященной оценке субъективных
ощущений человека при раздражениях, Бичер называет
порогом болевого восприятия ту минимальную силу раз
дражения, при которой предварительно инструктирован
ный испытуемый ощущает боль и сообщает об этом экс
периментатору.
Врачи-невропатологи в своей повседневной клиниче-
ской практике для того, чтобы обнаружить изменения
(повышение, снижение, отсутствие) болевой чувствитель-
ности, охотнее всего пользуются методами нанесения
сильных или слабых уколов обыкновенной иглой. Ощу-
щение боли возникает в зависимости от интенсивности
укола.
Можно воспользоваться описанным на стр. 42 набо-
ром щетинок либо стеклянных или пластмассовых волос-
ков, применяемых для определения порога прикосно-
вения.
Существуют особо чувствительные зоны (нижнее
веко, губы), где порог болевого ощущения ниже, чем в
других областях поверхности тела, и требуется меньше
усилий, чтобы вызвать боль.
Разумеется, метод уколов не отличается большой точ-
ностью, так как очень трудно дозировать силу и глубину
укола.
Были предложены различные приборы, позволяющие
отметить глубину укола и силу наносимого раздраже-
ния. Русский врач Н. И. Кульгибип демонстрировал в
1894 г., на заседании Общества охранения народного
здравия, изготовленный им прибор - мехапоэстезиометр,
позволяющий с точностью до 1/200 мм дозировать глу-
бину укола. Прибор представляет собой иглу, прикреп-
ленную к якорю электромагнита, основанием которого яв-
ляется микрометрический винт. При уколе происходят
механическое замыкание тока. Легкий укол ощущается
как прикосновение, которое при более глубоких уколах
становится ощутимее. Возникает чувство безболезненно-
го укола, постепенно переходящее в усиливающееся ирп
226
дее глубоких уколах чувство боли. Чем глубже входит
сожу игла, тем сильнее становится боль.
Академик В. В. Пашутин, который председательство-
1 на этом заседании, высоко расценил прибор Кульги-
эа и сравнил его с другим <болемером> - О. О. Мочут-
эского, которым в то время пользовались русские кли-
цисты.
В 1911 г. К. И. Платонова предложила простой ме-
исследования болевой чувствительности. Она сконст-
яровала приборчик, состоящий из вращающегося по оси
вка. На ребре диска помещены в один ряд, на равном
уг от друга расстоянии, иглы равной высоты. При по-
щи ручки исследователь проводит диск по коже и он,
мцаясь, наносит ряд равномерных уколов, следующих
.равном друг от друга расстоянии. Это позволяет быст-
найти область, лишенную болевой чувствительности.
яу давления можно регулировать при помощи специ-
ьных грузиков.
Некоторые исследователи определяли порог болевого
ущения при помощи надавливания на кожу. Наилуч-
ie результаты получены при надавливании кожи над
етью, например, большого пальца руки или позади уш-
Рис. 28. Игла для оценки боле-
вого ощущения, по Халфену
1 - цилиндрический корпус;
g - шток;
3 - направляющая цилиндриче-
ская насадка;
4 - игла;
5 - ограничительная насадка;
6 - пружина;
7 - выступ штока;
8 - винтовой регулятор;
9 - ограничитель с пропуском
иглы.
Благодаря винтовому регулятору
или замене ограничительной муф-
ты сила укола может меняться
в широких пределах
227
7 fit
5 ей
Ж
л
ной раковины. Испытуемый при этом морщится от боли,
меняет выражение лица, вскрикивает. Это и есть порог
болевого ощущения. Существуют специальные аппараты,
позволяющие сдавливать пальцы. Сила давления может
быть при этом количественно измерена. Любопытно, что
еще в 1877 г. русский врач Ковалевский изготовил спе-
циальный сдавливающий аппарат. В 1880 г. М. Бух опуб-
ликовал в журнале <Врач> схему баральгезиметра (бо-
леизмерителя). Этот аппарат состоит из круглого пелота
(1 см), на который надавливает пружинка со шкалой.
Давление можно строго дозировать, доводя его до 3 кг.
Специальную иглу для оценки болевого ощущения пред-
ложил Э. Ш. Халфен (рис. 28).
К сожалению, все эти приборы не получили широко-
го распространения, и в настоящее время они редко при-
меняются. За рубежом и в меньшей степени у нас поль-
зуется успехом так называемый ишемический метод изу-
чения болевого ощущения. Он был предложен еще к
1931 г. Люисом и в последние годы усовершенствован
Бичером. Если перетянуть конечность (руку или ногу)
жгутом и производить ею физические упражнения, воз-
никает острая мучительная боль. Прекращение кровотока,
недостаточное снабжение кислородом, изменение химиче-
ских и физико-химических взаимоотношений в тканях
приводят к возникновению с трудом переносимой боля.
Уже говорилось, что проще всего вызвать у испытуе-
мого ощущение боли индукционным током. К коже при-
кладываются электроды и включается ток различной
силы. Ввиду того, что сила тока может быть легко дози-
рована, нетрудно установить порог болевого ощущения.
Некоторые авторы пробовали вызывать болевое ощу-
щение у человека, раздражая электрическим током пуль-
пу зуба. По-видимому, в некоторых случаях, особенно прч
определении пороговой дозы болеутоляющих веществ,
этот метод очень прост и удобен. Необходимо только точ-
но учитывать ампераж, вольтаж, частоту тока и сопро-
тивление тканей.
Однако электрические методы имеют свои недостатки.
Если вызывать болевое ощущение несколько раз подряд,
пороговая величина его все время повышается, т. е. каж-
дый раз для вызывания болевого ощущения требуется
все более и более сильное раздражение. Под влиянием
электрического тока наступает нарушение осмотического
давления тканевой жидкости, что приводит к изменению
реакции рецепторов и тем самым к притуплению боле-
рой чувствительности. Через несколько часов, по мере
восстановления состава и физико-химических свойств тка-
невой жидкости, порог болевого ощущения возвращается
к норме.
Ряё 29. Долорнметр Хардн - Вольфа - Гуделла
; Жгучее болевое ощущение можно вызвать с помощью
ультразвука. С этой целью применяются специальные
приборы, позволяющих дозировать раздражение.
Для более точного определения порога болевого ощу-
щения предложен тепловой метод. Специальный колори-
метр сконструировали для этой цели американские уче-
ные-Харди, Вольф и Гуделл (рис. 29). Принцип опре-
деления заключается в следующем. Свет от лампы нака-
ливания с помощью линзы с коротким фокусным расстоя-
нием фокусируется через круглое отверстие величиной в
1--2 см вырезанное в материале, не проводящем тепла.
Йозади отверстия, между лампой и линзой, расположена
щторка, которую можно открывать и закрывать в зависи-
мости от необходимой длительности экспозиции.
Хорошо инструктированный или подвергшийся пред-
варительной тренировке испытуемый усаживается в крес-
ло, и определенный участок его кожи подвергается воз-
действию тепловых лучей. Обычно исследование начина-
лся с кожи лба. В качестве стандарта применяется
рехсекундное воздействие. Предварительно поверхность
облучаемой кожи тщательно закрашивается тушью в чер-
1ф1Й цвет. Это обеспечивает высокую степень поглоще-
ния излучения (до 90%) независимо от степени естест-
венной пигментации кожи и устраняет осложнения, ко-
228
229
торые могут возникнуть при прогревании органов и тка-
ней, расположенных позади кожного покрова.
Многочисленные исследования показали, что тепловой
порог достигается при температуре кожи, равной прибли-
зительно 44,5Ї С. В каждом отдельном случае высчиты-
вается число кал/сек/см теплового излучения, которое
требуется для того, чтобы нагреть кожу до критического
уровня. Перед исследованием регистрируется температу-
ра помещения и с помощью термопары определяется тем-
пература кожи.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50