Благодаря успехам электропи-
ки в хирургическую практику внедрены приборы, позво-
ляющие оценивать степень насыщения крови кислородом,
регистрировать состояние сердца и сосудов, отводить элек-
трические токи от различных участков головного мозга.
Все это значительно облегчает труд наркотизатора, спо-
собствует более рациональному применению различных
наркотиков, уменьшает число осложнений.
Разумеется, различные наркотики, в зависимости от
их химической формулы и точки приложения в нервной
системе, действуют по-разному. Менее выраженные сдви-
ги наблюдаются при введении в организм производных
барбитуровой кислоты. Но, как известно, они во многих
случаях не в состоянии заменить ингаляционный наркоз.
Вот почему использование того или иного метода обез-
боливания в каждом конкретном случае является делом
чрезвычайной важности и требует от врача глубоких зна-
ний, осторожности и внимания.
Метод сенсограмм (стр. 232), предложенный и разра-
ботанный А. К. Сангайло, во многом облегчает выбор
наиболее подходящего аналгетика. Определяя порог боле-
вого ощущения и выносливость к боли (сенсограмму),
врач имеет возможность в предварительных исследова-
ниях подобрать лекарственные средства, наиболее эффек-
тивно снижающие чувствительность к боли и значитель-
но повышающие выносливость к ней у данного больного.
Нередко любая анестезия опаснее для больного, чем
сама операция, и умение врача-специалиста заключает-
ся в том, чтобы свести к минимуму, обезвредить или
вовсе уничтожить побочное действие примененного нарко-
тического вещества. Здесь все должно быть учтено: лич-
ный опыт анестезиолога, физическое и психическое сос-
тояние пациента, длительность оперативного вмешатель-
ства и множество других, подчас мало заметных и как
будто невесомых факторов. И не случайно свой доклад на
Свердловском симпозиуме по боли в 1967 г. советский хи-
рург И. С. Жоров закончил следующими словами: <В за-
384
ключение нам хочется сказать, что проблема устранения
-боли в хирургической клинике не может считаться окон-
чательно разрешенной. Необходимы дальнейшие поиски
1- в этом направлении>.
Теории и загадки наркоза
Можно ли поставить знак равенства между обезболи-
ванием и наркозом? Многие считают, что <операция без
1 боли> и <операция под наркозом> - по сути, одно и то
же.
И в том, и в другом случае организм временно пе-
рестает реагировать на внешние раздражения.
На самом деле под наркозом надо понимать обрати-
мое воздействие некоторых специфических веществ па
любую клетку организма, которое делает ее на какой-то
отрезок времени невозбудимой. Общий наркоз - понятие
клиническое, а отнюдь не биологическое. Наркоз - это
угнетение всех функций клетки подвижности, деления,
секреции, прекращение движения ресничек.
Еще в 1850 г. французский ученый Буассон писал:
<Действие наркотиков является очень общим. Оно изме-
няет жизнь и действует на нее во всех стадиях ее раз-
вития и в различных формах, которые она принимает п
огромном ряду животных. Могучему действию наркотиков
подвержены и растения>. Каждая клетка, каждый орган
могут быть подвергнуты наркозу. Но обычно под общим
наркозом понимают угнетение (торможение, оцепенение)
центральной нервной системы, сопровождающееся блока-
дой чувствительной импульсации и потерей сознания. Это,
по сути, несколько ограниченное, суженное, но в то же
время вкоренившееся понимание наркоза.
Наркотический сон сопровождается обезболиванием,
и, следовательно, выключение болевой чувствительно-
сти - это лишь одно из проявлений, частный случай об-
щего наркоза. Не случайно советский ученый П. О. Ма-
каров говорит об общем наркозе клеточного типа и об
общем наркозе нервного типа.
Хорошо известно, что обезболивание может быть вы-
звано различными воздействиями, не сопровождающими-
ся потерей сознания. Наркоз используется для обезбо-
ливания потому, что во время вызванного им искусст-
385
венного сна боль не ощущается. В этом их тождество
и различие.
Существует точка, в которой линии наркоза и обез-
боливания пересекаются, хотя и имеют разное, независи-
мое друг от друга биологическое звучание. В проблеме
наркоза важное значение имеет глава об обезболивании,
совершенно так же, как современная анестезиология на-
ряду с другими методами включает раздел об общем нар-
козе. Это только один из видов обезболивания, к тому
же далеко не наиболее совершенный. Искусственно усып-
ляя больного, хирурги выключают свет во всем доме, что
дает им возможность проникнуть в квартиру или даже
комнату, не рискуя вызвать протест со стороны бдитель-
ного хозяина...
Чтобы пациент не почувствовал боли, нарушают и пе-
рестраивают всю деятельность его организма. На какой-
то период времени затормаживаются целые отделы голов-
ного и спинного мозга, регулирующие и направляющие
деятельность ряда физиологических систем организма.
Возникают новые условия, создаются искусственные, да-
лекие от физиологических, взаимоотношения.
В первую очередь резко перестраивается сама цент-
ральная нервная система. Как известно, эфир и хлоро-
форм являются сильнодействующими ядами, обладающи-
ми особым химическим сродством к нервным образова-
ниям головного и спинного мозга. В тот момент, когда
парализуются сосудодвигательный и дыхательный центры
продолговатого мозга, наступает смерть.
Исследования нашей лаборатории показали, что сни-
жение возбудимости мозга, наступающее под влиянием
различных наркотиков, сопровождается глубокими сдви-
гами со стороны его химического состава и физико-хи-
мических свойств. Наряду с резким ослаблением дыха-
ния нервной ткани, т. е. уменьшением потребления кис-
лорода и выделения углекислоты, изменяются все без
исключения процессы обмена веществ. Нервная клетка
поглощает при наркозе минимальное количество кисло-
рода. Уменьшается потребление некоторых питательных
веществ (сахара, азота, фосфора). Наряду с этим, мозг
усиленно задерживает соли кальция, и содержание их в
определенных участках мозга при наркозе увеличивается.
Накопляясь в ткани мозга, кальций усиливает действие
наркотиков (эфира, хлороформа, некоторых производных
386
1барбитуровой кислоты), и, если содержание его превы-
1шает какой-то предел, наркоз постепенно переходит в
необратимое состояние и приводит к гибели эксперимен-
тальное животное.
1" Описанные химические сдвиги различны в зависимо-
сти от вида наркоза. Наиболее резкие изменения отме-
чаются при комбинированном эфирно-хлороформном нар-
1 козе. Это объясняется в значительной степени тем об-
1,стоятельством, что нервная ткань поглощает значитель-
1ную часть введенного в организм эфира и хлороформа,
причем преобладающая часть этих наркотиков содержит-
ся в клетках мозговой коры, т. е. наиболее чувствитель-
ной и совершенной части мозга.
1 Естественно возникает вопрос: почему, каким образом
вещества, имеющие определенное химическое строение,
вызывают бессознательное состояние, наркотический,
?т. е. отличный от нормального, сон? К сожалению, эти
вопросы остаются вопросами, так как современная наука
не в состоянии дать на них точный ответ. При том жи-
IBOM интересе, который всегда возбуждало своей таин-
ственностью явление наркоза, неудивительно, что ключ
IK решению этой загадки пытались найти не только в
тщательно продуманном эксперименте, но и в различных
Спекулятивных догадках, не имеющих ничего общего с
наукой.
1 Предложено немало гипотез, высказано множество со-
ображений, но законченного, всеми признанного учения о
..наркозе до сих пор не существует. Одно перечисление
предложенных для объяснения наркоза теорий заняло бы
: целую страницу. Можно считать доказанным, что значе-
!ние имеют только те теории наркоза, которые построены
на определенных физико-химических фактах. Это един-
ственно правильный критерий, которым может руковод-
ствоваться в данном случае биологическая мысль. Наи-
большее распространение получила мембранная теория.
Суть ее проста и убедительна. Наркотические вещества
меняют проницаемость клеточных мембран и тем самым
нарушают обмен между клеткой и окружающей ее сре-
дой. За теоретическое обоснование этой теории англий-
ские ученые Ходжкин и Гексли получили в 1963 г. Но-
белевскую премию. Необходимо помнить, что наркотики
действуют в первую очередь на синапсы. Они прерыва-
ют синаптические связи и особенно эффективны в тех
387
случаях, когда импульс идет по цепи синапсов, т. е. имеют
место полисинаптические связи (стр. 95).
Проще всего наступление наркотического состояния
объяснить удушением нервных клеток. Давно известно,
что йервная клетка особенно чувствительна к недостатку
кислорода. Если клетка мозговой коры в течение нес-
кольких минут не получает кислорода, она погибает.
Наркотики резко подавляют дыхание нервной ткани. От-
сюда простой и как будто логически вытекающий вы-
вод: бессознательное состояние, сон наступают вслед-
ствие того, что нервные центры задыхаются.
Однако многочисленные факты решительно опроверга-
ют подобное, одностороннее толкование действия нарко-
тических веществ. Доказано, что глубокое наркотическое
торможение центральаой нервной системы наступает при
введении дозы наркотика, которая не в состоянии пода-
вить окислительные процессы в нервных клетках. Ослаб-
ление дыхания мозга является не столько причиной,
сколько следствием наркоза. В этом легко убедиться,
изучая параллельно дыхание и обмен мозга. Можно при-
вести немало примеров из жизни растительных и живот-
ных клеток, подтверждающих, что не существует прямой
взаимозависимости между ослабление дыхания и задерж-
кой других жизненных функций. Такие опыты были нами
поставлены на животных. Оказалось, что даже значитель-
ное ослабление дыхания мозга, вызванное различными
воздействиями на организм, не всегда нарушает в нем
обмен веществ. Мозг приспособляется к недостатку кис-
лорода и может сохранить свою активность до тех пор,
пока не перейден какой-то предел, т. е. пока изменения
не станут необратимыми.
Большой популярностью пользовалась еще недавно
липоидная теория наркоза, связывающая угнетающее дей-
ствие наркотиков с их растворимостью в особых жиропо-
добных веществах - липоидах. Однако установлено, что
при наркозе в центральной нервной системе выключают-
ся не столько богатые липоидами клетки, сколько их си-
наптические связи.
Интересные данные, полученные в последние годы
при изучении анатомии, физиологии, фармакологии рети-
кулярной формации головного мозга (стр. 78), заставили
исследователей подойти по-новому к решению проблемы
наркоза.
388
Своими неспецифическими импульсами ретикулярная
формация держит в <тонусе> кору мозга, поддерживает
активность сознания. Известно также, что определенные
элементы этой формации имеют особое сродство к неко-
торым химическим веществам (к адреналину, порадре-
налину, ацетилхолину, серотонину, углекислоте и т. д.).
По-видимому, избирательная чувствительность ретикуляр-
ной формации к тем пли другим наркотикам приводит
к перерыву или блокаде активирующих влияний, непре-
рывно поступающих в кору бодрствующего мозга.
Различные наркотики в зависимости от химического
строения, проницаемости гемато-энцефалического барьера
и степени сродства к нервным клеткам ретикулярной фор-
мации по-разному нарушают ее активирующее влияние
на кору больших полушарий и тормозящее, регулирующее
влияние коры на ретикулярную формацию. Нарушаются
связи между отдельными точками коры, прерывается
взаимная информация, расстраивается сложная коорди-
нированная система физиологических процессов в различ-
ных отделах головного мозга.
На смену бодрствованию приходит сонливость и сон,
исчезает сознание, наступает наркоз. Лишь отдельные,
подчас хаотические импульсы еще прорываются через
заблокированные нервные клетки и их отростки. Но по-
степенно число этих импульсов становится все меньше и
меньше. Чтобы наступил глубокий наркоз, вовсе не обяза-
тельно поступление того или иного химического вещества
в определенные структуры нервной системы. Достаточ-
но перерезать только одну коммуникацию, связываю-
щую кору головного мозга с внешней средой, как на сме-
ну ясному сознанию приходит наркотический сон. Чтобы
остановить самый сложный механизм, достаточно вынуть
из него одну шестеренку; чтобы вызвать глубокий сон,
нет необходимости насытить весь мозг наркотическими
веществами. Достаточно выключить участок нервной тка-
ни величиной с булавочную головку, парализовать нес-
колько десятков нейронов, поддерживающих активное со-
стояние целых областей головного мозга.
Эта теория наркоза, обоснованная многочисленными
экспериментальными данными, широко обсуждается в со-
временной литературе. Она очень заманчива и не менее
интересна. Но время покажет, насколько неуязвимы ев
позиции. Уже на Пражском конгрессе анестезиологов в
389
1970 г. говорилось о том, что нельзя объяснить возник-
новение наркотического сна выключением ретикулярной
формации. Несомненно действие разных наркотиков на
разные отделы мозга. И немалую роль играет непосред-
ственное влияние некоторых наркотиков на корковые
клетки больших полушарий мозга.
Обилие различных теорий уже само по себе говорит
о том, что вопрос о сущности наркоза далеко не решен.
Вероятнее всего, что сложный и многогранный процесс,
совершающийся в нервной клетке при наркозе, склады-
вается из различных компонентов и не может быть све-
ден к единому знаменателю, как это склонны делать не-
которые авторы.
МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Во многих случаях применение общего наркоза не-
возможно или недоступно. Несмотря на то, что под эфир-
ным и хлороформным наркозом произведено бесчислен-
ное количество операций на усыпленных, не ощущающих
боли пациентах, научная мысль упорно ищет и находит
вовне пути в этой области. Каждый год приносит ряд
более совершенных, более действенных средств обезбо-
ливания.
Состояние больного часто не допускает применения
общего наркоза. Вот почему клиницисты и теоретики уде-
ляют много внимания другому методу борьбы с болью -
местному обезболиванию.
История местной анестезии связана с кокаином - ал-
калоидом южноамериканского растения Erythroxylon coca.
Уже давно известно, что жевание листьев coca необычай-
но тонизирует организм. Голод и усталость исчезают, на-
строение улучшается, работоспособность увеличивается.
В 1902 г. кокаин был получен синтетическим путем.
Честь открытия его обезболивающего действия припи-
сывается обычно венскому глазному врачу Келлеру.
Однако еще в 1879 году русский судебный медик
В. К. Анреп опубликовал обширную статью, в которой
на основании большого количества экспериментов доказы-
вал, что кокаин парализует нервные окончания, глав-
ным образом чувствительных нервов. В заключение Ан-
реп рекомендовал испытать кокаин в качестве местно-
анестезирующего средства на людях.
890
Учение о местном обезболивании развивалось в двух
направлениях: изыскание новых, менее ядовитых обезбо-
ливающих средств и разработка различных методов их
введения в организм.
Кокаин представляет собою специфический нервный
яд, действующий не только на нервные окончания, но и
на центральную нервную систему. Он обладает особым
сродством к нервной ткани и при соприкосновении с
рецепторами или нервными стволами вызывает, характер-
ные изменения их чувствительности. Эти изменения об-
ратимы. Как только действие кокаина прекращается, чув-
ствительность нервов восстанавливается.
Гистологические исследования показали, что под влия-
нием кокаина в нервных волокнах возникают нарушения
структуры. Уже вскоре после открытия обезболивающе-
го действия кокална было отмечено, что впрыскивание
его под кожу не является столь легким вмешательством,
как это казалось вначале. Кокаин ядовит, и употребле-
ние его вызывает ряд тяжелых, иногда даже смертель-
ных осложнений. При отравлении кокаином наблюдают-
ся судороги, наступает расстройство дыхания, нарушение
деятельности нервной системы. Поэтому химики всего
мира немало поработали в поисках новых обезболиваю-
щих средств, обладающих свойствами кокаина, но лишен-
ных его недостатков.
В 1905 г. был синтезирован новокаин. Удалось полу-
чить неядовитый препарат, обладающий всеми обезболи-
вающими свойствами кокаина.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
ки в хирургическую практику внедрены приборы, позво-
ляющие оценивать степень насыщения крови кислородом,
регистрировать состояние сердца и сосудов, отводить элек-
трические токи от различных участков головного мозга.
Все это значительно облегчает труд наркотизатора, спо-
собствует более рациональному применению различных
наркотиков, уменьшает число осложнений.
Разумеется, различные наркотики, в зависимости от
их химической формулы и точки приложения в нервной
системе, действуют по-разному. Менее выраженные сдви-
ги наблюдаются при введении в организм производных
барбитуровой кислоты. Но, как известно, они во многих
случаях не в состоянии заменить ингаляционный наркоз.
Вот почему использование того или иного метода обез-
боливания в каждом конкретном случае является делом
чрезвычайной важности и требует от врача глубоких зна-
ний, осторожности и внимания.
Метод сенсограмм (стр. 232), предложенный и разра-
ботанный А. К. Сангайло, во многом облегчает выбор
наиболее подходящего аналгетика. Определяя порог боле-
вого ощущения и выносливость к боли (сенсограмму),
врач имеет возможность в предварительных исследова-
ниях подобрать лекарственные средства, наиболее эффек-
тивно снижающие чувствительность к боли и значитель-
но повышающие выносливость к ней у данного больного.
Нередко любая анестезия опаснее для больного, чем
сама операция, и умение врача-специалиста заключает-
ся в том, чтобы свести к минимуму, обезвредить или
вовсе уничтожить побочное действие примененного нарко-
тического вещества. Здесь все должно быть учтено: лич-
ный опыт анестезиолога, физическое и психическое сос-
тояние пациента, длительность оперативного вмешатель-
ства и множество других, подчас мало заметных и как
будто невесомых факторов. И не случайно свой доклад на
Свердловском симпозиуме по боли в 1967 г. советский хи-
рург И. С. Жоров закончил следующими словами: <В за-
384
ключение нам хочется сказать, что проблема устранения
-боли в хирургической клинике не может считаться окон-
чательно разрешенной. Необходимы дальнейшие поиски
1- в этом направлении>.
Теории и загадки наркоза
Можно ли поставить знак равенства между обезболи-
ванием и наркозом? Многие считают, что <операция без
1 боли> и <операция под наркозом> - по сути, одно и то
же.
И в том, и в другом случае организм временно пе-
рестает реагировать на внешние раздражения.
На самом деле под наркозом надо понимать обрати-
мое воздействие некоторых специфических веществ па
любую клетку организма, которое делает ее на какой-то
отрезок времени невозбудимой. Общий наркоз - понятие
клиническое, а отнюдь не биологическое. Наркоз - это
угнетение всех функций клетки подвижности, деления,
секреции, прекращение движения ресничек.
Еще в 1850 г. французский ученый Буассон писал:
<Действие наркотиков является очень общим. Оно изме-
няет жизнь и действует на нее во всех стадиях ее раз-
вития и в различных формах, которые она принимает п
огромном ряду животных. Могучему действию наркотиков
подвержены и растения>. Каждая клетка, каждый орган
могут быть подвергнуты наркозу. Но обычно под общим
наркозом понимают угнетение (торможение, оцепенение)
центральной нервной системы, сопровождающееся блока-
дой чувствительной импульсации и потерей сознания. Это,
по сути, несколько ограниченное, суженное, но в то же
время вкоренившееся понимание наркоза.
Наркотический сон сопровождается обезболиванием,
и, следовательно, выключение болевой чувствительно-
сти - это лишь одно из проявлений, частный случай об-
щего наркоза. Не случайно советский ученый П. О. Ма-
каров говорит об общем наркозе клеточного типа и об
общем наркозе нервного типа.
Хорошо известно, что обезболивание может быть вы-
звано различными воздействиями, не сопровождающими-
ся потерей сознания. Наркоз используется для обезбо-
ливания потому, что во время вызванного им искусст-
385
венного сна боль не ощущается. В этом их тождество
и различие.
Существует точка, в которой линии наркоза и обез-
боливания пересекаются, хотя и имеют разное, независи-
мое друг от друга биологическое звучание. В проблеме
наркоза важное значение имеет глава об обезболивании,
совершенно так же, как современная анестезиология на-
ряду с другими методами включает раздел об общем нар-
козе. Это только один из видов обезболивания, к тому
же далеко не наиболее совершенный. Искусственно усып-
ляя больного, хирурги выключают свет во всем доме, что
дает им возможность проникнуть в квартиру или даже
комнату, не рискуя вызвать протест со стороны бдитель-
ного хозяина...
Чтобы пациент не почувствовал боли, нарушают и пе-
рестраивают всю деятельность его организма. На какой-
то период времени затормаживаются целые отделы голов-
ного и спинного мозга, регулирующие и направляющие
деятельность ряда физиологических систем организма.
Возникают новые условия, создаются искусственные, да-
лекие от физиологических, взаимоотношения.
В первую очередь резко перестраивается сама цент-
ральная нервная система. Как известно, эфир и хлоро-
форм являются сильнодействующими ядами, обладающи-
ми особым химическим сродством к нервным образова-
ниям головного и спинного мозга. В тот момент, когда
парализуются сосудодвигательный и дыхательный центры
продолговатого мозга, наступает смерть.
Исследования нашей лаборатории показали, что сни-
жение возбудимости мозга, наступающее под влиянием
различных наркотиков, сопровождается глубокими сдви-
гами со стороны его химического состава и физико-хи-
мических свойств. Наряду с резким ослаблением дыха-
ния нервной ткани, т. е. уменьшением потребления кис-
лорода и выделения углекислоты, изменяются все без
исключения процессы обмена веществ. Нервная клетка
поглощает при наркозе минимальное количество кисло-
рода. Уменьшается потребление некоторых питательных
веществ (сахара, азота, фосфора). Наряду с этим, мозг
усиленно задерживает соли кальция, и содержание их в
определенных участках мозга при наркозе увеличивается.
Накопляясь в ткани мозга, кальций усиливает действие
наркотиков (эфира, хлороформа, некоторых производных
386
1барбитуровой кислоты), и, если содержание его превы-
1шает какой-то предел, наркоз постепенно переходит в
необратимое состояние и приводит к гибели эксперимен-
тальное животное.
1" Описанные химические сдвиги различны в зависимо-
сти от вида наркоза. Наиболее резкие изменения отме-
чаются при комбинированном эфирно-хлороформном нар-
1 козе. Это объясняется в значительной степени тем об-
1,стоятельством, что нервная ткань поглощает значитель-
1ную часть введенного в организм эфира и хлороформа,
причем преобладающая часть этих наркотиков содержит-
ся в клетках мозговой коры, т. е. наиболее чувствитель-
ной и совершенной части мозга.
1 Естественно возникает вопрос: почему, каким образом
вещества, имеющие определенное химическое строение,
вызывают бессознательное состояние, наркотический,
?т. е. отличный от нормального, сон? К сожалению, эти
вопросы остаются вопросами, так как современная наука
не в состоянии дать на них точный ответ. При том жи-
IBOM интересе, который всегда возбуждало своей таин-
ственностью явление наркоза, неудивительно, что ключ
IK решению этой загадки пытались найти не только в
тщательно продуманном эксперименте, но и в различных
Спекулятивных догадках, не имеющих ничего общего с
наукой.
1 Предложено немало гипотез, высказано множество со-
ображений, но законченного, всеми признанного учения о
..наркозе до сих пор не существует. Одно перечисление
предложенных для объяснения наркоза теорий заняло бы
: целую страницу. Можно считать доказанным, что значе-
!ние имеют только те теории наркоза, которые построены
на определенных физико-химических фактах. Это един-
ственно правильный критерий, которым может руковод-
ствоваться в данном случае биологическая мысль. Наи-
большее распространение получила мембранная теория.
Суть ее проста и убедительна. Наркотические вещества
меняют проницаемость клеточных мембран и тем самым
нарушают обмен между клеткой и окружающей ее сре-
дой. За теоретическое обоснование этой теории англий-
ские ученые Ходжкин и Гексли получили в 1963 г. Но-
белевскую премию. Необходимо помнить, что наркотики
действуют в первую очередь на синапсы. Они прерыва-
ют синаптические связи и особенно эффективны в тех
387
случаях, когда импульс идет по цепи синапсов, т. е. имеют
место полисинаптические связи (стр. 95).
Проще всего наступление наркотического состояния
объяснить удушением нервных клеток. Давно известно,
что йервная клетка особенно чувствительна к недостатку
кислорода. Если клетка мозговой коры в течение нес-
кольких минут не получает кислорода, она погибает.
Наркотики резко подавляют дыхание нервной ткани. От-
сюда простой и как будто логически вытекающий вы-
вод: бессознательное состояние, сон наступают вслед-
ствие того, что нервные центры задыхаются.
Однако многочисленные факты решительно опроверга-
ют подобное, одностороннее толкование действия нарко-
тических веществ. Доказано, что глубокое наркотическое
торможение центральаой нервной системы наступает при
введении дозы наркотика, которая не в состоянии пода-
вить окислительные процессы в нервных клетках. Ослаб-
ление дыхания мозга является не столько причиной,
сколько следствием наркоза. В этом легко убедиться,
изучая параллельно дыхание и обмен мозга. Можно при-
вести немало примеров из жизни растительных и живот-
ных клеток, подтверждающих, что не существует прямой
взаимозависимости между ослабление дыхания и задерж-
кой других жизненных функций. Такие опыты были нами
поставлены на животных. Оказалось, что даже значитель-
ное ослабление дыхания мозга, вызванное различными
воздействиями на организм, не всегда нарушает в нем
обмен веществ. Мозг приспособляется к недостатку кис-
лорода и может сохранить свою активность до тех пор,
пока не перейден какой-то предел, т. е. пока изменения
не станут необратимыми.
Большой популярностью пользовалась еще недавно
липоидная теория наркоза, связывающая угнетающее дей-
ствие наркотиков с их растворимостью в особых жиропо-
добных веществах - липоидах. Однако установлено, что
при наркозе в центральной нервной системе выключают-
ся не столько богатые липоидами клетки, сколько их си-
наптические связи.
Интересные данные, полученные в последние годы
при изучении анатомии, физиологии, фармакологии рети-
кулярной формации головного мозга (стр. 78), заставили
исследователей подойти по-новому к решению проблемы
наркоза.
388
Своими неспецифическими импульсами ретикулярная
формация держит в <тонусе> кору мозга, поддерживает
активность сознания. Известно также, что определенные
элементы этой формации имеют особое сродство к неко-
торым химическим веществам (к адреналину, порадре-
налину, ацетилхолину, серотонину, углекислоте и т. д.).
По-видимому, избирательная чувствительность ретикуляр-
ной формации к тем пли другим наркотикам приводит
к перерыву или блокаде активирующих влияний, непре-
рывно поступающих в кору бодрствующего мозга.
Различные наркотики в зависимости от химического
строения, проницаемости гемато-энцефалического барьера
и степени сродства к нервным клеткам ретикулярной фор-
мации по-разному нарушают ее активирующее влияние
на кору больших полушарий и тормозящее, регулирующее
влияние коры на ретикулярную формацию. Нарушаются
связи между отдельными точками коры, прерывается
взаимная информация, расстраивается сложная коорди-
нированная система физиологических процессов в различ-
ных отделах головного мозга.
На смену бодрствованию приходит сонливость и сон,
исчезает сознание, наступает наркоз. Лишь отдельные,
подчас хаотические импульсы еще прорываются через
заблокированные нервные клетки и их отростки. Но по-
степенно число этих импульсов становится все меньше и
меньше. Чтобы наступил глубокий наркоз, вовсе не обяза-
тельно поступление того или иного химического вещества
в определенные структуры нервной системы. Достаточ-
но перерезать только одну коммуникацию, связываю-
щую кору головного мозга с внешней средой, как на сме-
ну ясному сознанию приходит наркотический сон. Чтобы
остановить самый сложный механизм, достаточно вынуть
из него одну шестеренку; чтобы вызвать глубокий сон,
нет необходимости насытить весь мозг наркотическими
веществами. Достаточно выключить участок нервной тка-
ни величиной с булавочную головку, парализовать нес-
колько десятков нейронов, поддерживающих активное со-
стояние целых областей головного мозга.
Эта теория наркоза, обоснованная многочисленными
экспериментальными данными, широко обсуждается в со-
временной литературе. Она очень заманчива и не менее
интересна. Но время покажет, насколько неуязвимы ев
позиции. Уже на Пражском конгрессе анестезиологов в
389
1970 г. говорилось о том, что нельзя объяснить возник-
новение наркотического сна выключением ретикулярной
формации. Несомненно действие разных наркотиков на
разные отделы мозга. И немалую роль играет непосред-
ственное влияние некоторых наркотиков на корковые
клетки больших полушарий мозга.
Обилие различных теорий уже само по себе говорит
о том, что вопрос о сущности наркоза далеко не решен.
Вероятнее всего, что сложный и многогранный процесс,
совершающийся в нервной клетке при наркозе, склады-
вается из различных компонентов и не может быть све-
ден к единому знаменателю, как это склонны делать не-
которые авторы.
МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Во многих случаях применение общего наркоза не-
возможно или недоступно. Несмотря на то, что под эфир-
ным и хлороформным наркозом произведено бесчислен-
ное количество операций на усыпленных, не ощущающих
боли пациентах, научная мысль упорно ищет и находит
вовне пути в этой области. Каждый год приносит ряд
более совершенных, более действенных средств обезбо-
ливания.
Состояние больного часто не допускает применения
общего наркоза. Вот почему клиницисты и теоретики уде-
ляют много внимания другому методу борьбы с болью -
местному обезболиванию.
История местной анестезии связана с кокаином - ал-
калоидом южноамериканского растения Erythroxylon coca.
Уже давно известно, что жевание листьев coca необычай-
но тонизирует организм. Голод и усталость исчезают, на-
строение улучшается, работоспособность увеличивается.
В 1902 г. кокаин был получен синтетическим путем.
Честь открытия его обезболивающего действия припи-
сывается обычно венскому глазному врачу Келлеру.
Однако еще в 1879 году русский судебный медик
В. К. Анреп опубликовал обширную статью, в которой
на основании большого количества экспериментов доказы-
вал, что кокаин парализует нервные окончания, глав-
ным образом чувствительных нервов. В заключение Ан-
реп рекомендовал испытать кокаин в качестве местно-
анестезирующего средства на людях.
890
Учение о местном обезболивании развивалось в двух
направлениях: изыскание новых, менее ядовитых обезбо-
ливающих средств и разработка различных методов их
введения в организм.
Кокаин представляет собою специфический нервный
яд, действующий не только на нервные окончания, но и
на центральную нервную систему. Он обладает особым
сродством к нервной ткани и при соприкосновении с
рецепторами или нервными стволами вызывает, характер-
ные изменения их чувствительности. Эти изменения об-
ратимы. Как только действие кокаина прекращается, чув-
ствительность нервов восстанавливается.
Гистологические исследования показали, что под влия-
нием кокаина в нервных волокнах возникают нарушения
структуры. Уже вскоре после открытия обезболивающе-
го действия кокална было отмечено, что впрыскивание
его под кожу не является столь легким вмешательством,
как это казалось вначале. Кокаин ядовит, и употребле-
ние его вызывает ряд тяжелых, иногда даже смертель-
ных осложнений. При отравлении кокаином наблюдают-
ся судороги, наступает расстройство дыхания, нарушение
деятельности нервной системы. Поэтому химики всего
мира немало поработали в поисках новых обезболиваю-
щих средств, обладающих свойствами кокаина, но лишен-
ных его недостатков.
В 1905 г. был синтезирован новокаин. Удалось полу-
чить неядовитый препарат, обладающий всеми обезболи-
вающими свойствами кокаина.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50