В зависимости от величины площади кожи, подвер-
гающейся исследованию, применяются лампы различноП
мощности. Для площади в 1-2 см пригодна лампа мощ
ностью в 500 вт, для площади в 10 см - лампа и
1500 вт.
Определение порога болевого ощущения можно произ-
водить в любой области кожного покрова. Вначале ис-
пытуемый ощущает только тепло, но к концу третьей
секунды возникает чувство острой, колющей, в дальней-
шем нестерпимой боли. Испытуемый должен сообщить о
появлении болевого ощущения, а не стремиться выдер-
жать, преодолеть боль (рис. 30). В различных условиях
(физиологических и патологических) интенсивность из-
лучения, необходимая для возникновения болевого ощу-
щения, меняется.
В среднем на коже лба, по данным Харди, Вольфа н
Гуделла, болевой порог равен 206 калорий на 1 см в 1 се-
кунду.
Харди и его сотрудники предложили <шкалу боли>,
которая имеет 10 измерительных точек, названных ими
<долы>. Один <дол> составляет 14 мкал на 1 см в 1 сек.
Тепловой метод получил в последние годы широкое
распространение, хотя оценки испытуемых в значитель-
ной мере субъективны. Опубликованные в литературе
данные, полученные в разных лабораториях, в общем со-
впадают.
Оригинальную методику регистрации чувств - сенсо-
графии - разработал советский фармаколог А. К. Сангам-
ло. Сенсография позволяет изучать на одном и том же
испытуемом не только пороги тактильного и болевого ощу-
щений, но и выносливость к боли, т. е. способность вы-
держивать более или менее длительное болевое раздра
жение. Как известно, люди по-разному выдерживают для-
230
.ся болевое ощущение. Это связано с рядом биологи-
ких и социальных причин. Выносливость может быть
дичной при разных состояниях организма. Она повы-
втся или понижается в зависимости от времени года,
строения, эмоционального состояния, плохого или хо-
дего самочувствия. Особенно большое внимание при-
JT определению выносливости врачи и психологи.
Методика сенсографии сравнительно проста. Источни-
р. 30. Прибор для регистра-
боли (по Смиту). В за-
1мости от интенсивности
1ительности болевого ощу-
я испытуемый передви-
ручку на шкале
раздражения являются стандартные эдектродиагно-
1еские приборы, позволяющие точно дозировать раз-
<ение во времени (рис. 31). Раздражения посылают-
длительностью в 1 секунду с интервалами, равными
1ек. На руке испытуемого фиксируются серебряные пла-
внчатые электроды: один электрод на указательном,
1угой на среднем пальце правой руки. От испытуемого
Экспериментатору проводится электрическая сигнали-
ия. При появлении первого ощущения в пальцах (так-
цьное чувство) испытуемый дает первый сигнал, при
Явлении болезненного чувства - второй. Далее испы-
йиый должен выдержать нарастание ощущения до тех
пока он считает это возможным. В тот момент, ког-
он хочет прекратить исследование, дается третий сиг-
(порог выносливости к боли).
231
Рис. 31. Схема сенсографического исследования (по А. К. Сангайло)
а ~- ключ; 2 - трансформатор; 3 "- стабилизатор; 4 - стимулятор;
s <- делитель напряжения; 6 - электроды для раздражения испытуемого
После трехминутного перерыва наносится вторая се-
рия раздражений. Отказ испытуемого от исследования
носле 1-2 серий ведет к прекращению опыта и учиты-
вается как показатель особой чувствительности к болевым
раздражениям. Данные полученных порогов переносятся
на сенсограмму, которая позволяет произвести анализ ре-
зультатов.
А. К. Сангайло различает четыре основных типа отно-
шения человека к боли (рис. 32). 1-й тип-испытуемые,
у которых общая чувствительность к боли высока и, сле-
довательно, порог боли низок. Низка также выносливость
к болевому чувству, предел выносливости наступает вско-
ре после возникновения чувства боля. Интервал выносли-
РОСТИ мал. 2-й тип - испытуемые, у которых общая чув-
153
1Г:"
ivU
ее
я.
[!
д
Ряс. 32. Основные типы отно-
шения человека к боли (по
А. К. Сангайло). По вертика-
ли - сила раздражения в
вольтах, нижние линии - по-
рог чувства прикосновения,
средние линии - порог бел>,
верхние - порог выносливо-
сти к боли. Заштрихован ин-
тервал выносливости к бо.чи
:ствительность к боли высока, порог боли низок (те же
соотношения, что в 1-й группе). Однако выносливость
к боли выше, болевое чувство переносится легче, предел
выносливости высок. Интервал выносливости достаточен.
3-й тип - испытуемые, у которых общая чувствитель-
ность к боли невысока, и, следовательно, порог боли вы-
сок. Поздно наступающее чувство боли переносится с тру-
дом, интервал выносливости мал. 4-й тип - испытуемые,
у которых общая чувствительность к боли невысока, и,
следовательно, порог боли высок. В то же время выносли-
вость к возникшему чувству боли достаточно велика, по-
рог боли высок. Очевидно, 4-й тип больше всего устраива-
ет хирургов. Боль воспринимается поздно и легко пере-
носится. Больные, относящиеся к 1-му типу, внушают
самые большие опасения - болевая чувствительность
у них обострена и боль плохо переносится.
Выносливость к болевому ощущению, как и само чувство
боли не поддается точной оценке. Это субъективная осо-
бенность организма, которую нельзя зарегистрировать да-
же с помощью самых точных, прецизионных инструмен-
тов. Поэтому любая попытка оценить выносливость чело-
века к боли заслуживает пристального внимания. Именно
выносливость позволяет людям в разных жизненных ситу-
ациях преодолевать непреодолимые, казалось бы, боли.
Человек не остается рабом болевых ощущений или болевых
эмоций. И в истории, и в литературе, и в искусстве часто
встречаются люди, победившие боль. В зависимости от це-
яи, силы воли, упорства и мужества человек способен овла-
деть болью, подавить ее, противопоставить себя ее разру-
шающему действию.
Из совокупности физиологических, психологических,
эмоциональных, социальных факторов складывается вы-
носливость человека к боли. Вот почему оценка ее, особен-
но оценка количественная, имеет особое значение для фи-
зиологии и медицины. Метод сенсографии приближает нас
к познанию механизмов, позволяющих в одних случаях вы-
держать болевое напряжение, в других пассивно ему подчи-
няться.
232
Глава 10
ВИСЦЕРАЛЬНАЯ БОЛЬ
Висцеральная боль - боль внутренних органов - не-
сомненно, наиболее важный и в то же время один из
самых трудных для изучения и понимания разделов уче-
ния о боли. Сверхсильное воздействие на внешние покро-
вы не таит в себе ничего загадочного. Здесь все перед
глазами. И причина, и следствие. Разрушительный же па-
тологический процесс, поражающий сердце, легкие, пе-
чень или какой-либо другой орган, всегда похож на ре-
бус и требует расшифровки. Для того чтобы в каждом
отдельном случае разгадать причину и обнаружить ис-
точник висцеральной боли, требуются специальные зна-
ния. Окончательное решение, да и то столь часто подле-
жащее обжалованию, принадлежит врачу.
И перед теоретиком, и перед клиницистом возникает
множество вопросов, на которые нелегко ответить. Ка-
кой цели служит висцеральная боль? Почему она возни-
кает. при незначительных поражениях и безмолвствует в
случаях тяжелейших расстройств, угрожающих самому
существованию организма? Какие меры физиологической
защиты может принять мозг, когда получает болевой сиг-
нал из внутренних органов? О чем говорят, например,
мучительные почечные колики, возникающие при про-
хождении крошечного камня через мочеточник? Целесо-
образна ли болевая информация при неизлечимом и непо-
правимом нарушении функций?
И на эти, и на многие другие вопросы современная
наука может ответить лишь с известным приближением.
Биологический смысл висцеральной боли, по существу, от
нас скрыт. Если человек, почувствовав боль в груди или
животе, способен на основании своего жизненного опыта
принять какие-то меры для облегчения боли или обра-
титься за помощью к врачу, то животное совершенно
беспомощно перед лицом таинственного для него, идуще-
234
из глубины, болевого ощущения. Следовательно, при
1ервом рассмотрении боль во внутренних органах имеет
ptopee социальное, чем биологическое значение.
1 Впрочем, некоторые ученые (например, английский
вевролог Хильтон) считают, что болевое ощущение за-
ставляет животное или человека выключить <из игры>
Заболевший орган. Это правильно в отношении одних ор-
ганов и неправильно в отношении других. <Допустим,--
Оговорит П. К. Анохин,- что перед нами случай травма-
тического поражения сустава. Как известно, такое пора-
жение сопровождается крайне тяжелым болевым ощуще-
1ием - болевой эмоцией. Практика показывает, что орга-
шзм располагает исключительно широкими возможностя-
ми для выключения пораженного сустава за счет вовле-
дения других мышц и суставов, причем ограничивающим
фактором служит только ощущение боли. В данном слу-
1яае болевая эмоция играет роль своеобразного отрица-
тельного <пеленга>, помогающего организму воздержаться
jloT причиняющих боль движений>.
1 Но в то же время организм не дает отдыха сердцу,
1)иечени или почкам даже при очень сильных болях, воз-
Цйикших в этих органах. Отдых им может дать только
Человеческое сознание, принимая те или другие меры со-
циальной защиты. Вот почему английские ученые Огиль-
11ви, Томсон, Троттер и др. готовы признать, что сущест-
1вование висцеральной боли вообще нецелесообразно с био-
нической точки зрения. В какой-то степени так же рас-
ждает и Лериш (стр. 19). Но, видимо, не все ясно и до
>нца понято в этом вопросе. Быть может, то, что приня-
) называть болевым эффектом, т. е. последствием
1и всегда отрицательным) длительного болевого раздра-
жения, является своеобразным защитным, компенсатор-
Цйцдм мероприятием организма, значение которого недооце-
рЙивается и физиологами, и врачами, и самими больными.
И И еще одно. Висцеральная боль имеет превентивное,
Предупреждающее значение. Опыт многих поколений как
индивидуальный, так и накопленный в процессе эволю-
ционного развития, подсказывает и животным, и людям,
1<то боль может возникнуть при определенных наруше-
ниях жизнедеятельности, погрешностях, заболеваниях. Это
постоянно существующая угроза - тот спрятанный в за-
печатанный сосуд джин, который способен выскочить на
)лю и причинить множество огорчений и неприятностей,
235
если человек или животное не будут беречься и соблю-
дать необходимую осторожность. Быть может, одна лишь
возможность возникновения боли - благодеяние для жи-
вой системы.
БОЛЕВАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Болевой чувствительности внутренних органов посвя-
щено немалое число тонких, тщательно выполненных,
подчас весьма изобретательных исследований. Для того
чтобы определить порог болевой чувствительности внут-
ренних органов, метод уколов или ожогов непригоден.
Некоторые исследователи пробовали вводить с этой целью
под кожу, в мышцу, а иногда даже в определенные уча-
стки внутренних органов небольшие количества концент-
рированного раствора поваренной соли. Такой раствор
раздражает проприо- и интерорецепторы и вызывает ощу-
щение боли. Само собой разумеется, его можно приме-
нить только на добровольцах, да и то не во всех слу-
чаях.
Пробовали вызывать боль во внутренних органах пу-
тем растяжения пищевода или желчного протока. Но оп-
ределение болевого порога в этих случаях практически
невозможно, так как ощущение тяжести в подложечной
области подчас очень трудно отдифференцировать от чув-
ства боли.
О болевой чувствительности внутренних органов судят
преимущественно на основании богатейшего материала,
собранного хирургами при операциях, ранениях, повреж-
дениях и т. д. Опыт, накопленный врачами, показывает,
что чувствительность внутренних органов к болевым раз-
дражениям различна и зависит от разнообразных причин.
В начале нашего столетия (1900 г.) шведский хирург
Леннандер, изучая чувствительность органов брюшной по-
лости, пришел к выводу, что они сами по себе не чувст-
вительны к боли. Обычные хирургические приемы (раз-
рез, сшивание, прижигание) переносятся больными спо-
койно и не вызывают у них чувства боли. Болезненны
только брыжейка и париетальная брюшина, иннервируе-
мые, как известно, чувствительными соматическими нер-
вами. Боль во внутренних органах возникает при меха-
нических раздражениях серозных оболочек, покрывающих
внутренние органы, или при воспалительных процессах,
236
догда образовавшиеся в тканях болетворпые вещества
раздражают химиорецепторы. Но уже в 1911 г. англий-
.ский клиницист Херст заметил, что внутренние органы
сочень болезненны, если их подвергнуть растяжению. С тех
пор было проведено большое число наблюдений и накоп-
лен значительный материал, показывающий, что большая
часть внутренних органов и тканей реагирует на болевое
раздражение.
Поверхность болевой чувствительности к уколам,
сдавлению, разрезу, ожогам, замораживанию охватывает,
с очень незначительными вариациями, всю кожу и сли-
зистые оболочки тела (рта, глотки, носовой полости и
пазух носа, среднего уха, прямой кишки, мочеиспуска-
тельного канала, влагалища).
В роговице глаза и слизистой оболочке носа обнару-
.живаются густые сплетения болевых нервных окончаний.
Роговица глаза и слизистая носа особо чувствительны к
<раздражениям и отвечают ощущением боли даже на лег-
кое прикосновение.
Менее чувствительна к боли подкожная жировая
клетчатка. Легко вызвать боль с рецепторов мышц и су-
хожилий. Особенно болезненна надкостница. Она снабже-
на большим количеством нервных окончаний и волокон.
При операциях на костях достаточно обезболить надкост-
ницу, после этого костную ткань можно буравить, не выз-
вав ощущения боли. Совершенно безболезненны сустав-
;шле поверхности костей, но суставные сумки отвечают на
"укол, разрез, впрыскивание раствора соли мучительной
болью.
; Большой интерес представляют исследования болевой
чувствительности сосудов. Вены, как известно, не отве-
чают болевым ощущением на раздражение. Это испытал
. каждый, кому делали внутривенные вливания. Прокол
вены обычно не вызывает боли; можно безболезненно
прокалывать венозную стенку в одном и том же месте.
Однако при введении некоторых химических веществ, на-
: пример йодистых препаратов, отмечается нередко мест-
ное жжение или боль, распространяющаяся на всю ко-
вечность.
" Артерии весьма чувствительны к боли, хотя боль воз-
никает только при раздражении их наружной стенки, в то
время как внутренняя оболочка артерий лишена болевой
чувствительности.
.237
В наружной и средней оболочках артерий заложена
густая нервная сеть. Особенно богата нервами наружная
оболочка артерии. Тонкие (типа С) нервные волокна, раз-
ветвляющиеся в тканях, доходят до головного и спинного
мозга, присоединяясь в ряде случаев к сплетениям арте-
риальных стволов. Если перерезать центростремительные
нервы, расположенные вблизи артерии, болевая чувстви-
тельность в соответствующем отделе сохраняется, так как
болевые сигналы находят окольный путь в артериальных
нервных сплетениях.
Можно перерезать все нервные стволы, связывающие
руку с центральной нервной системой, даже полностью
разрушить плечевое сплетение, все же прикосновение к
плечевой артерии вызывает резкую боль.
Этот путь болевых ощущений несколько необычен. Он
идет в спинной мозг по симпатическим волокнам через
симпатические узлы. <Артериальная> боль относится к
категориям симпатических болей и обладает всеми харак-
терными свойствами последних.
Сильнейшую боль вызывает спазматическое сужение
артерий или их внезапное расширение. Как известно,
в некоторых случаях применяется впутриартериальное
введение лекарственных веществ. Этот распространенный
метод вызывает иногда резкое сокращение просвета ар-
терий, сопровождающееся жестокой болью. Снять эту боль
удается только впрыскиванием в симпатические узлы но-
вокаина или вливанием обезболивающих растворов в ар-
териальное русло.
Хирурги уже давно отметили, что вещество мозга ли-
шено болевой чувствительности. Его можно колоть, ре-
зать, прижигать, не вызывая боли. Чувство боли возни-
кает только при ранении мозговых сосудов или выходя-
щих из мозга нервных стволов.
Боль отсутствует при операциях на легком, при про-
коле ткани легкого и покрывающей его плевры. В то
же время плевра, выстилающая с внутренней стороны
грудную клетку и поверхность диафрагмы (париеталь-
ная плевра), весьма чувствительна к болевым раздраже-
ниям.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50