Можно только удивляться, что сердце, которое, по об-
щему убеждению, является центром эмоциональной жиз-
ни, в течение многих лет считали совершенно нечувст-
вительным к боли. Еще Вильям Гарвей, великий анг-
238
рискни учевый и мыслитель, открывший более трехсот
?т тому назад законы кровообращения, был убежден, что
рикосновение к сердцу не вызывает болевых ощущений.
Ему удалось поставить интереснейший опыт, который,
Казалось бы, убедительно показывает, что сердце не реа-
гирует на болевое раздражение.
1 У виконта Монтгомери грудная клетка была разру-
шена в раннем детстве, и он жил, имея обнаженное
сердце
1 <Я доставил молодого человека к королю Карлу 1,-
1ж1сал Гарвей,- и его величество имело возможность соб-
ственными глазами наблюдать этот удивительный случай.
Вез всякого ущерба для его здоровья, у живого человека
Южно было видеть движение сердца и даже прикасаться
>укой к сокращающимся желудочкам. И его величество
1ело возможность так же, как и я, убедиться, что серд-
нечувствительно к прикосновению. Молодой человек
ке не знал, что мы дотрагивались до его сердца...>.
На самом деле наблюдения Гарвея ошибочны. Его па-
>ц касался не поверхности сердца, а только разросшей-
грануляционной ткани, покрывавшей сердечную сороч-
и лишенной нервных окончаний. Как показали более
здние исследования, все отделы сердца снабжены ог-
жным количеством рецепторов. Известный русский ги-
>лог А. В. Догель насчитал на 1 см сердечной сороч-
от 104 до 294 воспринимающих приборов. Однако раз-
ансение сердечных рецепторов в обычных условиях не
впранимается сознанием. Оно относится к категории
1х <неопределенных ощущений>, о которых писал
М. Сеченов.
У животных нередко берут кровь для исследования,
докалывая сердце. По-видимому, они не испытывают
ри этом никаких неприятных ощущений. Но в то же
емя, если в опыте на собаке при помощи ниточки по-
диуть один из сердечных сосудов, снабжающих кровью
йяшцу сердца, животное страдает, очевидно, от сильной
,ли в передних лапах, о чем можно судить по внезапно
Являющейся хромоте. Это говорит о высокой болезнен-
Ости сердечных сосудов.
В последние годы чувствительность сердца изучена
>лее подробно. Оказалось, что желудочки не реагируют
а прикосновение, поглаживание их воспринимается как
йгкое давление, укол - как прикосновение. Тепло и хо-
239
под не вызывают каких-либо ощущений. Раздражение
электрическим током не воспринимается сознанием. В то
же время даже легкое царапанье сердечной сорочки иг-
лой вызывает сильную боль.
Если у собаки слабым электрическим током раздра-
жать внутреннюю поверхность сердечной сорочки или
оболочку, выстилающую желудочки, у нее сразу падает
кровяное давление, между тем как раздражение мышцы
сердца не отражается на ее состоянии.
Установлено, что болевая сигнализация передается от
сердца по симпатическим нервным волокнам. Достаточно
прикоснуться во время операции к нижнему шейному
или верхнему грудному узлу симпатической цепочки, как
человек испытывает молниеносную боль, пронизывающую
его сердце. Известно также, что впрыскивание новокаи-
на в эти узлы успокаивает боль при грудной жабе
(рис. 33).
Органы пищеварительного тракта по-разному реаги-
руют на боль. Стенка пищевода мало чувствительна к
боли, хотя экспериментальных данных, подтверждающих
это утверждение, не существует. Нечувствителен к боли
и желудок. Стенку его можно колоть, резать, сдавливать,
прижигать, не вызывая боли. Даже пропускание электри-
ческого тока через желудок совершенно безболезненно.
Но в то же время в желудке имеется огромное количест-
во рецепторов, сигнализирующих о степени растяжения
стенок желудка (механорецепторов), о состоянии мышеч-
ной ткани его стенок (миорецепторов), о химических
изменениях крови и тканевой жидкости (химиорецепто-
ров), об изменениях осмотического давления в крови и
тканях желудка (осморецепторов).
В одной клинике находился на специальном обследо-
вании больной, которого вследствие непроходимости пи-
щевода приходилось кормить через отверстие в стенке
желудка. Оказалось, что сдавливание и сжимание сли-
зистой оболочки желудка, раздражение ее электрическим
током, смазывание горчицей, вливание спирта, слабой со-
ляной кислоты и т. д. не вызывают чувства боли, а ощу-
щается как своеобразное жжение в подложечной области.
Вливание горячей воды, нагретой до 40Ї, дает ощущение
жара, а холодной воды - холода. Однако если слизистая
находилась в состоянии воспаления, те же воздействия
вызывают острую боль.
240
i 88. Нервные пути, связывающие сердце с мышечными и кожными
пиопнымн зонами
\ -.
Сердце; --спинной мозг; з, 4, 5, б-узлы пограничной симпатичг-
цепочки; 7 - межреберный нерв, несущий болевые полокна; S ->
тельное нервное волокно; 9 - вегетативное нервное волокно- lft -
вительное нервное волокно сердца; и -нервный узел сердца; 11 -
1атый симпатический узел; IS - задний (чувствительный) нервш.гй
tOK; 14 -~> передний (двигательный) нервный корешок; 15 - проги-
бая мышечная зона; 16 - проекционная кожная зона; Ffti, Th Th
сегменты грудного отдела спинного мозга; IV, V, VI, VII VIII -
Очень болезненно растягивание стойки желудка. Силь-1
ную боль испытывает человек при резких сокращениях
гладких мышц желудочной стенки, например при голоде.
Не вызывают боли операции на тонких и толстых киш-1
ках. Нечувствителен к болевому раздражению здовый f
червеобразный отросток слепой кишки, но при апенди
ците сжимание его стенки очень болезненно.
Вопрос о болевой чувствительности кишечника до сих
пор окончательно не решен. Так, например, если у кошки
прижечь обнаженную кишку раскаленной булавкой или
сдавить ее щипцами, кровяное давление у животного сра-
зу повышается, и зрачок расширяется. Это говорит о боли,
хотя не исключено, что в данном случае имеет мести
рефлекторная реакция, не связанная с корой головного
мозга, т. е. не являющаяся болевой.
Многие авторы в опытах на животных не наблюдали
сколько-нибудь заметной реакции при раздражении же-
лудка, кишечника, печени. Но если брюшную полость
оставить открытой на три-четыре часа, в течение кото-
рых развивается воспалительный процесс в брюшине, те
же манипуляции вызывают бурную реакцию со стороны
животного, которую можно связать с возникновением бо-
левых ощущений.
Из этого следует, что незначительная болевая реак-
ция вовсе не говорит об отсутствии болевых рецепторов
во внутренних органах.
Раздражение печени, селезенки, почки не вызывает
ощущения боли даже при самых серьезных операциях.
Очень болезненна слизистая мочевого пузыря; еще бо-
лее чувствительна к боли наружная оболочка, покрываю-j
щая яички и семенной канатик. Но сама ткань яичка
совершенно не реагирует на болевое раздражение. Со-1
вершенно безболезненна также и матка.
Из повседневной хирургической практики известло,
что внутренние органы грудной и брюшной полости пе-1
чувствительны или малочувствительны к определенным
болевым раздражениям. Под местной анестезией стенки
желудка и кишок можно резать, сшивать, иссекать, па-
гревать, охлаждать, не вызывая боли. К воздействиям 1
подобного рода желудочно-кишечный тракт на всем своем
протяжении - от желудка до прямой кишки - нечувст-
вителен. Однако достаточно потянуть орган, ущипнуть
его за ножку или место прикрепления, чтобы вызвать
t 242
1ьнейшую боль, отдающую в другие органы, иногда
1е отдаленные. Если орган или окружающая его ткань
1алены, даже самое легкое прикосновение, как мы ви-
вызывает боль.
ИСТИННАЯ И ОТРАЖЕННАЯ БОЛЬ
аким образом, большинство внутренних органов как
ITO нечувствительно пли мало чувствительно к непо-
1ствепным болевым раздражениям. И все же каждый
ручному опыту знает, что при заболеваниях внутрен-
органов нередко возникают тяжелые мучительные
[режде всего следует подчеркнуть, что внутренние
[ы со всех сторон покрыты брюшиной, а брюшина
1ается крайней болезненностью. Натягивание листков
щны, воспаление, раздражение всегда сопровождают-
ягостными болевыми ощущениями. Отсюда, собствен-
но возникло предположение, что внутренние органы
эствительны к боли, а болезненна покрывающая их
шна.
ак ли это на самом деле?
ввестно, что здоровые люди не ощущают своих внут-
их органов. Они даже не замечают их существова-
1йоложения, активности. Здоровье заключается в фи-
1Цической немоте внутренних органов. Они обычно
ливы и начинают <говорить> только в том случае,
i физиологические раздражители во много раз уси-
>тся. <Жизнь,- говорит А. Герцен,- только тогда
и хорошо идет, когда не чувствуешь, как кровь
1лам течет, и не думаешь, как легкие поднимаются.
каждый толчок отдается, того и смотри, явится
1Диссонанс, с которым не всегда сладишь> (А. Гер-
ЦБылое и думы>).
1рургические методы исследования болевой чувстви-
1ости внутренних органов страдают общей погреш-
lOi. Наличие или отсутствие болевой чувствительно-
1пределяется с помощью скальпеля, ножниц, иглы,
1>каутера. Все эти раздражения не только грубы, но и
ie отличаются от того, что происходит в физиоло-
их условиях. Они неадекватны. Можно освещать
шпочкой в несколько тысяч ватт, не вызывая ни-
ощущений, и получить отчетливую болевую реак-
243
цин) в глазу от лампочки в 250 ватт. Ощущения, воз-
никающие в желудке при надавливании его стенок, ни с
какой стороны не похожи на раздражения, вызванные
электрическим током, ножницами или пальцами хирурга.
Кора головного мозга не осознает раздражении, которые в
нормальных условиях до нее не доходят.
Иначе обстоит дело с адекватным раздражением. Од-
нажды в тонкую кишку человека был введен через рот
тонкий зонд с раздувающимся баллоном. После того как
его положение было зафиксировано при помощи рентгено-
скопии, в баллон начали вдувать воздух. Буквально че-
рез 1-2 сек. возникло ощущение легкой боли. Оно про-
должалось 5-6 сек. и бесследно исчезло. Повторное вду-
вание вызывало боль длительностью в 10-15 сек. Эта
боль была похожа на колику и сопровождалась тошнотой.
При вдувании в баллон несколько большего количества
воздуха возникала боль, диффузно распространявшаяся
на весь живот. Эти же опыты, повторенные на лицах с 1
перерезанным чревным нервом, не сопровождались ка-
ким-либо болевым ощущением.
Для желудочно-кишечного тракта растяжение являет-
ся адекватным раздражением, наиболее близким к физио-
логическим условиям. Умеренное растяжение пищевода в
верхнем его отделе вызывает загрудиннуго боль в обла-
сти рукоятки грудины, а в нижнем отделе - возле ме-
чевидного отростка - растяжение желудка сопровождает-
ся болью в подложечной области.
Сильные, но в то же время тупые боли возникают
при скоплении в кишечнике газов (метеоризме). Если в
почечную лоханку вводить под давлением жидкость, на-
чинается типичная почечная колика. Растяжение желчно-
го пузыря сопровождается у кошки целым рядом харак-
терных для боли реакций. Подобного рода исследования
описаны и на животных, и на людях.
Таким образом, растяжение гладких мышц желудочно-
кишечного тракта, превышающее предельную физиологи-
ческую эластичность, сопровождается характерными боле-
выми ощущениями.
Если собаке ввести в желудок резиновый баллон к
сильно его раздуть воздухом, развивается отчетливая бо-
левая реакция. Повышается кровяное давление, расши .
ряются зпачки. Животное кричит, пытается вырваться.
убежать. Любопытно отметить, что местное обезболивание
244
ie спасает собаку в таких случаях от болевых ощуще-
ий. При раздувании баллона она продолжает кричать
корчиться от боли. Но если стенку желудка разре-
ать скальпелем, собака остается спокойной.
Во время высотных полетов или при <подъемах> в ба-
окамере нередко возникают мучительные боли в различ-
ых органах. Иногда они зависят от расширения газов
кишечнике, иногда причиной их является плохо заплом-
ированный зуб, в котором под пломбой сохранился ма-
енький пузырек воздуха. По мере падения атмосферно-
> давления газы в кишечнике или пузырек в зубе на-
1инают расширяться и раздражать окончание чувстви-
?льных нервов. Это вызывает боль, которая быстро про-
одит, как только атмосферное давление возвращается к
Корме.
У человека болевое ощущение, вызванное раздраже-
нием кожи, резко отличается от боли, идущей из внут-
ренних органов. Попробуйте внезапно уколоть человека в
1уку. Прежде всего он ее отдернет, затем, вероятно,
1СТ характерную эмоциональную реакцию. При этом кро-
ное давление у него повысится, пульс ускорится, лицо
покраснеет. Укол булавкой вызвал у него <положитель-
ную> эмоцию (см. стр. 337).
1 Напротив, при глубокой боли человек обычно ищет
1й)коя. Он ощущает слабость, угнетение, нередко тошноту,
1ульс у него замедляется, кровяное давление падает, лоб
укрывается каплями пота.
1 Глубокая боль идет откуда-то изнутри, она подавляет
1сихику человека, пугает его своей непонятностью, иног-
а даже таинственностью. Она рождает <отрицательные>
моции, требует вмешательства врача и подчас исчезает
акже внезапно, как началась.
Для того чтобы ее распознать, нужны специальные
нания, особые исследования, длительное наблюдение.
Ромен Роллан в своем романе <Жан Кристоф> образно
писывает чувство боли у маленького Жана. <Ребенок,
ежавший в постели рядом с матерью, снова заволновал-
1. Непонятное страдание вырастало из глубины его су-
щества. Борясь с этим, он извивался, сжимал кулачки,
юрщил брови. Боль росла, спокойная, уверенная в своей
иле. Он не понимал, что это такое и до чего это может
ойти. Боль казалась ему огромной, не имеющей конца.
1 он начал жалобно кричать. Мать погладила его своими
245
нежными руками. Боль стала менее острою, но он про-
должал плакать, так как еще чувствовал боль около себя.
Взрослый человек, когда страдает, может уменьшить свою
Соль, зная, откуда она происходит; он мысленно помещает
ее в определенный уголок своего тела, который может
быть излечен, а если это необходимо - и удален; он опре-
деляет ее границы и этим отделяет от себя. У ребенка
нет этого обманчивого средства. Его первое знакомство с
болью трагичнее, глубже. Она кажется ему безграничной,
как само его существо; он чувствует, что она - владычи-
ца его плоти - засела в его груди, проникла в его
сердце...>.
Глубокие боли имеют свою особенность - чрезвычай-
но трудно определить их местоположение. Врачи хорошо
знают, что больной часто испытывает боль в участках,
совершенно не соответствующих анатомическому положе-
нию больного органа. Нередко раздражение внутренних
органов сопровождается резким повышением болевой чув-
ствительности в определенных областях кожи. Все эти
факты имеют первостепенное значение для врача и во
многих случаях помогают ему разобраться в сложных
проявлениях заболевания.
Боли, возникающие во внутренних органах, можно
разделить на три группы: боли, ощущаемые непосредст-
венно в заболевшем органе (истинная боль); отраженные
боли, ощущаемые в отдаленных от болевого очага участ-
ках; боли, вызывающие рефлекторные реакции в других
органах.
Истинная висцеральная боль плохо локализуется, но-
сит расплывчатый и неопределенный характер. В зависи-
мости от характера заболевания она имеет разные оттен-
ки - тупой, жгучей, колющей, режущей боли. Примером
ее может служить кишечная колика или боль, возникаю-
щая при чрезмерном наполнении мочевого пузыря; эти
боли отличаются тупым, тягостным характером.
Болевое ощущение из внутренних органов передается
в центральную нервную систему по тонким волокнам сим-
патической и, отчасти, парасимпатической системы. Путь
его идет по симпатическим пограничным столбам, по
блуждающим и, отчасти, по диафрагмальным нервам. Ло-
кализованная боль возникает при растяжении полых орга-
нов, как, например, кишки, желудка, желчного пузыря.
246
втягивающаяся стенка органа раздражает механорецеп-
ы и вызывает истинную боль внутренних органов.
Своеобразные и чрезвычайно характерные боли при
йенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
принимаются центральной нервной системой через
ипатические околопочечные сплетения, верхний чрев-
6 нерв и грудные симпатические узлы. Болевые раз-
ажения при печеночной колике поступают в нервную
1стему через печеночное симпатическое сплетение, по-
длунный симпатический узел и некоторые волокна па-
1симпатической нервной системы.
В повседневной жизни нередко приходится сталки-
гься с тяжелейшими болями при опухолях внутреп-
х органов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50